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Consumo de drogas y la adquisici�n de infecciones virales

 

Drug use and the acquisition of viral infections

 

Uso de drogas e aquisi��o de infec��es virais

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dennys.rodriguez@unesum.edu.ec

�

Ciencias de la Salud.

Art�culo de Investigaci�n.

 

* Recibido: 23 de enero de 2023 *Aceptado: 12 de febrero de 2023 * Publicado: 20 �de marzo de 2023

 

I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

Resumen

Consumir drogas es un factor de riesgo importante para las infecciones virales, como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de la hepatitis C (VHC), el hecho de usar drogas inyectables y compartir agujas y otros equipos de inyecci�n aumenta la probabilidad de transmisi�n de estos virus entre usuarios de drogas, la prevalencia del consumo de drogas inyectables var�a geogr�ficamente y entre diferentes poblaciones, y los grupos vulnerables, como las personas sin hogar y los reclusos, corren un mayor riesgo de infecci�n. El objetivo de la investigaci�n fue explorar la prevalencia del consumo de drogas inyectables y el tipo de infecci�n que con m�s frecuencia se adquiere debido a las drogas inyectables. Se uso una metodolog�a de dise�o documental y el tipo de estudio es descriptivo de nivel explicativo, se obtuvo informaci�n de distintas bases de datos medicas como: PubMed, Google Acad�mico, Sciencedirect, NCBI, etc. Los resultados indican que la prevalencia del consumo de drogas inyectables var�a mucho seg�n el pa�s y la regi�n de que se trate, se estima que 11 millones de personas en todo el mundo se inyectan drogas; las infecciones m�s comunes de acuerdo con los datos proporcionados por la investigaci�n est�n la infecci�n por Hepatitis C, VIH y hepatitis B. Se concluye que la prevalencia de drogas inyectables es un problema de salud p�blica a nivel mundial.�

Palabras claves: Intravenosa; infecciones; virus de la hepatitis C; virus de Inmunodeficiencia humana.

Summary

Drug use is a major risk factor for viral infections, such as human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis C virus (HCV), injecting drugs and sharing needles and other injection equipment increases the likelihood of transmission of these viruses among drug users, the prevalence of injecting drug use varies geographically and between different populations,� and vulnerable groups, such as the homeless and prisoners, are at increased risk of infection. The aim of the research was to explore the prevalence of injecting drug use and the type of infection most often acquired due to injection drugs. A documentary design methodology was used, and the type of study is descriptive of explanatory level, information was obtained from different medical databases such as: PubMed, Google Scholar, Sciencedirect, NCBI, etc. The results indicate that the prevalence of injecting drug use varies greatly depending on the country and region concerned, with an estimated 11 million people worldwide injecting drugs; the most common infections according to the data provided by the research are infection with Hepatitis C, HIV and hepatitis B. It is concluded that the prevalence of injecting drugs is a public health problem worldwide.�

Key words: Intravenous, infections; hepatitis C virus; human immunodeficiency virus.

 

Resumo

O uso de drogas � um importante fator de risco para infec��es virais, como o v�rus da imunodefici�ncia humana (HIV) e o v�rus da hepatite C (HCV), o uso de drogas injet�veis ​​e o compartilhamento de agulhas e outros equipamentos de inje��o aumentam o risco de transmiss�o desses v�rus entre usu�rios de drogas, o a preval�ncia do uso de drogas injet�veis ​​varia geograficamente e entre diferentes popula��es, e grupos vulner�veis, como sem-teto e prisioneiros, correm maior risco de infec��o. O objetivo da pesquisa foi explorar a preval�ncia do uso de drogas injet�veis ​​e o tipo de infec��o mais frequentemente adquirida devido a drogas injet�veis. Foi utilizada uma metodologia de design documental e o tipo de estudo � descritivo a n�vel explicativo, a informa��o foi obtida de diferentes bases de dados m�dicos como: PubMed, Google Scholar, Sciencedirect, NCBI, etc. Os resultados indicam que a preval�ncia do uso de drogas injet�veis ​​varia muito dependendo do pa�s e da regi�o em quest�o, estimando-se que 11 milh�es de pessoas no mundo injetam drogas; As infec��es mais comuns de acordo com os dados fornecidos pela pesquisa s�o Hepatite C, HIV e Hepatite B. Conclui-se que a preval�ncia de drogas injet�veis ​​� um problema de sa�de p�blica mundial.

Palavras-chave: Intravenosa; infec��es; v�rus da hepatite C; v�rus da imunodefici�ncia humana.

 

Introducci�n

La adicci�n a las drogas es una enfermedad debilitante y cr�nica caracterizada por un ciclo recurrente de intoxicaci�n, atracones, abstinencia y ansia. A diferencia del uso ocasional o la dependencia (p. ej., uso cr�nico para mantener o normalizar la funci�n), la adicci�n a las drogas refleja un ciclo persistente de b�squeda y consumo de drogas que prevalece a pesar de la disminuci�n del placer de tomar la droga, as� como graves consecuencias sobre el bienestar y la calidad de vida (1).

De acuerdo al informe, se estima que en el a�o 2020 aproximadamente 284 millones de personas entre 15 y 64 a�os de edad consumieron drogas a nivel global, lo que representa un aumento del 26% en comparaci�n con la d�cada anterior. El consumo de drogas entre los j�venes ha aumentado, y en muchos pa�ses los niveles de consumo son m�s altos que en la generaci�n anterior. En �frica y Am�rica Latina, la mayor�a de las personas que reciben tratamiento por trastornos relacionados con el consumo de drogas son menores de 35 a�os (2).

El informe tambi�n indica que 11,2 millones de personas en todo el mundo se inyectan drogas, y que alrededor de la mitad de estas personas padecen hepatitis C, mientras que 1,4 millones viven con VIH y 1,2 millones padecen ambas enfermedades (2).

En Ecuador para el a�o 2021 a�o en el que fue realizado un estudio, existe un gran n�mero de adolescentes que consumen estas sustancias il�citas, donde la principal motivaci�n para esto, son los problemas familiares o aquellas discordias presentes en el hogar(3).

La inyecci�n es una de las principales causas de da�os a la salud relacionados con el uso de drogas ilegales en la actualidad. Est� fuertemente relacionado con sobredosis mortales y no mortales, as� como con la transmisi�n de enfermedades infecciosas, como la hepatitis B y C, y la infecci�n por VIH (4).

Durante los �ltimos 5 a�os, ha habido un aumento en el n�mero de usuarios de drogas inyectables (UDI) y brotes de VIH en los Estados Unidos, que est�n relacionados con la prescripci�n excesiva de opioides farmac�uticos y la transici�n posterior al uso de hero�na y drogas inyectables, en comparaci�n con la poblaci�n general, las personas que usan drogas inyectables tienen un mayor riesgo de ser arrestadas por la polic�a, encarceladas, involucrarse en el trabajo sexual y experimentar la falta de vivienda o una vivienda inestable, lo que aumenta la transmisi�n del virus a trav�s de la sangre, estas experiencias son m�s comunes en pa�ses de ingresos altos, incluyendo Am�rica del Norte (5).

El uso de drogas intravenosas (IV) puede causar muchos efectos adversos en la salud y complicaciones m�dicas duraderas, cuando los g�rmenes est�n en la piel o en la aguja, pueden introducirse en el torrente sangu�neo, ese factor de riesgo significa que el uso de drogas intravenosas conlleva varios peligros para la salud, cada vez que se inyectan una droga aumentan el riesgo de contraer infecciones y desarrollar sepsis, ya sea que usen estas drogas ocasionalmente o sean adictos a ellas (6).

El prop�sito para esta investigaci�n sobre las drogas inyectables y las infecciones virales es indagar impacto que tienen en la salud de los consumidores y el tipo de infecciones virales presentes en personas que usan drogas inyectables. El objetivo de la presente investigaci�n es explorar la prevalencia de las drogas inyectables y el tipo de infecci�n que con m�s frecuencia se adquiere debido a las drogas inyectables.

 

Desarrollo del contenido

Drogas il�citas

Las drogas il�citas son sustancias que estimulan (como la coca�na o las anfetaminas) o inhiben (como la hero�na o los sedantes-hipn�ticos) el sistema nervioso central o provocan efectos alucin�genos (como la marihuana o el LSD) por lo que su uso ha sido prohibido a nivel mundial(7).

Las principales causas de muerte por drogas son las sobredosis, el suicidio, el SIDA y los accidentes; sin embargo, la enfermedad cerebrovascular es una fuente importante de morbilidad por el consumo de drogas, el consumo de drogas puede ser la condici�n predisponente m�s com�n para el accidente cerebrovascular entre los pacientes menores de 35 a�os(8).

Las principales drogas il�citas asociadas con el accidente cerebrovascular son la coca�na, las anfetaminas, el �xtasis, la hero�na/opi�ceos, la fenciclidina (PCP), la dietilamida del �cido lis�rgico (LSD) y el cannabis/marihuana (9).�

El cannabis sigue siendo la sustancia il�cita m�s consumida, con un estimado de 192 millones de usuarios en todo el mundo, mientras que los opioides siguen causando el mayor da�o, representando el 76 % de las muertes relacionadas con trastornos por consumo de drogas(10).

 

Drogas inyectables

El uso de drogas inyectables (UDI) est� asociado con una variedad de da�os que son espec�ficos de la inyecci�n como v�a de administraci�n de drogas. Una forma importante de da�o f�sico es la transmisi�n de virus transmitidos por la sangre, como el virus de la hepatitis C (VHC) y el VIH (11).

En el �ltimo a�o, las muertes por sobredosis aumentaron a m�s de 100 000, y m�s del 60 % involucraron opioides sint�ticos. Las complicaciones relacionadas con UDI tambi�n han aumentado. Las personas que se inyectan drogas enfrentan tasas m�s altas de infecciones bacterianas, f�ngicas y virales graves (espec�ficamente el virus de la inmunodeficiencia humana y la hepatitis viral) (12).

 

Epidemiologia

Alrededor del 1,2 % de la poblaci�n mundial us� opioides con fines no m�dicos, con la prevalencia m�s alta en Am�rica del Norte (3,6 %), el 0,82 % de la poblaci�n adulta del Reino Unido es consumidora de opi�ceos de alto riesgo: la prevalencia m�s alta de Europa, la hero�na (94 %) y la coca�na (58 %) son las drogas psicoactivas m�s inyectadas en el Reino Unido (13).

Morbilidad y mortalidad por uso de drogas

Las sustancias que se abusan con frecuencia incluyen el alcohol, la coca�na, la hero�na, la marihuana (cannabis), el tabaco, la metanfetamina y los opioides (14). La morbilidad se debe al uso compartido de equipos de inyecci�n con riesgo de adquisici�n de virus transmitidos por la sangre, lugares de inyecci�n contaminados que provocan infecciones de la piel y los tejidos blandos (IPTB), complicaciones vasculares desde tromboembolismo hasta amputaci�n e infecciones sist�micas (p. ej., endocarditis infecciosa (EI) (15).

Las revisiones sistem�ticas han mostrado tasas de mortalidad que son de 10 a 15 veces m�s altas que en la poblaci�n general con una esperanza de vida significativamente m�s baja en PWID, las causas m�s comunes de muerte fueron intoxicaci�n por drogas, seguida de enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica y suicidio (16).

 

El uso de drogas y funci�n inmunitaria

Varias sustancias com�nmente mal utilizadas suprimen las respuestas inmunitarias, se han propuesto varios mecanismos posibles que podr�an contribuir a la disminuci�n de la capacidad del cuerpo para combatir los pat�genos y limitar su eliminaci�n posterior en las personas con trastornos por consumo de sustancias. Estos mecanismos incluyen cambios en la funci�n de diferentes tipos de c�lulas inmunitarias, como las c�lulas asesinas naturales, c�lulas T, c�lulas B, neutr�filos, c�lulas dendr�ticas y/o macr�fagos, as� como alteraciones en la expresi�n de ciertas citocinas y quimiocinas, y una debilitada integridad de la barrera intestinal. La evidencia de los efectos inmunosupresores del uso de drogas se sustenta en estudios epidemiol�gicos que han encontrado una mayor incidencia de infecciones en personas con trastornos por consumo de sustancias (17) (18).

 

 

 

Infecciones virales relacionadas al consumo de drogas

El consumo de drogas, en particular la pandemia de opi�ceos ha provocado brotes de varios pat�genos virales, quiz�s el ejemplo m�s conocido ocurri� en el condado de Scott, Indiana, en 2015, en un �rea que previamente hab�a registrado aproximadamente cinco nuevos casos de VIH al a�o, m�s de 200 personas fueron diagnosticadas con VIH en menos de un a�o, la mayor�a de los individuos viv�an en comunidades rurales, eran menores de 40 a�os, blancos y casi la mitad eran mujeres (19).

Un metan�lisis encontr� que el 17,8 % de las personas que se inyectan drogas (PWID) viv�an con el VIH, el 52,3 % eran seropositivos para el VHC y el 9,1 % eran positivos para el ant�geno de superficie del VHB, por lo tanto, no es sorprendente que tambi�n se hayan observado internacionalmente aumentos en las infecciones virales asociadas con el uso de drogas inyectables, que con frecuencia involucran opioides (20).

Opioides y hepatitis viral

Los receptores opioides se expresan en el h�gado, donde son importantes mediadores de la progresi�n de la enfermedad hep�tica, las c�lulas estrelladas hep�ticas (HSC) son los principales contribuyentes a la fibrosis hep�tica y expresan m�ltiples receptores opioides, recientemente informamos que el fentanilo aument� la replicaci�n del VHC y el VHB en los hepatocitos, la adici�n de fentanilo tambi�n result� en una apoptosis significativa, la secuenciaci�n de ARN identific� m�ltiples genes de hepatocitos que estaban regulados diferencialmente por fentanilo, incluidos los relacionados con la apoptosis, la respuesta del interfer�n antiviral (21).

 

Presentaci�n y diagnostico

La evaluaci�n de las pr�cticas de inyecci�n de los pacientes brinda la oportunidad de comprender los riesgos y facilitar las discusiones sobre prevenci�n, Las IPTB m�s frecuentes son la celulitis, los abscesos, las �lceras, la fascitis necrosante y la tromboflebitis. Son el resultado de un traumatismo local en la piel, la inoculaci�n directa de la flora bacteriana de la piel, el uso compartido de equipos no est�riles, el uso de medicamentos contaminados o los efectos locales de los propios medicamentos inyectados (necrosis tisular) (22).

 

 

Tratamiento

Hay literatura muy limitada para el tratamiento de infecciones bacterianas en PWID, estos pacientes suelen ser m�s j�venes, tienen menos comorbilidades y m�s problemas de salud mental, lo que afecta la adherencia al tratamiento m�dico, el ciclo prolongado de tratamiento antimicrobiano necesario para la EI, la osteomielitis o la artritis s�ptica suele ser dif�cil de seguir en circunstancias sociales inestables (23).

 

 

Metodolog�a

 

Dise�o y tipo de estudio

La presente investigaci�n es de dise�o documental y el tipo de estudio es descriptivo de nivel explicativo, ya que vamos a explorar lo que ocurre con respecto al tema a investigar.

Estrategias de b�squeda

La realizaci�n de la presente exploraci�n bibliogr�fica fue llevada a cabo con la b�squeda de informaci�n cient�fica y de fuentes claras, las cuales se analizaron respetivamente y que a su vez fueron publicadas durante los �ltimos a�os, desde el 2020-2023 en las distintas bases de datos medicas como: PubMed, Google Acad�mico, Sciencedirect, NCBI, etc.

 

Selecci�n de estudio

Se consideraron estudios transversales, de cohortes, metaan�lisis, de revisi�n sistem�tica, de caso control relacionados con la investigaci�n �consumo de drogas �.

Criterios de inclusi�n y exclusi�n

Criterios de inclusi�n

-���������� Art�culos analizados y evidenciados que poseen un alto rigor cient�fico.

-���������� Art�culos relacionados al tema a investigar, infecciones de las v�as urinarias en mujeres embarazadas.

 

Criterios de exclusi�n

-���������� Art�culos con m�s de 4 a�os de publicaci�n.

-���������� Art�culos provenientes de fuentes cuestionables.

-���������� Documentos sin autor y fecha de publicaci�n.

 

Consideraciones �ticas

Esta exploraci�n cumple a rigor los aspectos �ticos relacionados a las investigaciones como protecci�n de la confidencialidad, respeta los derechos de autor mediante la realizaci�n correcta de las citas y el manejo de la informaci�n con normas Vancouver

 

Resultados

Tabla 1. Prevalencia de las drogas inyectables

 

La prevalencia del consumo de drogas inyectables var�a mucho seg�n el pa�s y la regi�n de que se trate, se estima que 11 millones de personas en todo el mundo se inyectan drogas, siendo los opioides la droga que se inyecta con m�s frecuencia, a prevalencia del uso de drogas inyectables es generalmente mayor entre ciertos grupos demogr�ficos, como las personas sin hogar y las personas encarceladas que salen de prisi�n, constituye un problema de salud creciente ya que la prevalencia continua aumentando de manera desmesurada y de acuerdo con los estudio analizados llega a tener una prevalencia de hasta el 13% en diversas regiones.

Tabla 2. Tipo de infecci�n adquirida por el uso de drogas inyectables

El uso de drogas inyectables puede estar asociado con una serie de infecciones virales que se transmiten al compartir agujas contaminadas y otros equipos de inyecci�n, algunas de las infecciones virales m�s comunes asociadas con el uso de drogas inyectables, entre las infecciones m�s comunes� de acuerdo con los datos proporcionados por la investigaci�n, est�n la infecci�n por Hepatitis C, VIH y hepatitis B, las cuales afectan en mayor medida a las poblaciones susceptibles como personas sin hogar.

 

Discusi�n�

El consumo de drogas inyectables est� asociado con una variedad de riesgos para la salud, incluida la transmisi�n de infecciones transmitidas por la sangre, como el VIH y la hepatitis C, as� como sobredosis y otras complicaciones de salud relacionadas con el consumo de drogas, las estrategias eficaces de reducci�n de da�os, como los programas de intercambio de agujas y jeringas, pueden ayudar a reducir los da�os asociados con el consumo de drogas inyectables y mejorar los resultados de salud de las personas que consumen drogas, la prevalencia por el uso de drogas por v�a intravenosa sigue siendo una realidad creciente y ha sido una gran amenaza durante m�s de dos d�cadas, ya que mas de 12 millones de personas resultan afectadas.�

De acuerdo con las investigaciones analizadas Bradley, H y col. (24) y Jacka, B y col. (32) a lo largo de estos a�os se ha observado una elevada prevalencia dentro del continente Norteamericano, en Estados Unidos la cantidad de personas que consumen drogas por v�as intravenosa es mucho mayor en comparaci�n a Canad� donde los �ndices de consumo son mucho menores.

St�ver y col. (46) mencionan que el uso de drogas inyectables es un vector principal de transmisi�n epid�mica de infecciones y la prevalencia var�a seg�n las regiones del mundo,� indican una prevalencia del VIH entre los consumidores de m�s del 20% en al menos 25 pa�ses y territorios de Europa del Este, Asia Oriental y el Sudeste y Sudam�rica, lo que contradice a nuestra investigaci�n que indica que Estados Unidos la prevalencia es elevada. Por otro lado Sarasa, A y col. (47) en concordancia con sus resultados indican que la inyecci�n actual de drogas, incluida su incidencia, ha disminuido en los �ltimos a�os en Europa, aunque� la hero�na sigue siendo la droga involucrada con m�s frecuencia en la inyecci�n de drogas, los datos muestran que los consumidores de drogas inyectables ahora tienen m�s probabilidades de usar estimulantes que en el pasado.

Inyectarse drogas puede aumentar el riesgo de infecci�n por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) y el VHC (virus de la hepatitis C), cuando las personas se inyectan drogas, a menudo comparten agujas, jeringas y otros equipos de inyecci�n, lo que puede provocar la transmisi�n de estos virus, estos hallazgos coinciden con los resultados de Lim, J y col. (37), Crepet y Sargent. (38), y Valerio, H y col. (43). Por otro lado, Lewis, S. y col. Sugiere que las infecciones bacterianas est�n por encima de las virales y a�aden que la bacteriemia por Staphylococcus aureus y osteomielitis, son una de las razones m�s comunes de ingreso hospitalario entre las personas que se inyectan droga. Refutando con lo que ya se hab�a mencionado.

En la presente revisi�n se observa que el tipo de infecciones virales que con mas frecuencia afectan a este tipo de pacientes, esta en primer lugar el VIH, luego la hepatitis C y Hepatitis viral, lo que coincide con los criterios de Marks, L y col. (42). Sin embargo Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicoman�as (48) no concuerda con los hallazgos y sostiene que la hepatitis C es la infecci�n viral transmitida por la sangre m�s prevalente entre las personas que se inyectan drogas y si no se diagnostica la infecci�n cr�nica por el VHC puede causar la muerte por enfermedad hep�tica grave, como cirrosis y c�ncer de h�gado.

 

Conclusiones

�         La prevalencia de drogas inyectables es un problema de salud p�blica a nivel mundial. El uso de drogas inyectables ha sido identificado como un importante factor de riesgo para la transmisi�n de enfermedades como el VIH y el VHC, las poblaciones m�s vulnerables, como las personas que viven en situaci�n de calle, los presos, los migrantes y las personas que se dedican al trabajo sexual, tienen una mayor prevalencia de drogas inyectables y, por lo tanto, son m�s susceptibles a la transmisi�n de enfermedades infecciosas.

�         Las drogas inyectables son un factor de riesgo importante para la transmisi�n de enfermedades virales como el VIH y el VHC. La transmisi�n se produce a trav�s del intercambio de agujas y otros equipos de inyecci�n contaminados.

 

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