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Opciones de tratamiento para mordida abierta anterior en pacientes adultos. Revisi�n de la literatura

 

Treatment options for anterior open bite in adult patients. Literature review

 

Op��es de tratamento para mordida aberta anterior em pacientes adultos. Revis�o da literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: lourdes.sanchez@psg.ucacue.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Revisi�n

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* Recibido: 23 de febrero de 2023 *Aceptado: 12 de marzo de 2023 * Publicado: �30 de abril de 2023

 

1. Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.
2. Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La mordida abierta anterior (AOB) se define como una condici�n en la que no hay contacto ni superposici�n vertical de la corona del incisivo inferior con la corona del incisivo superior cuando la mand�bula est� en completa oclusi�n, las etiolog�as pueden ser esqueletales, dentales, h�bitos o una combinaci�n de las mismas, los tratamientos pueden variar de acuerdo al diagn�stico de cada paciente. Objetivo: Conocer los diferentes tipos de tratamientos para la mordida abierta anterior. Materiales y M�todos: La literatura se seleccion� mediante una b�squeda en las bases de datos electr�nicas Pubmed, Elsevier, Web of Science, Lilac, Taylor & Francis. La b�squeda se restringi� a art�culos en ingl�s, espa�ol y portugu�s, publicados desde el a�o 2012 al 2022. Resultados: Despu�s de aplicar los criterios de inclusi�n en total se obtuvieron y revisaron 23 art�culos. Se realizo la revisi�n de literatura de las opciones de tratamiento de la mordida abierta anterior. Conclusi�n: La literatura disponible revel� que los tratamientos depender�n del diagn�stico y un plan de tratamiento para cada maloclusi�n, dentro de las opciones de tratamientos para corregir (AOB) encontramos tratamientos con el sistema invisaligh, sistema de arco recto, t�cnica Edwise, cirug�a ortogn�tica y ortodoncia, auxiliares m�s comunes para intrusi�n de molares como los TAD y topes.

Palabras Clave: Mordida abierta anterior; tratamientos; intrusi�n; pacientes adultos.

 

Abstract

Introduction: Anterior open bite (AOB) is defined as a condition in which there is no contact or vertical overlap of the crown of the lower incisor with the crown of the upper incisor when the mandible is in complete occlusion, the etiologies can be skeletal, dental , habits or a combination thereof, treatments may vary according to the diagnosis of each patient. Objective: To know the different types of treatments for anterior open bite. Materials and Methods: The literature was selected by searching the electronic databases Pubmed, Elsevier, Web of Science, Lilac, Taylor & Francis. The search was restricted to articles in English, Spanish and Portuguese, published from 2012 to 2022. Results: After applying the inclusion criteria, a total of 23 articles were obtained and reviewed. Literature review of anterior open bite treatment options was performed. Conclusion: The available literature revealed that the treatments will depend on the diagnosis and a treatment plan for each malocclusion, within the treatment options to correct (AOB) we find treatments with the invisaligh system, straight wire system, Edwise technique, orthognathic surgery and orthodontics, most common auxiliaries for molar intrusion such as TADs and stops.

Keywords: Anterior open bite; treatments; intrusion; adult patients.

 

Resumo

Introdu��o: A mordida aberta anterior (MAA) � definida como uma condi��o na qual n�o h� contato ou sobreposi��o vertical da coroa do incisivo inferior com a coroa do incisivo superior quando a mand�bula est� em oclus�o completa, as etiologias podem ser esquel�ticas, odontol�gicas, h�bitos ou uma combina��o deles, os tratamentos podem variar de acordo com o diagn�stico de cada paciente. Objetivo: Conhecer os diferentes tipos de tratamentos para mordida aberta anterior. Materiais e M�todos: A literatura foi selecionada por meio de busca nas bases de dados eletr�nicas Pubmed, Elsevier, Web of Science, Lilac, Taylor & Francis. A busca foi restrita a artigos em ingl�s, espanhol e portugu�s, publicados no per�odo de 2012 a 2022. Resultados: Ap�s a aplica��o dos crit�rios de inclus�o, um total de 23 artigos foram obtidos e revisados. Foi realizada uma revis�o da literatura sobre as op��es de tratamento da mordida aberta anterior. Conclus�o: A literatura dispon�vel revelou que os tratamentos v�o depender do diagn�stico e de um plano de tratamento para cada maloclus�o, dentro das op��es de tratamento a corrigir (AOB) encontramos tratamentos com o sistema invisaligh, sistema straight wire, t�cnica Edwise, cirurgia ortogn�tica e ortodontia , auxiliares mais comuns para intrus�o molar, como TADs e stops.

Palavras-chave: Mordida aberta anterior; tratamentos; intrus�o; pacientes adultos.

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Introducci�n

La mordida abierta no es un problema de salud bucal reciente, pues desde hace m�s de un siglo ha sido una patolog�a estudiada, siendo la est�tica un principal motivo de consulta. Adem�s de las alteraciones est�ticas se observan en estos pacientes trastornos de la masticaci�n, la fonaci�n y la respiraci�n. (Hatrom et al., 2022)

El t�rmino "mordida abierta" fue acu�ado por Caravelli como una clasificaci�n distinta de maloclusi�n y puede definirse de diferente manera. Algunos autores han definido como una condici�n en la que no hay contacto ni superposici�n vertical de la corona del incisivo inferior con la corona del incisivo superior cuando la mand�bula est� en

completa oclusi�n.(Benedi & Diaz, 2021; Guarneri et al., 2013; Hatrom et al., 2022; Rohit, 2018).

Su prevalencia var�a entre grupos �tnicos, edad y dentici�n, oscilando entre el 1,5% y el 11%; se puede clasificar como una maloclusi�n dentoalveolar o esquel�tica.(Vela-Hern�ndez et al., 2017)

Los ortodoncistas y especialistas en tratar maloclusiones consideran que AOB es un rasgo de maloclusi�n dif�cil de corregir, ya que el diagn�stico puede ser complejo, involucrando factores esquel�ticos y dentales. Tambi�n influyen tanto factores epigen�ticos como ambientales. Entre los factores determinados gen�ticamente se destacan: la postura de la cabeza, la lengua y la herencia. De los factores ambientales, los m�s apreciables son las anomal�as funcionales (degluci�n at�pica, succi�n digital) y respiratorias (causadas por alergias, hiperplasia adenoidea, etc), patrones de crecimiento no favorables, entre otros que influyen y modelan la forma del reborde dentoalveolar. Estos h�bitos en la edad adulta puede ser la consecuencia para complicaciones en las AOB.(Bosio & Justus, 2013; Cenzato et al., 2021; Cousley, 2014; Greco et al., 2021)

En pacientes adultos, los casos graves de AOB puede ser un desaf�o para el cl�nico por la diversidad de tratamientos que se pueda emplear, ya que muchas veces los tratamientos sugeridos por el cl�nico, el paciente lo rechaza, ya sea por factores econ�micos o porque las t�cnicas son muy invasivas. En la literatura se describe diferentes tratamientos para AOB como es la t�cnica de arco de alambre multiloop Edgewise (MEAW) para la intrusi�n de los molares siendo esta una de las primeras t�cnicas para tratar la maloclusi�n. A pesar de ello, estas t�cnicas tradicionales no pueden intruir molares o extruir incisivos satisfactoriamente, especialmente en adultos. Por lo cual, se ha manejado estas maloclusiones con tratamientos de sistemas de arco recto combinado con dispositivos de anclaje temporal (TAD) o cirug�a ortogn�tica.(Freitas et al., 2018; Fukui et al., 2016)

La cirug�a ofrece mejoras significativas para la oclusi�n y la est�tica facial, pero es una cirug�a invasiva con las consiguientes molestias, riesgo postoperatorio y hospitalizaci�n prolongada. Los pacientes que prefieren no operarse pueden optar por otros mecanismos de ortodoncia en el que se pueden utilizar TAD u otros aditamentos para corregir esta maloclusi�n. Los TAD est�n indicados para diversos tratamientos de ortodoncia dentro de las cuales las principales aplicaciones son la intrusi�n o el movimiento distal de los molares. Es necesario establecer adecuadamente los planes de diagn�stico y tratamiento para aplicar el tratamiento m�s adecuado.(Freitas et al., 2018; Fukui et al., 2016)

Esta revisi�n de la literatura tiene como objetivo dar a conocer los diferentes tipos de tratamiento para corregir la AOB, ya que la correcci�n de esta maloclusi�n suele ser muy compleja en pacientes adultos porque se considera un tratamiento desafiante debido al alto riesgo de reca�da vertical, independiente de la t�cnica de tratamiento o el protocolo de retenci�n. (Bosio & Justus, 2013; Guarneri et al., 2013; Hatrom et al., 2022)

 

Materiales y m�todos

Dado el enfoque exploratorio y la amplitud que abarca esta tem�tica, existiendo amplias lagunas en su conocimiento sobre las opciones de tratamientos para AOB en pacientes adultos por lo cual se ha realizado una revisi�n literaria capaz de sintetizar los datos e informaci�n presente del tema.

 

Estrategia de b�squeda

La revisi�n de la literatura encargada de recopilar informaci�n sobre las opciones de tratamiento para AOB en pacientes adultos se realiz� mediante la b�squeda electr�nica extensiva en diversas bases de datos digitales como Pubmed, Elsevier, Web of science, Lilac, Taylor & Francis. La b�squeda de la informaci�n se realiz� desde el a�o 2012 al 2022 en idioma ingl�s, espa�ol y portugu�s.

A partir de la pregunta de investigaci�n, la estrategia de b�squeda se bas� en t�rminos Medical Subject Heading (MeSH) y t�rminos en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCs) y t�rminos abiertos, se utilizaron descriptores controlados e indexados para cada una de la base de datos, de esta revisi�n de alcance, uni�ndolos con operadores booleanos OR, AND y NOT.

 

Tabla 1. Palabras claves o descriptores de colecci�n de bases de datos

Estrategia de b�squeda.

Elaboraci�n propia

 

Para la selecci�n de estudios de inter�s, se bas� en los siguientes criterios de inclusi�n y exclusi�n:�

Criterios de Inclusi�n

���������� Estudios cl�nicos controlados aleatorizados (ECA)

���������� Estudios cl�nicos controlados aleatorizados enmascarados (ECAe)

���������� Estudios de revisi�n de literatura

���������� Estudios de revisi�n sistem�tica con y sin meta-an�lisis

���������� Art�culos en ingles relacionados con mordida abierta anterior en adultos

���������� Art�culos en portugu�s relacionados con mordida abierta anterior en adultos

���������� Art�culos en espa�ol relacionados con mordida abierta anterior en adultos

���� Criterios de Exclusi�n

���������� Libros Art�culos sobre enfermedades sist�micas y sindr�micas

���������� Art�culos sobre mordida abierta en ni�os y adolescentes

���������� Tesis

���������� Estudios epidemiol�gicos

���������� Cartas al editor

���������� Art�culos sin su texto completo y que no se han podido contactar con el editor

 

 

 

 

 

Figura 1. Diagrama de flujo de selecci�n de art�culos

Fuete: Elaboraci�n propia

 

Aspectos �ticos

Desde el punto de vista �tico esta investigaci�n es considerada como sin riesgos, debido que se trata de un estudio secund ario cuya fuente es documental por lo que no se requiri� de ning�n consentimiento informado ya que no hubo ninguna intervenci�n cl�nica ni se experiment� en humanos.

 

 

 

Resultados

Para esta revisi�n se estableci� un registro de base de datos siendo: 372 art�culos de Pubmed, 18 Lilacs,159 Web of Science , 49 Taylor & Francis , 36 Elsevier estableciendo un total de N= 634 estudios. Se realizo un primer cribado dejando 483 art�culos; luego de esta selecci�n, se elimin� la bibliograf�a duplicada, quedando 93 art�culos. Despu�s de verificar todos los registros, se excluyeron 70 estudios que no cumplieron con los criterios de selecci�n, lo que result� en 23 art�culos adecuados para esta revisi�n de literatura.(Figura 1)

En esta revisi�n se consider� que los estudios de cohorte-prospectivo representaron el 4..3%, revisi�n sistem�tica 4.3%, revisi�n de literatura el 8.7%, estudios retrospectivos con el 13 % y estudios cl�nicos con el 69.7 %. (Figura 2)

 

Figura 2. Porcentaje de los tipos de estudios de los art�culos seleccionados.

Elaboraci�n propia

 

En el proceso de b�squeda y selecci�n de art�culos cient�ficos se realiz� un proceso de inclusi�n y exclusi�n quedando como resultado 23 art�culos a revisar de los cuales se clasificaron de la siguiente manera:

Revisi�n Sistem�tica: (Tabancis et al., 2020)

Revisi�n de literatura:(Cenzato et al., 2021; van Sickels & Wallender, 2012)

Estudio de cohorte-prospectivo:(de Oliveira et al., 2015)

Estudio retrospectivo:(Guarneri et al., 2013; Harris et al., 2020; Vela-Hern�ndez et al., 2017)

Estudios cl�nicos:(Abdulnabi et al., 2017; Benedi & Diaz, 2021; Bosio & Justus, 2013; Br�utigam et al., 2019; Cousley, 2014; Freitas et al., 2018; Fukui et al., 2016; Gallardo, 2015; Gracco et al., 2016; Greco et al., 2021; Hatrom et al., 2022; le Keux & Frapier, 2021; Marzouk, 2015; Matheus Melo Pithon, 2013; Reichert et al., 2014; Rohit, 2018)

Ya en contexto, la mordida abierta anterior es una alteraci�n en la relaci�n vertical de las arcadas dentarias maxilares y mandibulares, caracterizada por la falta de contacto entre los dientes antagonistas. En casi todos los casos esta condici�n involucra los dientes anteriores, particularmente los incisivos, mientras que m�s raramente involucra los sectores posteriores de los arcos dentales. La etiolog�a de esta afecci�n sigue siendo incierta, pero se cree que es multifactorial y depende de factores etiol�gicos intr�nsecos y extr�nsecos de naturaleza ambiental. Los factores ambientales incluyen variaciones en la erupci�n dental o crecimiento alveolar, crecimiento neuromuscular desproporcionado, mal funcionamiento de la lengua y/o malos h�bitos orales. Los tratamientos para la correcci�n de la AOB pueden ser tratado con diferentes tipos de sistemas como:� invisaligh, sistema de arco recto, t�cnica� Edwise acompa�ado de cirug�a ortogn�tica y control de h�bitos. Sin embargo, hay que considerar que el diagn�stico es fundamental para establecer un tratamiento adecuado.(Cenzato et al., 2021)

La mordida abierta anterior puede ser tratados con diferentes sistemas y t�cnicas como:

1.-Sistema de arco recto

���������� T�cnica arco multiloop Edwise (meaw). El enfoque de la t�cnica MEAW radica en el control de la dimensi�n vertical oclusal. Se ha observado que los principales cambios terap�uticos ocurren en la regi�n dentoalveolar, mientras que solo se han descubierto efectos esquel�ticos menores. La t�cnica MEAW puede promover el enderezamiento de los molares, mejorar la inclinaci�n del plano oclusal maxilar o mandibular y corregir una mordida abierta anterior, la t�cnica MEAW fue creada y ha sido efectiva para tratar maloclusiones severas de mordida abierta anterior. Sin embargo, la t�cnica MEAW requiere un entrenamiento de habilidades adicional para aplicar el diagn�stico correcto, construir bucles correctamente y ejecutar la t�cnica.(Freitas et al., 2018; Tabancis et al., 2020)

Seg�n Endo et al. la correcci�n de los casos de mordida abierta se logra mediante la extrusi�n y el enderezamiento de los dientes posteriores, lo que da como resultado una rotaci�n hacia arriba y hacia adelante de la mand�bula. Esto se apoya en las fuerzas verticales descendentes ejercidas por los el�sticos intermaxilares que hacen que la rama mandibular se desplace hacia abajo. Algunos autores han mejorado el enfoque MEAW mediante la combinaci�n de el�sticos verticales anteriores. (Hatrom et al., 2022; Tabancis et al., 2020)

���������� Tratamiento de mordida abierta con extracciones dentales: Los tratamientos de ortodoncia con extracci�n dental han sido motivo de pol�micos debates y opiniones de las cuales las principales discusiones se refieren a la estabilidad postratamiento. El impacto de las extracciones en la est�tica facial y la profundizaci�n del perfil puede ser un factor importante a considerar como un plan de tratamiento, sin embargo se ha observado en muchos casos cl�nicos que las extracciones ayudan a la correcci�n de la� AOB por el efecto que provoca al aumentar la sobremordida por retroinclinaci�n y extrusi�n de los incisivos. (Jansonet al., 2006; Deguchiet al.,2011; Gkantidiset al.,2011).

Pero estos movimientos pueden no ser est�ticamente beneficiosos ni estables. Sin embargo, en la actualidad, se sabe que el factor m�s importante para alcanzar la estabilidad post-tratamiento de ortodoncia, tanto en los casos con extracciones dentales como sin ellas, es la calidad de la oclusi�n al finalizar el tratamiento. Por lo tanto, se debe buscar una oclusi�n excelente, con contactos bilaterales simult�neos en armon�a con la relaci�n c�ntrica y desoclusi�n inmediata de los dientes posteriores por los dientes anteriores en movimientos mandibulares excursivos.(Cousley, 2014; Matheus Melo Pithon, 2013)

���������� Tratamiento de mordida abierta con mini implantes y mini placas: Los TAD presentan una estabilidad razonable a lo largo del tratamiento y facilitan planes de tratamiento que antes eran dif�ciles o imposibles. En casos severos de la AOB generalmente se requiere un tratamiento combinado de ortodoncia y cirug�a o el uso de aparatos extraorales. Recientemente, este tipo de maloclusi�n se ha tratado de manera eficiente con TAD, eliminando la necesidad de cirug�a o el uso de aparatos extraorales. Los casos graves de mordida abierta en adultos se pueden cerrar con TAD y pueden eliminar la necesidad de cirug�a. La cantidad de intrusi�n de los dientes posteriores est� linealmente relacionada con el aumento resultante de la sobremordida y la reducci�n de las alturas faciales anteriores inferiores. Casi cada 1 mm de intrusi�n puede producir un cierre de 2 mm de mordida abierta.(Abdulnabi et al., 2017)

Una ventaja importante con los TADS es que nos brinda un control vertical mediante la intrusi�n posterior selectiva, sin fuerzas de reacci�n anteriores no deseadas y sin depender del cumplimiento del paciente o del procedimiento quir�rgico mayor o de ambos. Varios investigadores introdujeron el anclaje cigom�tico proporcionado por el �rea del cigom�tico como un sitio de anclaje valioso para lograr una intrusi�n efectiva del segmento maxilar posterior. Sin embargo, la aplicaci�n de una fuerza de intrusi�n a los lados bucales de los dientes posteriores puede provocar inclinaci�n de los molares hacia bucal y dificultar la intrusi�n. Para minimizar el tipping bucal, se utiliza arcos transpalatinos elaborados con alambre de acero inoxidable de 0,9 mm, tal y como proponen Erverdi et al. Los TAD pueden ser instalados en el paladar como otra forma de reducir la inclinaci�n bucal.(de Oliveira et al., 2015; Marzouk, 2015)

Usando TAD para aplicar tracci�n vertical a los molares superiores y, en menor medida, a los molares mandibulares. Este tratamiento de intrusi�n funciona de manera similar a la correcci�n quir�rgica de AOB en el sentido de que el reposicionamiento superior e inferior de los molares maxilares y mandibulares, respectivamente, hace que la mand�bula se gire autom�ticamente en sentido contrario a las agujas del reloj, es decir, hacia arriba y hacia adelante mejorando la relaci�n incisiva como consecuencia indirecta de estos cambios molares y mandibulares. (Cousley, 2014)

���������� Tratamiento de mordida abierta con ortodoncia y h�bito de degluci�n at�pica: La mordida abierta est� fuertemente relacionada con la interposici�n de la lengua entre los dientes durante la degluci�n, puede ocurrir durante la infancia o tambi�n durante la transici�n entre dientes temporales y permanentes. La logopedia en asociaci�n con la terapia miofuncional oral, corrige la posici�n de la lengua durante la degluci�n, el habla y en la posici�n habitual. Los aparatos de ortodoncia, en cambio, restablecen la correcta relaci�n entre las dos arcadas dentarias. Los dispositivos utilizados se pueden distinguir en dos grandes grupos: restrictores y estimuladores. Los primeros tienen el �nico prop�sito de evitar que la funci�n incorrecta da�e la oclusi�n a trav�s de "barreras f�sicas" apropiadas como rejillas, espolones y escudos. Estos �ltimos, que hoy en d�a son la elecci�n predominante, ayudan activamente a la terapia miofuncional y al correcto funcionamiento. El tratamiento m�s eficaz en los casos de mordida abierta anterior con interposici�n de la lengua entre las arcadas parece ser la asociaci�n de la ortodoncia tradicional con la terapia miofuncional.(Cenzato et al., 2021; de Oliveira et al., 2015)

���������� Tratamiento con ortodoncia lingual y mini implantes: La ortodoncia lingual totalmente individualiza puede tener algunas ventajas en estas maloclusiones debido a su probada precisi�n terap�utica. Otra caracter�stica positiva es la retenci�n de la lengua en la zona anterior (efecto valla), que es particularmente ventajoso para pacientes con un patr�n de degluci�n visceral persistente. La combinaci�n de ortodoncia lingual con aparatos anclados al esqueleto es una buena opci�n de tratamiento para permitir estos movimientos dentales complejos de manera controlada y sin apenas deterioro est�tico.(Br�utigam et al., 2019)Sin embargo, el tratamiento de la mordida abierta anterior con esta t�cnica es siempre un desaf�o para el ortodoncista, debido a que el bracket colocado en el lado lingual del incisivo cambia su relaci�n con el centro de resistencia del diente, esta estrategia de tratamiento mediante la t�cnica lingual s�lo es posible si est� �ntimamente ligada al buen control del torque de los incisivos durante su retracci�n.(Gallardo, 2015)

���������� Tratamientos de mordida abierta con topes de resina posteriores: Los bloques de resina adheridos a los dientes posteriores (construcciones) podr�an ser una opci�n de tratamiento AOB, ya que son una t�cnica no invasiva y no requieren la cooperaci�n del paciente. Solo un estudio ha descrito la t�cnica y ha proporcionado indicaciones para las restauraciones posteriores, que desbloquean la oclusi�n e inducen la intrusi�n de los molares; la correcci�n se logra mediante la intrusi�n de los molares maxilares, la extrusi�n de los incisivos maxilares y mandibulares y la rotaci�n en sentido contrario a las agujas del reloj esto permite la rotaci�n antihoraria de la mand�bula y una relaci�n anterior vertical mejorada. Sin embargo, dada la falta de investigaci�n sobre la correcci�n de la AOB esquel�tica con t�cnicas no invasivas en adultos, existe una clara necesidad de probar la eficacia de esta terapia. (Vela-Hern�ndez et al., 2017)

2.-Sistema de invisaligh.

�La introducci�n del tratamiento con alineadores transparentes indujo la observaci�n de que la extrusi�n de los dientes parece prevenirse durante el movimiento de los dientes simplemente con el uso de los alineadores durante todo el d�a el llamado efecto de mordida est� representado por la consideraci�n de que los dientes se mueven dentro de los alineadores y est�n sujetos a fuerzas masticatorias oclusales ejercidas 22 h por d�a sobre el grosor de 1,5 mm de los alineadores (0,75 mm cada uno). Esta fuerza tiene como objetivo evitar la extrusi�n vertical de los dientes posteriores. (Greco et al., 2021)

Tambi�n se ha teorizado que los alineadores pueden ayudar con la modificaci�n de h�bitos como el empuje de la lengua debido a la presencia de pl�stico que cubre los dientes anteriores. Aunque estas declaraciones no est�n basadas en evidencia, ha habido una correcci�n de la mordida abierta ya que se produce principalmente mediante la rotaci�n en sentido contrario a las agujas del reloj, la mand�bula rota hacia adelante y arriba como resultado de la intrusi�n del molar inferior.(Harris et al., 2020)

3.-Sistema de arco recto y cirug�a.

���������� Tratamiento de mordida abierta con cirug�as. La cirug�a ortogn�tica, que generalmente implica una osteotom�a de impactaci�n maxilar Le Fort I, se ha considerado el tratamiento de referencia para las AOB de moderadas a graves, especialmente cuando existe una discrepancia esquel�tica relacionada y/o una mayor exposici�n de los incisivos superiores. Sin embargo, pueden surgir problemas con la imprecisi�n quir�rgica intraoperatoria, la recidiva de la rotaci�n maxilar y la estabilidad a largo plazo de la correcci�n de la AOB. Siendo la cirug�a ortogn�tica el proceso m�s recomendado para AOB esqueletales esto permite el reposicionamiento maxilar que usa a menudo para obtener una rotaci�n mandibular en sentido antihorario y una reducci�n de la altura facial anterior en pacientes con mordida abierta esquel�tica grave. (Cousley, 2014)

El tratamiento quir�rgico parece ser m�s adecuado cuando existe una mordida abierta con una discrepancia mandibular concomitante, la mand�bula se trata despu�s de la impactaci�n del maxilar y puede implicar un avance o un retroceso para acomodar la posici�n del maxilar. Este tipo de planificaci�n del tratamiento se desarroll� cuando las t�cnicas utilizadas para estabilizar el complejo maxilomandibular inclu�an la intermaxilar, u otro caso puede ser para pacientes con exceso mandibular clase III y cara alargada con mordida abierta debido a que la rotaci�n antihoraria de la mand�bula por intrusi�n molar empeorar�a la relaci�n sagital, ya que solo la cirug�a ortogn�tica es capaz de reducir el tama�o de la mand�bula. (de Oliveira et al., 2015; van Sickels & Wallender, 2012)

 

Discusi�n

Esta revisi�n se centr� en las opciones de tratamiento para mordida abierta anterior, para realizar cualquier tratamiento se debe tener un buen diagn�stico, y de acuerdo a las necesidades del paciente se descarta los tratamientos. En la literatura se pueden encontrar varios enfoques de tratamiento para la mordida abierta y muchas t�cnicas �tiles.

Como la mayor�a de los problemas de ortodoncia, la causa de la AOB suele ser multifactorial, incluido el patr�n de crecimiento desfavorable, la obstrucci�n de las v�as respiratorias nasofar�ngeas, la postura y funci�n de la lengua. Siendo esta ultima una de las casusas m�s frecuentes, as� lo describe Cenzato N at col, que en el tratamiento m�s eficaz en los casos de mordida abierta anterior con interposici�n de la lengua entre las arcadas parece ser la asociaci�n de la ortodoncia tradicional con la terapia miofuncional.(Cenzato et al., 2021; Guarneri et al., 2013)

Entre otras t�cnicas se puede conocer la t�cnica MEAW, esta fue creada y descrita por primera vez por Kim en 1987 y ha sido efectiva para tratar maloclusiones severas de mordida abierta anterior. Esta t�cnica corrige la inclinaci�n del plano oclusal colocando los incisivos en armon�a despu�s de la intrusi�n de los dientes posteriores y la extrusi�n de los dientes anteriores. Sin embargo, la t�cnica MEAW requiere un entrenamiento de habilidades adicional para aplicar el diagn�stico correcto, construir bucles correctamente y ejecutar la t�cnica.(Freitas et al., 2018)

En cuanto a la t�cnica de arco recto Cousley describe que estos aparatos tienden a extruir los dientes posteriores durante el tratamiento, lo que puede causar el empeoramiento de una mordida abierta anterior, especialmente en personas que no est�n en crecimiento. Como resultado, puede ser necesaria una mayor extrusi�n de los dientes anteriores para obtener una sobremordida positiva o la intrusi�n de los molares con ayuda de auxiliares.(Harris et al., 2020)

Siguiendo a Vela-Hernandez et al., el abordaje adecuado para tratar la maloclusi�n de mordida abierta sin cirug�a debe basarse en la intrusi�n molar, y siguiendo sus indicaciones 1 mm de intrusi�n posterior podr�a generar un cambio en la OVB anterior de unos 2,5 mm. Por lo tanto los TAD (minitornillos y las miniplacas� ) se pueden utilizar como unidades de anclaje intraoral absolutas para la intrusi�n de molares a fin de minimizar los efectos secundarios no deseados, por lo cual muchos autores describen el sistema convencional con minitornillos que son muy �tiles para los tratamientos de AOB.(Greco et al., 2021)

Sin embargo, autores como Guarneri M at col, mencionan en su art�culo que, en cuanto a la estabilidad y la seguridad del paciente, pueden ocurrir complicaciones durante la colocaci�n de los minitornillos y despu�s de la carga de ortodoncia. Aunque las maloclusiones complicadas se tratan con mayor frecuencia con minitornillos, es posible que se produzcan da�os en la ra�z y otros problemas.(Guarneri et al., 2013)Por lo tanto se ha considerado, que el tratamiento con miniplacas es m�s vers�til porque se pueden insertar lejos de las ra�ces de los dientes, evitando el da�o de la ra�z y la interferencia en el movimiento de los dientes. Las miniplacas son generalmente bien toleradas por los pacientes y tienen altas tasas de �xito cuando se utilizan para el anclaje de ortodoncia, m�s sin embargo son procedimientos m�s invasivos para el paciente.(Reichert et al., 2014)

En cuanto a otros tratamientos compensatorios para la AOB son las extracciones dentales que han realizado algunos casos cl�nicos como un medio de tratamiento para evitar cirug�as u otros tratamientos. Cousley at col, describen que algunos ortodoncistas pueden ver las extracciones para la correcci�n de AOB como una opci�n 'f�cil', es posible que el paciente y su dentista no compartan esta opini�n. Mencionan que la terapia de extracci�n es favorable en los casos de AOB si los incisivos est�n proinclinados o en una relaci�n de Clase III. Esta decisi�n de extracci�n parece estar influenciada por las escuelas que tienen el concepto predominante de que la extracci�n de los dientes posteriores provoca el movimiento mesial de los molares, lo que a su vez reducir�a el "eje de bisagra" mandibular y, en consecuencia, aumentar�a la sobremordida. Sin embargo, investigaciones recientes refutan esta hip�tesis del 'efecto cu�a' (Deguchiet al., 2011; Gkantidiset al.,2011). De hecho, la extrusi�n y la inclinaci�n mesial excesiva de los molares pueden anular las mejoras de la sobremordida relacionada con los incisivos al aumentar la altura facial inferior y el IMPA.

En cuanto la cirug�a ortogn�tica simplifica los aspectos ortod�ncicos del tratamiento de AOB y ofrece una "soluci�n r�pida", pero es invasiva y costosa (en varios aspectos). Por lo tanto, es discutible que la cirug�a deba reservarse para AOB graves, especialmente cuando ay una 'sonrisa gingival' concomitante y/o una discrepancia esquel�tica de Clase III.

Al igual que , Scikels y col ,mencionan que� el cierre de mordidas abiertas anteriores con movimiento antihorario de la mand�bula, ya sea que se realice con una cirug�a de una o dos mand�bulas, es controvertida. Ya que es evidente que el cierre quir�rgico de una mordida abierta, ya sea mediante rotaci�n en sentido horario o antihorario, es propenso a la reca�da. (Cousley, 2014; van Sickels & Wallender, 2012)

En el caso de los sistemas de invisaligh autores como Harris K, at col, mencionan en su art�culo que el control de extrusi�n de los molares inferiores es diferente porque el grosor del alineador puede evitar la extrusi�n de los molares inferiores y puede minimizar el ensanchamiento bucal, pero necesitan auxiliares como el�sticos o resortes helicoidales cerrados de NiTi conectados directamente a los botones adheridos a los dientes. Sin embargo, Greco at col, describen que alineadores transparentes podr�a controlar de manera predecible la posici�n vertical de los molares evitando el uso de auxiliares y eliminando el riesgo de reabsorciones radiculares. (Greco et al., 2021; Harris et al., 2020). Un estudio comparo grupos de pacientes de crecimiento hiperdivergente en el cual el grupo de aparatos fijos incluy� pacientes tratados con extracciones y TAD (dispositivos de anclaje temporal), mientras que el grupo de alineadores transparentes. Los resultados no mostraron diferencias significativas en los resultados del tratamiento entre los grupos, lo que sugiere que los alineadores transparentes podr�an tener la misma eficacia para controlar la dimensi�n vertical que los aparatos fijos con auxiliares adicionales, como los TAD en pacientes hiperdivergentes. (Harris et al., 2020)

Cualquiera que sea la mec�nica utilizada en la correcci�n de las mordidas abiertas, el acabado oclusal y el per�odo de retenci�n son tan importantes como el tratamiento activo para evitar una reca�da de la mordida abierta.(Bosio & Justus, 2013; le Keux & Frapier, 2021)

 

Conclusiones

Con los resultados obtenidos en esta revisi�n de literatura a cerca de las opciones de tratamientos de AOB podemos concluir que los sistemas de arco recto, invisaligh, la t�cnica MEAW pueden ser complementados con aditamentos adicionales como TAD, espolones, barras linguales, barras palatinas, control de h�bitos con tratamientos de logopedia, cirug�as en caso de ser necesario, todo depender� del diagn�stico establecido de cada paciente.

Adem�s, la experiencia del cl�nico puede ser un factor importante a considerar para manejar cualquier tipo de tratamiento en la AOB, ya que son una de las maloclusiones m�s complejas; as� mismo, el uso de TAD�s para la intrusi�n de dientes posteriores es efectivo y reduce el tiempo de tratamiento; adem�s, se puede emplear en diferentes sistemas de ortodoncia.

Por �ltimo, la estabilidad de las maloclusiones de la ABO es incierta ya que depender� de varios factores a considerar, tomando en cuenta que es una de las maloclusiones m�s complejas a tratar.

 

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