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Psoriasis en el adulto y principales factores de riesgo para su presentaci�n. Una revisi�n de la literatura

 

Psoriasis in adults and main risk factors for its development. A review of the literature

 

Psor�ase no adulto e principais fatores de risco para a sua apresenta��o. Uma revis�o da literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mongekarla30r@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 18 de agosto de 2024 *Aceptado: 22 de septiembre de 2024 * Publicado: �17 de octubre de 2024

        I.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

    III.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

    IV.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      V.            Profesor de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

 

Resumen

La psoriasis es una enfermedad cr�nica caracterizada por inflamaci�n que tiene m�ltiples factores causales. En el presente trabajo, mediante revisi�n de la literatura se examina la incidencia de diversos factores de riesgo en el curso y exacerbaci�n de esta enfermedad en pacientes adultos. Se analizan tanto factores inmodificables como la predisposici�n gen�tica, edad y sexo, as� como factores variables que incluyen al consumo de alcohol, el tabaquismo, obesidad, sedentarismo y estr�s psicol�gico. A consecuencia de no ser una enfermedad con una etiolog�a identificada es de suma importancia evidenciar la asociaci�n entre sus exacerbantes y determinar la importancia de factores ambientales, con el fin realizar un manejo integral, mejorar as� el bienestar del paciente y sus expectativas de recuperaci�n.

Palabras claves: psoriasis; comorbilidades; factores de riesgo.

 

Abstract

Psoriasis is a chronic disease characterized by inflammation that has multiple causal factors. In this work, through a review of the literature, the incidence of various risk factors in the course and exacerbation of this disease in adult patients is examined. Unchangeable factors such as genetic predisposition, age and sex are analyzed, as well as variable factors that include alcohol consumption, smoking, obesity, sedentary lifestyle and psychological stress. As it is not a disease with an identified etiology, it is of utmost importance to demonstrate the association between its exacerbating factors and determine the importance of environmental factors, in order to carry out a comprehensive management, thus improving the patient's well-being and their expectations of recovery.

Keywords: psoriasis; comorbidities; risk factors.

 

Resumo

A psor�ase � uma doen�a cr�nica caracterizada por uma inflama��o que apresenta m�ltiplos fatores causais. No presente trabalho, atrav�s de uma revis�o da literatura, � examinada a incid�ncia de v�rios factores de risco no decurso e exacerba��o desta doen�a em doentes adultos. S�o analisados ​​tanto fatores n�o modific�veis ​​como a predisposi��o gen�tica, idade e sexo, como fatores vari�veis ​​que incluem o consumo de �lcool, o tabagismo, a obesidade, o sedentarismo e o stress psicol�gico. Por n�o se tratar de uma doen�a com etiologia identificada, � de extrema import�ncia demonstrar a associa��o entre os seus exacerbadores e determinar a import�ncia dos fatores ambientais, para realizar um maneio abrangente, melhorando assim o bem-estar do doente e as suas expectativas de recupera��o.

Palavras-chave: psor�ase; comorbidades; fatores de risco.

 

Introducci�n

La psoriasis es una patolog�a inflamatoria cr�nica de la piel, caracterizada por la aparici�n de placas eritematosas con descamaci�n. Tiene una etiolog�a multifactorial, con una fuerte implicaci�n gen�tica y una compleja interacci�n entre factores inmunol�gicos y ambientales (Griffiths et al., 2021). Su prevalencia global se estima en torno al 2-3%, afectando a ambos sexos por igual (Fern�ndez-Armenteros et al., 2019). Tradicionalmente se ha considerado una patolog�a limitada a la piel, pero en las �ltimas d�cadas se ha demostrado su asociaci�n con numerosas comorbilidades, convirtiendo la psoriasis en una enfermedad sist�mica (Oji & Luger, 2015).

Diversos estudios han identificado varios factores de riesgo implicados en el curso y progresi�n de esta enfermedad. Estos incluyen factores inmodificables como la gen�tica, la edad y el sexo, as� como factores variables tales como el tabaquismo, la ingesta de alcohol, la obesidad e inactividad f�sica y el estr�s psicol�gico (Korman, 2020). Tambi�n, se pudo observar un v�nculo cercano entre psoriasis y otras patolog�as como la enfermedad cardiovascular, la diabetes mellitus, el s�ndrome metab�lico y la depresi�n (Otero et al., 2021).

Comprender la incidencia y repercusi�n de los factores de riesgo presentes en la psoriasis resulta crucial para optimizar el manejo terap�utico y prevenir posibles complicaciones. Un enfoque integral que aborde tanto los aspectos cut�neos como las comorbilidades asociadas es fundamental para incrementar el bienestar de los pacientes (Hidalgo Sol�s et al., 2021). Por lo tanto, esta revisi�n de la literatura tiene la meta de estipular el influjo de dichos factores de riesgo en la psoriasis enfoc�ndose en primordialmente en pacientes adultos, con la finalidad de proporcionar una visi�n actualizada de su compromiso en la evoluci�n de esta enfermedad.

 

 

 

 

Materiales y m�todos

El enfoque metodol�gico utilizado en este estudio se fundamenta en el paradigma positivista, utilizando un m�todo cuantitativo descriptivo no experimental, desarrollado con una modalidad de investigaci�n documental y un m�todo bibliogr�fico.

El tema de investigaci�n es �Incidencia de los factores de riesgo en psoriasis en pacientes adultos. Revisi�n de la literatura�, en la cual se utiliz� la l�nea de investigaci�n con la metodolog�a DQP/CEA. Para la b�squeda se realizaron con operadores boleeanos �psoriasis� or �lesiones d�rmicas� or �chronic skin disease�. El prop�sito est� planteado bajo el m�todo EDREPA, mediante el cual se busca describir la Incidencia de los factores de riesgo para la presentaci�n y evoluci�n de psoriasis en pacientes adultos.

 

Resultados

La Psoriasis hace referencia a una condici�n inflamatoria cuya causa etiol�gica no est� determinada, ya que son los factores que la desencadenan y/o exacerban los que se conocen y son objeto de estudio para entender esta enfermedad (Das, 2023). Cada uno de estos factores juega un rol importante en el individuo, siendo as� que entre mayor presencia de estos mayor es la predisposici�n en desarrollar esta enfermedad (Otero et al., 2021).

Es oportuno clasificar estos factores de riesgo y su influjo en la enfermedad, ya que esto permite un mejor aborde terap�utico y mayor comprensi�n de la patogenia, categorizando as� aquellos que son modificables y los que no son modificables, siendo los primeros de gran inter�s para intervenci�n temprana y modificaci�n de los mismos para un mejor pron�stico (Kamiya et al., 2019).

Entre los principales factores de riesgo modificables m�s destacados se encuentran el tabaquismo, dieta y f�rmacos, mientras que los no modificables est�n descritos tal como; la edad, gen�tica, hipertensi�n, dislipidemias, obesidad y presencia de comorbilidades (S�nchez, 2021).

 

Factores de riesgo modificables

El tabaquismo promueve la liberaci�n de mediadores proinflamatorios que exacerban los procesos fisiopatol�gicos de la psoriasis, es decir que presenta procesos inmunopatog�nicos que, inducidos por la nicotina presente en el tabaco, conlleva a la activaci�n de respuestas celulares reguladas por c�lulas T y activaci�n de interleucinas inflamatorias, factor de necrosis tumoral alfa, y otros, que son conocidos como los factores proinflamatorios (L�pez et al., 2019).� Adem�s la deshabituaci�n tab�quica reduce la probabilidad de padecer diabetes mellitus y reduce la presentaci�n de los procesos inflamatorios que afectan a nivel cardiovascular y pulmonar (Poueriet & Marianni, 2022; Spain, 2022).

La obesidad conlleva un proceso de inflamaci�n cr�nica, en el que los pacientes que padecen de psoriasis poseen una mayor prevalencia en el riesgo de esta enfermedad, proceso que est� mediado por la secreci�n mediadores inflamatorios que contribuyen significativamente en la patog�nesis de la psoriasis (Kamiya et al., 2019).

En relaci�n a los f�rmacos se conoce que existen aquellos que pueden desencadenar o empeorar la condici�n, entre los cuales se encuentran los IECA, beta-bloqueadores, metotrexato, biol�gicos, litio e inclusive los agonistas de los receptores de benzodiazepinas (Thurrott, 2023).��

 

Factores de riesgo no modificables

En investigaciones actuales se ha evidenciado que existen bases gen�ticas que contribuyen en la patog�nesis de la psoriasis, sobre todo la psoriasis de tipo vulgar y la artritis psori�sica, en las cuales los complejos de mayor histocompatibilidad son los que evidencias esta asociaci�n (Hecht, 2022).

El s�ndrome metab�lico corresponde a un conjunto de alteraciones en el metabolismo tal como lo es la dislipidemia, hipertensi�n y diabetes los cuales representan un alto riesgo en el proceso inflamatorio de base en la psoriasis (De Gabriel, 2021).

El estr�s es un mecanismo fisiol�gico del cuerpo ante situaciones de alerta, sin embargo, cuando estos mecanismos se producen por periodos prolongados de tiempo conllevan riesgos para la salud, mismos que est�n determinados por la sobreexposici�n de hormonas como el cortisol que frente a estas situaciones producen una alteraci�n en el funcionamiento del organismo y su metabolismo (Blakemore, 2024; S�ntomas de estr�s: consecuencias en tu cuerpo y en tu conducta, 2023). Dentro del mecanismo fisiol�gico del estr�s cr�nico se produce un aumento de las hormonas neuroend�crinas, y �stas a su vez llevan a la depresi�n de la funci�n del sistema inmune, produciendo as� un desequilibrio que repercute en lesiones celulares a trav�s de la activaci�n de c�lulas inflamatorias (Blakemore, 2024).

La psoriasis es una alteraci�n cut�nea en la cual se pueden encontrar c�lulas de la piel que proliferan diez veces m�s deprisa de lo normal, por lo que aparecen manchas rojas y abultadas con escamas blanquecinas en el cuero cabelludo, la regi�n lumbar, los codos y en rodillas, aunque tambi�n puede aparecer en otras partes (Psoriasis, n.d.).� Esta enfermedad no se transmite de una persona a otra, pero a veces pueden padecerla personas de la misma familia; pocas regiones del cuerpo suelen verse afectadas por la psoriasis, aunque en los casos graves se ven afectadas importantes regiones, sin embargo, a lo largo de la vida, las manchas tienden a recuperarse y reaparecer (Griffiths et al., 2021; Raharja et al., 2021).�

 

Clasificaci�n de la psoriasis

�                    Psoriasis en placa: La psoriasis en placas, a veces denominada psoriasis en placas cr�nica, es la presentaci�n m�s frecuente de esta enfermedad y sucede aproximadamente en el 80% de los pacientes con psoriasis; es un trastorno de la piel inflamatorio, cr�nico y recurrente, con un origen gen�tico predominante que pocas veces pone en peligro la vida, pero a menudo es intratable al tratamiento (Badri et al., 2023). Las placas psori�sicas son bien definidas y eritematosas con predilecci�n por la cara extensora distribuidas en codos, rodillas y zona lumbar; a su vez son invariablemente sim�tricas, pero el n�mero de placas puede variar, adem�s est�n cubiertas por escamas de color blanco plateado que al momento de retirarlas, muestran puntos sangrantes puntuales (Gisondi et al., 2020).

La ense�anza tradicional sugiere que las placas psori�sicas no son particularmente sintom�ticas, sin embargo, algunos estudios sugieren que los pacientes con psoriasis experimentan una variedad de s�ntomas debido a sus placas, siendo los m�s comunes la picaz�n y el dolor (Gisondi et al., 2020). La picaz�n en las placas psori�sicas puede variar desde una picaz�n ocasional molesta hasta un prurito severo; rascarse estas lesiones puede inducir la koebnerizaci�n y el empeoramiento de lesiones individuales (Plaque psoriasis, 2023). 

�                    Psoriasis inversa: La psoriasis inversa (PI), tambi�n conocida como psoriasis flexural o intertriginosa, es una variedad de psoriasis que se caracteriza cl�nicamente por placas eritematosas bien delimitada, siendo m�s afectadadas las zonas de los pliegues inguinales, seguidos de las axilas, los pliegues inframamarios, la zona perianal, el ombligo y las zonas retroauriculares (Inverse psoriasis, n.d.). Tambi�n suelen estar afectadas las fosas antecubital y popl�tea y los espacios interdigitales (Micali et al., 2020).

�                    Psoriasis guttata: La psoriasis guttata refiere una afecci�n donde existe una multitud de peque�as placas distribuidas de forma difusa sobre el tronco y las extremidades, la cual puede presentarse en dos escenarios diferentes: el primero es un desarrollo lento de peque�as lesiones de psoriasis que pueden volverse confluentes y pueden denominarse psoriasis en placas peque�as (Guttate psoriasis, 2021). La consideraci�n m�s importante en estos pacientes que tienen peque�as placas cr�nicas de psoriasis es la dificultad para aplicar medicaci�n t�pica en muchas �reas peque�as, incluso si la superficie corporal total cubierta es limitada (Guttate psoriasis, 2021). 

La psoriasis guttata puede ser diferenciada de la psoriasis en placas peque�as porque se produce de forma repentina y explosiva; normalmente, un paciente joven que no ha tenido psoriasis activa en el pasado desarrollar� de forma aguda cientos de peque�as lesiones de psoriasis en relaci�n con una infecci�n, a menudo faringitis estreptoc�cica (Duffin et al., 2023; Leung et al., 2023). Esta forma de psoriasis a menudo retrocede despu�s del tiempo o del tratamiento inicial, pero en muchos casos, los pacientes que inicialmente presentan s�ndrome guttata desarrollar�n psoriasis en placas m�s adelante en la vida (Leung et al., 2023).

�                    Psoriasis pustulosa:  Es una forma inusual de psoriasis que se muestra con p�stulas por encima de un fondo eritematoso y tiene dos subtipos distintos: pustulosis palmoplantar (PPP) y psoriasis pustulosa generalizada (PPG) (Bachelez, 2020).

La PPP es una condici�n inflamatoria rara, cr�nica y habitual que perjudica las palmas y/o las plantas con p�stulas est�riles en erupci�n, que son debilitantes y generalmente resistentes al tratamiento; lo fundamental de la enfermedad palmar-plantar es el impacto que puede tener en la vida de un paciente mucho m�s all� de lo que se podr�a predecir por la superficie afectada (Menter et al., 2021). Debido a la epidermis m�s gruesa en las palmas y las plantas, hay menos flexibilidad en la piel y estas lesiones pueden provocar grietas en la piel que pueden ser extremadamente dolorosas, adem�s, la presi�n constante sobre las lesiones plantares al caminar tambi�n puede provocar una gran incomodidad (Misiak-Galazka et al., 2020). Tambi�n, el uso de manos y pies en actividades habituales de la vida cotidiana puede verse impedido por las placas psori�sicas en estas zonas (Noe et al., 2022). 

 Por otro lado, la PPG se distingue por la erupci�n repentina de p�stulas est�riles, a menudo acompa�ada por inflamaci�n sist�mica (Choon et al., 2022). Los pacientes pueden tener fiebre alta, aumento del recuento de gl�bulos blancos e incluso hipotensi�n asociada con la psoriasis pustulosa aguda diseminada (Marrakchi & Puig, 2022).

�                    Psoriasis eritrod�rmica: La psoriasis eritrod�rmica (PE) hace una referencia a una forma grave e infrecuente de la psoriasis que generalmente presenta eritema que suele perjudicar a m�s del 75% de la superficie corporal y escamas, p�stulas o exfoliaci�n de la piel asociadas (Lo & Tsai, 2021). Debido a la extensa afectaci�n cut�nea, los pacientes con PE pueden presentar s�ntomas sist�micos, como prurito, fiebre, escalofr�os, deshidrataci�n, artralgia, astenia y linfadenopat�a (Lo & Tsai, 2021). Se pueden identificar varios desencadenantes de la PE, incluida la infecci�n, la administraci�n de corticosteroides sist�micos, la retirada de medicaci�n, el estr�s emocional severo y la enfermedad previa (Potestio et al., 2023).

�                    Sebopsoriasis: Corresponde a las lesiones en el rostro que aparecen en �reas ricas en sebo por lo que pueden ser dif�ciles de distinguir (Sebopsoriasis, 2023). Es parecida a la dermatitis seborreica debido a que las lesiones son muy parecidas, con diminutas escamas grasas en la frente, cejas y alas de la nariz (Al-Janabi & Marsland, 2020).

�                    Psoriasis ungueal: Puede manifestarse cl�nicamente como una amplia variedad de cambios en las u�as, como decoloraci�n de las u�as, hiperqueratosis subungueal, picaduras (depresiones ungueales puntiformes) y onic�lisis (desprendimiento de la placa ungueal distal del lecho ungueal), seg�n corresponda la unidad ungueal afectada (Hadeler et al., 2021). La psoriasis ungueal se desarrolla principalmente en asociaci�n con la psoriasis cut�nea y la artritis psori�sica, de manera que los estudios var�an ampliamente en cuanto a su prevalencia; sin embargo, en m�ltiples estudios se encuentra una fuerte asociaci�n del 80% al 90% entre la artritis psori�sica y la psoriasis ungueal, probablemente porque la artritis psori�sica cl�sicamente afecta la articulaci�n interfal�ngica distal, que es la articulaci�n m�s cercana a la u�a (Muneer et al., 2024). La psoriasis ungueal puede desarrollarse como una manifestaci�n �nica de la psoriasis o al mismo tiempo que otros s�ntomas o despu�s de la aparici�n de s�ntomas cut�neos (Kaeley et al., 2021).

�                    Psoriasis genital: La psoriasis de las �reas genitales tanto en hombres como en mujeres a menudo no es considerada por los pacientes ni por los m�dicos ya que, la presentaci�n de peque�os parches o placas con escamas leves deber�a poner en alerta al m�dico acerca de la probabilidad de psoriasis al evaluar erupciones eritematosas de los genitales (Wu & Fischer, 2024). El diagn�stico diferencial de la psoriasis en los genitales incluir�a afecciones como el liquen escleroso y atr�fico, la dermatitis de contacto o, mucho menos probable, las infecciones f�ngicas localizadas (Hallab et al., 2022). En el tratamiento se deben tener en cuenta las consideraciones relativas a la psoriasis inversa, incluido el adelgazamiento de la piel; es relevante se�alar que los aumentos en el carcinoma de c�lulas escamosas local impiden el uso de fototerapia en estas �reas (Burlando et al., 2020).

 

Diagn�stico

El diagn�stico de la psoriasis es casi puramente cl�nico debido a que no existen pruebas de diagn�stico espec�ficas para la psoriasis; en general, para los pacientes que por lo dem�s est�n sanos, casi todas las pruebas de diagn�stico son normales (Reich et al., 2020). Cuando la psoriasis es muy grave, especialmente en pacientes con psoriasis pustulosa o eritrod�rmica, el recuento de gl�bulos blancos puede estar elevado (Luna Cer�n et al., 2020). Los marcadores de inflamaci�n sist�mica, como la VSG y la PCR, no suelen estar elevados cuando la psoriasis no se acompa�a de PsA, por tanto, casi nunca est� indicada una evaluaci�n de la psoriasis con pruebas diagn�sticas (Hidalgo Sol�s et al., 2021).

La �nica prueba de diagn�stico que puede resultar beneficiosa es la biopsia de piel, sin embargo, es de vital importancia recordar que el diagn�stico de psoriasis rara vez se realiza mediante una biopsia de piel debido a que no siempre coincide perfectamente con la enfermedad cl�nica de la piel (Ibad et al., 2021). Se debe tener la debida discreci�n al elegir realizar una biopsia de piel para diagnosticar psoriasis, ya que a menudo no es �til, por lo que, dada la naturaleza sutil de la lectura de la biopsia, es imperativo que la lea un pat�logo capacitado en dermatopatolog�a (Knabel & Mudaliar, 2022).

Hay una serie de caracter�sticas distintivas que pueden llevar a un dermatopat�logo hacia un diagn�stico de psoriasis y estos cambios se dan tanto en la epidermis como en la dermis de la piel (Armstrong & Read, 2020). En el estrato c�rneo, la apariencia normal de tejido de cesta se reemplaza por capas engrosadas de escamas en las que las c�lulas conservan sus n�cleos, que normalmente se pierden durante la maduraci�n; la aparici�n de esta hiperqueratosis y paraqueratosis es relativamente espec�fica de la psoriasis (Hidalgo Sol�s et al., 2021). En las zonas inferiores de la epidermis hay c�lulas inflamatorias, incluidos linfocitos, en particular c�lulas T CD8+ y grupos de neutr�filos, que a veces se acumulan en colecciones microsc�picas llamadas microabscesos de Poutrier (Waghmare et al., 2020). Por lo general, s�lo hay una espongiosis muy limitada entre los queratinocitos que puede ayudar a distinguir la psoriasis de la dermatitis espongi�tica, adem�s de un engrosamiento (acantosis) de la epidermis con agrandamiento de las crestas de la red y, a la inversa, adelgazamiento de las placas suprapapilares (Mihu et al., 2022).

Por �ltimo, en la dermis existen una serie de elementos sugestivos de psoriasis tales como, los vasos sangu�neos superficiales de las papilas d�rmicas que tienden a engrosarse y ser m�s numerosos que en la piel no afectada (Anupama & B Patil, 2020). Lo m�s prominente en la dermis es el infiltrado de linfocitos, que son principalmente CD4+ y tienden a disponerse perivascularmente, aunque tambi�n suele haber algunos neutr�filos, monocitos y c�lulas dendr�ticas en el infiltrado, pero son los linfocitos los m�s evidentes (Patel & Raval, 2020).

 

Discusi�n

La Psoriasis es una enfermedad en la que se ve afectado el sistema inmunol�gico, desarrollando un proceso evolutivo cr�nico que conlleva la activaci�n de respuestas celulares proinflamatorias. Los estudios epidemiol�gicos han demostrado consistentemente que ciertos factores gen�ticos y ambientales desempe�an un papel crucial en el curso y la exacerbaci�n de la psoriasis. La predisposici�n gen�tica ha sido identificada como un factor de riesgo primordial, con m�ltiples loci gen�ticos asociados a un aumento en el riesgo de cursar con la enfermedad, aunque, la variabilidad en la penetrancia y expresividad de estos genes sugiere que los factores ambientales tambi�n desempe�an un rol significativo en la manifestaci�n de la psoriasis (Hecht, 2022).

En base a los factores de riesgo ambientales m�s estudiados, el estr�s psicol�gico ha emergido como un desencadenante importante de brotes psori�sicos; la literatura cient�fica se�ala una correlaci�n significativa que incluye a las situaciones de estr�s cotidianas y a la aparici�n o exacerbaci�n de la psoriasis, lo que subraya la importancia de abordar la salud mental en el manejo integral de esta enfermedad (S�ntomas de estr�s: consecuencias en tu cuerpo y en tu conducta, 2023). Asimismo, el tabaquismo y la ingesta excesiva de alcohol fueron asociados consistentemente a un mayor riesgo de desarrollar psoriasis y con una mayor severidad de los s�ntomas en pacientes ya diagnosticados (Poueriet & Marianni, 2022; Spain, 2022).

Tambi�n, la obesidad y el s�ndrome metab�lico han ganado atenci�n como factores de riesgo significativos en los �ltimos a�os debido a que estudios longitudinales han demostrado que el incremento del �ndice de masa corporal no solo aumenta el riesgo de desarrollar psoriasis, sino que tambi�n se asocia con una mayor resistencia al tratamiento (De Gabriel, 2021).

Por otro lado, las infecciones, particularmente las estreptoc�cicas, han sido identificadas como desencadenantes potenciales de la psoriasis, especialmente en la forma guttata (Guttate psoriasis, 2021). Este hallazgo resalta la importancia de la vigilancia y el manejo adecuado de las infecciones en pacientes con predisposici�n a la psoriasis. Adem�s, ciertos medicamentos, como los IECA, beta-bloqueadores, metotrexato, biol�gicos, litio e inclusive los agonistas de los receptores de benzodiazepinas, se han correlacionado con una mayor probabilidad de presentar o exacerbar la psoriasis, lo que subraya la necesidad de una cuidadosa consideraci�n farmacol�gica en el manejo de pacientes con comorbilidades (Thurrott, 2023).

Es importante destacar que la incidencia de estos factores de riesgo var�a significativamente entre diferentes poblaciones y grupos �tnicos, lo que subraya la necesidad de estudios epidemiol�gicos m�s amplios y diversificados (Fern�ndez-Armenteros et al., 2019). Adem�s, la interacci�n compleja entre estos factores de riesgo sugiere que un enfoque hol�stico y personalizado es esencial para el manejo preventivo y efectivo de la psoriasis.

 

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