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Perfil epidemiol�gico de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en un �rea de salud comunitaria

 

Epidemiological profile of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis in a community health area

 

Perfil epidemiol�gico da tuberculose pulmonar e extrapulmonar em uma �rea de sa�de comunit�ria

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mtello2@utmachala.edu.ec ���

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 13 de noviembre de 2022 *Aceptado: 28 de diciembre de 2022 * Publicado: 12 de enero de 2023

 

 

        I.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante, Carrera de Enfermer�a, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Mag�ster en Epidemiologia, Doctorando de la Universidad de Almeria, L�nea de Investigaci�n Epidemiologia y Salud P�blica, Docente, Licenciada en Enfermer�a, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

 

Resumen

La tuberculosis es una patolog�a de origen bacteriano, contagiosa, puede ser pulmonar o extrapulmonar en dependencia al �rgano que afecte, los s�ntomas son fiebre, p�rdida de peso, tos y flema mayor a 15 d�as, debilidad general y sudoraci�n nocturna. La OMS estableci� para el a�o 2020 reducir la incidencia en un 20%, lo cual no se logr�. En el continente americano durante el 2018, se diagnosticaron 289.000 casos, Ecuador se ubic� en el noveno lugar de Latinoam�rica, con un total de 6.094 casos de tuberculosis, con una incidencia del 34,35% por cada 100.000 habitantes. Erradicar esta epidemia se ha vuelto un reto para el sistema de salud, sobre todo debido al perfil sociodemogr�fico de los pacientes con mayor riesgo de adquirirla. Por lo tanto, el objetivo de nuestra investigaci�n est� encaminado a determinar el perfil epidemiol�gico de los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, usuarios de esta casa de salud. A trav�s de un estudio de tipo transversal, descriptivo, retrospectivo, no experimental, la poblaci�n estuvo conformada por pacientes diagnosticados con tuberculosis�� pulmonar y extrapulmonar durante los a�os 2020, 2021 y 2022, las variables fueron analizadas en el programa estad�stico SPSS. Los resultados demostraron que el sexo predominante en el estudio fue el masculino, el rango de edad de los pacientes es el de 35 a 65 a�os, en el 2021 donde se diagnosticaron un mayor n�mero de pacientes con esta patolog�a 2,4% del total de sintom�ticos respiratorios y la confecci�n tuberculosis COVID 19 es actualmente la m�s prevalente.

Palabras claves: Tuberculosis; Perfil de Salud; Salud P�blica.

 

Abstract

Tuberculosis is a pathology of bacterial origin, contagious, it can be pulmonary or extrapulmonary depending on the organ it affects, the symptoms are fever, weight loss, cough and phlegm for more than 15 days, general weakness and night sweats. The WHO established for the year 2020 to reduce the incidence by 20%, which was not achieved. In the American continent during 2018, 289,000 cases were diagnosed, Ecuador ranked ninth in Latin America, with a total of 6,094 cases of tuberculosis, with an incidence of 34.35% per 100,000 inhabitants. Eradicating this epidemic has become a challenge for the health system, especially due to the sociodemographic profile of patients at higher risk of acquiring it. Therefore, the objective of our research is aimed at determining the epidemiological profile of patients diagnosed with pulmonary and extrapulmonary tuberculosis, users of this health home. Through a cross-sectional, descriptive, retrospective, non-experimental study, the population was made up of patients diagnosed with pulmonary and extrapulmonary tuberculosis during the years 2020, 2021 and 2022, the variables were analyzed in the SPSS statistical program. The results showed that the predominant sex in the study was male, the age range of the patients is from 35 to 65 years, in 2021 where a greater number of patients with this pathology were diagnosed, 2.4% of the total number of patients. respiratory symptomatic and tuberculosis confection COVID 19 is currently the most prevalent.

Keywords: Tuberculosis; Health Profile; Public health.

 

Resumo

A tuberculose � uma patologia de origem bacteriana, contagiosa, pode ser pulmonar ou extrapulmonar dependendo do �rg�o que acomete, os sintomas s�o febre, emagrecimento, tosse e catarro por mais de 15 dias, fraqueza geral e sudorese noturna. A OMS estabeleceu para o ano de 2020 reduzir a incid�ncia em 20%, o que n�o foi alcan�ado. No continente americano, durante 2018, foram diagnosticados 289.000 casos, o Equador ocupa o nono lugar na Am�rica Latina, com um total de 6.094 casos de tuberculose, com uma incid�ncia de 34,35% por 100.000 habitantes. A erradica��o dessa epidemia tornou-se um desafio para o sistema de sa�de, principalmente pelo perfil sociodemogr�fico dos pacientes com maior risco de adquiri-la. Portanto, o objetivo da nossa pesquisa � tra�ar o perfil epidemiol�gico dos pacientes diagnosticados com tuberculose pulmonar e extrapulmonar, usu�rios desta casa de sa�de. Por meio de um estudo transversal, descritivo, retrospectivo, n�o experimental, a popula��o foi composta por pacientes diagnosticados com tuberculose pulmonar e extrapulmonar durante os anos de 2020, 2021 e 2022, as vari�veis ​​foram analisadas no programa estat�stico SPSS. Os resultados mostraram que o sexo predominante no estudo foi o masculino, a faixa et�ria dos pacientes � de 35 a 65 anos, em 2021 onde foi diagnosticado um maior n�mero de pacientes com esta patologia, 2,4% do n�mero total de pacientes. A infec��o sintom�tica e tuberculosa COVID 19 � atualmente a mais prevalente.

Palavras-chave: Tuberculose; Perfil de Sa�de; Sa�de p�blica.

 

 

 

Introducci�n

La tuberculosis (TB) es una patolog�a de origen bacteriano, altamente contagiosa, que progresa hasta llegar a ser cr�nica si el paciente no recibe un tratamiento adecuado y oportuno. (Antolinez-Figueroa et al., 2022)

Se presenta de forma pulmonar o extra pulmonar en dependencia al �rgano que afecte. La m�s com�n es aquella que ataca al pulm�n o �rbol traqueo bronquial llamada tuberculosis pulmonar, (Hern�ndez-Sol�s et al., 2019).

El otro tipo se diferencia de la anterior, debido a que afecta a cualquier otro �rgano del cuerpo humano como la pleura, los ri�ones, huesos, meninges, intestinos, piel, sistema genitourinario entre otros y toma el nombre de tuberculosis extrapulmonar, siendo esta �ltima en muy pocas ocasiones contagiosas. (Amado Garz�n et al., 2020).

La v�a de contagio puede ser a�rea, oral y vertical. La transmisi�n oral se produce cuando las got�culas de un paciente enfermo tienen contacto con las mucosas de una persona sana, (Casahualpa Leones et al., 2019). El contagio v�a oral est� ligado al consumo de leche bovina contaminada con esta bacteria y el vertical cuando una madre infectada con tuberculosis transmite la patolog�a a su hijo a trav�s de la placenta y el cord�n umbilical. (Garc�a et al., 2021)

Los s�ntomas caracter�sticos de infecci�n son fiebre, p�rdida de peso, tos y flema con un periodo mayor a 15 d�as, debilidad general y marcada sudoraci�n nocturna se debe resaltar que la TB puede ser latente, es decir no presentar s�ntomas ni tener la capacidad de contagio a pesar de haber adquirido la bacteria. (�guila Rodr�guez et al., 2018)

Los medios m�s usados para su diagn�stico son: La baciloscop�a, que consiste en la recolecci�n de esputo bajo las directrices dictadas por el personal de salud, radiograf�a de t�rax; valoraci�n cl�nica. Entre otras. (Morales Castro & Guzm�n Cabrera, 2020)

Es imperativo mencionar que la Organizaci�n Mundial de Salud (OMS), ha determinado varias clasificaciones, basadas en diferentes variables. Una de ellas va a depender del tratamiento farmacol�gico recibido con anterioridad, (D. F. Garc�a & Astudillo, 2019), siendo los casos nuevos cuando no ha recibido ning�n tratamiento, previamente tratados los que recibieron 1 mes o m�s del tratamiento y que luego tuvieron una reca�da, fracaso o p�rdida del seguimiento y por �ltimo aquellos pacientes de los cuales no se tiene conocimiento de tratamientos previos por TB. (Cegielski, 2018)

El tratamiento farmacol�gico implementad con �xito para erradicar esta patolog�a, en pacientes nuevos, tiene una duraci�n de�� 6 meses, y consiste en la combinaci�n de isoniacida, pirazinamida y rifampicina en los dos primeros meses y posteriormente durante los cuatro meses restantes se afianza s�lo con isoniacida y rifampicina.� (Roma�uk-C, 2019)

La m�xima autoridad de salud, en conjunto con todos los pa�ses del mundo, estableci� como meta poner fin a la epidemia de esta enfermedad para el 2030, con un objetivo intermedio para el a�o 2020, de reducir la incidencia en un 20%, sin embargo, los datos determinaron que en el 2020 solo se alcanz� una disminuci�n del 11% lo que refleja un cumpliendo al 50% de lo planteado. (Tuberculosis, 2021)

En el continente americano durante el a�o 2018, se diagnosticaron 289.000 casos de TB, de los cuales el 94.5 % fueron personas mayores de 15 a�os, llegando a tener una estimaci�n en la taza de la regi�n de 28,7 casos por cada 100.000 personas, con�� tendencia de un aumento en los pr�ximos 5 a�os.

En el 2017 y 2018 los casos en Am�rica aumentaron un 2,5%, ante todo en pa�ses como Brasil, Per�, M�xico y Venezuela. (Tuberculosis en las Am�ricas, 2020)

Ecuador se ubic� en el noveno lugar en referencia a la Regi�n de las Am�ricas con mayor incidencia de TB. Solamente durante el a�o�� 2018 se diagnosticaron 6.094 casos con una incidencia del 34,35% por cada 100.000 habitantes.

El distrito de salud de la zona 07, report� que, durante el primer periodo del 2021, en la ciudad de Machala, se detectaron 187 casos de tuberculosis, de los cuales 7 fueron diagnosticados como tuberculosis resistente, el resto pacientes debutaron con esta enfermedad. (Informe de rendicion de cuentas INEC, 2021)

Erradicar esta epidemia se ha vuelto un reto para el sistema de salud, sobre todo debido al�� perfil sociodemogr�fico de los pacientes con mayor riesgo de adquirirla. Los cuales han sido clasificados en dos grupos. (Urb�n-Solano et al., 2022)

Por un lado, se encuentran aquellos casos nuevos y sus contactos cercanos, personas en condici�n de calle, quienes han migrado a zonas con alto porcentaje de esta enfermedad, consumidores de estupefacientes y contagiados de VIH. (Ramos Zambrano et al., 2019)

�El otro grupo est� constituido exclusivamente por pacientes con sistemas inmunitarios debilitados a causa de diferentes patolog�as o abuso de sustancias nocivas. (Oliva N��ez et al., 2019)

Este perfil epidemiol�gico en su mayor�a est� ligado con la inequidad social y deficientes servicios de salud, de all� que la tuberculosis es conocida como la enfermedad de la pobreza, por su asociaci�n con el grupo m�s vulnerable de la poblaci�n, quienes por lo general se ubican en zonas geogr�ficas alejadas de la urbe, bajo condiciones de hacinamiento y un r�gimen alimenticio e higi�nico deplorable. (Jefferson Steven Rivera Moreira et al., 2018)

En relaci�n a lo descrito anteriormente, el �rea de salud comunitaria donde se enfoca nuestro estudio cumple con estos criterios, sobre todo respecto al grupo poblacional que lo habita, sus condiciones y estilos de vida.

El equipo de salud conocedor de la problem�tica, realiza acciones murales y extramurales con el fin de disminuir el �ndice de pacientes positivos para Tb, a trav�s de la educaci�n, promoci�n y prevenci�n de la salud. Siendo esto una lucha tit�nica asumida por cada uno de los profesionales de salud.

Por lo tanto, el objetivo de nuestra investigaci�n est� encaminado a determinar el perfil epidemiol�gico de los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, usuarios de esta casa de salud.

 

Materiales y m�todos

El presente� estudio fue de tipo transversal, descriptivo, retrospectivo, no experimental,� la poblaci�n estudiada estuvo conformada por pacientes diagnosticados con� tuberculosis�� pulmonar y� extrapulmonar durante los a�os� 2020, 2021 y 2022, y que forman parte� del� �rea de salud en menci�n, para recolectar la informaci�n se solicit� los permisos respectivos con los cuales accedimos� a� los consolidado estad�stico e historias cl�nicas de los usuarios, posteriormente seleccionamos las variables de estudio, las mismos que fueron� analizadas en el programa� estad�stico Statistical Package for Social Sciences (SPSS).

 

 

 

 

 

 

 

Resultados y discusi�n

 

Figura 1: Distribuci�n por sexo de los pacientes diagnosticados con TB.

Fuente: Elaboraci�n propia.

 

An�lisis y Discusi�n: El sexo predominante en el estudio fue el masculino, con mayor incidencia en el 2021 con un 75%, por lo contrario, el sexo femenino fue minor�a, con un n�mero mayor en el 2022, donde represent� el 36,8%.

Estos resultados guardan relaci�n con los obtenidos por (Mar�a del Pilar Cerezo & Palacios, 2019), donde la mayor�a de los diagnosticados eran hombres, con un m�ximo de 77.2% en el a�o 2015, mientras que las mujeres representaron un 47% como m�ximo ese mismo a�o.

Otro de los estudios cuyos resultados se relacionan con los nuestros, es el realizado por (Casta�eda-Mart�nez et al., 2019), donde los hombres representaron el 55,8% y las mujeres 44,2% del total de casos estudiados, aunque el margen es menor entre hombres y mujeres, sigue siendo el sexo masculino con m�s casos de tuberculosis.

El g�nero es un factor de riesgo estudiado por muchos soci�logos, quienes afirman que al ser el hombre quien tiene mayor contacto con otras personas debido a su trabajo fuera del hogar tiende a encontrarse en mayor riesgo de contraer enfermedades. Aunque actualmente esta aseveraci�n es obsoleta debido a que tanto hombres y mujeres realizan trabajos fuera del hogar.

 

 

 

 

 

Figura 2: Rango de edad de los pacientes diagnosticados con TB.

Fuente: Elaboraci�n propia.

 

An�lisis y Discusi�n: El rango de edad que alcanz� el mayor porcentaje en todos los a�os de estudio, fue el de pacientes de entre 35 a 65 a�os, siendo el 2020 el a�o con mayor porcentaje 64,3%, en segundo puesto se encontraron aquellos con edades de entre 18 a 34 a�os, quienes en el 2021 alcanzaron su m�ximo pico 33.3%, y en menor n�mero los menores de 18 a�os, con un 12.5% como m�ximo porcentaje alcanzado.

Resultados que guardan cierta relaci�n con los obtenidos por (�lvarez-L�pez et al., 2020), donde la mayor parte de pacientes con tuberculosis ten�an edades superiores a los 50 a�os con un 66.7 %, mientras que los contagios en edades menores representan el 41,1 %

En este contexto el estudio realizado por (G�mez S�nchez et al., 2020), determin� que el grupo de edad m�s representativo, de los pacientes con tuberculosis era el de 65 a�os en adelante con un 46,7% seguido por los de 55-64 con el 24.5 % del total de pacientes estudiados.

El predominio de pacientes con tuberculosis en edades adultas, coincide con lo encontrado en la bibliograf�a, donde se afirma que con el paso de los a�os el organismo se deteriora y por ende se encuentra predispuesto a contraer enfermedades, sobre todo respiratorias.

 

Figura 3: Total de pacientes atendidos con s�ntomas respiratorios

Fuente: Elaboraci�n propia.

An�lisis y Discusi�n: Del total de pacientes sintom�ticos respiratorios atendidos durante los a�os de estudio, fue en el 2021 donde se diagnosticaron un mayor n�mero de TB positivos, los cuales representaron el 2,4% del total de atendidos con s�ntomas respiratorios, el a�o con menor porcentaje fue el 2022 con 1,8%.

El estudio realizado por (Chong et al., 2019), identific� en un lapso de dos a�os, un total de 1547 sintom�ticos respiratorios, de los cuales el 21% fueron diagnosticados con Tuberculosis.

Otra investigaci�n realizada en una c�rcel de la ciudad de Guayaquil, encontr� 10 sintom�ticos respiratorios de los cuales 8 fueron diagnosticados con Tuberculosis activa, siendo estos el 80% del total. (Mar�a Robles & Velastegui, 2018)

Se debe resaltar que los estudios mencionados demuestran una relaci�n estrecha entre sintom�ticos respiratorios y tuberculosis, esto debido a las condiciones de asimiento donde se realizaron. No obstante, sigue siendo la presencia de s�ntomas respiratorios uno de los principales indicadores para el diagn�stico.

 

Figura 4: Forma Cl�nica de la Enfermedad.

Fuente: Elaboraci�n propia.

 

An�lisis y Discusi�n: En relaci�n a la forma cl�nica de la enfermedad, la pulmonar fue la dominante, con un porcentaje m�ximo 79,2% en el 2022, por lo contrario, la extrapulmonar en el 2020 alcanz� un 28,6% como mayor porcentaje de todos los a�os de estudio.

Estos resultados coinciden con los obtenidos del estudio realizado por (Ortiz Riera et al., 2022), donde 11,2% de los usuarios, presentaron Tuberculosis extrapulmonar y el 88,7% TB de origen pulmonar.

Asimismo, en su investigaci�n (Hern�ndez-Sol�s et al., 2020), encontr� que el 80% de pacientes eran diagnosticados con tuberculosis de localizaci�n pulmonar y tan solo el 20% con TB extrapulmonar.

Estos hallazgos ratifican que la TB pulmonar, es la variante que se presenta con mayor frecuencia entre los pacientes afectados.

 

Figura 5: Asociaci�n con otras patolog�as

Fuente: Elaboraci�n propia.

 

An�lisis y Discusi�n: Los resultados obtenidos demuestran que la coinfecci�n tuberculosis COVID 19 es actualmente la m�s prevalente, siendo el a�o 2022 el de mayor �ndice con un 84,2%. El VIH, se mantuvo en porcentajes menores con un alza en el 2021 de 33,3%.

 

Resultados que guardan concordancia con los de un estudio realizado en el cant�n Dur�n- Ecuador, donde la coinfecci�n Tuberculosis -VIH, represent� el 26,67% siendo el porcentaje m�s alto del estudio

(Dennis Ignacio Quim� et al., 2022), menciona que los pacientes que padecen o padecieron COVID-19 tienen un riesgo m�s alto de contraer tuberculosis, debido a la inmunodepresi�n ocasionada por el virus.

Aunque actualmente no existen suficientes estudios que analicen a profundidad la relaci�n COVID 19 -TB, si se puede aseverar que al ser esta una enfermedad que provoca inmunodepresi�n va a generar mayor susceptibilidad a contraer infecciones de todo tipo, incluida la tuberculosis, siendo este el mismo mecanismo que usa el VIH para generar coinfecci�n. (Antolinez-Figueroa et al., 2022)

 

 

Figura 6: Condiciones de Vida de los pacientes diagnosticados con TB.

Fuente: Elaboraci�n propia.

 

An�lisis y Discusi�n: En relaci�n a las condiciones de vida de los pacientes con TB, se destaca que el principal problema est� relacionado con el consumo de estupefacientes representando un 50% en los a�os 2020 y 2021 y solo en el a�o 2022 superado por la indigencia con un 42.1%.

En este contexto (Rivera et al., 2019), despu�s de analizar la variable estilos de vida, determin� que de 86 pacientes con tuberculosis 23 eran consumidores de drogas il�citas, representando el 26,7%.

(Felipe R�os et al., 2022) en su estudio factores de riesgo asociados al contagio de la tuberculosis en privados de libertad, concluy� que el consumo de drogas, alcohol y tabaco son factores predominantes para adquirir la enfermedad. Esto sumado a las p�simas condiciones de vida de los pacientes genera una atm�sfera ideal para la propagaci�n de la tuberculosis.

 

Referencias���������

1.      �guila Rodr�guez, N., Delgado Acosta, H. M., Rodr�guez Buergo, D., Rodr�guez Fern�ndez, L., Castro, R. G., & Polanco, E. B. (2018). Caracterizaci�n cl�nico-epidemiol�gica de pacientes con tuberculosis en el municipio Cumanayagua. Provincia Cienfuegos. 2007-2017 Clinical-epidemiological characterization of tuberculosis in the Cumanayagua Municiality. Cienfuegos Province. 2007-2017. Sld.cu. http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v16n5/ms06516.pdf

2.      �lvarez-L�pez, D. I., Almada-Balderrama, J. A., Espinoza-Molina, M. P., & �lvarez-Hern�ndez, G. (2020). Calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con tuberculosis pulmonar. Neumologia y cirugia de torax, 79(2), 87�93. https://doi.org/10.35366/94633

3.      Amado Garzon, S., Moreno Mercado, S., Mart�nez Vernaza, S., Lasso, J. I., & Laserna, A. (2020). Tuberculosis extrapulmonar, un reto cl�nico vigente. Universitas M�dica, 61(4). https://doi.org/10.11144/javeriana.umed61-4.reto

4.      Antolinez-Figueroa, C., Jim�nez-Chala, E.-A., Caguazango-Atiz, P.-C., Urrego-Parra, H. N., Cantor-Cutiva, L.-C., & Mu�oz-S�nchez, A.-I. (2022). Conocimientos, actitudes y pr�cticas en pacientes con tuberculosis: una revisi�n sistem�tica de literatura. Revista de Investigaci�n e Innovaci�n en Ciencias de la Salud, 4(1), ress. https://doi.org/10.46634/riics.77

5.      Casahualpa Leones, R. I., Uriarte Mu�oz, C. I., Vivanco Gonzaga, E. S., Zurita Moreno, T. E., Montaluisa Pilatasig, J. N., & Saavedra Pe�a, C. J. (2019). Prevenci�n y control frente a reaparici�n de tuberculosis. RECIAMUC, 3(3), 1402�1428. https://doi.org/10.26820/reciamuc/3.(3).julio.2019.1402-1428

6.      Casta�eda-Mart�nez, F. C., Valdespino-Padilla, M. G., Cazares-Montero, S., & Mart�nez-Lemus, M. A. (2019). Caracterizaci�n de la tuberculosis en la Delegaci�n Michoac�n, periodo 2015-2018. Revista medica del Instituto Mexicano del Seguro Social, 57(4), 232�240. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=457762844007

7.      Cegielski, J. P. (2018). Multidrug-resistant tuberculosis in the end tuberculosis EraMultidrug-resistant tuberculosis in the end tuberculosis era. Revista peruana de medicina experimental y salud publica, 35(1), 110�117. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2018.351.3618

8.      Chong, F., Mar�n, D., & P�rez, F. (2019). Baja captaci�n y �xito en el tratamiento para la tuberculosis en una c�rcel de Ecuador. Revista panamericana de salud publica [Pan American journal of public health], 43, 1�8. https://doi.org/10.26633/rpsp.2019.106

9.      Dennis Ignacio Quim�, R. Q. S., D�az, E. V., & Zhingri, N. M. A. (2022). Tuberculosis resistente a medicamentos de primera l�nea en pacientes del cant�n Dur�n, Ecuador. REVISTA EUGENIO ESPEJO, 16(1), 81�89. https://doi.org/10.37135/ee.04.13.09

10.  Felipe R�os, J. V., Chong, K., Roseman, I., Espinosa, D. B., Medina, J., & Herrera, M. (Eds.). (2022). FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL CONTAGIO DE LA TUBERCULOSIS EN PRIVADOS DE LIBERTAD. la�Ls enfermeras de hoy. http://revistas.anep.org.pa/index.php/edh/article/view/54/28

11.  G�mez S�nchez, Y. G., P�rez, D., Due�as, O., & �lvarez, M. (2020). Seguimiento de los contactos de casos de tuberculosis Follow-up of Contacts of Tuberculosis Cases. Revista Cubana de Medicina General Integral. https://www.medigraphic.com/pdfs/revcubmedgenint/cmi-2021/cmi211j.pdf

12.  Garc�a, A. Y., Jim�nez, P. L., & Rodr�guez M, G. (2021). Caracterizaci�n cl�nica epidemiol�gica de tuberculosis infantil, Regi�n Sanitaria Metropolitana del Distrito Central, Honduras. Revista medica hondurena, 88(1), 22�26. https://doi.org/10.5377/rmh.v88i1.11596

13.  Garc�a, D. F., & Myriam, A. (2019). Genotipificaci�n de aislamientos del complejo Mycobacterium tuberculosis mediante MIRU-VNTR, Cali, Colombia, 2013-2015. Biomedica: Revista Del Instituto Nacional de Salud, 39(s1), 71�85. https://doi.org/10.7705/biomedica.v39i2.3924

14.  Hern�ndez-Sol�s, A., Gonz�lez-Villa, M., C�cero-Sabido, R., Gonz�lez-Gonz�lez, H., Colin-Mu�oz, Y., Camerino-Guerrero, A., & Ram�rez-Gonz�lez, E. (2019). Identificaci�n de Mycobacterium bovis en pacientes con diagn�stico de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Gaceta Medica de Mexico, 155(6), 608�612. https://doi.org/10.24875/GMM.19005407

15.  Hern�ndez-Sol�s, A., Navarro-Reynoso, F., & Reding-Bernal, A. (2020). Factores de riesgo en pacientes con tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en un hospital de concentraci�n de la Ciudad de M�xico. Salud publica de Mexico, 62(4), 452�453. https://doi.org/10.21149/11163

16.  Informe de rendicion de cuentas INEC. (2021). Gob.ec. https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Rendicion_de_cuentas_2021/INFORME%20RC_INEC2021_(REV_D%20FIN)8MAR2022_QUIPUX.pdf

17.  Jefferson Steven Rivera Moreira, D. M. A. L., Vera, J. D. G., & Rizzo, B. L. C. (2018). La Tuberculosis y su vinculaci�n con la pobreza. RECIAMUC. https://doi.org/10.26820/reciamuc/2.2.2018.284-299

18.  Mar�a del Pilar Cerezo, D. G., & Palacios, Y. (2019). Carga de enfermedad por tuberculosis en el municipio de Pereira 2010-2015. Revista Gerencia y Pol�ticas de Salud. https://revistas.javeriana.edu.co/files-articulos/RGPS/18-37%20(2019-II)/54561490005/

19.  Mar�a Robles, G. C., & Velastegui, M. (Eds.). (2018). TUBERCULOSIS PULMONAR EN POBLACI�N PRIVADA DE LIBERTAD. Universidad Ciencia y Tecnologia. https://uctunexpo.autanabooks.com/index.php/uct/article/view/51/52

20.  Morales Castro, W., & Guzman Cabrera, R. (2020). Tuberculosis: Diagnosis by image processing. Computaci�n y sistemas, 24(2). https://doi.org/10.13053/cys-24-2-3284

21.  Oliva N��ez, N., Calzado, A., Ii, B., Vergara, R., Iii, �., Gonz�lez, A., Iv, D., Gonz�lez, E., & Guerrero, D. (2019). Medigraphic.com. https://www.medigraphic.com/pdfs/invmed/cmq-2019/cmqs191y.pdf

22.  Ortiz Riera, C. M., Aspiazu Himostroza, K., & Pacheco C�rdenas, K. E. (2022). Mycobacterium tuberculosis en muestras de pacientes pulmonares y extrapulmonares del Hospital Vicente Corral Moscoso. Revista Vive, 5(14), 470�480. https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i14.161

23.  Ramos Zambrano, K. E., Silva Peralta, J. P., Piedrahita Icaza, A. S., & Viviana Carolina Toaza Suarez, V. C. (2019). La drogadicci�n como uno de los agentes desencadenantes de la tuberculosis. RECIAMUC, 3(1), 60�77. https://doi.org/10.26820/reciamuc/3.(1).enero.2019.60-77

24.  Rivera, O., Benites, S., Mendigure, J., & Bonilla, C. A. (2019). Abandonment of therapy in multidrug-resistant tuberculosis: Associated factors in a region with a high burden of the disease in Per�. Biomedica: Revista Del Instituto Nacional de Salud, 39(Supl. 2), 44�57. https://doi.org/10.7705/biomedica.v39i3.4564

25.  Roma�uk-C, V. calder�n-T. G.-M. (2019). Reacci�n adversa causada por f�rmacos antituberculosos en un paciente con tuberculosis pulmonar y men�ngea. Isciii.es. https://scielo.isciii.es/pdf/ofil/v30n2/1699-714X-ofil-30-02-147.pdf

26.  Tuberculosis. (2021). Who.int. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

27.  Tuberculosis en las Am�ricas. (2020). Paho.org. https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52815/9789275322741_spa.pdf?sequence=8&isAllowed=y

28.  Urb�n-Solano, A., Aguilar-Dur�n, Y., Flores-Gonzalez, J., & Ch�vez Gal�n, L. (2022). Tuberculosis en tiempos de COVID-19: cambios y oportunidades. CIENCIA ergo sum, 29(4), 2. https://doi.org/10.30878/ces.v29n4a2

 

 

 

 

 

 

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