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Nefropat�a inducida por contraste. Un caso cl�nico

 

Contrast-induced nephropathy. A clinical case

 

Nefropatia induzida por contraste. Um caso cl�nico

 

 

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Correspondencia: drsilvag87@gmail.com

Ciencias de la salud

Art�culos de investigaci�n

 

*Recibido: 19 de junio de 2021 *Aceptado: 15 de julio de 2021 * Publicado: 10 de agosto de 2021

 

                                I.            M�dico Posgradista en Medicina Interna, Universidad de Especialidades Esp�ritu Santo, Guayaquil, Ecuador.

                             II.            M�dico Posgradista en Medicina Interna, Universidad de Especialidades Esp�ritu Santo, Guayaquil, Ecuador.

                          III.            M�dico General en Ejercicio Privado, Ambato, Ecuador.

                          IV.            M�dico General en Funciones Hospitalarias en UCI, Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil, Ecuador.

 

 

 

 

Resumen

La nefropat�a inducida por contraste (NIC) es una complicaci�n derivada de procedimientos en el �mbito hospitalario, caracterizada por el deterioro agudo o subagudo de la funci�n renal debido a la exposici�n a un medio de contraste yodado.

Para su diagn�stico se requiere el aumento de 0,5 mg/dl o del 25% posterior a la administraci�n de contraste en comparaci�n a la medici�n de creatinina s�rica pre procedimiento.

Los factores de riesgos dependen de aquellos propios de pacientes y aquellos externos a �l. El desarrollo de NIC aumenta la morbimortalidad, d�as de hospitalizaci�n y subsecuentemente gastos para el paciente que la desarrolla.

Se han experimentado una gran cantidad de estrategias preventivas, como son el manitol, furosemida, dopamina y la N-Acetilcisteina, sin embargo, no son alentadoras y algunos no concluyentes seg�n estudios, con el prop�sito de reducir la carga en t�rminos de morbilidad y mortalidad. Mas sin embargo la evidencia actual soporta el uso de la infusi�n intravenosa de soluci�n salina a 0,9% antes y despu�s del uso de medio de contraste en dosis ya establecidas.

Palabras clave: Nefropat�a por contraste; medio de contraste; nefroprotecci�n.

 

Abstract

Contrast-induced nephropathy (NIC) is a complication derived from procedures in the hospital setting, characterized by acute or subacute impairment of renal function due to exposure to an iodized contrast medium.

Diagnosis requires an increase of 0.5 mg/dl or 25% after contrast administration compared to pre-procedure serum creatinine measurement.

The risk factors depend on those of patients and those external to them. The development of NIC increases morbidity and mortality, days of hospitalization and subsequently expenses for the patient who develops it.

A large number of preventive strategies have been experimented, such as mannitol, furosemide, dopamine and N-Acetylcysteine, however they are not encouraging and some inconclusive according to studies, with the purpose of reducing the burden in terms of morbidity and mortality. However, the current evidence supports the use of intravenous infusion of 0.9% saline before and after the use of contrast medium at already established doses.

Keywords: Contrast nephropathy; contrast medium; nephroprotection.

 

Resumo

A nefropatia induzida por contraste (NIC) � uma complica��o dos procedimentos hospitalares caracterizada por deteriora��o aguda ou subaguda da fun��o renal devido � exposi��o a meio de contraste iodado.

O diagn�stico requer um aumento de 0,5 mg/dl ou 25% de administra��o p�s-contraste em compara��o com a medi��o da creatinina s�rica pr�-procedimento.

Os factores de risco dependem tanto de factores de risco espec�ficos do paciente como de factores de risco externos. O desenvolvimento do CIN aumenta a morbilidade e mortalidade, os dias de hospitaliza��o e, subsequentemente, os custos para o paciente que o desenvolve.

Algumas estrat�gias preventivas, tais como manitol, furosemida, dopamina e N-acetilciste�na, foram experimentadas, no entanto, n�o s�o encorajadoras e alguns estudos consideraram-nas inconclusivas na redu��o da carga em termos de morbilidade e mortalidade. Contudo, as provas actuais apoiam a utiliza��o de infus�o intravenosa de 0,9% de soro fisiol�gico antes e depois da utiliza��o de meios de contraste nas doses estabelecidas.

Palavras-chave: nefropatia de contraste; meio de contraste; nefroprotec��o.

 

Introducci�n

La nefropat�a es una enfermedad que provoca da�os a nivel renal, dicha patolog�a est� presente con m�s frecuencia de lo que se esperar�a en el �mbito hospitalario. Seg�n Dangas G et al. (2006) "La nefropat�a aguda por radio contraste es la tercera causa m�s frecuente de insuficiencia renal aguda en pacientes ingresados en un hospital"

En el presente art�culo se determinar�n los mecanismos y medidas preventivas para evitar dicha patolog�a y con ello permitir la realizaci�n de pruebas diagn�sticas sin inconvenientes, para ello se parte de un caso cl�nico en donde se detalla el caso de un paciente en concreto de quien se describe los s�ntomas o la enfermedad actual, los antecedentes, los ex�menes f�sicos, su evoluci�n y finalmente el tratamiento.�

 

Caso Cl�nico

Paciente masculino de 54 a�os con antecedentes patol�gicos personales de infarto agudo de miocardio anteroseptal el 15 de enero del 2020, hipertensi�n arterial hace 15 a�os en tratamiento con carvedilol 6.25mg dos veces por dia, losartan 50mg cada d�a, amlodipino 10mg cada d�a, diabetes mellitus tipo 2 hace 4 a�os en tratamiento actual con insulina lantus 20ui subcut�neo cada d�a, hipertrofia prost�tica benigna, litiasis renal. alergia a la penicilina. H�bitos: no refiere.

Presenta un cuadro cl�nico de 24 horas dolor precordial tipo opresivo sin irradiaci�n que se acompa�a de disnea de moderados esfuerzo que con el pasar de las horas pasan a ser de m�nimos esfuerzos que acude a servicio de emergencia.

Al examen f�sico destacan los siguientes signos vitales: tensi�n arterial 130/90 mmhg, frecuencia cardiaca 80 lpm, frecuencia respiratoria 14 rpm, saturaci�n de ox�geno 98% al aire ambiente. consciente, orientado, afebril. en lo cardiovascular:� ruidos cardiacos r�tmicos en dos tonos, sin signos de galope, no frote peric�rdico. en lo respiratorio: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobrea�adidos. en lo digestivo abdomen suave depresible no doloroso, ruidos hidroa�reos presentes. en lo renal con ritmo diur�tico presente sin uso de sonda vesical, no edemas perif�ricos, llenado capilar 2 segundos.

Factores de riesgo para arteriosclerosis: HTA (+), Diabetes mellitus (+), Tabaquismo (-); Dislipidemia (-), Obesidad (+), sedentarismo (+), edad (+) y sexo masculino (+).

 

Tabla 1: Ex�menes de laboratorio.

*Previo uso de contraste

Fuente: Laboratorio. Cl�nica Guayaquil.

 

Se consider� cateterismo urgente al procedimiento indicado por SCACEST y realizado en las 24 h siguientes al inicio de los s�ntomas.

Se decide la realizaci�n de cateterismo cardiaco 16/2/2020 con los siguientes hallazgos:

- Arteria da ocluida

- Lesi�n severa de arteria cd distal

- Lesi�n severa de arteria dp ostial

- Lesi�n severa de cx proximal

- Le intentaron realizar angioplastia de arteria da fallida.

* Por enfermedad multivaso se IC al CIRUGIA CARDIOVASCULAR

 

Tabla 2: Ex�menes de laboratorio. Posterior a uso de contraste y pre HD

Fuente: Laboratorio. Cl�nica Guayaquil.

 

Se defini� IRA como un incremento del valor absoluto de creatinina ≥ 0,5 mg/dl en las 72 h siguientes al procedimiento con respecto a los valores de creatinina obtenidos a la llegada del paciente al hospital y se IC a NEFROLOG�A.

 

Tratamiento

Por parte del servicio de Nefrolog�a se coloca cat�ter de hemodi�lisis v�a yugular derecha, y se realiza 3 sesiones de di�lisis diarias consecutivas, al cuarto d�a se obtiene valores de azoados dentro los par�metros normales por lo que se suspende tratamiento dial�tico, se retira cat�ter de hemodi�lisis y se da alta con controles de azoados.

 

Tabla 2: Ex�menes de laboratorio. Control 24 horas posteriores a 3 sesiones de di�lisis HD.

Fuente: Laboratorio. Cl�nica Guayaquil.

 

Por parte del servicio de Cirug�a Cardiovascular se realiza tres puentes coronarios un arterial dos venosos (LIMA/DA, PV/CX, PV/DP).

Paciente dado de alta hospitalaria a los 10 d�as de su ingreso.

 

Desarrollo

La definici�n de nefropat�a inducida por contraste (NIC) es la elevaci�n de las cifras basales de creatinina en mayor o igual a 0,5mg/dl en las primeras 24�72h tras exposici�n a un medio de contraste (Lindsay et al., 2004).

De igual manera es importante conocer que es un medio de contraste, entendi�ndose como el mismo un elemento en forma l�quida que permite dentro del organismo visualizar las estructuras espec�ficas que de otra forma no se pueden evidenciar y que ocupan sustancias qu�micas para lograr alta resoluci�n de dichas estructuras, sean estas las del aparato urinario, digestiva o incluso cardiovascular.

En la pr�ctica cl�nica diaria algunos aspectos deben ser tomados en cuenta para determinar la aparici�n de la patolog�a nefrol�gica considerada injuria, tales como la edad, el sexo femenino, la diabetes, la fracci�n de eyecci�n, la hipotensi�n periprocedural, la presentaci�n con s�ndrome coronario agudo y el volumen de contraste que se asociaron independientemente como de alta incidencia de da�o (Azzalini et al., 2019).

 

Fisiopatolog�a

La fisiopatolog�a est� directamente asociada al efecto sobre las c�lulas renales de los agentes de contraste yodado mediante un triple mecanismo (Seeliger et al., 2012)� (fig. 1): 1) el efecto cit�xico directo del contraste yodado, que favorece fen�menos de vacuolizaci�n, apoptosis, necrosis e inhibici�n de la reabsorci�n tubular de prote�nas; 2) favorecer la precipitaci�n de cristales en las c�lulas tubulares, y 3) alterar el equilibrio de regulaci�n renal vasodilataci�n-vasoconstricci�n, lo que conduce a la hipoxia medular renal y al desencadenamiento de una cascada oxidativa que provoca la p�rdida de nefronas y tubular en �ltima instancia.

 

Figura 1: Fisiopatologia de la nefropat�a por contrate yodado

Fuente: Autores, 2021

 

Factores de riesgo

La determinaci�n de factores de riesgo que favorecen el desarrollo de NIC tras ICP ha sido objeto de estudio en numerosas ocasiones.

Se han clasificado en 2 grandes grupos: 1) aquellos relacionados intr�nsecamente con el paciente, como IR previa, edad, diabetes mellitus, uso de f�rmacos nefrot�xicos, fracci�n de eyecci�n deprimida, situaciones de bajo gasto cardiaco, anemia, trasplantes renales e hipoalbulinemia, y 2) factores dependientes del procedimiento, como volumen de contraste utilizado, uso de agentes de high-osmolal contrast media (HOCM, �contrastes de alta osmolaridad�), inyecci�n intraarterial, m�ltiples inyecciones de contraste en un plazo inferior a 72h y utilizaci�n de bal�n de contrapulsaci�n intraa�rtico (Marenzi et al., 2009).

La preexistencia de IR grado 3, definida como la tasa de filtrado glomerular renal inferior a 60ml/min/1,73m2, es el factor predisponente con m�s peso para el desarrollo de NIC tras ICP. Una creatinina previa al procedimiento superior a 3mg/dl incrementa el riesgo de IR aguda (IRA) y de mayor mortalidad intrahospitalaria. El riesgo de IRA grave aumenta con la asociaci�n de creatinina elevada y diabetes. Por esto, se han propuesto modelos de c�lculo de riesgo de NIC teniendo en cuenta los factores predisponentes conocidos. Mehran et al proponen una puntuaci�n de riesgo (tabla 1) en la que una puntuaci�n inferior a 5 puntos supone un riesgo de NIC del 7,5% y una necesidad de di�lisis del 0,04%, mientras que por encima de 16 puntos los porcentajes de NIC alcanzan el 57,3% y la necesidad de di�lisis el 12,6%. Estos autores se�alan una correlaci�n clara entre la puntuaci�n en la escala de riesgo y la mortalidad a un a�o. ((Mehran et al., 2004)

 

Figura 2: Predicci�n del riesgo de nefropat�a inducida por contraste despu�s de un procedimiento percut�neo coronario (adaptado de Mehran et al)

Fuente: Autores, 2021

 

Caracter�sticas cl�nicas

El fallo renal agudo inducido por los medios de contraste radiol�gico, generalmente se pone en evidencia a las 24 a 48 horas del estudio. En la gran mayor�a de los pacientes es no olig�rico y en casi la totalidad de los casos es leve y transitorio, con una recuperaci�n gradual de la funci�n renal a partir del tercero a quinto d�a tal como ocurri� en nuestro paciente. En algunos pacientes, sin embargo, la creatinina sube a m�s 5 mg/dl, siendo necesario recurrir a la di�lisis. Esto generalmente ocurre cuando la creatinina basal es mayor a 4 mg/dl. El fallo renal persistente e irreversible generalmente ocurre en diab�ticos con una enfermedad renal preexistente avanzada (Cohen et al., 1994).

La necesidad de di�lisis es mayor en pacientes sometidos a procedimientos diagn�sticos de cineangiograf�a coronaria y a intervenciones terap�uticas cardiol�gicas. Estos pacientes en general tienen una comorbilidad asociada mayor y la mortalidad en ellos es tambi�n m�s elevada (McCullough et al., 1997).

La incidencia de fallo renal agudo inducido por contrastes en este grupo es de un 14.4%, la necesidad de di�lisis llega a un 0.8%, la mortalidad hospitalaria alcanza a un 36 % y la sobreviva a dos a�os es de solo un 19 % (Rihal & Grill, 2002).

 

Diagn�stico

El diagn�stico de la nefropat�a por contrastes radiol�gicos, se basa en el aumento de la creatinina s�rica luego de la realizaci�n de un estudio radiol�gico contrastado. En algunos casos, particularmente en pacientes con arteriosclerosis generalizada y sometidos a procedimientos angiogr�ficos, se debe hacer el diagn�stico diferencial con el ateroembolismo (Cohen et al., 1994).

 

Prevenci�n

Dado que una vez establecida la NIC no hay tratamientos efectivos, el inter�s por estrategias de prevenci�n de esta forma de IRA ha cobrado inter�s creciente en los �ltimos a�os, ya que los ensayos cl�nicos realizados han permitido obtener conclusiones limitadas. En la tabla 2 se indican las recomendaciones de evidencia actuales en la prevenci�n de la NIC.

 

Figura 3: Recomendaciones de evidencia actuales en la prevenci�n de la nefropat�a por contraste.

Fuente: Rev Esp Cardiol. 2007; 60:1010-4

 

Tendiendo la premisa del da�o renal se revisaron en un estudio todos los pacientes que recibieron una inyecci�n de medio de contraste (CM) para tomograf�a computarizada o angiograf�a coronaria durante un per�odo de 3 a�os en una UCI m�dico-quir�rgica de 24 camas obteniendo como resultados que las concentraciones diarias de creatinina s�rica y la diuresis se midieron durante 3 d�as despu�s de la inyecci�n de CM identificando 23 casos de nefropat�a por contraste (CA-AKI) en los 149 pacientes incluidos (15,4%). Los pacientes que desarrollaron CA-AKI eran m�s propensos a requerir terapia de reemplazo renal y ten�an tasas m�s altas de mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos UCI. (Marenzi et al., 2009).

La hidrataci�n adecuada sigue siendo el pilar de la prevenci�n de la nefropat�a inducida por contraste, y los nitratos podr�an reducir la precarga card�aca.

En un estudio con 394 pacientes se tuvo como objetivo explorar la hidrataci�n adecuada con nitratos para pacientes con enfermedad renal cr�nica (ERC) e insuficiencia card�aca congestiva (ICC) para reducir el riesgo de nefropat�a inducida por contraste (CIN) y al mismo tiempo evitar la insuficiencia card�aca aguda. Se concluy� con ello que los eventos adversos mayores acumulativos (muerte, infarto de miocardio, avivamiento, hospitalizaci�n por insuficiencia card�aca aguda) durante el seguimiento de 90 d�as fueron menores en el grupo de hidrataci�n adecuada con nitratos (P = 0,002).

En un estudio prospectivo, 81 candidatos a trasplante de pre di�lisis se sometieron a angiograf�a por tomograf�a computarizada (CTA) y angiograf�a coronaria invasiva (ICA) como parte de una evaluaci�n cardiovascular previa al trasplante y se concluy� que la exposici�n al contraste y la lesi�n renal aguda transitoria posterior al contraste no aumentaron el riesgo de progresi�n acelerada de la enfermedad renal cr�nica o el tiempo de inicio de la di�lisis o la muerte (Cohen et al., 1994).

Un estudio dise�ado retrospectivamente en donde los pacientes que se sometieron a una angiograf�a carot�dea electiva entre enero de 2015 y diciembre de 2017 debido a enfermedad de la arteria car�tida se incluyeron en el estudio. han informado que el uso la alb�mina s�rica es un factor protector para el desarrollo de nefropat�a por contraste junto con sus propiedades vasodilatadoras y antioxidantes (McCullough et al., 1997).

Sin embargo a lo mencionado varios son las soluciones para evitar el da�o renal por la realizaci�n de ex�menes usando compuestos yodados y no yodados , es as� que en un meta an�lisis realizado en 2012 se incluyeron estudios que cumplieron los siguientes criterios: (1) ensayos controlados aleatorios que evaluaban estrategias preventivas para nefropat�a por contraste; (2) la intervenci�n fue una dosis alta de estatinas (definida como una dosis diaria de 80 mg o 40 mg) versus un tratamiento con dosis bajas de estatinas (definida como una dosis diaria de 20 mg o 10 mg) o placebo y se obtuvo los resultados generales basados en el modelo de efectos fijos mostrando que el uso de tratamiento con estatinas a altas dosis a corto plazo se asoci� con una reducci�n significativa en el riesgo de NIC (RR = 0,51, IC del 95%: 0,34 a 0,76, p = 0,001; I2 = 0% (Rihal & Grill, 2002).

Ante lo antes mencionado, m�s estudios se han efectuado con el uso de estatinas en Estados Unidos y Europa llegando a conclusi�n de que una sola dosis de carga alta de atorvastatina administrada dentro de las 24 horas antes de la exposici�n a medios de contraste es efectiva para reducir la tasa de injuria renal. Este efecto beneficioso se observa solo en pacientes con riesgo bajo a medio (Li et al., 2012).

En base a otros f�rmacos, en un estudio con 170 pacientes consecutivos con enfermedad renal cr�nica (ERC) sometidos a procedimientos coronarios fueron asignados al azar a furosemida con hidrataci�n compatible (grupo FMH, n = 87) o a hidrataci�n salina isot�nica intravenosa est�ndar (grupo control; n = 83) cuyos resultados determinaron que en los 2 grupos, la incidencia combinada de nefropat�a por contraste y los principales eventos cl�nicos adversos fue del 13% y 40%, respectivamente (p <0,001). El beneficio cl�nico neto, en t�rminos de RR ajustado de este criterio de valoraci�n combinado, fue de 0,32 (IC del 95%: 0,15 a 0,67; p = 0,003) en el an�lisis por protocolo y 0,31 (IC del 95%: 0,16 a 0,63; p = 0,0014) en el an�lisis por intenci�n de tratar (Quintavalle et al., 2013).

Se realiz� una revisi�n sistem�tica y un metaan�lisis de los ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados para determinar los efectos del bicarbonato de sodio en la prevenci�n de la lesi�n renal aguda en pacientes sometidos a cateterizaci�n diagn�stica y procedimientos de intervenci�n puesto que este elemento disminuye la acidificaci�n de la orina y la m�dula renal, lo que podr�a reducir la generaci�n de radicales libres y proteger al ri��n de lesiones y, por lo tanto, prevenir la nefropat�a por contraste, al final de este ensayo no hubo resultados concluyentes (Giancarlo Marenzi et al., 2012).

El tolvapt�n es un f�rmaco prometedor para la prevenci�n de la lesi�n renal aguda inducida por contraste porque induce acuaresis sin afectar negativamente la hemodin�mica renal. La nefropat�a es una causa importante de insuficiencia renal aguda asociada con una mayor morbilidad y mortalidad. Se concluy� que, en comparaci�n con la hidrataci�n sola, el tolvapt�n combinado con la hidrataci�n podr�a ser un m�todo m�s seguro para prevenir la nefropat�a mientras se evita la exacerbaci�n de la insuficiencia card�aca, y una dosis de 7.5 mg podr�a ser m�s segura que 15 mg.

En un estudio efectuado en 2006 bajo las caracter�sticas de evidenciar que los medios yodados causan gran nefrotoxicidad las nanopart�culas de oro pueden superar estas limitaciones. El oro tiene una absorci�n m�s alta que el yodo con menos interferencia de huesos y tejidos, logrando un mejor contraste con una dosis m�s baja de rayos X. Adem�s de las im�genes, se ha demostrado que una mayor absorci�n de rayos X del tumor debido al oro mejora en gran medida la eficacia de la radioterapia (Yamashita et al., 2018).

Dentro del �rea cardiol�gica cuya repercusi�n para la realizaci�n de ex�menes de alta resoluci�n sobre la funci�n renal se han hecho varios estudios, dentro de los cuales cabe destacar los hechos en 2008, en donde como medios para evidenciar dicho da�o se usaron elementos particulares. As�, la lipocalina asociada a la gelatinasa de neutr�filos en orina (NGAL), medida por un ELISA de investigaci�n, es un biomarcador predictivo temprano de lesi�n renal aguda (IRA) despu�s de un bypass cardiopulmonar (Hainfeld et al., 2006).

Dada la relaci�n anteriormente mencionada, se hacen m�ltiples esfuerzos para precautelar el beneficio de un examen cardiacos bien hecho sin afectar al sistema urinario. Seg�n literatura m�dica es necesario el preacondicionamiento isqu�mico remoto antes del uso del medio de contraste previene la lesi�n renal aguda inducida por el medio de contraste en pacientes de alto riesgo (Er et al., 2013).

En consideraci�n al campo oncol�gico el cisplatino es uno de los agentes quimioterap�uticos m�s efectivos. Sin embargo, su uso cl�nico es limitado debido a los efectos secundarios graves, incluida la nefrotoxicidad y la lesi�n renal aguda (IRA) que se desarrollan debido a la acumulaci�n renal y la biotransformaci�n del mismo. El alivio o la prevenci�n de la nefrotoxicidad causada por este elemento se logra actualmente mediante hidrataci�n, suplementaci�n con magnesio o diuresis forzada inducida por manitoles, que se considera para pacientes tratados el f�rmaco en cuesti�n en dosis altas (Volarevic et al., 2019).

Con la menci�n de el gran da�o efectuado por los medios de contraste, se pregona el uso de medios diagn�stico por imagen m�s seguros, entre ellos la resonancia magn�tica espec�ficamente en la medici�n de la cuantitativa independiente Tiempos de relajaci�n en T1 y T2 en 1.5 y 3 Tesla (T), respectivamente. Adem�s, es importante optimizar y estandarizar protocolos (multiparam�tricos) para aumentar la especificidad y aprovechar todo el potencial de la investigaci�n de la insuficiencia renal (Wolf et al., 2018).

Con el uso de resonancia magn�tica, estudios con un gran volumen de pacientes hospitalizados fueron sometidos a comparaci�n con la realizaci�n de tomograf�a axial computarizada, determinando que, bajo las precauciones actuales tomadas, el riesgo real de nefropat�a post contraste entre los pacientes hospitalizados que se someten a tomograf�a es insignificante (Gorelik et al., 2019).

Finalmente podemos decir que La reevaluaci�n del uso concomitante de otros f�rmacos nefrot�xicos es de suma importancia. Los f�rmacos antiinflamatorios no esteroideos y los antibi�ticos nefrot�xicos como los aminogluc�sidos, la colistina y los antif�ngicos como la anfotericina B no deben usarse si es cl�nicamente posible (Ozkok & Ozkok, 2017).

 

Conclusiones

La Nefropat�a inducida por contraste es una complicaci�n grave que se presenta posterior al uso de contraste yodado luego de realizar procedimientos intrahospitalarios que se asocia a mayor morbi-motalidad intrahospitalaria. Por tal motivo, en casos de posible fallo renal agudo por contraste, como en nuestro paciente, es fundamental tomar en cuenta alguas recomendaciones que evitar�an complicaciones en nuestros paciente: (*) realizar de ser posible estudios tipo ecograf�a doppler, tomograf�a axial computada o la resonancia magn�tica sin contraste para evitar los procedimientos angiogr�ficos convencionales, (*) si es necesario usar contraste pues usar las menores dosis posibles del mismo y esperar por lo menos 48 a 72 horas entre un estudio y otro. (*) emplear medios de contraste de tipo no i�nicos e iso osmolares � osmaoloaridad igual al plasma, (*) evitar la depleci�n de volumen en el paciente y la administraci�n de f�rmacos AINEs los d�as antes al estudio, (*) en caso de no contraindicaci�n para la expansi�n del volumen, administrar soluci�n salina isot�nica (0,9%) y bicarbonato un d�a antes y el d�a del estudio y si es necesario (*) corregir la anemia con transfusiones sangu�neas. (*) emplear N-acetilciste�na 600 mg dos veces al d�a el d�a previo y el d�a del estudio y en caso de un procedimiento de emergencia, N-acetilciste�na endovenosa 30 minutos antes y cuatro horas despu�s del estudio, vigilando la posibilidad de una reacci�n anafil�ctica, (*) administrar diur�ticos como la furosemida solo en caso de sobrecarga de volumen y evitar el manitol.

Se han desarrollado numerosos estudios cl�nicos en los �ltimos a�os con diferentes pautas de tratamiento con hidrataci�n intravenosa y f�rmacos nefro protectores en el intento de buscar protocolos �ptimos para profilaxis a esta patolog�a.

Se debe conocer los factores de riesgo predictores a esta patolog�a de injuria renal aguda para tratar de manera oportuna a estos pacientes con el fin de evitar morbi-mortalidades en el paciente ya antes mencionado.

 

Referencias

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