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An�lisis de la responsabilidad civil en la pr�ctica de t�cnicas de reproducci�n asistida en humanos en Ecuador

 

Analysis of civil liability in the practice of assisted reproduction techniques in humans in Ecuador

 

An�lise da responsabilidade civil na pr�tica de t�cnicas de reprodu��o assistida em humanos no Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: samantha.vasco.69@est.ucacue.edu.ec

 

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 29 de julio de 2023 *Aceptado: 30 de agosto de 2023 * Publicado: �19 de septiembre de 2023

 

 

1. Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.
2. Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

Resumen

La reproducci�n asistida humana, tambi�n conocida como tecnolog�a de reproducci�n asistida (ART, por sus siglas en ingl�s), es una pr�ctica m�dica que ha revolucionado el tratamiento de la infertilidad en parejas con dificultad de concepci�n de manera . De esta manera se han establecido normas y recomendaciones basadas en estudios cient�ficos rigurosos para su aplicaci�n cl�nica, existe variedad de tratamientos cl�nicos sin embargo de los que implican t�cnicas de laboratorio, una de las m�s importantes y con mayor controversia es la transferencia de embriones, ejemplo de este caso particular es crucial determinar el n�mero �ptimo de embriones a transferir durante un ciclo de tratamiento, todas estas tecnicas han sido desarrolladas para evitar complicaciones como el embarazo m�ltiple. Sin embargo, en �ste contexto, existen riesgos asociados al tratamiento, como la estimulaci�n ov�rica excesiva, el s�ndrome de hiperestimulaci�n ov�rica, molestias y efectos secundarios con posibles da�os celulares en la criopreservaci�n. Por ello, es primordial considerar las implicaciones �ticas y legales asociadas con estas pr�cticas. Objetivos: Analizar el marco legal y �tico de la responsabilidad civil en la pr�ctica de t�cnicas de reproducci�n asistida en humanos en Ecuador. Metodolog�a: revisi�n de art�culos cient�ficos y sentencias nacionales e internacionales. Conclusiones: En Ecuador, la reproducci�n asistida est� regulada por leyes civiles y el C�digo Civil reconoce el derecho a la filiaci�n. Sin embargo, no hay una regulaci�n integral espec�fica. A nivel penal, el C�digo no contempla la reproducci�n asistida como delito, pero existen disposiciones generales relacionadas con la manipulaci�n gen�tica. �ticamente, la selecci�n de embriones plantea dilemas y se busca garantizar el bienestar de los ni�os y los derechos de los donantes y padres biol�gicos.

Palabras Clave: Responsabilidad civil; Reproducci�n asistida; Inseminaci�n artificial; �tica m�dica; Legislaci�n m�dica.

 

Abstract

Human assisted reproduction, also known as assisted reproductive technology (ART), is a medical practice that has revolutionized the treatment of infertility in couples with difficulty conceiving. In this way, standards and recommendations have been established based on rigorous scientific studies for their clinical application. There is a variety of clinical treatments, however, those that involve laboratory techniques, one of the most important and most controversial is embryo transfer, for example. In this particular case, it is crucial to determine the optimal number of embryos to transfer during a treatment cycle. All of these techniques have been developed to avoid complications such as multiple pregnancy. However, in this context, there are risks associated with the treatment, such as excessive ovarian stimulation, ovarian hyperstimulation syndrome, discomfort and side effects with possible cellular damage in cryopreservation. Therefore, it is essential to consider the ethical and legal implications associated with these practices. Objectives: Analyze the legal and ethical framework of civil liability in the practice of assisted reproduction techniques in humans in Ecuador. Methodology: review of scientific articles and national and international sentences. Conclusions: In Ecuador, assisted reproduction is regulated by civil laws and the Civil Code recognizes the right to parentage. However, there is no specific comprehensive regulation. At the criminal level, the Code does not consider assisted reproduction as a crime, but there are general provisions related to genetic manipulation. Ethically, embryo selection raises dilemmas and seeks to guarantee the well-being of children and the rights of donors and biological parents.

Keywords: Civil liability; Assisted reproduction; Artificial insemination; medical ethics; Medical legislation.

 

Resumo

A reprodu��o humana assistida, tamb�m conhecida como tecnologia de reprodu��o assistida (TRA), � uma pr�tica m�dica que revolucionou o tratamento da infertilidade em casais com dificuldade de conceber. Desta forma, padr�es e recomenda��es foram estabelecidos com base em estudos cient�ficos rigorosos para sua aplica��o cl�nica.Existe uma variedade de tratamentos cl�nicos, por�m, aqueles que envolvem t�cnicas laboratoriais, um dos mais importantes e mais controversos � a transfer�ncia de embri�es, por exemplo Neste caso particular, � crucial determinar o n�mero ideal de embri�es a transferir durante um ciclo de tratamento.Todas estas t�cnicas foram desenvolvidas para evitar complica��es como gravidez m�ltipla. Por�m, neste contexto, existem riscos associados ao tratamento, como estimula��o ovariana excessiva, s�ndrome de hiperestimula��o ovariana, desconforto e efeitos colaterais com poss�veis danos celulares na criopreserva��o. Portanto, � essencial considerar as implica��es �ticas e legais associadas a estas pr�ticas. Objetivos: Analisar o marco legal e �tico da responsabilidade civil na pr�tica de t�cnicas de reprodu��o assistida em humanos no Equador. Metodologia: revis�o de artigos cient�ficos e senten�as nacionais e internacionais. Conclus�es: No Equador, a reprodu��o assistida � regulamentada pelas leis civis e o C�digo Civil reconhece o direito � filia��o. No entanto, n�o existe uma regulamenta��o espec�fica abrangente. Na esfera penal, o C�digo n�o considera a reprodu��o assistida como crime, mas existem disposi��es gerais relativas � manipula��o gen�tica. Do ponto de vista �tico, a selec��o de embri�es levanta dilemas e procura garantir o bem-estar das crian�as e os direitos dos dadores e dos pais biol�gicos.

Palavras-chave: Responsabilidade civil; Reprodu��o assistida; Insemina��o artif�cial; �tica M�dica; Legisla��o m�dica.���������������������������������������������������������������

 

Introducci�n

Reproducci�n asistida humana

La tecnolog�a de reproducci�n asistida conocida en ingl�s como Assisted Reproductive Technology (ART), es un enfoque m�dico que ha transformado la forma en que se aborda la infertilidad, proporcionando a numerosas parejas la posibilidad de lograr el embarazo, como se puede observar en la figura 1 y 2, t�cnicas aplicables dependiendo de la complejidad. A lo largo del tiempo, los progresos en este campo han ido en aumento, y en la actualidad, se han establecido pautas y sugerencias respaldadas por investigaciones cient�ficas exhaustivas para su implementaci�n en el �mbito cl�nico (Velasco & Pellicer., 2016).

Figura 1.

T�cnicas de reproducci�n asistida, t�cnicas de baja complejidad

Inseminaci�n artificial, toma de muestra de esperma y estimulaci�n ov�rica, congelaci�n de esperma, vitrificaci�n de �vulos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fuente: (Francos et al.,2023). Las t�cnicas de reproducci�n asistida: diferencias y complejidad.

Figura 2.

T�cnicas de reproducci�n asistida, t�cnicas de alta complejidad

Inseminaci�n artificial, FIV (fecundaci�n in vitro), FIV-ICSI (fecundaci�n in vitro intracitoplasm�tica).

 

 

 

 

 

 

 

Fuente: (Francos et al.,2023). Las t�cnicas de reproducci�n asistida: diferencias y complejidad.

La reproducci�n humana asistida comprende procedimientos como la Fertilizaci�n In Vitro (FIV), la Inseminaci�n Artificial y la subrogaci�n. La FIV involucra la fusi�n de gametos en un laboratorio y la implantaci�n de embriones en el �tero. La Inseminaci�n Artificial implica introducir el semen en el �tero para la fecundaci�n interna. La subrogaci�n utiliza a una mujer para gestar a un beb� concebido con gametos de otra pareja. Estos m�todos han transformado la concepci�n, pero la falta de regulaci�n plantea desaf�os �ticos y legales en el pa�s. (Araque Sayago, 2017).

El avance tecnol�gico en los m�todos de reproducci�n humana asistida ha generado una problem�tica legal en el �mbito del Derecho de familia y el Derecho familiar internacional. Esta problem�tica se refleja en la determinaci�n de las relaciones de filiaci�n y sus efectos legales, especialmente en casos que involucran la aplicaci�n de estos m�todos y cuando se tratan de ordenamientos jur�dicos de diferentes pa�ses. El presente trabajo no busca realizar juicios �ticos sobre las t�cnicas de reproducci�n asistida ni un an�lisis exhaustivo de la regulaci�n comparada en distintos sistemas legales. En cambio, se enfoca en los problemas jur�dicos que surgen debido al aumento en el uso de estas t�cnicas y a la emergencia de nuevas estructuras familiares, como la familia internacional o monoparental (Oktay & Buyuk ., 2018).

El impacto de la reproducci�n asistida en la prueba de maternidad, que tradicionalmente se basa en el parto de la madre, pero que puede ser cuestionada en casos de reproducci�n asistida. Esto plantea la necesidad de adaptar los principios legales a esta nueva realidad. Se analiza c�mo establecer la filiaci�n en situaciones donde la reproducci�n asistida altera las nociones tradicionales de maternidad y paternidad, y c�mo esto afecta los derechos humanos fundamentales, como el derecho a la identidad y la nacionalidad, en el contexto de Ecuador, derechos que estan constitucionalmente reconocidos en los art�culos 45 y 66 numeral 28 de la constituci�n (Araque Sayago, 2017).

Los procedimientos de Reproducci�n Asistida (ART) son una opci�n para personas que han enfrentado dificultades para concebir despu�s de m�ltiples terapias. Consultar con un m�dico y, posiblemente, un especialista en fertilidad es esencial para explorar estas t�cnicas. Estos procedimientos ofrecen esperanza a aquellos que han luchado por concebir y pueden requerir una evaluaci�n especializada a trav�s de un equipo m�dico (Povedano & Segura .,2019). En el art�culo "The safety of assisted reproductive techniques" de Le Clef, Verheyen y Gerris (2018) es un estudio que analiza la seguridad de las t�cnicas de reproducci�n asistida, se presenta el aumento en la demanda de estas t�cnicas y la necesidad de evaluar sus riesgos y beneficios, enfocado en tres t�cnicas principales: la fertilizaci�n in vitro, la inseminaci�n intrauterina y la inyecci�n intracitoplasm�tica de espermatozoides, adem�s se revisa la literatura cient�fica sobre los posibles riesgos de estas t�cnicas, incluyendo la estimulaci�n ov�rica excesiva, la preeclampsia, el parto prematuro y los trastornos del desarrollo fetal. Concluyendo as�, que las tasas de complicaciones graves son bajas y que el uso de t�cnicas de reproducci�n asistida es seguro en general.

En el campo de la Reproducci�n Asistida (ART), la determinaci�n de la cantidad de embriones a transferir en un ciclo de tratamiento es un aspecto crucial para maximizar las probabilidades de �xito y minimizar riesgos. Inicialmente, la pr�ctica com�n era transferir m�ltiples embriones en un solo intento, con la esperanza de aumentar las posibilidades de embarazo. Sin embargo, esto tambi�n conllevaba un riesgo significativo de embarazo m�ltiple, que puede ser complicado y peligroso desde el punto de vista m�dico. Para abordar esta cuesti�n, el Comit� de Pr�ctica de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva y la Sociedad de Tecnolog�a de Reproducci�n Asistida (ASRM-SART) publicaron pautas en 2013 basadas en evidencia cient�fica y experiencia cl�nica. Estas pautas ayudan a determinar la cantidad �ptima de embriones a transferir en diversas situaciones cl�nicas. Por ejemplo, para pacientes j�venes y saludables, se recomienda la transferencia de un solo embri�n, reduciendo as� el riesgo de embarazo m�ltiple (Van et al., 2012).

De igual manera, en el art�culo "Number of embryos for transfer following in vitro fertilisation or intra-cytoplasmic sperm injection" de Pandian, Marjoribanks, Ozturk, Serour y Bhattacharya (2014), respalda esta recomendaci�n. Los autores encontraron que la transferencia de m�ltiples embriones aumenta las tasas de embarazo pero tambi�n incrementa los riesgos durante el embarazo y el parto. Por lo tanto, sugieren la transferencia de un solo embri�n en pacientes j�venes y la consideraci�n de dos embriones en pacientes mayores o con historial de tratamientos fallidos. En cambio, en el 2021, seg�n el comit� ASRM-SART, public� un art�culo sobre la Fertilizaci�n In Vitro (FIV), en el c�al se describe las indicaciones, la utilidad y los resultados de la FIV. La IVF es una t�cnica de ART en la que se fertilizan los �vulos con los espermatozoides fuera del cuerpo de la mujer y los embriones resultantes se transfieren al �tero. La t�cnica se ha utilizado con �xito para tratar la infertilidad masculina y femenina, la endometriosis, la falla ov�rica prematura y otras afecciones, dentro del mismo se describe adem�s los factores que pueden afectar el �xito de la IVF, como la edad de la paciente, la calidad de los gametos y la t�cnica utilizada.

Sin embargo, en una revisi�n "Perinatal outcome among singleton infants conceived through assisted reproductive technology in the United States" de Schieve, Ferre, Peterson y Macaluso (2004) examina los resultados perinatales de los beb�s concebidos a trav�s de la tecnolog�a de reproducci�n asistida en los Estados Unidos. El estudio incluy� a m�s de 38,000 beb�s concebidos por medio de FIV o inyecci�n intracitoplasm�tica de espermatozoides y compar� sus resultados con los de los beb�s concebidos de manera natural. Los autores encontraron que los beb�s concebidos por medio de FIV y otros tratamientos de reproducci�n asistida ten�an un mayor riesgo de bajo peso al nacer y parto prematuro en comparaci�n con los beb�s concebidos de manera natural. Entonces dentro de la reproducci�n asistida tambi�n cabe mencionar las implicaciones �ticas y legales. El art�culo "The international committee for monitoring assisted reproductive technology (ICMART) and the world health organization (WHO) revised glossary on ART terminology, 2017" de Zegers-Hochschild et al. (2017), describe la terminolog�a utilizada en la reproducci�n asistida y su evoluci�n; se enfatiza la importancia de tener un lenguaje com�n en la reproducci�n asistida y c�mo la terminolog�a puede tener implicaciones �ticas y legales.

As� mismo es importante dentro de la reproducci�n asistida es la preservaci�n de la fertilidad en mujeres. El art�culo "Fertility preservation in women" de Oktay y Buyuk (2018), habla sobre las t�cnicas de preservaci�n de la fertilidad en mujeres que deben someterse a tratamientos m�dicos que podr�an perjudicar su fertilidad, como la quimioterapia o la radioterapia. Por esto, la preservaci�n de la fertilidad en estas situaciones puede ser la �nica opci�n para que estas mujeres puedan tener hijos biol�gicos, adem�s se describe la necesidad de educar a las mujeres sobre la preservaci�n de la fertilidad y la importancia de considerarla antes de someterse a tratamientos m�dicos que puedan afectarla. Es as� que, la reproducci�n asistida se presenta como una alternativa para aquellas parejas que enfrentan desaf�os en cuanto a la concepci�n de forma natural. Mediante m�todos m�dicos, el prop�sito es brindar apoyo en el proceso de concebir un hijo, permitiendo as� la oportunidad de establecer una unidad familiar. Con el transcurso del tiempo, la reproducci�n asistida ha evolucionado en una herramienta cada vez m�s prevalente, en gran medida gracias a los adelantos en el campo m�dico y tecnol�gico (Zegers-Hochschild et al., 2017).

S�lo en Espa�a, la reproducci�n asistida se encuentra en constante evoluci�n, y es considerada una pr�ctica de alta calidad. El art�culo "Current status of assisted reproduction in Spain" de Garc�a-Velasco y Pellicer (2016), describe el estado actual de la reproducci�n asistida en Espa�a. Seg�n los autores, Espa�a es el pa�s l�der en Europa en cuanto a la cantidad de tratamientos de fertilidad realizados, con m�s de 150.000 ciclos de tratamiento al a�o. Adem�s, Espa�a es conocida por sus altas tasas de �xito en la reproducci�n asistida, lo que la convierte en un destino popular para parejas de todo el mundo que buscan tratamiento de fertilidad.

En Latinoam�rica, la reproducci�n asistida tambi�n ha tenido un impacto significativo. El art�culo "Reproduction in Latin America" de Povedano, Maroto y Segura (2019), describe c�mo la reproducci�n asistida ha evolucionado en la regi�n, especialmente en pa�ses como Argentina, Brasil, Chile, Colombia y M�xico. Seg�n los autores, la legislaci�n en estos pa�ses es diversa y hay diferentes regulaciones y restricciones en cuanto a la reproducci�n asistida. Sin embargo, tambi�n se�alan que la tecnolog�a de reproducci�n asistida es cada vez m�s accesible en estos pa�ses y que su uso est� creciendo r�pidamente.

Por eso, la b�squeda de soluciones para la infertilidad a menudo lleva a las parejas a considerar tratamientos de fertilizaci�n asistida, como la Fecundaci�n In Vitro (FIV) y otras t�cnicas relacionadas. Aunque estos m�todos han brindado la esperanza de concepci�n exitosa a muchas parejas, tambi�n es esencial reconocer que cualquier intervenci�n m�dica conlleva riesgos potenciales. En el caso de las mujeres sometidas a tratamientos de fertilizaci�n, hay una serie de riesgos asociados que van desde complicaciones f�sicas hasta consideraciones emocionales y psicol�gicas. Es fundamental comprender estos riesgos en su totalidad para tomar decisiones informadas y estar preparados para afrontar los desaf�os que puedan surgir en el proceso de b�squeda de la maternidad (Le Clef et al., 2018).

 

Riesgos asociados al tratamiento

El tratamiento de reproducci�n asistida conlleva riesgos significativos que deben abordarse y gestionarse adecuadamente para garantizar la seguridad y el bienestar de los pacientes. La estimulaci�n ov�rica, un paso crucial en estos tratamientos, puede dar lugar a molestias y efectos secundarios, como dolor abdominal, n�useas y cambios de humor. El s�ndrome de hiperestimulaci�n ov�rica (SHO) es una complicaci�n grave que debe ser monitoreada y tratada con atenci�n. La obtenci�n de espermatozoides tambi�n presenta riesgos, incluyendo dolor, inflamaci�n y hematomas en la zona intervenida. La transferencia de embriones puede provocar molestias y efectos secundarios, como dolor abdominal y n�useas, adem�s de aumentar el riesgo de embarazo m�ltiple, que conlleva complicaciones adicionales.La criopreservaci�n de �vulos, espermatozoides y embriones es esencial en estos tratamientos, pero conlleva el riesgo de da�o celular. Esto puede impactar la tasa de �xito en futuras transferencias y requiere procedimientos cuidadosos (Garc�a et al., 2016).

 

Aspectos �ticos

Dentro de la �tica, por ejemplo, en una investigaci�n en el art�culo "Ethics in assisted reproduction: Individual and global perspectives" de Klock, Zhang y Butler (2019), se discute la importancia de la �tica en la reproducci�n asistida, tanto a nivel individual como global. Los autores enfatizan que el objetivo principal de la reproducci�n, el enfoque primordial en los procedimientos de reproducci�n asistida debe centrarse en el bienestar del futuro hijo, y es esencial que los padres est�n conscientes de las potenciales complicaciones m�dicas y psicol�gicas que podr�an derivar de tales tratamientos.

Por ello, es esencial garantizar la igualdad de acceso a la reproducci�n asistida sin importar factores como g�nero, orientaci�n sexual o nivel socioecon�mico. Esto requiere una regulaci�n gubernamental s�lida y la responsabilidad �tica de los profesionales de la salud. A nivel individual, se deben abordar dilemas �ticos como la selecci�n de embriones, la gen�tica y la donaci�n de gametos. Los pacientes deben recibir informaci�n completa para tomar decisiones responsables. Aunque las t�cnicas de fertilidad ofrecen esperanza a parejas inf�rtiles, plantean desaf�os �ticos y legales que deben abordarse cr�ticamente desde una base cient�fica (S�nchez et al., 2021).

Desde un punto de vista �tico, es innegable que el bienestar del futuro hijo debe ser el enfoque central en cualquier discusi�n relacionada con las t�cnicas de fertilidad. La salud y el desarrollo �ptimo del ni�o por nacer deben ser primordiales en la toma de decisiones, asegurando que cualquier procedimiento se realice con el objetivo de proporcionar las mejores condiciones posibles para su crecimiento. Esta �tica centrada en el ni�o como sujeto de derechos, tambi�n se refleja en la Convenci�n sobre los Derechos del Ni�o, que reconoce el derecho de cada ni�o a un nivel de vida adecuado para su desarrollo f�sico, mental, espiritual, moral y social, situaci�n que se puntualiza en el art�culo 27 de la convenci�n (Ochoa et al.,2021).

De �sta manera, la equidad en el acceso a estas t�cnicas es otro pilar �tico fundamental. La infertilidad puede afectar a individuos de diversos or�genes, y negar el acceso a las t�cnicas de fertilidad basado en g�nero, orientaci�n sexual, raza o situaci�n econ�mica ser�a poco accesible hasta cierto punto discriminatorio que se presenta en alg�n punto hasta contrario a la garant�a constituiconal contenida en los art�culos 11, numeral 2 ��Todas las personas son iguales y gozaran de los mismos derechos, deberes y oportunidades�� y 66 as� como el numeral 3 y 4 ��Se reconoce y garantizar� a las personas: 3. El derecho a la integridad personal, que incluye: a) La integridad f�sica, ps�quica, moral y sexual��� y ��Derecho a la igualdad formal, igualdad material y no discriminación�� contemplado en la constituci�n de la rep�blica del Ecuador. Adem�s, la Declaraci�n Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos enfatiza que las desigualdades en el disfrute del m�ximo nivel posible de salud son inaceptables. Esto subraya la importancia de garantizar que estas t�cnicas est�n disponibles para todos los que las necesiten, sin discriminaci�n (Ortiz et al., 2018).

Las t�cnicas de fertilidad plantean consideraciones �ticas cruciales, como la autonom�a del paciente, que implica informar completamente sobre procedimientos y respetar su capacidad de toma de decisiones. La donaci�n de gametos y embriones se vincula con el derecho del futuro hijo a conocer su origen gen�tico y la revelaci�n de esta informaci�n. La selecci�n gen�tica aborda dilemas �ticos al equilibrar la prevenci�n de enfermedades hereditarias con la posibilidad de cruzar l�mites �ticos al seleccionar caracter�sticas f�sicas o habilidades cognitivas. En pa�ses con recursos limitados, las consideraciones bio�ticas abarcan lo cultural, social y econ�mico, chocando con creencias arraigadas y generando desaf�os �nicos en el acceso a estas t�cnicas (S�nchez et al., 2021).

En pa�ses con recursos econ�micos limitados, la accesibilidad a las t�cnicas de fertilidad es una preocupaci�n central debido a sistemas de salud deficientes y recursos limitados. Esto crea desigualdades, ya que solo aquellos con medios financieros pueden acceder a estas tecnolog�as, lo que afecta el derecho fundamental a formar una familia. La falta de regulaci�n s�lida y pol�ticas p�blicas adecuadas agrava el problema, generando desaf�os legales y debates sobre la justicia social y la equidad en el acceso. Adem�s, la falta de acceso puede tener un impacto en la salud reproductiva y los derechos humanos. El contexto antropol�gico agrega complejidad, ya que las pr�cticas m�dicas occidentales pueden chocar con creencias y sistemas de conocimiento ind�genas. La brecha en la regulaci�n puede dar lugar a pr�cticas no �ticas y riesgos para los pacientes. Las implicaciones �ticas individuales, como la donaci�n de gametos y la selecci�n gen�tica, plantean dilemas �nicos. En resumen, las implicaciones bio�ticas en pa�ses con recursos limitados son multidimensionales, requiriendo una evaluaci�n integral y una priorizaci�n del respeto a la autonom�a, la equidad y el bienestar de todas las partes involucradas.

 

Responsabilidad civil

Aspectos Legales

La reproducci�n asistida, un conjunto de procedimientos m�dicos avanzados para abordar la infertilidad, ha transformado su manejo. Sin embargo, esta �rea m�dica plantea importantes cuestiones �ticas y legales. Desde la exploraci�n de opciones de tratamiento hasta la concepci�n y el nacimiento del ni�o, el componente legal asegura la equidad, la seguridad y la protecci�n de los derechos de todas las partes involucradas. Esto incluye el acceso igualitario a las tecnolog�as, la protecci�n de los derechos del feto y la regulaci�n de pr�cticas �ticas en un campo en constante evoluci�n. Documentos clave, como la "Declaraci�n Universal sobre Bio�tica y Derechos Humanos", desempe�an un papel fundamental en la orientaci�n de la reproducci�n asistida en el contexto de la salud reproductiva actual, se mencionan:

Declaraci�n Universal sobre Bio�tica y Derechos Humanos (UNESCO, 2005):

Este documento se centra en la bio�tica, proporcionando un marco �tico para la medicina reproductiva y la reproducci�n asistida, aborda temas como el consentimiento informado, la igualdad de acceso, la salud fetal, la responsabilidad m�dica y la �tica en la manipulaci�n gen�tica y la selecci�n de embriones.

Convenci�n sobre los Derechos del Ni�o (Naciones Unidas, 1989):

Establece los derechos fundamentales de los ni�os, aunque no aborda directamente la reproducci�n asistida, varios de sus principios son aplicables a este contexto.

a)      Garantizar un nivel de vida adecuado y cuidado m�dico para el ni�o.

b)      El derecho del ni�o a conocer su identidad y ser criado por sus progenitores, planteando preguntas sobre la donaci�n de gametos y la revelaci�n de la informaci�n gen�tica.

c)      El derecho del ni�o a expresar sus opiniones en asuntos que le afecten, incluyendo temas relacionados con su origen y concepci�n a trav�s de t�cnicas de reproducci�n asistida.

Informe Belmont: Principios �ticos y pautas para la protecci�n de sujetos humanos en la investigaci�n (1979): �

Establece principios �ticos fundamentales para guiar la investigaci�n cient�fica y m�dica que involucra a seres humanos, surge como respuesta a preocupaciones �ticas y abusos hist�ricos en la investigaci�n, como el estudio de s�filis de Tuskegee, basado en los tres principios clave son el respeto por las personas, la beneficencia y la justicia, y buscan proteger los derechos y el bienestar de los participantes, relevante para la reproducci�n asistida, ya que tambi�n implica decisiones y pr�cticas m�dicas.

Declaraci�n de Estambul sobre �tica M�dica y Fertilidad Asistida (Asociaci�n M�dica Mundial, 2008): �

Destaca la necesidad de consentimiento informado, consideraci�n del inter�s superior del ni�o concebido, selecci�n prudente de embriones, investigaci�n �tica, acceso equitativo, y privacidad de los pacientes, fundamentales en fertilidad asistida: decisi�n informada, bienestar, equidad, confidencialidad, integridad.

Informe Warnock (Reino Unido, 1984):

El "Informe Warnock," una influyente contribuci�n �tica en el �mbito de la reproducci�n asistida, aborda varios aspectos clave, enfatiza el consentimiento informado para aquellos que buscan tratamientos de fertilidad. Adem�s, destaca la importancia del bienestar del ni�o concebido a trav�s de estas t�cnicas, advirtiendo sobre posibles riesgos como embarazos m�ltiples. El informe tambi�n aborda la �tica de la investigaci�n en reproducci�n asistida y la selecci�n de embriones, instando a establecer l�mites �ticos.

Declaraci�n de la Asociaci�n Americana de Medicina Reproductiva sobre transferencia de embriones (2009):

Se enfoca en cuestiones �ticas y pr�cticas relacionadas con la transferencia de embriones en la reproducci�n asistida. Proporciona pautas �ticas para profesionales m�dicos y aborda varios aspectos clave:

1. Determinaci�n del n�mero de embriones: Destaca la importancia de equilibrar el �xito con la seguridad al determinar cu�ntos embriones transferir, considerando el riesgo de embarazos m�ltiples.

2. Principio de beneficencia y no maleficencia: Prioriza el bienestar de la paciente y el feto, buscando maximizar el �xito sin causar da�o.

3. Selecci�n de embriones: Aborda el equilibrio �tico entre transferir uno o varios embriones, considerando los riesgos y tasas de �xito.

4. Consentimiento informado: Subraya la necesidad de proporcionar informaci�n completa a los pacientes para decisiones informadas.

5. Obligaci�n m�dica y profesionalismo: Los profesionales de la salud deben evaluar las circunstancias individuales y recomendar el n�mero �ptimo de embriones para el bienestar de la madre y el futuro ni�o.

El marco legal global en torno a las t�cnicas de reproducci�n asistida y la gesti�n de gametos (�vulos y espermatozoides) es altamente variado y cambia constantemente. En la reproducci�n asistida, como la fertilizaci�n in vitro (FIV), la inseminaci�n artificial y la maternidad subrogada, las regulaciones difieren ampliamente entre pa�ses. Algunos tienen leyes exhaustivas que abordan la elegibilidad, los derechos y responsabilidades de las partes involucradas, y las pr�cticas permitidas o prohibidas. Por ejemplo, en Espa�a, la Ley 14/2006 regula las t�cnicas de reproducci�n asistida, incluyendo la donaci�n de gametos, la FIV y la gestaci�n subrogada. La gestaci�n subrogada es un tema legal complejo y controvertido que var�a seg�n el pa�s, abordando aspectos como la compensaci�n de la gestante, la ciudadan�a del ni�o y los derechos de todas las partes involucradas.

El consentimiento informado es esencial en la mayor�a de los pa�ses, asegurando que las partes comprendan los riesgos y beneficios. La �tica y la bio�tica son fundamentales en la regulaci�n global, considerando la dignidad humana, la justicia y la equidad en la aplicaci�n de estas tecnolog�as. Es importante destacar que las leyes y regulaciones en relaci�n a la reproducci�n asistida y la donaci�n de gametos pueden evolucionar con el tiempo, ya que la tecnolog�a avanza y las opiniones cambian en la sociedad, lo que a menudo conlleva modificaciones en la legislaci�n vigente. Se pueden apreciar demandas que han ganado protagonismo, y las citamos;

En el caso "Baby M" de 1986 en Estados Unidos, una madre gestante decidi� quedarse con el beb� despu�s del parto, lo que llev� a una batalla legal por la custodia. La Corte Suprema de Nueva Jersey finalmente otorg� la custodia al padre biol�gico, permitiendo visitas limitadas a la madre gestante. As� mismoen� la sentencia "McMahon" de Australia en 2002, una madre soltera demand� al donante de esperma para que se reconociera legalmente como padre del ni�o. Aunque hab�an acordado previamente que el donante no tendr�a responsabilidad parental, las autoridades buscaron que pagara manutenci�n despu�s de que la madre solicitara beneficios financieros. La Corte Suprema de Australia determin� que el donante no ten�a responsabilidad parental. En cambio, en la demanda "Octomom" de Estados Unidos en 2009, una mujer en California dio a luz a octillizos mediante inseminaci�n artificial, lo que gener� controversia �tica y plante� preguntas sobre la responsabilidad de los m�dicos involucrados en el tratamiento de reproducci�n asistida. Estos casos ilustran la complejidad legal y �tica en torno a la gestaci�n subrogada y la donaci�n de gametos en diferentes jurisdicciones.

 

Aspectos legales ecuatorianos

A nivel constitucional podemos citar que en el Ecuador consagra la salud como un derecho fundamental, intr�nsecamente ligado a otros aspectos vitales para una vida digna. El art�culo 32 establece que el Estado tiene la responsabilidad de garantizar este derecho, como aspectos esenciales. Adem�s, se refuerza la protecci�n de la integridad personal y la prevenci�n de la violencia en todos los �mbitos. Estos principios reflejan el compromiso de Ecuador con el bienestar y la dignidad de sus ciudadanos, estableciendo una base s�lida para la promoci�n de una sociedad justa y saludable. La responsabilidad civil en el contexto de la reproducci�n asistida en Ecuador es un tema complejo y multidimensional que involucra diversos aspectos legales, �ticos y m�dicos. La reproducci�n asistida se refiere a los procedimientos m�dicos que ayudan a las parejas o individuos a concebir un hijo cuando tienen dificultades para lograrlo de manera natural. La reproducci�n asistida plantea cuestiones legales y �ticas, destacando el consentimiento informado. Los pacientes y profesionales deben entender los procedimientos y riesgos antes de dar su consentimiento. La negligencia m�dica puede llevar a responsabilidad civil, respaldada por la Ley Org�nica de Salud que garantiza derechos a la salud y acceso equitativo, pero con excepciones en casos de urgencia o riesgo para la vida y salud p�blica (CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR, 2008).

Es as� que, el Dr. William Garz�n Ricaurte, en calidad de asamble�sta por SANTO DOMINGO DE LOS TSÁCHILAS, y como presidente de la comisión ESPECIALIZADA PERMANENTE DEL DERECHO A LA SALUD, en respuesta a su oficio No. CC-STJ-SEG-2021-044 del 19 de marzo de 2021 relativo al seguimiento de la sentencia No. 184-18-SEP-CC, mediante la cual se ordenó a la Asamblea Nacional lo siguiente: �� La descripci�n del C�digo Org�nico de Salud resalta que la tem�tica de la reproducci�n humana asistida se integra en el texto y no debe ser interpretada como una disposici�n aislada. El art�culo 196 establece regulaciones para las t�cnicas de reproducci�n asistida, incluyendo la necesidad de cumplir con las normas de la Autoridad Sanitaria Nacional, obtener habilitaci�n espec�fica para brindar estos servicios y garantizar la atenci�n y cuidado de las portadoras gestacionales. Se permite la maternidad subrogada en casos m�dicos, pero se proh�be en ni�as y adolescentes, as� como cualquier forma de compensaci�n por la donaci�n de gametos o la subrogaci�n del vientre, adem�s que el art�culo 249 regula el uso de c�lulas sexuales humanas en t�cnicas de reproducci�n asistida, prohibiendo la extracci�n sin consentimiento y la comercializaci�n, excepto para fines espec�ficos de reproducci�n asistida. El art�culo 250 establece requisitos para la donaci�n y fertilizaci�n de �vulos y espermatozoides, incluyendo la edad m�nima y la necesidad de profesionales y centros autorizados. La Autoridad Sanitaria Nacional supervisa estos procedimientos y regula la criopreservaci�n y destino de c�lulas sexuales y embriones no utilizados, el art�culo 401, numeral 7, del R�gimen de control y sanci�n se�ala que la falta de habilitaci�n espec�fica para realizar procedimientos de reproducci�n humana asistida se considera una falta muy grave, sancionada con multa y clausura definitiva del establecimiento. Adem�s, se menciona una Disposici�n Transitoria S�ptima relacionada con la filiaci�n de los ni�os nacidos a trav�s de la reproducci�n asistida, destacando la complejidad de este tema y la necesidad de un debate m�s amplio��

Por ello, el C�digo Org�nico de Salud en Ecuador establece una regulaci�n integral para la reproducci�n asistida, que abarca desde la habilitaci�n de cl�nicas hasta la atenci�n de portadoras gestacionales. Permite la maternidad subrogada en ciertos casos m�dicos, pero proh�be en ni�as y adolescentes, y proh�be compensaciones por donaciones. Y as�, la Autoridad Sanitaria Nacional supervisa y sanciona el incumplimiento. Adem�s, la filiaci�n de los ni�os nacidos a trav�s de estas t�cnicas se aborda en disposiciones transitoria, y la responsabilidad civil que puede surgir en casos de malformaciones cong�nitas o enfermedades gen�ticas en los ni�os concebidos por reproducci�n asistida, lo que requiere pruebas cient�ficas y expertos m�dicos (C�digo Org�nico de Salud, 2019).

Asimismo, la donaci�n de gametos (�vulos o espermatozoides) y el uso de vientres de alquiler plantean cuestiones �ticas y legales en relaci�n con la responsabilidad civil. En el caso de la donaci�n de gametos, puede surgir la pregunta sobre la responsabilidad del donante en caso de que se produzcan complicaciones o enfermedades gen�ticas en el ni�o concebido. Respecto al uso de vientres de alquiler, la cuesti�n de la responsabilidad civil puede estar relacionada con los acuerdos contractuales y los derechos y responsabilidades de las partes involucradas (Ortiz et al., 2018). Esto reflejado en, el C�digo Civil de Ecuador de 2014 que proporciona una definici�n del concepto de contrato que dice lo siguiente: "Un contrato es el acto mediante el cual una de las partes se compromete con la otra a realizar, abstenerse de hacer o conceder algo, y estas partes pueden estar compuestas por una o varias personas".

El C�digo Org�nico Integral Penal (COIP), en su art�culo 164, establece sanciones para la inseminaci�n no consentida. Quienes realicen la inseminaci�n artificial o transfieran �vulos fecundados a una mujer sin su consentimiento pueden enfrentar penas de prisi�n de cinco a siete a�os. Si la v�ctima es menor de dieciocho a�os, no tiene la capacidad de comprender el acto o por cualquier causa no puede resistirlo, la pena puede aumentar a siete a diez a�os. En Ecuador, la adopci�n plena es el �nico tipo permitido, con el objetivo de brindar una familia permanente a ni�os y adolescentes aptos. El consentimiento debe ser libre y espont�neo, con asesoramiento gratuito. Se proh�ben adopciones de fetos y por candidatos predeterminados, a menos que haya parentesco dentro del cuarto grado de consanguinidad o en casos de uniones de hecho legales (Ortiz et al.,2018).

En cuanto a la regulaci�n de la reproducci�n asistida, la Ley Org�nica de la Salud establece que se deben obtener el consentimiento expreso, escrito e informado de los pacientes, especialmente en intervenciones que involucran c�lulas germinales y c�lulas madre. Los programas de salud sexual y reproductiva garantizan a las personas el acceso a acciones y servicios de salud que incluyen la planificaci�n familiar, promoviendo el derecho de las personas a decidir sobre el n�mero de hijos que puedan procrear, mantener y educar. La legislaci�n ecuatoriana tambi�n enfatiza el deber del Estado en la prevenci�n y mitigaci�n de situaciones espec�ficas relacionadas con la salud reproductiva y sexual. Es as� como, la legislaci�n en Ecuador busca proteger los derechos y la libertad de decisi�n de las personas en el contexto de la reproducci�n asistida, adopci�n y salud reproductiva, estableciendo sanciones para actos no consentidos y promoviendo el acceso a servicios de salud y planificaci�n familiar (Ortiz et al.,2018).

 

Metodolog�a

La investigaci�n se centr� en analizar la legislaci�n relacionada con la filiaci�n y las t�cnicas de reproducci�n asistida en Espa�a y Ecuador, compar�ndola con las propuestas legales. Se adopt� un enfoque te�rico y se aplicaron diversos m�todos de an�lisis, como el inductivo, deductivo, anal�tico, sint�tico e hist�rico l�gico. Se destacaron derechos fundamentales, como el derecho a la vida, la protecci�n desde la concepci�n, la salud sexual y reproductiva, la identidad y la integridad, as� como el inter�s superior del ni�o, como elementos cruciales en este estudio, identificando tendencias y problemas clave en la pr�ctica de las t�cnicas de reproducci�n asistida en Ecuador y revisando la legislaci�n pertinente. Se utilizaron palabras clave y se consultaron bases de datos como SCOPUS y WEB OF SCIENCE para la selecci�n de estudios relevantes, aplicando criterios de inclusi�n y exclusi�n para garantizar la relevancia y calidad de los estudios. De los estudios seleccionados, se llev� a cabo un an�lisis detallado que permiti� identificar tendencias y problemas significativos en la pr�ctica de las t�cnicas de reproducci�n asistida.

Tabla 1.

Criterios de Inclusi�n y Exclusi�n en b�squeda cient�fica.

 

Criterios de inclusi�n:   Relevancia Tem�tica: Todas las sentencias ecuatorianas y leyes relacionadas con la reproducci�n humana asistida, filiaci�n, donaci�n de gametos, maternidad subrogada y otros temas espec�ficos.   Jurisdicci�n:� La b�squeda se limit� a sentencias y leyes espec�ficas.   Periodo de Tiempo: Se defini� un per�odo de tiempo espec�fico que se ajust� a los objetivos de la investigaci�n, considerando sentencias y leyes emitidas en los �ltimos 10 a�os para obtener informaci�n actualizada.   Tipo de Sentencia/Ley: Se especific� si el inter�s se centraba en sentencias judiciales, leyes, reglamentos u otros tipos de documentos legales.   Idioma: Se determin� el idioma en el que deb�an estar redactadas las sentencias o leyes, asegur�ndose de que fueran comprensibles para la investigaci�n.

Criterios de exclusi�n:   Irrelevancia Tem�tica: Todas las sentencias o leyes que no ten�an una relaci�n directa con el tema de investigaci�n fueron excluidas.   Jurisdicci�n Extranjera: Se descartaron sentencias y leyes de otros pa�ses que carec�an de relevancia para Ecuador.   Desactualizaci�n: Documentos legales obsoletos o derogados se excluyeron.   Duplicaci�n: Se evit� la inclusi�n de m�ltiples copias de la misma sentencia o ley, a menos que cada una aportara un contexto �nico o perspectiva.   Documentos Incompletos: Sentencias o leyes que estaban incompletas o que no proporcionaban informaci�n suficiente.   Fuentes no Fiables: Se descartaron todos los documentos legales provenientes de fuentes no confiables o poco reconocidas, asegur�ndose de que las fuentes fueran autorizadas y verificables.   Fuentes no Accesibles: En caso de no poder acceder a una sentencia o ley en particular, esta se excluy� de la investigaci�n.

Resultados

La legislaci�n en Ecuador reconoce la reproducci�n asistida como un derecho y establece disposiciones para regular y controlar los tratamientos de reproducci�n asistida. El acceso a estos tratamientos debe ser garantizado por el Estado, sin discriminaci�n y con el objetivo de proteger la salud de los pacientes. Los pacientes tienen derecho a recibir informaci�n clara y completa sobre los tratamientos de reproducci�n asistida, as� como a dar o negar su consentimiento informado. Adem�s, se establece la obligaci�n de contar con profesionales de la salud capacitados y autorizados, y de realizar los tratamientos en establecimientos de salud autorizados y con est�ndares de calidad (Navarrete et al., 2020).

Existen t�cnicas espec�ficas de reproducci�n asistida permitidas en Ecuador, como la inseminaci�n artificial, fecundaci�n in vitro, transferencia intrafalopiana de gametos, ovodonaci�n y gestaci�n por sustituci�n (bajo condiciones excepcionales). Sin embargo, la gestaci�n por sustituci�n est� sujeta a restricciones y condiciones establecidas por la ley. La responsabilidad civil en el contexto de la reproducci�n asistida implica la necesidad de obtener el consentimiento informado de los pacientes, as� como la posibilidad de responsabilidad por parte de los profesionales o instituciones de salud en casos de negligencia m�dica o falta de informaci�n adecuada. Tambi�n se plantean cuestiones �ticas y legales relacionadas con la donaci�n de gametos y la gestaci�n subrogada. Como por ejemplo el: Caso N.� 50-14-IN: Se present� una demanda de inconstitucionalidad contra el segundo inciso del art�culo 20 del C�digo de la Ni�ez y Adolescencia en Ecuador. En la Sentencia N.� 50-14-IN/22: El juez constitucional avoc� conocimiento del caso y se argument� que la norma impugnada era incompatible con la Constituci�n. Tambi�n en el an�lisis de la Sentencia de la Corte Constitucional del Ecuador No. 040-18-SEP-CC: La gestaci�n subrogada se consider� ilegal en el pa�s y se afirm� que viola los derechos humanos y reproductivos de las mujeres.

 

Conclusiones

En t�rminos legales y civiles, la reproducci�n asistida en Ecuador est� regulada por diferentes leyes y normativas. El C�digo Civil ecuatoriano reconoce el derecho a la filiaci�n y establece los requisitos para la adopci�n, la maternidad y la paternidad. Sin embargo, no existe una regulaci�n espec�fica que aborde de manera integral la reproducci�n asistida, lo que ha generado cierta ambig�edad en la interpretaci�n y aplicaci�n de las normas existentes.

Esta falta de regulaci�n espec�fica ha llevado a que se utilicen distintos criterios jur�dicos para resolver casos relacionados con la reproducci�n asistida. En algunos casos, los jueces han reconocido la filiaci�n y los derechos parentales de los padres biol�gicos o los padres que han recurrido a t�cnicas de reproducci�n asistida. Sin embargo, la falta de una legislaci�n clara ha generado incertidumbre y disparidad de criterios en los tribunales. A nivel penal, la situaci�n es similar. El C�digo Penal ecuatoriano no contempla espec�ficamente la reproducci�n asistida como un delito. Sin embargo, existen disposiciones generales relacionadas con la manipulaci�n gen�tica y la protecci�n de los derechos de los ni�os. Esto puede generar cierta ambig�edad en casos espec�ficos, ya que la legislaci�n no aborda directamente los aspectos penales relacionados con la reproducci�n asistida.

Desde el punto de vista �tico, la reproducci�n asistida plantea una serie de cuestiones importantes. Una de ellas es la selecci�n de embriones, que puede dar lugar a dilemas �ticos y morales. La posibilidad de elegir caracter�sticas gen�ticas espec�ficas puede plantear preocupaciones sobre la eugenesia y la creaci�n de "beb�s a la carta". Es fundamental establecer un marco �tico que garantice el bienestar de los ni�os concebidos mediante t�cnicas de reproducci�n asistida, as� como los derechos de los donantes y los padres biol�gicos.

 

Existen limitaciones en la reproducci�n asistida en Ecuador debido a la falta de acceso a tecnolog�as avanzadas y a la concentraci�n de servicios en �reas urbanas. Esto puede dificultar el acceso de las personas que viven en �reas rurales a tratamientos de reproducci�n asistida. Adem�s, la falta de una regulaci�n espec�fica puede llevar a pr�cticas no seguras o no reguladas, lo que pone en riesgo la salud y el bienestar de los pacientes Desde el punto de vista jur�dico, las limitaciones en la reproducci�n asistida en Ecuador se derivan de la falta de una legislaci�n espec�fica que aborde todos los aspectos de manera integral. Esto genera incertidumbre y disparidad de criterios en los tribunales, lo que dificulta la protecci�n de los derechos de todas las partes involucradas. Es fundamental que se establezcan regulaciones claras y actualizadas que aborden tanto los aspectos legales como los �ticos de la

 

El sistema judicial, se ha enfrentado a casos de inconstitucionalidad relacionados con la protecci�n de los derechos de los ni�os y la manipulaci�n gen�tica es as� que la Corte Constitucional de Ecuador ha emitido sentencias que proh�ben la gestaci�n subrogada y la consideran una violaci�n de los derechos humanos y reproductivos de las mujeres. Existen preocupaciones �ticas en torno a la reproducci�n asistida, especialmente en lo que respecta a la selecci�n de embriones y la manipulaci�n gen�tica. Ecuador enfrenta desaf�os en la regulaci�n y acceso igualitario a servicios de reproducci�n asistida, especialmente en �reas rurales y en aspectos no regulados de la pr�ctica.

 

Referencias

Reproducci�n Asistida ORG. (2020, February 3). Las t�cnicas de reproducci�n asistida: diferencias y complejidad. https://www.reproduccionasistida.org/las-tecnicas-de-reproduccion-asistida/

Garc�a-Velasco, J. A., & Pellicer, A. (2016). Status of assisted reproduction in Spain. Reproductive BioMedicine Online, 32(2), 113-120. doi: 10.1016/j.rbmo.2015.11.010

Araque Sayago, I. (2017). El acelerado avance tecnol�gico en los m�todos de reproducci�n humana asistida y su problem�tica jur�dica en el Derecho de Familia y en el Derecho de Familia Internacional. Disponible en: https://www.oas.org/es/sla/ddi/docs/curso_derecho_internacional_2017_materiales_lectura_Ingrid_Araque_Sayago_1.pdf

Oktay, K., & Buyuk, E. (2018). Fertility preservation in women. The New England Journal of Medicine, 378(4), 400-401. doi: 10.1056/NEJMc1714919

Povedano, B., Maroto, A., & Segura, M. (2019). Reproduction in Latin America. Current Opinion in Endocrinology, Diabetes, and Obesity, 26(5), 236-240. doi: 10.1097/MED.0000000000000489

Van Mello, N. M., Mol, F., Ankum, W. M., Mol, B. W., van der Veen, F., & Hajenius, P. J. (2012). Ectopic pregnancy: how the diagnostic and therapeutic management has changed. Fertility and sterility, 98(5), 1066�1073. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.09.040

Zegers-Hochschild, F., Adamson, G. D., de Mouzon, J., Ishihara, O., Mansour, R., Nygren, K., & Sullivan, E. (2017). The international committee for monitoring assisted reproductive technology (ICMART) and the world health organization (WHO) revised glossary on ART terminology, 2017. Human Reproduction, 32(8), 1715-1719. doi: 10.1093/humrep/dex234

Le Clef, N., Verheyen, G., & Gerris, J. (2018). The safety of assisted reproductive techniques. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 30(3), 169-173. doi: 10.1097/GCO.0000000000000444

Schieve, L. A., Ferre, C., Peterson, H. B., & Macaluso, M. (2004). Perinatal outcome among singleton infants conceived through assisted reproductive technology in the United States. Obstetrics & Gynecology, 103(6), 1144-1153. doi: 10.1097/01.AOG.0000127982.35438.b5

Pandian, Z., Marjoribanks, J., Ozturk, O., Serour, G., & Bhattacharya, S. (2014). Number of embryos for transfer following in vitro fertilization or intra-cytoplasmic sperm injection. The Cochrane Database of Systematic Reviews, (7), CD003416. doi: 10.1002/14651858.CD003416.pub6

Klock, S. C., Zhang, J., & Butler, B. M. (2019). Ethics in assisted reproduction: Individual and global perspectives. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 31(3), 147-151. doi: 10.1097/GCO.0000000000000534

S�nchez-D�az, Julissa Katerine, & �ique-Carbajal, C�sar. (2021). �Ser� moralmente �tico el uso de t�cnicas de reproducci�n asistida?. Revista del Cuerpo M�dico Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, 14(1), 106-107. https://dx.doi.org/10.35434/rcmhnaaa.2021.141.910

Ochoa Escobar, L., Pe�afiel Palacios, A., Vinueza Ochoa, N., & S�nchez Santacruz, R. (2021). Inter�s superior de los ni�os, ni�as y adolescentes en Ecuador. Conrado, 17(83), 422-429. Epub 10 de diciembre de 2021. Retrieved on 14 de septiembre de 2023, from http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1990-86442021000600422&lng=es&tlng=es.

Asamblea Nacional del Ecuador. (2019). C�digo Org�nico de la Salud. Retrieved from https://www.asambleanacional.gob.ec/documentos/COdigo_OrgAnico_de_la_Salud.pdf.

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (2006). Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre t�cnicas de reproducci�n humana asistida. Retrieved from https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-2006-9292.

Congreso de la Rep�blica de Colombia. (2006). Ley 1098 de 2006, por la cual se expide el C�digo de la Infancia y la Adolescencia. Retrieved from https://www.icbf.gov.co/codigodelainfancia/Paginas/Ley-1098-de-2006.aspx.

Ministerio de Salud de Chile. (2013). Gu�a cl�nica de fertilizaci�n asistida de alta complejidad. Retrieved from https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIA_FIV_2013.pdf.

Baby M, 109 N.J. 396 (1988).

McMahon v. McCarthy, [2002] HCA 7.

"Octomom" fertility doctor Michael Kamrava stripped of licence", The Guardian. (2011, June 1). Retrieved from https://www.theguardian.com/world/2011/jun/01/octomom-fertility-doctor-michael-kamrava-licence-stripped.

CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR 2008. (2008). https://www.oas.org/juridico/pdfs/mesicic4_ecu_const.pdf.

Corte Constitucional del Ecuador. (2018). Sentencia de la Corte Constitucional del Ecuador No. 040-18-SEP-CC sobre derechos reproductivos y reproducci�n asistida. Retrieved from http://esacc.corteconstitucional.gob.ec/storage/api/v1/10_DWL_FL/e2NhcnBldGE6J3RyYW1pdGUnLCB1dWlkOidhMmY3MmUwOS1lOGY3LTQzNTQtYmZlOC1kOGQ2YzBiN2YzNDgucGRmJ30=.

Muentes Navarrete, Y. N., Moreno Arvelo, P., Silva Varela, I. A., & Moreno Arvelo, P. (2020). Reproducci�n humana asistida en la Legislaci�n ecuatoriana. RECIAMUC, 4(4 (esp), 134-148. https://doi.org/10.26820/reciamuc/4.(4).diciembre.2020.134-148.

Universidad del Azuay. (s.f.). Apuntes sobre la reproducci�n asistida. Retrieved on 7 de mayo de 2023, from https://www.azuay.edu.ec/fcsya/wp-content/uploads/sites/4/2019/08/APUNTES-SOBRE-LA-REPRODUCCIO%CC%81N-ASISTIDA.pdf.

Daniel, S., Herrera, G., & T�cnico, S. (n.d.). DM-San Francisco de Quito, a 07 de abril del 2021. Retrieved on September 12, 2023, from http://esacc.corteconstitucional.gob.ec/storage/api/v1/10_DWL_FL/e2NhcnBldGE6J2VzY3JpdG8nLCB1dWlkOidlOWM0ODcxNC04NzIxLTQ5NmQtYThhOC1jMDc3ZjI2YTVmNTUucGRmJ30=#:~:text=Se%20proh.

BOE.es - BOE-A-2006-9292 Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre t�cnicas de reproducci�n humana asistida. (n.d.). Www.boe.es. https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2006-9292.

Ortiz, S., Mayorga, P., Cumand�, B., Castro, H., Iii, D., Paredes, V., & Iv, T. (2018). The techniques of assisted reproduction in Ecuador, legal fact or legal action? https://core.ac.uk/download/pdf/235987588.pdf.

 

 

� 2023 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).