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Perfil epidemiolgico de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en un rea de salud comunitaria
Epidemiological profile of pulmonary and extrapulmonary tuberculosis in a community health area
Perfil epidemiolgico da tuberculose pulmonar e extrapulmonar em uma rea de sade comunitria
Correspondencia: mtello2@utmachala.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 13 de noviembre de 2022 *Aceptado: 28 de diciembre de 2022 * Publicado: 12 de enero de 2023
I. Estudiante, Carrera de Enfermera, Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud, Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.
II. Estudiante, Carrera de Enfermera, Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud, Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.
III. Magster en Epidemiologia, Doctorando de la Universidad de Almeria, Lnea de Investigacin Epidemiologia y Salud Pblica, Docente, Licenciada en Enfermera, Universidad Tcnica de Machala, Machala, Ecuador.
Resumen
La tuberculosis es una patologa de origen bacteriano, contagiosa, puede ser pulmonar o extrapulmonar en dependencia al rgano que afecte, los sntomas son fiebre, prdida de peso, tos y flema mayor a 15 das, debilidad general y sudoracin nocturna. La OMS estableci para el ao 2020 reducir la incidencia en un 20%, lo cual no se logr. En el continente americano durante el 2018, se diagnosticaron 289.000 casos, Ecuador se ubic en el noveno lugar de Latinoamrica, con un total de 6.094 casos de tuberculosis, con una incidencia del 34,35% por cada 100.000 habitantes. Erradicar esta epidemia se ha vuelto un reto para el sistema de salud, sobre todo debido al perfil sociodemogrfico de los pacientes con mayor riesgo de adquirirla. Por lo tanto, el objetivo de nuestra investigacin est encaminado a determinar el perfil epidemiolgico de los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, usuarios de esta casa de salud. A travs de un estudio de tipo transversal, descriptivo, retrospectivo, no experimental, la poblacin estuvo conformada por pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar y extrapulmonar durante los aos 2020, 2021 y 2022, las variables fueron analizadas en el programa estadstico SPSS. Los resultados demostraron que el sexo predominante en el estudio fue el masculino, el rango de edad de los pacientes es el de 35 a 65 aos, en el 2021 donde se diagnosticaron un mayor nmero de pacientes con esta patologa 2,4% del total de sintomticos respiratorios y la confeccin tuberculosis COVID 19 es actualmente la ms prevalente.
Palabras claves: Tuberculosis; Perfil de Salud; Salud Pblica.
Abstract
Tuberculosis is a pathology of bacterial origin, contagious, it can be pulmonary or extrapulmonary depending on the organ it affects, the symptoms are fever, weight loss, cough and phlegm for more than 15 days, general weakness and night sweats. The WHO established for the year 2020 to reduce the incidence by 20%, which was not achieved. In the American continent during 2018, 289,000 cases were diagnosed, Ecuador ranked ninth in Latin America, with a total of 6,094 cases of tuberculosis, with an incidence of 34.35% per 100,000 inhabitants. Eradicating this epidemic has become a challenge for the health system, especially due to the sociodemographic profile of patients at higher risk of acquiring it. Therefore, the objective of our research is aimed at determining the epidemiological profile of patients diagnosed with pulmonary and extrapulmonary tuberculosis, users of this health home. Through a cross-sectional, descriptive, retrospective, non-experimental study, the population was made up of patients diagnosed with pulmonary and extrapulmonary tuberculosis during the years 2020, 2021 and 2022, the variables were analyzed in the SPSS statistical program. The results showed that the predominant sex in the study was male, the age range of the patients is from 35 to 65 years, in 2021 where a greater number of patients with this pathology were diagnosed, 2.4% of the total number of patients. respiratory symptomatic and tuberculosis confection COVID 19 is currently the most prevalent.
Keywords: Tuberculosis; Health Profile; Public health.
Resumo
A tuberculose uma patologia de origem bacteriana, contagiosa, pode ser pulmonar ou extrapulmonar dependendo do rgo que acomete, os sintomas so febre, emagrecimento, tosse e catarro por mais de 15 dias, fraqueza geral e sudorese noturna. A OMS estabeleceu para o ano de 2020 reduzir a incidncia em 20%, o que no foi alcanado. No continente americano, durante 2018, foram diagnosticados 289.000 casos, o Equador ocupa o nono lugar na Amrica Latina, com um total de 6.094 casos de tuberculose, com uma incidncia de 34,35% por 100.000 habitantes. A erradicao dessa epidemia tornou-se um desafio para o sistema de sade, principalmente pelo perfil sociodemogrfico dos pacientes com maior risco de adquiri-la. Portanto, o objetivo da nossa pesquisa traar o perfil epidemiolgico dos pacientes diagnosticados com tuberculose pulmonar e extrapulmonar, usurios desta casa de sade. Por meio de um estudo transversal, descritivo, retrospectivo, no experimental, a populao foi composta por pacientes diagnosticados com tuberculose pulmonar e extrapulmonar durante os anos de 2020, 2021 e 2022, as variveis foram analisadas no programa estatstico SPSS. Os resultados mostraram que o sexo predominante no estudo foi o masculino, a faixa etria dos pacientes de 35 a 65 anos, em 2021 onde foi diagnosticado um maior nmero de pacientes com esta patologia, 2,4% do nmero total de pacientes. A infeco sintomtica e tuberculosa COVID 19 atualmente a mais prevalente.
Palavras-chave: Tuberculose; Perfil de Sade; Sade pblica.
Introduccin
La tuberculosis (TB) es una patologa de origen bacteriano, altamente contagiosa, que progresa hasta llegar a ser crnica si el paciente no recibe un tratamiento adecuado y oportuno. (Antolinez-Figueroa et al., 2022)
Se presenta de forma pulmonar o extra pulmonar en dependencia al rgano que afecte. La ms comn es aquella que ataca al pulmn o rbol traqueo bronquial llamada tuberculosis pulmonar, (Hernndez-Sols et al., 2019).
El otro tipo se diferencia de la anterior, debido a que afecta a cualquier otro rgano del cuerpo humano como la pleura, los riones, huesos, meninges, intestinos, piel, sistema genitourinario entre otros y toma el nombre de tuberculosis extrapulmonar, siendo esta ltima en muy pocas ocasiones contagiosas. (Amado Garzn et al., 2020).
La va de contagio puede ser area, oral y vertical. La transmisin oral se produce cuando las gotculas de un paciente enfermo tienen contacto con las mucosas de una persona sana, (Casahualpa Leones et al., 2019). El contagio va oral est ligado al consumo de leche bovina contaminada con esta bacteria y el vertical cuando una madre infectada con tuberculosis transmite la patologa a su hijo a travs de la placenta y el cordn umbilical. (Garca et al., 2021)
Los sntomas caractersticos de infeccin son fiebre, prdida de peso, tos y flema con un periodo mayor a 15 das, debilidad general y marcada sudoracin nocturna se debe resaltar que la TB puede ser latente, es decir no presentar sntomas ni tener la capacidad de contagio a pesar de haber adquirido la bacteria. (guila Rodrguez et al., 2018)
Los medios ms usados para su diagnstico son: La baciloscopa, que consiste en la recoleccin de esputo bajo las directrices dictadas por el personal de salud, radiografa de trax; valoracin clnica. Entre otras. (Morales Castro & Guzmn Cabrera, 2020)
Es imperativo mencionar que la Organizacin Mundial de Salud (OMS), ha determinado varias clasificaciones, basadas en diferentes variables. Una de ellas va a depender del tratamiento farmacolgico recibido con anterioridad, (D. F. Garca & Astudillo, 2019), siendo los casos nuevos cuando no ha recibido ningn tratamiento, previamente tratados los que recibieron 1 mes o ms del tratamiento y que luego tuvieron una recada, fracaso o prdida del seguimiento y por ltimo aquellos pacientes de los cuales no se tiene conocimiento de tratamientos previos por TB. (Cegielski, 2018)
El tratamiento farmacolgico implementad con xito para erradicar esta patologa, en pacientes nuevos, tiene una duracin de 6 meses, y consiste en la combinacin de isoniacida, pirazinamida y rifampicina en los dos primeros meses y posteriormente durante los cuatro meses restantes se afianza slo con isoniacida y rifampicina. (Romauk-C, 2019)
La mxima autoridad de salud, en conjunto con todos los pases del mundo, estableci como meta poner fin a la epidemia de esta enfermedad para el 2030, con un objetivo intermedio para el ao 2020, de reducir la incidencia en un 20%, sin embargo, los datos determinaron que en el 2020 solo se alcanz una disminucin del 11% lo que refleja un cumpliendo al 50% de lo planteado. (Tuberculosis, 2021)
En el continente americano durante el ao 2018, se diagnosticaron 289.000 casos de TB, de los cuales el 94.5 % fueron personas mayores de 15 aos, llegando a tener una estimacin en la taza de la regin de 28,7 casos por cada 100.000 personas, con tendencia de un aumento en los prximos 5 aos.
En el 2017 y 2018 los casos en Amrica aumentaron un 2,5%, ante todo en pases como Brasil, Per, Mxico y Venezuela. (Tuberculosis en las Amricas, 2020)
Ecuador se ubic en el noveno lugar en referencia a la Regin de las Amricas con mayor incidencia de TB. Solamente durante el ao 2018 se diagnosticaron 6.094 casos con una incidencia del 34,35% por cada 100.000 habitantes.
El distrito de salud de la zona 07, report que, durante el primer periodo del 2021, en la ciudad de Machala, se detectaron 187 casos de tuberculosis, de los cuales 7 fueron diagnosticados como tuberculosis resistente, el resto pacientes debutaron con esta enfermedad. (Informe de rendicion de cuentas INEC, 2021)
Erradicar esta epidemia se ha vuelto un reto para el sistema de salud, sobre todo debido al perfil sociodemogrfico de los pacientes con mayor riesgo de adquirirla. Los cuales han sido clasificados en dos grupos. (Urbn-Solano et al., 2022)
Por un lado, se encuentran aquellos casos nuevos y sus contactos cercanos, personas en condicin de calle, quienes han migrado a zonas con alto porcentaje de esta enfermedad, consumidores de estupefacientes y contagiados de VIH. (Ramos Zambrano et al., 2019)
El otro grupo est constituido exclusivamente por pacientes con sistemas inmunitarios debilitados a causa de diferentes patologas o abuso de sustancias nocivas. (Oliva Nez et al., 2019)
Este perfil epidemiolgico en su mayora est ligado con la inequidad social y deficientes servicios de salud, de all que la tuberculosis es conocida como la enfermedad de la pobreza, por su asociacin con el grupo ms vulnerable de la poblacin, quienes por lo general se ubican en zonas geogrficas alejadas de la urbe, bajo condiciones de hacinamiento y un rgimen alimenticio e higinico deplorable. (Jefferson Steven Rivera Moreira et al., 2018)
En relacin a lo descrito anteriormente, el rea de salud comunitaria donde se enfoca nuestro estudio cumple con estos criterios, sobre todo respecto al grupo poblacional que lo habita, sus condiciones y estilos de vida.
El equipo de salud conocedor de la problemtica, realiza acciones murales y extramurales con el fin de disminuir el ndice de pacientes positivos para Tb, a travs de la educacin, promocin y prevencin de la salud. Siendo esto una lucha titnica asumida por cada uno de los profesionales de salud.
Por lo tanto, el objetivo de nuestra investigacin est encaminado a determinar el perfil epidemiolgico de los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, usuarios de esta casa de salud.
Materiales y mtodos
El presente estudio fue de tipo transversal, descriptivo, retrospectivo, no experimental, la poblacin estudiada estuvo conformada por pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar y extrapulmonar durante los aos 2020, 2021 y 2022, y que forman parte del rea de salud en mencin, para recolectar la informacin se solicit los permisos respectivos con los cuales accedimos a los consolidado estadstico e historias clnicas de los usuarios, posteriormente seleccionamos las variables de estudio, las mismos que fueron analizadas en el programa estadstico Statistical Package for Social Sciences (SPSS).
Resultados y discusin
Figura 1: Distribucin por sexo de los pacientes diagnosticados con TB.
Fuente:
Elaboracin propia.
Anlisis y Discusin: El sexo predominante en el estudio fue el masculino, con mayor incidencia en el 2021 con un 75%, por lo contrario, el sexo femenino fue minora, con un nmero mayor en el 2022, donde represent el 36,8%.
Estos resultados guardan relacin con los obtenidos por (Mara del Pilar Cerezo & Palacios, 2019), donde la mayora de los diagnosticados eran hombres, con un mximo de 77.2% en el ao 2015, mientras que las mujeres representaron un 47% como mximo ese mismo ao.
Otro de los estudios cuyos resultados se relacionan con los nuestros, es el realizado por (Castaeda-Martnez et al., 2019), donde los hombres representaron el 55,8% y las mujeres 44,2% del total de casos estudiados, aunque el margen es menor entre hombres y mujeres, sigue siendo el sexo masculino con ms casos de tuberculosis.
El gnero es un factor de riesgo estudiado por muchos socilogos, quienes afirman que al ser el hombre quien tiene mayor contacto con otras personas debido a su trabajo fuera del hogar tiende a encontrarse en mayor riesgo de contraer enfermedades. Aunque actualmente esta aseveracin es obsoleta debido a que tanto hombres y mujeres realizan trabajos fuera del hogar.
Figura 2: Rango de edad de los pacientes diagnosticados con TB.
Fuente: Elaboracin propia.
Anlisis y Discusin: El rango de edad que alcanz el mayor porcentaje en todos los aos de estudio, fue el de pacientes de entre 35 a 65 aos, siendo el 2020 el ao con mayor porcentaje 64,3%, en segundo puesto se encontraron aquellos con edades de entre 18 a 34 aos, quienes en el 2021 alcanzaron su mximo pico 33.3%, y en menor nmero los menores de 18 aos, con un 12.5% como mximo porcentaje alcanzado.
Resultados que guardan cierta relacin con los obtenidos por (lvarez-Lpez et al., 2020), donde la mayor parte de pacientes con tuberculosis tenan edades superiores a los 50 aos con un 66.7 %, mientras que los contagios en edades menores representan el 41,1 %
En este contexto el estudio realizado por (Gmez Snchez et al., 2020), determin que el grupo de edad ms representativo, de los pacientes con tuberculosis era el de 65 aos en adelante con un 46,7% seguido por los de 55-64 con el 24.5 % del total de pacientes estudiados.
El predominio de pacientes con tuberculosis en edades adultas, coincide con lo encontrado en la bibliografa, donde se afirma que con el paso de los aos el organismo se deteriora y por ende se encuentra predispuesto a contraer enfermedades, sobre todo respiratorias.
Figura 3: Total de pacientes atendidos con sntomas respiratorios
Fuente: Elaboracin propia.
Anlisis y Discusin: Del total de pacientes sintomticos respiratorios atendidos durante los aos de estudio, fue en el 2021 donde se diagnosticaron un mayor nmero de TB positivos, los cuales representaron el 2,4% del total de atendidos con sntomas respiratorios, el ao con menor porcentaje fue el 2022 con 1,8%.
El estudio realizado por (Chong et al., 2019), identific en un lapso de dos aos, un total de 1547 sintomticos respiratorios, de los cuales el 21% fueron diagnosticados con Tuberculosis.
Otra investigacin realizada en una crcel de la ciudad de Guayaquil, encontr 10 sintomticos respiratorios de los cuales 8 fueron diagnosticados con Tuberculosis activa, siendo estos el 80% del total. (Mara Robles & Velastegui, 2018)
Se debe resaltar que los estudios mencionados demuestran una relacin estrecha entre sintomticos respiratorios y tuberculosis, esto debido a las condiciones de asimiento donde se realizaron. No obstante, sigue siendo la presencia de sntomas respiratorios uno de los principales indicadores para el diagnstico.
Figura 4: Forma Clnica de la Enfermedad.
Fuente:
Elaboracin propia.
Anlisis y Discusin: En relacin a la forma clnica de la enfermedad, la pulmonar fue la dominante, con un porcentaje mximo 79,2% en el 2022, por lo contrario, la extrapulmonar en el 2020 alcanz un 28,6% como mayor porcentaje de todos los aos de estudio.
Estos resultados coinciden con los obtenidos del estudio realizado por (Ortiz Riera et al., 2022), donde 11,2% de los usuarios, presentaron Tuberculosis extrapulmonar y el 88,7% TB de origen pulmonar.
Asimismo, en su investigacin (Hernndez-Sols et al., 2020), encontr que el 80% de pacientes eran diagnosticados con tuberculosis de localizacin pulmonar y tan solo el 20% con TB extrapulmonar.
Estos hallazgos ratifican que la TB pulmonar, es la variante que se presenta con mayor frecuencia entre los pacientes afectados.
Figura 5: Asociacin con otras patologas
Fuente: Elaboracin propia.
Anlisis y Discusin: Los resultados obtenidos demuestran que la coinfeccin tuberculosis COVID 19 es actualmente la ms prevalente, siendo el ao 2022 el de mayor ndice con un 84,2%. El VIH, se mantuvo en porcentajes menores con un alza en el 2021 de 33,3%.
Resultados que guardan concordancia con los de un estudio realizado en el cantn Durn- Ecuador, donde la coinfeccin Tuberculosis -VIH, represent el 26,67% siendo el porcentaje ms alto del estudio
(Dennis Ignacio Quim et al., 2022), menciona que los pacientes que padecen o padecieron COVID-19 tienen un riesgo ms alto de contraer tuberculosis, debido a la inmunodepresin ocasionada por el virus.
Aunque actualmente no existen suficientes estudios que analicen a profundidad la relacin COVID 19 -TB, si se puede aseverar que al ser esta una enfermedad que provoca inmunodepresin va a generar mayor susceptibilidad a contraer infecciones de todo tipo, incluida la tuberculosis, siendo este el mismo mecanismo que usa el VIH para generar coinfeccin. (Antolinez-Figueroa et al., 2022)
Figura 6: Condiciones de Vida de los pacientes diagnosticados con TB.
Fuente: Elaboracin propia.
Anlisis y Discusin: En relacin a las condiciones de vida de los pacientes con TB, se destaca que el principal problema est relacionado con el consumo de estupefacientes representando un 50% en los aos 2020 y 2021 y solo en el ao 2022 superado por la indigencia con un 42.1%.
En este contexto (Rivera et al., 2019), despus de analizar la variable estilos de vida, determin que de 86 pacientes con tuberculosis 23 eran consumidores de drogas ilcitas, representando el 26,7%.
(Felipe Ros et al., 2022) en su estudio factores de riesgo asociados al contagio de la tuberculosis en privados de libertad, concluy que el consumo de drogas, alcohol y tabaco son factores predominantes para adquirir la enfermedad. Esto sumado a las psimas condiciones de vida de los pacientes genera una atmsfera ideal para la propagacin de la tuberculosis.
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2022 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)
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