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Prote�na C reactiva ultrasensible, lipoprote�na de alta densidad y sus fracciones como valor predictivo de disfunci�n endotelial en pacientes con diabetes

 

Ultra-sensitive reactive C protein, high-density lipoprotein and its fractions as a predictive value of endothelial dysfunction in diabetes patients

 

Prote�na C reativa ultrassens�vel, lipoprote�na de alta densidade e sus fracciones como valor preditor de disfun��o endotelial en pacientes com diabetes

 

 

 

 

 

 

 

 

�

Correspondencia: gema.delgado@hotmail.com

 

Ciencias de la salud

Art�culo de investigaci�n �

�

*Recibido: 17 de abril de 2020 *Aceptado: 4 de mayo 2020 * Publicado: 26 de junio de 2020

 

        I.            Licenciada En Laboratorio Cl�nico, Carrera De Laboratorio Cl�nico, Facultad De Ciencias De La Salud, Universidad Estatal Del Sur De Manab�, Jipijapa, Ecuador.

     II.            Licenciado en Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Facultad de Ciencias de la Salud, �Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Diploma Superior en Enfermedades Inmunodeficientes en Vih-Sida, Diploma Superior en Microbiolog�a, Magister en Microbiologia Menci�n Biomedica, Licenciada en Ciencias de la Salud Especialidad: Laboratorio Clinico, Tecnologo Medico Especialidad Laboratorio Clinico, Facultad de Ciencias de la Salud, �Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

  IV.            Doctora Dentro del Programa de Doctorado en Inmunologia (Inflamaci�n Enfermedades del Sistema Inmune y Nuevas Terapias), Magister Scientiarum en Biolog�a Menci�n Inmunolog�a B�sica, Licenciado en Bioan�lisis, Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

La disfunci�n endotelial est� caracterizada por un desbalance en los factores de relajaci�n y contracci�n derivados del endotelio. Puede ser la causa o la consecuencia de enfermedades vasculares y es conocido medianamente como marcador de factores de riesgo cardiovascular. En este estudio se analiz� la prote�na C reactiva ultrasensible (PCRus), lipoprote�na de alta densidad y sus fracciones como valor predictivo de disfunci�n endotelial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La investigaci�n de dise�o descriptivo, tipo observacional con enfoque explicativo, de corte transversal y prospectivo. Se caracteriz� a la poblaci�n de pacientes con diabetes, se realiz� la cuantificaci�n PCRus y fracciones de HDL � colesterol (c-HDL) en el suero de los pacientes con DM2 por t�cnicas colorim�tricas y se estableci� la asociaci�n que existe entre los valores de PCRus y fracciones de c-HDL como valor predictivo de disfunci�n endotelial en pacientes con DM2. Entre los resultados m�s relevantes, se encontr� con relaci�n a la edad que el 42% de los pacientes analizados en este estudio obtuvieron valores altos del c-HDL (p<0,0001) asociados a los pacientes con 59-78 a�os, con relaci�n al resto de los grupos etarios estudiados. Se observ� una asociaci�n entre los niveles incrementados de PCRus y los pacientes con c-HDL elevado (p<0,0001) en el 33% de los casos.� La disfunci�n endotelial se ha documentado en pacientes con DM2 y en individuos con resistencia a la insulina o con alto riesgo de desarrollarla. Los hallazgos indican la importancia del control de la salud de estos pacientes, por lo tanto, se afirma la necesidad de realizar nuevos estudios prospectivos que confirmen los resultados obtenidos a fin de mejorar la prevenci�n, control y tratamiento de la enfermedad.

Palabras clave: Prote�na C reactiva; ultrasensible; lipoprote�na; alta densidad; disfunci�n endotelial; fracciones de HDL.

 

Abstract

In this scientific project, ultrasensitive C-reactive protein, high-density lipoprotein and its fractions were analyzed as a predictive value of endothelial dysfunction in patients with diabetes. The population of patients with diabetes was characterized, ultrasensitive PCR quantification and HDL fractions were measured in the serum of patients with type II diabetes mellitus, and the association between ultrasensitive PCR values and HDL fractions was established. - Cholesterol as a predictive value of endothelial dysfunction in patients with diabetes. To determine the results of the research, a descriptive - observational study was applied with a correlational, cross-sectional, prospective approach, in view of the attempt to identify aspects related to the behavior of the variables and establish the factors that influence the problem. Among the most relevant results, it is expressed that the total population analyzed consisted of 60 (100%) diabetic patients who attended the IESS La Libertad, in relation to gender, 30 (50%) were constituted by the male gender, 30 (50%) female gender, while in the age ranges that were between 39-88 it is noted that 46 (77%) corresponded to the age group of 59 to 78 years. In conclusion, it is indicated that endothelial dysfunction has been documented in patients with diabetes and in individuals with insulin resistance or at high risk of developing type 2 diabetes. Factors associated with endothelial dysfunction in diabetes include protein activation kinase C, overexpression of growth factors and / or cytokines and oxidative stress.

Keywords: C-reactive; ultrasensitive protein; lipoprotein; high density; endothelial dysfunction; ultrasensitive PCR, HDL fractions.

 

Resumo

A disfun��o endotelial est� caracterizada pelo desequil�brio nos fatores de rela��o e contra��o do endot�lio. Puede ser la causa o la consecuencia de enfermedades vasculares y es conocido medianamente como marcador de fatores de riesgo cardiovascular. Este est�dio se analiza a prote�na C reativa ultrassens�vel (PCRus), lipoprote�na de alta densidade e sus fracciones como valor preditivo de disfun��o endotelial em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La investigaci�n de dise�o descriptivo, tipo observacional con enfoque explicativo, de corte transversal y prospectivo. Se caracterizar a poblaci�n de pacientes con diabetes, se realizar la cuantificaci�n PCRus y fracciones de HDL - colesterol (c-HDL) en el suero de los pacientes con DM2 por t�cnicas colorim�tricas y se estabelecer a associa��o que existe entre os valores de PCRus y fracciones de c-HDL como valor preditivo de disfun��o endotelial em pacientes com DM2. Entre os resultados m�s relevantes, se encontrando na rela��o com a idade que os 42% dos pacientes analizados neste est�dio obtuvieron valores altos de c-HDL (p <0,0001) associados aos pacientes com 59-78 anos de idade, com rela��o ao resto dos grupos etarios estudiados. Veja uma associa��o entre os niveles incrementados de PCRus e os pacientes com c-HDL elevado (p <0,0001) em 33% dos casos. A disfun��o endotelial est� documentada em pacientes com DM2 e em indiv�duos com resist�ncia a insulina ou alto risco de desarrollar. Los hallazgos indican la importancia del control of la salud of estos pacientes, por lo tanto, se afirma a necesidad de realizar nuevos estudios prospectivos que confirma os resultados obtenidos a fin de mejorar la prevenci�n, control y tratamiento de la enfermedad.

Palabras clave: Prote�na C reactiva; ultrassens�vel; lipoprote�na; alta densidad; disfun��o endotelial; fracciones de HDL.

 

Introducci�n

En el presente se investiga sobre la prote�na C Reactiva Ultrasensible, Lipoprote�na de alta densidad y sus fracciones como valor predictivo de disfunci�n endotelial en pacientes con diabetes. La disfunci�n endotelial est� caracterizada por un desbalance en los factores de relajaci�n y contracci�n derivados del endotelio. Puede ser la causa o la consecuencia de enfermedades vasculares y es conocido medianamente como marcador de factores de riesgo cardiovascular (1).

De forma general, se puede definir la disfunci�n endotelial como la serie de alteraciones que afectan la s�ntesis, liberaci�n, difusi�n o degradaci�n de los factores que se generan en el endotelio. Los mecanismos responsables de dichas alteraciones pueden originar dificultades para la salud del paciente diab�tico (2).�

Este estudio se realiza porque la disfunci�n endotelial puede ser la causa o consecuencia de enfermedades vasculares y es conocido medianamente como marcador de factores de riesgo cardiovascular. Por lo tanto, con la aplicaci�n de las pruebas de laboratorio se busca aportar en la prevenci�n y control de los problemas que se presentan.

En el desarrollo de la investigaci�n se pretende caracterizar a la poblaci�n de pacientes con diabetes en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS La Libertad. Posteriormente se cuantificar� el PCR ultrasensible y fracciones de HDL � Colesterol en suero para establecer la asociaci�n que existe entre los valores determinados y los valores predictivos de disfunci�n endotelial.

Dado que la diabetes tipo 2 se caracteriza por un riesgo de enfermedad cardiovascular de dos a cuatro veces mayor. Tambi�n se ha demostrado que los pacientes con afecciones prediab�ticas, como glucosa alterada en ayunas y tolerancia alterada a la glucosa, tambi�n tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Es el primer paso de la secuencia adversa de eventos que conduce al proceso ateroscler�tico es la disfunci�n endotelial (3).

El prop�sito de esta investigaci�n es analizar prote�na C reactiva ultrasensible, lipoprote�na de alta densidad y sus fracciones como valor predictivo de disfunci�n endotelial en pacientes con diabetes. Ya que diferentes estudios epidemiol�gicos prospectivos han demostrado su utilidad en la predicci�n de la incidencia de algunas enfermedades cardiovasculares, tales como infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular y enfermedad vascular perif�rica (4).

Para esta investigaci�n es importante poner en pr�ctica el desarrollo de los ex�menes pertinentes para determinar el nivel de riesgos a los cuales se enfrenta la poblaci�n de pacientes del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS La Libertad. En conclusi�n, este proyecto, se determina por un fundamento te�rico v�lido y espec�fico en el cual se expondr�n los resultados del estudio para beneficiar a un grupo de pacientes con diabetes.

El an�lisis de lipoprote�na es importante porque mide el nivel de lipoprote�na en la sangre. Estas son sustancias compuestas por prote�nas y grasas que transportan el colesterol en la sangre. Son un tipo de colesterol LDL (Lipoprote�na de baja densidad). Sin embargo, un nivel alto de lipoprote�na podr�a significar que el paciente est� en riesgo de una enfermedad del coraz�n. El an�lisis de lipoprote�na se usa para determinar el riesgo de tener un accidente cerebrovascular, un ataque al coraz�n (5).

Por lo tanto, nace la necesidad e importancia de desarrollar este proceso investigativo que permitir� indagar sobre el valor predictivo que tiene la Prote�na C Reactiva ultrasensible y fracciones de Lipoprote�na de alta densidad (HDL-Colesterol) en la disfunci�n endotelial en pacientes con diabetes Puesto que existen evidencias que indican que el endotelio estimulado por la hiperglicemia puede producir IL-6 aumentando los niveles de PCR s�ricos y esto evaluado en asociaci�n con el perfil lip�dico permite una correlaci�n apropiada como ayuda diagn�stica� as� como tambi�n en la prevenci�n y tratamiento de disfunci�n endotelial en diabetes.

 

Materiales y m�todos

Dise�o y tipo de estudio

Para determinar los resultados de la investigaci�n se aplic� un tipo de estudio descriptivo � observacional con enfoque correlacional, de corte transversal, prospectivo, en vista de que se trat� de identificar aspectos relacionados con el comportamiento de las variables y establecer los factores que influyen en el problema.

 

Poblaci�n

De acuerdo con la concurrencia de pacientes que acuden al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS La Libertad. Se estima una cantidad mensual de 15 pacientes en el periodo de octubre 2019 a enero del 2020.�

 

Muestra

La muestra es censal dado que se incluir� el total de los 60 pacientes con diabetes atendidos en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS La Libertad en el periodo de octubre 2019 a enero del 2020.

 

Criterios de inclusi�n y exclusi�n

Criterios de inclusi�n

Paciente con diagn�stico de diabetes, sin distingo de edad, g�nero, tiempo de evoluci�n, tratamiento y presencia de complicaciones.

 

Criterios de exclusi�n

Paciente con diagn�stico de diabetes con alg�n estado de inmunodepresi�n transitoria o definitiva, embarazadas bajo tratamiento antineopl�sico.��

 

Consideraciones �ticas

Se permitir� recabar informaci�n pertinente al caso, as� como respetar y proteger los datos confiables del paciente para brindarles unos resultados que ayuden a mejorar el control de su salud.

Las cuestiones �ticas y legales relacionadas con la realizaci�n de investigaciones cl�nicas con participantes humanos han planteado las preocupaciones de los responsables en donde juega un papel importante los cient�ficos y m�dicos.

Todo paciente ser� tratado de acuerdo con el principio de beneficencia y confidencialidad tanto de la identificaci�n como de los resultados derivados de sus an�lisis, los cuales ser�n utilizados solo con fines acad�micos y de investigaci�n. Siguiendo los lineamientos de la declaraci�n de Helsinki para la investigaci�n en seres humanos (32).

 

T�cnicas o instrumentos de recolecci�n de datos

Entre las t�cnicas que se aplicar�n durante el desarrollo de la investigaci�n se encuentran:

 

 

 

Ficha de registro de datos

Es una t�cnica utilizada para la investigaci�n documental que se basa en la estructura de una base de datos, que consta de varios componentes con nombres �nicos llamados campos de datos que son registrados con la informaci�n de un individuo.

Recolecci�n de muestras

La recolecci�n de las muestras biol�gicas se las realizar� mediante una orden m�dica una vez que haya contactado a los pacientes que acudieron al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS La Libertad en el periodo de octubre a noviembre del 2019.�

Los m�dicos mandan an�lisis de sangre para evaluar cosas como la concentraci�n de glucosa, la hemoglobina o los gl�bulos blancos en sangre. Es posible que, para realizar la prueba, se le pida al paciente que deje de comer y de beber durante 8 a 12 horas antes de hacerse el an�lisis de sangre, y que no haga ejercicio f�sico durante las 12 a 14 horas previas a la prueba. Debe tener tambi�n un informe al m�dico sobre cualquier medicaci�n que est� tomando porque hay algunos medicamentos que pueden influir en los resultados de la prueba.

En la mayor�a de los an�lisis de sangre, se extrae una muestra a partir de una vena. A tal efecto, un profesional de la salud:

�                     Limpia la piel

�                     Coloca un torniquete alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presi�n en la zona.

�                     Se introduce una aguja en la vena.

�                     Se recoge la muestra en un tubo adherido a la aguja.

�                     Extrae el torniquete, retira la aguja de la vena y coloca un algod�n sobre la zona de punci�n.

 

T�cnicas de procesamiento

Determinaci�n de Colesterol: La prueba de colesterol es un an�lisis que mide la cantidad de cada tipo de colesterol y de ciertos l�pidos en la sangre. Un nivel demasiado alto de colesterol LDL en la sangre puede ponerlo en riesgo de tener una enfermedad del coraz�n y otros problemas de salud graves. Los niveles altos de LDL pueden hacer que se forme placa, una sustancia grasosa que estrecha las arterias y obstruye la circulaci�n normal de la sangre.

La prueba de colesterol le da informaci�n importante a su m�dico o profesional de la salud sobre sus niveles de colesterol en la sangre. La prueba mide:

Niveles de LDL: El LDL, tambi�n conocido como el colesterol "malo", es la principal causa de obstrucciones en las arterias

Niveles de HDL: El HDL, considerado el colesterol "bueno", ayuda a eliminar el colesterol "malo" o el LDL

Colesterol total: La cantidad total de lipoprote�nas de baja densidad (colesterol LDL) y de lipoprote�nas de alta densidad (colesterol HDL) que hay en la sangre

Triglic�ridos: Un tipo de l�pidos o grasas que hay en el cuerpo. Seg�n algunos estudios, los niveles altos de triglic�ridos pueden aumentar el riesgo de enfermedad del coraz�n, especialmente en las mujeres.

Niveles de VLDL: Las lipoprote�nas de muy baja densidad (VLDL, por sus siglas en ingl�s) son otro tipo de colesterol "malo". Se ha encontrado que existe una relaci�n entre los niveles altos de VLDL y la formaci�n de placa en las arterias. Las VLDL no son f�ciles de medir. Por eso, la mayor�a del tiempo, estos niveles se calculan en base a los niveles de triglic�ridos.

 

Procedimientos

Colesterol

Aplicaci�n para suero y plasma

Definici�n del test en el analizador cobas c 6000.

Tipo de medici�n���������� �����������������������������������1 Punto

Tiempo de reacci�n/Puntos de medici�n�������� 10 / 57

Longitud de onda (sub/princ)��������������������������� 700/505 nm

Direcci�n de reacci�n��������������������������������������� Incremento

Unidades mmol/L���� ������������������������������������(mg/dL,g/L)

Pipeteo de reactivo������������������������������������������ Diluyente (H2O)

R1�������������������������������������� 47 μL���������������������� 93 Μl

Vol�menes de�������������� Muestra�������������������� ��������Diluci�n de muestra

��������������������������������������������������������������������� Muestra��������������� Diluyente (NaCl)

Normal���������������������������� 2 μL��������������������������� ��������������������������������� �

Disminuido���� �����������������2 μL����������������������� 15 μL������������������������� 135 μL

Aumentado��������������������� 4 μL��������������������������� ���������������������������������� �

 

HDL

Aplicaci�n para suero y plasma

Definici�n del test en el analizador cobas c 6000

Tipo de medici�n���������������������������������������������� 2 puntos finales

Tiempo de reacci�n/Puntos de medici�n��������� 10 / 6-33

Longitud de onda (sub/princ)������������������������� 700/600 nm

Direcci�n de reacci�n������������������� �������������������Incremento

Unidades�������������������������������������������������� mmol/L (mg/dL, g/L)

Pipeteo de reactivo���������������������������������� Diluyente (H2O)

R1���������������������������������� 150 μL���������������� �

R2���������������������������������� 50 μL������������������ �

Vol�menes de muestra������������� Muestra����������������������� Diluci�n de muestra

����������������������������������� ���������������������� Muestra���������� ���������� Diluyente (NaCl)

Normal��������������������������� ������������������ 2.5 μL�������������������������� ��������������������������� �

Disminuido������������������ �������������������� 12.5 μL��������������������� 15 μL������������������� 135 μL

Aumentado�������������������� ������������������ 5.0 μL�������������������������� ��������������������������� �

 

LDL

Aplicaci�n para suero y plasma

Definici�n del test en el analizador cobas c 6000

Tipo de medici�n������������������������������������������������ 2 puntos finales

Tiempo de reacci�n/Puntos de medici�n������������ 10 / 6-31

Longitud de onda (sub/princ)������������������������������ 700/600 nm

Direcci�n de reacci�n������������������������������������������ Incremento

Unidades�������������������������������������������������������������� mmol/L (mg/dL, g/L)

Pipeteo de reactivo���������������������������������������� Diluyente (H2O)

R1�������������������������������� 150 μL����������������������� �

R2��������������������������������� 50 μL������������������������ �

Vol�menes de������������ Muestra��������������� Diluci�n de muestra

�Muestra���

�������� ������������������������������������������������������Muestra������ Diluyente (NaCl)

Normal��������������������������� 2 μL������������������� �������������������������� �

Disminuido�������������������� 10 μL�������������� 15 μL���������������� 135 μL

Aumentado�������������������� 4 μL ��������������������������������������������� �

 

Reporte

Tener niveles altos de colesterol en la sangre le pone a usted en riesgo de enfermedades cardiacas. Por lo tanto, el informe que se obtiene consta de los valores obtenidos de la prueba y los valores referenciales para que el paciente o el m�dico puedan determinar los niveles.

 

Valores de referencia

Colesterol

 

Nivel ideal de colesterol	< de 200 mg/dL.
Colesterol elevado l�mite	= 200 � 240 mg/dL.
Colesterol alto	>= 240 mg/dL.

 

HDL

	Sin riesgo	Riesgo moderado	Alto riesgo
Mujeres	> 65 mg/dL.	45-65 mg/dL.	< 45 mg/dL.
Hombres	> 55 mg/dL.	35-55 mg/dL.	< 35 mg/dL.

 

LDL

Concentraciones en adultos

 

Optima	< de 100 mg/dL.
Casi �ptima/superior a �ptima	100-129 mg/dL.
Alta limite	130-159 mg/dL.
Alta	160-189 mg/dL.
Muy alta	>=190 mg/dL.

 

PCR ultrasensible

Fundamento: La prote�na C reactiva (PCR) es una prote�na que se sintetiza en el h�gado y se libera a la circulaci�n sangu�nea. Su concentraci�n aumenta en presencia de inflamaci�n y de infecci�n, as� como despu�s de un infarto agudo de miocardio (IAM), intervenciones quir�rgicas y traumatismos. Es una de las prote�nas a las que a menudo se conoce con el nombre de reactantes de fase aguda.

 

Procedimiento

Aplicaci�n para suero y plasma

Definici�n del test en el analizador cobas c 6000

Tipo de medici�n������������������������������������������������� Cin�tica A

Tiempo de reacci�n/Puntos de medici�n������������� 10 / 7-18

Longitud de onda (sub/princ)������������������������������� �/546 nm

Direcci�n de reacci�n������������������������������������������ Incremento

Unidades�������������������������������������������������������������� mg/L (nmol/L, mg/dL)

Pipeteo de reactivo������������������������������������������� Diluyente (H2O)

R1�������������������� �������������82 μL�������������������������� 72 μL

R2��������������������������������� 28 μL�������������������������� 20 μL

Vol�menes de������������� Muestra������������������� Diluci�n de muestra

Muestra���� ���

������������������������������������������� ����������������������Muestra�������������� Diluyente (NaCl)

Normal���������������������������� 2 μL���������������������� ������������������������������� �

Disminuido��������������������� 4 μL������������������ 15 μL����������������������� 75 μL

Aumentado��������������������� 4 μL���������������������� ������������������������������� �

 

Reporte: Desarrollo del informe con los valores de la prueba en comparaci�n a los valores normales de cada una de las muestras.

 

Valores de referencial

Adultos���������� ���������������< 5 mg/L��������������������� (< 0.5 mg/dL)

 

An�lisis estad�stico de los datos o resultados

Las t�cnicas estad�sticas permiten extraer significado a partir de un proceso de investigaci�n de campo. El procedimiento se realiza a trav�s de la tabulaci�n mediante tablas y gr�ficos estad�sticos, o en base a pruebas anal�ticas en donde se obtienen valores porcentuales y num�ricos. La inferencia estad�stica a trav�s del conjunto de m�todos y t�cnicas que permiten inducir, a partir de la informaci�n emp�rica proporcionada por una muestra, cual es el comportamiento de poblaci�n con un riesgo de error medible en t�rminos de probabilidad.

Resultado del objetivo 1: Caracterizar a la poblaci�n de pacientes con diabetes en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS La Libertad.

 

Tabla 1: Caracterizaci�n demogr�fica de pacientes con diabetes en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS La Libertad.

 

El total de la poblaci�n analizada estuvo constituida por 60 (100%) pacientes diab�ticos que asistieron al IESS La Libertad. En relaci�n con el g�nero estuvo constituido por 30 individuos (50%) por el g�nero masculino, 30(50%) del g�nero femenino, mientras que el rango de edad estuvo comprendido entre 39-88 a�os y donde se destaca que el 77% correspondi� al grupo etario de 59 a 78 a�os.

Resultado del objetivo 2: Cuantificar PCR ultrasensible y colesterol de HDL en el suero de los pacientes con diabetes mellitus tipo II.

 

Tabla� 1:Colesterol de las lipoprote�nas de alta densidad (C-HDL)

Edad (A�os)	Normal (10-65 mg/dL) Sexo			Alto (>65 mg/dL) Sexo
	Femenino (n/%)	Masculino (n/%)	Subtotal (n/%)	Femenino (n/%)	Masculino (n/%)	Subtotal (n/%)	Total (n/%)
39-58	3/20	2/10	5/14	1/7	3/30	4/16	9/15
59-78	12/80	15/75	27/77	12/80	7/70	19*/76	46/77
79-88	0/0	3/15	3/9	2/13	0/0	2/8	5/8
Total	15/43	20/57	35/58	15/60	10/40	25/42	60/100
*P<0,0001 con respecto al grupo etario de 58-78 a�os con valores altos   En relaci�n con la edad, 25 que representa el 42% de los pacientes con diabetes mellitus analizados en este estudio se obtuvo valores altos del c-hdl, siendo as� la mayor frecuencia p<0,0001 estuvo asociada a los pacientes con 59-78 a�os, con relaci�n al resto de los grupos etarios estudiados.

 

 

 

Los valores de la media encontrada para C-HDL fue de 64,95 y la desviaci�n est�ndar 24,13. Sin embargo, para PCR-us se obtuvo una media de 4,425 y la desviaci�n est�ndar fue de 3.284.

 

Tabla 3: Prote�na C Reactiva ultrasensible (PCR-us) en pacientes que asisten al Instituto de Seguridad Social IESS La Libertad.

	Normal (<5mg/L)			Alto (>5mg/L)
	Sexo			Sexo
Edad (A�os)	Femenino (n/%)	Masculino (n/%)	Total (n/%)	Femenino (n/%)	Masculino (n/%)	Total (n/%)		Total (n/%)
39-58	4/21	2/10	6/15	0/0	3/33	3/15		9/15
59-78	13/68	16/76	29/73	11/100	6/67	17/85		46/77
79-88	2/11	3/14	5/13	0/0	0/0	0/0		5/8
Total	19/48	21/53	40/67	11/55	9/45	20/33		60/100

 

 

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El total de los pacientes analizados de los valores s�ricos de la PCR-us, 20 (33%) de la poblaci�n analizada present� frecuencia de pacientes con valores altos de la PCR-us, estuvo homog�neamente distribuida en todos los grupos etarios la frecuencia encontrada para valores altos tanto en el g�nero femenino como masculino. No se observ� diferencia de la frecuencia de valores altos de PCR-us ni por g�nero ni por edad.

Resultado del objetivo 3: Establecer la asociaci�n que existe entre los valores de PCR ultrasensible y fracciones de HDL � Colesterol como valor predictivo de disfunci�n endotelial en pacientes con diabetes.

 

Tabla 4: Asociaci�n de PCR-us en pacientes que asisten al Instituto de Seguridad Social IESS La Libertad.

 

Al analizar la asociaci�n que existe entre la frecuencia de valores incrementados de PCR-us y colesterol de HDL como valor predictivo de disfunci�n endotelial en pacientes con diabetes, se observ� que existe una asociaci�n entre los niveles incrementados de PCR-us y los pacientes con C-HDL elevado (p<0,0001), los cuales se presentaron con una frecuencia de 20(100%) en ambos casos.

 

Tabla 5: Asociaci�n de PCR-us- Hipertensi�n arterial en pacientes que asisten al Instituto de Seguridad Social IESS La Libertad.

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Al analizar la asociaci�n entre la variable PCR-us e hipertensi�n arterial en la poblaci�n analizada se observ� que no existe relaci�n significativa desde el punto de vista estad�stico en los pacientes con hipertensi�n arterial que mostraron niveles elevados de PCR-us a pesar de que 20(36%) de los pacientes tuvieron hipertensi�n arterial y elevado los niveles s�ricos de la PCR-US, no se observ� una asociaci�n entre las dos variables (p=0,2909).

 

Tabla 6: Asociaci�n de PCR-us- cardiopat�a en pacientes que asisten al Instituto de Seguridad Social IESS La Libertad.

 

10 pacientes (17%) analizados tuvieron cardiopat�as y el (100%) del total de los pacientes tuvieron elevados los niveles de PCR-us, encontr�ndose una asociaci�n significativa (p<0,0001) entre la presencia de cardiopat�a y los niveles elevados de PCR-us.

 

Tabla 7: C Asociaci�n de C-HDL-Hipertensi�n en pacientes que asisten al Instituto de Seguridad Social IESS La Libertad

 

56 pacientes diab�ticos (93%) analizados en este estudio tienen hipertensi�n arterial, sin embargo, no se observ� asociaci�n entre la presencia de hipertensi�n en los pacientes y las concentraciones elevadas del C-HDL (p=0,5607).

 

Tabla 8: Asociaci�n de C-HDL-Cardiopat�a en pacientes que asisten al Instituto de Seguridad Social IESS La Libertad.

 

10 pacientes (17%) analizados en el estudio que asistieron al IESS presentaron cardiopat�as y el 100% de los mismos con una frecuencia de 10 asociados significativamente (p<0,0001) a un valor elevado de 65mg/dL del C-HDL.

 

Discusi�n

En el desarrollo investigativo se realiz� el an�lisis de la prote�na C reactiva ultrasensible, lipoprote�na de alta densidad y sus fracciones como valor predictivo de disfunci�n endotelial en pacientes con diabetes mellitus 2, se logr� obtener como resultado que 25(42%) de la frecuencia de la enfermedad estuvo asociada a los pacientes con 59-78 a�os; por lo tanto, se comprueba que la prueba de PCR si es un indicador predictivo para los pacientes que padecen la condici�n.

La caracterizaci�n a la poblaci�n de pacientes con diabetes en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS La Libertad. En los resultados se analiz� un total de 60 (100%) pacientes diab�ticos de los cuales 30 individuos (50%) fueron de g�nero masculino y 30(50%) del g�nero femenino, el rango de edad estuvo comprendido entre 39-88 a�os de los cuales se destac� que el 77% correspondi� al grupo etario de 59 a 78 a�os.

La cuantificaci�n del PCR ultrasensible y fracciones de HDL � Colesterol en el suero de los pacientes con diabetes mellitus tipo II. Los 25 que representa al 42% de los pacientes con Diabetes Mellitus analizados en este estudio se obtuvo valores altos del C-HDL. Y 20 que indica ser el 33% de la poblaci�n analizada present� frecuencia de pacientes con valores altos de la PCR-us. La mayor frecuencia fue en el grupo etario de 59-78 a�os.�

La asociaci�n que existe entre los valores de PCR ultrasensible y fracciones de HDL � Colesterol como valor predictivo de disfunci�n endotelial en pacientes con diabetes. Los 20 pacientes que corresponde al 33% de la poblaci�n analizada present� frecuencia de pacientes con valores altos de la PCR-us. En la tabla N� 5, no existe relaci�n significativa en los pacientes con hipertensi�n arterial que mostraron niveles elevados de PCR-us a pesar de que 20(36%) de los pacientes tuvieron hipertensi�n arterial y elevada los niveles s�ricos de la PCR-US. En la tabla N�6, se determin� una asociaci�n significativa (p<0,0001) entre la presencia de cardiopat�a y los niveles elevados de PCR-us. En la tabla N� 7, no se observ� asociaci�n entre la presencia de hipertensi�n en los pacientes y las concentraciones elevadas del C-HDL (p=0,5607). Y en la tabla N� 8, 10(17%) pacientes analizados presentaron cardiopat�as y el 100% de ellos tuvieron una frecuencia de 10 asociados significativamente (p<0,0001) al nivel elevado de 65mg/dL del C-HDL.

Con relaci�n a todo lo expresado en los resultados, la disfunci�n endotelial es un paso clave en el inicio y la progresi�n del aterosclerosis y las complicaciones cardiovasculares posteriores. Con las pruebas de laboratorio se puede proporcionar un valor cl�nico adicional a los factores de riesgo tradicionales de enfermedades cardiovasculares en la predicci�n de la enfermedad arterial coronaria.

 

Conclusiones

Como conclusi�n, al an�lisis de la prote�na C reactiva ultrasensible, lipoprote�na de alta densidad y sus fracciones como valor predictivo de disfunci�n endotelial en pacientes con diabetes. Se demostr� que la PCR-us y el colesterol unido a trigliceridos, HDL-C, LDL-C y VLDL-C, se asociaron significativamente al riesgo de la disfunci�n endotelial. Los hallazgos encontrados indicaron la importancia que tiene el control de la salud de los pacientes con diabetes en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS La Libertad, por lo tanto, se afirma que se requiere realizar nuevos estudios prospectivos que confirmen los resultados obtenidos a fin de mejorar la prevenci�n, control y tratamiento de la enfermedad.

Los pacientes con diabetes en el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social IESS La Libertad, deben conocer las causas y consecuencias de la disfunci�n endotelial en el aumento o disminuci�n de cualquiera de los s�ntomas qu�micos relacionados con la alteraci�n de cualquiera de los cambios funcionales del endotelio, con el prop�sito de tratar a tiempo los efectos de la enfermedad. Los resultados de PCR ultrasensible y fracciones de HDL � Colesterol en el suero de los pacientes con diabetes mellitus tipo II. Demostraron que existe un rango m�s alto de afecciones en mujeres que en hombres de diferentes rangos de edades. Por lo tanto, es necesario realizar una evaluaci�n adecuada a los pacientes para poder mejorar el estado de salud. Existe relaci�n significativa entre los valores de PCR ultrasensible y fracciones de HDL � Colesterol como valor predictivo de disfunci�n endotelial en pacientes con diabetes. Por ello la funci�n de ello se debe medir experimentalmente mediante m�todos, las consecuencias funcionales causantes de la disfunci�n endotelial.

 

Agradecimiento

Agradecemos a Dios por habernos otorgado una familia maravillosa, quienes han cre�do en nosotros siempre, d�ndonos ejemplo de superaci�n, humildad y sacrificio; ense��ndonos a valorar todo lo que tenemos quienes nos brindaron su apoyo tanto moral y econ�micamente para seguir estudiando y lograr nuestro objetivo trazado para un futuro mejor y ser orgullo para ellos y de toda la familia.

Agradecemos a nuestros docentes de la Universidad Estatal del Sur de Manab�, por haber compartido sus conocimientos a lo largo de la preparaci�n de nuestra profesi�n, de manera especial a nuestra tutora la Lcda. Teresa Veliz por habernos tenido paciencia para guiarnos durante el desarrollo de la tesis.

Y sobre todo a la entidad que nos abri� sus puertas; al Centro de Especialidades IESS La Libertad, por permitirnos realizar con satisfacci�n esta tesis y al Lcdo. Rolando Riofr�o por cada uno de sus aportes en este logro.

A nuestros amigos, quienes sin esperar nada a cambio compartieron sus conocimientos, alegr�as y tristezas y a todas aquellas personas que, durante el proceso de estudio, estuvieron a nuestro lado apoy�ndonos y lograron que este sue�o se haga realidad.

 

Referencias

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