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Estrategias preventivas del trastorno hipertensivo en el embarazo: Preeclampsia � Eclampsia

 

Preventive strategies for hypertensive disorder in pregnancy: Preeclampsia � Eclampsia

 

Estrat�gias preventivas para a perturba��o hipertensiva na gravidez: Pr�-ecl�mpsia � Ecl�mpsia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dhurtado4@utmachala.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 23 de mayo de 2024 *Aceptado: 12 de junio de 2024 * Publicado: �20 de julio de 2024

 

        I.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala (UTMACH), Ecuador.

      II.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala (UTMACH), Ecuador.

   III.            Doctor en Ciencias M�dicas, Docente de la Universidad T�cnica de Machala (UTMACH), Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: En los trastornos hipertensivos del embarazo la preeclampsia y eclampsia son los primordiales por su elevado �ndice de morbimortalidad materna y fetal, afectando entre el 4 y 10% de mujeres en el periodo de gestaci�n. Las medidas preventivas �Dieta, ejercicio, reposo, AAS, calcio, heparina, sulfato de magnesio� deber�an llevarse a cabo para reducir la incidencia de la patolog�a.

Objetivo: Identificar las diferentes estrategias de prevenci�n en Preeclampsia - Eclampsia mediante una revisi�n bibliogr�fica actualizada para mejorar la calidad de atenci�n y resultados en gestantes que puedan presentar estos trastornos hipertensivos considerados los m�s peligrosos.

M�todos: Estudio observacional y descriptivo retrospectivo referente a las medidas de prevenci�n para Preeclampsia/Eclampsia. Se implement� el m�todo PRISMA para la selecci�n de los art�culos obteniendo 3,668 ejemplares, aplicando los criterios de inclusi�n y exclusi�n se lleg� a seleccionar 213 art�culos a revisar, quedando asi 31 art�culos para la recolecci�n de informaci�n y posterior an�lisis de resultados.��

Conclusiones: La profilaxis con �cido acetilsalic�lico, sulfato de magnesio y calcio dentro de los trastornos hipertensivos del embarazo principalmente preeclampsia y eclampsia son las alternativas m�s estudiadas y que han mostrado efectividad en las pacientes que presentaron diversos factores de riesgo reduciendo la morbimortalidad materno-fetal, mientras que el uso profil�ctico de la heparina de bajo peso molecular ha demostrado efectividad disminuyendo las tasas de restricci�n del crecimiento intrauterino y prematuridad, sin embargo su uso depender� netamente del criterio profesional.

Palabras claves: �Preeclampsia; Eclampsia; Prevenci�n; �cido acetilsalic�lico; Factores de riesgo.

 

Abstract

Introduction: In hypertensive disorders of pregnancy, preeclampsia and eclampsia are the primary ones due to their high rate of maternal and fetal morbidity and mortality, affecting between 4 and 10% of women during the gestation period. Preventive measures �Diet, exercise, rest, ASA, calcium, heparin, magnesium sulfate� should be carried out to reduce the incidence of the pathology.

Objective: Identify the different prevention strategies in Preeclampsia - Eclampsia through an updated bibliographic review to improve the quality of care and results in pregnant women who may present these hypertensive disorders considered the most dangerous.

Methods: Retrospective observational and descriptive study regarding prevention measures for Preeclampsia/Eclampsia. The PRISMA method was implemented to select the articles, obtaining 3,668 copies. Applying the inclusion and exclusion criteria, 213 articles were selected to be reviewed, leaving 31 articles for the collection of information and subsequent analysis of results.

Conclusions: Prophylaxis with acetylsalicylic acid, magnesium and calcium sulfate within hypertensive disorders of pregnancy, mainly preeclampsia and eclampsia, are the most studied alternatives and have shown effectiveness in patients who presented various risk factors, reducing maternal-fetal morbidity and mortality. While the prophylactic use of low molecular weight heparin has demonstrated effectiveness in reducing intrauterine growth restriction and prematurity rates, however, its use will clearly depend on professional judgment.

Keywords: Preeclampsia; Eclampsia; Prevention; Acetylsalicylic acid; Risk factor's.

 

Resumo

Introdu��o: Nas doen�as hipertensivas da gravidez, a pr�-ecl�mpsia e a ecl�mpsia s�o as principais devido � sua elevada taxa de morbilidade e mortalidade materna e fetal, afetando entre 4 a 10% das mulheres durante o per�odo de gesta��o. Devem ser realizadas medidas preventivas �Dieta, exerc�cio, repouso, AAS, c�lcio, heparina, sulfato de magn�sio� para reduzir a incid�ncia da patologia.

Objectivo: Identificar as diferentes estrat�gias de preven��o na Pr�-ecl�mpsia - Ecl�mpsia atrav�s de uma revis�o bibliogr�fica atualizada para melhorar a qualidade dos cuidados e os resultados nas gr�vidas que possam apresentar estes dist�rbios hipertensivos considerados mais perigosos.

M�todos: Estudo retrospectivo observacional e descritivo sobre as medidas de preven��o da Pr�-ecl�mpsia/Ecl�mpsia. O m�todo PRISMA foi implementado para a sele��o dos artigos, obtendo-se 3.668 exemplares Aplicando os crit�rios de inclus�o e exclus�o, foram selecionados 213 artigos para serem revistos, restando 31 artigos para recolha de informa��o e posterior an�lise dos resultados.

Conclus�es: A profilaxia com �cido acetilsalic�lico, sulfato de magn�sio e c�lcio nas doen�as hipertensivas da gravidez, principalmente pr�-ecl�mpsia e ecl�mpsia, s�o as alternativas mais estudadas e demonstraram efic�cia em doentes que apresentavam diversos fatores de risco, reduzindo a morbimortalidade materno-fetal. o uso de heparina de baixo peso molecular tem demonstrado efic�cia na redu��o da restri��o de crescimento intrauterino e das taxas de prematuridade, no entanto a sua utiliza��o depender� claramente do ju�zo profissional.

Palavras-chave: Pr�-ecl�mpsia; Eclampsia; Preven��o; �cido acetilsalic�lico; Fatores de risco.

 

Introducci�n

A nivel mundial, los trastornos hipertensivos del embarazo son las complicaciones m�s comunes y causantes de una gran parte de morbilidad y mortalidad materna y perinatal, principalmente en lugares de bajos recursos. En Ecuador la preeclampsia y la eclampsia son las primordiales causantes de fallecimiento materno representadas en un 27.53% (Ministerio de salud P�blica, 2016).

El termino preeclampsia lo define el equipo de Hayashida como un estado hipertensivo (TAS mayor a 140mmhg y TAD mayor a 90mmhg) del embarazo de nueva aparici�n que se a�ade proteinuria (mayor de 300mg en orina en 24 horas) o disfunci�n org�nica despu�s de las veinte SG (semanas de gestaci�n). La preeclampsia actualmente tambi�n puede aparecer antes de las 20 SG y aunque es muy raro esto puede ser posible en varios eventos: 1. Enfermedades renales cr�nicas, LES (lupus eritematoso sist�mico), s�ndrome antifosfol�pido. 2. Trastornos fetoplacentarios, embarazo molar, mola hidatiforme (completa o parcial), triploid�a y trisom�a 13. 3. Hidropes�a fetal (Hayashida et al., 2022).

La eclampsia es un estado de preeclampsia que se acompa�a con disfunci�n neurol�gica generando convulsiones (t�nico -cl�nicas y/o focales generalizadas) sin que tenga otro origen como, por ejemplo: epilepsia, consumo de drogas, ACV, hemorragia intracraneal (Murali et al., 2020).

Entre las complicaciones maternas se mencionan: anemia grave, neumon�a por aspiraci�n, s�ndrome de Hellp, lesi�n renal aguda, coagulaci�n intravascular diseminada, sepsis puerperal, desprendimiento de placenta, edema pulmonar, hemorragia postparto, trombocitopenia y accidente cerebrovascular (Godana et al., 2021)​. Estas complicaciones generan riesgos al feto como crecimiento deficiente po el inadecuado suministro de sangre con la placenta da�ada y problemas de prematuridad (Duley et al., 2019).

Existen gu�as y algoritmos ya establecidos para el manejo terap�utico de estos trastornos hipertensivos del embazo, pero para lograr disminuir la incidencia de PE y eclampsia debemos hacer promoci�n y prevenci�n de las enfermedades. Es por ello que en este estudio nos centramos en enfrentar la enfermedad desde lo preventivo, detectando los factores de riesgo y estableciendo las estrategias preventivas que han mostrado tener buenos resultados disminuyendo la incidencia de Preeclampsia/Eclampsia y las complicaciones maternas fetales.

 

Metodolog�a

Este es un estudio con metodolog�a observacional y descriptiva retrospectiva, la que se bas� en inspecciones bibliogr�ficas actualizadas de las diferentes maneras de prevenci�n sobre los trastornos hipertensivos: Preeclampsia y Eclampsia.

La recolecci�n de datos e informaci�n se ejecut� mediante buscadores bibliogr�ficos como: Scielo, Cochrane Librery, ScienceDirect, Frontiers, Elsevier, google acad�mico, Gu�as de pr�cticas cl�nicas; teniendo en cuenta los t�rminos de b�squeda (preeclampsia, eclampsia, prevenci�n de trastornos hipertensivos, AAS para preeclampsia, prevenci�n de preeclampsia con calcio, nuevas estrategias para prevenci�n de la Preeclampsia/Eclampsia).

Para la recolecci�n de informaci�n se implementaron criterios de inclusi�n: �ltimos 5 a�os, idiomas ingl�s, portugu�s y espa�ol, art�culos de acceso gratuito y acceso a su informaci�n completa, se excluyeron art�culos de opini�n o editoriales, menores del 2019. Se analizaron 30 art�culos.

 

Figura1: Metodolog�a PRISMA

Nota: Elaborado por los autores.

Antecedentes

Hist�ricamente uno de los primeros t�rminos en la salud ginecol�gica es el de la eclampsia, asociado al m�dico y bot�nico franc�s Francois Boissier, el cual estableci� una clara diferencia entre eclampsia y epilepsia mencionando que esta �ltima es de por vida. En 1943 John CW Lever y James Young Simpson descubrieron la asociaci�n de convulsiones, albuminuria y edema. En 1885 en la Universidad de Edimburgo John William Ballantyne reconoci� como caracter�stica de la eclampsia a la hipertensi�n.  

En 1903 John Clarence Webster introdujo el termino eclampsisme significa eclampsia en ausencia de convulsiones, concepto que hizo tomar una fuerza impulsora y afianzar la atenci�n prenatal evitando que este pase a una eclampsia. Sin embargo, a quien se le atribuye este t�rmino es a Page y Christianson entre los a�os de 1959 y 1967 defini� a la preeclampsia como aumento de la presi�n arterial en el primer trimestre con presencia de proteinuria y se determin� que la presencia de edema no iba a formar parte de la triada de hipertensi�n y proteinuria.  

En 1990 diversos investigadores cuestionaron sobre si la presencia de la proteinuria era necesaria considerarla como criterio obligatorio para diagn�stico con la preeclampsia y llegaron a la conclusi�n de que no es necesario ya que si hab�a hipertensi�n y esta estaba acompa�ada de otros s�ntomas cl�nicos conociendo de que hab�a alteraci�n a otros sistemas se consideraba preeclampsia (Erez et al., 2022)​, y entendiendo a eclampsia como complicaci�n de la preeclampsia durante el embarazo relacionada con la morbimortalidad tanto del feto como de la madre en donde hay convulsiones tonicocl�nicas generalizadas y/o coma antes, durante o despu�s del parto (Magley & Hinson, 2024).

 

Antecedentes epidemiol�gicos

La PE afecta del 4-10% de todas las mujeres en estado de gestaci�n (Sakowicz et al., 2023), en el mundo 76.000 mujeres y 500.000 bebes pierden la vida cada a�o afectando en gran mayor�a a los pa�ses de bajos recursos (Poon et al., 2019)​. La eclampsia tiene una incidencia en pa�ses desarrollados de 1.6-10 y de 50-151 casos en pa�ses en v�as de desarrollo (Fishel Bartal & Sibai, 2022).

Declara el ministerio de salud p�blica del Ecuador en su �ltima actualizaci�n de la GPC sobre los trastornos hipertensivos del embarazo que del 15 - 25% de las mujeres con hipertensi�n gestacional llegan a presentar preeclampsia, aunque todav�a no existe datos exactos sobre la eclampsia, se considera que puede existir 1 caso por cada 100 - 1700 mujeres y 1 - 2 casos por cada 100 mujeres que hayan presentado un aborto previo (Ministerio de salud P�blica, 2016).

 

Preeclampsia

Nuevo estado hipertensivo (presi�n arterial mayor a 140/90 mmhg) acompa�ado de proteinuria a las 20 semanas de gestaci�n (Opichka et al., 2021) o disfunci�n org�nica.

Clasificaci�n:

-       Seg�n el tiempo: Preeclampsia temprana siempre y cuando la sintomatolog�a preecl�mptica aparezcan < 34 SG y, preeclampsia tard�a cuando esta denota despu�s de las 34 SG (Pera�oli et al., 2019).

-       Seg�n la severidad:

 

Tabla1: Clasificaci�n de la Preeclampsia seg�n la severidad.

Nota: Adaptado de (Omar Yanque Robles et al., 2022).

 

 

Etiolog�a/fisiopatolog�a

Dentro de su patog�nesis hay dos etapas: la primera se da por una invasi�n superficial del trofoblasto que es resultado de una remodelaci�n incorrecta de las arterias espirales, estas alteraciones conllevan a una segunda etapa, una disfunci�n endotelial materna generalizada relacionada a factores placentarios (Poon et al., 2019).

Se menciona que la preeclampsia de inicio temprano se da por placentaci�n anormal e invasi�n incompleta del trofoblasto dentro del �tero, raz�n por la cual la arteria espiral tiene una remodelaci�n incompleta, causando hipoxia placentaria, liberaci�n de sustancias angiog�nicas, disfunci�n del endotelio, estr�s trofobl�stico lo que conlleva al desarrollo de PE (Opichka et al., 2021)​.

Estudios recientes han demostrado que el incremento excesivo del factor anti angiog�nico placentario, tirosina quinasa 1 es un antag�nico del factor de crecimiento placentario y endotelial vascular lo que conlleva a una disfunci�n endotelial generalizada en mujeres en estado de gestaci�n� (Tomimatsu et al., 2019).

 

Factores de riesgo

Es de vital importancia saber identificar los factores de riesgo de toda paciente gestante, para hacer un manejo preventivo integral.

Elawad y colaboradores sostienen que la obesidad, preeclampsia previa, hipertensi�n cr�nica, diabetes mellitus tipo 2, mujer adolescente, antecedentes familiares en madre o hermana, s�ndrome de anticuerpos antifosfol�pidos son factores de riesgo que se asocian de manera definitiva y probable a desarrollar preeclampsia (Elawad et al., 2022)​, mientras que Katy de Paco y Carri�n agruparon estos factores en dos grandes grupos.

 

Tabla 2: �Factores de riesgo para Preeclampsia

Nota: Solo basta con que la paciente cumpla con 1 criterio de riesgo elevado o dos criterios de riesgo moderado para considerarse candidata a presentar PE. Adaptado de (Carrion-Nessi et al., 2022; Katy de Paco Matallana & Elisa Llurba Oliv�, 2020).

 

Tener un embarazo complicado de preeclampsia conlleva a aumentar el riesgo entre el 30-40% de desarrollar hipertensi�n cr�nica despu�s de 2 a 7 a�os del parto (Hauspurg & Jeyabalan, 2022).

Adem�s de los factores de riesgo existen varias pruebas que nos ayudan a estimar la posibilidad de que una paciente pueda desarrollar preeclampsia durante su gestaci�n, pero debemos comenzar con los m�s sencillo: 

                              1.            Una historia cl�nica bien detallada (abordar enfermedades y factores de riesgo) 

                              2.            Marcadores biof�sicos: medici�n de la presi�n arterial (PA) y medici�n del �ndice de pulsatilidad de las arterial uterinas (IPAUt) 

                              3.            Marcadores bioqu�micos: factor del crecimiento placentarios (PIGF), prote�na A plasm�tica asociada al embarazo (PAPP-A) (Katy de Paco Matallana & Elisa Llurba Oliv�, 2020).

 

Eclampsia

Es un estado hipertensivo m�s severo, en donde una paciente con trastornos hipertensivos evoluciona a convulsiones sin tener otra etiolog�a, pudiendo ser mortal para la madre y �l bebe (Eddy et al., 2022) , aproximadamente el 28% de casos aparecen en el puerperio (Guti�rrez-Vela et al., 2021).

 

Manifestaciones cl�nicas

-        Dolor en el hipocondrio derecho o epigastralgia

-        Alteraci�n de los reflejos osteotendinosos (ROT)

-        S�ntomas neurol�gicos como cefalea de alta intensidad o at�pica, convulsiones, alteraci�n de conciencia (Meloy et al., 2020).

-        Alteraciones en la visi�n como fotopsias, escotoma (Fishel Bartal & Sibai, 2022).

 

Factores de riesgo

Todos aquellos criterios de severidad en preeclampsia (Tabla 1)

Expresa Meloy que las pacientes que llegan a presentar eclampsia desarrollan mayores riesgos obst�tricos en embarazos posteriores y aumentan el riesgo de enfermedades metab�licas y cardiacas (Meloy et al., 2020) .

 

Prevenci�n

La prevenci�n de estos trastornos hipertensivos se debe comenzar desde que se diagnostica un factor de riesgo, si bien se menciona la �nica soluci�n para la preeclampsia y eclampsia es la retirada de la placenta (terminar la gestaci�n) ​(Magee et al., 2022)​, pero aqu� se detallan varias maneras o estrategias que se pueden implementar en las pacientes con factores de riesgo para que no lleguen a desarrollar la patolog�a.

 

Estrategias no farmacol�gicas

Las tres medidas siguientes est�n indicadas para toda mujer que ya este cursando una gestaci�n. Estas estrategias implementadas en pacientes con riesgo de PE han demostrado ayudar en parte a la reducci�n de la incidencia de la enfermedad, pero deber�a complementarse con medidas farmacolog�as para su mayor alcance.

 

Ejercicio

Al realizar actividad fisica o ejercicio se previene varios de los criterios que est�n como factores de riesgo para la PE (Tabla 2), se mantiene un peso adecuado, reduce la resistencia a la insulina. Magee se�ala en su revisi�n de 15 ensayos controlados aleatorios que, el ejercicio si reduce el riesgo de presentar preeclampsia siempre que se realice por lo menos 140 minutos por semana, es decir que al d�a se haga 20 minutos de ejercicio con una intensidad moderada (Magee et al., 2022).

 

Reposo

A diferencia de lo que se cree, el reposo no mejora la condici�n de las embarazas, es m�s se convierte en un factor de riesgo, seg�n el equipo de Katy de Paco es probable que por la baja movilidad incremente el riesgo de infecciones, trombosis y da�o psicosocial (Katy de Paco Matallana & Elisa Llurba Oliv�, 2020).

 

Dieta

Acorde a Peracoli y Borges se debe continuar con una dieta sin restricci�n de sal, hasta el momento no se ha corroborado que una ingesta baja o nula de sal ayude a controlar la presi�n arterial o prevenir la preeclampsia/eclampsia ​(Pera�oli et al., 2019)​. Al igual que la ingesta de prote�nas, sal, adiciones de �cido grasos omega 3 hasta la fecha parecen ser alternativas comprometedoras, pero no han presentado sustentos cl�nicos que los respalden (Duley et al., 2019).

 

Estrategias farmacol�gicas

�cido Acetilsalic�lico

La prevenci�n con AAS es la m�s estudiada en todo el mundo. La profilaxis no se deber�a iniciar en pacientes que no presenten riesgo alguno de PE, adem�s menciona que iniciar antes de la semana 11 con AAS no ha mostrado beneficios (Katy de Paco Matallana & Elisa Llurba Oliv�, 2020), en pacientes con bajo riesgo se debe comenzar en dosis bajas de 50-150 mg al d�a antes de la semana 16 de embarazo, mientras que las que tienen alto riesgo debe comenzarse desde la semana 12 (Ma�ayeh & Costantine, 2020).

Varios investigadores sostienen que la mejor semana para comenzar con AAS es mayor o igual a las 12 SG (Omar Yanque Robles et al., 2022) y menciona la dosis de 100 -150 mg al dia (Pera�oli et al., 2019), dosis de 150mg al dia (Carrion-Nessi et al., 2022), dosis inferiores de 75 mg al d�a disminuyendo no solo la incidencia de PE si no tambien de parto prematuro, muertes al nacimiento y peque�o para la edad gestacional (Duley et al., 2019), dosis promedio de 60-160mg al d�a (God�nez Victor et al., 2019), se realiz� una comparativa de iniciar antes y despu�s de las 16 semanas donde logro evidenciar que se reduce el riesgo de preeclampsia y eclampsia grave comenzando lo antes posible (Murali et al., 2020; Sakowicz et al., 2023),� en cambio otro autor menciona que la dosis de 60-100 mg al d�a reduce el riesgo de PE, parto prematuro y retraso del crecimiento intrauterino, a�ade que para reducir la incidencia de PE prematura se debe comenzar desde la semana 11-14 hasta la 36 (Vigil-De Gracia, 2022), as� mismo sostiene los colaboradores de Aneman que para reducir el riesgo de PE prematura se debe dar AAS a dosis diarias mayor a 100mg e iniciar antes de las 16 SG (Aneman et al., 2020).

Magee menciona que se inicia desde la 12-28 SG hasta la semana 36 en mujeres con alto riesgo con dosis de 81mg por d�a hasta 100mg/d�a para precautelar los riesgos de sangrado en el parto (Magee et al., 2022).

Paulino de Gracia manifiesta que se debe dar AAS hasta la semana 36-37 puesto que se ha evidenciado que este medicamento no previene la preeclampsia a t�rmino, adem�s menciona que existen riesgos como sangrados al momento del parto (Vigil-De Gracia, 2022).

El equipo de Peracoli sostiene que las tomas van hasta la semana 36 de gestaci�n y Poon manifiesta que el medicamento debe ser tomado en las noches (Poon et al., 2019).

Se sugiere que el inicio del tratamiento comience cuando se detecten los factores de riesgo, si presenta 1 riesgo alto o 2 riesgos moderados podemos comenzar con la administraci�n de AAS (Carrion-Nessi et al., 2022).

Recomendamos que la dosis del �cido acetilsalic�lico m�s seguro va de 50 a 150 mg al d�a v�a oral, en donde sebe ser administrado en pacientes que presenten alg�n riesgo, comenzando la semana 12 de gestaci�n hasta antes del parto a la semana 36-37 para reducir el riesgo de sangrado.

 

Calcio

En toda paciente embarazada se debe mantener una dieta rica en calcio, en pacientes con ingesta baja de calcio o con riesgo de PE se debe comenzar con calcio suplementario de 1-2 gramos por dia dividido en 2 o 3 tomas (Pera�oli et al., 2019), menciona una dosis de 1gramos al d�a (Carrion-Nessi et al., 2022), si tiene una ingesta diaria de calcio menor a 900mg se debe complementar con dosis de 500-1000mg hasta el nacimiento (Magee et al., 2022), dar calcio suplementario (mayor 1gramo) disminuye la probabilidad de desarrollar PE y baja el riesgo de parto prematuro, esta incidencia se ve m�s en mujeres con riesgo elevado.  La suplementaci�n de calcio reduce un 45% el riesgo de HTA gestacional y 59% de PE.   En mujeres con ingesta baja de calcio <900 mg/d�a y con riesgo alto de PE, tomar calcio elemental de 1.5 gramos dividido 3 veces al d�a desde la semana 12 hasta el parto, est� recomendado (Ministerio de salud P�blica, 2016), recomiendan la suplementaci�n de calcio mayor a 1 gramo al dia por via oral para las pacientes que tengan una ingesta de calcio bajo <600 mg al d�a (Murali et al., 2020).

Se ha visto que la prevenci�n con calcio tiene una elevada reducci�n del riesgo de PE espec�ficamente en pacientes que no tiene una ingesta correcta de calcio.

Una vez identificado que la paciente tiene una ingesta por debajo de 900 mg al d�a de calcio se le debe brindar calcio elemental de 1 a 2 gramos dividido en tres tomas al d�a.

 

Sulfato de magnesio

El equipo de Magley menciona como medicamento de primera l�nea para controlar las convulsiones ecl�mpticas es el sulfato de magnesio con una dosis de inicio de 4 a 6 g IV por 15 o 20 minutos, luego con una dosis de mantenimiento de 2g por hora. Se menciona que se debe continuar con este tratamiento por lo menos durante 24 horas despu�s de la �ltima convulsi�n, teniendo especial cuidado con su administraci�n debido a que puede generar toxicidad causando alteraciones a nivel del sistema nervioso central paro cardiaco y par�lisis respiratoria (Magley & Hinson, 2024). La gu�a de la pr�ctica cl�nica del ministerio de salud p�blica con evidencia III menciona que es eficaz usar sulfato de magnesio como profil�ctico en mujeres con preeclampsia con signos de severidad eclampsia y menciona como efecto secundario com�n el sofoco sin causar riesgo materno de muerte ni incapacidad en los ni�os. En la preeclampsia una dosis inicial de 4g en 20 minutos y de mantenimiento 1g/h y en la eclampsia con una dosis inicial de 6g en 20 minutos y su dosis de mantenimiento de 2g/h (Ministerio de salud P�blica, 2016).

Por otra parte, los investigadores liderados por Robles mencionan que al administrar sulfato de magnesio a 1000 gestantes que presentan preeclampsia con signos de severidad se evitan aproximadamente 17 casos de eclampsia, pero no se evitan las muertes perinatales ni el ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos neonatal, tampoco muertes maternas, falla renal o hep�tica y ACV (Omar Yanque Robles et al., 2022).

 

Heparina

En cuanto al uso profil�ctico de la heparina de bajo peso molecular, estudios han demostrado buenos resultados en combinaci�n con el �cido acetil salic�lico ya que hay reducci�n en la restricci�n del crecimiento intrauterino y parto prematuro. Jiahui Che sostiene que en pacientes con PE que tengan criterios de severidad, en el primer trimestre se recomienda el uso primario de AAS 100mg por d�a m�s Enoxaparina 4000UI diarias, demostrando que en pacientes con alto riesgo de desarrollar PE sin trombofilia la combinaci�n de AAS y HBPM a bajas dosis es m�s eficaz que el uso mon�tono de �cido acetilsalic�lico (Chen et al., 2024).

Sin embargo, Camacho Sol�s en su investigaci�n sobre el uso de anticoagulante en el embarazo menciona que aquellas gestantes sin trombofilia pero que han tenido un episodio de tromboembolismo venoso asociado con el per�odo de gestaci�n necesitan recibir anticoagulante por profilaxis en el transcurso de todo su embarazo y seis semanas despu�s del parto. El f�rmaco de elecci�n considerado por los investigadores es la heparina principalmente la de bajo peso molecular, ya que no atraviesan la barrera placentaria y no causa efectos terat�genos, es por ello que se las considera en la primera l�nea. Adem�s, menciona que las ventajas a corto y largo plazo es que disminuye el riesgo de sangrados, su respuesta a la terapia se puede predecir y hay menos p�rdida de densidad �sea. La dosis profil�ctica recomendada es de 40 mg por v�a subcut�nea una vez por d�a y como segunda opci�n la Deltaparina a dosis de 5000 U v�a subcut�nea una vez por d�a y se recomienda que se debe discontinuar el f�rmaco 12 horas antes de la ces�rea o inducci�n del parto (Camacho Sol�s et al., 2019).

Duran Morales por su parte menciona que la heparina de bajo peso molecular tiene menor uni�n celular y se depuran de forma m�s lenta, tiene menor uni�n a las prote�nas plasm�ticas y se absorben de mejor forma por v�a subcut�nea y se asocia a una mejor respuesta (Dur�n-Morales et al., 2020).

Menciona el equipo de Rahnemaei que la heparina de bajo peso molecular disminuye la incidencia de preeclampsia grave en pacientes con alto riesgo, adem�s de que mejora la funci�n endotelial, baja el riesgo de mortalidad perinatal, parto prematuro y bajo peso (Rahnemaei et al., 2020).

 

Conclusiones

Se concluye que las medidas no farmacol�gicas ayudar a disminuir la incidencia de la enfermedad, pero debe ser complementadas con las estrategias farmacol�gicas para conseguir mejores resultados.  La administraci�n de �cido acetilsalic�lico es la mejor y m�s usado estrategia para prevenir los trastornos hipertensivos, adem�s que ayuda a prevenir parto prematuro, la eclampsia, muertes al nacimiento y retraso del crecimiento intrauterino.  La toma de calcio elemental es importante para la prevenci�n, y mucho m�s beneficioso en pacientes con ingesta menores de 900mg al d�a.  El uso del sulfato de magnesio genera neuro protecci�n de fetos con riesgos de prematuridad en mujeres que presentan preeclampsia y evitan que esta primera etapa evolucione y cause convulsiones.  El uso profil�ctico de heparina de bajo peso molecular contribuye con la reducci�n de la RCIT y parto prematuro en pacientes sin trombofilia, pero con tromboembolismo venosos asociado al embarazo.  

 

Referencias

      1.            Aneman, I., Pienaar, D., Suvakov, S., Simic, T. P., Garovic, V. D., & McClements, L. (2020). Mechanisms of Key Innate Immune Cells in Early- and Late-Onset Preeclampsia. In Frontiers in Immunology (Vol. 11). Frontiers Media S.A. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.01864

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