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Inmunopatogenesis, diagn�stico y perfil cl�nico de la neurocisticercosis

 

Immunopathogenesis, diagnosis and clinical profile of neurocysticercosis

 

Imunopatog�nese, diagn�stico e perfil cl�nico da neurocisticercose

 

 

�Anita Murillo-Zavala ^I

anita.murillo@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0003-2896-6600

 

Kayna Juleima Castro-Alonzo ^II

castro-kayna6731@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0003-1550-8395

 

Cristopher Iv�n Sabando-Far�as ^III

sabando-cristopher9180@unesum.edu.ec

https://orcid.org/0000-0002-1339-3988

 

Correspondencia: anita.murillo@unesum.edu.ec

Ciencias de la salud

Art�culo de revisi�n

 

 

*Recibido: 27 de mayo de 2021 *Aceptado: 25 de junio de 2021 * Publicado: 02 de julio de 2021

 

                               I.            Magister en Gerencia y Administracion de Salud, Licenciado en Laboratorio Clinico, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

                            II.            Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

                         III.            Carrera de Laboratorio Cl�nico en la Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador. ��

Resumen

La neurocisticercosis es una infecci�n parasitaria del sistema nervioso central, �sta se da cuando el ser humano contrae la infecci�n parasitaria por consumir alimentos o agua contaminada con huevos de Taenia solium, es la principal causa de epilepsia adquirida. En Ecuador en el a�o 2016 se presentaron 13 casos de neurocisticercosis en pacientes de 0 a18 a�os, con predominio en el sexo masculino que represent� el 69,23% de los casos seg�n el ministerio de salud p�blica. El objetivo de este trabajo fue investigar mediante art�culos cient�ficos el estudio de la inmunopatogenesis, diagn�stico y perfil cl�nico de la neurocisticercosis. El tipo de estudio que se utiliz� fue un estudio de investigaci�n documental, donde se revisaron 20 art�culos de investigaci�n del 2015-2019. Se determin� que para el correcto diagn�stico cl�nico e identificaci�n de la Neurocisticercosis se debe emplear el ensayo Inmunoenzim�tico de Electrotransferencia, debido a su alta especificidad del 100% y sensibilidad del 98% en pacientes con m�s de un quiste vivo, es considerada la mejor prueba serol�gica para el diagn�stico, ya que emplea 7 glicoprote�nas del cisticerco de T. solium, para la detecci�n de anticuerpos en L�quido Cefalorraqu�deo y en suero. En la respuesta inmune contra la Neurocisticercosis puede ser compleja, al poseer ellos unos mecanismos de evasi�n de la inmunidad, les permite evadir la barrera hematoencef�lica y alojarse en el cerebro. La respuesta inmune contra la Neurocisticercosis es compleja al poseer un mecanismo de evasi�n de la inmunidad del hospedero, permite evadir la barrera hematoencef�lica y alojarse en el cerebro.

Palabras clave: Neurocisticercosis; inmunopatogenesis; diagnostic�; Taenia solium; infecci�n parasitaria.

 

Abstract

Neurocysticercosis is a parasitic infection of the central nervous system, it occurs when humans contract the parasitic infection by consuming food or water contaminated with Taenia solium eggs and is the main cause of acquired epilepsy. In Ecuador in 2016 there were 13 cases of neurocysticercosis in patients among ages 0 to 18 years, with a predominance in males that represented 69.23% of the cases according to the Ministry of Public Health. The objective of this work was to research the study of immunopathogenesis, diagnosis and clinical profile of neurocysticercosis through scientific articles. The type of study used was a desk research study, where 20 research articles from 2015-2019 were reviewed. It was determined that for the correct clinical diagnosis and identification of Neurocysticercosis the Electroblotting Immunoenzyme assay, it should be used, due to its high specificity of 100% and sensitivity of 98% in patients with more than one living cyst, by considering it the best serological test for the diagnosis of NCC, since it uses seven glycoproteins of the cysticercus of T. solium, for the detection of antibodies in CSF cerebrospinal fluid and serum. In the immune response against Neurocysticercosis it can be complex, as they have mechanisms for evasion of the host's immunity, it allows them to evade the blood-brain barrier and stay in the brain, In the immune response against Neurocysticercosis it can be complex, by having them an evasion mechanism of host immunity, allows them to evade the blood-brain barrier and lodge in the brain.

Keywords: Neurocysticercosis; immunopathogenesis; diagnosed; Taenia solium; parasitic infection.

 

Resumo

A neurocisticercose � uma infec��o parasit�ria do sistema nervoso central, ocorre quando o homem contrai a infec��o parasit�ria ao consumir alimentos ou �gua contaminados com ovos de Taenia solium, sendo a principal causa de epilepsia adquirida. No Equador, em 2016, ocorreram 13 casos de neurocisticercose em pacientes de 0 a 18 anos, com predom�nio no sexo masculino que representou 69,23% dos casos, segundo o Minist�rio da Sa�de P�blica. O objetivo deste trabalho foi investigar por meio de artigos cient�ficos o estudo da imunopatog�nese, diagn�stico e perfil cl�nico da neurocisticercose. O tipo de estudo utilizado foi um estudo de pesquisa documental, onde 20 artigos de pesquisa de 2015-2019 foram revisados. Determinou-se que para o correto diagn�stico cl�nico e identifica��o da Neurocisticercose deve ser utilizado o ensaio imunoenzim�tico de Electroblotting, devido a sua alta especificidade de 100% e sensibilidade de 98% em pacientes com mais de um cisto vivo, � considerado o melhor teste sorol�gico para o diagn�stico, uma vez que utiliza 7 glicoprote�nas do cisticercus de T. solium, para a detec��o de anticorpos no l�quido cefalorraquidiano e no soro. A resposta imune contra a Neurocisticercose pode ser complexa, pois possuem mecanismos de evas�o da imunidade, permitindo-lhes escapar da barreira hematoencef�lica e se alojar no c�rebro. A resposta imune contra a Neurocisticercose � complexa, pois possui um mecanismo de evas�o da imunidade do hospedeiro, permite que esta evite a barreira hematoencef�lica e se aloje no c�rebro.

Palavras-chave: Neurocisticercose; imunopatog�nese; diagn�stico; Taenia solium; infec��o parasit�ria.

 

Introducci�n

La Neurocisticercosis es una de las primeras causas a nivel mundial de epilepsia, es una infecci�n parasitaria prevenible y tratable del sistema nervioso central si es diagnosticada a tiempo y es causada por Taenia solium la cual el ser humano se infecta al comer carne mal cocida sobre todo de cerdo, al tomar agua contaminada por huevos de taenias o por malos h�bitos higi�nicos (OMS, 2017).

La teniasis es la infecci�n intestinal causada por taenias adultas, cuando no se trata, las larvas de T. solium invaden los tejidos del organismo y provocan una afecci�n m�s grave, conocida como cisticercosis, estas larvas suelen alojarse en el sistema nervioso central ocasionando la neurocisticercosis, que es la forma m�s grave de la enfermedad y una causa frecuente de epilepsia a nivel mundial (OMS, 2017).

Se estima que hay m�s de 50 millones de infectados a nivel mundial, siendo end�mica en Pa�ses como M�xico, Centro y Sudam�rica, �frica, Asia e India, Seg�n lo indica el perfil de morbilidad ambulatoria del Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, en el a�o 2016 se presentaron 13 casos de neurocisticercosis en pacientes de 0 a18 a�os, con predominio en el sexo masculino que represent� el 69,23% de los casos (Ecuador., 2016).

Como fututos profesionales nuestra investigaci�n se basa en el estudio de la inmunopatogenesis y perfil cl�nico, adem�s determinar el proceso de la parasitosis, revisar los m�todos de diagn�stico y el manejo terap�utico de los pacientes en la neurocisticercosis para as� aportar� informaci�n� actualizada que pueda servir para la obtenci�n de nuevas estrategias de salud p�blica, teniendo en cuenta que en la actualidad con el alto incremento tecnol�gico se puede aportar tanto un mejor diagnostico ante el manejo de esta parasitosis. La infecci�n por neurocisticercosis se da cu�ndo los huevos Taenia solium son ingeridos y luego se incuban en el duodeno, los embriones invaden la mucosa intestinal y causan laceraciones en el aparato gastrointestinal disemin�ndose por el torrente sangu�neo.

La sintomatolog�a de la neurocisticercosis depende del lugar y del n�mero de cisticercos (llamados a menudo lesiones) que se localizan en el cerebro llegando a alojarse dentro del par�nquima, as� como en otras regiones, en los s�ntomas m�s comunes tenemos convulsiones y dolor de cabeza (Global Health, 2016).

Sin embargo tambi�n pueden presentarse s�ntomas como confusi�n, desconexi�n con la gente y el ambiente circundante, problemas de equilibrio y acumulaci�n excesiva de l�quido en el cerebro (hidrocefalia), otras manifestaciones cl�nicas descritas fueron s�ntomas de meningitis, par�lisis de los nervios craneales, trastornos de la marcha y ataxia, d�ficits focales, trastornos visuales, alteraci�n del estado mental, s�ntomas neuropsiqui�tricos y signos piramidales (Global Health, 2016).

Los criterios para el diagn�stico se basan en la combinaci�n de datos epidemiol�gicos, cl�nicos, radiol�gicos, serol�gicos y espec�ficamente inmunol�gicos con pruebas de detecci�n de ant�genos del par�sito y/o anticuerpos anti cisticerco circulantes en sangre y l�quido cefalorraqu�deo, la observaci�n de huevos mediante t�cnicas coprol�gicas, s�lo puede indicar teniasis, y el diagn�stico especifico a trav�s de la observaci�n directa de la larva solo se establece por medio de biopsias post mortem (Rosirys Velasquez Salazar, 2016).

En estudios Inmunol�gicos se utiliza la Inmuno-electrotransferencia (EITB), el ensayo inmunoenzim�tico (ELISA) y la Reacci�n en Cadena de Polimerasa (PCR), pruebas de anticuerpos para cisticercosis de ensayo de Inmuno-electrotransferencia (EITB) han muestran 100% de especificidad y 98% de sensibilidad para cisticercosis, siendo por esta raz�n reconocido por la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) como el m�todo de elecci�n para el diagn�stico.

Estudios de hallazgos en neuroim�genes de la neurocisticercosis (NCC) dependen del estad�o larvario de la Taenia solium, del n�mero y localizaci�n, (parenquimatosa, subaracnoidea e intraventricular), de la respuesta inmune del hu�sped (edema, gliosis, aracnoiditis) y del desarrollo de lesiones secundarias (arteritis, infartos e hidrocefalia).

La resonancia magn�tica (RM) espec�ficamente con contraste y la t�cnica de FLAIR es m�s sensible que la Tomograf�a axial computarizada (TAC) para el diagn�stico de la enfermedad dado que permite identificar un mayor n�mero de lesiones, clasificar los distintos estad�os de la neurocisticercosis, evidenciar la presencia del esc�lex dentro del quiste y determinar el grado de respuesta inflamatoria (edema perilesional y ruptura de la barrera hematoencef�lica) (Rosirys Velasquez Salazar, 2016).

 

Materiales y M�todos

El tipo de estudio que se utiliz� en el presente trabajo fue un estudio de investigaci�n documental y exploratorio. La estrategia de b�squeda se baso en La b�squeda bibliogr�fica se la realiz� en la base de datos Pubmed y revistas cient�ficas, Science Direct, Scielo, Indian Jorunals, Elsevier y google acad�mico, para la identificaci�n de publicaciones estas basadas en las palabras clave o t�rminos como Neurocisticercosis, Western Blot y Elisa, debidamente escogidas en funci�n al tema de estudio para obtener informaci�n clasificada y veraz que ayude con el desarrollo del tema a profundidad.

 

Criterios de Inclusi�n

Los criterios de inclusi�n utilizados en este trabajo son: art�culos publicados referentes a la Neurocisticercosis durante los �ltimos 7 a�os, en espa�ol, ingl�s y franc�s.

 

Criterios Exclusi�n

Se excluyeron p�ginas web de fuentes no oficiales, peri�dicos electr�nicos, opiniones en redes sociales, editoriales y casos �nicos, art�culos de antig�edad fuera de los l�mites establecidos.

 

Criterios �ticos

Este trabajo est� orientado a los principio y normas universales de la bio�tica de la investigaci�n establecidos por las Organizaciones Internacionales que se desempe�an en el campo investigativo.

 

Desarrollo

La neurocisticercosis (NCC) es una infecci�n parasitaria prevenible del sistema nervioso central y un problema de salud p�blica en alza. Debido a que el ser humano contrae la infecci�n parasitaria al consumir alimentos o agua contaminada con huevos de Taenia solium, contenidos en la materia fecal de una persona o animal que est� infectado.

Datos proporcionados por la Organizaci�n Mundial de la Salud, se estima que hay m�s de 50 millones de infectados en el mundo, siendo end�mico m�s en pa�ses subdesarrollado como en �frica, Asia, Sudam�rica y Centroam�rica (Tedros Adhanom Ghebreyesus, 2019).

Existen zonas end�micas en Centro y Sur Am�rica, exceptuando Chile, Argentina y Uruguay. La cual estudios ejecutados en M�xico, Per� y Ecuador indican que aproximadamente la mitad de pacientes con crisis convulsivas tienen evidencia de NCC y la mayor�a de pacientes sintom�ticos se presentan entre los 15 y los 40 a�os de edad sin predilecci�n por el sexo o la raza. Las manifestaciones cl�nicas dependen de la localizaci�n, los quistes parenquimatosos (que representan el 60% de pacientes hospitalizados) se relacionan a convulsiones y cefaleas, mientras que los quistes extraparenquimatosos est�n asociados a hipertensi�n intracraneal y pueden ir acompa�ados de alteraci�n del estado mental (Carlos Huaraca-Hilario, 2016).

El Hospital Universitario de London manifest� que ciertas crisis epil�pticas pueden ocurrir hasta en el 80% de los pacientes con neurocisticercosis, siendo mayor el riesgo durante la fase degenerativa, debido a la intensa inflamaci�n que presenta. En pa�ses end�micos existe un gran n�mero de casos que son asintom�ticos y que llega a detectarse en el 25 � 55% de las autopsias realizadas por otros motivos (Ana Suller Mart�, Alejandro L. Escalaya, Jorge G. , 2019).

El Hospital Provincial de Sancti de Cuba, expresaron que la neurocisticercosis es m�s frecuente en Am�rica Latina y a la vez puede ser asintom�tica cuando el n�mero de par�sitos es escaso, pero suele ser perjudicial cuando independientemente el n�mero, estos se alojen en el sistema ventricular del enc�falo y bloqueando la circulaci�n de l�quido cefalorraqu�deo o cuando se desarrollan en la regi�n subaracnoide basal y generan una reacci�n inflamatoria afectando vasos linf�ticos y nervios (Vicmel Zamora Gonz�lez, Marcos Manuel P�rez Ferrei, 2018).

Un Informe emitido por la Universidad de Guadalajara de M�xico en el 2015 donde se representa los perfiles cl�nicos y epidemiol�gicos sobre la neurocisticercosis, se observ� que la epilepsia del l�bulo temporal es el s�ndrome epil�ptico m�s frecuente y representa aproximadamente un 40% la cual son provocada durante su fase qu�stica activa (Rodrigo Ramos-Z��iga, H�ctor R. P�rez-Gom�z, Luis , 2015).

Al hacer un diagn�stico, contamos con �tiles herramientas de neuroimagen que se pueden complementar con �tiles herramientas inmunol�gicas y moleculares. Desafortunadamente, el costo de estas herramientas es alto. Las �reas end�micas, debido a las caracter�sticas del ciclo de vida de T. solium , suelen estar empobrecidas donde persisten las deficiencias de saneamiento, la cr�a libre de cerdos y la mala calidad del agua. La mayor�a de las personas que viven en estos entornos no tienen los recursos econ�micos que les permitan acceder a las instalaciones de diagn�stico adecuadas. Los estudios de neuroimagen y de inmunotransferencia son costosos y los resultados de ELISA por s� solos (como cualquier estudio inmunol�gico) no son suficientes para iniciar un tratamiento espec�fico. Parad�jicamente, la prueba EITB es m�s cara que una tomograf�a computarizada en algunos pa�ses end�micos de Am�rica Latina. (Arturo Carpio, 2018)

La detecci�n de ant�genos basada en anticuerpos monoclonales y la transferencia de inmunotransferencia ligada a enzimas pueden ser confirmatorias. El manejo debe guiarse por la forma de enfermedad. Las lesiones con realce �nico y uno o dos cisticercos parenquimatosos viables pueden tratarse con ciclos cortos de albendazol y corticosteroide. Las lesiones parenquimatosas m�ltiples deben tratarse con la combinaci�n de corticosteroides, albendazol y prazicuantel. Los cisticercos ventriculares deben eliminarse cuando sea posible, a menudo mediante cirug�a m�nimamente invasiva. La cisticercosis subaracnoidea a menudo requiere ciclos prolongados de tratamiento antiparasitario y antiinflamatorio (A Clinton White Jr, 2018).

Las prote�nas en WB, ELISA y MBA se probaron frente a 149 sueros de pacientes con NCC confirmada por im�genes cerebrales, 40 sueros de pacientes con otras enfermedades parasitarias y 131 sueros de EE. UU. individuos sin evidencia de neurocisticercosis (im�genes cl�nicas / serol�gicas / cerebrales). La sensibilidad y especificidad de cada ant�geno por WB se calcularon contando el n�mero de resultados verdaderos positivos, falsos positivos, verdaderos negativos y falsos negativos. Utilizando las curvas de caracter�sticas operativas del receptor (ROC), se establecieron los valores de corte para ELISA y MBA, as� como la sensibilidad y especificidad de cada ensayo. (Ana Hern�ndez-Gonz�lez, 2017)

En Colombia, se han reportado prevalencias de neurocisticercosis de hasta 82,2% sin embargo, su diagn�stico no es sencillo y requiere la combinaci�n de pruebas cl�nicas, de laboratorio e imagenolog�a, como la tomograf�a computarizada craneal, la resonancia magn�tica cerebral, el an�lisis directo del l�quido cefalorraqu�deo, y pruebas de inmunodiagn�stico como ELISA e inmuno-ensayo, demostrando un valor predictivo negativo importante, debido a que sabe arrojar hasta un 40 % de falsos positivos de las pruebas por reacci�n cruzada, que pueden ser ocasionadas por otras teniasis como� trichuriasis (Blair Ortiz, 2019).

Seg�n el perfil de morbilidad ambulatoria del Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, en el a�o 2016 se presentaron 13 casos de neurocisticercosis en pacientes de 0 a 18 a�os, con predominio en el sexo masculino que represent� el 69,23%. Adem�s, se se�ala que las principales provincias donde se present� la enfermedad fueron Pichincha, Chimborazo, Azuay, Manab� y Loja, siendo esta �ltima la de mayor incidencia con 5 casos reportados (Zambrano Cobe�a Gema Lisbeth, 2017).

El desarrollo de los s�ntomas generalmente se asocia con el sistema inmunitario que supera tales mecanismos de evasi�n e inicia las respuestas inmunitarias subsiguientes contra el quiste degenerativo, lo que lleva a efectos sist�micos y un perfil cl�nico correspondiente La sospecha cl�nica y epidemiol�gica es importante pero el diagn�stico se realiza primariamente por im�genes y se confirma con serolog�a. La tomograf�a axial computarizada y la resonancia magn�tica son las pruebas imagenol�gicas usadas. Como prueba confirmatoria se usa el diagn�stico inmunol�gico a trav�s de western Blot (BERMEO, 2019).

En los hospitales Almanzor Aguinaga Asenjo y Regional Lambayeque investigaron que para el diagn�stico se emplean t�cnicas imagenol�gicas y serol�gicas. Entre las primeras se encuentran la Tomograf�a Axial Computarizada (TAC) y la Resonancia Magn�tica (RM), mientras que el Western Blot (WB) es la prueba de elecci�n para el diagn�stico serol�gico (Giuseppe Rojas-Panta, 2017).

La Universidad de Antioquia Medell�n Colombia realiza un estudio de la validez de tres m�todos de inmuno-diagn�stico de neurocisticercosis, mediante la revisi�n de la literatura con meta-an�lisis desde 1960 hasta el 2014, siendo la t�cnica inmunol�gicas usada en el diagn�stico de la Neurocisticercosis (NCC) que detectan anticuerpos o ant�genos espec�ficos de T. solium en suero o l�quido cefalorraqu�deo (LCR), utilizando la t�cnica de ELISA (Jaiberth Antonio Cardona-Arias, 2017).

En el Ensayo Inmunoenzim�tico de Electrotransferencia (EITB o Western blot) es una t�cnica que� emplea siete glicoprote�nas (GP) del cisticerco de T. solium, para la detecci�n de anticuerpos en suero o LCR, siendo� reconocido por la Organizaci�n Panamericana de Salud (OPS) como el m�todo de elecci�n en el inmunodiagn�stico de la NCC, considerando que la reacci�n es positiva cuando se detectan anticuerpos contra una o m�s de las siete glico-prote�nas (H�ctor H. Garc�a, 2018).

Respecto de los estudios serol�gicos, estos en general muestran sensibilidad y especificad variable, y a�n no se dispone de una prueba serol�gica ideal. La t�cnica ELISA se ha utilizado para detectar anticuerpos espec�ficos y ant�genos parasitarios. La principal desventaja radica en su baja especificidad en suero en relaci�n con falsos positivos en casos de par�sitos fuera del sistema nervioso central o en pacientes que tuvieron contacto con el par�sito, pero no desarrollan cl�nicamente NCC (Garcia, 2015) .

Para mejorar los par�metros de la prueba se han utilizado ant�genos de inter�s purificados, recombinantes o sint�ticos, sin que se hayan alcanzado por el momento resultados completamente satisfactorios. La detecci�n de anticuerpos en LCR, aunque es espec�fica, presenta poca sensibilidad en casos con par�sitos localizados en el par�nquima o en los surcos de la convexidad (Garcia, 2015).

El Ensayo Inmunoenzim�tico de Electrotransferencia (EITB) funciona mejor con suero que con l�quido cefalorraqu�deo (LCR), siendo la mejor prueba serol�gica disponible para el diagn�stico de neurocisticercosis (NCC). Este ensayo prueba los anticuerpos contra siete ant�genos espec�ficos de larvas. Tiene una sensibilidad del 98% y una especificidad del 100% en pacientes con m�s de un quiste vivo, El ant�geno ELISA (Ag-ELISA) detecta la presencia de ant�genos larvarios circulantes en el suero y, por lo tanto, es m�s probable que se asocie con la presencia de enfermedad activa en una persona Casi siempre es positivo en pacientes con enfermedad subaracnoidea (Rajshekhar, 2016).

Actualmente, el ensayo est�ndar de referencia para el serodiagn�stico de neurocisticercosis (NCC) es la glicoprote�na unida a lectina de lenteja / inmunoelectrotransferencia ligado a enzima (LLGP-EITB). La principal desventaja de esta t�cnica es su grado de complejidad (Hern�ndez-Gonz�lez, 2017).

El diagn�stico serol�gico de la neurocisticercosis se realiza mediante Western blot con una fracci�n enriquecida de glicoprote�nas que se ha utilizado ampliamente para el diagn�stico cl�nico y las encuestas epidemiol�gicas. La fracci�n unida a lectina que se usa para este ensayo contiene 7 glicoprote�nas antig�nicas. Estas prote�nas antig�nicas se consideran altamente espec�ficas para la cisticercosis cuando se prueban con enfermedades parasitarias heter�logas. Sin embargo, estudios recientes muestran que las personas con teniasis tienen anticuerpos de reacci�n cruzada contra las glicoprote�nas de diagn�stico de neurocisticercosis y viceversa. Sin embargo, no se sabe si estas prote�nas de diagn�stico se expresan en la etapa adulta del par�sito. En este papel,T. solium adultos y cisticercos utilizando anticuerpos policlonales producidos contra un p�ptido sint�tico basado en la secuencia de amino�cidos de TS14, una prote�na recombinante T24H y la GP50 nativa. (Cruz-Rivera M, 2019 ).

Lo cual el servicio de Neurolog�a del Hospital Virgen de la Luz en Espa�a, dan a conocer que la utilizaci�n de la reacci�n en cadena de polimerasa sirve mucho en el diagn�stico de neurocisticercosis, en primer lugar, debido a su alta sensibilidad y especificad en sus muestras teniendo un 97 y 99%, a�n m�s en el l�quido cefalorraqu�deo. A diferencias de otras pruebas serol�gicas como la t�cnica de Elisa que es escasa en sensibilidad y especificidad para detectar la Taenia solium (Gonzalez, 2015).

(Rajshekhar, 2016)

El Hospital Regional de Chiclayo en Per�, dieron a conocer que la neurocisticercosis es una infecci�n del sistema nervioso por la larva de la Taenia solium, siendo la parasitosis m�s com�n del sistema nervioso, al ubicarse en las cisternas basales del enc�falo esta se la denomina neurocisticercosis racemosa ocasionando alteraciones ps�quicas, s�ndrome opto-quiasm�tico y epilepsia. Manifestando que en esta forma de presentaci�n en las personas tienen una mortalidad de supervivencia tan solo un 20% (V�squez, Benigno Ball�n ManriqueLuis Reinel, 2017).

A pesar de las ventajas que tienen ciertos estudio serol�gicos han encontrados limitaciones al momento de su validez como lo manifest� la Universidad de Medell�n de Colombia, por ejemplo la prueba de Elisa para la detecci�n de anticuerpo se ha reportado una sensibilidad tan baja como 37% y 40%, a diferencia de Western blot que emplea siete glicoprote�nas del cisticerco de T. solium, para su detecci�n de anticuerpos ya sea en suero o LCR, siendo reconocido como el m�todo de diagn�stico de elecci�n de inmunodiagn�stico para la detecci�n de neurocisticercosis. Los m�todos basados en la detecci�n de anticuerpos anti-cisticercos han sido extensamente evaluados siempre se han destacado el ELISA y el immunoblot, pero pueden ocurrir resultados falsos negativos con ELISA ya sea en suero y LCR, pueden ser en casos con lesiones calcificadas, en localizaciones parenquimatosas o cuando los quistes son escasos (Osvaldo German ; Rodolfo Gustavo Diego; Lucia Iraz, 2019).

El Investigador Souza A. realizaron un ensa�o cl�nico con la finalidad de evaluar la eficacia con un esquema de 3 d�as contra uno de 15 d�as de albendazol en pacientes adultos con neurocisticercosis, en donde encontraron que el albendazol no genera mejor�a con respecto a las convulsiones a largo plazo y acelera la resoluci�n de las lesiones qu�sticas (Andr�s Ord��ez Ruiz, Andr�s Felipe Orozco Pab�n, L, 2019).

 

Resultados

Para la presentaci�n de los resultados se describen los principales hallazgos de estudios realizados:

 

Tabla 1: Respuesta inmune e inmunopatogenesis en la neurocisticercosis

Fuente: Revisi�n y Publicaci�n de Art�culos

Elaborados por: Autores de la Investigaci�n

 

En la respuesta inmune contra la Neurocisticercosis puede ser compleja, al poseer ellos un� mecanismos de evasi�n de la inmunidad del hospedador, les permite evadir� la barrera hematoencef�lica y alojarse en el cerebro, al cumplir su ciclo y este muere, las c�lulas inflamatorias rodean la pared del quiste formado por un conjunto de c�lulas inmunes al hacerlo esto se lo denominado granuloma, cuyo conjunto de c�lulas est� compuesta mayormente por �linfocitos th2 , La detecci�n de los ant�genos circulantes provenientes de las larvas de la T. solium que infectan el Sistema Nervioso Central(SNC) de las personas comprometidas ha evolucionado a la caracterizaci�n y aislamiento de tales ant�genos, que est�n presentes ante la aparici�n� de nematodos o helmintos en el cuerpo humano.

 

Tabla 2: Manifestaciones Cl�nicas de la Neurocisticercosis.

Fuente: Revisi�n y Publicaci�n de Art�culos

Elaborados por: Autores de la Investigaci�n

 

En las manifestaciones cl�nicas de la Neurocisticercosis, pueden darse en algunos casos de maneras diferentes y los pacientes pueden llegar a ser asintom�ticos por un periodo que puede durar meses hasta a�os. Los s�ntomas m�s comunes que se presentan en la Neurocisticercosis son los siguientes Epilepsia es un trastorno que interrumpe la actividad normal de las c�lulas nerviosa en el cerebro provocando convulsiones, Cefalea e Hipertensi�n intracraneal se produce cuando la presi�n dentro del cr�neo aumenta, el S�ndrome psic�tico que altera la percepci�n normal de la persona provocando alucinaciones y delirio y otros como el S�ndrome men�ngeo, S�ndrome medular.

 

Tabla 3: Sensibilidad y Especificidad de diferentes pruebas inmunol�gicas y su valor diagn�stico.

Fuente: Revisi�n y Publicaci�n de Art�culos

Elaborados por: Autores de la Investigaci�n

 

El valor diagn�stico de las pruebas inmunol�gicas depender�n del nivel de su especificidad y sensibilidad la cual, entre m�s alto lo es m�s confiable variando seg�n el tipo de estadio que se encuentre dentro de la� persona, ELISA (Ag-ELISA) detecta la presencia de ant�genos larvarios dando una sensibilidad del 100% y una especificidad del 84%, En pa�ses desarrollados se utiliza como� referencia para el serodiagn�stico de neurocisticercosis (NCC) es la glicoprote�na unida a lectina de lenteja WB (100% de sensibilidad, 99,4% de especificidad), mostrando resultados similares al LLGP-EITB, el inmunodiagnostico� para neurocisticercosis son complejas y costosas para aquello pa�ses que est�n en v�a de desarrollo empleando solo estudios imagenol�gicos como TAC, y RM.

 

Discusi�n

La Neurocisticercosis es denominada debido al que el cisticerco se ubica o se aloja a nivel del cerebro provocando una afectaci�n del sistema nervioso central ya que las larvas de la Taeni solium evaden el sistema de protecci�n contra la entrada de sustancias extra�as conocida como la barrera hematoencefalica. Se ha determinado que las manifestaciones cl�nicas pueden ser variadas llegando hacer algunas personas asintom�ticas por un periodo de tiempo prolongado, pero entre las m�s comunes se pueden presentar Epilepsia, Cefalea e Hipertensi�n intracraneal, el S�ndrome psic�tico entre otros.

Los datos obtenidos atreves del estudio en las caracter�sticas cl�nicas con mayor porcentaje de la Neurocisticercosis la principal manifestaci�n cl�nica fue la cefalea, lo que concuerda con un estudio realizado por Per� por la facultad de Medicina Humana, Universidad de San Mart�n de Porres. Chiclayo y con la ayuda del Servicio de Neurolog�a, Hospital Regional Lambayeque. Chiclayo en la cual se conoci� que la ubicaci�n principal, la cual origina las manifestaciones cl�nicas t�picas, es la cerebral, entre las otras manifestaciones encontradas estuvieron las alteraciones visuales, la dificultad de la marcha y los des�rdenes psiqui�tricos epilepsias y cefalea. Las alteraciones visuales se deben a compresi�n mec�nica del nervio �ptico por el cisticerco o por la presencia de este en el l�bulo occipital, tambi�n en la dificultad en la marcha es una consecuencia de la paresia de los miembros inferiores por la presencia del par�sito en la corteza del l�bulo frontal y la reacci�n inmune que se origina.

Las t�cnicas inmunol�gicas usadas en el diagn�stico de la NCC detectan anticuerpos o ant�genos espec�ficos de T. solium en suero o LCR, actualmente se utilizan de rutina el EITB y el ELISA. EITB o western blot prueba que emplea siete glicoprote�nas (GP) del cisticerco de T. solium, para la detecci�n de anticuerpos en suero o LCR, posteriormente fue reconocido por la Organizaci�n Panamericana de Salud (OPS) como el m�todo de elecci�n en el inmunodiagn�stico de la NCC, considerando que la reacci�n es positiva cuando se detectan anticuerpos contra una o m�s de las siete glico-prote�nas. La prueba est� disponible comercialmente y se ha reportado una alta sensibilidad y especificidad, que en el caso la investigaci�n por la Universidad de Antioquia. Medell�n, Colombia tomaron 17 subgrupos de 12 estudios, algunos estudios presentaron datos estad�sticamente diferentes al tomar cisticerco calcificado o no, �nico o m�ltiple; en �stos se incluyeron 1.786 enfermos la cual se identific� un total en el estadio calcificado 394 pacientes con una sensibilidad del 51% con una especificidad del 95% y en otras lesiones identificando un n�mero de 1.392� pacientes con una sensibilidad del 86% y especificidad del 94%, dando a conocer que la t�cnica de EITB su sensibilidad y especificidad no es tan eficaz a la hora de detectar si el tipo de estadio de la Neuro Cisticercosis es calcificado siendo mejor la t�cnica de ELISA Ac. Sin embargo, se ha encontrado una muy baja sensibilidad de la prueba cuando existe un �nico cisticerco en el cerebro, no es una prueba cuantitativa, requieren de cerdos infectados con T. solium como fuente de glicoprote�nas, la extracci�n del ant�geno y realizaci�n de la prueba requiere experiencia del personal y laboratorios especializados, por lo que resulta costosa y poco asequible en �reas end�micas y estudios de campo.

Se han desarrollado prote�nas sint�ticas o recombinantes a partir de estas glicoprote�nas, usando otros m�todos de extracci�n e incluso obteni�ndose ant�genos desde par�sitos relacionados como T. crassiceps, T. hydatigena y T. saginata para ser usados en ELISA u otras pruebas inmunol�gicas; sin embargo, la detecci�n de anticuerpos espec�ficos en suero o Liquido C�falo Raqu�deo indica exposici�n al par�sito y no necesariamente presencia de enfermedad porque los anticuerpos pueden detectarse por largo tiempo despu�s de pasada la infecci�n.

Aunque existe una alta variabilidad de los ant�genos usados, principalmente en ELISA, este estudio no encontr� diferencia significativa en la utilidad diagn�stica de la prueba cuando se usaba uno u otro ant�geno, lo que evidencia que esta variable no constituye un aspecto esencial para las diversas pruebas diagn�sticas. La t�cnica de ELISA es f�cil de realizar, cuantitativa, requiere de laboratorios menos especializados y, por tanto, tiene mayor disponibilidad en los laboratorios de las zonas end�micas. Con esta t�cnica se puede detectar ant�genos o anticuerpos para el diagn�stico de NCC; sin embargo, cuando se detectan ant�genos (siendo el ant�geno B de T. solium el m�s usado), a diferencia de la detecci�n de anticuerpos, predice la presencia de par�sitos viables en el cerebro, e incluso, correlaciona los niveles de ant�genos con el n�mero y localizaci�n de las lesiones, siendo principalmente �til en aquellas personas inmunosuprimidas en las que la detecci�n de anticuerpos no es posible, pero se han reportado sensibilidad y especificidad variables y s�lo es �til en casos en que el cisticerco est� viable en el cerebro. Gran parte de m�dicos y Cient�ficos recomiendan que nunca olvidar el estudio o la evaluaci�n imagenl�gica ya que van de la mano para un mayor diagn�stico seguro.

 

Conclusiones

�              En la respuesta inmune de la neurocisticercosis esta provoca una reacci�n inflamatoria, cuando el parasito llega a su ciclo este muere y pierde la habilidad de controlar la inmunidad del hospedador, lo cual las c�lulas inflamatorias se infiltran y rodean la pared del quiste.

�              Los pacientes que necesitan estar o que requieren ser hospitalizados son los que desarrollan s�ntomas relacionados a convulsiones y a los quistes extraparenquimatosos estas pueden estar asociadas a hipertensi�n intracraneal estos pacientes representan un total de 60%. Adem�s, que la neurocisticercosis afecta sobre todo aquellas comunidades agr�colas y rurales.

�              Se evidenci� que la sensibilidad y especificidad va a variar ya sea por el tipo de lesi�n o estadio y el n�mero de par�sitos presentes siendo importante en diagn�stico de la neurocisticercosis, existiendo una variedad de pruebas para la detecci�n de anticuerpos anticisticerco pueden� realizarse, sangre o liquido c�falo raqu�deo, entre las que destacan la reacci�n de fijaci�n de complemento como� (ELISA) y el inmunoblot recordemos que este tipo de an�lisis� son un complemento significativo a los estudios de neuroimagen, pero nunca deben ser utilizadas� para corroborar o descartar el diagn�stico, la prueba serol�gica con m�s eficacia, es el Inmunoblot empleando el T24H-his recombinante siendo� el mejor reactivo de diagn�stico en Western Blot mostrando 100% de sensibilidad, 99,4% de especificidad mostrando resultados similares a la glicoprote�na unida a lectina de lenteja / Inmuno-electrotransferencia� ligado a enzima (LLGP-EITB), recordando� no� tan eficaz a la hora de detectar si el tipo de estadio de la NC es calcificado siendo mejor la t�cnica de ELISA Ac, no obstante la EITB es mejor a la hora de detectar la presencia de NC en otro tipo de lesi�n o estadio.��������������

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