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Endocarditis bacteriana por S. aureus en paciente con Valvulopat�as, un enemigo silencioso en la consulta odontol�gica, revisi�n de literatura

 

Bacterial endocarditis due to S. aureus in a patient with valvulopathies, a silent enemy in the dental office, literature review

 

Endocardite bacteriana por S. aureus em paciente com valvulopatias, inimigo silencioso no consult�rio odontol�gico, revis�o de literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: ocruedaf@uhemisferios.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud ���

Art�culo de Revisi�n

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* Recibido: 23 de febrero de 2023 *Aceptado: 12 de marzo de 2023 * Publicado: 25 de abril de 2023

 

1. Estudiante de Odontolog�a Carrera Odontolog�a, Universidad Hemisferios, Quito, Ecuador.
2. MSc. Ciencias de la Salud, Especialista en Ortodoncia, Carrera Odontolog�a, Universidad Hemisferios, Quito, Ecuador.

Resumen

Conocer el medio de acci�n de la endocarditis bacteriana y su relaci�n con S. aureus en pacientes con Valvulopat�as que acuden a consulta odontol�gica.

La endocarditis se debe a una infecci�n de las bacterias, los hongos u otros organismos infecciosos que ingresan al torrente sangu�neo y se adhieren a las �reas da�adas del coraz�n. Se sabe que S. Aureos son dif�ciles de procesar y son capaces de colonizar e infiltrarse en el torrente sangu�neo, por ende en las v�lvulas del coraz�n. La causa principal de esta migraci�n de bacterias es una intervenci�n quir�rgica en boca o tratamientos periodontales con alguna infecci�n activa; por esta raz�n, algunas gu�as de instituciones dentales recomiendan la administraci�n de antibi�ticos como la prevenci�n antes de las mismas, especialmente con personas de avanzada edad o con enfermedades sist�micas.

En pacientes con cardiopat�as o cardiopat�as asociadas a alto riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa, se sugiere la quimioprevenci�n espec�fica de esta patolog�a antes de cualquier intervenci�n odontol�gica que perfore la mucosa oral o implique manipulaci�n de los tejidos gingivales y del periapice del diente. Los pacientes cardiop�ticos con riesgo moderado de desarrollar endocarditis infecciosa deben ser evaluados individualmente por un especialista para decidir si limitar la profilaxis antibi�tica.

Palabras Clave: Endocarditis bacteriana; S. aureus; Valvulopat�as.

 

Abstract

To know the means of action of bacterial endocarditis and its relationship with S. aureus in patients with valvulopathies who come to a dental office.

Endocarditis is due to an infection from bacteria, fungi, or other infectious organisms that enter the bloodstream and attach themselves to damaged areas of the heart. S. aureos are known to be difficult to process and are capable of colonizing and infiltrating the bloodstream, hence the valves of the heart. The main cause of this migration of bacteria is a surgical intervention in the mouth or periodontal treatments with an active infection; For this reason, some guidelines from dental institutions recommend the administration of antibiotics as prevention before treatment, especially in the elderly or with systemic diseases.

In patients with heart disease or heart disease associated with a high risk of developing infective endocarditis, specific chemoprevention of this pathology is suggested before any dental intervention that perforates the oral mucosa or involves manipulation of the gingival tissues and the periapex of the tooth. Cardiopathic patients with moderate risk of developing infective endocarditis should be individually evaluated by a specialist to decide whether to limit antibiotic prophylaxis.

Keywords: Bacterial endocarditis; S. aureus; Valvulopathies.

 

Resumo

Conhecer as formas de a��o da endocardite bacteriana e sua rela��o com o S. aureus em portadores de valvulopatias que procuram consult�rio odontol�gico.

A endocardite � causada por uma infec��o causada por bact�rias, fungos ou outros organismos infecciosos que entram na corrente sangu�nea e se ligam a �reas danificadas do cora��o. S. aureos s�o conhecidos por serem dif�ceis de processar e s�o capazes de colonizar e se infiltrar na corrente sangu�nea e, portanto, nas v�lvulas do cora��o. A principal causa desta migra��o de bact�rias � uma interven��o cir�rgica na boca ou tratamentos periodontais com uma infec��o ativa; Por esse motivo, algumas diretrizes de institui��es odontol�gicas recomendam a administra��o de antibi�ticos como preven��o antes do tratamento, principalmente em idosos ou com doen�as sist�micas.

Em pacientes com cardiopatia ou cardiopatia associada a alto risco de desenvolver endocardite infecciosa, sugere-se a quimiopreven��o espec�fica dessa patologia antes de qualquer interven��o odontol�gica que perfure a mucosa oral ou envolva manipula��o dos tecidos gengivais e do peri�pice do dente. Pacientes cardiopatas com risco moderado de desenvolver endocardite infecciosa devem ser avaliados individualmente por um especialista para decidir se deve limitar a profilaxia antibi�tica.

Palavras-chave: Endocardite bacteriana; S. aureus; Valvulopatias.

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Introducci�n

La endocarditis se debe a una infecci�n de las bacterias, los hongos u otros organismos infecciosos ingresan al torrente sangu�neo (Ciurus, 2021) y se adhieren a las �reas da�adas del coraz�n. (Niko V�h�sarja A. c.-A., 2022) Esto sucede en personas con una afecci�n card�aca subyacente y un problema de periodontitis que no se puede controlar con el tratamiento adecuado (Alexander Peter Royston, 2018). �Es posible que las bacterias presentes en la cavidad bucal ingresen al suministro de sangre e infecten el endotelio. (Ju Yun Kim, 2022) Los factores que aumentan la endocarditis incluyen v�lvulas card�acas prot�sicas (Iung, 2019), v�lvulas card�acas da�adas u otros defectos card�acos. (Dra. Lina Ya'qoub, 2020)

El endocardio es la membrana que recubre localmente las cavidades del coraz�n (Remko S Kuipers, 2021). Forma el revestimiento interno de las aur�culas y los ventr�culos (Ahmed Alqallaf, 2020). Sus c�lulas son similares tanto embriol�gicamente como biol�gicamente a las c�lulas del endotelio vascular. (Dye & Lincoln, 2020) El endocardio es m�s grueso en las aur�culas que en los ventr�culos y presenta tres capas (Matthew G Tayem, 2022): la capa interna o endotelial, la capa media o subendotelial y la capa externa o subendoc�rdica. (Gaetano D�Amato, 2022) En la capa interna o endotelial se alojan las bacterias generalmente los estreptococos del grupo A que producen la endocarditis bacteriana. (Hezzy Shmueli, 2020)

Se sabe que S. Aureos son dif�ciles de procesar y son capaces de colonizar e infiltrarse en sus c�lulas hu�sped, (Lauge �stergaard N. V.-L., 2022), las cuales sobreviven gracias a su fisiopatolog�a, (Ricardo Rezar, 2021) en la que se encuentran mecanismos de resistencia como la formaci�n de biopel�culas, (Mayyadah H. Alabdely, 2020) �que crean una matriz extracelular compuesta principalmente por prote�nas, polisac�ridos y �cidos nucleicos (Hicaz Zencirkiran Agus, 2020). La formaci�n de esta matriz provoca que la relaci�n entre antibi�ticos y bacterias no se produzca de forma adecuada, provocando el fracaso del tratamiento (T Ishida, 2022).

Un estudio en Ecuador realizado en� Guayaquil determino que la endocarditis bacteriana es com�n en un pacientes de 40 a�os, de sexo masculino con enfermedades vasculares adquirida (Ernesto Pe�aherrera, 2018), y se presume que las enfermedades de origen periodontal son la principal causa de la endocarditis bacteriana (ElaineYangMD & W.FrazeeMD, 2018), esta enfermedad es dif�cil de diagnosticar tratar y prevenir, la situaci�n es compleja, ya que no se piensa en ella (Martin H Thornhill T. B., 2022), y adem�s, porque un m�todo que en otras �reas ayuda con su diagn�stico (Niko V�h�sarja B. L.-A., 2020), uno de ellos son los hemocultivos seriados (Iria Silva Conde, 2019), resulta negativo la mayor�a de las veces (Ann Bolger, 2022); por lo cual se decidi� elaborar esta revisi�n de literatura teniendo la finalidad de recopilar la informaci�n que se pueda encontrar en la plataforma PudMed para determinar la relaci�n de S. aureus y la endocarditis bacteriana en paciente con valvulopatias que acuden a consulta odontol�gica.

Materiales y M�todos

Se plante� una revisi�n sistem�tica de la literatura en donde se consideraron art�culos publicados entre los a�os 2018 y 2023 en PubMed, se tomaron en cuenta las referencias citadas en los art�culos encontrados y a su vez se revisaron con el af�n de encontrar material �til. Fueron ejecutadas dos b�squedas con conjugaciones de descriptores. La primera b�squeda inicio con los descriptores "Endocarditis Bacteriana", �enfermedades sist�micas", �odontolog�a� b�squeda que permiti� obtener 13 art�culos. La segunda b�squeda inicio con los descriptores "Endocarditis Bacteriana", "estreptococos", "grupo A", "odontolog�a" b�squeda que permiti� obtener 26 art�culos. Los descriptores fueron relacionados con los conectores "in", "and". Las dos estrategias de b�squeda empleadas arrojaron un total de 39 art�culos.

 

Hallazgos

Mecanismos de acci�n de S. Aureus

Estas bacterias se clasifican como cocos Gram-positivos, β-hemol�ticos, catalasa-positivos y coagulasa-positivos (Patricia Perez Esteban, 2018). Se explic� que estos microorganismos forman parte de la flora humana normal, encontr�ndose principalmente en la piel, en la nasofaringe, pliegues inguinales y axilas (Didier Lepelletier, 2020). Sin embargo, este pat�geno se caracteriza por causar infecci�n de la piel y tejidos blandos (m�sculos, tendones, tejido adiposo, vasos sangu�neos), invasi�n de dispositivos m�dicos, y tambi�n es relevante en enfermedades transmitidas por alimentos (Foster, 2019).

La colonizaci�n por Staphylococcus aureus puede verse en varios tejidos o sistemas del hu�sped (Isabella Hern�ndez-Aristiz�bal, 2021); Por ejemplo, se inicia en el endotelio card�aco, ya sea por traumatismo directo o por inflamaci�n que puede ser causada por la enfermedad subyacente (Xu Zhang, 2018). Estos factores contribuir�n a que las c�lulas subendoteliales produzcan prote�nas que se expresar�n en la matriz extracelular (Ye Mon Soe, 2021). A su vez, las bacterias disponen de diferentes factores que les permiten unirse a estas prote�nas (prote�na fijadora de fibrin�geno y prote�na fijadora de fibronectina) (Juan Chen, 2021).

Estos factores son clave para la invasi�n y colonizaci�n y la inflamaci�n de los tejidos (Jinjin Pei, 2022). En infecciones de piel y tejidos blandos (Kazumasa Iwamoto, Staphylococcus aureus in atopic dermatitis: Strain-specific cell wall proteins and skin immunity, 2019), S. aureus evade la respuesta inmune mediada por neutr�filos y macr�fagos bloqueando la quimiotaxis, secuestrando anticuerpos u ocult�ndose a trav�s de la formaci�n de biopel�culas (Kazumasa Iwamoto, Staphylococcus aureus in atopic dermatitis: Strain-specific cell wall proteins and skin immunity, 2019).

 

Migraci�n de bacterias (Bacteriemia)

En general, la bacteriemia, especialmente si ocurre durante las actividades diarias habituales (Warren Rose, 2021), no causa ninguna infecci�n porque las bacterias est�n disponibles en peque�as cantidades y el sistema inmunitario los elimina r�pidamente del torrente sangu�neo (Marisa Holubar, 2020). Sin embargo, si las bacterias han estado presentes durante alg�n tiempo y en cantidades suficientes (Tetsuya Horino, 2020), especialmente en personas cuyo sistema inmunitario se debilita (Thomas L Holland, 2022), la bacteriemia puede causar diferentes infecciones y en algunos casos desencadenar una reacci�n generalizada generalizada (sist�mica) que se conoce como septicemia (Matthew Geriak, 2019).

En la bacteriemia, las bacterias tienden a alojarse y concentrarse en ciertas estructuras corporales (Leny Abraham, 2020), tales como v�lvulas card�acas an�malas (Luis Eduardo L�pez-Cort�s, 2020). Las bacterias tienden a acumularse en cualquier material artificial presente en el organismo (Alexis Tabah, 2022), como los cat�teres intravenosos (Jacob M Wozniak, 2020), las pr�tesis articulares y las pr�tesis de v�lvulas card�acas (Emi Minejima, 2020). Estas acumulaciones (colonias) de bacterias pueden permanecer adheridas a dichos materiales y ser liberadas de manera peri�dica al torrente circulatorio (Thomas W van der Vaart, 2022).

 

La Endocarditis

La endocarditis es una inflamaci�n del recubrimiento interno de las cavidades y las v�lvulas card�acas (endoc�rdicas) que pueden soportar la vida (Samantha J Rutherford, 2022).

La endocarditis generalmente se debe a una infecci�n (Henry F Chambers, 2020). Las bacterias, los hongos u otros g�rmenes alcanzan el torrente sangu�neo y son responsables de las �reas da�adas del coraz�n (Lauge �stergaard N. V.-L., 2022). Los factores que aumentan la probabilidad de endocarditis son las v�lvulas card�acas artificiales (Lindsey R Kuohn, 2022), las v�lvulas card�acas da�adas u otros defectos card�acos (Panchan Sitthicharoenchai, 2022).

Si no recibe un tratamiento inmediato (Chanita Phichaphop, 2020), la endocarditis puede da�ar o destruir v�lvulas card�acas (Richard Rezar, 2021). Los tratamientos incluyen medicamentos y operaciones (Ines Lakbar, 2022).

 

Los factores de riesgo de endocarditis

Factores que pueden hacer que los g�rmenes ingresen al torrente sangu�neo y la endocarditis (Grigore Tinica, 2020). Tener una v�lvula card�aca da�ada, da�ada o influenciada por la enfermedad aumenta el riesgo de tener esta afecci�n (Logan L Vincent, 2018). Sin embargo, la endocarditis puede ocurrir en personas sin problemas de v�lvula card�aca (Alvin S Das, 2022).

• Edad avanzada. La endocarditis es m�s com�n en adultos durante 60 a�os (T J Marrie, 2018).
• V�lvula card�aca artificial. Es m�s probable que los g�rmenes cumplan con las v�lvulas card�acas artificiales (prot�sicas) que con las v�lvulas card�acas normales (Furqan A. Rajput, 2022).
• V�lvulas card�acas da�adas. Algunas enfermedades, como la fiebre o infecci�n reum�tica (Miguel Gonzalez-Barbeito, 2021), pueden da�ar o dejar cicatrices en una o m�s v�lvulas card�acas (Stephen J Horgan, 2020), lo que aumenta el riesgo de infecci�n (Florian Ernst Martin Herrmann, 2021). Tener antecedentes de endocarditis tambi�n aumenta el riesgo de infecci�n (Lauge �stergaard N. V.-P., 2018).
• Defectos card�acos cong�nitos. Nacer con un cierto tipo de defecto card�aco (Soraya Sadeghi, 2019), como el coraz�n con un ritmo card�aco anormal o una v�lvula card�aca da�ada (Jarle Jortveit, 2018), aumenta el riesgo de contraer infecci�n card�aca (Stijn Arnaert, 2021).
• Dispositivo de coraz�n inculcado. Las bacterias pueden cumplir con los dispositivos aplicados (Members & Catherine M Otto, 2021), como los marcapasos (Stephanie Louise Swift, 2021), y causar infecciones en la capa card�aca (Anna Bj�rkenheim, 2022).
• Consumo de sustancias ilegales por v�a intravenosa. Las inyecciones de agujas contaminadas pueden causar infecciones como endocarditis (Umair Aslam Khan, 2022). Las agujas y la jeringa contaminadas son preocupaciones especiales para las personas que consumen sustancias ilegales intravenosas (Ana Marques, 2020), como hero�na o coca�na (Kap Sum Foong, 2020).
• Pobre higiene de dientes. Tener una boca y enc�as sanas es muy importante para la buena salud (Brit Long, 2018). Si no se cepilla los dientes y usa el hilo dental regular (Hosam F Ahmed, 2022), las bacterias pueden crecer en la boca y entrar en el torrente sangu�neo a trav�s de piezas de enc�as (Bettia Celestin & group, 2023). Algunos procedimientos dentales que pueden cortar las enc�as tambi�n pueden permitir la entrada de bacterias en el torrente sangu�neo (F Carinci, 2018).
• Uso de cat�ter a largo plazo. El cat�ter es una sonda delgada utilizada en varios procedimientos m�dicos (V Hoerr, 2018). Tener un cat�ter colocado durante mucho tiempo (cat�ter permanente) aumenta el riesgo de endocarditis (David Sawbridge, 2020).

 

S�ntomas

Los s�ntomas de la endocarditis pueden variar de una persona a otra (Ronak Rajani, 2020). La endocarditis puede desarrollarse lenta o repentinamente (Scott A Hubers, 2020). Depende del tipo de g�rmenes que provoquen la infecci�n y si hay otros problemas card�acos (Bernard Iung, 2019).

Los s�ntomas comunes de la endocarditis incluyen los siguientes (Larry M Baddour & American Heart Association Rheumatic Fever, 2022):

• Dolor en las articulaciones y los m�sculos
• Dolor en el pecho cuando respiras
• Fatiga
• S�ntomas similares a los de la gripe, como fiebre y escalofr�os
• Sudoraciones nocturnas
• Falta de aire
• Hinchaz�n en los pies, las piernas o el vientre
• Un sonido sibilante nuevo o modificado en el coraz�n (soplo)

Entre los s�ntomas menos frecuentes de la endocarditis se pueden incluir los siguientes (Sneha A Sebastian, 2022):

• P�rdida de peso sin causa aparente
• Sangre en la orina
• Sensibilidad debajo de la caja tor�cica (bazo)
• Manchas planas de color rojo, morado o marr�n, sin dolor, en las plantas de los pies o en las palmas de las manos (lesiones de Janeway)
• Bultos de color rojo o morado que provocan dolor o parches de piel m�s oscura (hiperpigmentada) en la punta de los dedos de las manos o de los pies (n�dulos de Osler)
• Manchas redondas peque�as de color morado, rojo o marr�n en la piel (petequias), en la parte blanca de los ojos o en el interior de la boca

 

Endocarditis bacteriana y su relaci�n con la odontolog�a

Hay una serie de tratamiento dental (John A Karas, 2020), especialmente tratamiento quir�rgico (Yona R Vandersluis, 2020), que puede causar bacteriemia (Martin H Thornhill T. B., 2018), que es el paso de bacterias y raramente hongo por el torrente de sangre (Larry M Baddour M. H., 2021), causando la muerte del paciente y causando endocarditis infecciosa (Paolo Crociani, 2018). Esto generalmente ocurre como resultado de la manipulaci�n de la superficie del cuerpo (Magdalena Homaj, 2019), como procedimientos dentales (A Cloitre, 2019), instrumentaci�n de la v�a digestiva (Tomohisa Nakamura, 2021), manipulaci�n del tracto urinario (citoscopias) (Enrique Fern�ndez, 2018), el uso de cat�teres intravenosos para proporcionar fluidos (Safoura Sheikh Rezaei, 2022), nutrientes o medicamentos y manipulaci�n traum�tica del proceso infeccioso para ser transmitido al nivel de la piel (Nelli Vahvelainen, 2022). Por esta raz�n, algunas gu�as cl�nicas e instituciones dentales y m�dicas recomiendan la administraci�n de antibi�ticos (Sarah Tubiana, 2018), como la prevenci�n antes de la cirug�a dental (Hossaini-zadeh, 2018).

�En personas con v�lvulas card�acas normales, no se produce da�o y la defensa de los organismos destruye esta bacteria (Thomas J Cahill M. D., 2018); Por otro lado, cuando la v�lvula se lesiona (Antonio Bascones-Mart�nez, 2018), pueden capturar bacterias colocadas en el endocardio y comenzar a multiplicarse (Zehra Ileri, 2018). Los pacientes con defectos cong�nitos o con varias anomal�as que permiten que la sangre pase de un lado a otro tambi�n tienen un mayor riesgo de endocarditis (F Somma, 2018).

Se se�ala al S. Aureus como el causante m�s com�n de endocarditis luego de procedimientos dentales u orales (Ahmet Yagci, 2013). Sin embargo, es imposible predecir qu� tipo de pacientes desarrollar� la infecci�n y qu� intervenciones son responsables (Martin H Thornhill M. J., 2018). En consecuencia, es aconsejable realizar la prevenci�n de sujetos de riesgo (Muneaki Tamura, 2018), sujeto a manipulaciones que pueden causar bacteria, entre las cuales tenemos (Jinthana Lapirattanakul, 2018):

�       Antecedentes de fiebre reum�tica

�       Antecedentes de endocarditis infecciosa

�       Pr�tesis valvular (incluyendo las biosint�ticas)

�       Malformaciones card�acas cong�nitas

�       Disfunci�n valvular reum�tica o adquirida de otro origen

�       Miocardiopat�a hipertr�fica (IHSS)

�       Prolapso de la v�lvula mitral con regurgitaci�n

Se recomienda prescribir antibi�ticos para fines profil�cticos en todas las intervenciones que se practican en la cavidad oral asociada con hemorragias (Giuseppe Pizzo, 2018), de tejidos duros o blandos (M Brincat, 2018), como Instrumentaci�n endod�ntica (tratamiento de alcantarillado) u operaci�n solo sobre la parte superior (Rafael Poveda-Roda, 2018), la colocaci�n subgingival de antibi�ticos o fibras (Christopher Plummer, 2018), colocaci�n inicial de pandillas ortodoncia (Hakan G�rcan G�rel, 2018), pero no adhesado (Nobumasa Okumura, 2021), inyecciones anest�sicas locales intraligamentosas (HARUNA MIDORI KUMAMOTO, 2019), limpieza profil�ctica de dientes o implantes donde se sospechaban. (Tsipis Angelos, 2018).

 

Protocolos indicados o posolog�a con fines profil�cticos (Kazuhiko Nakano 1, 2018)

Protocolo oral

Amoxicilina: 

Adultos: 2 g. 1 hora antes del acto quir�rgico

Ni�os: 50 mg x Kg PC 1 hora antes del acto quir�rgico
(La dosis total del ni�o, no deber�a exceder la del adulto).

Pacientes al�rgicos a Penicilina

Clindamicina: 

Adultos: 600 mg. 1 hora antes del procedimiento

Ni�os: 20 mg x Kg PC 1 hora antes del procedimiento

Azitromicina:

Adultos: 600 mg. 1 hora antes de la intervenci�n

Claritromicina Ni�os: 15 mg x Kg PC 1 hora antes de la intervenci�n

Protocolo parenteral

Ampicilina: 

Adultos: 2 g. IM � IV 30 minutos antes del procedimiento.

Ni�os: 50 mg x Kg PC IM � IV 30 minutos antes.

Pacientes al�rgicos a penicilina

Clindamicina: 

Adultos: 600 mg. IV 30 minutos antes del procedimiento.

Ni�os: 20 mg x Kg PC IV 30 minutos antes del procedimiento.

Debido a la falta de evidencia respecto a este tema (Gewitz, 2018), existen a�n variaciones en las recomendaciones de las gu�as de pr�ctica cl�nica con respecto a la prescripci�n profil�ctica de antibi�ticos para paciente de alto riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana como pacientes que poseen afecciones cardiacas o que son portadores de stent, marcapasos o v�lvulas (R A Seymour, 2018).

 

Resultados

La endocarditis son causadas por una bacteriemia de S. �ureos debido a una intervenci�n quir�rgica o alg�n tratamiento periodontal en boca sin tener las precauciones debidas o la bioseguridad apropiada (Caspar V Bumm, 2021). Se determino que la bacteriemia es activada por los factores ya mencionados (Miroslava Chalupova, 2018) y sintener el tratamiento antibi�tico apropiado para estas intervenciones (Amrik Singh Gill, 2018), debido a esto una gran cantidad de odont�logos no los utiliza (Thomas J Cahill J. L., 2018) y descarta ya que algunos pacientes no presentan enfermedades sist�micas por ende no toman la precausion de antibi�tico antes del tratamiento y extraen o realizan raspados con dientes con el microorganismo presente provocando en si uno de los desencadenantes principales ya que S. �ureos es una de las primeras colonias en los dientes y siempre esta presente no solo en boca tambi�n en la piel y algunos alimentos de consumo diario (Mark Dayer, 2018).

Por esto se recomienda el examen odontol�gico preventivo y el tratamiento antes de la cirug�a o tratamiento periodontal para reparar las v�lvulas card�acas o las cardiopat�as cong�nitas (Walter Wilson, 2018).

Tambi�n se recomiendan las medidas para reducir la bacteriemia adquirida en el cuidado de la salud (Debra A Goff, 2020), tienen como objetivo frenar la creciente incidencia de bacteriemia iatrog�nica y posterior endocarditis (Parham Sendi, 2021).

La profilaxis de la endocarditis durante la implantaci�n de pr�tesis est� cambiando para adaptarse al aumento de la endocarditis debido a enterococos (Christian R Hatz, 2021). La profilaxis a menudo incluye el uso de amoxicilina/�cido clavul�nico en lugar de una cefalosporina (Hanie Ahmadi, 2021).

La higiene dental y cut�nea se recomienda para la poblaci�n general (Walter R Wilson, 2021), pero especialmente para pacientes con riesgo intermedio (con valvulopat�a nativa) y de alto riesgo (Pitak-Arnnop, 2022).

 

Conclusi�n

Una adecuada limpieza bucal y un adecuado cuidado dental reducen la incidencia de bacteriemia, por tanto, son necesarios para prevenir el desarrollo de endocarditis infecciosa en pacientes con patolog�as cardiovasculares cong�nitas o adquiridas. En pacientes con cardiopat�as o cardiopat�as asociadas a alto riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa, se sugiere la quimioprevenci�n espec�fica de esta patolog�a antes de cualquier intervenci�n odontol�gica que perfore la mucosa oral o implique manipulaci�n de los tejidos gingivales o de la zona periapical del diente. Los pacientes cardiop�ticos con riesgo moderado de desarrollar endocarditis infecciosa deben ser evaluados individualmente por un especialista para decidir si limitar la profilaxis antibi�tica.

 

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