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An�lisis Multivariado de las provincias de Ecuador considerando ocho indicadores de su sistema de salud para 2020: inicio de la pandemia por COVID-19

 

Multivariate analysis of the provinces of Ecuador considering eight indicators of its health system for 2020: start of the COVID-19 pandemic

 

An�lise multivariada das prov�ncias do Equador considerando oito indicadores do seu sistema de sa�de para 2020: in�cio da pandemia de COVID-19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: ayanez@yachaytech.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 11 de enero de 2024 *Aceptado: 14 de febrero de 2024 * Publicado: �28 de marzo de 2024

        I.            Universidad de Investigaci�n de Tecnolog�a Experimental Yachay: Escuela de Ciencias Biol�gicas e Ingenier�a, Carreras de Biolog�a y de Biomedicina, Urcuqu�, Ecuador.

      II.            Universidad de Investigaci�n de Tecnolog�a Experimental Yachay: Escuela de Ciencias Biol�gicas e Ingenier�a, Carrera de Biomedicina, Urcuqu�, Ecuador.

    III.            Universidad de Investigaci�n de Tecnolog�a Experimental Yachay: Escuela de Ciencias Biol�gicas e Ingenier�a, Carrera de Biomedicina, Urcuqu�, Ecuador.

    IV.            Universidad de Investigaci�n de Tecnolog�a Experimental Yachay: Escuela de Ciencias Biol�gicas e Ingenier�a, Carrera de Biomedicina, Urcuqu�, Ecuador.

 

Resumen

Ecuador cuenta con 24 provincias distribuidas en 4 regiones; la mayor�a de sus establecimientos y personal de salud se encuentran adscritos al sector p�blico. Debido a factores sociales, pol�ticos y econ�micos suele mencionarse que existen diferencias en cuanto a infraestructura y personal de salud entre las distintas provincias. Para conocer si estas diferencias est�n relacionadas con la regi�n o la provincia y/o buscar similitudes entre provincias se abordaron 8 variables del sistema de salud, cuya informaci�n fue obtenida del Registro Estad�stico de Actividades de Salud (INEC, 2020): n�mero de establecimientos de salud, tasa de m�dicos, cirujanos generales, obstetras, odont�logos, psic�logos, enfermeras, auxiliares de enfermer�a por cada 10000 habitantes para cada provincia. Para el estudio se aplic� un An�lisis de Componentes Principales basado en una matriz de correlaci�n y un An�lisis de Clasificaci�n (Cluster Analysis). Se encontr� que existen varias provincias de la regi�n andina y de la regi�n litoral que comparten similitudes y generan varios grupos �funcionales� considerando la mayor o menor presencia de centros de salud y de los profesionales de salud mencionados; la mayor�a de las provincias de la regi�n amaz�nica tiene una tasa relativa m�s alta en cuanto a personal de salud e infraestructura que el resto de las provincias. El an�lisis generado resulta importante para ser considerado en la planificaci�n y toma de decisiones futuras en salud p�blica, especialmente en situaciones de emergencia como la generada por la pandemia de COVID-19. Igualmente, este estudio pudiera contribuir a mejorar la comprensi�n y la mejora de la distribuci�n de recursos de salud en Ecuador.

Palabras clave: provincias de Ecuador; sistema de salud; An�lisis Multivariado; Centros de Salud; Personal de Salud.

 

Abstract

Ecuador has 24 provinces distributed in 4 regions; The majority of its health establishments and personnel are assigned to the public sector. Due to social, political and economic factors, it is often mentioned that there are differences in infrastructure and health personnel between the different provinces. To find out if these differences are related to the region or province and/or look for similarities between provinces, 8 variables of the health system were addressed, whose information was obtained from the Statistical Registry of Health Activities (INEC, 2020): number of health establishments health, rate of doctors, general surgeons, obstetricians, dentists, psychologists, nurses, nursing assistants per 10,000 inhabitants for each province. For the study, a Principal Components Analysis based on a correlation matrix and a Classification Analysis (Cluster Analysis) were applied. It was found that there are several provinces in the Andean region and the coastal region that share similarities and generate several �functional� groups considering the greater or lesser presence of health centers and the aforementioned health professionals; Most provinces in the Amazon region have a higher relative rate in terms of health personnel and infrastructure than the rest of the provinces. The analysis generated is important to be considered in future planning and decision-making in public health, especially in emergency situations such as that generated by the COVID-19 pandemic. Likewise, this study could contribute to improving the understanding and improvement of the distribution of health resources in Ecuador.

Keywords: provinces of Ecuador; healthcare system; Multivariate analysis; Health centers; Health personnel.

 

Resumo

O Equador possui 24 prov�ncias distribu�das em 4 regi�es; A maioria dos seus estabelecimentos de sa�de e pessoal est� atribu�da ao sector p�blico. Devido a factores sociais, pol�ticos e econ�micos, � frequentemente mencionado que existem diferen�as nas infra-estruturas e no pessoal de sa�de entre as diferentes prov�ncias. Para saber se estas diferen�as est�o relacionadas com a regi�o ou prov�ncia e/ou procurar semelhan�as entre prov�ncias, foram abordadas 8 vari�veis ​​do sistema de sa�de, cuja informa��o foi obtida no Registo Estat�stico de Actividades de Sa�de (INEC, 2020): n�mero de sa�de dos estabelecimentos de sa�de, taxa de m�dicos, cirurgi�es gerais, obstetras, dentistas, psic�logos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem por 10.000 habitantes para cada prov�ncia. Para o estudo foram aplicadas uma An�lise de Componentes Principais baseada em uma matriz de correla��o e uma An�lise de Classifica��o (An�lise de Cluster). Verificou-se que existem v�rias prov�ncias da regi�o andina e da regi�o costeira que partilham semelhan�as e geram v�rios grupos �funcionais� considerando a maior ou menor presen�a de centros de sa�de e dos referidos profissionais de sa�de; A maioria das prov�ncias da regi�o amaz�nica tem uma taxa relativa mais elevada em termos de pessoal e infraestrutura de sa�de do que o resto das prov�ncias. A an�lise gerada � importante para ser considerada no planejamento futuro e na tomada de decis�es em sa�de p�blica, especialmente em situa��es de emerg�ncia como a gerada pela pandemia da COVID-19. Da mesma forma, este estudo poderia contribuir para melhorar a compreens�o e a melhoria da distribui��o dos recursos de sa�de no Equador.

Palavras-chave: prov�ncias do Equador; sistema de sa�de; An�lise multivariada; Centros de sa�de; Pessoal de sa�de.

 

Introducci�n

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud, este sector incluye al conjunto de normas, instituciones y actores que desarrollan actividades de producci�n, distribuci�n y consumo de bienes y servicios de la salud dirigidos a individuos o grupos poblacionales. En los �ltimos Planes Nacionales de Desarrollo: para el Buen Vivir 2017-2021 (SENPLADES, 2017) y de Creaci�n de Oportunidades 2021-2025 (SNP, 2021), el Ecuador tiene como objetivo garantizar el derecho a la salud a todos los ciudadanos (INEC, 2021).

En Ecuador, el sector p�blico relacionado con el sector salud comprende: el Ministerio de Salud P�blica (MSP), el Ministerio de Inclusi�n Econ�mica y Social (MIES), los servicios de salud de las municipalidades, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas (ISSFA) y el Instituto de Seguridad Social de la Polic�a Nacional (ISSPOL) (Lucio et al., 2011).

En el Ecuador, la poblaci�n para 2020 super� los 17�500 000 habitantes (PopulationPyramid.net, 2023), existiendo a la vez en el mismo a�o un total de 4136 establecimientos de salud para esta poblaci�n a nivel nacional (INEC, 2021); encontr�ndose cada centro de salud con personal profesional en diferentes �reas tales como: m�dicos, enfermeras, cirujanos generales, psic�logos, obstetras, entre otros.

A pesar de esto, muchos usuarios mencionan que el sistema de salud no cumple con sus expectativas (Cadena et al., 2019). Dentro de este contexto, y dado que Ecuador es un pa�s compuesto por 4 regiones naturales y 24 provincias, resulta interesante y recomendable efectuar peri�dicamente un an�lisis de todo su sistema de salud por provincia y en su conjunto, buscando determinar c�mo se encuentran distribuidos los recursos humanos especializados y la infraestructura de salud, determinando semejanzas y diferencias posibles en estas dos caracter�sticas en todas las provincias del pa�s.

En el presente trabajo se aplicaron dos m�todos de an�lisis multivariado: uno de Ordenamiento (An�lisis de Componentes Principales, ACP) y uno de Clasificaci�n (Cluster Analysis) aplicados a los datos del personal de salud y n�mero de establecimientos en las diferentes provincias de Ecuador.

Los datos fueron tomados del "Registro Estad�stico de Actividades de Salud 2020" (INEC, 2020), considerando como elementos de inter�s para el An�lisis Multivariado a las 24 provincias del Ecuador.

Cabe mencionar que el a�o del que se analiza la informaci�n coincidi� con la llegada y primeros meses de desarrollo en el pa�s de la pandemia por COVID-19, esta pandemia tuvo un impacto significativo en el sector de la salud en Ecuador en los �ltimos a�os, con p�rdidas acumuladas en el sector p�blico y privado que ascendieron a US$ 870 millones, de acuerdo con la evaluaci�n socioecon�mica llevada a cabo para los primeros meses de la afectaci�n de la pandemia en el pa�s (STPE, 2020). Adem�s, la pandemia produjo durante 2020 una disminuci�n considerable en las atenciones en salud; la disminuci�n en las atenciones tambi�n afect� al acceso a servicios de salud para enfermedades cr�nicas no transmisibles, salud sexual y reproductiva y atenci�n materno-infantil; la disminuci�n de las atenciones durante la emergencia sanitaria supuso tambi�n un aplazamiento en la atenci�n de otras enfermedades (CEPAL y OPS, 2020).

 

Materiales y M�todos

�rea de estudio

El Ecuador cuenta con cuatro regiones naturales: litoral, andina, amaz�nica e insular.� En total, existen 24 provincias en el pa�s repartidas entre estas regiones; debido a esto, las condiciones f�sicas, sociales, clim�ticas y econ�micas suelen ser diversas y diferentes, especialmente entre provincias de regiones diferentes.

 

Obtenci�n de la informaci�n

Los datos del documento Registro Estad�stico de Actividades de Salud fueron publicados por el Instituto Nacional de Estad�stica y Censo (INEC, 2020), en el cual se incluyeron a todos los establecimientos de salud con internaci�n y sin internaci�n hospitalaria que exist�an en el pa�s, de car�cter p�blico y privado: hospitales, cl�nicas, centros de salud, subcentros de salud, puestos de salud y otros establecimientos sin internaci�n. Este Registro se crea peri�dicamente con el objetivo de producir informaci�n estad�stica de calidad, en lo referente a establecimientos de salud p�blicos y privados, actividades que realizan, personal ocupado, cantidad y tipo de tratamiento que se le da a los residuos peligrosos, equipos y recursos f�sicos con que cuenta el pa�s en este sector, principalmente (INEC, 2020).

Los elementos de inter�s para el An�lisis Multivariado efectuado en el presente trabajo constituyeron las 24 provincias de Ecuador, y como variables relevantes se consideraron el n�mero de establecimientos de salud y las tasas por cada 10000 habitantes en cada provincia durante 2020 para: n�mero de m�dicos, enfermeras, odont�logos, psic�logos, cirujanos generales, obstetras, auxiliares de enfermer�a (Tabla 1).

 

Tabla 1. Valores absolutos de las variables de salud de las provincias de Ecuador en 2020 (INEC, 2020) consideradas en el presente an�lisis

 

Tratamiento de la informaci�n

Los valores de las variables presentadas en la Tabla 1 se encuentran relativamente dispersos matem�ticamente, siendo la poblaci�n una variable que genera la mayor distancia matem�tica entre provincias, dado que el objetivo del estudio fue el de comparar y encontrar similitudes entre las provincias a nivel del tema de salud, se transform� cada variable a una tasa de profesionales de la salud por cada 10000 habitantes con el fin de reducir tal variabilidad. Los datos transformados se muestran en la Tabla 2. Adem�s, con esta nueva informaci�n transformada se realiz� el an�lisis estad�stico multivariado, que a su ve permiti� generar las conclusiones pertinentes.

 

Tabla 2. Datos estandarizados de n�mero de profesionales y establecimientos de la salud a una tasa por cada 10 000 habitantes

	Auxiliares de enfermar�a	Cirujanos generales	Enfermeras	Estable-cimientos de salud	M�dicos	Odont�logos	Psic�logos	Obstetrices
Azuay	8,8	0,7	18,3	2,8	27,9	3,5	1,3	0,3
Bol�var	6,9	0,5	18,0	4,1	20,0	6,0	1,2	2,0
Ca�ar	9,3	0,6	15,0	3,9	23,1	5,1	0,9	0,6
Carchi	4,5	0,4	18,6	4,7	18,1	5,1	1,3	2,2
Cotopaxi	6,8	0,6	13,4	2,7	19,5	3,4	1,0	1,5
Chimborazo	8,0	0,7	12,9	3,5	21,7	4,7	0,8	1,0
Imbabura	7,4	0,6	14,9	2,5	17,5	2,5	0,7	1,0
Loja	10,5	0,9	17,9	4,7	28,5	5,0	0,8	0,6
Pichincha	12,1	0,8	20,1	1,5	26,9	1,9	1,0	0,9
Santo Domingo	9,6	1,0	14,2	2,4	24,0	2,3	1,0	1,3
Tungurahua	6,9	0,7	12,0	2,1	22,7	3,1	0,8	5,7
El Oro	7,7	0,7	16,4	2,7	20,6	2,9	1,0	1,5
Esmeraldas	6,2	0,4	14,4	2,7	16,4	4,1	0,8	3,1
Guayas	11,4	1,0	12,8	1,5	22,9	1,7	0,7	1,2
Los R�os	5,6	0,9	10,4	2,1	16,3	2,1	0,6	2,0
Manab�	8,2	0,5	15,7	2,7	23,5	3,2	0,7	1,0
Santa Elena	7,8	0,6	7,6	1,9	15,3	2,3	0,8	2,1
Morona Santiago	11,6	0,7	21,4	6,2	30,1	8,8	1,1	2,0
Napo	7,3	0,7	24,8	4,0	30,5	8,2	1,2	3,2
Orellana	7,4	0,4	15,7	4,0	23,8	8,9	1,1	3,7
Pastaza	10,3	0,7	27,0	6,0	40,5	13,3	2,5	1,9
Sucumb�os	5,0	0,9	14,8	3,0	20,0	5,2	0,6	2,9
Zamora Chinchipe	9,8	0,8	22,3	6,0	33,2	9,2	2,2	1,8
Gal�pagos	4,5	1,2	20,3	4,2	31,2	5,4	1,2	0,9

 

An�lisis multivariados aplicados

Se realiz� un An�lisis de Componentes Principales (ACP) basado en una matriz de correlaci�n y un An�lisis Cl�ster. Para ambos se utiliz� como base el programa Community Analysis Package (CAP) V1.52.

El ACP permiti� reducir la dimensionalidad de la informaci�n y con ello simplificar su complejidad y facilitar su interpretaci�n generando el respectivo plano de ordenamiento de elementos (provincias) en relaci�n con las variables de inter�s del sistema de salud, considerando para ello lo propuesto por Y�nez (2005, 2016).

El An�lisis Cl�ster, en cambio, es un m�todo multivariado que se utiliza para clasificar un conjunto de datos (en este caso las provincias) en grupos similares u homog�neos (Y�nez, 2005; Y�nez, 2016), para el desarrollo del Cl�ster se utiliz� el m�todo de McQuitty�s tomando como medida de disimilitud distancias euclidianas.

 

Resultados y Discusi�n

En la Figura 1, se puede observar el Plano principal de Ordenamiento generado por el ACP a partir de los datos de la Tabla 2. El eje F1 absorbi� el 51,33% de la variabilidad matem�tica presente en la matriz de informaci�n. El eje F2 absorbi� el 21,38% de esta variabilidad. En total los ejes F1 y F2 absorbieron un 72.71% de la variabilidad.

Entre las variables que tienen mayor peso para la generaci�n e interpretaci�n del plano se encuentran: tasa de m�dicos, enfermeras, psic�logos, establecimientos de salud y odont�logos, estas variables se encuentran fuertemente correlacionadas con las provincias de Zamora Chinchipe, Morona Santiago, Napo y Pastaza, ubicadas en la parte derecha del plano y a la vez todas en la regi�n amaz�nica, en las que hay m�s de estos elementos del sistema de salud por cada 10000 habitantes que en las otras provincias y regiones.

Figura 1. Plano de Ordenamiento basado en un ACP de tipo correlaci�n de las diferentes provincias de Ecuador con relaci�n a los elementos del sistema de salud abordados. El eje F1 (horizontal) absorbi� el 51,33% de la variabilidad matem�tica de la informaci�n; el eje F2 (vertical), el 21,38%.

 

Obs�rvese tambi�n en la Figura 1 que existen otros grupos de provincias que forman grupos �funcionales� basados en la mayor o menor abundancia (y a la vez correlaci�n) con los diferentes elementos del sistema de salud analizados, por ejemplo:

El grupo conformado por Guayas, Pichincha y Santo Domingo de los Ts�chilas y cercanamente el grupo de Azuay, Loja y Gal�pagos, ambos caracterizados por una mayor presencia de cirujanos generales y auxiliares de enfermer�a por cada 10000 habitantes y un n�mero bajo o relativamente bajo en cantidad de los otros elementos analizados.

De manera interesante se puede mencionar al grupo conformado por las provincias de Bol�var, Tungurahua, Esmeraldas, Carchi y Orellana en donde existe un mayor n�mero de obstetrices por cada 10000 habitantes con relaci�n al resto de las provincias.

Finalmente, el grupo de Los R�os, Santa Elena, Imbabura, El Oro, Chimborazo, Ca�ar, Manab�, Cotopaxi y Sucumb�os que tienen un n�mero relativamente bajo en cuanto a todos los elementos del sistema de salud analizados por cada 10000 habitantes al compararlo con los otros grupos de provincias que se forman.

Cabe mencionar tambi�n que los valores con los que se realiz� el estudio son los de la Tabla 2; es as� que si una provincia contiene una mayor tasa de una variable eso no implica que necesariamente tenga una mayor cantidad absoluta de los elementos de esa variable; as� por ejemplo, la provincia de Gal�pagos posee la mayor tasa de cirujanos generales por cada 10000 habitantes (Tabla 2); sin embargo, no es la provincia que tiene la mayor cantidad absoluta de cirujanos, este puesto le corresponde a la provincia de Guayas (Tabla 1).

Es claro que existen diferencias en cuanto a la cantidad de personal e infraestructura de salud en las 24 provincias del Ecuador y amerita un esfuerzo importante de homogenizaci�n de estos valores en el futuro cercano por parte de las entidades p�blicas y privadas respectivas para que todas las regiones del pa�s cuenten con recursos de salud similares.

Una visi�n complementaria sobre el grado de similitud existente entre las provincias del pa�s considerando los recursos de salud presentes en ellas puede ser observada en la Figura 2. El dendrograma muestra agrupamientos similares de provincias a lo ocurridos en el plano del ACP, con pocas diferenciaciones debidas m�s bien al proceso de agrupamiento aplicado.

 

Figura 2: Cladograma de las provincias de Ecuador en funci�n de la presencia y abundancia de sus recursos de salud (Tabla 2). El eje horizontal superior representa una escala de distancias euclidianas entre elementos.

 

Conclusiones

En el presente trabajo se han aplicado dos t�cnicas de An�lisis Multivariado para determinar el estado situacional de las 24 provincias de Ecuador con respecto a los elementos del sistema de salud presentes en ellas (presencia y abundancia).

Los resultados mostraron que existen provincias pertenecientes a la regi�n Costa y Sierra que tienen caracter�sticas similares. Por otra parte, cabe destacar que la mayor�a de las provincias de la regi�n amaz�nica mostraron tener una mayor tasa de profesionales y recursos de la salud por cada 10000 habitantes que las otras provincias.

Para enfrentar las diferencias, y a veces valores bajos de los recursos de salud, entre las diferentes provincias de Ecuador se requiere un esfuerzo importante para mejorar tales indicadores y elevarlos a valores similares a los de pa�ses desarrollados y/o preocupados de mejor manera de la salud de sus habitantes. Para ello se requiere de un esfuerzo concatenado y sostenido en el futuro cercano por parte de organismos p�blicos y privados del ramo, para que todas las provincias y regiones del pa�s cuenten con recursos de salud mejores y similares.

Consideramos importante la realizaci�n peri�dica de este tipo de estudios que aborden la presencia y abundancia del personal de salud y de la infraestructura de salud asociada a cada provincia y regi�n del pa�s. Hay provincias que tienen una mayor cantidad absoluta de m�dicos, cirujanos o establecimientos de salud que otras, sin embargo, esto no garantiza necesariamente que sea suficiente para abastecer a su poblaci�n.

Consideramos tambi�n que el mantener este tipo de informaci�n actualizada permitir�a conocer de manera objetiva cuan bien o mal preparada estar�a una provincia para enfrentar una emergencia sanitaria determinada que requiera el uso al m�ximo de sus recursos de salud, tal como lo que sucedi� con la pandemia de COVID-19, para de esta manera poder atender de mejor manera a su poblaci�n y evitar el colapso del sistema de salud provincial y/o nacional.

 

Referencias

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).