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Funci�n y parafunci�n de la articulaci�n temporomandibular (ATM)

 

Function and parafunction of the temporomandibular joint (TMJ)

 

Fun��o e parafun��o da articula��o temporomandibular (ATM)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: avnasevillab@estudiantes.uhemisferios.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 04 de junio de 2024 *Aceptado: 12 de julio de 2024 * Publicado: �01 de agosto de 2024

 

        I.            Estudiante de Odontolog�a de la Universidad Hemisferios, Ecuador.

      II.            Estudiante de Odontolog�a de la Universidad Hemisferios, Ecuador.

   III.            Msc. Ciencias de la Salud, Especialista en Ortodoncia, Docente de la Universidad Hemisferios, Ecuador.

   IV.            Dra. MsC. Ciencias de la Salud, Especialista en Odontopediatr�a, Docente de la Universidad Hemisferios, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: Las disfunciones temporomandibulares (TTM) representan un conjunto diverso de trastornos que afectan la articulaci�n temporomandibular (ATM) y los m�sculos masticatorios. Estos trastornos pueden manifestarse a trav�s de una variedad de s�ntomas, incluyendo dolor orofacial, limitaci�n en la apertura bucal, ruidos articulares y disfunci�n masticatoria. La ATM es una de las articulaciones m�s complejas del cuerpo humano, responsable de movimientos esenciales para la masticaci�n, la degluci�n y el habla. La etiolog�a de las TTM es multifactorial, involucrando factores biomec�nicos, neuromusculares y psicosociales. Entre las causas comunes se encuentran las maloclusiones dentales, los h�bitos parafuncionales como el bruxismo, el estr�s psicol�gico y los traumatismos en la regi�n mandibular. El diagn�stico preciso de las TTM es esencial para el desarrollo de un plan de tratamiento efectivo y requiere una evaluaci�n exhaustiva que incluya la historia cl�nica, el examen f�sico y estudios de imagen avanzados. Materiales y m�todos: Se llev� a cabo una revisi�n bibliogr�fica exhaustiva de la literatura cient�fica sobre la funci�n y disfunci�n de la ATM. Los criterios de inclusi�n abarcaron estudios de casos, revisiones sistem�ticas, revisiones de literatura, ensayos cl�nicos y metan�lisis que aportaran informaci�n relevante sobre la funci�n y disfunci�n de la ATM, as� como sobre la fisioterapia oral y su aplicaci�n. Resultados: El objetivo del tratamiento de los pacientes con patolog�as temporomandibulares incluye la reducci�n o eliminaci�n del dolor, la restauraci�n de la funci�n mandibular y la disminuci�n de la necesidad de asistencia m�dica futura. Se ha observado que los pacientes tratados con f�rulas y terapia conservadora presentan mejores resultados en la reducci�n del dolor y la mejora de la apertura bucal. En algunos casos, se pueden emplear procedimientos no quir�rgicos que ofrecen resultados similares a los quir�rgicos, pero con menos riesgos de complicaciones. Adem�s, se destac� la importancia de un enfoque multidisciplinario que involucre educaci�n del paciente sobre su trastorno, autocuidado, ejercicios mandibulares, cambios de h�bitos y un uso adecuado de la mand�bula. Conclusiones: Las disfunciones temporomandibulares (TTM) representan un conjunto complejo y multifactorial de condiciones que afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes. Los tratamientos var�an desde abordajes conservadores hasta intervenciones quir�rgicas. Los enfoques conservadores, como la fisioterapia, los dispositivos de oclusi�n y la terapia farmacol�gica, han demostrado ser efectivos para aliviar los s�ntomas en la mayor�a de los pacientes. En los casos m�s severos, las opciones quir�rgicas pueden ser necesarias para corregir las alteraciones estructurales y restaurar la funci�n articular. La elecci�n del tratamiento adecuado debe basarse en una evaluaci�n cuidadosa de cada caso individual, considerando los riesgos y beneficios de cada opci�n.

Palabras claves: Disfunciones temporomandibulares (TTM); Articulaci�n temporomandibular (ATM); Diagn�stico; Tratamiento; Fisioterapia oral; Bruxismo; Manejo multidisciplinario.

 

Abstract

Introduction: Temporomandibular dysfunctions (TMD) represent a diverse set of disorders affecting the temporomandibular joint (TMJ) and masticatory muscles. These disorders may manifest through a variety of symptoms, including orofacial pain, limitation in mouth opening, joint noises, and masticatory dysfunction. The TMJ is one of the most complex joints in the human body, responsible for essential movements for mastication, swallowing, and speech. The etiology of TMD is multifactorial, involving biomechanical, neuromuscular, and psychosocial factors. Common causes include dental malocclusions, parafunctional habits such as bruxism, psychological stress, and trauma to the mandibular region. Accurate diagnosis of TMD is essential for the development of an effective treatment plan and requires a thorough evaluation including clinical history, physical examination, and advanced imaging studies. Materials and methods: A comprehensive literature review of the scientific literature on TMJ function and dysfunction was conducted. Inclusion criteria included case studies, systematic reviews, literature reviews, clinical trials, and meta-analyses that provided relevant information on TMJ function and dysfunction, as well as oral physiotherapy and its application. Results: The goal of treatment for patients with temporomandibular disorders includes the reduction or elimination of pain, restoration of mandibular function, and decreased need for future medical care. Patients treated with splints and conservative therapy have been shown to have better results in pain reduction and improved mouth opening. In some cases, nonsurgical procedures can be used that offer similar results to surgical procedures, but with less risk of complications. In addition, the importance of a multidisciplinary approach involving patient education about their disorder, self-care, jaw exercises, habit changes, and proper use of the jaw was highlighted. Conclusions: Temporomandibular dysfunctions (TMD) represent a complex and multifactorial set of conditions that significantly affect the quality of life of patients. Treatments range from conservative approaches to surgical interventions. Conservative approaches, such as physical therapy, occlusion devices, and pharmacological therapy, have been shown to be effective in relieving symptoms in most patients. In more severe cases, surgical options may be necessary to correct structural alterations and restore joint function. The choice of appropriate treatment should be based on a careful evaluation of each individual case, considering the risks and benefits of each option.

Keywords: Temporomandibular dysfunctions (TMD); Temporomandibular joint (TMJ); Diagnosis; Treatment; Oral physiotherapy; Bruxism; Multidisciplinary management.

 

Resumo

Introdu��o: As disfun��es temporomandibulares (DTM) representam um conjunto diversificado de perturba��es que afetam a articula��o temporomandibular (ATM) e os m�sculos mastigat�rios. Estes dist�rbios podem manifestar-se atrav�s de uma variedade de sintomas, incluindo dor orofacial, limita��o na abertura da boca, ru�dos articulares e disfun��o mastigat�ria. A ATM � uma das articula��es mais complexas do corpo humano, respons�vel por movimentos essenciais para mastigar, engolir e falar. A etiologia da DTM � multifatorial, envolvendo fatores biomec�nicos, neuromusculares e psicossociais. As causas comuns incluem m�s oclus�es dent�rias, h�bitos parafuncionais como o bruxismo, stress psicol�gico e trauma na regi�o mandibular. O diagn�stico preciso da DTM � essencial para o desenvolvimento de um plano de tratamento eficaz e requer uma avalia��o completa que inclua a hist�ria, o exame f�sico e exames de imagem avan�ados. Materiais e m�todos: Foi realizada uma revis�o bibliogr�fica abrangente da literatura cient�fica sobre a fun��o e disfun��o da ATM. Os crit�rios de inclus�o inclu�ram estudos de caso, revis�es sistem�ticas, revis�es de literatura, ensaios cl�nicos e meta-an�lises que forneceram informa��es relevantes sobre a fun��o e disfun��o da ATM, bem como a fisioterapia oral e a sua aplica��o. Resultados: O objetivo do tratamento de doentes com patologias temporomandibulares inclui a redu��o ou elimina��o da dor, a restaura��o da fun��o mandibular e a redu��o da necessidade de assist�ncia m�dica futura. Observou-se que os pacientes tratados com talas e terap�utica conservadora apresentam melhores resultados na redu��o da dor e na melhoria da abertura da boca. Em alguns casos, podem ser utilizados procedimentos n�o cir�rgicos que oferecem resultados semelhantes aos procedimentos cir�rgicos, mas com menos riscos de complica��es. Al�m disso, foi real�ada a import�ncia de uma abordagem multidisciplinar que passa pela educa��o do doente sobre a sua perturba��o, autocuidado, exerc�cios mandibulares, mudan�as de h�bitos e uso adequado da mand�bula. Conclus�es: As disfun��es temporomandibulares (DTM) representam um conjunto complexo e multifatorial de condi��es que afetam significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Os tratamentos variam desde abordagens conservadoras a interven��es cir�rgicas. As abordagens conservadoras, como a fisioterapia, os dispositivos de oclus�o e a terapia medicamentosa, demonstraram ser eficazes no al�vio dos sintomas na maioria dos doentes. Em casos mais graves, podem ser necess�rias op��es cir�rgicas para corrigir altera��es estruturais e restaurar a fun��o articular. A escolha do tratamento adequado deve basear-se numa avalia��o criteriosa de cada caso individual, considerando os riscos e benef�cios de cada op��o.

Palavras-chave: Disfun��es temporomandibulares (DTM); Articula��o temporomandibular (ATM); Diagn�stico; Tratamento; Fisioterapia oral; Bruxismo; Gest�o multidisciplinar.

 

Introducci�n

Las disfunciones temporomandibulares (TTM) representan un conjunto diverso de trastornos que afectan la articulaci�n temporomandibular (ATM) y los m�sculos masticatorios. Estos trastornos pueden manifestarse a trav�s de una variedad de s�ntomas, incluyendo dolor orofacial, limitaci�n en la apertura bucal, ruidos articulares y disfunci�n masticatoria. La ATM es una de las articulaciones m�s complejas del cuerpo humano, responsable de movimientos esenciales para la masticaci�n, la degluci�n y el habla.

La etiolog�a de las TTM es multifactorial, involucrando factores biomec�nicos, neuromusculares y psicosociales. Entre las causas comunes se encuentran las maloclusiones dentales, los h�bitos parafuncionales como el bruxismo, el estr�s psicol�gico y los traumatismos en la regi�n mandibular. El diagn�stico preciso de las TTM es esencial para el desarrollo de un plan de tratamiento efectivo y requiere una evaluaci�n exhaustiva que incluya la historia cl�nica, el examen f�sico y estudios de imagen avanzados.

El manejo de las TTM abarca una amplia gama de enfoques terap�uticos, desde tratamientos conservadores como la fisioterapia y los dispositivos de oclusi�n, hasta intervenciones quir�rgicas en casos severos. La fisioterapia puede ayudar a mejorar la funci�n muscular y articular, mientras que los dispositivos de oclusi�n, como las f�rulas, pueden aliviar la presi�n sobre la ATM y reducir los s�ntomas. En algunos casos, puede ser necesario recurrir a procedimientos quir�rgicos para corregir alteraciones estructurales de la articulaci�n.

El objetivo de esta investigaci�n es analizar la prevalencia, diagn�stico y tratamiento de las TTM, as� como explorar los factores etiol�gicos que contribuyen a estos trastornos. Se busca proporcionar una comprensi�n m�s profunda de las TTM y destacar la importancia de un enfoque multidisciplinario en el manejo de estos trastornos para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

 

Metodolog�a

Se llev� a cabo una revisi�n exhaustiva de la literatura cient�fica sobre la funci�n y disfunci�n de la articulaci�n temporomandibular (ATM). Para ello, se realizaron b�squedas en las bases de datos electr�nicas Google Acad�mico y Scielo, enfoc�ndonos en art�culos publicados entre 2010 y 2024. Las palabras clave utilizadas incluyeron: "funci�n ATM," "diagn�stico de disfunci�n," "tratamiento," "manifestaciones orales," y "fisioterapia de ATM," tanto en espa�ol como en ingl�s. Se aplic� el filtro "free article" para asegurar el acceso a art�culos gratuitos.

Los criterios de inclusi�n abarcaron estudios de casos, revisiones sistem�ticas, revisiones de literatura, ensayos cl�nicos y metaan�lisis que aportaran informaci�n relevante sobre la funci�n y disfunci�n de la ATM, as� como sobre la fisioterapia oral y su aplicaci�n. En total, se identificaron 48 art�culos. Posteriormente, se excluyeron aquellos que no cumpl�an con los criterios de b�squeda, resultando en una selecci�n final de 40 art�culos. Estos fueron revisados exhaustivamente y sus principales hallazgos se presentan a continuaci�n.

 

Resultados

Funci�n de la articulaci�n Temporomandibular

El sistema cr�neo mandibular est� compuesto por varias estructuras �seas y musculares que incluyen el cr�neo, la maxila, la mand�bula, el hueso hioides, el cintur�n del cuarto superior y las v�rtebras cervicales. Estas estructuras est�n interconectadas con los m�sculos masticatorios, supra e infrahioideos y cervicales (Castellano, Navano, & Martin, 2006). El equilibrio entre estos componentes es crucial para la correcta posici�n y movimiento de la mand�bula en relaci�n con el cr�neo y la maxila. La ATM, que facilita los movimientos mandibulares, se compone del c�ndilo de la mand�bula y la cavidad glenoidea del hueso temporal, separados por un disco articular y lubricados por l�quido sinovial. El c�ndilo realiza dos movimientos principales en la cavidad glenoidea: rotaci�n y traslaci�n (Benites & Trujillo, 2021). La rotaci�n es un movimiento peque�o dentro de la cavidad, mientras que la traslaci�n es un deslizamiento hacia adelante y abajo que combina ambos movimientos durante la funci�n de la mand�bula. La ATM permite movimientos en tres planos simult�neamente: sagital, frontal y vertical. Los centros de rotaci�n se encuentran en ambos c�ndilos mandibulares (Arag�n, Arag�n, & Torres, 2005).

 

Posiciones B�sicas de la Mand�bula

-        Posici�n de M�xima Intercuspaci�n (PMI o MIC): Es la posici�n en la que los dientes superiores e inferiores tienen el mayor contacto. No siempre se logra de inmediato al ocluir, ya que el cierre mandibular puede variar (Arag�n, Arag�n, & Torres, 2005).

-        Posici�n Postural Mandibular (PPM): La mand�bula adopta esta posici�n cuando el paciente est� relajado, en posici�n vertical, con los labios ligeramente cerrados y sin contacto dental. Este estado se conoce como espacio libre interoclusal y determina la dimensi�n vertical postural (Morla-Novell, 2005).

-        Posici�n Retru�da Ligamentosa (PRL): La banda externa del ligamento temporomandibular limita la apertura m�xima, mientras que la banda interna restringe la retrusi�n del c�ndilo mandibular, protegiendo la zona retrodiscal (Cabrera, Albornoz, & Hidalgo, 2002).

 

Movimientos de la Mand�bula

-        Descenso y Elevaci�n: Estos movimientos ocurren alrededor de un eje transversal. Durante el descenso, el ment�n se mueve hacia abajo y atr�s, mientras el c�ndilo se desliza hacia adelante. En la elevaci�n, el movimiento es inverso, restaurando la posici�n original (Quir�s, Monje, & V�zquez, 2014).

-        Proyecci�n Adelante y Atr�s (Protrusi�n y Retrusi�n): La protrusi�n desplaza la mand�bula hacia adelante, manteniendo el contacto con el maxilar superior. En la retrusi�n, la mand�bula vuelve a su posici�n original (Su�rez, Gamarra, S�nchez, & Morales, 2017).

-        Lateralidad o Diducci�n: Permiten que el ment�n se desplace hacia los lados, esenciales para la trituraci�n de los alimentos mediante el movimiento de los molares (Su�rez, Gamarra, S�nchez, & Morales, 2017).

-        Movimiento de Apertura y Cierre de la Boca: La ATM facilita la apertura y cierre de la mand�bula, un movimiento fundamental para la masticaci�n y la fonaci�n. Durante la apertura, el c�ndilo mandibular se desplaza hacia abajo y adelante, mientras que, en el cierre, el c�ndilo se mueve hacia arriba y atr�s, restaurando la posici�n inicial (Su�rez, Gamarra, S�nchez, & Morales, 2017).

-        Movimientos de Rotaci�n y Traslaci�n: La ATM combina movimientos de rotaci�n y traslaci�n. La rotaci�n ocurre en la primera fase de apertura de la boca, mientras que la traslaci�n se produce cuando la boca se abre m�s ampliamente, permitiendo que el c�ndilo se desplace hacia adelante y abajo en la cavidad glenoidea (Su�rez, Gamarra, S�nchez, & Morales, 2017).

-        Adaptaci�n a las Fuerzas Masticatorias: La ATM distribuye y absorbe las fuerzas generadas durante la masticaci�n, protegiendo las estructuras �seas y dentales. La presencia del disco articular y el l�quido sinovial ayuda a amortiguar estas fuerzas, facilitando movimientos suaves y coordinados (Lescas, y otros, 2012).

-        Equilibrio Muscular y Articular: La ATM juega un papel crucial en el mantenimiento del equilibrio entre los m�sculos masticatorios y las estructuras �seas. Cualquier desequilibrio puede conducir a trastornos temporomandibulares (TTM), afectando la funci�n mandibular y causando dolor y disfunci�n (Fr�as, Arango, Grau, & Cabo, 2012).

-        Participaci�n en la Fonaci�n: La ATM contribuye a la producci�n del habla al permitir movimientos precisos y coordinados de la mand�bula, necesarios para articular palabras y sonidos. La correcta funci�n de la ATM es esencial para una fonaci�n clara y efectiva (Bernal, 2017).

-        Degluci�n: Durante la degluci�n, la ATM facilita el movimiento de la mand�bula y la lengua, permitiendo que los alimentos y l�quidos se desplacen adecuadamente hacia la faringe y el es�fago. Este proceso requiere una coordinaci�n precisa entre la apertura y cierre de la mand�bula y la acci�n de otros m�sculos orofaciales (Bernal, 2017).

-        Estabilidad Postural: La ATM tambi�n contribuye a la estabilidad postural de la cabeza y el cuello. Su interacci�n con las v�rtebras cervicales y los m�sculos del cuello ayuda a mantener una postura equilibrada, lo que es importante para la salud general y la prevenci�n de problemas musculoesquel�ticos (Bernal, 2017).

-        Propiocepci�n: La ATM contiene receptores sensoriales que proporcionan informaci�n proprioceptiva al cerebro, permitiendo la percepci�n de la posici�n y el movimiento de la mand�bula. Esta informaci�n es crucial para coordinar los movimientos mandibulares con otras funciones orales y faciales (Bernal, 2017).

 

Parafunci�n de la Articulaci�n Temporomandibular (ATM)

La parafunci�n de la ATM abarca una variedad de h�bitos y comportamientos que no est�n relacionados con las funciones fisiol�gicas normales de la mand�bula, como masticar, hablar y tragar. Estos h�bitos pueden ejercer una presi�n adicional y no natural sobre la ATM, llevando a disfunciones y dolores (L�vano & Sovero, 2020). A continuaci�n, se explican en detalle varios tipos de parafunciones y su impacto en la ATM:

 

Bruxismo

El bruxismo es el h�bito de apretar o rechinar los dientes, que puede ocurrir tanto durante el d�a (bruxismo de vigilia) como durante la noche (bruxismo del sue�o). Este h�bito puede ser inconsciente y est� frecuentemente asociado con el estr�s y la ansiedad. Los efectos del bruxismo incluyen desgaste dental, dolor en la mand�bula, dolores de cabeza y trastornos de la ATM. El desgaste dental puede llevar a una sensibilidad dental aumentada y a la necesidad de tratamientos restauradores para reparar los dientes da�ados. El dolor en la mand�bula y los m�sculos circundantes puede interferir con las actividades diarias y afectar la calidad de vida (Jia, Jing, Sun, Gong, & Guo, 2024).

 

Mordisqueo de Objetos

Morder objetos duros como bol�grafos, u�as (onicofagia) o chicles puede imponer una tensi�n innecesaria sobre la ATM. Este h�bito puede causar microfracturas en los dientes, desgaste desigual y sobrecarga de los m�sculos masticatorios. Con el tiempo, el estr�s repetitivo puede conducir a trastornos de la ATM, como desplazamiento del disco articular y dolor muscular cr�nico. Adem�s, morder objetos duros puede provocar la fractura de restauraciones dentales existentes, como empastes y coronas, requiriendo intervenciones adicionales (Jia, Jing, Sun, Gong, & Guo, 2024).

 

 

 

Sostenimiento de Objetos con los Dientes

Algunas personas tienen la costumbre de sostener objetos con los dientes, como clavos, alfileres o incluso cigarrillos. Este h�bito pone una carga extra en la ATM y puede causar problemas significativos. El sostenimiento prolongado de objetos puede desalinear la mand�bula y afectar la estabilidad de la ATM, llevando a dolor y disfunci�n articular. Adem�s, este h�bito puede causar microtraumatismos repetitivos, que con el tiempo pueden resultar en problemas m�s serios como artritis temporomandibular (Mart�nez, y otros, 2009).

 

Posturas Asim�tricas

Mantener posturas asim�tricas, como apoyar la mand�bula sobre una mano durante periodos prolongados, puede causar desequilibrios musculares y desalineaci�n de la mand�bula. Estas posturas pueden ejercer una presi�n desigual sobre la ATM, llevando a una sobrecarga en un lado de la articulaci�n. Con el tiempo, esta sobrecarga puede provocar dolor, inflamaci�n y disfunci�n de la ATM. Adem�s, las posturas asim�tricas pueden contribuir a problemas posturales m�s amplios que afecten al cuello y la columna vertebral (Aparicio, 2018).

 

Masticaci�n Unilateral

Masticar habitualmente de un solo lado de la boca puede causar un desarrollo desigual de los m�sculos masticatorios y una carga desbalanceada sobre la ATM. Este h�bito puede resultar en dolor muscular, desgaste asim�trico de los dientes y problemas de oclusi�n. La masticaci�n unilateral tambi�n puede llevar a un desgaste desigual del cart�lago articular, aumentando el riesgo de degeneraci�n articular y disfunci�n de la ATM (Pe��n, Grau, & Sarracent, S�ndrome de disfunci�n temporomandibular y factores asociados. Hospital Miguel Enr�quez 2009-2010., 2011).

 

Uso Excesivo de los M�sculos Masticatorios

Masticar chicle en exceso u otros h�bitos similares puede sobrecargar los m�sculos masticatorios y la ATM. El uso continuo y repetitivo de estos m�sculos sin descanso adecuado puede llevar a fatiga muscular, dolor y disfunci�n cr�nica de la ATM. Este h�bito puede causar inflamaci�n de los m�sculos y ligamentos circundantes, exacerbando los s�ntomas de los trastornos temporomandibulares (Sardi�a & Casas, 2010).

 

Tensiones Emocionales y Estr�s

El estr�s y la tensi�n emocional pueden manifestarse f�sicamente en forma de parafunciones como apretar los dientes o mantener una mand�bula tensa. El estr�s cr�nico puede exacerbar los s�ntomas de los TTM, aumentando la frecuencia e intensidad de las parafunciones. La gesti�n del estr�s y la adopci�n de t�cnicas de relajaci�n pueden ser cruciales para reducir la incidencia de estos h�bitos y mejorar la salud de la ATM (Pe��n, Grau, & Sarracent, Caracterizaci�n cl�nica del s�ndrome de disfunci�n temporomandibular en el Hospital Universitario" Miguel Enr�quez"., 2011).

 

Epidemiolog�a de los Trastornos Temporomandibulares (TTM)

Estudios epidemiol�gicos indican que entre el 40-50% de la poblaci�n presenta alg�n signo de TTM, con s�ntomas que tienden a aumentar con la edad. Se estima que entre el 70-75% de la poblaci�n adulta tiene al menos un signo de disfunci�n temporomandibular, aunque solo un peque�o porcentaje requiere tratamiento. Los TTM son una de las principales causas de dolor facial, despu�s del dolor dental, afectando principalmente a personas entre los 20 y 40 a�os (Ros, Moreno, Rosales, Osorio, & Morales, 2013).

 

Etiolog�a y Clasificaci�n de los TTM

La etiolog�a de los TTM incluye factores anat�micos, funcionales y psicol�gicos. Los TTM pueden clasificarse seg�n su origen:

-        Trastornos de los M�sculos Masticadores: Estos incluyen afecciones causadas por el estr�s f�sico sobre los m�sculos y estructuras circundantes de la ATM (Salas, Carpio, Prada, Ara��, & Marsilly, 2006).

-        Mialgias Locales No Clasificadas: Dolor muscular esquel�tico que no implica contracci�n muscular, com�nmente causado por factores inespec�ficos (Lazo, Borroto, & Batista, 2019).

 

Impacto de las Parafunciones en la ATM

Las parafunciones pueden tener un impacto significativo en la salud de la ATM y las estructuras circundantes. Los efectos adversos incluyen:

-        Desgaste Dental: Las parafunciones pueden causar un desgaste excesivo y desigual de los dientes, lo que puede llevar a sensibilidad dental, fracturas y problemas est�ticos (Fr�as, Nerey, Grau, & Cabo, 2019).

-        Dolor Muscular y Articular: La tensi�n constante y el uso excesivo de los m�sculos masticatorios pueden causar dolor muscular, espasmos y dolor en la ATM. Este dolor puede irradiarse hacia el cuello, la cabeza y los o�dos (Uribe, Mej�a, & Barrag�n, 2015).

-        Desplazamiento del Disco Articular: Las fuerzas repetitivas y el estr�s pueden causar el desplazamiento del disco articular dentro de la ATM, lo que resulta en ruidos articulares como chasquidos y crepitaciones, y limitaci�n del movimiento mandibular (Uribe, Mej�a, & Barrag�n, 2015).

-        Desalineaci�n de la Mand�bula: Las parafunciones pueden llevar a una desalineaci�n de la mand�bula, afectando la mordida y la oclusi�n dental. Esto puede exacerbar los TTM y causar problemas adicionales en la ATM y los dientes (Hern�ndez, Cepeda, & Mart�nez, H�bitos parafuncionales y ansiedad versus disfunci�n temporomandibular., 2011).

-        Desarrollo de Trastornos Temporomandibulares: Las parafunciones no tratadas pueden llevar al desarrollo de TTM cr�nicos, que requieren tratamientos m�s complejos y prolongados (Almagro, y otros, 2011).

 

Clasificaci�n B�sica de las Disfunciones Temporomandibulares

La clasificaci�n b�sica de las disfunciones temporomandibulares (TTM) incluye una variedad de trastornos que afectan la articulaci�n temporomandibular (ATM) y los m�sculos masticatorios (Rodriguez, Brito, & Mora, 2014).

 

Tabla 1: Clasificaci�n de los des�rdenes temporomandibulares seg�n la AAOP (Rodriguez, Brito, & Mora, 2014).

 

Trastornos de los M�sculos Masticadores

-        Mialgia Local: Dolor localizado en los m�sculos masticatorios sin inflamaci�n ni espasmo muscular significativo. Puede ser causado por sobrecarga muscular o tensi�n (Martinez, Mendivelso, Bustamante, S�nchez, & Sarrazola, 2015).

-        Miositis: Inflamaci�n de los m�sculos masticatorios, generalmente causada por una infecci�n, trauma o uso excesivo de los m�sculos (Li�bana & Codina, 2011).

-        Espasmo Muscular: Contracci�n involuntaria y dolorosa de los m�sculos masticatorios. Puede ser resultado de estr�s, fatiga muscular o disfunci�n neuromuscular (Li�bana & Codina, 2011).

-        Disfunci�n Miofascial: Dolor muscular cr�nico y puntos gatillo en los m�sculos masticatorios, que pueden irradiar dolor a otras �reas de la cabeza y el cuello (Li�bana & Codina, 2011).

 

Trastornos de la Articulaci�n Temporomandibular

-        Desplazamiento del Disco: Condici�n en la cual el disco articular se desplaza de su posici�n normal, causando ruidos articulares (chasquidos) y limitaci�n del movimiento mandibular (Herrero & Arias, 2019). Puede ser con o sin reducci�n del disco:

�         Desplazamiento con Reducci�n: El disco se desplaza y vuelve a su posici�n normal durante el movimiento mandibular, causando chasquidos (Herrero & Arias, 2019).

�         Desplazamiento sin Reducci�n: El disco permanece desplazado, limitando severamente el movimiento de la mand�bula y causando dolor (Herrero & Arias, 2019).

-        Sinovitis/Capsulitis: Inflamaci�n del revestimiento sinovial o de la c�psula articular de la ATM. Provoca dolor localizado y sensibilidad a la palpaci�n (Herrero & Arias, 2019).

-        Artralgia: Dolor en la ATM sin signos de inflamaci�n significativa. Puede ser causado por trauma, sobrecarga articular o disfunci�n mec�nica (Herrero & Arias, 2019).

-        Osteoartritis: Degeneraci�n del cart�lago articular y cambios en los huesos de la ATM, que pueden causar dolor, crepitaciones y limitaci�n del movimiento mandibular (Herrero & Arias, 2019).

-        Artritis Reumatoide: Enfermedad inflamatoria sist�mica que afecta la ATM, causando dolor, hinchaz�n y destrucci�n de la articulaci�n (Herrero & Arias, 2019).

 

Trastornos Degenerativos

-        Osteoartrosis: Proceso degenerativo cr�nico de la ATM que conduce a la p�rdida del cart�lago articular y cambios �seos. Es una forma avanzada de osteoartritis (Caballero, Carmenates, Hidalgo, & Altunaga, 2014).

-        Condromalacia: Ablandamiento y deterioro del cart�lago articular, lo que provoca dolor y dificultad para mover la mand�bula (Caballero, Carmenates, Hidalgo, & Altunaga, 2014).

 

 

Trastornos Inflamatorios

-        Sinovitis: Inflamaci�n del revestimiento sinovial de la ATM, causando dolor y limitaci�n del movimiento (Garc�a, Lehmann, & Loeza, 2018).

-        Capsulitis: Inflamaci�n de la c�psula articular de la ATM, provocando dolor a la palpaci�n y durante el movimiento mandibular (Garc�a, Lehmann, & Loeza, 2018).

-        Retrodiscitis: Inflamaci�n de los tejidos retrodiscales, que pueden ser muy vascularizados e inervados, causando un dolor sordo y constante (Garc�a, Lehmann, & Loeza, 2018).

 

Trastornos Traum�ticos

-        Fracturas Cond�leas: Fracturas del c�ndilo mandibular, generalmente causadas por traumatismos directos o indirectos. Pueden ser intracapsulares (dentro de la c�psula articular) o extracapsulares (fuera de la c�psula articular) (Gonzales & L�pez, 2016).

-        Luxaciones: Desplazamiento del c�ndilo fuera de la cavidad glenoidea, que puede ser anterior, posterior, superior o lateral. La luxaci�n anterior es la m�s com�n (Gonzales & L�pez, 2016).

 

Trastornos del Crecimiento

-        Agenesia Cond�lea: Ausencia cong�nita del c�ndilo mandibular, que puede causar asimetr�a facial y disfunci�n mandibular (D�az, Vel�zquez, & Alfonso, 1996).

-        Hipoplasia Cond�lea: Desarrollo incompleto del c�ndilo mandibular, resultando en una mand�bula m�s corta y desviaci�n facial (Rodr�guez, Vivas, P�rez, & Torres, 2013).

-        Hiperplasia Cond�lea: Crecimiento excesivo del c�ndilo mandibular, que puede provocar maloclusi�n y asimetr�a facial (Rodr�guez, Vivas, P�rez, & Torres, 2013).

 

Trastornos Neuromusculares

-        Disfunci�n Neuromuscular: Problemas en la coordinaci�n y control de los m�sculos masticatorios y de la ATM, que pueden resultar en espasmos, dolor y disfunci�n mandibular (Rodr�guez, Vivas, P�rez, & Torres, 2013).

 

 

Trastornos Psicosociales

-        Estr�s y Ansiedad: Factores emocionales y psicol�gicos que pueden contribuir a la tensi�n muscular y exacerbar los s�ntomas de los TTM. El manejo del estr�s y la ansiedad es crucial para el tratamiento efectivo de los TTM (Rodr�guez, Vivas, P�rez, & Torres, 2013).

 

Diagn�stico y Tratamiento

El diagn�stico de los TTM implica una combinaci�n de anamnesis detallada, examen cl�nico y t�cnicas de imagen como la resonancia magn�tica y la tomograf�a computarizada para evaluar tanto las estructuras �seas como los tejidos blandos de la ATM. El tratamiento puede variar desde enfoques conservadores como la fisioterapia, el uso de f�rulas oclusales y la terapia farmacol�gica, hasta intervenciones quir�rgicas en casos severos (Martins, Saliba, Biage, �sper, & Saliba, 2016).

 

Tabla 2: Diagn�stico y cuadro cl�nico de los TTM (Castillo & Padilla, 2016).

 

Tratamiento de las Disfunciones Temporomandibulares (TTM)

El tratamiento de las disfunciones temporomandibulares puede variar ampliamente seg�n la naturaleza y la severidad de los s�ntomas. Los enfoques de tratamiento pueden incluir medidas conservadoras, terapias f�sicas, intervenciones farmacol�gicas y, en casos extremos, procedimientos quir�rgicos (Carrillo, Mendiburu, L�pez, & Mois�s, 2020).

 

Tratamientos Conservadores

      1.            F�rulas Oclusales (Protectores Nocturnos)

�         Descripci�n: Dispositivos de acr�lico que se colocan sobre los dientes superiores o inferiores para reducir el estr�s en la ATM y prevenir el desgaste dental causado por el bruxismo (Ib��ez, y otros, 2017).

�         Beneficios: Ayudan a redistribuir las fuerzas de mordida, reducen el dolor y protegen los dientes de la fricci�n excesiva (Ib��ez, y otros, 2017).

      2.            Terapias de Relajaci�n

�         Descripci�n: T�cnicas como la meditaci�n, el yoga y la terapia cognitivo-conductual que ayudan a reducir el estr�s y la ansiedad (Ib��ez, y otros, 2017).

�         Beneficios: Disminuyen la tensi�n muscular y la frecuencia de las parafunciones, mejorando la salud de la ATM (Ib��ez, y otros, 2017).

      3.            Modificaci�n de H�bitos

�         Descripci�n: Identificaci�n y cambio de h�bitos perjudiciales como morder objetos duros, mantener posturas asim�tricas y masticar chicle en exceso (Ib��ez, y otros, 2017).

�         Beneficios: Previene la sobrecarga de la ATM y reduce el riesgo de desarrollar TTM (Ib��ez, y otros, 2017).

      4.            Ejercicios Mandibulares

�         Descripci�n: Ejercicios espec�ficos dise�ados para fortalecer los m�sculos masticatorios y mejorar la movilidad de la mand�bula (Ib��ez, y otros, 2017).

�         Beneficios: Alivian el dolor, mejoran la funci�n articular y ayudan a corregir desequilibrios musculares (Ib��ez, y otros, 2017).

 

Terapias F�sicas

1.      Fisioterapia Mandibular

�         Descripci�n: Tratamientos que incluyen ejercicios de estiramiento, masajes y t�cnicas de relajaci�n muscular (Torres, P�rez, & Morelio, 2013).

�         Beneficios: Mejoran la movilidad de la mand�bula, alivian el dolor muscular y aumentan la funci�n de la ATM (Torres, P�rez, & Morelio, 2013).

2.      Aplicaci�n de Calor y Fr�o

�         Descripci�n: Uso de compresas calientes o fr�as para reducir la inflamaci�n y aliviar el dolor (Torres, P�rez, & Morelio, 2013).

�         Beneficios: Alivia la tensi�n muscular y disminuye el dolor y la inflamaci�n en la ATM (Torres, P�rez, & Morelio, 2013).

3.      Estimulaci�n El�ctrica Transcut�nea del Nervio (TENS)

�         Descripci�n: Uso de corrientes el�ctricas de bajo nivel para proporcionar alivio del dolor mediante la relajaci�n de los m�sculos faciales (Torres, P�rez, & Morelio, 2013).

�         Beneficios: Reduce el dolor y mejora la funci�n muscular (Torres, P�rez, & Morelio, 2013).

 

Tratamiento Farmacol�gico

1.      Analg�sicos y Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE)

�         Descripci�n: Medicamentos como el ibuprofeno y el naproxeno que ayudan a reducir el dolor y la inflamaci�n (Machado & Fasanella, 2009).

�         Beneficios: Alivian el dolor agudo y la inflamaci�n en la ATM y los m�sculos circundantes (Machado & Fasanella, 2009).

2.      Relajantes Musculares

�         Descripci�n: Medicamentos que ayudan a reducir la tensi�n muscular y mejorar la movilidad (Machado & Fasanella, 2009).

�         Beneficios: Disminuyen la rigidez muscular y alivian el dolor asociado con los TTM (Machado & Fasanella, 2009).

3.      Ansiol�ticos y Antidepresivos

�         Descripci�n: Medicamentos que ayudan a manejar el estr�s y la ansiedad, que pueden contribuir a los TTM (Machado & Fasanella, 2009).

�         Beneficios: Reducen la tensi�n emocional y mejoran la calidad del sue�o, lo que puede disminuir la frecuencia del bruxismo (Machado & Fasanella, 2009).

 

Intervenciones Quir�rgicas

1.      Artrocentesis

�         Descripci�n: Procedimiento menor realizado bajo anestesia local que consiste en insertar agujas en la articulaci�n para lavar y eliminar residuos y adhesiones (Planas, Mompi�, & Su�rez, 2017).

�         Beneficios: Alivia el dolor y mejora la movilidad en casos de desplazamiento del disco y adherencias articulares (Planas, Mompi�, & Su�rez, 2017).

2.      Artroscopia

�         Descripci�n: Procedimiento m�nimamente invasivo que utiliza un artroscopio para visualizar y tratar problemas dentro de la ATM (Planas, Mompi�, & Su�rez, 2017).

�         Beneficios: Permite la eliminaci�n de tejido inflamado y la correcci�n de alteraciones articulares con un tiempo de recuperaci�n m�s corto y menos complicaciones (Planas, Mompi�, & Su�rez, 2017).

3.      Cirug�a Abierta

�         Descripci�n: Procedimiento quir�rgico que permite acceso completo a la ATM para realizar reparaciones o reconstrucciones m�s extensas (Planas, Mompi�, & Su�rez, 2017).

�         Beneficios: Indicado en casos severos que no responden a tratamientos conservadores, permite una correcci�n directa y completa de problemas estructurales graves (Planas, Mompi�, & Su�rez, 2017).

4.      Inyecciones en Puntos Gatillo

�         Descripci�n: Administraci�n de medicamentos anest�sicos o esteroides en los puntos gatillo de los m�sculos faciales para aliviar el dolor (Planas, Mompi�, & Su�rez, 2017).

�         Beneficios: Alivia el dolor y reduce la inflamaci�n local, mejorando la funci�n muscular y articular (Planas, Mompi�, & Su�rez, 2017).

5.      Terapia de Ondas de Radio

�         Descripci�n: Utiliza ondas de radio para generar una carga el�ctrica baja, aumentando el flujo sangu�neo y proporcionando alivio del dolor en la ATM (Planas, Mompi�, & Su�rez, 2017).

�         Beneficios: Mejora la circulaci�n en la articulaci�n y alivia el dolor cr�nico (Planas, Mompi�, & Su�rez, 2017).

 

Tratamientos Combinados y Multidisciplinarios

1.      Enfoque Multidisciplinario

�         Descripci�n: Colaboraci�n entre dentistas, cirujanos maxilofaciales, fisioterapeutas y profesionales de la salud mental para desarrollar un plan de tratamiento integral (Planas, Mompi�, & Su�rez, 2017).

�         Beneficios: Aborda todos los aspectos de los TTM, incluyendo factores f�sicos, emocionales y conductuales, mejorando los resultados del tratamiento (Planas, Mompi�, & Su�rez, 2017).

El tratamiento de las disfunciones temporomandibulares debe ser personalizado y adaptado a las necesidades espec�ficas de cada paciente. Un enfoque integral que combine terapias conservadoras, f�sicas, farmacol�gicas y, en casos severos, quir�rgicas, es esencial para aliviar el dolor, mejorar la funci�n de la ATM y restaurar la calidad de vida del paciente (Lazo, Borroto, & Batista, 2019).

 

Discusi�n

El estudio realizado por (Arag�n, Arag�n, & Torres, 2005) nos indica que el 80% de los pacientes con patolog�as temporomandibulares mejora sin tratamiento espec�fico en un periodo de seis meses. Sin embargo, ciertos trastornos de la articulaci�n temporomandibular, como el dolor y la tensi�n muscular, el desplazamiento interno, la artritis, las lesiones traum�ticas, la movilidad excesiva o reducida de la articulaci�n y las anormalidades del desarrollo, requieren tratamiento espec�fico. (Morla-Novell, 2005) se�ala que aproximadamente un 5% de los pacientes no responde a las medidas de oclusi�n y manejo convencional, y en estos casos se necesita recurrir a la artroscopia o cirug�a abierta para tratar alteraciones internas de la ATM.

Es crucial alcanzar un diagn�stico preciso y aplicar un tratamiento adecuado basado en la etiolog�a espec�fica del trastorno. Evaluaciones cl�nicas muestran que los pacientes tratados con f�rulas y terapia conservadora presentan mejores resultados en la reducci�n del dolor y la mejora de la apertura bucal. (Cabrera, Albornoz, & Hidalgo, 2002) destacan que existen diversos tratamientos quir�rgicos y no quir�rgicos para los TTM, cada uno reflejando el entrenamiento cl�nico y las ideas sobre la causa del trastorno. En la pr�ctica cl�nica, a menudo se combinan varios m�todos para obtener un mejor resultado, adapt�ndose a las necesidades individuales de cada paciente.

(Benites & Trujillo, 2021) sugieren que en algunos casos se pueden emplear procedimientos no quir�rgicos que ofrecen resultados similares a los quir�rgicos, pero con menos riesgos de complicaciones, como la no mejora en la movilizaci�n de la ATM o la apertura de la boca. Estos enfoques tambi�n pueden estar relacionados con las condiciones socioecon�micas de los pacientes y factores psicol�gicos como la depresi�n.

El objetivo del tratamiento de los pacientes con patolog�as temporomandibulares incluye la reducci�n o eliminaci�n del dolor, la restauraci�n de la funci�n mandibular y la disminuci�n de la necesidad de asistencia m�dica futura. Un aspecto clave para el �xito terap�utico es la educaci�n del paciente sobre su trastorno, as� como el autocuidado que incluye ejercicios mandibulares, cambios de h�bitos y un uso adecuado de la mand�bula.

 

Conclusi�n

Las disfunciones temporomandibulares (TMD) representan un conjunto complejo y multifactorial de condiciones que afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes. La etiolog�a de las TMD es diversa, involucrando factores biomec�nicos, neuromusculares y psicosociales. Los trastornos pueden originarse a partir de maloclusiones dentales, h�bitos parafuncionales como el bruxismo, trauma en la regi�n mandibular y estr�s psicol�gico, entre otros. El diagn�stico de las TMD requiere una evaluaci�n exhaustiva y multidisciplinaria para identificar con precisi�n las causas subyacentes y los factores contribuyentes.

Las manifestaciones cl�nicas, que incluyen dolor orofacial, limitaci�n del movimiento mandibular y ruidos articulares, pueden ser indicativas de diversas patolog�as que afectan la ATM y los m�sculos masticatorios. Estudios de imagen como la resonancia magn�tica y la tomograf�a computarizada son herramientas valiosas para visualizar las estructuras internas y evaluar el grado de alteraci�n. Los tratamientos para las TMD var�an desde abordajes conservadores hasta intervenciones quir�rgicas. Los tratamientos conservadores, como la fisioterapia, los dispositivos de oclusi�n y la terapia farmacol�gica, han demostrado ser efectivos para aliviar los s�ntomas en la mayor�a de los pacientes. La fisioterapia puede mejorar la funci�n muscular y articular, mientras que los dispositivos de oclusi�n ayudan a redistribuir las cargas y reducir la tensi�n en la ATM. La terapia psicol�gica es crucial para manejar el estr�s y otros factores psicosociales que pueden exacerbar los s�ntomas.

En los casos m�s severos, donde las intervenciones conservadoras no logran resultados satisfactorios, las opciones quir�rgicas pueden ser necesarias. Procedimientos como la artrocentesis, la artroscopia y la cirug�a abierta de la ATM pueden corregir las alteraciones estructurales y restaurar la funci�n articular. La elecci�n del tratamiento adecuado debe basarse en una evaluaci�n cuidadosa de cada caso individual, considerando los riesgos y beneficios de cada opci�n.

 

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