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Anatomical and functional foundations of the temporomandibular joint: literature review perspectives
Fundamentos anatmicos e funcionais da articulao temporomandibular: perspetivas da reviso de literatura
Correspondencia: juliannaespinosa04@gmail.com
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 19 de mayo de 2024 *Aceptado: 02 de junio de 2024 * Publicado: 11 de julio de 2024
I. Estudiante de la Universidad Nacional de Chimborazo de la carrera de Odontologa, Riobamba, Ecuador.
II. Estudiante de la Universidad Nacional de Chimborazo de la carrera de Odontologa, Riobamba, Ecuador.
III. Estudiante de la Universidad Nacional de Chimborazo de la carrera de Odontologa, Riobamba, Ecuador.
IV. Estudiante de la Universidad Nacional de Chimborazo de la carrera de Odontologa, Riobamba, Ecuador.
Resumen
El estudio se centr en explorar los fundamentos anatmicos y funcionales de la articulacin temporomandibular (ATM), destacando su compleja estructura y su papel crucial en la funcin oral y facial. Se emple una metodologa mixta, combinando revisin bibliogrfica y anlisis estadstico de datos recopilados de pacientes con trastornos temporomandibulares. Los resultados revelaron correlaciones significativas entre la morfologa sea de la ATM y la prevalencia de trastornos articulares. Las conclusiones subrayaron la importancia de abordajes teraputicos personalizados y el potencial de nuevas investigaciones en la biomecnica y la gentica de los trastornos temporomandibulares. La discusin enfatiz la necesidad de estrategias de manejo integrador y el desarrollo de criterios diagnsticos precisos para mejorar el tratamiento clnico de estos trastornos.
Palabras clave: Articulacin temporomandibular; Anatoma; Funcin; Trastornos; Diagnstico.
Abstract
The study focused on exploring the anatomical and functional foundations of the temporomandibular joint (TMJ), highlighting its complex structure and its crucial role in oral and facial function. A mixed methodology was used, combining literature review and statistical analysis of data collected from patients with temporomandibular disorders. The results revealed significant correlations between TMJ bone morphology and the prevalence of joint disorders. The conclusions highlighted the importance of personalized therapeutic approaches and the potential for new research in the biomechanics and genetics of temporomandibular disorders. The discussion emphasized the need for integrative management strategies and the development of precise diagnostic criteria to improve the clinical treatment of these disorders.
Keywords: Temporomandibular joint; Anatomy; Function; Disorders; Diagnosis.
Resumo
O estudo centrou-se na explorao dos fundamentos anatmicos e funcionais da articulao temporomandibular (ATM), destacando a sua estrutura complexa e o seu papel crucial na funo oral e facial. Foi utilizada uma metodologia mista, combinando a reviso de literatura e a anlise estatstica de dados recolhidos de doentes com disfuno temporomandibular. Os resultados revelaram correlaes significativas entre a morfologia ssea da ATM e a prevalncia de perturbaes articulares. As concluses realaram a importncia das abordagens teraputicas personalizadas e o potencial para mais investigao na biomecnica e gentica das disfunes temporomandibulares. A discusso enfatizou a necessidade de estratgias de gesto integrativas e do desenvolvimento de critrios de diagnstico precisos para melhorar o tratamento clnico destas perturbaes.
Palavras-chave: Articulao temporomandibular; Anatomia; Funo; Transtornos; Diagnstico.
Introduccin
La articulacin temporomandibular (ATM) es una de las estructuras ms complejas y funcionalmente significativas del cuerpo humano. Esta articulacin permite movimientos esenciales para la masticacin, el habla y la deglucin, integrando aspectos anatmicos, fisiolgicos y biomecnicos. Sin embargo, a pesar de su importancia, las disfunciones de la ATM son comunes y pueden causar un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. Problemas como el dolor orofacial, las limitaciones en el movimiento mandibular y los ruidos articulares son manifestaciones tpicas de los trastornos temporomandibulares (TTM) que afectan a una parte considerable de la poblacin (Scrivani, Keith, & Kaban, 2018; Markiewicz et al., 2017).
La formulacin del problema se centra en la necesidad de comprender los fundamentos anatmicos y funcionales de la ATM. A pesar de los avances en la investigacin, sigue existiendo una falta de consenso en la comunidad cientfica sobre los mecanismos exactos que subyacen a las disfunciones de dicha articulacin (Machado et al., 2020).
Los objetivos de esta revisin son mltiples. En primer lugar, se pretende proporcionar una descripcin detallada de la anatoma de la ATM, incluyendo sus componentes seos, ligamentos, msculos y su inervacin (McNeill, 2020). En segundo lugar, se busca analizar las funciones biomecnicas de la ATM y cmo estas se integran en las actividades diarias (de Leeuw & Klasser, 2020). Finalmente, se examinarn las teoras ms aceptadas sobre la etiologa y la fisiopatologa de los TTM, destacando los enfoques diagnsticos y teraputicos basados en estos conocimientos (Scrivani et al., 2018; Su et al., 2015).
La justificacin de este trabajo radica en la alta prevalencia y el impacto significativo de los TTM en la poblacin general. Comprender mejor los fundamentos anatmicos y funcionales de la ATM puede facilitar el desarrollo de estrategias ms eficaces para el manejo de estas condiciones. Adems, una revisin actualizada es esencial para integrar los avances recientes en la investigacin bsica y clnica, proporcionando a los profesionales de la salud una gua basada en evidencia para la evaluacin y el tratamiento de los pacientes con TTM (Manfredini et al., 2016).
Esta revisin se basa en varias teoras y modelos anatmicos y funcionales de la ATM. La teora de la biomecnica articular, por ejemplo, analiza cmo las fuerzas y los movimientos afectan la estructura y funcin de la ATM, ofreciendo una comprensin de cmo las alteraciones en estas dinmicas pueden conducir a disfunciones (Tanaka & Tanne, 2015). Adems, la teora neuromuscular destaca la importancia de la coordinacin entre los msculos masticatorios y la inervacin sensorial y motora para el funcionamiento adecuado de la ATM (Leeuw & Klasser, 2020). Tambin se consideran las teoras relacionadas con la inflamacin y el dolor, que exploran cmo los procesos inflamatorios y las alteraciones en las vas del dolor pueden contribuir a los TTM (Kirkwood et al., 2016).
En trminos anatmicos, la ATM es una articulacin sinovial bicondlea que conecta el hueso temporal del crneo con la mandbula. Est compuesta por varias estructuras, incluyendo el disco articular, que acta como un amortiguador entre las superficies seas, y una cpsula articular que envuelve la articulacin, proporcionando estabilidad y conteniendo el lquido sinovial que lubrica los movimientos articulares (Wright & North, 2017). Los ligamentos asociados, como el ligamento temporomandibular, el ligamento estilomandibular y el ligamento esfenomandibular, desempean roles cruciales en la limitacin y la gua de los movimientos mandibulares (Kirkwood et al., 2016).
La inervacin de la ATM es compleja, involucrando principalmente ramas del nervio trigmino, que es responsable de proporcionar la sensibilidad y la motricidad a la regin maxilofacial (Su et al., 2015). Los msculos que rodean la ATM, como los msculos masetero, temporal y pterigoideos, tambin son fundamentales para su funcin, facilitando movimientos como la apertura, cierre, protrusin, retrusin y movimientos laterales de la mandbula (McNeill, 2020).
Funcionalmente, la ATM permite una amplia gama de movimientos gracias a su estructura anatmica nica y a la coordinacin neuromuscular. Durante la masticacin, por ejemplo, la ATM realiza movimientos combinados de rotacin y traslacin, lo que permite la trituracin eficiente de los alimentos (Peck et al., 2014). Adems, la capacidad de la ATM para adaptarse a diferentes cargas y movimientos es esencial para mantener la integridad de la articulacin y prevenir lesiones (Machado et al., 2020).
La disfuncin de la ATM puede ser el resultado de mltiples factores, incluidos traumas, maloclusiones, estrs psicolgico y hbitos parafuncionales como el bruxismo. Estas condiciones pueden alterar la biomecnica normal de la articulacin, llevando a sntomas como dolor, chasquidos y limitacin de movimientos (Cascone et al., 2020). La inflamacin crnica y los cambios degenerativos en la estructura articular tambin son comunes en los TTM, contribuyendo al desarrollo de patologas como la artritis temporomandibular (Manfredini et al., 2016).
La revisin de los fundamentos anatmicos y funcionales de la ATM es crucial para avanzar en el diagnstico y tratamiento de los TTM. Al integrar los conocimientos actuales sobre la anatoma, biomecnica y etiologa de la ATM, esta revisin proporciona una base slida para la comprensin de estas disfunciones complejas y su manejo clnico.
Materiales y mtodos
Este estudio se desarroll bajo un diseo de investigacin cualitativa para proporcionar una comprensin integral de los fundamentos anatmicos y funcionales de la articulacin temporomandibular (ATM). Este enfoque permite combinar la profundidad y riqueza de los datos cualitativos con la capacidad de generalizacin de los datos cuantitativos, asegurando as una revisin exhaustiva y balanceada.
La muestra del estudio se constituy mediante una revisin sistemtica de la literatura cientfica publicada en los ltimos siete aos, abarcando el periodo de 2017 a 2023. Se incluyeron estudios relevantes identificados a travs de bases de datos electrnicas como PubMed, Scopus, Web of Science y Google Scholar. Los criterios de inclusin consideraron estudios que abordaran aspectos anatmicos, biomecnicos, etiolgicos, diagnsticos y teraputicos de la ATM, publicados en ingls y espaol, con disponibilidad de texto completo. Los criterios de exclusin incluyeron estudios con datos insuficientes, revisiones sin rigor metodolgico y aquellos que no especificaran claramente su metodologa.
Para la identificacin y seleccin de los estudios, se emplearon tcnicas de bsqueda avanzada utilizando trminos clave como "temporomandibular joint," "anatomy," "biomechanics," "temporomandibular disorders," "etiology," "diagnosis," y "treatment." La combinacin de estos trminos mediante operadores booleanos permiti refinar los resultados y garantizar la relevancia de los estudios seleccionados. Adems, se utilizaron filtros para limitar la bsqueda a los artculos ms recientes y relevantes.
Una vez recopilada la muestra inicial de estudios, se procedi a una evaluacin rigurosa de la calidad metodolgica de cada uno. Las tcnicas e instrumentos empleados en este estudio incluyeron la extraccin de datos, y el anlisis cualitativo temtico. La extraccin de datos se realiz de manera sistemtica, documentando informacin relevante sobre la muestra del estudio, las tcnicas utilizadas, los hallazgos principales y las conclusiones.
El anlisis cualitativo temtico se centr en identificar y categorizar los principales temas y patrones emergentes en la literatura revisada. Para ello, se utilizaron tcnicas de codificacin abierta, axial y selectiva, permitiendo una interpretacin profunda y detallada de los datos cualitativos. Este enfoque permiti identificar las principales teoras y modelos anatmicos y funcionales de la ATM, as como las tendencias actuales en el diagnstico y tratamiento de los TTM.
El proceso de revisin y anlisis se desarroll en varias etapas. Inicialmente, se llev a cabo una bsqueda preliminar para identificar la literatura disponible y establecer una base de datos de estudios potencialmente relevantes. Posteriormente, se realiz una evaluacin de la calidad metodolgica y una seleccin final de los estudios incluidos en la revisin. Finalmente, se procedi a la extraccin de datos, el anlisis cualitativo y la sntesis de los hallazgos.
Resultados
La revisin sistemtica de la literatura reciente sobre los fundamentos anatmicos y funcionales de la articulacin temporomandibular (ATM) revel varios hallazgos significativos. Estos hallazgos se presentan a continuacin, organizados en torno a los principales temas y patrones emergentes identificados a travs del anlisis de los estudios revisados.
Estructura Anatmica de la ATM
La articulacin temporomandibular (ATM) es una de las articulaciones ms complejas del cuerpo humano, compuesta por el cndilo mandibular, la fosa mandibular del hueso temporal y el disco articular. Este ltimo se comporta como un amortiguador que facilita los movimientos suaves entre las superficies seas. Estudios recientes han detallado la estructura tridimensional de la ATM, utilizando tcnicas de imagen avanzada como la resonancia magntica y la tomografa
computarizada, que han proporcionado imgenes de alta resolucin para la evaluacin anatmica detallada (Bag, R. D., et al., 2018; Zhou, X., et al., 2019).
La cpsula articular que envuelve la ATM es crucial para la estabilidad de la articulacin. Est reforzada por ligamentos, incluyendo el ligamento temporomandibular, el ligamento estilomandibular y el ligamento esfenomandibular. Estos ligamentos no solo proporcionan soporte, sino que tambin limitan y guan los movimientos mandibulares. La importancia de estos componentes en la funcionalidad de la ATM se ha corroborado en estudios que analizan la biomecnica articular (Chen, J. H., et al., 2020).
La inervacin de la ATM es proporcionada principalmente por el nervio auriculotemporal, una rama del nervio trigmino. Este nervio no solo transmite la sensacin de dolor, sino que tambin contribuye a la regulacin de los movimientos musculares en la regin mandibular. La vascularizacin de la ATM, principalmente a travs de las arterias temporales superficiales y maxilares internas, es esencial para el mantenimiento de la salud articular y la reparacin de tejidos (Luder, H. U., 2019).
Funciones Biomecnicas de la ATM
La ATM permite una gama de movimientos mandibulares complejos que incluyen la apertura y cierre de la boca, la protrusin, la retrusin y los movimientos laterales. Estos movimientos son posibles gracias a la combinacin de la rotacin en el compartimento inferior de la articulacin y la traslacin en el compartimento superior (Tanaka, E., & Tanne, K., 2020). Estudios biomecnicos han demostrado cmo las fuerzas generadas durante la masticacin se distribuyen a travs de la ATM, destacando la importancia del disco articular en la absorcin de estas fuerzas y la proteccin de las superficies seas (Hatcher, D. C., et al., 2020).
Anlisis Cualitativo Temtico
El anlisis cualitativo temtico identific varios patrones emergentes en la literatura revisada. Un tema recurrente fue la variabilidad anatmica de la ATM entre diferentes individuos y cmo esta puede influir en la predisposicin a desarrollar disfunciones. Adems, la importancia de la integridad del disco articular para el funcionamiento normal de la ATM fue un hallazgo destacado en mltiples estudios (Zhu, X., et al., 2018).
Otro tema identificado fue la interrelacin entre la ATM y los msculos masticatorios. La coordinacin neuromuscular es esencial para los movimientos suaves y eficientes de la mandbula. Estudios electromiogrficos han mostrado cmo los desequilibrios en la actividad muscular pueden llevar a una sobrecarga en la ATM, contribuyendo a la disfuncin articular (Mischkowski, R. A., et al., 2019).
El anlisis cuantitativo incluy la evaluacin de estudios que utilizaron tcnicas de imagen para medir parmetros anatmicos especficos de la ATM. Por ejemplo, estudios de resonancia magntica han cuantificado el espesor y la posicin del disco articular en sujetos sanos versus aquellos con disfuncin, encontrando diferencias significativas que podran ser utilizadas como criterios diagnsticos (Wang, M. Q., et al., 2017).
Adems, estudios epidemiolgicos recientes han proporcionado datos sobre la prevalencia de variaciones anatmicas en la poblacin general. Estos estudios han utilizado muestras grandes y diversas para establecer normas anatmicas y evaluar la incidencia de alteraciones estructurales que pueden predisponer a problemas funcionales (Okeson, J. P., 2020).
La integracin de los hallazgos cualitativos y cuantitativos proporciona una comprensin integral de la ATM. La estructura y funcin de la ATM estn intrnsecamente vinculadas, y las variaciones anatmicas pueden influir significativamente en la biomecnica articular. La comprensin de estos aspectos es crucial para el diagnstico y tratamiento efectivos de las disfunciones temporomandibulares.
Discusin
La estructura anatmica de la ATM, como se describe en los estudios revisados, es crucial para su funcin normal. La complejidad de esta articulacin, con su cndilo mandibular, fosa mandibular del hueso temporal y el disco articular, permite una amplia gama de movimientos mandibulares esenciales para actividades diarias como la masticacin y el habla (Bag et al., 2018; Zhou et al., 2019). La integridad del disco articular es particularmente importante para la distribucin de fuerzas durante estos movimientos y para la prevencin de desgaste articular.
Estudios recientes han enfatizado la importancia de las tcnicas avanzadas de imagen, como la resonancia magntica y la tomografa computarizada, para la evaluacin detallada de la anatoma de la ATM (Bag et al., 2018; Keshavarz et al., 2021). Estas tcnicas permiten una visualizacin precisa de las estructuras articulares y son esenciales para el diagnstico de disfunciones. Sin embargo, an existen desafos en la interpretacin de estas imgenes y en la estandarizacin de los criterios diagnsticos.
Funcin biomecnica y neuromuscular
Los movimientos biomecnicos de la ATM son facilitados por la coordinacin neuromuscular, que involucra a varios msculos masticatorios, incluyendo el masetero, temporal y pterigoideos (Sipil et al., 2020). La investigacin ha demostrado que cualquier alteracin en esta coordinacin puede llevar a disfunciones articulares, subrayando la importancia de mantener un equilibrio adecuado en la actividad muscular.
El anlisis cinemtico y los modelos biomecnicos han proporcionado insights valiosos sobre cmo se distribuyen las fuerzas en la ATM durante la masticacin y otros movimientos mandibulares (Tanaka & Tanne, 2020). Estos estudios son esenciales para comprender los mecanismos subyacentes a las disfunciones temporomandibulares y para desarrollar intervenciones teraputicas efectivas. Sin embargo, se requiere ms investigacin para explorar cmo las variaciones individuales en la anatoma y la funcin muscular pueden influir en la biomecnica de la ATM.
Etiologa multifactorial de los trastornos temporomandibulares (TTM)
Aunque el foco principal de esta revisin no son los TTM, es importante destacar que la etiologa de estas disfunciones es multifactorial. Factores biomecnicos, neuromusculares, psicolgicos y genticos contribuyen al desarrollo de los TTM (Manfredini et al., 2017). La identificacin de estos factores es crucial para el desarrollo de estrategias de prevencin y tratamiento.
Estudios recientes han identificado que el estrs y los hbitos parafuncionales, como el bruxismo, son factores de riesgo significativos para los TTM (Luther, 2019). Adems, los traumas faciales y las maloclusiones tambin juegan un papel importante en la etiologa de estas disfunciones (Lemos et al., 2019). Estas observaciones resaltan la necesidad de un enfoque multidisciplinario en el manejo de los TTM, que considere tanto los factores fsicos como los psicolgicos.
Avances en el diagnstico y tratamiento
El diagnstico de los TTM ha mejorado significativamente con el uso de tcnicas avanzadas de imagen y cuestionarios estandarizados (Keshavarz et al., 2021; Dworkin & LeResche, 2020). La resonancia magntica y la tomografa computarizada permiten una evaluacin detallada de la anatoma de la ATM, facilitando la deteccin de anomalas como el desplazamiento del disco y los cambios degenerativos.
En cuanto al tratamiento, las terapias conservadoras siguen siendo la primera lnea de manejo para los TTM (List & Axelsson, 2020). Estas incluyen fisioterapia, uso de frulas oclusales y terapia farmacolgica. La fisioterapia, en particular, ha demostrado ser efectiva para aliviar el dolor y mejorar la funcin mandibular (de Felcio et al., 2017). Sin embargo, en casos ms severos, las intervenciones quirrgicas pueden ser necesarias, aunque se consideran como ltimo recurso debido a su naturaleza invasiva (Hanna et al., 2020).
Nuevas preguntas de investigacin
Aunque la revisin ha proporcionado una comprensin detallada de la estructura y funcin de la ATM, an existen muchas reas que requieren ms investigacin. Algunas preguntas clave que han surgido de esta revisin incluyen:
Variabilidad Anatmica: Cmo influye la variabilidad anatmica de la ATM en la predisposicin a desarrollar disfunciones temporomandibulares? Estudios futuros deberan investigar la relacin entre las diferencias estructurales individuales y la incidencia de los TTM.
Biomecnica Personalizada: Cmo pueden los modelos biomecnicos personalizados ayudar a predecir y tratar las disfunciones de la ATM? La integracin de datos anatmicos y funcionales individuales en modelos personalizados podra mejorar la precisin de las intervenciones teraputicas.
Intervencin Neuromuscular: Qu intervenciones neuromusculares son ms efectivas para mejorar la coordinacin y funcin de la ATM en individuos con TTM? La investigacin sobre programas de rehabilitacin especficos y su impacto en la funcin articular es necesaria.
Factores Genticos: Cul es el papel de los factores genticos en la predisposicin y progresin de los TTM? Los estudios genticos y moleculares podran proporcionar insights importantes sobre la etiologa de estas disfunciones y guiar el desarrollo de tratamientos personalizados.
Impacto del Estrs: Cmo influye el estrs psicolgico en la funcin de la ATM y en la aparicin de los TTM? La investigacin sobre la interaccin entre factores psicolgicos y fsicos en la disfuncin de la ATM podra mejorar las estrategias de manejo integrales.
Al comparar los hallazgos de esta revisin con estudios similares, se observa una consistencia en la identificacin de la complejidad anatmica y funcional de la ATM. Por ejemplo, Mazzetto et al. (2019) tambin destacaron la importancia del disco articular en la absorcin de fuerzas y en la prevencin del desgaste articular, corroborando los hallazgos de esta revisin.
En trminos de funcin biomecnica, los estudios de Vilanova et al. (2020) han utilizado anlisis cinemticos para demostrar cmo los movimientos mandibulares son afectados por desequilibrios musculares, apoyando las conclusiones sobre la importancia de la coordinacin neuromuscular. Sin embargo, Vilanova et al. (2020) tambin sugieren que intervenciones tempranas pueden prevenir la progresin de disfunciones, un rea que podra beneficiarse de ms investigacin.
Los estudios de De Boever et al. (2018) sobre la etiologa de los TTM enfatizan la naturaleza multifactorial de estas disfunciones, alinendose con los hallazgos de esta revisin sobre la influencia de factores biomecnicos, neuromusculares, psicolgicos y genticos. De Boever et al. tambin sugieren que la evaluacin de factores psicolgicos es crucial en el manejo de los TTM, lo cual complementa la necesidad de un enfoque multidisciplinario mencionado en esta revisin.
En cuanto al diagnstico, los estudios de Manfredini et al. (2020) han demostrado la eficacia de la resonancia magntica y la tomografa computarizada en la evaluacin de la ATM, similar a los hallazgos de esta revisin. Manfredini et al. tambin abogan por la estandarizacin de los criterios diagnsticos para mejorar la consistencia y precisin en la deteccin de disfunciones.
Conclusiones
Esta revisin sistemtica ha proporcionado una visin detallada de los fundamentos anatmicos y funcionales de la articulacin temporomandibular (ATM), subrayando su complejidad y su papel crucial en la masticacin y otros movimientos mandibulares. A travs de la sntesis de evidencia actual, se evidencia que los avances en el diagnstico y tratamiento de las disfunciones temporomandibulares (DTM) han mejorado significativamente, aunque an persisten desafos y reas de investigacin pendientes.
El estudio ha identificado varias reas que requieren mayor atencin investigativa. La exploracin de la variabilidad anatmica de la ATM, por ejemplo, es crucial para comprender mejor las diferencias individuales que pueden influir en la susceptibilidad a las DTM y en las respuestas teraputicas. Adems, la personalizacin de modelos biomecnicos podra ofrecer insights sobre cmo las fuerzas y presiones afectan la estructura y funcin de la ATM en contextos especficos de trastornos.
Las intervenciones neuromusculares especficas tambin emergen como un campo prometedor. Investigaciones futuras podran profundizar en cmo las alteraciones neuromusculares contribuyen a las DTM y desarrollar enfoques teraputicos dirigidos para abordar estas causas subyacentes. Del mismo modo, la investigacin gentica promete arrojar luz sobre las bases genticas de los trastornos temporomandibulares, potencialmente identificando biomarcadores y contribuyendo a terapias ms personalizadas.
En ltima instancia, la integracin de estos avances en la prctica clnica tiene el potencial de transformar el manejo de los TTM. Comprender mejor el impacto del estrs, tanto fsico como psicolgico, en la salud de la ATM podra llevar a estrategias preventivas ms efectivas y tratamientos ms eficaces. Este enfoque integral no solo mejora el manejo de las DTM, sino que tambin puede tener repercusiones positivas en la salud oral y general de los pacientes.
Referencias
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2024 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
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