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Importancia de los valores del hemograma en el diagnstico
de la leucemia: una revisin bibliogrfica cualitativa
Importance
of blood count values in the diagnosis of leukemia: a qualitative literature
review
Importncia dos valores do hemograma no diagnstico da
leucemia: uma reviso qualitativa da literatura
Stalin Fabin
Martinez MoraII stalin81martinez@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-8547-5288 Francisco Alejandro Villacres
FernndezIII https://orcid.org/0000-0003-0465-379X
Correspondencia:
mmosquerab@utb.edu.ec
Ciencias
de la Salud
Artculo de Investigacin
*
Recibido:
23 de noviembre de 2023 *Aceptado: 12 de enero de 2024 * Publicado: 18 de marzo de 2024
- Licenciado
en Optometra; Universidad Tcnica
de Babahoyo; Babahoyo, Ecuador.
- Magster en Microbiologa Mencin
Biomdica; Qumico y
Farmacutico;
Universidad Tcnica de
Babahoyo; Babahoyo, Ecuador.
- Diplomado en Docencia Superior; Magster en Docencia y
Currculo; Especialista en Oncologa Clnica; Doctor en Medicina y
Ciruga; Docente Titular de la Facultad de Ciencias de la Salud;
Universidad Tcnica de Babahoyo; Babahoyo, Ecuador.
- Diploma Superior en Gestin de Desarrollo de los
Servicios de Salud; Magister en Planificacin Evaluacin y Acreditacin de
la Educacin Superior; Licenciada en Laboratorio Clnico; Docente
Contratado de la Universidad Tcnica de Babahoyo; Babahoyo, Ecuador.
Resumen
La
leucemia es una enfermedad hematolgica maligna que afecta la produccin de
clulas sanguneas en la mdula sea. El hemograma es una herramienta
diagnstica fundamental en la deteccin temprana de la leucemia y en la
monitorizacin de la respuesta al tratamiento. La metodologa utilizada en esta
revisin bibliogrfica involucr la bsqueda sistemtica de estudios relevantes
en bases de datos cientficas como PubMed, Scopus y
Web of Science. Se
incluyeron estudios que abordaron la relacin entre los valores del hemograma y
el diagnstico de la leucemia, as como la utilidad de estos valores en la
clasificacin de los diferentes subtipos de la enfermedad. Los resultados de la
revisin destacan que los valores del hemograma pueden variar segn el tipo y la
fase de la leucemia. Se observaron alteraciones en los recuentos de glbulos
blancos, glbulos rojos y plaquetas, lo que puede proporcionar pistas
importantes para orientar el diagnstico de la leucemia. Adems, se encontr
que ciertos tipos de leucemia pueden presentar patrones especficos en el
hemograma, lo que puede ayudar a diferenciar entre los diferentes subtipos de
la enfermedad. En conclusin, esta revisin resalta la importancia de los
valores del hemograma en el diagnstico de la leucemia. Los hallazgos sugieren
que el hemograma es una herramienta diagnstica til que puede complementar
otras pruebas en el proceso de diagnstico y clasificacin de la leucemia. Sin
embargo, se necesitan ms investigaciones para comprender completamente la
relacin entre los valores del hemograma y la leucemia, especialmente en lo que
respecta a su utilidad en la deteccin temprana y el monitoreo del tratamiento.
Palabras Clave: Leucemiauna, enfermedad hematolgica maligna,
clulas sanguneashemograma, deteccin temprana.
Abstract
Leukemia
is a malignant hematologic disease that affects the production of blood cells
in the bone marrow. The complete blood count (CBC) is a fundamental diagnostic
tool in the early detection of leukemia and in monitoring response to
treatment. The methodology used in this literature review involved a systematic
search for relevant studies in scientific databases such as PubMed, Scopus, and
Web of Science. Studies addressing the relationship between CBC values and the
diagnosis of leukemia, as well as the utility of these values in classifying
different subtypes of the disease, were included. The results of the review
highlight that CBC values can vary depending on the type and stage of leukemia.
Alterations in white blood cell counts, red blood cells, and platelets were
observed, which can provide important clues to guide the diagnosis of leukemia.
Additionally, it was found that certain types of leukemia may exhibit specific
patterns in the CBC, which can help differentiate between different subtypes of
the disease. In conclusion, this review underscores the importance of CBC
values in the diagnosis of leukemia. The findings suggest that CBC is a useful
diagnostic tool that can complement other tests in the diagnostic and
classification process of leukemia. However, further research is needed to
fully understand the relationship between CBC values and leukemia, especially
regarding their utility in early detection and treatment monitoring.
Keywords: Leukemia, malignant hematologic disease, blood cells, complete blood
count (CBC), early detection.
Resumo
A leucemia uma doena hematolgica maligna que afeta a
produo de clulas sanguneas na medula ssea. O hemograma completo (CBC)
uma ferramenta diagnstica fundamental na deteco precoce da leucemia e no
monitoramento da resposta ao tratamento. A metodologia utilizada nesta reviso
de literatura envolveu uma busca sistemtica de estudos relevantes em bases de
dados cientficas como PubMed, Scopus e Web of Science. Foram includos estudos
que abordassem a relao entre os valores do hemograma e o diagnstico de
leucemia, bem como a utilidade desses valores na classificao de diferentes
subtipos da doena. Os resultados da reviso destacam que os valores do
hemograma podem variar dependendo do tipo e estgio da leucemia. Foram
observadas alteraes na contagem de leuccitos, hemcias e plaquetas, o que
pode fornecer pistas importantes para orientar o diagnstico de leucemia. Alm
disso, descobriu-se que certos tipos de leucemia podem apresentar padres
especficos no hemograma, o que pode ajudar a diferenciar os diferentes
subtipos da doena. Concluindo, esta reviso ressalta a importncia dos valores
do hemograma no diagnstico da leucemia. Os resultados sugerem que o hemograma
completo uma ferramenta diagnstica til que pode complementar outros testes
no processo de diagnstico e classificao da leucemia. No entanto, so
necessrias mais pesquisas para compreender completamente a relao entre os
valores do hemograma completo e a leucemia, especialmente no que diz respeito
sua utilidade na deteco precoce e no monitoramento do tratamento.
Palavras-chave: Leucemia, doena hematolgica maligna, clulas
sanguneas, hemograma completo (CBC), deteco precoce.
Introduccin
El hemograma, ms que una
prueba de laboratorio es un perfil, pues bajo este nombre se agrupa una serie
de parmetros que evalan la integridad cuantitativa y cualitativa de los
elementos celulares presente en sangre: los eritrocitos, los leucocitos y las
plaquetas. Desde el punto de vista del desarrollo tecnolgico, acorde con la
poca y la disponibilidad de los laboratorios clnicos, el hemograma puede
estar compuesto por unos pocos parmetros determinados por mtodos manuales hasta
por ms de 30 parmetros. A partir del hemograma tipo III, los parmetros
determinados o calculados, se obtienen mediante autoanalizadores
de hematologa y de stos, el hemograma tipo VI es el ms completo, ya que se
compone de hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos, ndices
eritrocitarios (volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media,
concentracin media de la hemoglobina corpuscular), ancho de distribucin de
los eritrocitos, recuento de reticulocitos, fraccin de reticulocitos
inmaduros, hemoglobina reticulocitaria, recuento
total de leucocitos, recuento diferencial de leucocitos, recuento de plaquetas,
ndices plaquetarios (volumen medio plaquetario, ancho de distribucin de las
plaquetas, plaquetocrito y porcentaje de plaquetas de
tamao grande) y plaquetas reticuladas por mtodos electrnicos. Adems,
incluye la morfologa de sangre perifrica por mtodos electrnicos y manuales.
En ninguno de los hemogramas se incluye eritrosedimentacin por falta de
utilidad clnica, a pesar que se contina solicitando con relativa frecuencia. (1)
Tabla 1.
Tipos de hemogramas de acuerdo con su
tecnologa y sus componentes.
Nota. Tomado de Campuzano (2013) (1)
El hemograma automatizado es
el estudio de laboratorio bsico ms solicitado por los mdicos para valorar el
estado general de salud y para el seguimiento de pacientes en diferentes
niveles de atencin, al cual tienen acceso, indistintamente, todos los profesionales
de la salud, en diferentes grados de formacin y especializacin. (2)
En el paciente peditrico,
el CSC es un examen accesible e informativo, ya que permite tener una
panormica del estado de salud general del mismo, constituyndose en un
elemento bsico del diagnstico por la disponibilidad, oportunidad de
ejecucin, bajo costo y cotidianidad de uso. Una de las utilidades del CSC en
la PER, que permite monitorear los cambios a corto y/o largo plazo del sistema
inmune. En los cuadros infecciosos y/o inflamatorios la respuesta del sistema
inmune genera un aumento o disminucin de ciertas lneas celulares de defensas
(leucocitos), dependiendo del agente causal se va a presentar un cambio en las
cantidades de lneas especficas como son NEU, LINF, EOS, MON y BAS (3).
Siendo el Hemograma una prueba
comnmente solicitada en la atencin sanitaria, su debida interpretacin
resulta importante para el diagnstico de distintas enfermedades entre las que
se encuentra la leucemia. Tal como lo describe Martnez y otros (4) la interpretacin de los resultados del hemograma es
de vital importancia para el diagnstico de la Leucemia. Por otra parte, la
estadificacin de la leucemia, a travs de la medicin de los valores de este
estudio, permite determinar tanto el tratamiento, como el pronstico
De acuerdo con el Instituto
Nacional del Cancer (5)
de Los estados Unidos de
Amrica, la leucemia es un Cncer que empieza en los tejidos que forman a la
sangre, como la mdula sea, y hace que se produzcan grandes cantidades de
glbulos anormales y que estos entren en el torrente sanguneo
Por su parte el Comit
Clnico de Leucemia (Iniciativa Mundial contra el Cncer Infantil en Per)
indica que:
La Leucemia Linfoblstica
Aguda es la neoplasia ms frecuente en la edad peditrica y se origina en la
mdula sea. Representa alrededor de 25 % de los diagnsticos de cncer en
nios menores de 15 aos y se observa un valor mximo de la incidencia en los
nios de 2 a 3 aos. Constituye uno de las 6 cnceres comunes para el enfoque
inicial dentro de la Iniciativa Mundial contra el Cncer Infantil, debido a su
alta probabilidad de curacin cuando es detectada y tratada oportunamente (6).
La leucemia aguda (LA)
representa la primera causa de cncer en el nio y el adolescente. Al contrario
que en el adulto, la leucemia del nio es aguda y se desarrolla principalmente
a expensas de la estirpe linfoide (80%), mayoritariamente B. Aunque se han
descrito algunos factores predisponentes, la leucemia linfoblstica aguda (LLA)
afecta, en ms del 90% de los casos, a nios anteriormente sanos. Los sntomas
clnicos pueden resultar de la infiltracin tumoral medular o extramedular,
pero tambin de la insuficiencia de produccin de las otras estirpes
hematopoyticas. Ante un cuadro clnico sugestivo, debe realizarse con urgencia
un hemograma con frotis sanguneo. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la
ausencia de blastos en la frmula leucoctica
sangunea no descarta el diagnstico (7)
En Brasil, la leucemia es el
noveno tipo de cncer ms frecuente entre los hombres, y no est entre los diez
tipos ms frecuentes de la enfermedad entre las mujeres. Para 2020, el INCA
(Instituto Nacional del Cncer) estim 10.810 nuevos casos de leucemia. (8)
La leucemia linfoblstica
aguda (LLA) es el cncer ms frecuente en el nio y adolescente menor de 15
aos. Representa entre el 75 y 80% de todas las leucemias agudas. Esta
patologa afecta a la mdula sea y a la sangre. Sin embargo, si se manejan los
protocolos teraputicos apropiados, el 85 o 90% de casos se curan. (9)
Segn la OMS (Organizacin
Mundial de la Salud), hubo 474.519 nuevos casos de leucemia en todo el mundo en
2020, y la enfermedad ocupa el puesto 13 entre los tipos de cncer ms
frecuentes entre mujeres y hombres. (8)
Se pretende, en esta
investigacin mostrar la informacin reciente de los hallazgos dentro de la
interpretacin de esta prueba que deriven en un diagnstico de cncer en la
sangre.
Metodologa
Para conocer de qu manera la
prueba sangunea conocida como Hemograma reporta informacin valiosa en el
diagnstico y manejo de la leucemia se ha realizado una revisin bibliogrfica
con descriptores claves como Hemograma leucemia y cncer en la sangre.
Se ha seleccionado la
informacin ms actualizada disponible de acuerdo a su relevancia y aporte,
construyendo en los resultados una sntesis de la informacin necesaria
disponible en repositorios acadmicos, pginas web de organizaciones
relacionadas cientficamente al tema y publicaciones indexadas en ndices cientficos
acadmicos.
Resultados
La hemoglobina una protena
de 64 KDa de peso molecular est formada por 4
subunidades y un grupo hemo en cada subunidad. Cada subunidad es una cadena de
globina, y cada grupo heme contiene un tomo de hierro. Cada molcula de Hb
contiene 4 tomos de hierro. Un tomo de hierro es capaz de unirse de manera
reversible a una molcula de oxgeno. La Hb postnatal es la Hb A (Hb adulta) y
contiene dos subunidades de globina alfa y dos subunidades de globina beta. El
grupo hemo se forma de la unin de unin ferroso (Fe2+) con la protoporfirina
IX. La protoporfirina IX est formada por 4 grupos pirrol. El grupo pirrol se
forma de la unin de la succinil coenzima A con el
amino cido glicina (10).
Entre las funciones
clsicamente descritas de la hemoglobina se encuentran:
1.
la
de ser un transductor de calor a travs de su ciclo de oxigenacin-deoxigenacin,
2.
ser
modulador del metabolismo del eritrocito,
3.
su
oxidacin como el inicio del envejecimiento del eritrocito,
4.
participar
en la resistencia gentica a la malaria a travs de cambios polimrficos,
5.
actividades
enzimticas de la hemoglobina y su interaccin con drogas, y
6.
el
actuar como fuente de catabolitos fisiolgicos activos. El oxgeno es
transportado en todo el organismo por la Hb (10).
El oxgeno tambin puede ser
transportado disuelto en el plasma sanguneo, aunque esta porcin solo
constituye una pequea parte del oxgeno transportado en la sangre. Solo 2% del
oxgeno del torrente sanguneo es disuelto directamente en la sangre comparado
al 98% unido a la hemoglobina (10).
El diagnstico de las
neoplasias hematolgicas (grupo heterogneo de enfermedades malignas que
afectan a la sangre, la mdula sea y los ganglios linfticos) integra
informacin tanto clnica como analtica, obtenida de diferentes tcnicas de
estudio, las cuales se describen brevemente en el siguiente cuadro.
Tabla 2.
Enfoque diagnstico en la Clasificacin de la Organizacin Mundial de la
Salud de las neoplasias hematolgicas.
Nota: Tomado de Sales, 2022 (11)
En razn que existe cierto
nivel de dificultad para clasificar las leucemias, pues no todas estas cumplen
con ciertas caractersticas, fue necesario realizar diferentes modelos
clasificatorios. El modelo ampliamente difundido fue el Franco-americano-britnico
(FAB) (25), esta es usada para subtipos morfolgicos (11).
Por su parte, el cncer se
origina cuando las clulas en el cuerpo comienzan a crecer en forma
descontrolada. Las leucemias son
cnceres que se origina en las clulas que normalmente maduraran hacia los
diferentes tipos de clulas sanguneas. Con ms frecuencia, la leucemia se
origina en formas tempranas de glbulos blancos, pero algunas leucemias
comienzan en otros tipos de clulas sanguneas (12).
Si la leucemia es mieloide o linfoctica depende de cules clulas de mdula sea se
origina el cncer.
- Las leucemias mieloides (tambin conocidas como
leucemias mielocticas,
mielgenas o no linfocticas) se originan en
clulas mieloides jvenes (las clulas que se convierten en glbulos
blancos [que no sean linfocitos], glbulos rojos o clulas productoras de
plaquetas [megacariocitos]).
- Las leucemias linfocticas (tambin conocida como
leucemias linfoides o linfoblsticas) se originan en
las clulas que se vuelven linfocitos. (13)
Existen varios tipos de
leucemia que se dividen basndose principalmente en si la leucemia es aguda
(rpido crecimiento) o crnica (crecimiento ms lento), y si se inicia en
clulas mieloides o clulas linfoides. Cuando los mdicos saben el tipo de
leucemia especfico que padece la persona, pueden hacer un mejor pronstico y
seleccionar el mejor tratamiento (13).
Tabla 3.
Clasificacin de las leucemias agudas segn Grupo Franco-americanobritnico.
Nota. Elaborado por Sergio Sales, G. (11)
Sales (11)
expne que actualmente se prefiere utilizar el modelo
brindado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su gua de
Clasificacin de Tumores de Tejidos Hematopoyticos y Linfoides que es ms
preciso y con mayor nivel de subdivisin, para revisar la clasificacin de las
neoplasias de origen mieloide.
La leucemia mieloide crnica
(CML) tambin se conoce como o leucemia mielgena crnica. Esta leucemia es un
tipo de cncer que se origina en determinadas clulas productoras de sangre de
la mdula sea (13).
En la CML, se produce un
cambio gentico en una versin temprana (inmadura) de clulas mieloides (las
clulas que producen glbulos rojos, plaquetas, y la mayora de los tipos de glbulos
blancos (excepto linfocitos). Este cambio forma un gen anormal llamado BCR-
ABL, que convierte la clula en una clula CML. Las clulas leucmicas crecen y
se dividen, se acumulan en la mdula sea y se extienden a la sangre. Durante
este tiempo, las clulas tambin pueden invadir otras partes del cuerpo,
incluyendo el bazo. La CML es una leucemia cuyo crecimiento es relativamente
lento, pero puede transformarse en una leucemia aguda de crecimiento rpido que
es difcil de tratar. (13).
La leucemia mieloide aguda (AML,
por sus siglas en ingls) se inicia en la mdula sea (la parte blanda del
interior de ciertos huesos, donde se producen las nuevas clulas sanguneas),
pero con ms frecuencia tambin pasa rpidamente a la sangre. Algunas veces se
propaga a otras partes del cuerpo, incluyendo los ganglios linfticos, el
hgado, el bazo, el sistema nervioso central (el cerebro y la mdula espinal) y
los testculos (14).
Tabla 4.
Clasificacin LMA segn OMS.
Nota: Tomado y modificado de: Swerdlow
SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H,
Thiele J (Eds) WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues (Revised 4th edition). IARC: Lyon 2017, Blood,
129. (27) (11)
La subclasificacin muestra
a las LMA y a las neoplasias de precursores, donde se establece una categora
de LMA no clasificable de otra manera (LMA-NOS), que se basa en la
clasificacin de leucemias que, de cierto modo, no cumplieron con los criterios
establecidos en la gua y comprenden grupos extensos de subtipos de leucemias
(en esta divisin se observan similitudes al antiguo modelo de clasificacin
FAB). (11)
Con ms frecuencia, la AML se
origina de clulas que se convertiran en glbulos blancos (pero no en
linfocitos), pero a veces la AML se desarrolla en otros tipos de clulas
formadoras de la sangre. (14).
A la leucemia mieloide aguda
(AML) se le conoce por muchos otros nombres, incluyendo leucemia mieloctica aguda, leucemia mielgena aguda, leucemia
granuloctica aguda y leucemia no linfoctica aguda (14).
Tabla 5.
Caractersticas Morfolgicas de los elementos
precursores.
A la leucemia linfoctica aguda (ALL) tambin se le llama leucemia
linfoblstica aguda. El trmino aguda significa que la leucemia puede
progresar rpidamente y, si no se trata, probablemente sea fatal en pocos
meses, mientras que linfoctico significa que se origina de las formas
tempranas (inmaduras) de los linfocitos, un tipo de glbulo blanco.
La ALL comienza en la mdula
sea (la parte blanda del interior de ciertos huesos en donde se forman las
nuevas clulas de la sangre). Con ms frecuencia, la leucemia invade la sangre
muy rpidamente. A veces, estas clulas tambin se pueden propagar a otras
partes del cuerpo, como a los ganglios linfticos, el hgado, el bazo, el
sistema nervioso central (el cerebro y la mdula espinal) y los testculos (en
los hombres). Algunos tipos de cncer tambin pueden comenzar en estos rganos
y luego propagarse a la mdula sea, pero estos cnceres no son leucemias. (12)
En la actualidad se
distinguen a las leucemias linfoides agudas dependiendo del estado madurativo
de los blastos y la implicacin.
Tabla 6.
Clasificacin de las Leucemias Linfoides.
|
Caracterstica |
L1 |
L2 |
L3 |
|
Tamao |
Celular pequeo |
Moderado |
Heterogneo Homogneo |
|
Cromatina |
Nuclear homognea |
Heterognea |
Homognea |
|
Contorno |
Nuclear regular |
Irregular, indentaciones |
Regular redondo-oval |
|
Nuclolos |
No visible |
Visible |
Evidente |
|
Citoplasma |
Escaso Variable |
Moderado Abundante |
Abundante |
|
Basofilia
citoplasmtica |
Ligera a moderada |
Variable |
Intensa |
|
Vacuolas citoplasmticas |
Variable |
Variable |
Prominente |
Nota. Adaptado de Leucemia aguda infantil: caracterizacin
clnico-biolgica e investigacin en modelo transgnico murino Sca l-TEL-AMILl. Univerdad de Salamanca; 2014 (15)
Formas infrecuentes de
leucemia linfoctica
La forma comn de CLL se
origina en los linfocitos B. Pero hay algunos tipos poco comunes de leucemia
que comparten algunas de sus caractersticas con la CLL.
Leucemia prolinfoctica
(PLL): en este tipo de
leucemia las clulas cancerosas se parecen mucho a las clulas normales
llamadas prolinfocitos. Estas son formas inmaduras de
los linfocitos B (B-PLL) o linfocitos T (T-PLL). Tanto la PLL-B como la PLL-T
tienden a crecer y propagarse ms rpidamente que el tipo usual de CLL. La
mayora de las personas que la padece responde a cierto tipo de tratamiento,
pero con el paso del tiempo tienden a recurrir (el cncer regresa). La PLL se
puede desarrollar en alguien que ya tienen CLL (en cuyo caso tiende a ser ms
agresiva), aunque tambin puede ocurrir en personas que nunca han padecido CLL.
Leucemia de linfocitos grandes
granulares (LGL): es
otra forma poco comn de la leucemia crnica. Las clulas cancerosas son
grandes y tienen caractersticas de linfocitos T u otro tipo de linfocito
llamado clulas citolticas naturales. La mayora de las leucemias LGL son de
crecimiento lento, pero un pequeo nmero son ms agresivas (crecen y se
propagan rpidamente). Los medicamentos que suprimen el sistema inmunitario
pueden ser tiles, pero los tipos agresivos son muy difciles de tratar.
Leucemia de clulas peludas
(HCL): es un cncer
infrecuente de los linfocitos que tiende a progresar lentamente. Las clulas
cancerosas son un tipo de linfocito B, pero son diferentes a las que se
observan en la CLL. Tambin existen diferencias importantes en los sntomas y
el tratamiento. Este tipo de leucemia recibe su nombre de la apariencia de las
clulas bajo el microscopio, ya que tienen finas proyecciones en la superficie
que les confiere un aspecto peludo. (16).
Un punto importante es la
clasificacin inmunolgica de esta neoplasia; las leucemias agudas se
clasifican, de acuerdo a su clula de origen, es decir, su clula progenitora,
entre leucemias linfoblsticas y mieloblsticas, son mucho ms frecuentes las linfoblsticas,
y dentro de stas ltimas, el fenotipo de clulas precursoras B que representa
el ochenta por ciento de los casos de LLA infantil. Los pacientes que presentan
fenotipo de clulas T, han demostrado tener asociacin con caractersticas
clnicas de pronstico malo. Sin embargo, esta clasificacin no nos dice
realmente las caractersticas biolgicas que poseen estas clulas por lo que no
se tiene confiabilidad en el pronstico de la enfermedad. Es por esto que en el
ao 2008 la OMS propuso una nueva clasificacin que es la oficial y se basa en
tres grupos:
Leucemia
o linfoma linfoblstica de tipo B
Leucemia
o linfoma linfoblstica de tipo B con anormalidades genticas recurrentes.
Leucemia
o linfoma linfoblstica de tipo T1 (15)
El hemograma en el
diagnstico de leucemias agudas
En el caso de leucemias
agudas se observa en el hemograma anemia normoctica y normocrmica
arregenerativa. El nmero de leucocitos es muy variable: alto, normal o bajo,
dependiendo del grado de expresin leucmica en la sangre perifrica. En un
pequeo porcentaje de pacientes (< 10%) no se detectan blastos en el frotis
sanguneo (formas aleucmicas), pero lo habitual es
que la mayor parte de los leucocitos sean formas blsticas inmaduras, con
algunos segmentados neutrfilos residuales (hiatus
leucmico). La neutropenia es constante y suele ser intensa (< 0,5
109/l). La trombopenia habitualmente es muy grave (< 20 109/l), sobre todo
en la LAM. Tambin pueden encontrarse anomalas morfolgicas en las plaquetas,
especialmente en la leucemia aguda megacarioblstica (4).
Leucemia Linfoctica o
Linfoblstica Aguda (LLA)
Entre los estudios generales
que apoyan el diagnstico de la LLA se encuentra el Hemograma completo con
recuento diferencial con estudio de lmina perifrica. Para la terapia de
intensificacin temprana, protocolo 1, fase B, los valores mnimos de hemograma
requeridos son los siguientes:
Leucocitos
≥ 2000/l
Neutrfilos
≥ 500/l
Plaquetas
≥ 50000/l (4).
Leucemia mieloide aguda
(LMA)
La mayora de los pacientes
con LMA tiene demasiados glbulos blancos inmaduros en la sangre e
insuficientes glbulos rojos o plaquetas. Muchos de los glbulos blancos pueden
ser mieloblastos (a menudo llamados simplemente blastos), los cuales son formas
muy jvenes de clulas productoras de sangre que no se encuentran normalmente
en la sangre. Estas clulas no funcionan como los glbulos blancos maduros
normales. Estos hallazgos pueden sugerir leucemia, pero usualmente la
enfermedad no se diagnostica hasta que se analiza una muestra de clulas de la
mdula sea (14).
La anemia suele estar
presente con valores entre 4,0 a 9,9 g/L, leucocitosis con una media de 46,3 X
109 /L (12-241), leucopenia con valores entre 0.8-3,4 x 109 /L (con una media
2,5), trombocitopenia con cifras entre 50 y 113 x 109 /L. En consecuencia,
concluyeron que las alteraciones ms frecuentes en el hemograma de los
pacientes con LMA son la trombocitopenia, la anemia y la leucocitosis (4).
Hemograma completo en leucemias crnicas Leucemia
linfoctica crnica (LLC)
Las personas con LLC tienen linfositosis (demasiados linfocitos), en nmeros sera ms
de 10,000 linfocitos/mm (por milmetro cbico, aunque se necesitan otras
pruebas para confirmar, tambin pueden estar presentes niveles bajos de
glbulos rojos y de plaquetas.
La mayora de los pacientes
con LLC son asintomticos y se diagnostican por el hallazgo incidental de
linfocitosis en un hemograma rutinario, que puede estar acompaado por grados
variables de anemia y trombocitopenia. Las guas del grupo de trabajo internacional
sobre leucemia linfoctica crnica estipulan que el diagnstico de LLC
requiere, entre otros, linfocitosis persistente (al menos 3 meses), mayor a 5
x109/L en sangre perifrica (4).
En el frotis de sangre
perifrica es tpico encontrar restos nucleares (sombras de Gmprecht),
que se corresponden con clulas que se han roto al preparar la extensin (smudge cells) y que, si son ms
del 30%, constituyen un factor pronstico favorable. Ocasionalmente pueden
observarse prolinfocitos (linfocitos ms grandes con
un nuclolo prominente) pero en un porcentaje inferior al 55% (4).
Los pacientes con LLC con prolinfocitos entre el 11% y el 55% tienen un curso clnico
ms agresivo. En otras variantes como la LLC atpica los linfocitos son de
mayor tamao, el ncleo es ms irregular y la cromatina est menos condensada,
pero no presentan nuclolo. Se advierte una anemia normoctica y normocrmica
de origen central en estadios avanzados de la enfermedad. Si existe un
componente inmunohemoltico, la prueba de Coombs ser positiva, y aparecern
esferocitos y un aumento de reticulocitos. Trombocitopenia infiltrativa y/o
inmune en estadios avanzados (4).
Leucemia mieloide crnica
En el examen de sangre
perifrica se observa leucocitosis, con cifras de 50- 500 109/l (mediana en
torno a 100 109/l), a expensas de granulocitos de morfologa normal, en todos
los estadios de maduracin (no existe hiatus). En el
frotis predominan los neutrfilos segmentados, los cayados y los mielocitos,
aunque tambin se observan abundantes metamielocitos,
promielocitos y algunos mieloblastos, estos ltimos
en porcentaje inferior al 10%. En el recuento celular la aparicin de un doble
pico de segmentados y cayados, y de mielocitos, con un menor nmero de metamielocitos, es sumamente caracterstico de la LMC. No
hay rasgos displsicos significativos. La basofilia
absoluta es un hallazgo constante y tpico de la LMC; tambin hay eosinofilia
absoluta y ms raramente monocitosis. Inicialmente suele existir una leve
anemia normoctica y normocrmica, que posteriormente se agrava en relacin con
el grado de insuficiencia medular. La trombocitosis se observa en la mitad de
los casos y suele desaparecer en estadios avanzados de la enfermedad, ya sea
por insuficiencia medular o por hiperesplenismo. (4)
Conclusiones
Los valores del hemograma son
un componente esencial en el diagnstico de la leucemia, una enfermedad maligna
de la mdula sea y de la sangre caracterizada por la proliferacin
descontrolada de clulas blancas (leucocitos). Un hemograma completo puede revelar
anomalas en los recuentos de glbulos blancos, glbulos rojos y plaquetas, lo
que puede indicar la presencia de leucemia.
En la leucemia, los niveles de
glbulos blancos pueden estar elevados, disminuidos o dentro del rango normal,
dependiendo del tipo y la fase de la enfermedad. Adems, ciertos tipos de
leucemia pueden afectar la produccin de otras clulas sanguneas, lo que puede
manifestarse en anemia (bajos niveles de glbulos rojos) y trombocitopenia
(bajos niveles de plaquetas).
Los hallazgos especficos en
el hemograma pueden proporcionar pistas importantes para orientar el
diagnstico de leucemia, pero no son suficientes por s solos para confirmar el
diagnstico. Se requieren pruebas adicionales, como la aspiracin de mdula sea
y el anlisis citogentico, para establecer un diagnstico preciso y determinar
el tipo especfico de leucemia.
En resumen, los valores del
hemograma son una herramienta fundamental en el diagnstico inicial de la
leucemia, ya que pueden indicar la presencia de anomalas en la produccin de
clulas sanguneas. Sin embargo, se necesitan pruebas adicionales para
confirmar el diagnstico y determinar el tipo y la gravedad de la enfermedad.
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