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Casos de enfermedades dermatol�gicas en pacientes diab�ticos. Atenci�n primaria de salud en Manab�

 

Cases of dermatological diseases in diabetic patients. Primary health care in Manab�

 

Casos de doen�as dermatol�gicas em pacientes diab�ticos. Cuidados prim�rios de sa�de em Manab�

 

 

�Darwin Javier Vel�squez-Mieles ^I

darwin_mieles15@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0001-8483-4456

 

Alvaro Augusto S�nchez-Mora ^II

alvarinsm49@gmail.com

https://orcid.org/0000-0001-8483-4456

 

 

Correspondencia: darwin_mieles15@hotmail.com

 

Ciencias de la salud ��

Art�culo de investigaci�n

 

*Recibido: 01 de abril de 2021 *Aceptado: 28 de abril de 2021 * Publicado: 05 de mayo de 2021

 

                               I.            M�dico Cirujano, Investigador Independiente, Ecuador.

                            II.            M�dico Cirujano, Investigador Independiente, Ecuador. �

Resumen

La diabetes mellitus es una enfermedad cr�nica no transmisible,degenerativa y muy frecuente a nivel mundial y el Ecuador no es la excepci�n; esta investigaci�n surgi� ante el problema de la falta de informaci�n sobre qu� patolog�as suelen acarrear esta enfermedad, as� como tambi�n otras afecciones, como en este caso, las dermatol�gicas que pueden ser tambi�n un motivo para descubrir la diabetes, siendo esta responsabilidad del paciente, la familia y las entidades de salud; el objetivo general es determinar las causasde afecciones en piel en pacientes diab�ticos, para esta investigaci�n se hizo un estudio transversal anal�tico, se aplicaron m�todos de an�lisis y s�ntesis. Las personas con enfermedades dermatol�gicas diab�ticas de la zona de Manab� fueronun total de 267 pacientes de una poblaci�n permanente, 216 mujeres que tienen afecciones dermatol�gicas. El promedio de edad de ocurrencia fue de 60.0 � 11.9 a�os y el tiempo medio desde el diagn�stico fue de 7.5 � 6.7 a�os; los resultados fueron obtenidos mediante la aplicaci�n de encuestas y entrevistas en la consulta realizada. Se concluye en este estudio que la poblaci�n con afecciones de la piel involucra una gran mayor�a de pacientes con diabetes. Hubo una prevalencia particularmente alta de onicomicosis y esa prevalencia fue significativamente m�s alta en los pacientes con mal control gluc�mico y metab�lico (HbA1c > 7%), atribuy�ndose estas complicaciones a una deficiente pr�ctica de estilos de vida saludables que incluyen dieta sana y actividades f�sicas y la poca informaci�n en relaci�n a su enfermedad.

Palabras clave: Glucosa; insulina; enfermedades dermatol�gicas; h�bitos saludables; soporte familiar.

 

Abstract

Diabetes mellitus is a chronic, non-communicable, degenerative disease that is very common worldwide and Ecuador is no exception; This research arose from the problem of the lack of information on which pathologies usually cause this disease, as well as other conditions, such as in this case, dermatological conditions that can also be a reason to discover diabetes, this being the responsibility of the patient, the family and health entities; The general objective is to determine the causes of skin conditions in diabetic patients. For this research, an analytical cross-sectional study was carried out, analysis and synthesis methods were applied. People with diabetic dermatological diseases in the Manab� area were a total of 267 patients from a permanent population, 216 women who have dermatological conditions. The average age of occurrence was 60.0 � 11.9 years and the mean time since diagnosis was 7.5 � 6.7 years; the results were obtained through the application of surveys and interviews in the consultation carried out. It is concluded in this study that the population with skin disorders involves a large majority of patients with diabetes. There was a particularly high prevalence of onychomycosis and this prevalence was significantly higher in patients with poor glycemic and metabolic control (HbA1c> 7%), these complications being attributed to poor practice of healthy lifestyles that include healthy diet and physical activities and the little information in relation to his illness.

Keywords: Glucose; insulin; dermatological diseases; healthy habits; family support.

 

Resumo

O diabetes mellitus � uma doen�a degenerativa cr�nica, n�o transmiss�vel, muito comum em todo o mundo e o Equador n�o � exce��o; Esta pesquisa surgiu do problema da falta de informa��o sobre quais patologias habitualmente causam esta doen�a, bem como outras afec��es, como neste caso, afec��es dermatol�gicas que tamb�m podem ser motivo para a descoberta de diabetes, sendo esta da responsabilidade do paciente , a fam�lia e as entidades de sa�de; O objetivo geral � determinar as causas das doen�as de pele em pacientes diab�ticos. Para esta pesquisa, foi realizado um estudo transversal anal�tico e aplicados m�todos de an�lise e s�ntese. As pessoas com doen�as dermatol�gicas diab�ticas na �rea de Manab� eram um total de 267 pacientes de uma popula��o permanente, 216 mulheres com doen�as dermatol�gicas. A idade m�dia de ocorr�ncia foi 60,0 � 11,9 anos e o tempo m�dio de diagn�stico foi 7,5 � 6,7 anos; os resultados foram obtidos atrav�s da aplica��o de inqu�ritos e entrevistas na consulta realizada. Conclui-se neste estudo que a popula��o com doen�as cut�neas envolve uma grande maioria de pacientes com diabetes. Houve uma preval�ncia particularmente alta de onicomicose e essa preval�ncia foi significativamente maior em pacientes com baixo controle glic�mico e metab�lico (HbA1c> 7%), essas complica��es sendo atribu�das � pr�tica inadequada de estilos de vida saud�veis que incluem dieta saud�vel e atividades f�sicas e pouca informa��o em rela��o � sua doen�a.

Palavras-chave: Glicose; insulina; doen�as dermatol�gicas; h�bitos saud�veis; suporte familiar.

 

 

 

Introducci�n

La diabetes es una enfermedad cr�nica que se presenta en el individuo cuando el p�ncreas no produce suficiente insulina o cuando no es utilizada correctamente; la insulina es la hormona que regula los niveles de az�car en la sangre, si no es controlada se puede presentar una hiperglucemia que posteriormente puede ocasionar lesiones a �rganos y sistemas incluyendo nervios y vasos sangu�neos, los adultos con diabetes tienen riesgo de sufrir infarto agudo al miocardio, las neuropat�as tambi�n son evidentes que incluyen presencia de ulceras, infecciones y hasta amputaciones en extremidades, la retinopat�a en diab�ticos tambi�n puede causar ceguera adem�s es una de las causas de insuficiencia renal.

Para Irlin Roseli Hernandez-Perez; Las manifestaciones en piel secundarias a diabetes pueden presentarse como s�ntomas iniciales de la enfermedad o preceder a manifestaciones primarias de la misma. Dichas manifestaciones presentan un problema importante de salud; sin embargo, no se diagnostican en la pr�ctica com�n.

Se estima que unos 371 millones de personas a nivel mundial presentan diabetes mellitus, misma cifra que va en aumento anualmente y puede provocar complicaciones y hasta la muerte. Se calcula que para el a�o 2030 la prevalencia alcance a 552 millones de personas, esta enfermedad tiene altos costos tanto para los sistemas de salud como para el paciente, mismo que con la progresividad de la enfermedad necesitara atenci�n ambulatoria u hospitalizaci�n que incluye medicamentos adem�s de varias complicaciones.La Diabetes Mellitus, es una de las enfermedades cr�nicas no transmisibles que se presenta a nivel mundial, espor�dicamente se desarrolla en grupos etarios mayores de cuarenta a�os, sedentarios y acompa�ado de una asesor�a e ingesta nutricional inadecuada que adem�s se puede asociar a antecedentes familiares.

Esta enfermedad tambi�n es un problema desalud p�blica. Que a lo largo de toda su gran historia se manifiesta con muchas complicaciones,la diabetes puede afectar cualquier parte del cuerpo, hasta 33% de las personas con diabetes tienen en alg�n momento de la vida una afecci�n en piel causada o afectada por la diabetes. De hecho, a veces tales problemas son el primer indicio de que la persona tiene diabetes.

La prevalencia de diabetes en Ecuador se estim�en 6% en 2014.Entre las diez principalescausas de mortalidad en Ecuador en 2011, secoloc� en el primer lugar con proporci�n de 29%de todas las muertes reportadas. Asimismo, laprevenci�n y tratamiento de la diabetes y otrasenfermedades cr�nicas no trasmisibles se hanconvertido en una prioridad, pues su carga socialy econ�mica es grande.Los problemas dermatol�gicos que se manifiestanen pacientes con diabetes se han clasificadousando varios criterios. Seg�n su causa puedenser infecciosos, metab�licos, vasculares, neurop�ticoso causados por enfermedades asociadas.Para (Barrera Guarderas,2017) la inmunosupresi�n asociada con la diabetestambi�n juega un papel importante, a trav�s deprocesos como funci�n leucocitaria ineficiente,creaci�n de un microambiente proinflamatorioy desregulaci�n de factores de crecimiento.

Para obtener m�s informaci�n al respecto, durante la investigaci�n se acudi� a fuentes bibliogr�ficas espec�ficas del tema como a otros estudios previos relacionados al tema de investigaci�n dentro del marco ecuatoriano relacionados con la atenci�n de pacientes con este tipo de enfermedades.El objetivo de este estudio fue determinar esa prevalencia en unacohorte de pacientes con diabetes en Manab�,Ecuador y, adem�s, investigar si esa prevalenciatiene o no correlaci�n con el estado de controlmetab�lico y gluc�mico de los pacientes.

 

Materiales y m�todos

Dise�o metodol�gico

Estudio transversal anal�tico que incluy� pacientescon diabetes que acudieron a un centro deatenci�n primaria en Manab�, Ecuador los criterios de inclusi�n que se tomaron en este art�culofueron:

�              Haber acudido a controles cl�nicos regulares (por lomenos cuatro consultas durante el �ltimo a�o).

�              Haber acudido a la consulta dermatol�gica programada por el m�dico especialista.

Es importante recalcar que los pacientes que cursan con diabetes tipo 1, y que tienen resultados incompletos o en su defecto los pacientes que no firmaron el consentimientoinformado se excluyeron del estudio.

Las variables demogr�ficas y cl�nicas en este estudio fueron:

�                     Sexo

�                     �ndice de masa corporal

�                     tiempo desde el diagn�stico de diabetes

�                     tipo de medicaci�n prescrita y comorbilidades.

�                     Edad

Todas estas variables se obtuvieron por medio de una revisi�n sistem�tica de las historias cl�nicas de todos los pacientes que acudieron para la evaluaci�n dermatol�gica. Los hallazgos dermatol�gicos que se percataron de cada paciente se organizaron y recolectaron en un formato cl�nico que fue creado espec�ficamente para este estudio y fue dise�ado tomando en cuenta la prevalencia de alteraciones de la piel en pacientes con diabetes de acuerdo con la bibliograf�a internacional.

De esta formaacompa�ada a la evaluaci�n dermatol�gica, se tom� una muestra de sangre de cada paciente para determinar sus concentraciones de hemoglobina glucosilada (HbA1c), perfil lip�dico completo (colesterol total,triglic�ridos), urea y creatinina.Este an�lisis estad�stico de los datos se realiz� siguiendo los siguientes pasos:

1.      estad�stica descriptiva de la muestra.

2.      c�lculo de la prevalencia de las diferentes manifestaciones cut�neas de las diabetes encontradas en la muestra.

3.      con la hemoglobina glucosilada como variable de segmentaci�n se dividi� a la muestra en dos grupos:

�           pacientes bien controlados (HbA1c ≤ 7%)

�           pacientes mal controlados (HbA1c > 7%)

 

Participantes de la investigaci�n

El estudio realizado cont� con una participaci�n deun total de 267 pacientes de una poblaci�n permanente.216mujeres que tienen afecciones dermatol�gicas que acudieron aesta instituci�n para este estudio el promedio de edad fue de 60.0 � 11.9a�os y el tiempo medio desde el diagn�stico fue de7.5 � 6.7 a�os. quienes accedieron a responder la encuesta dise�ada para este fin.

 

An�lisis y discusi�n de resultados

 

Cuadro 1: Estad�stica descriptiva de la muestra (n = 267 pacientes con diabetes tipo 2)

	Mediana	Media � DE	Variancia	Rango
Edad (a�os)	60.0	60.0 � 11.9	140.4	60.0
Educaci�n (a�os de escolaridad)	6.0	6.3 � 4.1	16.8	19.0
Tiempo desde el diagn�stico (a�os)	6.0	7.5 � 6.7	44.3	29.9
Colesterol total (mg/dL)	186.0	198.2 � 56.8	3222.4	376.0
Triglic�ridos (mg/dL)	137.0	150.8 � 79.6	6331.8	676.0
Hb1Ac (%)	7.4	7.9 � 1.8	3.1	8.8
Urea (mg/dL)	36.0	38.4 � 12.6	159.2	84.0
Creatinina (mg/dL)	1.0	1.0 � 0.2	0.1	1.3
IMC (kg/m2)	28.8	29.4 � 4.9	24.4	30.7

DE: desviaci�n est�ndar; IMC: �ndice de masa corporal.

Cuadro 2: Frecuencia absoluta y relativa de trastornos de lapiel en pacientes con diabetes tipo 2 (n = 267)

 

Cuadro 3: Comparaci�n de variables cuantitativas cl�nicas y demogr�ficas (medias) entre pacientes bien controlados (HbA1c ≤ 7%) y mal controlados (HbA1c > 7%) usando la prueba t.

IMC: �ndice de masa corporal.

*p ≤ 0.05 considerada estad�sticamente significativa.

 

Cuadro 4: Comparaci�n de la frecuencia (absoluta y relativa) de trastornos cut�neos entre pacientes con diabetes tipo 2 biencontrolados (HbA1c ≤ 7%) y mal controlados (HbA1c > 7%) usando la prueba χ2 con la correcci�n de Yates.

	Bien controlados (n = 109)	Mal controlados (n = 158)	χ2 de Yates	p ≤
Onicomicosis	41 (38%)	80 (1%)	3.9	0.04*
Acrocordones	47 (43%)	64 (40.5%)	0.09	0.76
Xerosis	47 (43%)	57 (36%)	1.07	0.3
Callosidades	36 (33%)	49 (31%)	0.05	0.83
Tinea corporis	20 (18%)	24 (15%)	0.27	0.6
Acantosis nigricans	14 (13%)	19 (12%)	0	0 0.99
Onicodistrofia	15 (14%)	16 (10%)	0.51	0.47

*p ≤ 0.05 considerada estad�sticamente significativa.

 

La informaci�n de estad�stica descriptivade la muestra se encuentra en el Cuadro

1.Los problemas cut�neos encontrados con m�sfrecuencia en la muestra fueron onicomicosis(45%), acrocordones (42%) y xerosis (39%).

2.Describe un recuento completo de lasalteraciones de la piel encontradas. Luego de lasegmentaci�n de la muestra seg�nlos valores de hemoglobina glucosilada en pacientesbien y mal controlados.

3. Se encontr� que,de las variables cl�nicas y demogr�ficas, s�lo lasconcentraciones de urea y colesterol HDL y eltiempo de enfermedad fueron significativamentediferentes entre los grupos.

4. Adem�s,la �nica enfermedad cut�nea cuya prevalenciafue significativamente m�s alta en los pacientesmal controlados, en relaci�n con los pacientesbien controlados, fue la onicomicosis.

Este estudio incluy� a 267 pacientes y la mayor�ade ellos eran mujeres, alcanzando unarelaci�n mujer-hombre de 4 a 1. Los estudiosque han buscado laprevalencia de diabetes enla poblaci�n general en Sudam�rica y Europahan descrito diferencias mucho m�s sutiles en la prevalencia de la enfermedad entre g�neros. El promedio de edad de los pacientes en el estudio fue de 60.0 � 11.9 a�os, con valores m�nimos ym�ximos de 30 y 90 a�os, si bien se sabe que la prevalencia de la enfermedadaumenta con la edad y que t�picamente afectaa individuos en el intervalo de 39 a 70 a�os deedad. Respecto a nuestro an�lisis del control gluc�micoa trav�s de la medici�n de HbA1c, concluyo que el 41% delos pacientes se consideraron bien controlados(HbA1c ≤ 7%),es una cifra similar a lo demostrado porotros estudios efectuados en Am�rica Latina En la muestra de este estudio, 97% de lospacientes tuvo al menos una anormalidad cut�nea.

De hecho, s�lo siete pacientes fueron completamentesanos, seg�n su evaluaci�n dermatol�gica.De acuerdo con los estudios revisados, entre 30 y90% de lospacientes con diabetes tiene por lo menosuna manifestaci�n cl�nica dermatol�gica de la enfermedad. En este estudio se observaron 32 diferentes enfermedadesdermatol�gicas que se especifica en el (Cuadro 2), las m�sprevalentes fueron: onicomicosis, acrocordones, xerosis, callosidades, tinea corporis, acantosisnigricans yonicodistrofia. Cada paciente tuvoun promedio de dos a tres enfermedades de lapiel. Es notable el hecho de que en este grupo depacientes no se hayanencontrado complicacionesagudas de la piel, como infecci�n bacteriana,�lceras activas o lesiones necrotizantes, aunque4 de ellos (l.5%) hab�an sufrido anteriormenteamputaciones.

Una revisi�n internacional acerca del temademuestra que la infecci�n mic�tica es una delas manifestaciones de anormalidades cut�neasm�s frecuentes en pacientes con diabetes.Conprevalencia de 45% de onicomicosis y de 16.5%de tinea corporis, la infecci�n mic�tica represent�una importante carga de la enfermedad en estamuestra, lo que coincide con datos previamentereportados. Laonicomicosis fue la �nica enfermedad en este estudiocuya prevalencia fue significativamente m�salta en los pacientes mal controlados (38 vs 51%; p = 0.04) Se encontr� acantosis nigricans en 12% de lospacientes de este estudio, prevalencia similar ala de 17% encontrada por Ogbera y colaboradores,en un estudio realizado en Nigeria.

La xerosis, encontrada en 39% de pacientesen este estudio, puede explicarse mediante laneuropat�a auton�mica que se manifiesta en ladiabetes.La adecuada hidrataci�n de la pielse mantiene gracias a la correcta funci�n de lasgl�ndulas seb�ceas y sudor�paras; estas �ltimastienden a atrofiarse en la presencia de neuropat�a auton�mica.

La marcada deshidrataci�n delestrato c�rneo es un hallazgo com�n. En este estudio, 32% de los pacientes padecieroncallosidades. El factor m�s importante en la aparici�nde callosidades en el paciente con diabeteses la neuropat�a perif�rica. La neuropat�a motoralleva a la deformidad y la neuropat�a sensitivaproduce p�rdida de sensibilidad, que a su vezprovoca la aparici�n de zonas de presi�n anormalespersistentes en el pie. Otrosfactores asociados incluyen las anormalidadesestructurales y biomec�nicas, la atrofia neurog�nicade m�sculos peque�os y la glucosilaci�nno enzim�tica del col�geno y la queratina.

En este estudio la prevalencia de dermopat�adiab�tica, ampliamente considerada un marcadorsecundario importante de la enfermedad, alcanz��nicamente 2%. Otros reportes publicados informanque la prevalencia de este hallazgo puedeincluso alcanzar 12.5%. El estudio provee una base importante parafuturas investigaciones en el pa�s y la regi�n.Las limitaciones de este estudio incluyen la exclusi�nde los pacientes que no hab�an estadorecibiendo atenci�n m�dica constante y de losque no hab�an tenido apego estricto al plan detratamiento de su enfermedad cr�nica, lo quepudo haber resultado en la subestimaci�n de laprevalencia de trastornos como la necr�lisislip�dica, infecciones bacterianas severas, �lcerasactivas o procesos necrotizantes.

Adem�s, lospacientes pertenecen a una poblaci�n urbana dela capital del pa�s, con acceso relativamente f�cilal sistema de salud y alta alfabetizaci�n en salud,por lo que los resultados del estudio podr�an noser generalizables a pacientes de otras provinciasdel pa�s, especialmente los de zonas rurales, conacceso limitado al sistema de salud nacional.

 

Conclusiones

Los problemas de la piel afectan a una granmayor�a de pacientes con diabetes. Hubo unaprevalencia particularmente alta de onicomicosisy esa prevalencia fue significativamente m�s altaen los pacientes con mal control gluc�mico y metab�lico(HbA1c > 7%). No hubo asociaciones dela prevalencia de otros trastornos cut�neos entrepacientes bien controlados y mal controlados.Las manifestaciones cut�neas de pacientes condiabetes son f�ciles de evaluar durante el examenf�sico y mediante su correcta identificaci�n puedemejorar el diagn�stico, la prevenci�n y el tratamientode la enfermedad.

De la misma manera,hacerlo podr�a mejorar la calidad de vida de lospacientes con diabetes. Por esta raz�n, es necesarioadiestrar permanentemente a los m�dicosde atenci�n primaria en el reconocimiento y tratamientode estas manifestaciones cut�neas. Por�ltimo, este estudio sugiere que el control metab�licoadecuado podr�a proteger potencialmentea los pacientes con diabetes de la onicomicosis.Los pacientes diab�ticos de Manab� deben buscar informaci�n coherente y en sitios oficiales dispuestos por los organismos de salud para auto educarse y concientizar todos aquellos factores predisponentes en relaci�n a su enfermedad y que podr�an perjudicar su cuadro cl�nico al no cumplir con los tratamientos farmacol�gicos, adem�s se recomienda a los familiares y amigos de los diab�ticos que sirvan de apoyo en todo el proceso de la enfermedad.

Es fundamental que la poblaci�n de diab�ticos con enfermedades cut�neas y otras patolog�as concomitantes de esta enfermedad se complementen a los tratamientos terap�uticos para evitar complicaciones o aumentar la complejidad de estas, de modo de que el paciente diab�tico tome precauciones en acciones que representen riesgos para su salud y acudan a controles m�dicos peri�dicos.

Los pacientes diab�ticos deben hacerse controles peri�dicos para conocer la concentraci�n de glucosa en sangre que le permitan al profesional en salud conocer la salud del paciente para tomar medidas en relaci�n a los efectos de los tratamientos recomendados y las consecuencias sobre enfermedades de piel as� como otras.

La poblaci�n de diab�ticos debe considerar esencial la pr�ctica de h�bitos saludables donde se incluya alimentaci�n y ejercicios que permitan una mejor calidad y prolongaci�n de vida; adem�s continuar con los tratamientos farmacol�gicos prescritos por un profesional de la salud, pero sin olvidar admin�stralos a la hora, v�a, y dosis indicada.

 

Referencias

1.              IR. Hernandez-Perez. Medicina Cut�nea Ibero (2020). Prevalencia de manifestaciones dermatol�gicas en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.

2.              Vera GL, Pavia RN, Valadez GN. (2014). La familia como apoyo para la persona con. diabetes. mi familia, la diabetes y yo.

3.              Organizaci�n Mundial de la Salud. Organizaci�n Mundial de la Salud.[Online].; 2020 [cited 2020 02 04. Availablefrom:https://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/.

4.              Diez EJ, Carrillo FL. Junio (2015) �Cu�l es la dieta m�s adecuada en la persona con diabetes mellitus tipo 2? Euromedice Vivactis.

5.              Barrera-Guarderas, Santacruz-Guzm�n, Zambrano-Costales,

6.              Serrano-Due�as,Gordillo-Altamirano, Palacios-�lvarez. (2017). Manifestaciones cut�neas enpacientes con diabetes mellitus Dermatol Rev Mex.

7.              www.mayoclinic.org >syc-20371444

8.              Francisco Barrera-Guardenas, Gabriela Santacruz, M�nica Zambrano. ( 2018). Manifestaciones cut�neas en pacientes con diabetes mellitus en un centro de atenci�n primaria en Ecuador.

9.              archive.diabetes.org.

10.          DP Crizo-Diaz; Morales- Cardona CA. (2020) Manifestaciones dermatol�gicas de la diabetes: Clasificaci�n y diagn�stico.

11.          AJ. Almeida Mendieta, MS Espinoza Mu�oz (2020). Prevalencia de manifestaciones cut�neas y caracter�sticas cl�nico-demogr�ficas de pacientes mayores de 30 a�os con Diabetes mellitus tipo 2.

 

 

 

 

 

� 2020 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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