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La Vitamina D en el Foco de la Enfermer�a: Un An�lisis Sistem�tico de su Relaci�n con el COVID-19

 

Vitamin D in the Nursing Focus: A Systematic Analysis of its Relationship with COVID-19

 

Vitamina D no enfoque da enfermagem: uma an�lise sistem�tica de sua rela��o com a COVID-19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: gabrielavalarezoch@gmail.com

�Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 30 de diciembre de 2023 *Aceptado: 10 de enero de 2024 * Publicado: �29 de febrero de 2024

 

        I.            Carrera de Emergencias M�dicas, Instituto Superior Tecnol�gico Universitario San Isidro, Av. Solano L2 y Av. 12 de Abril, Cuenca, Carrera de Odontolog�a, Universidad Polit�cnica Salesiana, Calle Vieja. Campus El Vecino, Cuenca, Ecuador.

      II.            Carrera de T�cnico Superior en Enfermer�a, Instituto Superior Tecnol�gico Universitario San Isidro, Av. Solano L2 y Av. 12 de abril, Cuenca, Ecuador.

   III.            Carrera de Emergencias M�dicas, Instituto Superior Tecnol�gico Universitario San Isidro, Av. Solano L2 y Av. 12 de abril, Cuenca, Ecuador.

   IV.            Instituto Universitario San Isidro, Cuenca, Ecuador.

 

Resumen

Problema: Este estudio aborda la importante cuesti�n de si los niveles de vitamina D tienen un impacto significativo en la infecci�n y mortalidad por COVID-19, especialmente desde una perspectiva de enfermer�a. Metodolog�a: Se realiz� una revisi�n bibliogr�fica sistem�tica, centrada en estudios cl�nicos y de investigaci�n cl�nica publicados entre 2021 y 2023 en revistas de enfermer�a. Se utilizaron dos bases de datos: Scopus y PubMed, en castellano e ingl�s, aplicando criterios de inclusi�n como "ensayo cl�nico" y "investigaci�n cl�nica" y exclusi�n para seleccionar art�culos relevantes. Resultados: Se identificaron inicialmente 182 art�culos, de los cuales se retuvieron 111 tras aplicar criterios de inclusi�n. Estos estudios se categorizaron en cuatro grupos: un 24% de los estudios no encontraron asociaci�n significativa, un 19% relacion� el COVID-19 con bajos niveles de vitamina D, un 28% sugiri� un efecto beneficioso de la vitamina D en la reducci�n de la infecci�n y/o mortalidad, y un 29% afirm� que existe tal efecto beneficioso, pero enfatiz� la necesidad de m�s investigaciones. Un an�lisis estad�stico mediante una prueba de chi-cuadrado no revel� diferencias significativas entre estas categor�as, lo que sugiere que no se puede establecer que unas conclusiones est�n m�s marcadas que otras. Sin embargo, si es que se agrupa sugieren un efecto beneficioso y la necesidad de m�s investigaciones, se obtiene un significativo 57% favorable al empleo de vitamina D en el cuidado de pacientes con COVID-19. Conclusi�n: Este estudio destaca la complejidad de la relaci�n entre la vitamina D y el COVID-19, subrayando la necesidad de investigaciones adicionales para obtener conclusiones m�s definitivas. Los hallazgos tienen implicaciones significativas para el campo de la enfermer�a, ya que una mejor comprensi�n de esta relaci�n podr�a influir en la prevenci�n y tratamiento del COVID-19.

Palabras clave: Vitamina D; COVID-19; Enfermer�a; Revisi�n sistem�tica; Tratamiento del COVID-19.

 

Abstract

Problem: This study addresses the important question of whether vitamin D levels have a significant impact on COVID-19 infection and mortality, especially from a nursing perspective. Methodology: A systematic bibliographic review was carried out, focused on clinical and clinical research studies published between 2021 and 2023 in nursing journals. Two databases were used: Scopus and PubMed, in Spanish and English, applying inclusion criteria such as "clinical trial" and "clinical research" and exclusion to select relevant articles. Results: 182 articles were initially identified, of which 111 were retained after applying inclusion criteria. These studies were categorized into four groups: 24% of the studies found no significant association, 19% related COVID-19 to low levels of vitamin D, 28% suggested a beneficial effect of vitamin D in reducing infection and/or mortality, and 29% stated that there is such a beneficial effect, but emphasized the need for more research. A statistical analysis using a chi-square test did not reveal significant differences between these categories, suggesting that it cannot be established that some conclusions are more marked than others. However, if grouped together they suggest a beneficial effect and the need for more research, a significant 57% are obtained in favor of the use of vitamin D in the care of patients with COVID-19. Conclusion: This study highlights the complexity of the relationship between vitamin D and COVID-19, underscoring the need for additional research to draw more definitive conclusions. The findings have significant implications for the field of nursing, as a better understanding of this relationship could influence the prevention and treatment of COVID-19.

Keywords: Vitamin D; COVID-19; Nursing; Systematic review; Treatment of COVID-19.

 

Resumo

Problema: Este estudo aborda a importante quest�o de saber se os n�veis de vitamina D t�m um impacto significativo na infec��o e mortalidade por COVID-19, especialmente do ponto de vista da enfermagem. Metodologia: Foi realizada uma revis�o bibliogr�fica sistem�tica, focada em estudos cl�nicos e de pesquisa cl�nica publicados entre 2021 e 2023 em peri�dicos de enfermagem. Foram utilizadas duas bases de dados: Scopus e PubMed, em espanhol e ingl�s, aplicando-se crit�rios de inclus�o como �ensaio cl�nico� e �pesquisa cl�nica� e exclus�o para selecionar artigos relevantes. Resultados: foram identificados inicialmente 182 artigos, dos quais 111 foram retidos ap�s aplica��o dos crit�rios de inclus�o. Esses estudos foram categorizados em quatro grupos: 24% dos estudos n�o encontraram associa��o significativa, 19% relacionaram COVID-19 a baixos n�veis de vitamina D, 28% sugeriram um efeito ben�fico da vitamina D na redu��o de infec��o e/ou mortalidade, e 29 % afirmou que existe esse efeito ben�fico, mas enfatizou a necessidade de mais pesquisas. Uma an�lise estat�stica utilizando o teste do qui-quadrado n�o revelou diferen�as significativas entre estas categorias, sugerindo que n�o se pode estabelecer que algumas conclus�es sejam mais acentuadas do que outras. Por�m, se agrupados sugerem um efeito ben�fico e a necessidade de mais pesquisas, obt�m-se significativos 57% a favor do uso da vitamina D no cuidado de pacientes com COVID-19. Conclus�o: Este estudo destaca a complexidade da rela��o entre a vitamina D e a COVID-19, sublinhando a necessidade de pesquisas adicionais para tirar conclus�es mais definitivas. Os achados t�m implica��es significativas para a �rea da enfermagem, pois uma melhor compreens�o dessa rela��o poderia influenciar na preven��o e no tratamento da COVID-19.

Palavras-chave: Vitamina D; COVID 19; Enfermagem; Revis�o sistem�tica; Tratamento de COVID-19.

 

Introducci�n

El COVID-19 se identific� por primera vez en diciembre de 2019 (Wang et al., 2020). A partir de enero de 2020, se observ� que las personas mayores eran las m�s susceptibles a la neumon�a por COVID-19, causada por una "tormenta de citocinas" (The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team, 2020). Se ha investigado que las tasas de mortalidad por COVID-19 son altas en �reas con poca luz solar debido a la latitud o la contaminaci�n del aire, excepto cuando la poblaci�n tiene un alto consumo de vitamina D (Ebadi y Montano-Loza, 2020; Moozhipurath et al., 2020; Simonnet et al., 2020). Los grupos de riesgo para el COVID-19 grave coinciden con los grupos de riesgo de deficiencia de vitamina D, y esto tiene una explicaci�n biol�gica: la vitamina D regula el sistema inmunol�gico, previniendo tanto una respuesta insuficiente como la "tormenta de citocinas" (Cao et al., 2020; Grant et al., 2020).

Como antecedentes del presente estudio es importante notar varios estudios sistem�ticos preliminares sobre esta problem�tica desarrollados hasta el a�o 2022. Al menos una veintena de autores que hicieron revisiones sistem�ticas de estos estudios, cada uno encontr� evidencias favorables para esta relaci�n, aunque en unos casos no son concluyentes en otros se reservan se�alar la causalidad, pero recomiendan emplear la suplementaci�n considerando que, ante la incertidumbre, tampoco existe evidencia de que la vitamina D cause alg�n da�o.� S�lo un estudio que se enfoca en los ensayos cl�nicos sostuvo que tal asociaci�n no existe.

Xu et al. (2020), por ejemplo, partieron analizando lo ocurrido con la pandemia de influenza de 1918, mismos que sugirieron el papel no cl�sico de la vitamina D en la reducci�n de la neumon�a letal y las tasas de letalidad. Seg�n su b�squeda en la literatura, hasta el 1 de julio de 2020, no se han publicado hallazgos similares de ensayos cl�nicos relacionados con la suplementaci�n de vitamina D en la prevenci�n y el tratamiento potencial de la COVID-19. Encontraron que la vitamina D podr�a ayudar a prevenir la infecci�n por SARS-CoV-2, con un enfoque en su metabolismo y regulaci�n.

El estudio de Grant et al. (2020) analiza el papel potencial de la vitamina D en la reducci�n del riesgo de infecciones respiratorias, centr�ndose en la epidemiolog�a de la gripe y el COVID-19. La evidencia sobre la relaci�n entre la vitamina D y la gripe es mixta, pero los autores encontraron que algunos estudios sugieren que la suplementaci�n podr�a ser beneficiosa. En el caso del COVID-19, se observa que los brotes ocurren en invierno, cuando los niveles de vitamina D son bajos, y que las tasas de mortalidad aumentan con la edad y las enfermedades cr�nicas, asociadas con bajos niveles de vitamina D. Se recomienda que las personas en riesgo consideren la suplementaci�n con vitamina D para elevar sus niveles y reducir el riesgo de infecci�n, con un objetivo de concentraciones de vitamina D por encima de 40-60 ng/mL. Sin embargo, sugieren que hay que realizar estudios adicionales para evaluar estas recomendaciones.

Paiz et al. (2021) se�al� que las investigaciones actuales han revelado que la insuficiencia de vitamina D puede aumentar significativamente el riesgo de contraer COVID-19 y agravar los s�ntomas en casos positivos. Seg�n ellos, la vitamina D podr�a tener un papel influyente en la infecci�n por SARS-CoV-2, aunque se requieren investigaciones adicionales para comprender completamente la relaci�n entre los niveles de vitamina D y la COVID-19. Esta revisi�n destaca la importancia de explorar m�s a fondo esta asociaci�n en el contexto de la salud p�blica y la gesti�n de la pandemia, pero no ofrece una conclusi�n definitiva.

Chiodini et al. (2021) investigaron la relaci�n entre los niveles de vitamina D y la COVID-19. Se encontr� que la deficiencia grave, la deficiencia y la insuficiencia de vitamina D se asociaron con un mayor riesgo de ingresar a la unidad de cuidados intensivos (UCI), una mayor mortalidad por COVID-19, una mayor probabilidad de contraer la infecci�n por SARS-CoV-2 y una mayor probabilidad de ser hospitalizado por COVID-19. Estos resultados se mantuvieron consistentes incluso cuando se consideraron subgrupos espec�ficos, como pacientes cauc�sicos, estudios de alta calidad y estudios con ajustes adicionales. Ellos sugieren que la vitamina D juega un papel importante en la gravedad y el riesgo de COVID-19. Jordan et al. (2022) aclaran que, aunque no se sugiere que la suplementaci�n de vitamina D pueda eliminar por completo la COVID-19, se plantea la posibilidad de que la deficiencia de vitamina D pueda aumentar el riesgo de infecci�n por COVID-19 y la gravedad de la enfermedad. Seg�n ellos, se sugiere que la suplementaci�n de vitamina D puede desempe�ar un papel importante en la protecci�n contra infecciones respiratorias agudas como el SARS-CoV-2 y en la reducci�n de la gravedad de la COVID-19 en individuos de alto riesgo, lo que podr�a ayudar a disminuir la mortalidad.

Por su parte, Benskin (2020) manifiestan que la evidencia correlacional y causal que respalda una relaci�n entre la deficiencia de vitamina D y los riesgos de la COVID-19 ya es tan s�lida que justifica la acci�n. La revisi�n de la literatura encontr� que la correcci�n profil�ctica de la posible deficiencia de vitamina D durante la pandemia de la COVID-19 es extremadamente segura. A partir de ah� proceden a recomendar ampliamente 2,000 UI de vitamina D diariamente para todas las poblaciones con capacidad limitada para producir vitamina D a partir del sol pr�cticamente no tiene potencial para causar da�o. Kazemi et al. (2021) se�alan que, pese a que los estudios fueron heterog�neos en cuanto a enfoque metodol�gico y estad�stico, la mayor�a de ellos indicaron una relaci�n significativa entre 25(OH)D y la infecci�n por SARS-CoV-2, la gravedad compuesta de la COVID-19 y la mortalidad. Con respecto a la infecci�n, se debe tener precauci�n al interpretar los resultados debido a limitaciones inherentes de los estudios. En cuanto a la admisi�n a la UCI, los autores se�alan que la inflamaci�n, la hospitalizaci�n y la afectaci�n pulmonar, la evidencia es actualmente inconsistente e insuficiente.

En cambio, Hosseini et al. (2022), encontr� en las principales bases de datos, que la suplementaci�n de vitamina D se asoci� significativamente con un menor riesgo de admisi�n en la UCI� y mortalidad, pero no tuvo un impacto significativo en el riesgo de infecci�n por COVID-19). Algo parecido encontraron Zaazouee et al. (2023) quienes en su estudio sistem�tico incluyeron �nicamente de ensayos cl�nicos aleatorizados, ellos sostuvieron que la vitamina D redujo el riesgo de admisi�n a la UCI y mostr� superioridad en el aumento de los niveles de vitamina D en comparaci�n con el grupo de control. Sin embargo, otros resultados no mostraron diferencias entre los dos grupos.

En contraparte a los estudios que muestran beneficios, K�mmel et al. (2022) analizaron la evidencia de 8 ensayos cl�nicos desde el 1 de noviembre de 2019 hasta el 17 de septiembre de 2021. Para ellos, la suplementaci�n con vitamina D no tuvo un efecto estad�sticamente significativo en la reducci�n de la mortalidad en pacientes con COVID-19, aunque se observaron tendencias positivas. La duraci�n de la hospitalizaci�n no se vio afectada significativamente. Adem�s, no hubo un impacto significativo en la admisi�n a la UCI o la necesidad de ventilaci�n mec�nica. Se necesita m�s investigaci�n, especialmente estudios que investiguen la administraci�n diaria de vitamina D. En esta misma l�nea, Beran et al. (2022) demostraron que la suplementaci�n individual de micronutrientes, incluyendo la vitamina C, la vitamina D y el zinc, no se asoci� con un beneficio en t�rminos de mortalidad en pacientes con COVID-19. Sin embargo, se observ� que la vitamina D podr�a estar asociada con una tasa de intubaci�n m�s baja y una estad�a hospitalaria m�s corta, pero la vitamina C no redujo la tasa de intubaci�n ni la duraci�n de la estad�a en el hospital. Los resultados sugieren que se necesita m�s investigaci�n para validar estos hallazgos. En esta misma l�nea se encuentran otros investigadores como Stroehlein et al. (2021) quienes sugieren que no hay suficiente evidencia para determinar los beneficios y riesgos de la suplementaci�n de vitamina D como tratamiento para COVID-19. La evidencia sobre la efectividad de la vitamina D en el tratamiento de COVID-19 es muy incierta y se necesita m�s investigaci�n. Se destac� la necesidad de estudios cl�nicos m�s s�lidos y bien dise�ados en el futuro para abordar estas incertidumbres.

Un estudio que compar� g�nero, desarrollado por Mishra et al. (2022) sostiene que niveles bajos de vitamina D est�n significativamente asociados con un mayor riesgo de infecci�n por COVID-19. Esta asociaci�n parece ser m�s fuerte en mujeres que en hombres. Sin embargo, se necesita m�s investigaci�n, especialmente estudios poblacionales m�s grandes, para aclarar las asociaciones entre las comorbilidades y la infecci�n por COVID-19. Con respecto a la etnia, Vaughan et al. (2022) plante� que las personas de etnias negras y asi�ticas complementen su dieta con vitamina D3 a trav�s de tabletas orales siempre que sea posible. Adem�s, la literatura reciente sugiere que una ingesta diaria de 7000-10,000 UI de vitamina D3 podr�a ser potencialmente protectora contra resultados desfavorables de COVID-19. Sin embargo, dado que la cantidad de estudios es limitada, se debe considerar que estos hallazgos son exploratorios y se necesita m�s investigaci�n para confirmarlos.

En este marco, el presente estudio se pregunta si habr� cambiado el escenario al haberse acumulado m�s estudios en el campo de la enfermer�a y si, a partir de ellos ser� posible extraer una conclusi�n para ofrecer cuidados adecuados a los pacientes con COVID-19. En tal sentido, el objetivo es actualizar el estado del arte con informaci�n relativa a enfermer�a con respecto a la relaci�n entre los niveles de vitamina D y la infecci�n por COVID-19, centr�ndose exclusivamente en estudios cl�nicos y de investigaci�n cl�nica publicados en revistas de enfermer�a (NURS) entre los a�os 2021 y 2023. Este estudio tiene como objetivo analizar en conjunto los resultados reportados en estos estudios, que incluyen la falta de asociaci�n significativa, la asociaci�n con bajos niveles de vitamina D, el posible papel beneficioso en la respuesta inmunol�gica y la necesidad de investigaciones adicionales. El objetivo principal es proporcionar una comprensi�n integral de la relaci�n entre la vitamina D y el COVID-19 desde una perspectiva de enfermer�a.

 

Metodolog�a

El dise�o de investigaci�n adoptado en el presente estudio es la revisi�n bibliogr�fica sistem�tica (Cabrera-Tenecela, 2023). La metodolog�a de b�squeda para esta revisi�n bibliogr�fica se centr� en criterios de inclusi�n y exclusi�n precisos, con el objetivo de identificar art�culos relevantes sobre el impacto de la vitamina D en el tratamiento y prevenci�n de la COVID-19.

La b�squeda de estudios al respecto, se realiz� en la base de datos Scopus y Pubmed, aplicando una estrategia de b�squeda detallada con criterios de inclusi�n y exclusi�n.

En cuanto a los criterios de inclusi�n, se seleccionaron art�culos que conten�an las palabras clave "COVID-19", "SARS-CoV-2", y "vitamina D" en el t�tulo, resumen o como palabras clave. Esta selecci�n se orient� a asegurar un enfoque expl�cito en la relaci�n entre la vitamina D y la COVID-19. Se limit� la b�squeda a ensayos y estudios cl�nicos, utilizando t�rminos como "clinical trial", "clinical study", y "clinical research", enfoc�ndonos en estudios que ofrecen evidencia directa de los efectos de la vitamina D en pacientes con COVID-19. Los art�culos elegidos fueron publicados entre los a�os 2021 y 2023, garantizando as� la relevancia de los datos en el contexto actual de la pandemia. Adem�s, se aplic� un filtro para incluir �nicamente art�culos relacionados con el �rea de enfermer�a, reflejando una perspectiva espec�fica del cuidado de la salud en este contexto. Solo se incluyeron art�culos de investigaci�n, excluyendo revisiones, editoriales y otros formatos no originales. Se aplicaron filtros para asegurar la inclusi�n de art�culos con palabras clave exactas como "Vitamin D", "Coronavirus Disease 2019", y "COVID-19", y se opt� por art�culos de acceso abierto para facilitar la accesibilidad y la precisi�n tem�tica.

En lo referente a los criterios de exclusi�n, se descartaron los art�culos publicados fuera del rango de 2021 a 2023 para mantener la actualidad de la investigaci�n. Asimismo, se excluyeron art�culos que no pertenecen al �rea de enfermer�a, asegurando as� el mantenimiento del enfoque en esta perspectiva. Se descartaron tambi�n otros tipos de documentos que no fueran art�culos de investigaci�n originales.

Para llevar a efecto esta b�squeda se propuso las siguientes f�rmulas:

Scopus: ( TITLE-ABS-KEY ( covid-19 OR sars-cov-2 ) AND TITLE-ABS-KEY ( "vitamin D" ) ) AND ( TITLE-ABS-KEY ( clinical AND trial OR "clinical study" OR "clinical research" ) ) AND PUBYEAR > 2020 AND PUBYEAR < 2024 AND ( LIMIT-TO ( SUBJAREA , "NURS" ) ) AND ( LIMIT-TO ( DOCTYPE , "ar" ) ) AND ( LIMIT-TO ( EXACTKEYWORD , "Vitamin D" ) OR LIMIT-TO ( EXACTKEYWORD , "Coronavirus Disease 2019" ) OR LIMIT-TO ( EXACTKEYWORD , "COVID-19" ) ) AND ( LIMIT-TO ( OA , "all" ) )

Pubmed: ("COVID-19"[MeSH Terms] OR "COVID-19"[All Fields] OR "SARS-CoV-2"[All Fields]) AND ("Vitamin D"[MeSH Terms] OR "Vitamin D"[All Fields]) AND ("Clinical Trials as Topic"[MeSH Terms] OR "Clinical Study"[All Fields] OR "Clinical Research"[All Fields]) AND ("2021"[Date - Publication] : "2023"[Date - Publication])

El procesamiento de la informaci�n se realiz� con la ayuda del programa Rayyan (Rayyan, s. f.) en el que se cargaron el archivo ris de Socopus y el archivo PubMed del motor de b�squeda con el mismo nombre. En esta base de datos se realiz� un tamizaje de la informaci�n y se etiquet� cuatro categor�as para el an�lisis, 1) quienes rechazan que existe asociaci�n, 2) quienes afirman que hay tal asociaci�n pero sugieren que la direcci�n es del Covid a la falta de vitamina D, 3) quienes aseguran que la administraci�n de vitamina D reduce el riesgo de infecci�n y/o mortalidad y 4) quienes a pesar de que admiten que podr�a reducir la infecci�n y/o la mortalidad, pero prefieren enfatizar en la necesidad de otros estudios para concluir definitivamente.�

 

Resultados

Los resultados de la selecci�n de los art�culos fueron de 124 para SCOPUS y de 62 para PubMed, se detect� un total de 8 duplicados, despu�s de eliminar cuatro, finalmente se obtuvo una muestra de 182 art�culos que se incluyeron en la presente revisi�n. En la tabla 1 se puede identificar los a�os a los que pertenec�an estos estudios.

 

Tabla 1: A�os de publicaci�n de los art�culos identificados

 

Los estudios se extrajeron de 78 revistas, 66 estaban dentro de la revista Nutrientes que es la que mayor atenci�n ha captado sobre este tema. Todos, excepto un art�culo, estaban publicados en idioma ingl�s. La mayor�a de los estudios se han realizado en los pa�ses del primer mundo como se puede observar a continuaci�n.

�Estados Unidos: 36%

�Italia: 16%

�Ir�n: 12%

�Reino Unido: 11%

�Espa�a: 10%

�Arabia Saudita: 7%

�Turqu�a: 6%

�Polonia, Francia, B�lgica: 5% cada uno

�Ruman�a, Jap�n, China, Brasil, Australia: 4% cada uno

�Federaci�n Rusa, Pa�ses Bajos, Grecia, Canad�: 3% cada uno

�Emiratos �rabes Unidos, Suiza, Corea del Sur, Eslovaquia, Irlanda, India, Hong Kong, Alemania, Colombia, Chile, Austria: 2% cada uno

�Ucrania, T�nez, Tailandia, Suecia, Sri Lanka, Sud�frica, Serbia, Portugal, Palestina, Marruecos, Mongolia, Kazajist�n, Jordania, Hungr�a, Finlandia, Egipto, Ecuador, Cuba, Croacia, Bangladesh, Argelia: 1% cada uno.

Con la lectura de los res�menes en el programa Rayyan, se procedi� a eliminar los duplicados y aplicar criterios estrictos de inclusi�n, obteniendo 111 estudios que cumpl�an con los requisitos espec�ficos de esta revisi�n. Estos 111 estudios, que comprenden ensayos cl�nicos, casos y controles, as� como observacionales, que se consideraron apropiados para analizar y sintetizar la evidencia disponible sobre la influencia de la vitamina D en el contexto de COVID-19, excluyendo as� aquellos que no se centraban en la vitamina D o que presentaban dise�os diferentes a los establecidos para esta revisi�n.

 

 

 

 

Figura 1: Art�culos incluidos y excluidos del estudio sobre la relaci�n entre la Vitamina D y la reducci�n de la infecci�n o mortalidad por Covid-19

 

Los resultados se agruparon en cuatro categor�as. Quienes sostuvieron que no hab�a asociaci�n compararon mediante pruebas de asociaci�n, correlaci�n o regresi�n admitiendo que no hab�a evidencias estad�sticas suficientes para extraer una conclusi�n favorable (Benameur et al., 2023; Domazet Bugarin et al., 2023; Elmi et al., 2023; Liu et al., 2023). Estos resultados llegan al 24% (n=27) de los estudios identificados. Otros sostienen que son las propias circunstancias del COVID-19, incluyendo el confinamiento y la propia enfermedad, los que reducen los niveles de vitamina D, as� lo confirmaron las publicaciones m�s actualizadas (Alabdullatif et al., 2023; Bennouar et al., 2021; di Filippo, Frara, et al., 2023; Mosca et al., 2023; Smaha et al., 2023), en el presente caso, un 19% (n=21). Por su parte, quienes sostienen que la vitamina D ayuda realmente a combatir la infecci�n son un grupo muy marcado (29�35), del mismo modo se hallan aquellos que sostienen que contribuye a reducir la infecci�n y/o la mortalidad, aunque esta �ltima es menos contundente en las publicaciones m�s recientes cuando la etapa del confinamiento por la emergencia sanitaria cada vez es m�s lejana (Sanecka et al., 2023; Topan et al., 2023), sumados ambos grupos, alcanzan un notable 28% (n=31) de las investigaciones respalda la idea de que la vitamina D puede desempe�ar un papel beneficioso en la respuesta inmunol�gica al COVID-19, asoci�ndose con una menor gravedad de la enfermedad y una menor tasa de mortalidad en pacientes infectados. Finalmente, es importante hacer notar que los estudios que la mayor�a de los estudios anteriores son cautos en se�alar que sus hallazgos sean definitivos, pero no hacen hincapi� en se�alar que se requieren de otros estudios para confirmar sus estudios. Quienes s� lo hacen con el grupo de investigaciones mayormente encontradas en la presente revisi�n, entre ellos, quienes sostienen que reduce el riesgo de infecci�n y mortalidad (Aryafar et al., 2023; Bishop et al., 2023; Ducharme et al., 2023; Hosseini et al., 2023; LaRiccia et al., 2023; Protas et al., 2023; Ramezani-Jolfaie et al., 2023; Shawi et al., 2023), suman un 29% (n=32) de los estudios enfatizando la necesidad de realizar m�s investigaciones antes de llegar a conclusiones definitivas sobre esta relaci�n. En la figura 2 se realiza un resumen de los hallazgos m�s relevantes.

 

Figura 1: Frecuencia de art�culos que avalan, rechazan o no concluyen sobre la relaci�n entre la Vitamina D y la reducci�n de la infecci�n o mortalidad por Covid-19

 

En el an�lisis realizado mediante una prueba de chi-cuadrado de bondad de ajuste en un total de 111 casos, se evalu� la relaci�n entre la vitamina D y el COVID-19 en cuatro categor�as espec�ficas: "Sin asociaci�n", "El COVID se asocia con baja vitamina D", "La vitamina D ayuda a combatir la infecci�n y mortalidad", y "Sugieren nuevos estudios antes de concluir". Los resultados revelaron un estad�stico de chi-cuadrado de 2.694 con tres grados de libertad y un p-valor de 0.441. Estos hallazgos indican que no se encontraron diferencias significativas en la distribuci�n de casos entre las categor�as mencionadas, lo que sugiere que, en base a estos datos, no se establece una asociaci�n estad�sticamente significativa entre la vitamina D y el COVID-19 en las dimensiones evaluadas en las limitaciones del presente estudio. En consecuencias, cualquiera de las afirmaciones es igual de fuerte en los estudios identificados.

 

 

 

Discusi�n

En este estudio, se han analizado 111 art�culos cient�ficos para evaluar la relaci�n entre los niveles de vitamina D y la infecci�n por COVID-19. Nuestros hallazgos indican una divisi�n en la literatura cient�fica, con aproximadamente un 24% de los estudios negando cualquier asociaci�n significativa, un 19% indicando que el COVID-19 se asocia con bajos niveles de vitamina D, y un 28% sugiriendo un papel beneficioso de la vitamina D en la lucha contra la infecci�n y mortalidad por COVID-19. Un 29% adicional de los estudios enfatiza la necesidad de m�s investigaci�n. Ahora bien, si es que se a�sla a los estudios que sostienen que no hay asociaci�n y se los compara con la agrupaci�n de quienes sostienen que hay relaci�n entre las dos variables, que la una ayuda a reducir el nivel de la otra o aquellos que sugieren m�s estudios a pesar de las evidencias favorables, se advierte que el Covid-19 est� muy relacionado con los niveles de vitamina D encontrados.

Desde luego, estos hallazgos no son ajenos a los antecedentes de este estudio. Xu et al. (2020) proporcionaron insights iniciales sobre el papel no cl�sico de la vitamina D en la reducci�n de la neumon�a letal, bas�ndose en la pandemia de influenza de 1918. Grant et al. (2020) exploraron el potencial de la vitamina D en la reducci�n del riesgo de infecciones respiratorias, incluyendo COVID-19, resaltando la posibilidad de que la suplementaci�n de vitamina D sea beneficiosa. Paiz et al. (2021) tambi�n contribuyeron al campo, se�alando que la insuficiencia de vitamina D podr�a aumentar significativamente el riesgo de contraer COVID-19. Por su parte, Chiodini et al. (2021) encontraron una asociaci�n entre la deficiencia de vitamina D y un mayor riesgo de hospitalizaci�n y mortalidad por COVID-19. Jordan et al. (2022) sugirieron que la suplementaci�n de vitamina D puede desempe�ar un papel clave en la protecci�n contra infecciones respiratorias agudas como el SARS-CoV-2.

La comparaci�n de nuestros hallazgos con estudios previos revela una tendencia creciente hacia resultados encontrados en las publicaciones de revisiones sistem�ticas del a�o 2020, en las cuales la mayor�a sostiene que estas dos variables est�n asociadas, pero que al intentar intervenir en la una para reducir a la otra la evidencia no es concluyente, ya sea por los bajos niveles de asociaci�n o por las variaciones metodol�gicas entre los estudios o a la evoluci�n de la pandemia, que ha modificado las condiciones de confinamiento y tratamiento. La diversidad en los dise�os de los estudios, incluyendo diferencias en las poblaciones estudiadas, las metodolog�as, y los niveles de calidad, sugiere que la interpretaci�n de los resultados debe hacerse con cautela. Esta heterogeneidad subraya la complejidad de establecer relaciones causales claras en estudios observacionales.

Por otro lado, el an�lisis de la relaci�n entre la vitamina D y el COVID-19 parece ser influenciado por factores temporales y geogr�ficos, que afectan la exposici�n al sol y, por ende, los niveles de vitamina D. Una conclusi�n importante que emerge de los resultados es la disminuci�n de los niveles de vitamina D en relaci�n con el COVID-19. Este fen�meno podr�a explicarse por dos factores principales. En primer lugar, la infecci�n por el virus podr�a influir directamente en la reducci�n de los niveles de vitamina D en el organismo como resultado de su impacto en la salud general. Y, en segundo lugar, las condiciones de confinamiento y la reducci�n de la exposici�n solar durante la pandemia podr�an haber contribuido a la disminuci�n de la vitamina D s�rica, ya que la s�ntesis de esta vitamina en la piel depende en gran medida de la luz solar.� Despu�s de excluir estos dos elementos, resta comprar si los art�culos que han implementado tratamientos con vitamina D han contribuido o no a combatir la infecci�n y mortalidad, por lo expuesto, ambos resultados son similares. Por tales razones, todav�a hoy, a tres a�os de haber ocurrido el confinamiento, no es posible todav�a extraer una conclusi�n definitiva. Pero ello no ha sido sujeto a una revisi�n sistem�tica ni a un metaan�lisis, convirti�ndose este punto en un elemento importante para futuras investigaciones.

A pesar de la falta de consenso, la intervenci�n con vitamina D para la reducci�n en la gravedad o la mortalidad del COVID-19, la asociaci�n entre estas dos variables no puede descartarse. Esto sugiere que la suplementaci�n de vitamina D, especialmente en poblaciones con riesgo de deficiencia, podr�a ser una estrategia preventiva segura, aunque esto debe ser evaluado en el contexto de cada individuo.

 

Limitaciones del Estudio

Este an�lisis enfrenta limitaciones, incluyendo la posibilidad de sesgo de selecci�n en los art�culos revisados �nicamente en revistas de enfermer�a y la variabilidad en la calidad metodol�gica de los estudios incluidos. La heterogeneidad en la calidad de los estudios incluidos puede afectar la fiabilidad y validez general de las conclusiones del estudio. Al respecto, se recomienda la realizaci�n de estudios longitudinales y ensayos cl�nicos controlados para obtener una comprensi�n m�s clara de la relaci�n entre la vitamina D y el COVID-19. Conviene definir las f�rmulas descartando estudios que podr�an hacer ruido, entre ellos, otras revisiones sistem�ticas. Tampoco se consideraron en rigor los factores de confusi�n, como las comorbilidades, la exposici�n al sol y la dieta, lo cual podr�a influir en los niveles de vitamina D y su relaci�n con el COVID-19.

 

Conclusi�n

La investigaci�n sobre el posible efecto beneficioso de la vitamina D en la reducci�n de la gravedad y la mortalidad asociadas al COVID-19 destaca la necesidad de una exploraci�n m�s profunda en el �mbito de la enfermer�a. Es crucial reconocer que, m�s all� de su potencial relaci�n con el COVID-19, la vitamina D es un elemento esencial para la salud general. La deficiencia de vitamina D puede conllevar una serie de consecuencias adversas para la salud, por lo que su estudio y manejo son de vital importancia.

Para avanzar en nuestra comprensi�n de la relaci�n entre la vitamina D y el COVID-19, es esencial realizar m�s investigaciones. En particular, se necesitan ensayos cl�nicos controlados y estudios longitudinales que permitan obtener una visi�n m�s precisa y detallada, pues la abundancia de estudios (111 como en el presente caso) no es garant�a para tomar partido. Estos estudios deben enfocarse en determinar las dosis �ptimas de vitamina D y en desentra�ar los mecanismos biol�gicos subyacentes que influencian su efecto en la infecci�n y la severidad del COVID-19. La profundizaci�n en estos aspectos es crucial para desarrollar estrategias de intervenci�n efectivas y basadas en evidencia en el campo de la salud p�blica y la enfermer�a.

 

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