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Dolor cr�nico y su abordaje con el cannabidiol: una opci�n terap�utica

 

Chronic pain and its approach with cannabidiol: a therapeutic option

 

Dor cr�nica e sua abordagem com canabidiol: uma op��o terap�utica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jhonvega@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 30 de enero de 2024 *Aceptado: 22 de febrero de 2024 * Publicado: �04 de marzo de 2024

 

       I.          Carrera de Medicina, Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

     II.          Carrera de Medicina, Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: el dolor cr�nico es un problema sanitario que afecta a millones de personas en el mundo, generando una problem�tica biopsicosocial importante, por ello existen varios tipos de enfoque terap�uticos, como lo es el empleo de cannabidiol por sus cualidades antiinflamatorias, analg�sicas y neuroprotectoras.

Objetivos: realizar una revisi�n bibliogr�fica sobre el cannabidiol y como este principio activo es una opci�n de tratamiento en el dolor cr�nico.

Materiales y m�todos: se realiz� una b�squeda sobre el cannabidiol como tratamiento del dolor cr�nico en varias bases de datos como: Medline/PubMed, LILACS-BIREME y SciELO, incluyendo criterios de inclusi�n y exclusi�n de los art�culos revisados.

Resultados: el dolor cr�nico es una condici�n que se caracteriza por la persistencia del dolor por mas de 3 meses, afectando la calidad de vida y asoci�ndose o no a un verdadero da�o tisular. A nivel mundial, afecta a m�s de 2 mil millones de personas y en Ecuador, cerca del 21 % de la poblaci�n sufre de esta patolog�a. El dolor cr�nico puede ser de varios tipos como: dolor neurop�tico, dolor nociceptivo, dolor centralizado, dolor mixto y dolor idiop�tico, los cuales cuentan con caracter�sticas �nicas que permiten su diferenciaci�n.

El cannabidiol se ha visto envuelto en varias investigaciones para tratar el dolor cr�nico, este es un compuesto qu�mico que se encuentra en la planta del cannabis, junto con otra variedad de los denominados cannabinoides, como el tetrahidrocannabidiol (THC) que se caracteriza por sus efectos psicoactivos, mientras que el cannabidiol carece de los mismos. a rasgos generales, el cannabidiol act�a en el sistema endocanabinoide del cuerpo, los cuales regulan el dolor, funci�n inmunol�gica, etc. Por ello se cree que el cannabidiol puede reducir el dolor e inflamaci�n. Aunque no existe una dosis m�nima o m�xima del cannabidiol para tratar el dolor cr�nico, esta puede variar de 10 mg hasta los 6000 mg. Por ello, reforzar las investigaciones con respecto al cannabidiol como terapia del dolor cr�nico es vital para determinar si puede ser una alternativa a los tratamientos cl�sicos que existen del dolor cr�nico.

Conclusiones: se han realizado varias investigaciones con respecto al uso del cannabidiol de manera independiente como terapia para el tratamiento del dolor, donde no se han encontrado resultados claros con respecto a la eficacia de este medicamento, adem�s de que el resultado encontrado depender� de la dosificaci�n dada a la poblaci�n que ha cursado con este esquema de tratamiento.

Palabras Clave: dolor cr�nico; tratamiento; cannabidiol; dosis.

 

Abstract

Introduction: chronic pain is a health problem that affects millions of people in the world, generating an important biopsychosocial problem, which is why there are several types of therapeutic approaches, such as the use of cannabidiol for its anti-inflammatory, analgesic and neuroprotective qualities.

Objectives: perform a bibliographic review on cannabidiol and how this active ingredient is a treatment option for chronic pain.

Materials and methods: a search on cannabidiol as a treatment for chronic pain was carried out in several databases such as: Medline/PubMed, LILACS-BIREME and SciELO, including inclusion and exclusion criteria of the reviewed articles.

Results: chronic pain is a condition that is characterized by the persistence of pain for more than 3 months, affecting quality of life and whether or not it is associated with true tissue damage. Worldwide, it affects more than 2 billion people and in Ecuador, about 21% of the population suffers from this pathology. Chronic pain can be of various types such as: neuropathic pain, nociceptive pain, centralized pain, mixed pain and idiopathic pain, which have unique characteristics that allow their differentiation.

Cannabidiol has been involved in several investigations to treat chronic pain. This is a chemical compound found in the cannabis plant, along with another variety of so-called cannabinoids, such as tetrahydrocannabidiol (THC), which is characterized by its effects. psychoactive, while cannabidiol lacks them. Generally speaking, cannabidiol acts on the body's endocannabinoid system, which regulates pain, immune function, etc. For this reason, it is believed that cannabidiol can reduce pain and inflammation. Although there is no minimum or maximum dose of cannabidiol to treat chronic pain, it can vary from 10 mg to 6000 mg. Therefore, strengthening research regarding cannabidiol as a therapy for chronic pain is vital to determine if it can be an alternative to the classic treatments that exist for chronic pain.

Conclusions: several investigations have been carried out regarding the use of cannabidiol independently as a therapy for the treatment of pain, where no clear results have been found regarding the effectiveness of this medication, in addition to the fact that the result found will depend on the dosage. given to the population that has undergone this treatment scheme.

Keywords: chronic pain; treatment; cannabidiol; dose.

 

Resumo

Introdu��o: a dor cr�nica � um problema de sa�de que atinge milh�es de pessoas no mundo, gerando um importante problema biopsicossocial, raz�o pela qual existem diversos tipos de abordagens terap�uticas, como o uso do canabidiol pelas suas qualidades anti-inflamat�rias, analg�sicas e neuroprotetoras .

Objetivos: realizar uma revis�o bibliogr�fica sobre o canabidiol e como esse princ�pio ativo � uma op��o de tratamento para dores cr�nicas.

Materiais e m�todos: foi realizada busca sobre o canabidiol como tratamento para dores cr�nicas em diversas bases de dados como: Medline/PubMed, LILACS-BIREME e SciELO, incluindo crit�rios de inclus�o e exclus�o dos artigos revisados.

Resultados: a dor cr�nica � uma condi��o que se caracteriza pela persist�ncia da dor por mais de 3 meses, afetando a qualidade de vida e estando ou n�o associada a verdadeiro dano tecidual. Em todo o mundo afeta mais de 2 bilh�es de pessoas e no Equador cerca de 21% da popula��o sofre desta patologia. A dor cr�nica pode ser de v�rios tipos como: dor neurop�tica, dor nociceptiva, dor centralizada, dor mista e dor idiop�tica, que possuem caracter�sticas �nicas que permitem sua diferencia��o.

O canabidiol tem estado envolvido em diversas investiga��es para tratar a dor cr�nica. Trata-se de um composto qu�mico encontrado na planta da can�bis, juntamente com outra variedade dos chamados canabin�ides, como o tetrahidrocanabidiol (THC), que se caracteriza pelos seus efeitos psicoactivos, enquanto o canabidiol n�o os possui. De modo geral, o canabidiol atua no sistema endocanabin�ide do corpo, que regula a dor, a fun��o imunol�gica, etc. Por esta raz�o, acredita-se que o canabidiol pode reduzir a dor e a inflama��o. Embora n�o exista uma dose m�nima ou m�xima de canabidiol para tratar a dor cr�nica, ela pode variar de 10 mg a 6.000 mg. Portanto, refor�ar a investiga��o sobre o canabidiol como terapia para a dor cr�nica � vital para determinar se pode ser uma alternativa aos tratamentos cl�ssicos que existem para a dor cr�nica.

Conclus�es: diversas investiga��es foram realizadas a respeito do uso do canabidiol de forma independente como terapia para o tratamento da dor, onde n�o foram encontrados resultados claros quanto � efic�cia deste medicamento, al�m do fato de que o resultado encontrado depender� do dosagem dada � popula��o que foi submetida a este esquema de tratamento.

Palavras-chave: dor cr�nica; tratamento; canabidiol; dose.

 

Introducci�n

El dolor cr�nico es un problema de salud que afecta a millones de personas en todo el mundo y en el ecuador, teniendo una incidencia del 21% de la poblaci�n general (1). Esta se define como un dolor recurrente que dura 3 o m�s meses que provoca discapacidad, sufrimiento y alteraciones f�sicas que disminuyen la calidad de vida y generan un importante costo socioecon�mico (2).  

A pesar de los avances que se han alcanzado y los diferentes tratamientos existentes para el manejo del dolor cr�nico, muchos pacientes contin�an experimentando un inadecuado alivio del dolor, asociados a efectos secundarios provocados por estos nuevos enfoques terap�uticos (3). En este contexto, el cannabidiol (CBD), el cual es un componente no psicoactivo de la planta cannabis, ha emergido como un compuesto potencialmente prometedor para el manejo del dolor cr�nico. (3)  

El inter�s en el CBD como una alternativa terap�utica se ha incrementado en los �ltimos a�os debido a sus diversas propiedades, de las cuales destacan las antiinflamatorias, analg�sicas y neuroprotectoras (4). A pesar de su asociaci�n hist�rica con el cannabis, el CBD carece de los efectos psicoactivos y, por lo tanto, puede ser una opci�n terap�utica atractiva para aquellos que buscan alivio del dolor sin los efectos secundarios psicotr�picos com�nmente asociados con el tetrahidocannabidiol (THC), otro compuesto presente en la planta (5).   

En este art�culo se revisar� el estado actual de la investigaci�n sobre el uso del CBD en el tratamiento del dolor cr�nico, destacando los mecanismos potenciales detr�s de su eficacia, las evidencias cl�nicas disponibles y las consideraciones importantes para su uso seguro y eficaz. A medida que exploramos la creciente literatura cient�fica en este campo, es fundamental evaluar su el CBD representa una opci�n viable para el manejo del dolor cr�nico y, en caso afirmativo, como puede ser mejor incorporado en la pr�ctica cl�nica para beneficiar a los pacientes que padecen esta condici�n debilitante.    

Objetivos

General  

Realizar una revisi�n bibliogr�fica sobre el cannabidiol como opci�n terap�utica para el manejo del dolor cr�nico a trav�s de la b�squeda bibliogr�fica y de esta manera exponer los resultados obtenidos de forma concreta a la comunidad m�dica. 

 

Espec�ficos 

 Identificar y establecer la fisiopatolog�a del dolor cr�nico y su impacto a nivel mundial y nacional.  

 Determinar y plantear el mecanismo de acci�n y la seguridad en el empleo del cannabidiol en el manejo del dolor cr�nico.  

  Sintetizar el conocimiento actual disponible sobre el uso de cannabidiol en el dolor cr�nico. 

Materiales y m�todos

Se realiz� una b�squeda de informaci�n actualizada sobre el empleo del cannabidiol como medida terap�utica en el dolor cr�nico. Se realiz� una revisi�n bibliogr�fica narrativa en las siguientes bases de datos: Medline/PubMed, LILACS-BIREME y SciELO. Se llev� a cabo una b�squeda avanzada utilizando los operadores AND y OR, utilizando las palabras clave: cannabidiol, dolor cr�nico, tratamiento, psicotr�picos. 

Como criterios de inclusi�n se consideraron los art�culos de texto completo (en idioma ingl�s o espa�ol), trabajos originales (cualitativos, cuantitativos o mixtos) y las revisiones bibliogr�ficas; se excluyeron cartas al director/editor y los textos de opini�n. 

Resultados

El dolor cr�nico es una condici�n de salud que afecta a millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza por una persistencia del dolor durante periodos prolongados, generalmente m�s de tres meses, y puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de quienes lo padecen, adem�s de que se puede asociar o no a un verdadero da�o tisular. (6,7), es decir, el dolor cr�nico implica un cambio progresivo de una patolog�a del tejido perif�rico a una patolog�a del sistema nervioso central (sensibilizaci�n central) (8). Y representa un s�ndrome caracterizado por dolor f�sico persistente, discapacidad, alteraci�n emocional, abstinencia social y mayores costos y cargas para los sistemas de atenci�n m�dica (3,7) 

El dolor cr�nico es un problema de salud significativo a nivel mundial, que afecta a un gran n�mero de personas en todas las regiones y grupos de edad. Seg�n datos de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) y la Asociaci�n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP de sus siglas en ingles), se estima que al menos el 30% de la poblaci�n mundial padece alg�n tipo de dolor cr�nico. Esta cifra equivale a m�s de 2 mil millones de personas. (9) En EE. UU., la incidencia del dolor cr�nico ronda el 30 al 40% de la poblaci�n adulta, representando un gasto en el sistema de salud de aproximadamente de 560 a 635 millones de d�lares de manera anual. (10) esto es debido a que el dolor cr�nico no solo tiene un impacto en la calidad de vida de los pacientes, sino que tambi�n representa una carga econ�mica considerable para los sistemas de salud y la sociedad en general, debido a los costos m�dicos asociados y las p�rdidas laborales.  

En Latinoam�rica, el dolor cr�nico tambi�n es una preocupaci�n importante para la salud p�blica. Sin embargo, los datos espec�ficos sobre la prevalencia del dolor cr�nico en la regi�n pueden variar debido a la falta de estudios epidemiol�gicos exhaustivos en todos los pa�ses. Algunos estudios y estimaciones regionales sugieren que la prevalencia del dolor cr�nico en Latinoam�rica se encuentra en l�nea con las cifras mundiales, oscilando entre el 27% y el 42% de la poblaci�n. (11�13) Sin embargo, es esencial tener en cuenta que esta cifra puede variar seg�n el pa�s, la regi�n y la metodolog�a utilizada en los estudios. (14) 

En Ecuador, como en muchos otros pa�ses de Am�rica Latina, la informaci�n espec�fica sobre la prevalencia del dolor cr�nico es limitada. Sin embargo, el dolor cr�nico se reconoce como un problema de salud significativo que afecta a una parte considerable de la poblaci�n. 

Un estudio publicado en 2023 en el estudio Carga de Enfermedad del Dolor Cr�nico en el Ecuador, donde se evalu� la incidencia del dolor cr�nico a nivel nacional, se encontr� que aproximadamente el 21% de los ecuatorianos mayores de 18 a�os sufr�an de dolor cr�nico, y entre estos, el 11 % sufr�a dolor cr�nico entre los 55 a 59 a�os. Este estudio tambi�n revel� que el dolor cr�nico a nivel de la cadera era la condici�n m�s com�n entre los pacientes participantes. (1,15) 

El dolor cr�nico es una condici�n de salud compleja en la que intervienen factores biopsicosociales (gen�tica, edad, depresi�n, ansiedad, nivel educativo, cultura, etc.) y que puede manifestarse de diversas formas (6). Este se clasifica com�nmente en varios tipos seg�n su origen y caracter�sticas. A continuaci�n, se presentan algunos de los tipos de dolor cr�nico m�s comunes: 

• Dolor neurop�tico: Este tipo de dolor cr�nico est� asociado con el da�o o disfunci�n del sistema nervioso, ya sea a nivel perif�rico (nervios fuera del cerebro y la m�dula espinal) o central (cerebro y m�dula espinal). El dolor neurop�tico puede ser de naturaleza punzante, ardiente, el�ctrica o como sensaci�n de hormigueo. Ejemplos de condiciones que pueden causar dolor neurop�tico incluyen neuropat�a diab�tica, neuralgia del trig�mino y la neuralgia postherp�tica. (16) 
• El dolor nociceptivo: se origina por la activaci�n de los nociceptores, que son terminaciones nerviosas especializadas que responden a est�mulos potencialmente da�inos, como lesiones o inflamaci�n. Este tipo de dolor cr�nico puede ser som�tico o visceral. El dolor som�tico afecta los tejidos superficiales como la piel y los huesos, mientras que el dolor visceral involucra �rganos internos y se describe a menudo como sordo y profundo. (17,18) 
• Dolor centralizado o sensibilizaci�n central: Es el resultado de una alteraci�n en el procesamiento del dolor en el sistema nervioso central, que surge del procesamiento anormal de las se�ales del dolor sin ninguna evidencia clara de da�o tisular que afecte al sistema somatosensorial. Incluye condiciones como el s�ndrome de dolor regional complejo (SDRC) y algunas formas de migra�a cr�nica. (6,18) 
• Dolor mixto: tipo de dolor que no encaja en las categor�as descritas anteriormente o que puede contener a las mismas (6) 
• Dolor idiop�tico: No se puede identificar una causa espec�fica para el dolor cr�nico en algunos casos. (19) 

A pesar de los avances en el tratamiento del dolor, muchas personas no encuentran alivio adecuado con los enfoques convencionales, lo que ha llevado a investigar alternativas terap�uticas, entre ellas, el cannabidiol (CBD), un componente no psicoactivo de la planta del cannabis, por los resultados prometedores que se ha evidenciado en el empleo de este como tratamiento del dolor cr�nico. (4,20) 

El cannabidiol (CBD) es un compuesto qu�mico que se encuentra en la planta del cannabis (Cannabis sativa). Es uno de los muchos cannabinoides presentes en la planta, junto con el tetrahidrocannabinol (THC), que es otro compuesto conocido por sus efectos psicoactivos. A diferencia del THC, el CBD no produce un efecto psicoactivo significativo, lo que significa que no causa la sensaci�n de "estar drogado" asociada con el consumo de marihuana. (21) 

El CBD ha ganado mucha atenci�n debido a su potencial terap�utico en una amplia variedad de condiciones m�dicas. Se ha investigado por sus propiedades analg�sicas, antiinflamatorias, ansiol�ticas, anticonvulsivas y neuroprotectoras. Por esta raz�n, ha sido objeto de numerosos estudios cl�nicos y cient�ficos para explorar su posible utilidad en el tratamiento de diversas enfermedades y trastornos. (22) 

El CBD interact�a con el sistema endocannabinoide (SEC) del cuerpo, que es un sistema de se�alizaci�n involucrado en la regulaci�n de varias funciones fisiol�gicas, como el dolor, el estado de �nimo, el apetito y la funci�n inmunol�gica. El SEC incluye receptores cannabinoides tipo 1 (CB1) ubicados en todo el sistema nervioso central, aunque tambi�n presenta en el tejido pulmonar, cardiaco, c�lulas inmunes, entre otros, y tipo 2 (CB2) ubicada principalmente en c�lulas inmunes, as� como los endocannabinoides, que son compuestos producidos naturalmente por el cuerpo. (5,23) Se cree que el CBD modula la se�alizaci�n del SEC, lo que puede afectar la percepci�n del dolor y reducir la inflamaci�n. (5,24) 

Como se ha mencionado anteriormente, el cannabidiol puede ser empleado en el dolor cr�nico, ya que el cannabidiol (CBD) ha sido objeto de investigaci�n para su uso como tratamiento del dolor cr�nico debido a sus propiedades analg�sicas y antiinflamatorias. Aunque los estudios en esta �rea son a�n limitados, hay evidencias preliminares que sugieren que el CBD podr�a ser �til en el alivio del dolor cr�nico en ciertas condiciones. (25) 

La dosis y el tiempo de administraci�n a�n no est� claro, y es muy variable en dependencia del paciente a tratar, diversas investigaciones promedian una dosis que puede iniciar en 10 mg hasta los 6000 mg de cannabidiol, adquiriendo una concentraci�n m�xima en el organismo a las 6 horas de su administraci�n y una vida media que var�a de 12 a 31 horas. Aunque se ha evidenciado que las personas consumidoras de marihuana de forma recreacional con una dosis de 800 mg pod�an alcanzar la m�xima concentraci�n en el organismo y una vida media superior al promedio (5) 

Adem�s, el CBD tambi�n puede interactuar con otros sistemas neurotransmisores involucrados en la modulaci�n del dolor, como el sistema serotonin�rgico y el sistema opioide ya que el CBD act�a sobre receptores no endocannabinoides, siendo agonista de receptores serotonin�rgicos, lo que contribuye a la eficacia para reducir el estr�s, la ansiedad y el dolor. Estas interacciones podr�an contribuir a su efecto analg�sico. (5,24,26) 

Discusi�n

La investigaci�n sobre el uso del cannabidiol como tratamiento en el dolor cr�nico ha aumentado en los �ltimos a�os, pero a�n hay limitaciones en t�rminos de calidad y cantidad de estas investigaciones realizadas. Pero se puede observar en peque�os estudios que la efectividad del cannabidiol es prometedora en el dolor cr�nico, y puede representar un nuevo enfoque en su tratamiento.  

Como lo menciona Brooke et al. que varios tipos de dolor cr�nico en espec�fico (ej.: fibromialgia, dolor nociceptivo, neurop�tico, entre otros) los resultados son mixtos, es decir, no existe seguridad de que el empleo de cannabidiol en el dolor cr�nico genere mejoras en el dolor cr�nico del paciente intervenido con este tratamiento. Adem�s, una revisi�n de Cochrane recomend�, bas�ndose en evidencia de beneficio peque�a a moderada, considerar el THC/CBD como un tratamiento de tercer o cuarto nivel en los s�ndromes de dolor neurop�tico cr�nico, despu�s de que los agentes anticonvulsivos y antidepresivos fallan. (27) 

Tambi�n, el instituto nacional de salud del reino unido (NICE por sus siglas en ingl�s) menciona que el CBD solo era un 17% mejor que el placebo en el tratamiento del dolor cr�nico, pero recalca que el resultado vario en dependencia del tipo de dolor que se est� manejando ya que, en el tratamiento de dolor cr�nico neurop�tico, se logra una reducci�n del dolor en un 30% en comparaci�n con el placebo al emplear Cannabidiol (26). Adem�s, Wade et al menciona que el CBD en comparaci�n con otras mezclas de cannabinoides (CBD y THC, THC solo) no tiene el mismo efecto analg�sico tomando en cuenta la calificaci�n dada en escala de EVA obtenida de los pacientes intervenidos, pero resaltan que se logr� un efecto favorecedor, aunque la escala de EVA depende no solo del dolor, sino tambi�n por el estado de �nimo y el entorno del sue�o (2) 

Con respecto a la dosis m�s eficaz para el tratamiento del dolor, Rabgay et al realizo una revisi�n sistem�tica de 25 estudios con 2270 pacientes con diferentes dosis del CBD. En esta investigaci�n se descubri� que el resultado encontrado para el manejo del dolor depende de la dosis aplicada y la v�a de administraci�n. En general, la dosis promedio para tratar el dolor cr�nico es de 19,82 mg/d�a. Adem�s, se encontr� que una dosis de 23,56 mg/d�a act�a de mejor manera en el dolor neurop�tico, mientras que una dosis 13,75 mg/d�a surte efecto en dolor nociceptivo, aunque las dosis pueden variar desde los 10 hasta los 30 mg/kg/d�a, siendo seguro su empleo hasta los 6000 mg/d�a. (28,29) 

En conclusi�n, la aplicaci�n del cannabidiol es controversial en la actualidad para el manejo del dolor cr�nico en pacientes que lo padecen por sus resultados poco claros evidenciados en diferentes investigaciones, a pesar de que en peque�os estudios se ha esclarecido que el empleo del cannabidiol ha dado resultados bastante favorables para el dolor cr�nico, el tipo de dolor y la dosis dada son de vital importancia para que se logre observar una mejor�a. Adem�s, el cannabidiol con otro tipo de cannabinoides, como el THC, ha dado mejores resultados como tratamiento del dolor que el empleo del CBD de manera independiente, por lo que la investigaci�n de estos compuestos debe ser reforzada para contar con una opci�n terap�utica alternativa a la tradicional en el tratamiento del dolor cr�nico

 

 

 

Referencias

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