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Comprobaci�n del cumplimiento de la lista de verificaci�n de cirug�a segura y los eventos adversos provocados por su incumplimiento

 

Checking compliance with the safe surgery checklist and adverse events caused by non-compliance

 

Verifica��o do cumprimento do checklist de cirurgia segura e eventos adversos causados ​​pelo incumprimento

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: monica.solis@ucacue.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 04 de octubre de 2024 *Aceptado: 30 de noviembre de 2024 * Publicado: �17 de diciembre de 2024

 

        I.            Licenciada en Enfermer�a, Magister en Enfermer�a Cl�nico Quir�rgica, Universidad Cat�lica De Cuenca, Macas, Ecuador.

      II.            Investigador Independiente, Universidad Cat�lica De Cuenca, Macas, Ecuador.

Resumen

La seguridad del paciente es fundamental en la atenci�n m�dica y la lista de verificaci�n de seguridad quir�rgica, establecida por la Organizaci�n Mundial de la Salud, es una herramienta clave para garantizar procedimientos seguros; promueve la estandarizaci�n de pr�cticas cr�ticas y una comunicaci�n eficaz dentro del equipo quir�rgico. El objetivo fue evaluar el cumplimiento de la lista de verificaci�n del protocolo de cirug�a segura, por medio de la revisi�n bibliogr�fica. Este estudio fue de enfoque cualitativo, mediante revisi�n bibliogr�fica narrativa. Se realiz� la b�squeda en las bases de datos: Cochrane, Google Acad�mico y PubMed/Medline; la selecci�n se bas� en criterios de inclusi�n y exclusi�n de art�culos relacionados con la pregunta de investigaci�n publicados durante los �ltimos 5 a�os. Los 51 estudios revisados indican variaciones significativas en el cumplimiento de la lista de verificaci�n de cirug�a segura a nivel global, destacando barreras como la carga de trabajo elevada y la falta de formaci�n adecuada. Se observ� una relaci�n directa entre la falta de cumplimiento y el aumento de eventos adversos en los entornos quir�rgicos. Se pudo concluir que la implementaci�n efectiva de la lista de verificaci�n de seguridad quir�rgica es esencial para minimizar los eventos adversos en cirug�as. Es fundamental mejorar la formaci�n del personal y la cultura organizacional para aumentar la adherencia a esta pr�ctica.

Palabras clave: Lista de verificaci�n (DeCS); cirug�a general (DeCS); complicaciones intraoperatorias (DeCS).

 

Abstract

Patient safety is fundamental in healthcare and the surgical safety checklist, established by the World Health Organization, is a key tool to ensure safe procedures; it promotes the standardization of critical practices and effective communication within the surgical team. The objective was to evaluate compliance with the safe surgery protocol checklist, through a literature review. This study had a qualitative approach, through a narrative literature review. The search was carried out in the following databases: Cochrane, Google Scholar and PubMed/Medline; the selection was based on inclusion and exclusion criteria of articles related to the research question published during the last 5 years. The 51 studies reviewed indicate significant variations in compliance with the safe surgery checklist globally, highlighting barriers such as high workload and lack of adequate training. A direct relationship was observed between lack of compliance and the increase in adverse events in surgical settings. It was concluded that the effective implementation of the surgical safety checklist is essential to minimize adverse events in surgeries. Improving staff training and organizational culture is essential to increase adherence to this practice.

Keywords: Checklist (MeSH); general surgery (MeSH); intraoperative complications (MeSH).

 

Resumo

A seguran�a do doente � fundamental na �rea da sa�de e a checklist de seguran�a cir�rgica, estabelecida pela Organiza��o Mundial de Sa�de, � uma ferramenta fundamental para garantir procedimentos seguros; promove a uniformiza��o de pr�ticas cr�ticas e a comunica��o eficaz dentro da equipa cir�rgica. O objetivo foi avaliar o cumprimento da checklist do protocolo de cirurgia segura, atrav�s de uma revis�o de literatura. Este estudo teve uma abordagem qualitativa, atrav�s de uma revis�o bibliogr�fica narrativa. A pesquisa foi realizada nas bases de dados: Cochrane, Google Scholar e PubMed/Medline; A sele��o baseou-se em crit�rios de inclus�o e exclus�o de artigos relacionados com a quest�o de investiga��o publicados nos �ltimos 5 anos. Os 51 estudos revistos indicam varia��es significativas no cumprimento da lista de verifica��o de cirurgia segura em todo o mundo, destacando barreiras como a elevada carga de trabalho e a falta de forma��o adequada. Foi observada uma rela��o direta entre a falta de ades�o e o aumento de eventos adversos em ambientes cir�rgicos. Concluiu-se que a implementa��o eficaz do checklist de seguran�a cir�rgica � essencial para minimizar os eventos adversos nas cirurgias. � fundamental melhorar a forma��o dos colaboradores e a cultura organizacional para aumentar a ades�o a esta pr�tica.

Palavras-chave: Checklist (DeCS); cirurgia geral (DeCS); complica��es intraoperat�rias (DeCS).

 

Introducci�n

Justificaci�n

En el �mbito de la medicina moderna, la cirug�a ocupa un lugar central como m�todo diagn�stico y terap�utico fundamental para una multitud de afecciones; sin embargo, la complejidad inherente de los procedimientos quir�rgicos, unida a la variabilidad de las condiciones cl�nicas de los pacientes, presenta desaf�os significativos en t�rminos de seguridad y eficacia1,2.

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) se�ala que los eventos adversos debidos a una atenci�n m�dica insegura son un grave problema de salud p�blica y est�n entre las principales causas de muerte y discapacidad globalmente. Anualmente, se registran aproximadamente 134 millones de estos eventos en hospitales de pa�ses con ingresos bajos y medios, resultando en 2,6 millones de muertes.� Comparativamente, actividades como la aviaci�n presentan menores riesgos, destacando la urgencia de mejorar la seguridad en la atenci�n m�dica. A nivel mundial, se estima que uno de cada diez pacientes en pa�ses de ingresos altos experimenta da�os durante su estancia hospitalaria, la mayor�a de los cuales podr�an prevenirse3,4.

La implementaci�n de medidas destinadas a minimizar los riesgos asociados con la cirug�a es, por tanto, de vital importancia para garantizar la seguridad del paciente y optimizar los resultados cl�nicos. En este contexto, la lista de verificaci�n de cirug�a segura de la OMS se presenta como una herramienta fundamental para mejorar la calidad del cuidado quir�rgico y prevenir eventos adversos5,6.

A pesar de la evidencia que respalda la efectividad de la lista de verificaci�n en la mejora de los resultados quir�rgicos y la seguridad del paciente, su adopci�n y cumplimiento en la pr�ctica cl�nica han sido inconsistentes. Este incumplimiento puede atribuirse a una serie de factores, incluida la resistencia al cambio dentro del entorno quir�rgico, la falta de conciencia sobre la importancia de las medidas de seguridad, la sobrecarga de trabajo y la fatiga del personal, as� como las deficiencias en la formaci�n continuada del personal sanitario7,8.

Las consecuencias del incumplimiento de la lista de verificaci�n no son �nicamente te�ricas; se traducen en eventos adversos tangibles que pueden afectar de manera significativa la salud y el bienestar de los pacientes. Estos eventos adversos incluyen, pero no se limitan a, infecciones nosocomiales, complicaciones postoperatorias, e incluso, eventos cr�ticos como la cirug�a en el sitio equivocado. Estos eventos no solo tienen un impacto directo en la salud del paciente, sino que tambi�n conllevan implicaciones legales y financieras para los profesionales de la salud y las instituciones m�dicas involucradas.� Adem�s, el incumplimiento de los protocolos de seguridad quir�rgica afecta negativamente la percepci�n de la calidad de la atenci�n por parte de los pacientes y puede erosionar la confianza en el sistema de salud9,10.

Este estudio se justifica por la necesidad cr�tica de entender mejor el cumplimiento de la lista de verificaci�n de cirug�a segura y los eventos adversos resultantes de su incumplimiento. Mediante una revisi�n detallada de la literatura y el an�lisis de investigaciones recientes, se propone evaluar las barreras para un cumplimiento efectivo y formular recomendaciones basadas en evidencia que mejoren la seguridad quir�rgica. As�, la investigaci�n no solo enriquecer� el conocimiento acad�mico en seguridad del paciente, sino que tambi�n ofrecer� datos clave a profesionales de la salud y gestores hospitalarios, apoyando la implementaci�n de estrategias pr�cticas para asegurar la adhesi�n a las pr�cticas de seguridad recomendadas.

Con base en lo planteado anteriormente, surgieron interrogantes que guiaron el curso de esta investigaci�n. �Cu�l es la efectividad de la implementaci�n de la lista de verificaci�n de Seguridad Quir�rgica para reducir los eventos adversos en procedimientos quir�rgicos?

�C�mo influyen los distintos contextos hospitalarios en el cumplimiento de esta lista? Con estas

preguntas se busc� explorar tanto la eficacia de la lista en mejorar la seguridad del paciente como los factores contextuales que afectan su aplicaci�n efectiva en diversos entornos quir�rgicos.

 

Pertinencia

La pertinencia de este estudio se centra en su capacidad para mejorar directamente la seguridad y la eficacia de la atenci�n quir�rgica. Los pacientes sometidos a procedimientos quir�rgicos se benefician directamente de un ambiente m�s seguro, caracterizado por una menor incidencia de eventos adversos y complicaciones, lo que resulta en mejores resultados cl�nicos y una recuperaci�n m�s r�pida. Del mismo modo, los profesionales de la salud, incluidos los equipos quir�rgicos, obtendr�n resultados actualizados valiosos sobre c�mo aumentar el cumplimiento de las listas de verificaci�n de cirug�a segura, lo que mejora la comunicaci�n intra equipo y reduce los errores m�dicos, impactando positivamente en su pr�ctica cl�nica diaria.

Indirectamente, las instituciones sanitarias y los formuladores de pol�ticas de salud se benefician de las recomendaciones de este estudio, que pueden conducir a la implementaci�n de pr�cticas m�s eficientes y seguras, reduciendo as� los costos asociados con el manejo de las complicaciones postoperatorias y mejorando la reputaci�n institucional. Adem�s, al informar sobre las pol�ticas y est�ndares para la seguridad quir�rgica, este estudio contribuye a la creaci�n de un entorno de atenci�n m�dica m�s seguro, eficiente y confiable a nivel global, lo que respalda el objetivo �ltimo de mejorar la calidad de la atenci�n sanitaria para todos los involucrados.

 

Marco te�rico

A principios de la d�cada de 2000, se hizo cada vez m�s claro que exist�a una necesidad imperiosa de adoptar un protocolo de seguridad estandarizado como medio para mejorar la seguridad y los resultados del paciente. La implementaci�n de la �Lista de Control para el Protocolo de Cirug�a Segura� marca un avance significativo en la medicina quir�rgica, introducida por primera vez por la OMS en 200811,12.

Esta herramienta fue desarrollada para abordar de manera efectiva el problema continuo de errores quir�rgicos y para mejorar la seguridad de los pacientes en quir�fanos a nivel mundial. Concebida para estandarizar las precauciones de seguridad en todas las etapas del procedimiento quir�rgico, la lista de control sirve como una gu�a exhaustiva que abarca medidas esenciales antes, durante y despu�s de la cirug�a. A lo largo de los a�os, la lista ha sido objeto de varias innovaciones y mejoras para aumentar su efectividad y facilidad de uso en entornos cl�nicos diversos13.

En 2009, la OMS colabor� con un grupo de l�deres y expertos en el campo quir�rgico para revisar y simplificar la lista de control, integrando las mejores pr�cticas y retroalimentaci�n de todo el mundo. Posteriormente, en 2010, se lanz� un conjunto de herramientas para facilitar la implementaci�n de la lista de control de seguridad quir�rgica en hospitales y cl�nicas. Estas herramientas proporcionan recursos y orientaci�n para asegurar que la lista de control se aplique de manera efectiva y consistente, contribuyendo as� a la reducci�n significativa de eventos adversos y a la mejora general de la seguridad del paciente en el �mbito quir�rgico. Estas mejoras continuas y la adopci�n global de la lista de control subrayan su importancia en el fortalecimiento de la seguridad en el entorno quir�rgico14,15.

Para mejorar la seguridad del paciente en entornos quir�rgicos, se implementa una lista de verificaci�n que ofrece m�ltiples beneficios. Esta herramienta no solo ayuda a recordar tareas cr�ticas que podr�an olvidarse bajo presi�n, sino que tambi�n fomenta el trabajo en equipo y clarifica los pasos esenciales en procedimientos complejos, reduciendo errores y mejorando resultados. La lista divide el proceso quir�rgico en tres fases cr�ticas: el "inicio de sesi�n" antes de la anestesia, el "tiempo muerto" entre la anestesia y la incisi�n, y la "salida" tras cerrar la herida. Este enfoque colaborativo entre enfermeros, anestesistas y cirujanos previene fallos de comunicaci�n y aumenta la seguridad durante el procedimiento16,17.

El objetivo de la lista de control es no solo mejorar la comunicaci�n y la coordinaci�n entre los miembros del equipo quir�rgico, sino tambi�n optimizar la calidad general de la atenci�n que se brinda a los pacientes. Mediante la sistematizaci�n de tareas cr�ticas como la verificaci�n de la identidad del paciente, la confirmaci�n del sitio quir�rgico correcto y la administraci�n de antibi�ticos profil�cticos, la lista de control funciona como una medida preventiva contra errores y complicaciones evitables. La importancia de esta lista radica en su capacidad para disminuir riesgos potenciales, detectar desviaciones de las pr�cticas �ptimas y promover una cultura de seguridad en los departamentos quir�rgicos. La implementaci�n efectiva de la Lista de Control para el Protocolo de Cirug�a Segura ha demostrado reducir significativamente las tasas de morbilidad y mortalidad en procedimientos quir�rgicos, subrayando su impacto positivo en la transformaci�n de la atenci�n al paciente y los resultados en estos entornos18�20.

La utilizaci�n de la Lista de Verificaci�n de Seguridad Quir�rgica (LVSQ) ha sido fundamental para disminuir errores quir�rgicos, evidenciando una reducci�n notable de eventos adversos y complicaciones durante los procedimientos quir�rgicos. Esta lista funciona como una herramienta estandarizada que garantiza la implementaci�n sistem�tica de medidas cr�ticas antes, durante y despu�s de la cirug�a, contribuyendo as� a la minimizaci�n de errores. Incorporando aspectos esenciales como la verificaci�n de la identidad del paciente, la correcta marcaci�n del sitio quir�rgico, la administraci�n puntual de antibi�ticos profil�cticos y la efectiva comunicaci�n entre el equipo, la lista de control se establece como una gu�a imprescindible para los equipos quir�rgicos21�23.

La verificaci�n preoperatoria es fundamental para prevenir errores como cirug�as en sitios incorrectos y fallos de comunicaci�n. Esta etapa, que verifica la identidad del paciente y la disponibilidad de equipo necesario, debe estandarizarse e integrarse en la LVSQ para garantizar la coherencia y cumplimiento de los protocolos de seguridad. La lista no solo minimiza errores y mejora la seguridad del paciente, sino que tambi�n es crucial para el control de infecciones, proporcionando una gu�a detallada para reducir el riesgo de infecciones del sitio quir�rgico y otras complicaciones8,24.

El protocolo de la LVSQ facilita la gesti�n efectiva de la profilaxis antimicrobiana preoperatoria, la preparaci�n de la piel y la adopci�n de t�cnicas est�riles, ofreciendo un marco estructurado que mejora la comunicaci�n y colaboraci�n dentro del equipo quir�rgico. En el contexto m�dico, es crucial para asegurar la seguridad del paciente, especialmente durante la salida del quir�fano. Una revisi�n meticulosa del estado del paciente ayuda a detectar problemas como errores en la medicaci�n o retenci�n inadvertida de instrumentos, esenciales para minimizar riesgos de eventos adversos y garantizar una transici�n segura del paciente fuera del quir�fano25,26.

Varios factores inciden en el cumplimiento de la LVSQ para el protocolo de cirug�a segura. Un factor importante es el grado de conciencia y comprensi�n que tienen los profesionales de la salud sobre la lista y su prop�sito. Se ha observado que los profesionales que comprenden claramente la importancia de la lista de control tienden a seguirla con m�s frecuencia. Adem�s, la comunicaci�n efectiva y el trabajo en equipo son esenciales para asegurar la adherencia a la lista de control, ya que facilitan la coordinaci�n y el cumplimiento de los protocolos establecidos para la seguridad quir�rgica27,28.

 

Pregunta de investigaci�n

El desarrollo del estudio se llev� a cabo mediante el planteamiento y soluci�n de la siguiente pregunta de investigaci�n: �Cu�l es el nivel de cumplimiento de la lista de verificaci�n del protocolo de cirug�a segura y cu�les son los efectos adversos causados por su incumplimiento?

 

Metodolog�a

Este estudio se basa en una revisi�n narrativa de la literatura, centrada en la identificaci�n y an�lisis de investigaciones disponibles en revistas cient�ficas indexadas.

La revisi�n de la literatura se realiz� mediante la exploraci�n de art�culos cient�ficos publicados en los �ltimos cinco a�os, enfocados en el cumplimiento de la Lista de Verificaci�n del Protocolo de Cirug�a Segura y sus eventos adversos en cirug�a. Para esta b�squeda, se accedi� a bases de datos reconocidas como PubMed, Scopus, Cochrane y Web of Science, utilizando t�rminos del Medical Subject Headings (MeSH) para asegurar una selecci�n precisa de documentos relevantes.

Para ello, el interrogante de indagaci�n se formul� siguiendo la estructura PICO: "�Cu�l es el nivel de cumplimiento de la lista de verificaci�n del protocolo de cirug�a segura y cu�les son los efectos adversos causados por su incumplimiento?". Posteriormente, se llev� a cabo una b�squeda exhaustiva en bases de datos como Cochrane, Google Acad�mico y Pubmed/Medline, restringi�ndose a publicaciones hasta la fecha actual.

La construcci�n de los criterios de b�squeda involucr� la implementaci�n de operadores booleanos (AND, OR) y t�rminos MESH. Se emple� la siguiente estructura: (("cumplimiento de la lista de verificaci�n del protocolo de cirug�a segura"[T�rmino de b�squeda suplementario] OR "lista de verificaci�n del protocolo de cirug�a segura"[Todos los campos]) AND ("cirug�a segura"[T�rminos MeSH] OR ("cirug�a"[Todos los campos] AND "protocolos"[Todos los campos]) OR "cirug�a segura"[Todos los campos]) AND ("cumplimiento"[Todos��� los��� campos]�� OR��� "cumplimiento"[Todos��� los��� campos]�� OR "cumplir"[Todos los campos] OR "cumplido"[Todos los campos] OR "grado de cumplimiento"[Todos los campos] OR "niveles de cumplimiento"[Todos los campos] OR "cumplimiento de protocolos"[Todos los campos] OR "adherencia al protocolo"[Todos los campos])) AND ((y_[Filter]) AND (revisi�n sistem�tica[Filter])).

El proceso de selecci�n de la literatura se estructur� en dos fases. Inicialmente, se aplicaron criterios de inclusi�n para seleccionar revisiones bibliogr�ficas, metaan�lisis, estudios cl�nicos aleatorizados y ensayos cl�nicos, publicados desde 2019 en adelante y en idiomas espa�ol o ingl�s. A continuaci�n, se presentan los criterios de inclusi�n y exclusi�n:

Criterios de inclusi�n:

Se seleccionaron art�culos cient�ficos pertinentes a la pregunta de investigaci�n, incluyendo revisiones bibliogr�ficas, revisiones sistem�ticas, estudios transversales de prevalencia y estudios anal�ticos.

�         Se restringi� la inclusi�n a documentos publicados desde enero de 2019 hasta marzo de

����������� 2024.

�         Solo se aceptaron art�culos escritos en espa�ol o ingl�s.

Criterios de exclusi�n:

Se eliminaron art�culos provenientes de sitios web sin respaldo cient�fico.

�         Se descartaron los art�culos que no trataran aspectos relevantes para el tema de investigaci�n.

�         Se excluyeron fuentes que no proporcionaran acceso completo al texto del art�culo.

Posteriormente, se excluyeron aquellos trabajos que carec�an de datos bibliogr�ficos completos. Se extrajo informaci�n pertinente de los estudios que cumpl�an con los criterios establecidos, utilizando principalmente revisiones bibliogr�ficas y metaan�lisis como fuentes primarias. Un desaf�o notable fue la limitada cantidad de investigaciones espec�ficamente centradas en el cumplimiento de la lista de verificaci�n de cirug�a segura. Adem�s, el uso de filtros durante la b�squeda pudo haber omitido estudios relevantes y la restricci�n idiom�tica a espa�ol e ingl�s pudo limitar la extensi�n de la evidencia recopilada. La calidad de los art�culos se evalu� bas�ndose en la reputaci�n de las revistas cient�ficas, dando preferencia a aquellas de mayor impacto y credibilidad cient�fica.

Como resultado de la b�squeda y selecci�n de estudios para la revisi�n bibliogr�fica, se presenta el siguiente diagrama:

Figura 1: Flujograma de b�squeda y selecci�n de estudios

 

Resultados y discusi�n

Resultados

En este estudio se consultaron inicialmente un total de 69 art�culos, de los cuales 51 fueron seleccionados para un an�lisis detallado que respondiera espec�ficamente a las preguntas de investigaci�n planteadas. Los resultados obtenidos se presentan organizados por subt�tulos, cada uno respaldado por m�ltiples referencias bibliogr�ficas, asegurando una fundamentaci�n s�lida y relevante para cada aspecto de la investigaci�n. Estos art�culos fueron esenciales para profundizar en la comprensi�n de los factores que influyen en el cumplimiento de la lista de verificaci�n de seguridad quir�rgica y los eventos adversos asociados con su incumplimiento.

Con la finalidad de identificar los factores que influyen en el cumplimiento o incumplimiento, incluyendo variables como la formaci�n del personal, cultura institucional y complejidad de los procedimientos se analizaron los siguientes trabajos de investigaci�n:

Entre las principales barreras observadas en la implementaci�n de la lista de verificaci�n de seguridad quir�rgica (LVSQ), se destaca la variabilidad en los niveles de conformidad y satisfacci�n entre los miembros del equipo quir�rgico. Un estudio realizado por Gong et al. (2021) en un hospital de China, donde se encuestaron a 267 profesionales, incluyendo 85 ginec�logos, 86 anestesi�logos y 96 enfermeros de quir�fano, revel� diferencias significativas en la percepci�n sobre la implementaci�n del LVSQ. Los ginec�logos y anestesi�logos indicaron que el alto volumen de operaciones dificulta la aplicaci�n completa del SSC en la fase de sign-in, mientras que los enfermeros de quir�fano puntuaron m�s bajo la fase de time-out, citando la prisa del cirujano por comenzar la operaci�n como un factor cr�tico. Adem�s, la falta de iniciativa y la ausencia del cirujano en la fase de sign-out fueron problemas com�nmente se�alados18.

Por su parte, Munthali et al. (2022) exploraron las barreras y facilitadores para la utilizaci�n de la LVSQ en el Hospital Universitario de Ense�anza de Lusaka, Zambia. A trav�s de 16 entrevistas en profundidad con equipos quir�rgicos, identificaron que la variabilidad en la implementaci�n del LVSQ se deb�a principalmente a la falta de propiedad del proceso por parte de los cirujanos senior y a factores como actitudes negativas, estructura jer�rquica de los equipos, escasez de recursos y deficiente trabajo en equipo20.

Christine et al. investigaron en 2022 la relaci�n entre el cumplimiento de la lista de verificaci�n quir�rgica y la tasa de complicaciones postoperatorias en turnos diurnos y nocturnos en un hospital universitario europeo. Incluyendo 103 procedimientos quir�rgicos, el estudio revel� que, aunque la disponibilidad de las listas de verificaci�n era menor durante los turnos nocturnos en comparaci�n con los diurnos, las tasas de complicaciones postoperatorias no mostraron diferencias significativas entre los turnos. La tasa promedio de cumplimiento fue del 93%, mientras que la tasa de completitud fue solo del 22%. Los resultados sugieren la necesidad de investigaciones adicionales para explorar las tasas de complicaciones postoperatorias en relaci�n con el cumplimiento de la lista de verificaci�n en diferentes turnos19.

Vilca et al. (2022) observaron que, tras implementar la LVSQ card�aca InCor-Checklist en un hospital de referencia en Am�rica Latina, la adhesi�n completa al instrumento correlacion� con una notable disminuci�n en la mortalidad quir�rgica, pasando del 8.22% en 2015 al 3.13% en 2019. La utilizaci�n completa del checklist redujo significativamente la mortalidad, demostrando una correlaci�n inversa entre el uso del checklist y las tasas de mortalidad quir�rgica 22.

Bete et al. implementaron en el per�odo 2020-2021 un proyecto de mejora de calidad en 23 instalaciones de salud en Etiop�a para aumentar la utilizaci�n de la LVSQ. Tras capacitar al personal quir�rgico y ofrecer mentor�a cl�nica mensual, la utilizaci�n de la SSC mejor� notablemente, pasando del 50.4% al 90.3%. Los resultados m�s significativos se observaron en las instalaciones de atenci�n primaria, donde la utilizaci�n de la LVSQ aument� hasta el 97.9%.

Este estudio demuestra que la capacitaci�n en sitio, la mentor�a y el aprendizaje colaborativo pueden mejorar eficazmente la utilizaci�n de la LVSQ en todos los niveles de instalaciones quir�rgicas29.

En el estudio realizado por Schwendimann et al. (2019) en el Hospital Universitario de Basilea, se observ� una variaci�n significativa en la adherencia a la Lista de Verificaci�n de Seguridad Quir�rgica de la OMS. La adhesi�n durante la secuencia de Team Time Out (TTO) fue alta, alcanzando entre el 96% y el 100%. Sin embargo, la adherencia en la secuencia de Team Sign Out (TSO) fue considerablemente menor, solo del 22%, principalmente debido a la ausencia de miembros clave del equipo quir�rgico30.

Toru et al. (2023) realizaron una auditor�a cl�nica en el Hayatabad Medical Complex en Pakist�n para evaluar el cumplimiento de la Lista de Verificaci�n de Seguridad Quir�rgica de la OMS, parte de la campa�a "La cirug�a segura salva vidas". Los resultados iniciales mostraron un bajo cumplimiento, especialmente en las �ltimas dos partes de la lista, con tasas particularmente bajas en el registro de alergias, la evaluaci�n del riesgo de p�rdida de sangre y las presentaciones del equipo. Tras una intervenci�n educativa, se observ� una mejora significativa en el cumplimiento en estas �reas; se puede mencionar que, el cumplimiento en el registro de alergias aument� del 26.3% al 89.0%, y las presentaciones del equipo mejoraron del 62.6% al 91.2% 16.

Fridrich et al.� (2022) analizaron la efectividad de una intervenci�n basada en la observaci�n entre pares y retroalimentaci�n inmediata para mejorar el cumplimiento de la LVSQ en 11 hospitales suizos. Los resultados revelaron que el 79% de las 715 observaciones validadas recibieron retroalimentaci�n, con un alto grado de aceptaci�n y fidelidad en la implementaci�n de la intervenci�n. A pesar de que el 86% de los �tems est�ndar se leyeron directamente de la lista, los controles visuales adicionales y la confirmaci�n verbal de los �tems por alguien diferente al coordinador de la lista solo se realizaron en el 41% y 76% de los casos, respectivamente. La secci�n de Sign Out y la falta de interrupci�n del trabajo de todos los miembros del equipo durante la aplicaci�n del LVSQ fueron identificados como los principales aspectos a mejorar31.

Ribeiro et al. (2022) evaluaron el impacto de la LVSQ en la incidencia de eventos adversos en 851 pacientes antes y despu�s de su implementaci�n en 2012 y 2015, respectivamente. Los resultados mostraron una disminuci�n en la incidencia de eventos adversos del 13.6% al 11.8%, aunque esta diferencia no fue estad�sticamente significativa (p=0.213). Sin embargo, se observ� una reducci�n significativa en la tasa de mortalidad (p=0.007) en pacientes en quienes se utiliz� la LVSQ. Aunque la presencia de la LVSQ no garantiz� una reducci�n en la incidencia de eventos adversos, se sugiere que su uso, integrado con otras estrategias de seguridad del paciente, podr�a mejorar la seguridad y calidad de la atenci�n quir�rgica a largo plazo 32.

Azhar et al. (2022) realizaron una auditor�a cl�nica para evaluar el cumplimiento de la Lista de Verificaci�n de Seguridad Quir�rgica de la OMS en un centro quir�rgico privado de atenci�n terciaria. En la primera fase del estudio, que incluy� a 123 pacientes, se observ� que la secci�n de "Sign in" de la lista se implement� completamente en el 70% de los casos. Sin embargo, la secci�n de "Time out" solo se complet� en el 2.6% de los casos y la de "Sign out" no se complet� en ning�n paciente. Estos resultados indican una baja adherencia, especialmente en las secciones de "Time out" y "Sign out", lo que se�ala �reas espec�ficas que requieren mejoras para futuras auditor�as33.

Nofal et al. (2023) investigaron el efecto de talleres educativos sobre el uso de la Lista de Verificaci�n de Seguridad Quir�rgica en cinco hospitales de Etiop�a, como parte de un programa de mejora de calidad quir�rgica. Los datos recopilados de 2767 operaciones mostraron que la conformidad media con la lista de verificaci�n mejor� del 27.3% al 41.2% tras la intervenci�n.� Las instalaciones que ya ten�an una mayor conformidad inicial experimentaron las mayores mejoras, superando el 50%, mientras que los hospitales con bajo rendimiento inicial no mostraron mejoras. Esto destaca que los talleres son efectivos en contextos donde ya existe familiaridad con la lista, pero tienen poco impacto en lugares sin experiencia previa, destacando la necesidad de enfoques de cambio cultural e intervenciones multifactoriales34.

Fridrich et al. (2022) analizaron la adherencia a la LVSQ en Suiza mediante un estudio observacional multic�ntrico en doce hospitales. Entre noviembre de 2020 y marzo de 2021, se recopil� informaci�n de 8622 intervenciones quir�rgicas evaluando la aplicaci�n de las tres secciones de la lista (Sign In, Team Time Out, Sign Out). Los resultados mostraron una tasa de cumplimiento promedio del 91%, con las secciones de Sign In y Team Time Out aplicadas m�s frecuentemente (93% y 94% respectivamente) en comparaci�n con la secci�n de Sign Out (86%). Se aplicaron las tres secciones en el 79% de las intervenciones. Este estudio sugiere que, aunque la aplicaci�n general de la lista en Suiza es alta, la completitud, especialmente de la secci�n de Sign Out, podr�a mejorar. Adem�s, destacan la necesidad de estandarizar y homogeneizar las metodolog�as de medici�n a nivel nacional e internacional para comparaciones m�s consistentes35.

Chotimah y Wijaya (2022) investigaron la relaci�n entre la antig�edad laboral de los enfermeros y su cumplimiento al llenar la LVSQ en el Hospital Musi Medika Cendikia en Palembang. El estudio, que incluy� a 17 enfermeros, utiliz� hojas de observaci�n y an�lisis estad�stico con la prueba de chi cuadrado. Los resultados mostraron una relaci�n significativa entre la longitud del tiempo de trabajo y el cumplimiento en el llenado de la lista de verificaci�n (p = 0.022). Esto sugiere que la experiencia laboral puede influir positivamente en la adherencia a las pr�cticas de seguridad quir�rgica, y subraya la importancia de mejorar la capacitaci�n y competencia del personal de enfermer�a en este �mbito36.

Chandra y Singh (2022) evaluaron la conciencia y el cumplimiento de las LVSQ en un hospital de India. Encontraron que el 86% de los registros revisados cumpl�an con las LVSQ, destacando una conformidad perfecta en el objetivo de cirug�a segura. Sin embargo, los objetivos relacionados con la comunicaci�n efectiva y la reducci�n de infecciones y ca�das mostraron las menores tasas de cumplimiento, entre 78% y 81%. La conciencia sobre las LVSQ fue mayor entre las enfermeras (84.8%), seguida por los m�dicos (81.7%) y los t�cnicos (80.2%); los autores sugieren la mejora mediante capacitaciones37.

A continuaci�n, se presenta una tabla de s�ntesis de los resultados:

 

Tabla 1: Factores que influyen en el cumplimiento de la aplicaci�n de las LVSQ

En cuanto a los eventos adversos vinculados directamente al incumplimiento de la lista de verificaci�n de cirug�a segura se tiene que, en el estudio de Alves et al. (2020) se observ� que, a pesar de conocer el Protocolo de Cirug�a Segura desde su formaci�n, los cirujanos mostraron una baja adherencia a la LVSQ. Se identificaron eventos adversos significativos, como el uso de equipos no calibrados y la presencia de cuerpos extra�os en herramientas quir�rgicas. Estos eventos fueron corregidos tras la anestesia, pero antes de iniciar la cirug�a, revelando fallos cr�ticos en la implementaci�n del protocolo que podr�an comprometer la seguridad del paciente38.

Por otra parte, Sibhatu et al. (2022) descubrieron que el 58.9% de las cirug�as no completaron ni llenaron correctamente la LVSQ. La falta de cumplimiento fue m�s com�n en hospitales p�blicos primarios y privados, con tasas del 23.6% y 14.7%, respectivamente. Notablemente, una adecuada adhesi�n a la LVSQ logr� una reducci�n significativa en la mortalidad perioperatoria y en los eventos adversos relacionados con la anestesia, con valores de p = 0.002 y p = 0.005, respectivamente 9.

Asimismo, Sima et al. (2024) exploraron las percepciones del equipo perioperatorio sobre la LVSQ de la OMS en hospitales asociados a la Universidad de Witwatersrand. A trav�s de entrevistas en grupos focales con enfermeras, anestesistas y cirujanos, identificaron temas relacionados con la seguridad del paciente, como luchas de poder, problemas de comunicaci�n, y entrenamiento inadecuado y aislado. El estudio concluye que, sin una red de apoyo efectiva y una cultura de seguridad establecida, la implementaci�n de la LVSQ tiene un impacto limitado en la seguridad del paciente 39.

El estudio de Padovano et al. (2022) en el Hospital General Umberto I en Roma destaca los riesgos asociados con la cirug�a de tiroides, examinando las reclamaciones quir�rgicas entre

2007 y 2018. Los hallazgos revelaron que el 94% de los casos reportados se deb�an a tratamientos incorrectos, con eventos adversos frecuentes como lesiones unilaterales o bilaterales del nervio recurrente en el 70% de los casos, extracci�n incompleta de la gl�ndula tiroides en el 14%, hipoparatiroidismo postquir�rgico en el 9%, da�os est�ticos por cicatrices quir�rgicas en el 5%, y avulsi�n dental durante maniobras de intubaci�n en el 2% 40.

En un estudio de Kapira et al. (2023) sobre el uso de la Lista de Verificaci�n de Seguridad Quir�rgica (LVSQ) en dos hospitales del distrito rural de Neno, Malawi, se encontr� que solo el 38% de los 468 casos quir�rgicos analizados utilizaron la LVSQ, predominando en procedimientos de emergencia. Se identificaron asociaciones significativas entre el uso de la LVSQ y factores como la edad del paciente, el tipo de procedimiento, y el horario en que se realiz�, aunque no se observ� una relaci�n directa entre el uso de la LVSQ y los resultados finales de los pacientes. Las complicaciones fueron 1.71 veces m�s probables en cirug�as que utilizaron la LVSQ. Estos resultados indican una implementaci�n fluctuante y subrayan la necesidad de mejoras en el programa y estudios adicionales para entender estas variaciones en contextos rurales 41.

 

Tabla 2: Eventos adversos vinculados directamente al incumplimiento de la LVSQ

 

Respecto a las estrategias y recomendaciones propuestas en los estudios revisados para mejorar el cumplimiento de la lista de verificaci�n y reducir los efectos adversos asociados, se encontraron los siguientes resultados:

Fridrich et al. (2022) investigaron la efectividad de una intervenci�n basada en la observaci�n entre pares y retroalimentaci�n inmediata para mejorar el cumplimiento de la LVSQ en hospitales suizos.� Los resultados mostraron que el 79% de las observaciones validadas recibieron retroalimentaci�n, mejorando significativamente el cumplimiento de la LVSQ, especialmente en las �reas con bajas tasas de adhesi�n inicial. Este estudio subraya la importancia de utilizar la observaci�n entre pares y la retroalimentaci�n como estrategias efectivas para fomentar la mejora continua en la aplicaci�n de la LVSQ, asegurando as� la reducci�n de eventos adversos en entornos quir�rgicos 35.

Nofal et al. (2023) evaluaron la implementaci�n de talleres educativos sobre la LVSQ en varios hospitales en Etiop�a como parte de un programa de mejora de calidad quir�rgica. Observaron que la conformidad media con la LVSQ mejor� del 27.3% al 41.2% tras la intervenci�n. Este estudio destaca la efectividad de los talleres educativos en la mejora de la conformidad con la LVSQ, recomendando que la educaci�n continua y el entrenamiento espec�fico del personal quir�rgico son cr�ticos para mejorar la seguridad del paciente y reducir los eventos adversos 34.

Kapira et al. (2023) exploraron el uso de la LVSQ en dos hospitales rurales en Malawi y descubrieron que solo el 38% de las cirug�as utilizaban la lista, aunque las complicaciones eran significativamente m�s probables cuando se usaba la LVSQ. El estudio recomienda mejorar la formaci�n del personal y realizar ajustes en la implementaci�n de la LVSQ para asegurar su uso efectivo. Enfatizan que el soporte administrativo y las intervenciones espec�ficas para contextos de bajos recursos son esenciales para aumentar la adherencia a la LVSQ y minimizar los eventos adversos 41.

Sibhatu et al. (2022) identificaron que una adecuada adherencia a la LVSQ lograba reducir significativamente la mortalidad perioperatoria y los eventos adversos relacionados con la anestesia. Sin embargo, notaron que el 58.9% de las cirug�as no completaron correctamente la LVSQ, particularmente en hospitales p�blicos primarios y privados. El estudio sugiere que mejorar la supervisi�n y el soporte durante la implementaci�n de la LVSQ, junto con medidas para aumentar la conciencia sobre su importancia, podr�a ser clave para mejorar las tasas de cumplimiento y reducir los eventos adversos asociados 9.

 

 

 

 

Tabla 3: Estrategias y recomendaciones para mejorar el cumplimiento de la LVSQ

 

Discusi�n

Los estudios revisados revelan que diversos factores influyen en el cumplimiento o incumplimiento de la LVSQ en entornos quir�rgicos. Por ejemplo, en el Hospital Universitario de Basilea, la alta carga de trabajo y la ausencia de miembros clave del equipo durante ciertas fases de la lista se identificaron como barreras significativas. En Zambia, la falta de propiedad del proceso por parte de los cirujanos senior y una cultura organizacional problem�tica limitaron la efectividad de la lista. La formaci�n del personal demostr� ser un facilitador clave, como se observ� en Etiop�a, donde la capacitaci�n y la mentor�a mejoraron notablemente la utilizaci�n de la lista. Adem�s, la experiencia previa con la lista y la implementaci�n de talleres educativos en hospitales suizos tambi�n mejoraron la conformidad. Por lo tanto, los elementos como la cultura institucional, la formaci�n continua del personal y la estructura organizativa desempe�an roles cr�ticos en la adopci�n y adherencia efectiva a las pr�cticas de seguridad quir�rgica.

En relaci�n con los factores que influyen en el cumplimiento o incumplimiento de la LVSQ, Munusamy et al. (2021) proporcionan evidencia desde un contexto hospitalario en Etiop�a, donde se observ� que, aunque la tasa de implementaci�n del paquete de seguridad quir�rgica alcanz� el 72%, la tasa de completitud fue solo del 2.2%. Dicho estudio sugiere que, al igual que en el Hospital Universitario de Basilea, la implementaci�n de la LVSQ puede enfrentar desaf�os significativos relacionados con la falta de uso rutinario y la necesidad de entrenamiento adicional 42.

De Brito Poveda et al. (2021) revelaron desaf�os significativos en la implementaci�n de la Lista de Verificaci�n de Seguridad Quir�rgica en hospitales brasile�os, con solo el 84,27% de los profesionales de enfermer�a reportando su uso. Aunque la mayor�a confirm� la identificaci�n del paciente en la etapa de Sign-in, menos de la mitad asegur� la verificaci�n completa de los �tems en la etapa de Time-out, y una mayor�a a�n m�s peque�a revis� el instrumental quir�rgico y las agujas de sutura en la etapa de Sign-out. Este estudio subraya la necesidad de fortalecer las pr�cticas de seguridad y mejorar la adherencia completa a la lista para optimizar la seguridad en procedimientos quir�rgicos43.

Los estudios revisados han identificado una serie de efectos adversos directamente vinculados al incumplimiento de la Lista de Verificaci�n de Seguridad Quir�rgica (LVSQ). En el Hospital General Umberto I en Roma, las principales complicaciones incluyeron lesiones del nervio recurrente, extracci�n incompleta de la gl�ndula tiroides, hipoparatiroidismo postquir�rgico y da�os est�ticos derivados de cicatrices quir�rgicas. En Malawi, las cirug�as que emplearon la LVSQ mostraron una probabilidad 1.71 veces mayor de experimentar complicaciones comparadas con aquellas que no la utilizaron, subrayando el impacto del incumplimiento incluso en procedimientos de emergencia. En otro contexto, estudios como el de Sibhatu et al. encontraron que una adherencia adecuada a la LVSQ podr�a reducir significativamente tanto la mortalidad perioperatoria como los eventos adversos relacionados con la anestesia. Estos hallazgos resaltan la importancia cr�tica de la adherencia a la LVSQ para minimizar los riesgos durante los procedimientos quir�rgicos y mejorar los resultados de seguridad del paciente.

De acuerdo con Bete et al. (2022), las complicaciones relacionadas con la cirug�a son problemas comunes de seguridad del paciente, e indican que estudios reportan que los eventos adversos pueden ocurrir en hasta el 14% de los pacientes sometidos a cirug�a, mientras que la mortalidad var�a entre el 1% y el 4%.29� Por su parte, Heideveld-Chevalking et al. (2020) encontraron que la observaci�n directa es el m�todo m�s efectivo para identificar eventos adversos y problemas de flujo en el proceso quir�rgico. Otros m�todos incluyen el an�lisis de modo y efecto de fallo en la atenci�n sanitaria, que se centra en potenciales fallos de proceso, y cuestionarios que eval�an la adherencia a protocolos y la interacci�n de los pacientes con su atenci�n. Estos enfoques ayudan a abordar una variedad de riesgos perioperatorios44.

El estudio de Susmallian et al. (2022) destaca la efectividad de un programa de prevenci�n implementado para reducir los incidentes de elementos quir�rgicos olvidados (EQO), a pesar del aumento en la tasa general de estos. La implementaci�n de un sistema de transparencia y notificaci�n no solo contribuy� a una disminuci�n en los eventos graves sino tambi�n promovi� una mayor concienciaci�n y responsabilidad dentro del equipo quir�rgico. Estos hallazgos son relevantes para nuestro estudio, ya que subrayan la importancia de sistemas institucionales robustos para mejorar la seguridad quir�rgica y reducir las consecuencias adversas de los EQO45.

Los estudios ofrecen estrategias clave para mejorar el cumplimiento de la LVSQ y reducir efectos adversos. Fridrich et al. (2022) destacan la eficacia de la retroalimentaci�n entre pares, mientras que Nofal et al. (2023) muestran c�mo los talleres educativos aumentaron significativamente la conformidad con la LVSQ. Por otro lado, Kapira et al. (2023) sugieren la necesidad de adaptar intervenciones a contextos locales para mejorar la adherencia en entornos rurales. Sibhatu et al. (2022) recomiendan reforzar la supervisi�n y el soporte para elevar las tasas de cumplimiento, resaltando que la educaci�n y las mejoras estructurales son fundamentales para la efectiva implementaci�n de la LVSQ.

En cuanto a las recomendaciones para mejorar el cumplimiento y mitigar los riesgos, Salazar y Osorio (2023) destacan la importancia de una planificaci�n adecuada y la colaboraci�n del equipo quir�rgico para mantener la correcta posici�n del paciente, esencial para la seguridad y eficacia de los procedimientos quir�rgicos.24� Adem�s, Trevilato et al. (2022) resaltan la relevancia de la presencia y vigilancia de los enfermeros en el quir�fano para identificar riesgos asociados con el posicionamiento quir�rgico.46� Manamela et al. (2022) afirman que la mejora en la adherencia a la LVSQ podr�a lograrse a trav�s de una mejor supervisi�n y formaci�n continua, resaltando los desaf�os como las incertidumbres sobre el uso seguro de la lista y las din�micas de equipo que pueden influir negativamente.47 Sudarsana et al. (2023) subrayan que las intervenciones educativas son esenciales para mejorar el cumplimiento de la LVSQ, demostrando que la falta de iniciativa y el insuficiente apoyo de los cirujanos senior son barreras significativas que requieren atenci�n48.

Van Dalen et� al. (2022) proporcionan un� ejemplo innovador mediante el uso de pegatinas con nombres y roles en los gorros quir�rgicos para mejorar la comunicaci�n y el reconocimiento en el quir�fano, sugiriendo que este tipo de soluciones creativas podr�a mejorar significativamente la interacci�n y la seguridad durante las cirug�as.49 Finalmente, la investigaci�n de Shamdasani et al. (2019) en un hospital de India ilustra una significativa discrepancia entre la conciencia y el cumplimiento de las medidas de seguridad del paciente, apuntando a la necesidad de mejorar la educaci�n y la infraestructura para facilitar un cumplimiento efectivo de las LVSQ y mejorar los resultados de seguridad del paciente50.

Estos hallazgos subrayan la importancia de abordar tanto los factores estructurales como los culturales y de formaci�n para optimizar la implementaci�n de la LVSQ y reducir los eventos adversos en entornos quir�rgicos, generando nuevas preguntas sobre c�mo adaptar mejor estas intervenciones a diferentes contextos cl�nicos y culturales.

Por �ltimo, es importante destacar que, de acuerdo con Cajamarca et al. (2023), el personal de enfermer�a juega un papel crucial en la cirug�a segura, aplicando protocolos y asistiendo en los procedimientos quir�rgicos para promover la salud y recuperaci�n de los pacientes. Su formaci�n y actitud humanista son esenciales para prevenir eventos adversos y asegurar el �xito de las intervenciones quir�rgicas51.

 

Conclusiones

Las conclusiones de este estudio evidencian que la implementaci�n efectiva de la Lista de Verificaci�n de Seguridad Quir�rgica (LVSQ) est� influenciada por una amalgama de factores estructurales, culturales y formativos. Se observ� que la carga de trabajo elevada, la ausencia de miembros claves del equipo quir�rgico y la falta de propiedad del proceso por parte de los cirujanos senior son barreras significativas para la adherencia. Sin embargo, la capacitaci�n y la mentor�a se destacan como facilitadores cruciales que mejoran notablemente la utilizaci�n de la LVSQ, resaltando la importancia de la formaci�n continua y del apoyo institucional en la mejora de la seguridad quir�rgica.

Entre las limitaciones de este estudio se incluye la variabilidad en la metodolog�a de los estudios analizados, lo que puede afectar la generalizaci�n de los resultados. Adem�s, la mayor�a de los datos provienen de estudios realizados en hospitales de alta capacidad, lo que podr�a no reflejar adecuadamente la situaci�n en entornos con recursos limitados.

En cuanto a las prospectivas futuras, ser�a beneficioso realizar estudios longitudinales que eval�en el impacto de intervenciones espec�ficas sobre la adherencia a la LVSQ en una variedad de contextos quir�rgicos, incluyendo aquellos con recursos limitados. Asimismo, el desarrollo de gu�as personalizadas y programas de formaci�n adaptados a las necesidades espec�ficas de cada hospital podr�an ayudar a superar las barreras identificadas. La creaci�n de un sistema de monitoreo y retroalimentaci�n en tiempo real tambi�n podr�a ser una estrategia valiosa para mejorar la implementaci�n de la LVSQ y, por ende, la seguridad del paciente.

 

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