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Efectos del COVID-19 en el sistema cardiovascular. Revisin bibliogrfica
Effects of COVID-19 on the cardiovascular system. Bibliographic review
Efeitos do COVID-19 no sistema cardiovascular. Reviso bibliogrfica
Correspondencia: vbriones@utmachala.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 13 de marzo de 2024 *Aceptado: 28 de abril de 2024 * Publicado: 28 de mayo de 2024
I. Doctor en Medicina y ciruga, Especialista en Anestesiologa, Magster en Emergencia Mdica, Magster en Gerencia Hospitalaria, Diplomado Superior en Docencia Universitaria, Fellow en Medina Crtica y Cuidados Intensivos, Doctorando en Docencia PhD. Docente de Medicina Interna UTMACH. Tutor acadmico del Proyecto CUMPLA SALUD, Ecuador.
II. Estudiantes de Octavo Semestre de la carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud, UTMACH PAO 2023 D2, Ecuador.
III. Estudiantes de Octavo Semestre de la carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud, UTMACH PAO 2023 D2, Ecuador.
IV. Estudiantes de Octavo Semestre de la carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud, UTMACH PAO 2023 D2, Ecuador.
V. Estudiantes de Octavo Semestre de la carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud, UTMACH PAO 2023 D2, Ecuador.
Resumen
El presente artculo examina los efectos de la infeccin por COVID-19 en la salud cardaca mediante la revisin de investigaciones relevantes. Se recopil datos de las bases de datos PUBMED y SCOPUS, centrndose en estudios publicados entre 2019 y 2024 que exploraron la relacin entre el COVID-19 y la salud cardiovascular. Los principales resultados de la investigacin realizada muestran importantes efectos dainos del COVID-19 en el sistema cardiovascular, incluyendo la activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona, hiperactividad del sistema inmunolgico, disminucin de los niveles de oxgeno en sangre. estrs oxidativo, niveles elevados de catecolaminas, disfuncin endotelial y trombosis. Adems, las personas con COVID-19 mostraron una alta frecuencia y gravedad de problemas cardiovasculares, como insuficiencia cardaca, arritmias y efectos secundarios del tratamiento. Adems, se encontr que factores de riesgo como diabetes, insuficiencia cardaca de larga duracin y cncer aumentan las posibilidades de sufrir complicaciones cardiovasculares durante una infeccin grave. Si bien se ha aprendido mucho sobre estos efectos, es crucial continuar investigando para mejorar el conocimiento sobre la relacin entre la infeccin por COVID 19 y el sistema cardiovascular, para mejorar el cuidado de estos pacientes.
Palabras clave: COVID 19; Coronavirus; Sistema cardiovascular.
Abstract
This article examines the effects of COVID-19 infection on heart health by reviewing relevant research. Data was collected from the PUBMED and SCOPUS databases, focusing on studies published between 2019 and 2024 that explored the relationship between COVID-19 and cardiovascular health. The main results of the research carried out show important harmful effects of COVID-19 on the cardiovascular system, including activation of the renin-angiotensin-aldosterone system, hyperactivity of the immune system, decrease in blood oxygen levels. oxidative stress, elevated levels of catecholamines, endothelial dysfunction and thrombosis. Additionally, people with COVID-19 showed a high frequency and severity of cardiovascular problems, such as heart failure, arrhythmias, and treatment side effects. Additionally, risk factors such as diabetes, long-term heart failure, and cancer were found to increase the chances of cardiovascular complications during a serious infection. While much has been learned about these effects, it is crucial to continue research to improve knowledge about the relationship between COVID 19 infection and the cardiovascular system, to improve the care of these patients.
Keywords: COVID 19; Coronavirus; Cardiovascular system.
Resumo
Este artigo examina os efeitos da infeco por COVID-19 na sade do corao, revisando pesquisas relevantes. Os dados foram coletados nas bases de dados PUBMED e SCOPUS, com foco em estudos publicados entre 2019 e 2024 que exploraram a relao entre COVID-19 e sade cardiovascular. Os principais resultados das pesquisas realizadas mostram importantes efeitos nocivos da COVID-19 no sistema cardiovascular, incluindo ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona, hiperatividade do sistema imunolgico, diminuio dos nveis de oxignio no sangue. estresse oxidativo, nveis elevados de catecolaminas, disfuno endotelial e trombose. Alm disso, pessoas com COVID-19 apresentaram alta frequncia e gravidade de problemas cardiovasculares, como insuficincia cardaca, arritmias e efeitos colaterais do tratamento. Alm disso, descobriu-se que fatores de risco como diabetes, insuficincia cardaca de longa durao e cncer aumentam as chances de complicaes cardiovasculares durante uma infeco grave. Embora muito se tenha aprendido sobre estes efeitos, crucial continuar a investigao para melhorar o conhecimento sobre a relao entre a infeco por COVID 19 e o sistema cardiovascular, para melhorar o cuidado destes pacientes.
Palavras-chave: COVID 19; Coronavrus; Sistema cardiovascular.
Introduccin
La pandemia de COVID-19, ocasionada por el coronavirus SARS-CoV-2, El fenmeno en cuestin ha ejercido una influencia de alcance mundial sin precedentes en diversos aspectos, tales como la salud pblica, la economa y la estructura social en su totalidad. Desde su aparicin a finales de 2019, el virus estuvo presente en todo el mundo, provocando millones de casos confirmados y un nmero significativo de muertes (1).
Aunque este virus su afectacin principal fue el sistema respiratorio, no es raro encontrar afectaciones en el sistema cardiovascular, como se ha documentado en diversos estudios que describen una amplia gama de manifestaciones cardacas en pacientes afectados por esta enfermedad (2).
La necesidad para comprender estos efectos que tiene esta enfermedad en la salud cardiovascular ha surgido como una prioridad clave, dado que se ha observado que el COVID-19 puede tener consecuencias devastadoras en el sistema cardiovascular (3). Numerosos estudios han documentado una serie de complicaciones cardiovasculares asociadas con la infeccin por COVID-19, que van desde lesiones miocrdicas hasta insuficiencia cardiaca y arritmias (4).
Este artculo se centra en explorar en detalle cmo el COVID-19 impacta en el sistema cardiovascular, desde los mecanismos fisiopatolgicos hasta las complicaciones clnicas observadas en pacientes afectados (5). Comprender estos efectos es crucial para mejorar la atencin clnica, desarrollar estrategias de prevencin y tratamiento efectivas, y mitigar el impacto global de esta pandemia en la salud cardiovascular de la poblacin (5).
Objetivo general
Investigar los impactos del COVID-19 en la salud cardiovascular mediante un anlisis exhaustivo de la literatura cientfica.
Objetivos especficos
Identificar los mecanismos fisiopatolgicos subyacentes que participan en la influencia del COVID-19 sobre la salud del sistema cardiovascular.
Analizar prevalencia y la gravedad de las complicaciones cardiovasculares vinculadas a la infeccin por COVID-19 en pacientes tanto hospitalizados como en atencin ambulatoria.
Determinar los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que los pacientes con COVID-19 desarrollen complicaciones cardiovasculares, como enfermedad arterial coronaria, miocarditis y tromboembolismo.
Mtodos
Este estudio actual se caracteriza por ser descriptivo de corte longitudinal retrospectivo, bajo el paradigma positivista. Los datos se recopilaron mediante una exploracin en las bases de datos PUBMED y SCOPUS enfocndose en estudios publicados entre 2019 y 2024 que evaluaron el impacto del COVID 19 en el sistema cardiovascular.
Se recuperaron 15 estudios, publicados en revistas de cuartil 1 y 2, segn la plataforma de evaluacin del impacto de revistas cientficas, SCIMAGO. Posteriormente se realiz un anlisis sinttico para identificar las principales conclusiones y hallazgos de los artculos seleccionados
Resultados
Efectos fisiopatolgicos del COVID-19 en la salud cardiovascular
Activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona
Hay un equilibrio fisiolgico que est asociada entre el sistema renina-angiotensina (RAS) y la actividad de ACE2. En condiciones normales, la proteasa renina cataliza la conversin del angiotensingeno en angiotensina I (Ang-I), la cual es posteriormente transformada en angiotensina II (Ang-II) por la enzima convertidora de angiotensina (ACE) (6). La enzima ACE2, a su vez, transforma la angiotensina II (Ang II) en angiotensina-(1-7), la cual ejerce efectos de vasodilatacin y anti-inflamacin (6). No obstante, durante la infeccin por SARS-CoV-2, se observa una disminucin en la regulacin de la expresin de ACE2, lo que altera el equilibrio ACE/ACE2 y Ang-II/angiotensina-(1-7) (7). Esta disfuncin contribuye a la elevacin de los niveles de Ang II en plasma, exacerbando la carga sobre el sistema cardiovascular (7). La interaccin ente el virus SARS-CoV-2 a ACE2 conlleva a una mayor generacin aumentada de Ang II a travs de RAS, lo que a su vez puede causar hipertrofia de cardiomiocitos e hipertensin, contribuyendo as a las lesiones cardacas perpetuas observadas en pacientes con COVID-19 (8).
Sobreactivacin del sistema inmunolgico.
Algunas investigaciones post mortem han demostrado que la respuesta inflamatoria sistmica (SIRS) desencadenada por la COVID-19 genera infiltrados inflamatorios mononucleares en el tejido intersticial del corazn (9). Huang et al. observaron que los pacientes que padecen COVID-19 y que requieren cuidados intensivos presentan los niveles plasmticos elevados de las citocinas, en las cuales se encuentran las interleucinas (IL-2, IL-7, IL-10, la protena 10 incitado por la IgG y el factor estimulante de colonias de granulocitos), protena quimioatrayente de monocitos-1, factor que viene a causar la muerte de clulas tumorales que se denominan alfa (10).
Diversos estudios han encontrado que los pacientes que padecen COVID-19 que presentan lesin miocrdica tambin muestran signos de inflamacin sistmica grave con elevacin de los niveles de interleucina, procalcitonina, globulina y la protena C reactiva, adems aumento en el nmero de leucocitos y neutrfilos, elevacin de biomarcadores de lesin miocrdica y estrs, como la creatina quinasa, la mioglobina y el pptido natriurtico tipo B N-terminal (NT-proBNP), esto conlleva una lesin miocrdica que conduce a una disfuncin ventricular(11).
Reduccin en la concentracin de oxgeno en sangre y estrs oxidativo.
La degeneracin de las clulas alveolares en individuos afectados por COVID-19 resulta en una reduccin de la cantidad de oxgeno en la corriente sangunea. Esta disminucin constante en la presin parcial de oxgeno y en la saturacin de oxgeno da lugar a la produccin de radicales libres de oxgeno, los cuales, al propagarse por todo el cuerpo, provocan lesiones en los cardiomiocitos (12). Otro mecanismo involucrado es la estimulacin del complejo enzimtico NADPH oxidasa, que se ve influenciado por la disminucin de la regulacin de ACE2 y el consecuente aumento de la regulacin de Ang-II en pacientes con COVID-19. Cuando Ang-II se une al AT1R, esto activa la NADPH oxidasa, lo que conlleva a la conversin de oxgeno en superxido (13). Se ha observado que los niveles bajos de ACE2 aumentan la actividad de la NADPH oxidasa, lo que resulta en estrs oxidativo (14). En respuesta a las demandas metablicas, se produce un aumento en el flujo sanguneo, lo que incrementa el riesgo de insuficiencia cardaca en la persona afectada. Adems, la hipoxemia funciona como un precursor independiente de la respuesta inflamatoria, lo que promueve la aparicin de la "tormenta inflamatoria" y contribuye al desarrollo de eventos cardiovasculares (15).
La grave falta de oxgeno, causada por una lesin pulmonar aguda y diversas complicaciones sistmicas del virus, puede provocar estrs oxidativo. Este proceso puede conducir a daos en el msculo cardaco debido al aumento de la demanda de oxgeno por parte del corazn. El estrs oxidativo generado por la falta de oxgeno en casos graves de sndromes respiratorios agudos puede afectar directamente a las clulas del corazn, provocando acidosis intracelular y dao en las mitocondrias (16).
Niveles elevados de catecolaminas en plasma.
La estimulacin de los receptores alfa-1 adrenrgicos por las catecolaminas puede intensificar la vasoconstriccin generada por el exceso de angiotensina II (Ang-II) por la negativa regulacin de la ACE2, lo que contribuira a incrementar la resistencia vascular. Adicionalmente, las catecolaminas estimulan los receptores beta-1 adrenrgicos del rin para aumentar la secrecin de renina, lo que a su vez incrementa la Ang-II, deteriorando an ms el sistema cardiovascular. Las respuestas de miedo, ansiedad tambin conducen al aumento de produccin de catecolaminas, la concentracin a nivel del plasma est relacionada con la enfermedad coronaria, la hipertensin, y la insuficiencia cardaca (15).
Disfuncin endotelial y trombosis
Los niveles elevados de troponina cardaca en pacientes con COVID-19 sugieren dao e/o isquemia miocrdica (17). El dao microvascular pulmonar y la hipoxia pueden generar estrs a nivel del lado derecho del corazn y necrosis en los miocitos, lo que podra aumentar por efectos microvasculares localizados, endotelitis, microtrombos asociados y alteracin del homeostasis renina-angiotensina (10). Los niveles elevados de citoquinas (como IL-1, IL-16, IL-17, IL-22, IFN-γ, TNF-α) tambin podran contribuir a la lesin miocrdica al inducir disfuncin endotelial, reclutamiento de neutrfilos, activacin de plaquetas y desencadenar un estado de hipercoagulabilidad (18).
Prevalencia y gravedad de complicaciones cardiovasculares en individuos con COVID-19
Los estudios analizados muestran diferencias en la prevalencia de anomalas cardacas en pacientes hospitalizados con COVID-19 dependiendo la tcnica de diagnstico utilizada (19).
La revisin sistemtica de () evidenci que la ecocardiografa encontr que entre el 5% y el 36% de los pacientes con COVID-19 tenan anomalas cardacas, como disfuncin ventricular izquierda o derecha, pericarditis o derrame pericrdico (19). La CMR encontr que entre el 11% y el 60% de los pacientes con COVID-19 tenan anomalas cardacas, como miocarditis, infarto de miocardio o realce tardo de gadolinio (20). La CPET encontr que entre el 9% y el 19% de los pacientes con COVID-19 tenan sntomas cardiopulmonares, como disnea o dolor de pecho (21).
Lesin miocrdica
Sin importar si los sntomas respiratorios estn presentes o no, se ha observado que la lesin miocrdica isqumica y no isqumica es uno de los resultados importantes de la infeccin por COVID-19 (22). La incidencia de lesin miocrdica como manifestacin de COVID-19 vari entre el 7% y el 28% dentro del grupo del grupo de personas que han sido hospitalizadas segn la recopilacin cientfica (23). Se identificaron picos elevados en los valores de troponina en individuos con enfermedad grave. En un estudio de cohorte casi el 20% de los pacientes hospitalizados demostraron lesin cardaca (8). Este hallazgo adquiere importancia porque la proporcin de fallecidos por COVID-19 es 10 veces mayor entre los pacientes con lesin cardaca que los que no tienen lesin miocrdica (12). En un estudio multicntrico se inform que la proporcin de lesin miocrdica entre los no sobrevivientes de COVID-19 fue del 46% en comparacin con el 1% entre los sobrevivientes (13).
Insuficiencia cardiaca
Entre los pacientes con COVID-19 con antecedentes de problemas cardiovasculares y enfermedades cardacas no diagnosticadas, puede ocurrir insuficiencia cardaca. Es imperativo centrarse en los hallazgos informados por un estudio donde la proporcin de insuficiencia cardaca fue del 52% entre los no supervivientes en comparacin con el 12% entre los supervivientes (24). Estos hallazgos corroboraron con los informados de otro estudio donde se observ insuficiencia cardaca entre el 49% y el 3% de los supervivientes y no supervivientes, respectivamente. Tambin se informa en la literatura que los pacientes con COVID-19 con insuficiencia cardaca previa posiblemente podran experimentar una descompensacin aguda (25)
Arritmias
Fue postulado por Guo et al. que los niveles altos de TnT tienen una mayor incidencia de arritmias malignas (10). Se inform que las palpitaciones se encuentran entre las presentaciones clnicas ms comunes de COVID-19 en un estudio realizado en Wuhan, China, Aunque Wang et al. no mencionaron los motivos de las palpitaciones ni la naturaleza de las arritmias, informaron una mayor frecuencia de arritmias entre los pacientes con COVID-19 en las UCI en comparacin con aquellos que no requirieron cuidados intensivos (23)
Tromboembolismo
Se inform adems una mayor incidencia de coagulacin intravascular diseminada (CID) entre los fallecidos en comparacin con los supervivientes (26) estudios realizados denotan que parte de personas que padecen COVID-19 tenan trombosis venosa profunda. El motivo de esta observacin podra ser los niveles elevados de dmero D, fibringeno, entre los afectados por COVID-19 (27). La incidencia de tromboembolismo venoso como manifestacin de COVID-19 vari entre el 20% y el 43% de los que requeran asistencia en la unidad de cuidados intensivos a pesar de la anticoagulacin preventiva (21).
Efectos secundarios debido al tratamiento
Independientemente del uso concomitante de COVID-19, se descubri que la hidroxicloroquina disminua el transporte viral entre los afectados por COVID-19 hospitalizados (8). Sin embargo, estos frmacos prolongan el intervalo QT y pueden provocar arritmias mortales, especialmente en casos con anomalas electrolticas (28). Los medicamentos antivirales que se emplean en el tratamiento contra el COVID-19 pueden provocar bradicardia, prolongacin de los intervalos QT y PR y pueden influir en la dosis de Warfarina (29).
Factores de riesgo asociados
Los pacientes que presentan enfermedades ms severas tambin enfrentan un riesgo aumentado de mortalidad, especialmente aquellos de edad avanzada con condiciones mdicas preexistentes, como enfermedades cardiovasculares (30). Un anlisis combinado revel que los pacientes con COVID-19 y presin arterial elevada, especialmente en la poblacin geritrica, tienen un riesgo de mortalidad 2,5 veces mayor. Adems, un estudio encontr que aproximadamente el 24% de los pacientes desarrollaron insuficiencia cardaca, presentan una elevada tasa de mortalidad (1).
Investigaciones han identificado la edad avanzada y la hipertensin elevan el riesgo predominante para que se desarrolle las complicaciones cardiovasculares en individuos con COVID-19, en comparacin con aquellos con niveles normales de troponina I o troponina T (22).
La presencia de diabetes, insuficiencia cardiaca crnica y cncer son factores que incrementan la probabilidad de experimentar complicaciones hemodinmicas durante una enfermedad infecciosa grave (8). Es comn observar que los pacientes con diabetes tienen una tendencia a desarrollar formas ms severas de la enfermedad despus de contraer el virus SARS-CoV2 (24).
Antecedentes de enfermedad arterial coronaria y enfermedad cardaca aterosclertica se asocian con un mayor riesgo de sufrir sndrome coronario agudo durante infecciones agudas, tal como se ha demostrado en investigaciones previas sobre la gripe y otras condiciones inflamatorias agudas (25).
Discusin
Los resultados obtenidos sobre las afecciones que tiene COVID-19 a nivel del sistema cardiovascular revelan una compleja interaccin entre la infeccin viral y la salud cardiovascular, destacando mltiples vas fisiopatolgicas y complicaciones que pueden surgir en pacientes afectados (26).
Tales mecanismos fisiopatolgicos implicados en la COVID-19 pueden provocar hipertrofia y dao de los cardiomiocitos, alteraciones circulatorias y arritmias, lo que se relaciona con los hallazgos de varios estudios que evidenciaron la presencia de lesin miocrdica en muchos casos crticos, y una mayor susceptibilidad a la misma en los pacientes con enfermedades cardiovasculares preexistentes o insuficiencia cardaca agravando la enfermedad (19).
Aunque algunos estudios incluidos en la presente revisin son pequeos y heterogneos, imposibilita manifestar resultados de manera generalizada (15). Un gran nmero de estudios realizados en pacientes hospitalizados con COVID-19, por lo que no se sabe si los resultados son aplicables a pacientes con enfermedad leve o asintomtica (16). Se necesitan ms estudios grandes y prospectivos para determinar la verdadera prevalencia de anomalas cardacas en pacientes con COVID-19(18).
Conclusiones
La enfermedad ocasionada por la COVID-19 desencadena una serie de efectos fisiopatolgicos en el sistema cardiovascular, que contribuyen a complicaciones graves en pacientes infectados.
Los individuos con COVID-19 enfrentan el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares, incluyendo lesin miocrdica, insuficiencia cardiaca, arritmias, tromboembolismo y efectos secundarios debido al tratamiento.
Los pacientes con enfermedades ms severas, como la edad avanzada y condiciones mdicas preexistentes como enfermedades cardiovasculares, tienen un riesgo aumentado de mortalidad ocasionado por el COVID 19.
A pesar de los hallazgos se necesita el desarrollo de ms investigaciones en esta rea para mejorar su comprensin.
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