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Rehidrataci�n en ni�os con gastroenteritis aguda, �oral o intravenosa?

 

Rehydration in children with acute gastroenteritis, �oral or intravenous?

 

Reidrata��o em crian�as com gastroenterite aguda, oral ou intravenosa?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: julian_cuesta.s@hotmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 23 de septiembre de 2022 *Aceptado: 07 de octubre de 2022 * Publicado: 30 de noviembre de 2022

 

 

        I.            M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

     II.            M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

   III.            M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

  IV.            M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

 

 

 

 

Resumen

La gastroenteritis aguda es una enfermedad que generalmente se presenta acompa�ada con condiciones cl�nicas como v�mitos, n�useas, diarreas; todas estas situaciones conducen a la p�rdida de l�quidos del cuerpo humano. Durante muchos a�os ha existido la controversia acerca de c�mo deber�a tratarse la deshidrataci�n causada por la gastroenteritis aguda en pacientes pedi�tricos. Se llev� a cabo una extensa revisi�n bibliogr�fica en las siguientes bases de datos: ScienceDirect, PubMed, Cochrane, Wiley Online Library, y Frontiers. El estudio de la literatura seleccionada reflej� que ambos m�todos son ampliamente aceptados y que ambos tienen una buena relaci�n entre el costo y beneficio de los tratamientos. Sin embargo, se concluye que, tanto como pacientes y profesionales de la salud prefieren la terapia de rehidrataci�n oral.

Palabras clave: Gastroenteritis aguda; rehidrataci�n oral; rehidrataci�n intravenosa; diarrea; v�mitos.

 

Abstract

Acute gastroenteritis is a disease that generally comes along with clinical conditions such as vomiting, nauseas, diarrhea; all these situations lead to the loss of liquids from the human body. Through the years there�s existed controversy on how dehydration due to acute gastroenteritis in pediatric patients should be treated. A large bibliographic review was carried out in the following databases: ScienceDirect, PubMed, Cochrane, Wiley Online Library, and Frontiers. The study of the selected literature showed that both methods are widely accepted and that both have a good cost-benefit relationship treatment. Nevertheless, it is concluded that, both patients and caregivers prefer oral rehydration therapy.

Keywords: acute gastroenteritis; oral rehydration; intravenous rehydration; diarrhea; vomiting.

 

Resumo

A gastroenterite aguda � uma doen�a geralmente acompanhada de quadros cl�nicos como v�mitos, n�useas e diarreia; Todas essas situa��es levam � perda de fluidos do corpo humano. H� muitos anos existe controv�rsia sobre como a desidrata��o causada por gastroenterite aguda em pacientes pedi�tricos deve ser tratada. Uma extensa revis�o da literatura foi realizada nas seguintes bases de dados: ScienceDirect, PubMed, Cochrane, Wiley Online Library e Frontiers. O estudo da literatura selecionada mostrou que ambos os m�todos s�o amplamente aceitos e que ambos apresentam uma boa rela��o entre custo e benef�cio dos tratamentos. No entanto, conclui-se que tanto os doentes como os profissionais de sa�de preferem a terapia de reidrata��o oral.

Palavras-chave: Gastroenterite aguda; reidrata��o oral; reidrata��o intravenosa; diarr�ia; v�mito.

 

Introducci�n

La gastroenteritis aguda es una enfermedad diarreica de acci�n r�pida. Puede estar acompa�ada de n�useas, v�mitos, fiebre, o dolor abdominal. En los Estados Unidos, la gastroenteritis contabiliza alrededor de 1.5 millones de visitas a consulta, 200000 hospitalizaci�n, y 300 muertes en pacientes pedi�tricos cada a�o (Hartman, Brown, Loomis, & Russell, 2019). Esta enfermedad sigue siendo com�n entre ni�os alrededor del mundo y es amenazante considerando que, en los pa�ses en desarrollo, la diarrea es una causa com�n de muerte en ni�os menores a 5 a�os, con un estimados de 2 millones de muertes anualmente (King, Glass, Bresee, Duggan, & Enfermedades, 2003). En 2008, la Sociedad Europea de Gastroenterolog�a, Hepatolog�a y Nutrici�n Pedi�trica (ESPGHAN) y la Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas Pedi�tricas (ESPID) desarrollaron gu�as basadas en evidencia para el manejo de gastroenteritis aguda para el personal de cuidado de la salud en todos los niveles en Europa, como m�dicos de atenci�n primaria, pediatras y m�dicos de cabecera (Pieścik-Lech, Shamir, Guarino, & Szajewska, 2012). La gastroenteritis, adem�s, suele ser la causa m�s com�n de deshidrataci�n en ni�os y representa una de las condiciones pedi�tricas m�s comunes de los departamentos de emergencia (Azarfar, y otros, 2014). T�cnicamente, la evaluaci�n de los pacientes pedi�tricos con gastroenteritis aguda requiere una examinaci�n f�sica e historial cautelosa para descartar enfermedades con sintomatolog�a similar, y en ocasiones se requieren m�nimas pruebas de laboratorio. El tratamiento es principalmente de apoyo y va dirigido a prevenir o tratar la deshidrataci�n. De ser posible, se debe recomendar una dieta adecuada a la edad y continuar con la ingesta de l�quidos. En casos de deshidrataci�n leve y moderada, com�nmente se recomienda la terapia de soluci�n para rehidrataci�n oral: sin embargo, en casos de deshidrataci�n severa se recomienda la restauraci�n del volumen de l�quidos mediante administraci�n intravenosa, seguida de la terapia de rehidrataci�n oral. En la tabla 1 se presenta que, a nivel global, los agentes infecciosos como virus, bacterias y par�sitos son, por mucho, la causa m�s com�nmente reconocida de la gastroenteritis aguda. Los virus, especialmente las especies rotavirus, son responsables de 70 a 80% de los casos de diarrea infecciona en pa�ses desarrollados; los pat�genos bacterianos contabilizan alrededor de otro 10 a 20% de casos; y los organismos parasitarios, como las especies Giardia son responsables de menos del 10% de los casos. Esta distribuci�n se ve afectada principalmente por los cambios clim�ticos y las estaciones. Otros factores que incrementan el riesgo de gastroenteritis aguda en ni�os incluyen la asistencia a guarder�as y condiciones de vida de baja calidad y con pocas medidas de sanitizaci�n (Burkhart, 1999).

Tabla 1 Agentes Etiol�gicos m�s comunes en la Gastroenteritis Infecciosa Pedi�trica (Burkhart, 1999)

 

Figura 1

 

M�todos de rehidrataci�n

La rehidrataci�n es la terapia o el procedimiento mediante el cual se atribuyen nuevamente al cuerpo los electrolitos perdidos en la deshidrataci�n. La terapia de rehidrataci�n oral fue introducida en la d�cada de 1960; se compone de soluciones electrol�ticas de glucosa isoosmolar con base y citrato que es administrado para tratar la deshidrataci�n y la acidosis metab�lica (Aghsaeifard, Heidari, & Alizadeh, 2022). La p�rdida de l�quidos y electrolitos imperceptible ocurre en casos como la sudoraci�n y la eliminaci�n de la orina; en estos casos la rehidrataci�n es sencilla mediante la ingesta de agua. Sin embargo, en el caso de la deshidrataci�n leve, moderada y severa (tabla 2), generalmente la p�rdida de electrolitos puede ser mayor, y casos extremos, una amenaza; en estos casos, la rehidrataci�n se recomienda de dos maneras: oral o intravenosa (soluciones electrol�ticas). Una porci�n sustancial de la disminuci�n de la mortalidad es atribuida a campa�as alrededor del mundo encaminadas a tratar la diarrea aguda con terapia de rehidrataci�n oral (Bellemare, y otros, 2004). El desarrollo de la terapia de rehidrataci�n oral representa una colaboraci�n exitosa entre las investigaciones biom�dicas b�sicas y aplicadas. La aplicaci�n de la terapia de rehidrataci�n oral tambi�n representa un caso de transferencia inversa tecnol�gica, ya que los protocolos originalmente implementados para beneficio de los pacientes en pa�ses en desarrollo han cambiado los est�ndares de cuidado en pa�ses industrializados de igual manera (King, Glass, Bresee, Duggan, & Enfermedades, 2003).

 

Figura 2: Severidad de deshidrataci�n (Issenman & Leung, 1993)

 

 

Efectos de la rehidrataci�n en gastroenteritis aguda

La deshidrataci�n asociada a la gastroenteritis es una complicaci�n bastante seria. La rehidrataci�n es un tratamiento efectivo y de bajo costo. Si bien se conoce, y se recomienda la rehidrataci�n en estos casos espec�ficos, es necesario determinar qu� tipo de tratamiento de rehidrataci�n es preciso en cada paciente. Al hablar de los pacientes con gastroenteritis con deshidrataci�n leve o moderada, o aquellos pacientes con diarrea y v�mitos, se recomienda la rehidrataci�n oral, mientras que en pacientes que no respondan a la rehidrataci�n oral, o aquellos con gastroenteritis con deshidrataci�n severa (generalmente en gastroenteritis aguda) se recomienda la rehidrataci�n intravenosa (Taylor, 2004) (Aghsaeifard, Heidari, & Alizadeh, 2022)

Pacientes pedi�tricos con diarrea y deshidrataci�n leve a moderada presentes en la evaluaci�n cl�nica deben ser tratados con un preparaci�n de rehidrataci�n oral comercialmente disponible. Principalmente, la disponibilidad de las f�rmulas disponibles difiere debido a su contenido de sodio y su osmolalidad (American Academy of Pediatrics, 1996) (Pieścik-Lech, Szymański, & Szajewska, 2012). Todos contienen glucosa o pol�meros de glucosa como su carbohidrato. La f�rmula de rehidrataci�n oral de Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) es la conocida con los m�s altos niveles de sodio y osmolalidad. Sin embargo, no hay evidencia existente que demuestre que una f�rmula es superior a otra en efectos rehidratantes (Gavin, Merrick, & Davidson, 1996) (Cohen, Mezoff, Bezerra, Beane, & Drazner, 1995) (Fayad, y otros, 1993). Se sabe que todas las preparaciones son igualmente seguras, incluso en ni�os con anomal�as electrol�ticas, una vez que se encuentren hemo din�micamente estables. Sin embargo, el precio es lo que com�nmente genera que una marca sea m�s comercializada que otras; los costos var�an ampliamente de una marca a otra. A diferencia de lo que se cre�a y se recomendaba tradicionalmente, como los conocidos �l�quidos claros� no son recomendables en la terapia de rehidrataci�n oral. Bebidas como gaseosas, jugo de manzana o bebidas energ�ticas (como Gatorade) son inapropiadamente altas en carbohidratos y osmolalidad. Pueden empeorar la diarrea, y su bajo nivel de sodio puede contribuir al desarrollo de hiponatremia (Duggan, Santosham, & Glass, 1992). Incluso los pacientes pedi�tricos que presentan v�mito pueden ser tratados con rehidrataci�n oral. Cuando una soluci�n oral es administrada en cantidades controladas puede ser suficiente para alcanzar un volumen de administraci�n que apunte a la rehidrataci�n y mantenga hidratado al paciente. En caso de que se presenten signos de par�lisis intestinal, u otros casos en los que el pacientes se vea indispuesto o imposibilitado para beber la soluci�n debido a los v�mitos continuos, se deber� proceder a la administraci�n del suero oral de rehidrataci�n por medio de una sonda nasog�strica (Gremse, 1995).

Estudios realizados en 1985, en los departamentos de Pediatr�a y Emergencias de hospitales de Ir�n, demostraban que la terapia de rehidrataci�n oral propon�a resultados exitosos al tratar diarreas y deshidrataci�n severa, y que pose�a considerables ventajas en comparaci�n con la terapia de rehidrataci�n intravenosa r�pida al reducir complicaciones asociadas con el tratamiento de la hipernatremia, promover la r�pida correcci�n de la hipocalemia y acidosis, disminuir la duraci�n de la diarrea, y promover un aumento de peso en los establecimientos hospitalarios (Sharifi, y otros, 1985).

En la otra mano, en los casos de deshidrataci�n severa en pacientes pedi�tricos, se recurre a la terapia intravenosa. Se conoce a la terapia como r�pida debido a que tiene una acci�n de respuesta favorable frente a la presencia de shock por deshidrataci�n. Los signos de inestabilidad hemodin�mica (letargia profunda, retorno capilar retardado, taquicardia con severos cambios de presi�n ortost�tica) representan una emergencia m�dica y requieren de una inmediata y agresiva terapia intravenosa para restaurar el volumen intravascular (Mellis, 2012) (Phin, McCaskill, Browne, & Lam, 2003)

Existe un consenso en cuanto a la eficacia y seguridad de las pautas de la rehidrataci�n intravenosa r�pida en pacientes pedi�tricos con deshidrataci�n por gastroenteritis aguda. Los resultados de estudios demuestran que la rehidrataci�n intravenosa r�pida en ni�os es segura, y se recomienda su uso cuando la rehidrataci�n oral haya fracasado o sea contraindicada. La manera en la que se recomienda administrar generalmente es bajo el ritmo de infusi�n de 20mL/kg por hora, durante una a cuatro horas (deshidrataci�n fuerte a moderada), utilizando sueros isot�nicos (fisiol�gico), a�adiendo glucosa (25%) en pacientes con glucemia normal y cetosis (Mora-Cap�n, y otros, 2022).

En relaci�n de costo y eficacia se puede mencionar que, si bien la terapia de rehidrataci�n oral da buenos resultados, es un recurso que se utiliza poco; es un tratamiento bastante accesible, pero por varios factores se recurre mayormente a la rehidrataci�n intravenosa en casos de deshidrataci�n severa en procesos intensivos de internaci�n por su eficacia y su rapidez de acci�n (Mosegui, Vianna, Rodrigues, Valle, & Silva, 2019). Adem�s, la terapia de rehidrataci�n intravenosa r�pida es recomendada ya que siempre a los sueros fisiol�gicos se puede a�adir otros preparados, incluyendo ondansetron en pacientes pedi�tricos con v�mito, o dextrosa para controlar el volumen de los fluidos y la deshidrataci�n (Levy & Bachur, 2008) (Roslund, Hepps, & McQuillen, 2008) (Tomasik, Zi�łkowska, Kołodziej, & Szajewska, 2016).

En Alemania, los pacientes pedi�tricos con deshidrataci�n leve o moderada son, a menudo, hospitalizados para terapias intravenosas de rehidrataci�n, a pesar de la buena evidencia que apoya a la rehidrataci�n oral ambulatoria (Posovszky, y otros, 2020)

Sin embargo, la terapia de rehidrataci�n oral contin�a siendo la primera opci�n para el tratamiento de la deshidrataci�n en pacientes pedi�tricos con gastroenteritis aguda. Estos tratamientos son efectivos referentes a su costo y son opciones de f�cil disponibilidad (Aghsaeifard, Heidari, & Alizadeh, 2022) (Freedman, Ali, Oleszczuk, Gouin, & Hartling, 2013).

 

Metodolog�a

Para llevar a cabo el trabajo de investigaci�n presentado, se realiz� una amplia revisi�n bibliogr�fica en bases de datos como ScienceDirect, PubMed, Cochrane, Wiley Online Library, y Frontiers. Los filtros de selectividad aplicados en los art�culos cient�ficos fueron: a) limitados a art�culos de revisi�n bibliogr�fica o estudios de investigaci�n; b) datos presentados en las �ltimas d�cadas; c) que los art�culos mencionen terapias de rehidrataci�n oral y/o intravenosa; d) que los art�culos est�n presentados en los idiomas ingl�s y/o espa�ol.

 

Resultados y discusi�n

Del total de art�culos seleccionados, la informaci�n presentada es recuperada en ingl�s. Muchos art�culos presentan informaci�n actualizada, as� como gu�as brindadas y publicadas por parte de entidades como la OMS. Los resultados de las investigaciones muestran que, a pesar de la efectividad de ambos m�todos, en casos de cualquier tipo de deshidrataci�n, la terapia recomendada es la rehidrataci�n oral. Se puede determinar que esto es debido a que, si bien existe una excelente relaci�n costo-beneficio en los tratamientos de rehidrataci�n intravenosa, la rehidrataci�n oral implica menos riesgos como la flebitis, los cateterismos, los embolismos, entre otros que pueden ocurrir debido al uso de terapias intravenosas; adem�s, presenta una tasa disminuida tanto de estancia en hospitales como el retorno a los mismos. Los autores de este estudio consideran, de igual manera, que la deshidrataci�n en pacientes pedi�tricos con gastroenteritis aguda debe ser tratada con terapias de rehidrataci�n oral. De esta manera, los ni�os pueden presentarse m�s dispuestos y tener una conducta colaborativa al momento de ingerir los preparados electrol�ticos.

 

Conclusi�n

Los estudios presentan que el mejor m�todo de tratamiento para la deshidrataci�n en la gastroenteritis aguda en pacientes pedi�tricos es la terapia de rehidrataci�n oral; la terapia de rehidrataci�n intravenosa r�pida deber�a reservarse solamente para casos extremos y de urgente respuesta. Se requieren m�s investigaciones en el campo para reducir las diferencias de resultados, y evitar discrepancias relacionadas a otros estudios.

 

Referencias

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� 2022 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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