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Hipoacusia neurosensorial por otitis media cr�nica en mujer de 74 a�os

 

Sensorineural hearing loss due to chronic otitis media in a 74-year-old woman

 

Perda auditiva neurossensorial devido � otite m�dia cr�nica em uma mulher de 74 anos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: edison.sacaquirin@ucacue.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 18 de marzo de 2025 *Aceptado: 30 de abril de 2025 * Publicado: �15 de mayo de 2025

 

        I.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

      II.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

   III.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

   IV.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

     V.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La otitis media cr�nica (OMC) es una inflamaci�n persistente del o�do medio que puede provocar hipoacusia y perforaci�n timp�nica, especialmente en adultos mayores. Su manejo oportuno es clave para prevenir complicaciones auditivas permanentes. Presentaci�n del caso: Paciente femenina de 74 a�os con antecedente de injerto de membrana timp�nica e hipertensi�n arterial controlada, quien acude por hipoacusia progresiva en o�do izquierdo. La otoscop�a mostr� perforaci�n holotimp�nica no supurativa en o�do izquierdo, con o�do derecho indemne. Evaluaci�n diagn�stica: La audiometr�a tonal revel� hipoacusia neurosensorial bilateral, leve en o�do derecho (25 dB) y severa en o�do izquierdo (73 dB). Se diagnostic� hipoacusia neurosensorial bilateral secundaria a perforaci�n holotimp�nica (CIE-10: H903). Intervenci�n: Se instaur� antibioticoterapia t�pica preventiva con ciprofloxacino 0,3% y dexametasona 0,1% en gotas �ticas por 7 d�as, adem�s de medidas de protecci�n auricular e indicaci�n de evitar manipulaci�n del conducto auditivo externo. Resultados: La paciente mostr� buena adherencia al tratamiento, con estabilidad del cuadro cl�nico, sin progresi�n de la hipoacusia ni signos de sobreinfecci�n. Conclusi�n: La OMC puede presentarse como hipoacusia neurosensorial en adultos mayores. El diagn�stico temprano y el manejo preventivo integral pueden evitar secuelas auditivas y mejorar la calidad de vida del paciente.

Palabras clave: Otitis media cr�nica; hipoacusia neurosensorial; perforaci�n timp�nica; colesteatoma; audiometr�a.

 

Abstract

Introduction: Chronic otitis media (COM) is a persistent inflammation of the middle ear that can lead to hearing loss and tympanic perforation, especially in older adults. Timely management is key to preventing permanent hearing complications. Case presentation: A 74-year-old female patient with a history of tympanic membrane grafting and controlled arterial hypertension presented with progressive hearing loss in her left ear. Otoscopy showed non-suppurative holotympanic perforation in the left ear, with an undamaged right ear. Diagnostic evaluation: Pure-tone audiometry revealed bilateral sensorineural hearing loss, mild in the right ear (25 dB) and severe in the left ear (73 dB). The diagnosis was bilateral sensorineural hearing loss secondary to holotympanic perforation (ICD-10: H903). Intervention: Preventive topical antibiotic therapy with 0.3% ciprofloxacin and 0.1% dexamethasone ear drops was initiated for 7 days, along with ear protection measures and instructions to avoid manipulation of the external auditory canal. Results: The patient showed good adherence to treatment, with stable clinical symptoms, no progression of hearing loss, and no signs of superinfection. Conclusion: COM can present as sensorineural hearing loss in older adults. Early diagnosis and comprehensive preventive management can prevent hearing sequelae and improve the patient's quality of life.

Keywords: Chronic otitis media; sensorineural hearing loss; tympanic perforation; cholesteatoma; audiometry.

 

Resumo

Introdu��o: A otite m�dia cr�nica (OMC) � uma inflama��o persistente do ouvido m�dio que pode causar perda auditiva e perfura��o timp�nica, especialmente em adultos mais velhos. O tratamento oportuno � fundamental para prevenir complica��es auditivas permanentes. Apresenta��o do caso: Paciente do sexo feminino, 74 anos, com hist�ria de enxerto de membrana timp�nica e hipertens�o arterial controlada, apresentou perda auditiva progressiva em orelha esquerda. A otoscopia mostrou perfura��o holotimp�nica n�o supurativa na orelha esquerda, com a orelha direita intacta. Avalia��o diagn�stica: A audiometria tonal revelou perda auditiva neurossensorial bilateral, leve na orelha direita (25 dB) e severa na orelha esquerda (73 dB). Foi diagnosticada perda auditiva neurossensorial bilateral secund�ria � perfura��o holotimp�nica (CID-10: H903). Interven��o: Foi iniciada antibioticoterapia t�pica preventiva com gotas otol�gicas de ciprofloxacino 0,3% e dexametasona 0,1% por 7 dias, al�m de medidas de prote��o auricular e orienta��o para evitar manipula��o do conduto auditivo externo. Resultados: O paciente apresentou boa ades�o ao tratamento, com estabilidade do quadro cl�nico, sem progress�o da perda auditiva ou sinais de superinfec��o. Conclus�o: A OMC pode se apresentar como perda auditiva neurossensorial em adultos mais velhos. O diagn�stico precoce e o tratamento preventivo abrangente podem prevenir a perda auditiva e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Palavras-chave: Otite m�dia cr�nica; perda auditiva neurossensorial; perfura��o timp�nica; colesteatoma; audiometria.

 

 

 

Introducci�n

La otitis media cr�nica (OMC) es una afecci�n inflamatoria persistente del o�do medio que se prolonga m�s all� de seis semanas, con otorrea, hipoacusia y perforaci�n timp�nica. Su alta prevalencia mundial y su impacto en la audici�n y el desarrollo infantil la convierten en un problema relevante de salud p�blica. En regiones con menor acceso a servicios m�dicos, puede generar complicaciones graves si no se trata oportunamente (1).

En su fisiopatolog�a participan factores como infecciones respiratorias recurrentes, disfunci�n tub�rica y sobrecrecimiento bacteriano. Algunos pacientes desarrollan colesteatoma, masa epitelial que erosiona estructuras �seas y puede causar complicaciones como meningitis, abscesos cerebrales o f�stulas laber�nticas (2, 3).

Durante la evaluaci�n quir�rgica, hallazgos como la dehiscencia del canal facial tienen importancia cl�nica, al asociarse a mayor riesgo de complicaciones en procedimientos como la mastoidectom�a. Estas anomal�as son m�s frecuentes en pacientes con colesteatoma, lo que refuerza la necesidad de estudios imagenol�gicos detallados (4).

El abordaje diagn�stico incluye anamnesis, otoscopia cl�nica y estudios como audiometr�a tonal y timpanometr�a. Si se sospecha afectaci�n �sea o de estructuras profundas, la tomograf�a computarizada del pe�asco es clave para planificar la cirug�a. El manejo puede ser conservador o quir�rgico, seg�n el tipo de OMC y la presencia de colesteatoma. Las cirug�as m�s comunes son timpanoplastia, mastoidectom�a y colocaci�n de tubos de ventilaci�n (3, 5). En poblaci�n pedi�trica, la OMC es una de las principales causas de hipoacusia conductiva. Esta p�rdida auditiva afecta la comunicaci�n, el desarrollo del lenguaje, el rendimiento escolar y la interacci�n social. Factores como humo del tabaco, hacinamiento, lactancia deficiente e infecciones respiratorias frecuentes se asocian a mayor riesgo (1, 6).

Comprender la anatom�a del o�do medio y sus alteraciones es esencial para un manejo quir�rgico seguro. El conocimiento de estructuras como la cadena osicular, el receso epitimp�nico y la trompa de Eustaquio permite intervenciones m�s precisas y con menos riesgos. Esto resalta la importancia de una formaci�n s�lida en patolog�a otol�gica para m�dicos generales y especialistas (3).

 

 

 

 

Reporte caso cl�nico

Paciente y antecedentes

Se trata de una paciente femenina de 74 a�os, 8 meses y 15 d�as de edad, quien acude al servicio de Otorrinolaringolog�a del Hospital el 2 de abril de 2025 por presentar disminuci�n progresiva de la audici�n en el o�do izquierdo. Refiere inicio insidioso de la sintomatolog�a, sin dolor ni otorrea asociada. Como antecedentes personales relevantes menciona haber sido sometida previamente a un injerto de membrana timp�nica, as� como el diagn�stico de hipertensi�n arterial, actualmente bajo tratamiento farmacol�gico. En sus antecedentes familiares destaca que su madre padeci� c�ncer g�strico.

Hallazgos cl�nicos iniciales

Al momento de la exploraci�n f�sica, se registran signos vitales dentro de rangos normales: temperatura de 36.2 �C, frecuencia card�aca de 72 lpm, presi�n arterial de 136/67 mmHg, frecuencia respiratoria de 17 rpm y saturaci�n de ox�geno del 95%. El peso corporal es de 72 kg y la talla 149 cm. En el examen otosc�pico se evidencia en el o�do derecho un conducto auditivo externo amplio, sin cerumen, con membrana timp�nica �ntegra. En el o�do izquierdo se observa una perforaci�n holotimp�nica no supurativa (Figura 1).

 

Figura 1. Otoscopia

 

Evaluaci�n complementaria

Se solicit� una audiometr�a tonal, la cual report� hipoacusia neurosensorial bilateral. En el o�do derecho se detect� una p�rdida auditiva leve (25 dB), mientras que en el o�do izquierdo la p�rdida fue severa (73 dB) (Figura 2). Con base en estos hallazgos cl�nicos y audiol�gicos, se estableci� el diagn�stico de hipoacusia neurosensorial bilateral secundaria a perforaci�n holotimp�nica (CIE-10: H903).

 

Figura 2. Audiometr�a

 

Cronolog�a y evaluaci�n hospitalaria

La evoluci�n cl�nica de la paciente estuvo caracterizada por una p�rdida auditiva progresiva unilateral izquierda, sin episodios previos de otitis aguda reciente ni signos cl�nicos de infecci�n activa. La paciente consult� tras notar un impacto funcional creciente en su comunicaci�n diaria, especialmente en ambientes ruidosos o al mantener conversaciones a distancia.

Intervenciones otorrinolaringol�gicas

Se instaur� tratamiento con antibioticoterapia t�pica preventiva, prescribi�ndose ciprofloxacino al 0,3% asociado con dexametasona al 0,1%, en forma de gotas �ticas. La pauta consisti� en aplicar cuatro gotas en el o�do izquierdo, dos veces al d�a, durante siete d�as consecutivos. Adem�s, se recomendaron medidas de protecci�n auricular como el uso de tapones impermeables durante el aseo personal y la prohibici�n del uso de hisopos u otros objetos en el conducto auditivo externo.

Seguimiento y resultados

La paciente mostr� buena adherencia al tratamiento indicado, sin evidencia de progresi�n de la hipoacusia ni signos de sobreinfecci�n �tica. Se reforz� la importancia del control estricto de su hipertensi�n arterial como parte del manejo integral. La intervenci�n precoz permiti� estabilizar la condici�n auditiva y evitar complicaciones adicionales, favoreciendo el mantenimiento de su calidad de vida.

 

Discusi�n

Khairkar et al. explican que la otitis media cr�nica (OMC) es una inflamaci�n persistente del o�do medio, que suele involucrar perforaci�n timp�nica y otorrea continua o recurrente. Destacan que es una causa importante de discapacidad auditiva prevenible, sobre todo en pa�ses en desarrollo, con un origen multifactorial que incluye infecciones agudas, disfunci�n de la trompa de Eustaquio y factores ambientales como la exposici�n al humo del tabaco (7).

Brescia et al. se�alan que la OMC implica una infecci�n bacteriana cr�nica, predominando Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus como principales pat�genos. Resaltan la resistencia antimicrobiana como un reto terap�utico, especialmente en comunidades con acceso limitado a cultivos. Adem�s, remarcan la importancia de comorbilidades como rinosinusitis cr�nica, que pueden agravar el cuadro cl�nico (8).

Microbiological data reportada por el Indian Journal of Otolaryngology destaca que P. aeruginosa es el agente m�s frecuente en la OMC activa mucosa. Este estudio observ� que P. aeruginosa mostr� alta sensibilidad a piperacilina-tazobactam y S. aureus a gentamicina, subrayando la necesidad de terapias dirigidas basadas en antibiogramas locales (5).

Schouwenaar et al. abordan el impacto de la OMC en la calidad de vida, indicando que afecta no solo la audici�n sino tambi�n el bienestar emocional y social. En su revisi�n sistem�tica, concluyen que el tratamiento quir�rgico puede mejorar significativamente el estado funcional y la percepci�n de salud, aunque los resultados var�an seg�n la intervenci�n y la gravedad (9).

Seg�n Verywell Health, el tratamiento est�ndar en ni�os con otitis media con efusi�n persistente incluye la colocaci�n de tubos de timpanostom�a, que ayudan a drenar el l�quido y reducen las recurrencias. En casos de OMC supurativa, cuando hay destrucci�n tisular, puede ser necesaria una mastoidectom�a para erradicar el tejido infectado (10).

En conjunto, estos estudios reflejan la complejidad cl�nica y terap�utica de la OMC, y refuerzan la necesidad de un enfoque personalizado que combine tratamiento antimicrobiano adecuado, intervenci�n quir�rgica cuando sea necesaria y seguimiento audiol�gico y psicosocial (11).

 

Conclusi�n

La otitis media cr�nica consituye una causa relevante de p�rdida auditiva, especialmente en poblaci�n adulta mayor, donde puede coexistir con otras comorbilidades. El presente caso evidencia la importancia de un diagn�stico oportuno, un abordaje terap�utico integral y el conocimiento anat�mico otol�gico preciso para prevenir complicaciones. La hipoacusia neurosensorial asociada a perforaci�n timp�nica requiere una evaluaci�n audiol�gica completa y un tratamiento dirigido que incluye medidas farmacol�gicas, quir�rgicas y de rehabilitaci�n auditiva cuando sea necesario. El seguimiento continuo permite optimizar los resultados cl�nicos y mejorar la calidad de vida del paciente.

 

Referencias

1.                  Alcaraz-Fuerte C, Estrada-Contreras S, Flores-V�zquez J, Schiavon-Meza M. Otitis media cr�nica. Evidentia. [Internet]. 2022;14:9-16. Disponible en: https://www.anahuacqro.edu.mx/escuelacienciasdelasalud/wp-content/uploads/2022/10/MED_14va_Evidentia-1-9-16.pdf

2.                  Larrosa F, Pujol L, Hern�ndez E. Chronic otitis media. Med Clin (Barc). [Internet]. 2025;164(10):106915. DOI: 0.1016/j.medcli.2025.106915

3.                  Letelier J. Patolog�a del O�do Medio. Pontificia Universidad Cat�lica de Chile. [Internet]. 2020. Disponible en: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/03/7.-Patologia-Oido-Medio.pdf

4.                  Castro A, et.al. Clues for facial canal dehiscence in chronic otitis media. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed). [Internet]. 2022;73(6):339-345. DOI: 10.1016/j.otoeng.2021.05.004

5.                  Virgen C, et.al. Otitis media cr�nica, la importancia de su prevenci�n. Bol Clin Hosp Infantil Edo Son. [Internet]. 2023;40(1):11-15. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/bolclinhosinfson/bis-2023/bis231c.pdf

6.                  De la Flor i Br� J. Infecciones de v�as respiratorias altas-2: otitis media (etiolog�a, cl�nica y diagn�stico; complicaciones y tratamiento); otitis media aguda de repetici�n y otitis media cr�nica; otitis externa. Pediatr Integral. [Internet]. 2022;XXVI(6):353�368. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2022/xxvi06/04/n6-353-368_ViaAlta-2_Josep.pdf

7.                  Khairkar M, Deshmukh P, Maity H, Deotale V. Chronic Suppurative Otitis Media: A Comprehensive Review of Epidemiology, Pathogenesis, Microbiology, and Complications. Cureus. 2023;15(8):e43729.

8.                  Brescia G, Frosolini A, Franz L, Daloiso A, Fantin F, Lovato A, et al. Chronic Otitis Media in Patients with Chronic Rhinosinusitis: A Systematic Review. Medicina (Kaunas). 2023;59(1):123.

9.                  Schouwenaar EMM, Hellingman CA, Waterval JJ. Health-related quality of life after otologic surgical treatment for chronic otitis media: systematic review. Front Neurol. 2023;14:1268785.

10.              Ear Infection Treatment to Get Rid of Symptoms. Verywell Health [Internet]. 2023. Available from: https://www.verywellhealth.com/ear-infection-treatment-7505034

11.              Lopez T,� of Active Mucosal Chronic Otitis Media and Shifting Trends in Etiology in Idukki, Kerala: A Prospective Observational Study. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2023;75:476�482.

 

 

 

 

 

 

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).