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Micosis �ticas: patog�nesis, diagn�stico y estrategias de tratamiento

 

Otic mycoses: pathogenesis, diagnosis and treatment strategies

 

Micoses �pticas: patog�nese, diagn�stico e estrat�gias de tratamento

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jhon.mina@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de julio de 2024 *Aceptado: 19 de agosto de 2024 * Publicado: �30 de septiembre de 2024

 

        I.            Mag�ster en An�lisis Biol�gico y Diagn�stico de Laboratorio, Licenciado en Laboratorio Cl�nico, Docente en la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Manab�, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Manab�, Jipijapa, Ecuador.

   IV.            Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Manab�, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

La otomicosis, infecci�n del conducto auditivo externo causada principalmente por Aspergillus niger y diversas especies de Candida, presenta desaf�os diagn�sticos y terap�uticos variados. El objetivo de esta revisi�n fue analizar las prevalencias de estos pat�genos, las metodolog�as de diagn�stico y los enfoques de tratamiento. La metodolog�a incluy� la revisi�n de estudios cl�nicos y datos de diagn�stico y tratamiento en diferentes regiones geogr�ficas. Los resultados indicaron que Aspergillus niger y Candida son los hongos m�s comunes, con su capacidad para formar biofilm y producir enzimas facilitando su colonizaci�n en ambientes h�medos y c�lidos. Las diferencias en la prevalencia de especies f�ngicas y la severidad de las infecciones se asociaron a factores ambientales y pr�cticas de cuidado del o�do. El diagn�stico tradicional, basado en cultivos y examen con KOH, sigue siendo esencial, pero t�cnicas moleculares avanzadas como la PCR en tiempo real est�n emergiendo como herramientas prometedoras para una identificaci�n m�s r�pida y precisa. En t�rminos de tratamiento, el clotrimazol es el antif�ngico m�s utilizado, aunque la combinaci�n de tratamientos t�picos y sist�micos se est� investigando para manejar infecciones severas y resistentes. La adaptaci�n de los enfoques terap�uticos a las condiciones locales y la inclusi�n de opciones menos comunes como voriconazol pueden mejorar los resultados y reducir la recurrencia de la otomicosis. En conclusi�n, a pesar de los avances, es crucial continuar explorando nuevas metodolog�as y tratamientos para optimizar el manejo de la otomicosis.

Palabras clave: otomicosis; aspergillus niger; candida spp; hongos pat�genos; cultivos f�ngicos; antif�ngicos t�picos.

 

Abstract

Otomycosis, an infection of the external auditory canal caused mainly by Aspergillus niger and various Candida species, presents varied diagnostic and therapeutic challenges. The objective of this review was to analyze the prevalences of these pathogens, diagnostic methodologies, and treatment approaches. The methodology included the review of clinical studies and diagnosis and treatment data in different geographic regions. The results indicated that Aspergillus niger and Candida are the most common fungi, with their ability to form biofilm and produce enzymes facilitating their colonization in humid and warm environments. Differences in the prevalence of fungal species and the severity of infections were associated with environmental factors and ear care practices. Traditional diagnosis, based on culture and KOH examination, remains essential, but advanced molecular techniques such as real-time PCR are emerging as promising tools for faster and more accurate identification. In terms of treatment, clotrimazole is the most used antifungal, although the combination of topical and systemic treatments is being investigated to manage severe and resistant infections. Adapting therapeutic approaches to local conditions and including less common options such as voriconazole may improve outcomes and reduce recurrence of otomycosis. In conclusion, despite advances, it is crucial to continue exploring new methodologies and treatments to optimize the management of otomycosis.

Keywords: otomycosis; aspergillus niger; candida spp; pathogenic fungi; fungal cultures; topical antifungals.

 

Resumo

A otomicose, infec��o do conduto auditivo externo causada principalmente por Aspergillus niger e diversas esp�cies de Candida, apresenta desafios diagn�sticos e terap�uticos variados. O objetivo desta revis�o foi analisar as preval�ncias desses pat�genos, metodologias de diagn�stico e abordagens de tratamento. A metodologia incluiu a revis�o de estudos cl�nicos e dados de diagn�stico e tratamento em diferentes regi�es geogr�ficas. Os resultados indicaram que Aspergillus niger e Candida s�o os fungos mais comuns, com capacidade de formar biofilme e produzir enzimas facilitando sua coloniza��o em ambientes �midos e quentes. Diferen�as na preval�ncia de esp�cies f�ngicas e na gravidade das infec��es foram associadas a fatores ambientais e pr�ticas de cuidados com os ouvidos. O diagn�stico tradicional, baseado na cultura e no exame de KOH, continua a ser essencial, mas t�cnicas moleculares avan�adas, como a PCR em tempo real, est�o a emergir como ferramentas promissoras para uma identifica��o mais r�pida e precisa. Em termos de tratamento, o clotrimazol � o antif�ngico mais utilizado, embora a combina��o de tratamentos t�picos e sist�micos esteja sendo investigada para o manejo de infec��es graves e resistentes. Adaptar as abordagens terap�uticas �s condi��es locais e incluir op��es menos comuns, como o voriconazol, pode melhorar os resultados e reduzir a recorr�ncia da otomicose. Concluindo, apesar dos avan�os, � crucial continuar a explorar novas metodologias e tratamentos para otimizar o manejo da otomicose.

Palavras-chave: otomicose; aspergillus niger; candida spp; fungos patog�nicos; culturas f�ngicas; antif�ngicos t�picos.

 

Introducci�n

Las micosis �ticas representan un desaf�o cl�nico debido a su compleja patog�nesis, la proliferaci�n de hongos en el conducto auditivo externo puede ser causada por diversas especies, lo que dificulta la identificaci�n precisa del agente etiol�gico (1); el diagn�stico se complica por la superposici�n de s�ntomas con otras afecciones del o�do, como la otitis externa bacteriana, lo que puede llevar a una subestimaci�n de la prevalencia real de la otomicosis (2), adem�s, las estrategias de tratamiento var�an ampliamente y pueden incluir antif�ngicos t�picos, orales o incluso terapia combinada, lo que destaca la necesidad de directrices claras y basadas en evidencia para abordar eficazmente esta afecci�n (3).

Las micosis �ticas representan un desaf�o de salud p�blica a nivel mundial, con la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) identificando los hongos como pat�genos prioritarios debido a su impacto en la salud humana (4), se estima que entre el 10% y el 30% de las otitis externas en pa�ses desarrollados est�n relacionadas con infecciones f�ngicas (1) siendo los principales causantes hongos como Aspergillus y C�ndida (5). En Am�rica, la carga de la otomicosis tambi�n es significativa, con informes que sugieren que hasta el 40% de las otitis externas pueden ser de origen f�ngico (1), adem�s, la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) destaca la importancia de abordar adecuadamente estas infecciones f�ngicas del o�do debido a su impacto en la calidad de vida y el riesgo de complicaciones (6).

A manera de continuidad, estas infecciones pueden llevar a complicaciones severas si no se diagnostican y tratan adecuadamente (7). A pesar de su importancia, existe una variabilidad considerable en las pr�cticas diagn�sticas y terap�uticas (8)(9), lo que subraya la necesidad de una investigaci�n sistem�tica que eval�e y sintetice la evidencia disponible sobre la patog�nesis, diagn�stico y estrategias de tratamiento; adem�s, con la creciente preocupaci�n sobre la resistencia antimicrobiana (10), es fundamental identificar tratamientos efectivos y basados en la evidencia para manejar estas infecciones (11). Este estudio proporciona una perspectiva actual del diagn�stico y estrategias de tratamiento de las micosis �ticas

El prop�sito de esta investigaci�n sistem�tica es examinar en profundidad la patog�nesis, diagn�stico y estrategias de tratamiento de las micosis �ticas, dado que estas infecciones representan un creciente desaf�o de salud (12), afectando significativamente la calidad de vida de las personas y con un alto riesgo de complicaciones (13)(14), es crucial entender los mecanismos subyacentes que facilitan la infecci�n f�ngica en el conducto auditivo externo, asimismo, la investigaci�n buscar� identificar y evaluar los m�todos diagn�sticos actuales, as� como las estrategias terap�uticas m�s efectivas para el manejo de estas infecciones (15), con el fin de desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia que puedan ser implementadas en la pr�ctica cl�nica para mejorar los resultados de los pacientes.

En el contexto de un an�lisis sistem�tico sobre micosis �ticas, surge la interrogante crucial: �Cu�l es la patog�nesis, diagn�stico y estrategias de tratamiento contra micosis �ticas?, esta pregunta busca desentra�ar los mecanismos biol�gicos subyacentes que conducen al desarrollo de infecciones f�ngicas en el o�do, identificar las metodolog�as as� como las herramientas diagn�sticas m�s precisas para la detecci�n eficaz de estas infecciones; evaluar las opciones terap�uticas actuales, comparando la efectividad de antif�ngicos con otros tratamientos m�dicos disponibles para erradicar la infecci�n y prevenir recurrencias.

 

Metodolog�a

Tipo de Estudio:

Se llev� a cabo una revisi�n sistem�tica que evalu� la informaci�n disponible en la literatura cient�fica sobre micosis �ticas, enfocando principalmente la patog�nesis, los m�todos de diagn�stico, estrategias terap�uticas de la patolog�a; este enfoque permiti� una recopilaci�n cr�tica a la vez que organizada de estudios previos, proporcionando una visi�n comprensiva del tema.

Criterios de Inclusi�n:

�         Publicaciones en revistas cient�ficas que traten la patog�nesis, diagn�stico o tratamiento de micosis �ticas.

�         Estudios sobre los mecanismos subyacentes de la patog�nesis de infecciones f�ngicas en el o�do.

�         Investigaciones que eval�en la precisi�n y eficacia de m�todos diagn�sticos para micosis �ticas.

�         Art�culos que analicen la efectividad de estrategias terap�uticas para tratar micosis �ticas.

Criterios de Exclusi�n:

�         Estudios que no se centren espec�ficamente en micosis �ticas.

�         Publicaciones que no investiguen los mecanismos de patog�nesis, diagn�stico o tratamiento de infecciones f�ngicas del o�do.

�         Trabajos que no hayan sido revisados por pares.

�         Investigaciones con deficiencias metodol�gicas significativas o con datos insuficientemente detallados.

Estrategias de B�squeda

La investigaci�n se centr� en la recopilaci�n de datos obtenidos de estudios cient�ficos publicados en los �ltimos cinco a�os, es decir, entre 2018 y 2022, empleando diversas bases de datos como PubMed, Scopus, Google Scholar, ScienceDirect y NCBI, entre otras.

Para la b�squeda de informaci�n, se utilizaron t�rminos clave como: "micosis �ticas", "patog�nesis", "diagn�stico", "tratamiento", "hongos pat�genos", y "terapia antif�ngica". Se aplicar�n operadores booleanos como AND, OR, NOT, as� como t�rminos MeSH (Encabezamientos de Temas M�dicos) para optimizar las b�squedas. Las combinaciones que se emplearon en las bases de datos incluyen: "micosis �ticas" AND "patog�nesis", "diagn�stico" AND "hongos pat�genos", "tratamiento" OR "terapia antif�ngica", "micosis �ticas" MeSH "tratamiento".

Consideraciones �ticas:

La investigaci�n garantizo una recolecci�n y an�lisis de datos �ntegros, promoviendo una total transparencia en la selecci�n de estudios y respetando en todo momento los derechos de los autores, estas pr�cticas �ticas son fundamentales para asegurar la validez y fiabilidad del an�lisis, protegiendo los derechos y la dignidad de todas las personas implicadas.

 

Diagrama de prisma

 

Resultados

 

Tabla 1: Patog�nesis de las micosis �ticas

Cita/Autor	Pa�s	A�o	Tipo de estudio	Muestra	Hongo	Patog�nesis de las Micosis �ticas
(16)/ Mushi, Martha F.	Sud�frica	2019	Observacional	410	Candida albicans (m�s com�n), Aspergillus versicolor, Aspergillus fumigatus, Penicillium citrinum, Penicillium sumatrense	Otitis media supurativa, perforaci�n de la membrana timp�nica, supuraci�n del o�do.
(17)/A. Escobar	M�xico	2019	Estudio transversal	17	Candida albicans	Adherencia, formaci�n de biofilm, y producci�n de enzimas
(18)/Shima Aboutalebian	Ir�n	2019	Epidemiol�gico transversal	120	Candida parapsilosis (m�s com�n), Aspergillus tubingensis, Aspergillus spp., Candida spp.	Prurito y p�rdida auditiva como s�ntomas predominantes.
(19)/Kiakojori, Keyvan	Ir�n	2020	Estudio transversal	350	Aspergillus flavus (m�s com�n), Aspergillus niger, Candida albicans	Hinchaz�n y eritema en el conducto auditivo externo, en un clima h�medo en el norte de Ir�n.
(20)/Khan, Muhammad Ahmed	Pakistan	2020	Observacional	22350	Candida spp,� Aspergillus flavus	Hinchaz�n y eritema en el conducto auditivo externo, con mayor incidencia durante los meses de verano y la temporada de lluvias
(21)/ Pandey, Bhuwan Raj	Canad�	2021	Observacional	300	Aspergillus niger (m�s com�n)	Otomicosis asociada con factores predisponentes como el uso de aceite de mostaza, gotas �ticas con esteroides, y limpieza del o�do con objetos no esterilizados
(22)/ Suresh, Sunethra	Malasia	2021	Estudio transversal	100	Aspergillus fumigatus, Candida spp	Otalgia y p�rdida auditiva conductiva
(23)/� Samorekar, Arjunsing	India	2023	Estudio transversal	103	Aspergillus niger (m�s com�n), Candida spp.	Infecci�n mic�tica en el conducto auditivo externo, picaz�n y dolor, mayor prevalencia en la oreja izquierda y durante la temporada postmonz�nica.
(24)/ Stanley Nkemnji Awungafac	Camer�n	2024	Estudio transversal	578	Candida albicans (m�s com�n), Aspergillus niger, Candida spp., Aspergillus fumigatus	Otomicosis asociada con factores como la nataci�n y la limpieza excesiva del o�do.
(25)/� Pereira, Maria	Reino Unido	2024	Observacional	78	Aspergillus spp. (m�s com�n)	Uso de antibi�ticos �ticos con o sin esteroides (47%), aceites y solventes para cerumen (38%), y trauma al canal auditivo externo debido a limpieza compulsiva o instrumentaci�n (37%).

 

An�lisis e interpretaci�n

En el an�lisis de la patog�nesis de las micosis �ticas, Candida albicans y Aspergillus niger emergen como los pat�genos predominantes en diversos estudios, Candida albicans se distingue por su capacidad de adherencia, formaci�n de biofilm y producci�n de enzimas, lo que facilita su proliferaci�n en el conducto auditivo externo y contribuye a una respuesta inflamatoria secundaria, este patr�n patog�nico se observa consistentemente en estudios realizados en M�xico y Camer�n, donde Candida albicans se asocia con s�ntomas como prurito y p�rdida auditiva. En Sud�frica, adem�s de Candida albicans, se identifican otros hongos como Aspergillus versicolor y Penicillium citrinum, relacionados con otitis media supurativa y perforaci�n de la membrana timp�nica.

Por otro lado, Aspergillus niger se vincula con una mayor severidad de la otomicosis, especialmente en climas h�medos y durante la temporada postmonz�nica, este hongo se asocia con factores predisponentes como el uso de aceite de mostaza y gotas �ticas con esteroides, evidenciado en estudios realizados en Canad� e India, en Ir�n, Aspergillus flavus y Candida parapsilosis est�n relacionados con hinchaz�n y eritema del conducto auditivo externo, mientras que en Malasia, Aspergillus fumigatus y Candida spp. se asocian con otalgia y p�rdida auditiva conductiva, estos datos sugieren que tanto las caracter�sticas del entorno como las pr�cticas de cuidado del o�do influyen significativamente en la prevalencia y gravedad de la otomicosis en diferentes regiones geogr�ficas.

 

Tabla 2: Diagn�stico de las Micosis �ticas

 

En el diagn�stico de las micosis �ticas, las t�cnicas m�s prevalentes reflejan enfoques variados en la identificaci�n de hongos, los estudios que utilizaron cultivos en medios espec�ficos, como el Sabouraud dextrose agar, se destacaron en varios contextos, en India, se utilizaron cultivos en Sabouraud dextrose agar junto con tinci�n con tinta india, as� como cultivos para hongos aer�bicos, anaer�bicos y f�ngicos en muestras de hisopos de o�do, este m�todo permiti� una identificaci�n m�s completa de las infecciones f�ngicas y una mejor comprensi�n de las especies involucradas, del mismo modo, en Tanzania, se emplearon cultivos de muestras de hisopos de o�do con medios espec�ficos para hongos, lo que subraya la importancia de cultivos especializados en la identificaci�n precisa de pat�genos f�ngicos.

En contraste, otros enfoques diagn�sticos incluyeron t�cnicas m�s generales, en el Reino Unido, se revisaron registros cl�nicos y c�digos diagn�sticos, lo que, aunque proporciona un panorama amplio, puede carecer de la especificidad de las t�cnicas de cultivo para identificar hongos. Pakist�n combin� historia cl�nica, examen f�sico y pruebas de laboratorio y radiol�gicas, lo que sugiere un enfoque integral pero menos enfocado en la identificaci�n directa de hongos. En Burkina, se usaron m�todos fenot�picos convencionales y pruebas de susceptibilidad a antif�ngicos, lo que complementa el cultivo con una evaluaci�n de la resistencia a tratamientos antif�ngicos. Finalmente, en India, la confirmaci�n de micosis �tica mediante examen con hidr�xido de potasio (KOH) se utiliz� para una identificaci�n r�pida y directa, pero puede no ofrecer la profundidad de informaci�n proporcionada por los cultivos y an�lisis fenot�picos.

 

Tabla 3: Estrategias terap�uticas para las micosis �ticas.

 

An�lisis e interpretaci�n

En el an�lisis de los tratamientos para las micosis �ticas, se observa que el uso de clotrimazol es predominantemente reportado en la mayor�a de los estudios con alta prevalencia de casos, en Ir�n y en la India, clotrimazol en gotas se destaca como el tratamiento m�s com�nmente utilizado, indicando su eficacia y frecuencia en la pr�ctica cl�nica, este antif�ngico t�picos se emplea ampliamente debido a su accesibilidad y efectividad para controlar infecciones en el conducto auditivo externo.

Por otro lado, el uso de terapias combinadas es notable en los estudios realizados en los EE. UU. y China; en EE. UU., se reporta el uso de antif�ngicos t�picos junto con terapia sist�mica, lo que sugiere una estrategia m�s agresiva para abordar infecciones severas o persistentes, en China, adem�s de la limpieza del canal auditivo externo mediante otoendoscopia, se emplea una combinaci�n de crema antif�ngica local (triamcinolona acet�nido clotrimazol), reflejando un enfoque multifac�tico para manejar la micosis.

En el contexto de tratamientos menos comunes, estudios en Indonesia y China han utilizado una combinaci�n de agentes antif�ngicos como flucitosina, ketoconazol y voriconazol, as� como gotas de voriconazol al 1% administradas durante dos semanas, estos enfoques m�s intensivos se reservan para casos resistentes o severos y subrayan la adaptabilidad en el tratamiento de micosis �ticas.

Finalmente, el uso de fluoroquinolonas t�picas en Irlanda y una variedad de cremas antif�ngicas en estudios internacionales complementan el arsenal terap�utico disponible para la micosis �tica, adapt�ndose a las necesidades espec�ficas de los pacientes y a las caracter�sticas de las infecciones observadas en cada regi�n.

 

Discusi�n

La otitis externa mic�tica, conocida como otomicosis, es una infecci�n del conducto auditivo externo principalmente causada por hongos, la literatura revisada indica que Aspergillus niger y diversas especies de C�ndida son los pat�genos m�s comunes en estas infecciones, estos hongos tienen una notable capacidad para adherirse a las superficies, formar biofilm y producir enzimas que facilitan su colonizaci�n y patogenicidad, factores ambientales como la humedad y la temperatura (10), as� como el estado inmunol�gico del hu�sped, influyen significativamente en la prevalencia de estos pat�genos. Estudios comparativos revelan tendencias similares en la distribuci�n de estas especies f�ngicas y su relaci�n con factores predisponentes, subrayando la importancia de un diagn�stico y tratamiento adecuados para manejar estas infecciones (46).

Por otro lado, Aspergillus niger est� vinculado con una mayor severidad de la otomicosis, especialmente en climas h�medos y durante la temporada postmonz�nica. Este hongo se asocia con factores predisponentes como el uso de aceite de mostaza y gotas �ticas con esteroides, evidenciado en estudios realizados en Canad� e India. En Ir�n, Aspergillus flavus y Candida parapsilosis est�n relacionados con hinchaz�n y eritema del conducto auditivo externo, mientras que en Malasia, Aspergillus fumigatus y Candida spp. se asocian con otalgia y p�rdida auditiva conductiva. Estos datos sugieren que tanto el entorno como las pr�cticas de cuidado del o�do influyen significativamente en la prevalencia y gravedad de la otomicosis en diferentes regiones geogr�ficas (47).

Otros estudios tambi�n muestran que Candida albicans y Aspergillus niger son pat�genos predominantes en la Otomicosis. Un estudio encontr� que Candida albicans es responsable de una significativa respuesta inflamatoria debido a su capacidad para formar biofilm y producir enzimas degradativas (48), similar a lo reportado en la Tabla 1. De manera similar, Aspergillus niger se asoci� con condiciones c�lidas y h�medas y se destac� por su prevalencia en pacientes inmunocomprometidos (49).

Sin embargo, un estudio reciente revel� que en regiones con climas m�s secos, la prevalencia de Candida spp. disminuye significativamente (50), siendo reemplazada por otros hongos como Penicillium spp. y Fusarium spp., los cuales no fueron destacados en la Tabla 1. Este hallazgo sugiere que el ambiente juega un papel crucial en la patog�nesis de la otomicosis, lo que puede variar seg�n la geograf�a y las condiciones clim�ticas locales.

En t�rminos de diagn�stico, el uso de cultivos en medios espec�ficos como el Sabouraud dextrose agar se destaca en India y Tanzania, facilitando la identificaci�n de las especies f�ngicas, en contraste, otros m�todos como la revisi�n de registros cl�nicos en el Reino Unido y el examen f�sico en Pakist�n ofrecen una visi�n menos espec�fica, mientras que el examen con hidr�xido de potasio (KOH) en India permite una identificaci�n r�pida pero menos detallada (51), la observaci�n microsc�pica de muestras de descarga es vital para identificar caracter�sticas espec�ficas de hongos como Aspergillus niger. Estudios recientes han explorado la diversidad de especies f�ngicas en micosis �ticas, destacando la prevalencia de Aspergillus niger complex y Candida spp (52).

Un estudio de corrobora la eficacia de los m�todos tradicionales como KOH y cultivos para la identificaci�n de especies f�ngicas en Otomicosis (53), este estudio tambi�n destaca la relevancia del examen otosc�pico para la evaluaci�n inicial de los s�ntomas, similar a lo mencionado en la Tabla 2.

No obstante, otra investigaci�n introduce el uso de t�cnicas moleculares avanzadas como la PCR en tiempo real para una identificaci�n m�s r�pida y precisa de pat�genos f�ngicos (54), lo que no se menciona en la Tabla 2, esta t�cnica permite una detecci�n espec�fica y sensible de hongos pat�genos en menos tiempo comparado con los m�todos tradicionales, sugiriendo una evoluci�n en el enfoque diagn�stico de la Otomicosis.

En cuanto al tratamiento, clotrimazol se presenta como el antif�ngico m�s com�nmente utilizado, destac�ndose en Ir�n e India, la combinaci�n de antif�ngicos t�picos y terapia sist�mica es evidente en EE.UU., mientras que en China, adem�s de la limpieza del canal auditivo externo, se utiliza una combinaci�n de crema antif�ngica local, en Indonesia y China, se emplean combinaciones de flucitosina, ketoconazol y voriconazol para casos resistentes, el uso de fluoroquinolonas t�picas en Irlanda y diversas cremas antif�ngicas en estudios internacionales complementan las opciones terap�uticas, adapt�ndose a las caracter�sticas de las infecciones observadas en cada regi�n (55), adem�s, el uso de agentes desinfectantes como el �cido perac�tico y el �cido ac�tico ha demostrado resultados positivos en la otomicroscop�a y cultivos negativos, indicando una respuesta favorable al tratamiento .

Un estudio de coincide con los resultados presentados en la Tabla 3, destacando la efectividad de clotrimazol y voriconazol en el tratamiento de la Otomicosis (56), tambi�n encontraron que la limpieza regular del canal auditivo externo mejora significativamente la respuesta al tratamiento antif�ngico.

Sin embargo, un estudio reciente de mostr� que el uso de terbinafina t�pica tiene una eficacia comparable a la de clotrimazol y voriconazol en el tratamiento de la otomicosis, un antif�ngico (57) que no fue destacado en la Tabla 3. Adem�s, en el estudio sugieren que la combinaci�n de tratamientos t�picos con antif�ngicos sist�micos puede mejorar a�n m�s las tasas de recuperaci�n, una estrategia que no se discute ampliamente en la Tabla 3.

A pesar de los avances en el diagn�stico y tratamiento de las micosis �ticas, se identifican �reas clave que requieren m�s investigaci�n, primero, el diagn�stico a menudo depende de t�cnicas como cultivos en medios espec�ficos, los cuales son efectivos pero pueden ser complementados con t�cnicas moleculares avanzadas para una identificaci�n m�s r�pida y precisa. Segundo, aunque clotrimazol es ampliamente utilizado y eficaz, la combinaci�n de tratamientos t�picos y sist�micos se est� explorando cada vez m�s para manejar infecciones severas. Adem�s, la adaptaci�n de tratamientos a las condiciones locales y la inclusi�n de opciones menos comunes, como voriconazol en China e Indonesia, podr�an ofrecer mejores resultados en casos resistentes.

 

Conclusi�n

La otomicosis es una infecci�n del conducto auditivo externo predominantemente causada por Aspergillus niger y diversas especies de Candida spp, la capacidad de estos hongos para adherirse a superficies, formar biofilm y producir enzimas es crucial para su colonizaci�n y patogenicidad, especialmente en ambientes h�medos y c�lidos, las diferencias regionales en la prevalencia de especies f�ngicas y la severidad de las infecciones destacan la importancia de factores ambientales y pr�cticas de cuidado del o�do en la din�mica de la enfermedad, los m�todos de diagn�stico, como los cultivos en medios espec�ficos y t�cnicas tradicionales como el examen con KOH, siguen siendo fundamentales, pero la incorporaci�n de t�cnicas moleculares avanzadas podr�a mejorar significativamente la rapidez y precisi�n en la identificaci�n de pat�genos, en cuanto al tratamiento, el clotrimazol es el antif�ngico m�s com�nmente utilizado, con la combinaci�n de tratamientos t�picos y sist�micos emergiendo como una estrategia eficaz para infecciones severas o resistentes, adaptar los enfoques terap�uticos a las caracter�sticas locales y explorar opciones menos comunes puede ofrecer mejores resultados y reducir la recurrencia de la otomicosis.

 

Referencias

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