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Alergia a las prote�nas de la leche de vaca: medidas educativas de prevenci�n para ni�os, una revisi�n sistem�tica

 

Cow's milk protein allergy: educational prevention measures for children, a systematic review

 

Alergia � prote�na do leite de vaca: medidas educativas de preven��o para crian�as, uma revis�o sistem�tica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: ag.solis@uta.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de junio de 2024 *Aceptado: 25 de julio de 2024 * Publicado: �15 de agosto de 2024

 

        I.            Universidad T�cnica de Ambato, Ambato, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Ambato, Ambato, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: La alergia a la prote�na de la leche de vaca (APLV) es una de las alergias alimentarias m�s comunes en el primer a�o de vida, se constituye en uno de los principales alimentos que provocan alergias las cuales suelen desarrollarse en los primeros dos a�os de vida y pueden persistir hasta la adultez. La alergia a la prote�na de leche de vaca representa entre un 2% y un 5% a nivel mundial, y su prevalencia va en aumento con el tiempo. En Ecuador se encuentra alrededor de un 5,9% que puede estar asociado a que es una enfermedad infradiagnosticada. El objetivo de este art�culo es describir las diferentes estrategias costo efectivas basadas en la evidencia que pueden aplicar el personal sanitario y cuidadores, en los ni�os que sufran esta afecci�n con el objetivo de mejorar su calidad de vida.

M�todos: Se trata de un estudio de revisi�n bibliogr�fica con la metodolog�a que incluy� el desarrollo de criterios de selecci�n, definici�n de las estrategias de b�squeda, selecci�n estudios y extracci�n y s�ntesis de resultados

�Resultados: El n�mero total de art�culos encontrados fue de 13400; aplicando los criterios de inclusi�n y exclusi�n se seleccionaron 132; se descartaron los art�culos repetidos en las bases de datos y se escogieron los de acceso gratuito quedando 36 trabajos para la estructura de este art�culo de revisi�n.

�Conclusiones: La fisiopatolog�a y manifestaciones cl�nicas son claras Las manifestaciones cl�nicas de esta enfermedad incluyen s�ntomas cut�neos, s�ntomas digestivos y s�ntomas respiratorios. La alergia a la prote�na de la leche de vaca puede causar reacci�n por dos mecanismos dependientes e independientes de la inmunoglobulina E (IgE).

Los costos que demanda la atenci�n de estos ni�os en los primeros meses de vida y las complicaciones en la persistencia de alergias a largo plazo m�s la afectaci�n en la econom�a familiar.

A pesar de no haber consenso en la gesti�n del manejo de la APLV, la atenci�n deber� ser individualizada y la consejer�a a los padres depender� de la historia familiar, las reacciones inmediatas y el diagn�stico temprano por parte del personal de salud con enfoque a la supervisi�n del crecimiento y desarrollo del paciente para evitar complicaciones y cronicidad de la afecci�n.

Palabras clave: Alergia; Prote�nas leche de vaca; hipersensibilidad; Prevenci�n; Neonatos; Leche artificial.

 

Abstract

Introduction: Cow's milk protein allergy (CMPA) is one of the most common food allergies in the first year of life. It is one of the main foods that cause allergies, which usually develop in the first two years of life and can persist into adulthood. Cow's milk protein allergy represents between 2% and 5% worldwide, and its prevalence is increasing over time. In Ecuador, it is found in around 5.9%, which may be associated with the fact that it is an underdiagnosed disease. The objective of this article is to describe the different cost-effective strategies based on evidence that can be applied by health personnel and caregivers in children who suffer from this condition in order to improve their quality of life.

Methods: This is a bibliographic review study with a methodology that included the development of selection criteria, definition of search strategies, selection of studies and extraction and synthesis of results

Results: The total number of articles found was 13,400; Applying the inclusion and exclusion criteria, 132 articles were selected; articles repeated in the databases were discarded and those with free access were chosen, leaving 36 works for the structure of this review article.

Conclusions: The pathophysiology and clinical manifestations are clear. The clinical manifestations of this disease include skin symptoms, digestive symptoms and respiratory symptoms. Allergy to cow's milk protein can cause a reaction by two mechanisms dependent and independent of immunoglobulin E (IgE).

The costs required to care for these children in the first months of life and the complications of the persistence of allergies in the long term plus the impact on the family economy.

Despite there being no consensus on the management of CMPA, care should be individualized and counseling for parents will depend on family history, immediate reactions and early diagnosis by health personnel with a focus on monitoring the growth and development of the patient to avoid complications and chronicity of the condition.

Keywords: Allergy; Cow's milk proteins; hypersensitivity; prevention; newborns; artificial milk.

 

Resumo

Introdu��o: A alergia � prote�na do leite de vaca (APLV) � uma das alergias alimentares mais comuns no primeiro ano de vida. idade adulta. A alergia � prote�na do leite de vaca representa entre 2% e 5% em todo o mundo e a sua preval�ncia est� a aumentar ao longo do tempo. No Equador ronda os 5,9%, o que pode estar associado ao facto de ser uma doen�a subdiagnosticada. O objetivo deste artigo � descrever as diferentes estrat�gias custo-efetivas baseadas em evid�ncias que os profissionais de sa�de e os cuidadores podem aplicar �s crian�as que sofrem desta condi��o com o objetivo de melhorar a sua qualidade de vida.

M�todos: Trata-se de um estudo de revis�o bibliogr�fica cuja metodologia incluiu o desenvolvimento de crit�rios de sele��o, defini��o de estrat�gias de pesquisa, sele��o de estudos e extra��o e s�ntese dos resultados.

�Resultados: O total de artigos encontrados foi de 13.400; Aplicando os crit�rios de inclus�o e exclus�o, foram selecionados 132; Foram descartados artigos repetidos nas bases de dados e escolhidos os de livre acesso, restando 36 trabalhos para a estrutura deste artigo de revis�o.

�Conclus�es: A fisiopatologia e as manifesta��es cl�nicas s�o claras. A alergia � prote�na do leite de vaca pode provocar uma rea��o por dois mecanismos dependentes e independentes da imunoglobulina E (IgE).

Os custos necess�rios para cuidar destas crian�as nos primeiros meses de vida e as complica��es na persist�ncia das alergias a longo prazo, para al�m do impacto na economia familiar.

Apesar de n�o existir consenso sobre a gest�o da APLV, os cuidados devem ser individualizados e o aconselhamento aos pais depender� do historial familiar, das rea��es imediatas e do diagn�stico precoce por parte do pessoal de sa�de com foco na supervis�o do crescimento e desenvolvimento do doente para evitar complica��es e cronicidade.

Palavras-chave: Alergia; Prote�nas do leite de vaca; hipersensibilidade; Preven��o; Neonatos; Leite artificial.

 

Introducci�n

La alergia a la prote�na de la leche de vaca (APLV) es una de las alergias alimentarias m�s comunes en el primer a�o de vida, se constituye en uno de los principales alimentos que provocan alergias las cuales suelen desarrollarse en los primeros dos a�os de vida y pueden persistir hasta la adultez, Esto se refleja en la teor�a at�pica donde las enfermedades al�rgicas comienzan en la infancia con dermatitis at�pica y alergia alimentaria y posteriormente progresan hasta el desarrollo de asma al�rgica y rinitis al�rgica. Se debe tomar en cuenta que las enfermedades al�rgicas est�n asociadas con el estilo de vida y las pr�cticas alimentarias occidentalizadas, y su prevalencia en aumento progresivo en los pa�ses en v�as en desarrollo^1,3.

La alergia a la prote�na de leche de vaca representa entre un 2% y un 5% a nivel mundial, y su prevalencia va en aumento con el tiempo. En Ecuador se encuentra alrededor de un 5,9% que puede estar asociado a que es una enfermedad infradiagnosticada.

En ni�os alimentados con f�rmulas la prevalencia es del 7% y se reduce al 0,5% de los beb�s amamantados. El inicio temprano de la f�rmula de leche de vaca, particularmente durante los primeros tres d�as de vida, se asocia con la aparici�n de APLV. 

Las manifestaciones cl�nicas de esta enfermedad incluyen s�ntomas cut�neos (erupci�n cut�nea y eccema), s�ntomas digestivos (n�useas, v�mitos y dolor abdominal) y s�ntomas respiratorios (secreci�n nasal y dificultad para respirar).^2,3

La alergia a las prote�nas de la leche de vaca puede provocar una reacci�n mediante dos mecanismos independientes y dependientes de la inmunoglobulina E (IgE). En el tipo no dependiente (alergia no IgE), la reacci�n es tard�a y aparece varias horas o d�as despu�s del contacto y puede ir acompa�ada de manifestaciones cut�neas, digestivas o respiratorias y el mejor m�todo diagn�stico es la prueba de provocaci�n. En el tipo dependiente (alergia a la IgE), se desarrolla como una reacci�n al�rgica de tipo 1, suele ser r�pida y ocurre dentro de las dos horas posteriores al consumo de leche y puede ir acompa�ada de erupci�n cut�nea y v�mitos. Este tipo de alergia se diagnostica mediante un an�lisis cut�neo o de sangre.^3,5,6,15,18

Los recursos econ�micos en la atenci�n tienen que ver con los costos voluntarios (los asociados a la asistencia y que entrar�an dentro de lo que el paciente espera en el proceso diagn�stico y terap�utico) y los costos involuntarios (costos de producci�n perdidos, costos de oportunidad atribuibles a la toma de decisiones por parte del paciente o m�dico, y otros efectos negativos relacionados con consecuencias no deseadas del diagn�stico o del tratamiento), hace que los sistemas de salud tomen en cuenta a esta patolog�a por sus consecuencias inmediatas y a largo plazo.^7,9,10,14,18

El objetivo de este art�culo es describir las diferentes estrategias costo efectivas basadas en la evidencia que pueden aplicar el personal sanitario y cuidadores, en los ni�os que sufran esta afecci�n con el objetivo de mejorar su calidad de vida.

 

 

 

 

M�todos

Se trata de un estudio de revisi�n bibliogr�fica con la metodolog�a que incluy� el desarrollo de criterios de selecci�n, definici�n de las estrategias de b�squeda, selecci�n estudios y extracci�n y s�ntesis de resultados.

�                    Criterios de selecci�n

Se incluyeron ensayos cl�nicos aleatorizados que evaluaron la eficacia y seguridad de las medidas de prevenci�n de los pacientes que presentan APLV. Se consideraron estudios en ingl�s y espa�ol de los �ltimos 5 a�os. Se excluyeron los estudios realizados en animales.

�                    Estrategia de b�squeda

Se llev� a cabo una b�squeda electr�nica sistem�tica de art�culos publicados desde el 2019 hasta agosto del 2024 en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science y ScieLO. Se utilizaron t�rminos MeSH en ingl�s y espa�ol

�                    Extracci�n y sintesis de resultados

Este proceso se realiz� mediante el uso de palabras clave que incluye: autores, a�o de publicaci�n, caracter�sticas de la poblaci�n, tipo de estrategias de prevenci�n, resultados de las intervenciones, costo efectividad de las estrategias en los pacientes que est�n en riesgo de APLV o presenta la enfermedad.

 

Resultados

El n�mero total de art�culos encontrados fue de 13400; aplicando los criterios de inclusi�n y exclusi�n se seleccionaron 132; se descartaron los art�culos repetidos en las bases de datos y se escogieron los de acceso gratuito quedando 36 trabajos para la estructura de este art�culo de revisi�n.

 

 

 

 

 

 

 

Prisma

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 1. Estudios relevantes que se incluyeron en la revisi�n sistem�tica

Elaborado por autor.

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Discusi�n

Las variables evaluadas en los 36 art�culos seleccionados fueron: fisiopatolog�a de la APLV, evaluaci�n de la prevenci�n, costo efectividad de las recomendaciones para disminuir las consecuencias de la APLV.

Laurien Ulfman et al. Concluye que la lactancia materna desde el nacimiento con introducci�n temprana de suplementos de leche de vaca en el primer mes de vida y continuar con el consumo diario de peque�as cantidades sin obstaculizar la lactancia materna puede reducir el riesgo de desarrollar APLV. La introducci�n de la leche de vaca no debe ir seguida de per�odos prolongados de abstinencia, ya que parece aumentar el riesgo de desarrollar APLV. No hay evidencia s�lida que respalde el uso de f�rmula hidrolizada despu�s de las 2 semanas de vida para la prevenci�n.^1,8,17,20,21

Una revisi�n sistem�tica de Kramer et al. que incluy� evidencia de cinco ensayos refiere que evitar el ant�geno responsable durante el embarazo y la lactancia mediante la modificaci�n de la dieta materna era poco probable que redujera el riesgo de atopia en el reci�n nacido.^4,13

Tampoco se ha demostrado que la suplementaci�n probi�tica prenatal sea beneficiosa. La introducci�n oportuna de prote�na de leche de vaca junto con alimentaci�n complementaria entre los 4 y 6 meses de edad parece ser el enfoque m�s �til sin evidencia s�lida a favor de la introducci�n tard�a de alimentos potencialmente alerg�nicos.^21,26,36

En contraposici�n �elik, MN, K�ksal, E dentro de las conclusiones manifiesta que en la evaluaci�n nutricional integral existen cuestiones importantes a las que los dietistas deben prestar atenci�n y orientar a los padres, especialmente la regulaci�n de la nutrici�n de los lactantes diagnosticados de alergia a la prote�na de la leche de vaca que incluye la prevenci�n de la ingesta accidental de prote�na de la leche de vaca, la orientaci�n sobre la lectura del contenido de al�rgenos en las etiquetas, la determinaci�n del estado nutricional, seguimiento del crecimiento, la identificaci�n de las deficiencias de nutrientes y la prestaci�n de asesoramiento nutricional individualizado. Saber c�mo prevenir la alergia alimentaria o determinar los procedimientos adecuados para el tratamiento beneficiar� a las familias y a la sociedad en t�rminos de salud, vida social y econom�a. Por lo tanto, se necesitan estudios bien dise�ados, aleatorizados y controlados con placebo para desarrollar nuevas estrategias para el diagn�stico, la prevenci�n y el tratamiento de la alergia a la prote�na de la leche de vaca.^5,12,16,19

�Lachover-Roth, I., Giorno, N., Hornik-Lurie, T. et al. quienes realizan un estudio retrospectivo incluy� ni�os y adolescentes de hasta 18 a�os, con diagn�stico pasado o actual de APLV, que fueron atendidos en la Unidad de Alergia entre 2010 y 2018 donde concluyen que para el diagn�stico la prueba de detecci�n de la APLV con Extractos Comerciales es m�s fiable que la prueba de detecci�n realizada con leche fresca. En pacientes con sospecha de APLV mediada por IgE, antes de decidir realizar la prueba de detecci�n de la APLV, se aconseja realizar la prueba de detecci�n de la APLV con al menos dos extractos diferentes, y siempre incluir case�na. La leche fresca puede servir como respaldo si no se dispone de extractos comerciales. En los casos en que la prueba cut�nea de detecci�n de la APLV con leche fresca sea de 3 mm o menos, existe un 93,3% de posibilidades de que la prueba de detecci�n de la APLV pase sin reacci�n.^{6,22,23,28,29}

l-Hodhod, M.A., El-Shabrawi, M.H.F., AlBadi, A. et al. En el Consensus statement on the epidemiology, diagnosis, prevention, and management of cow's milk protein allergy in the Middle East: a modified Delphi-based study, manifiestan como algoritmo de gesti�n que los lactantes con signos de alerta, a los que se les ofrece formulas artificiales de amino�cidos se debe continuar su administraci�n si mejoran los s�ntomas en 2 a 4 semanas en correlaci�n con el crecimiento y estado nutricional. Por el contrario, en los casos en los que no se observen se deben seguir otras medidas, como la exclusi�n de la APLV, la repetici�n de la dieta sin restricciones o la derivaci�n a un centro especializado.^23,24,25,27

En los trabajos de investigaci�n de los autores Juan Jos� D�az Mart�n et al y Malik, R., Kaul, S. concuerdan con el posicionamiento de que no existe y no se pueden establecer conclusiones claras acerca del efecto para evitar las PLV durante la primera semana de vida en la prevenci�n de la APLV. A pesar de existir datos que pudieran orientar a un cierto efecto beneficioso de su evitaci�n en ni�os con riesgo at�pico, estos resultados no son concluyentes ni generalizables a lactantes sin dicho riesgo.^{2,3,30,31,32,33,34,35}

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Principio del formulario

 

Conclusiones

La alergia a la prote�na de la leche de vaca (APLV) es una de las alergias alimentarias m�s frecuentes en la infancia, afectando a numerosos ni�os en todo el mundo, una de las teor�as de la baja prevalencia descrita se debe a que es una enfermedad infradiagnosticada.

La fisiopatolog�a y manifestaciones cl�nicas son claras, las manifestaciones cl�nicas de esta enfermedad incluyen s�ntomas cut�neos (erupci�n cut�nea y eczema), s�ntomas digestivos (n�useas y v�mitos y dolor abdominal) y s�ntomas respiratorios (secreci�n nasal y sibilancias). La alergia a la prote�na de la leche de vaca puede causar reacci�n por dos mecanismos dependientes e independientes de la inmunoglobulina E (IgE).

Los costos que demanda la atenci�n de estos ni�os en los primeros meses de vida y las complicaciones en la persistencia de alergias a largo plazo m�s la afectaci�n en la econom�a familiar por la adquisici�n de f�rmulas s�miles a la leche materna genera gastos elevados al sistema de salud y a los cuidadores de los pacientes.

A pesar de no haber consenso en la gesti�n del manejo de la APLV, la atenci�n deber� ser individualizada y la consejer�a a los padres depender� de la historia familiar, las reacciones inmediatas y el diagn�stico temprano por parte del personal de salud con enfoque a la supervisi�n del crecimiento y desarrollo del paciente para evitar complicaciones y cronicidad de la afecci�n.

 

Recomendaci�n

La ausencia de estudios sobre la calidad de vida de los pacientes o cuidadores y la relaci�n costo-efectividad de las diferentes terapias ser�n las l�neas de investigaci�n pr�ximas que los cient�ficos deber�n explorar para contribuir con el conocimiento global y el abordaje integral de esta patolog�a.

 

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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