Resistencia a la insulina e índices aterogénicos en pacientes diabéticos tipo 2 con sobrepeso atendidos en el IESS – Jipijapa

 

Insulin resistance and atherogenic indices in overweight type 2 diabetic patients treated at the IESS - Jipijapa

 

Resistência à insulina e índices aterogênicos em pacientes diabéticos tipo 2 com excesso de peso atendidos no IESS - Jipijapa

 

Jhon Bryan Mina-Ortiz ^I

mina-ortiz-bryan@hotmail.com

 https://orcid.org/0000-0002-3455-2503

 

Jenniffer Elena Quimis-Cañarte ^II

jenniffer.quimis@hotmail.com

 https://orcid.org/0000-0001-9659-7777

 

Karina Maricela Merchán-Villafuerte ^III

 karina.merchan@unesum.edu.ec

 https://orcid.org/0000-0003-1500-7304

 

 

Correspondencia: mina-ortiz-bryan@hotmail.com

 

 

Ciencias de la salud

Artículo de investigación

                                                                                   

*Recibido:  21 de enero de 2020 *Aceptado: 15 de febrero de 2020 * Publicado: 30 de junio de 2020

 

I.           Egresado, Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.

II.         Egresada, Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.

III.       Magíster en Bioquímica Clínica, Diploma Superior en Desarrollo Local y Salud, Docente, Carrera de Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Estatal del Sur de Manabí, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

La resistencia a la insulina es una patología caracterizada por la deficiente respuesta del páncreas para controlar la glucosa circulante, dando lugar a funciones ineficaces en los órganos dianas como el hígado, musculo esquelético, tejido adiposo entre otros. La diabetes mellitus tipo 2 es el principal riego para adquirir esta alteración, junto con otros factores concomitantes como estrés, sedentarismo y falta de actividad física dan lugar a tener un índice de masa corporal aumentado. El objetivo de esta investigación fue evaluar la resistencia a la insulina y los índices aterogénicos en pacientes diabéticos tipo 2 con sobrepeso atendidos en el IESS-Jipijapa. Se realizó un estudio observacional-analítico, de corte transversal, tipo retrospectivo, llevado a cabo en el Hospital IESS-Jipijapa del cual se obtuvo información de 200 pacientes, distribuidos equitativamente 100 para Caso (sobrepeso) y 100 para Controles (normopeso), los datos fueron extraídos mediante fichas de recolección de datos a partir de historias clínicas. Se calculó el índice de masa corporal, las pruebas del parámetro metabólico como colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicéridos y glucosa, fueron determinados mediante los métodos colorimétrico y turbidimétrico y la insulina a través de quimioluminiscencia. Se calcularon los índices aterogénicos: CT/cHDL, cLDL/cHDL, TG/cHDL, (CT-cHDL)/cHDL, Log (TG/cHDL) e índice de insulinoresistencia con el uso del HOMA-IR. Se evidenció alta prevalencia de insulinorresistencia en hombres con sobrepesos 39% y normopeso 15%, dentro el rango 51-60 años con un alto porcentaje de sedentarismo 78%. La significancia estadística cualitativa fue notable en el grupo normopeso en los índices (CT-cHDL)/cHDL dentro de ≤ 5 años de evolución clínica y cLDL/cHDL correspondiente a >5 años, de acuerdo a las correlaciones los índices TG/cHDL y Log (TG/cHDL) resultaron significantes para el diagnóstico de resistencia a la insulina con mayor riesgo en pacientes con peso anormal sobre los de peso normal.

Palabras claves: Insulinoresistencia; índices aterogénicos; diabetes mellitus tipo 2; sedentarismo. 

 

Abstract

Insulin resistance is a pathology characterized by the poor response of the pancreas to control circulating glucose, leading to ineffective functions in target organs such as the liver, skeletal muscle, adipose tissue, among others. Type 2 diabetes mellitus is the main risk to acquire this alteration, along with other concomitant factors such as stress, sedentary lifestyle and lack of physical activity, lead to an increased body mass index. The objective of this research was to evaluate insulin resistance and atherogenic indices in overweight type 2 diabetic patients treated at the IESS-Jipijapa. An observational-analytical, cross-sectional, retrospective type study was carried out at the IESS-Jipijapa Hospital from which information was obtained for 200 patients, equitably distributed 100 for Case (overweight) and 100 for Controls (normal weight), the Data were extracted using data collection cards from medical records. The body mass index was calculated, the tests of the metabolic parameter such as total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, triglycerides and glucose were determined by the colorimetric and turbidimetric methods and insulin through chemiluminescence. Atherogenic indices were calculated: CT/cHDL, cLDL/cHDL, TG/cHDL, (CT-cHDL)/cHDL, Log (TG/cHDL) and insulin resistance index with the use of HOMA-IR. High prevalence of insulin resistance was observed in men with overweight 39% and normal weight 15%, within the range 51-60 years with a high percentage of sedentary lifestyle 78%. The qualitative statistical significance was notable in the normal weight group in the indices (CT-HDL-C) / HDL-C within ≤ 5 years of clinical evolution and LDL/ HDL-C corresponding to> 5 years, according to the correlations between the TG/HDL-C and Log indices. (TG/HDL-C) were significant for the diagnosis of insulin resistance with higher risk in patients with abnormal weight over those of normal weight.

Keywords: Insulin resistance; atherogenic indices; diabetes mellitus type 2; sedentary lifestyle

 

Resumo

A resistência à insulina é uma patologia caracterizada pela fraca resposta do pâncreas ao controle da glicose circulante, levando a funções ineficazes em órgãos-alvo como fígado, músculo esquelético, tecido adiposo, entre outros. O diabetes mellitus tipo 2 é o principal risco para adquirir essa alteração, juntamente com outros fatores concomitantes, como estresse, estilo de vida sedentário e falta de atividade física, levam a um aumento do índice de massa corporal. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a resistência à insulina e os índices aterogênicos em pacientes diabéticos tipo 2 com excesso de peso, atendidos no IESS-Jipijapa. Foi realizado um estudo retrospectivo-analítico-observacional-transversal, no Hospital IESS-Jipijapa, do qual foram obtidas informações para 200 pacientes, distribuídas equitativamente 100 para Case (sobrepeso) e 100 para Controls (peso normal), o Os dados foram extraídos usando cartões de coleta de dados dos prontuários médicos. O índice de massa corporal foi calculado, os testes dos parâmetros metabólicos como colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, triglicerídeos e glicose foram determinados pelos métodos colorimétrico e turbidimétrico e insulina por quimioluminescência. Os índices aterogênicos foram calculados: CT/cHDL, cLDL/cHDL, TG/cHDL, (CT-cHDL)/cHDL, Log (TG/cHDL) e índice de resistência à insulina com o uso do HOMA-IR. Alta prevalência de resistência à insulina foi observada em homens com sobrepeso 39% e peso normal 15%, na faixa de 51 a 60 anos, com alta porcentagem de estilo de vida sedentário 78%. A significância estatística qualitativa foi notável no grupo de peso normal nos índices (CT-HDL-C)/HDL-C dentro de ≤ 5 anos de evolução clínica e LDL/HDL-C correspondente a> 5 anos, de acordo com as correlações entre os índices TG/HDL-C e Log. (TG/HDL-C) foram significativos para o diagnóstico de resistência à insulina com maior risco em pacientes com peso anormal do que aqueles com peso normal.

Palavras-Chave: Resistência à insulina; índices aterogênicos; diabetes mellitus tipo 2; estilo de vida sedentário

 

Introducción

En la actualidad la diabetes mellitus se ha convertido en un problema de salud pública, tanto a nivel nacional como internacional afectando con mayor frecuencia a los países no desarrollados, trae consigo un gran impacto en el ámbito económico apreciados en cifras numéricas que oscilan entre los 1.000 y 10.000 dólares por personas cada año y en diferentes lugares del mundo (1).

Se estima que en el mundo existen alrededor de 246 millones de personas con diabetes y se predice para el año 2025 la cifra ascienda a 380 millones de los cuales cada año fallecerán 3.8 millones de personas. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) expresan que la cifra de diabéticos en América Latina puede llegar a 32.9 millones para el año 2030 (2).

En Ecuador es evidente el alza de mortalidad en los últimos años con alrededor de 4.895 fallecimiento durante el año 2017, cuya patología se caracteriza por ser una enfermedad crónica no transmisible sin cura hasta la actualidad, pero con la existencia de alta tasas de supervivencia en base a un tratamiento adecuado e individualizado, su patología yace en la hiperglucemia crónica y modificaciones en los procesos metabólicos tanto de los carbohidratos, lípidos y proteínas (3).

En la localidad de Jipijapa, gracias a un estudio que se llevó a cabo en el Distrito de Salud durante el periodo diciembre 2017 y marzo 2018 se obtuvieron datos a través del sistema digital del centro de salud (REDACA), el cual mostró que fueron atendidos 276 casos nuevos de pacientes diabéticos y subsecuentes 1763 englobando un total de 1039 diabéticos asistidos en este centro de salud (4).

La incidencia y prevalencia de diabetes mellitus se debe al incremento en las expectativas de vida que incluye un estilo de vida poco saludable siendo estos pacientes más susceptibles a ser sedentarios y por ende a adquirir obesidad con mayor facilidad, en aquellos casos la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), es considerada como una patología de autocuidado debido a que incita a las personas a instruirse sobre esta enfermedad crónica evitando de tal forma la rápida evolución a complicaciones médicas (5).

La necesidad de realizar esta investigación surgió por conocer el índice de insulinorresistencia (IR) definido como HOMA-IR (Modelo Homeostático de Resistencia a la Insulina, siglas en inglés), e índices aterogénicos en pacientes con DM2 con relación al tiempo de evolución clínica (≤5 y >5 años). Por este motivo se realizó la recolección de valores de pruebas metabólicas y factores de riesgo de diabetes con la finalidad de establecer las diferencias estadísticas entre los pacientes con normopeso (control) y sobrepeso (casos).

En relación a la DM2 la insulinoresistencia permanece de manera crónica cuando se encuentra asociada con otros factores predisponentes de resistencia a la insulina, como hipertensión arterial, obesidad, índices aterogénicos, entre otros. La resistencia a la insulina es una de las principales consecuencias que se presentan al inicio o durante la evolución de la enfermedad, cuyo diagnóstico debe realizarse a través del método de HOMA-IR, el cual consiste en la determinación cuantitativa de glicemia e insulinemia basal mediante una fórmula matemática (6).

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La frecuencia de insulinoresistencia en pacientes con sobrepeso ha incrementado en los últimos años, debido a malos hábitos alimenticios y sedentarismo principalmente, elevando en tal medida el número de personas con síndrome metabólico por falta de actividad física y carencia de vida saludable (7).

La principal complicación de diabetes es la aparición de enfermedades cardiovasculares en este sentido los índices aterogénicos ayudarán a predecir tal riesgo a través de los valores del perfil lipídico siendo estos marcadores fundamentales de procesos cardiovasculares, sin embargo estos índices son pocos utilizados en el ámbito práctico clínico, dentro de estos índices tenemos: CT/cHDL, cLDL/cHDL, TG/cHDL, (CT-cHDL)/cHDL, y (CT-cHDL)/cHDL (8).

 

La importancia de este estudio radica en el control oportuno y diagnóstico precoz de   insulinoresistencia en pacientes diabéticos tipo 2 con el uso del índice de HOMA-IR como herramienta diagnostica en la búsqueda de relación entre la resistencia a la insulina e índices aterogénicos en pacientes diabéticos tipo 2 con sobrepeso atendidos en el IESS – Jipijapa

 

Material y Método

El presente estudio fue basado de un diseño no experimental, método observacional-analítico, de corte transversal tipo retrospectivo, la población analizada fueron los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en el IESS-Jipijapa con un total de 5803 individuos. Se incluyeron pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 con IMC >25 para casos (sobrepeso) y IMC <25 para controles (normopeso), afiliados al IESS-Jipijapa con edades comprendidas entre ≥40 y ≤70, ambos sexos y con historia clínica completa.

Se excluyeron pacientes pre-diabéticos con sospecha de DM2 sin confirmación, presencia de complicaciones, embarazadas, no diabéticos con otras patologías, estado de salud normal y no afiliados. Para el cálculo del tamaño muestral se empleó la fórmula de estudio casos y controles basado en un tipo de muestreo probabilístico y aleatorio con un nivel de seguridad del 95 %, dando como resultado de tamaño mínimo muestral 42 pacientes respectivamente para casos y 42 para controles, cuyo tamaño final fue N=200 dicha información fue obtenida durante el periodo enero – agosto del año 2019.

La recogida de datos fue a través de una ficha de recolección de información por historias clínicas diseñada en EXCEL, donde se registraron (sexo, edad, etnia, tratamiento, antecedentes patológicos familiares, tiempo de la enfermedad, hipertensión, sedentarismo, tabaquismo, valores del perfil lipídico, hemoglobina glicosilada, glucosa e insulina), además se calculó IMC e índice HOMA-IR).

Los parámetros determinados fueron evaluados de acuerdo a los valores de referencia de American Diabetes Association (ADA), Adult Treatment Panel III (ATP III), cocientes lipoproteicos: significado fisiológico y utilidad clínica de los índices aterogénicos en prevención cardiovascular y Assessment of insulin sensitivity/resistance (9,10,11,12,13,14).

Se elaboraron tablas de estadística descriptiva e inferencial a través de frecuencias relativas y absolutas clasificando por edad, género, valores del perfil lipídico, valores de los índices aterogénicos, valores del HOMA- IR, entre otros parámetros, con el uso del programa estadístico informático Statistical Package for the Social Sciences 25.0 (SPSS). Posteriormente, se asoció la resistencia a la insulina e índices aterogénicos, según tiempo de evolución clínica utilizando el test de Chi cuadrado con una diferencia estadística inferior (P<0,05).

La investigación se realizó bajo los principios bioéticos de la Declaración de Helsinki, protegiendo en todos los aspectos la identidad del paciente porque se trabajó mediante codificaciones a través de una base de datos decodificada para el correspondiente análisis estadístico asegurando la confidencialidad e integridad de los participantes en estudio.

Resultados

Se estudiaron 200 pacientes atendidos en IESS-JIPIJAPA a continuación destacaremos los resultamos más relevantes el sexo predomínate fueron los hombres con un 53,5% dentro del rango 51-60 años de edad con un 47 %.

Los pacientes diabéticos que conforman el grupo de casos (sobrepeso) tuvieron una media del colesterol total de (193,0 ± 43,7 mg/dl), en los triglicéridos la media fue de (191,5 ± 93,7 mg/dl), la insulina tuvo una media de (16,3 ± 13,9 μU/ml). Los pacientes diabéticos del grupo controles (normopeso) La glucosa obtuvo una media de (162,6 ± 63,0) (Tabla 1).

 

 

En cuanto a la categorización de los índices HOMA-IR los hombres con sobrepeso tuvieron un 39 % de insulinoresistencia, mientras que el 18 % no presentaron insulinoresistencia. En cambio, las mujeres tuvieron un 33 % con insulinoresistencia y el grupo restante no presentaron insulinoresistencia con 10 %. Los hombres con normopeso tuvieron un 15 % de insulinoresistencia, mientras que el 35 % no presentaron insulinoresistencia. En cambió las mujeres con normopeso tuvieron un 13 % de insulinoresistencia y el grupo restante no presentaron insulinoresistencia con 37 % (Tabla 2).

Los cálculos de los índice aterogénicos, índice HOMA-IR e índice de masa corporal  se obtuvo una media en pacientes diabéticos del grupo casos (sobrepeso) de (4,5 ± 1,5) correspondiente a CT/cHDL, el TG/cHDL con (4,6 ± 2,9),  el (CT-cHDL)/cHDL con (3,5 ± 1,5), el índice HOMA-IR con (6,3 ± 6,8) y el IMC de (32,2 ± 5,8) por otra parte, los índices cLDL/cHDL con una media de (2,3 ± 1,0) y Log (TG/cHDL) con una media de (0,6 ± 0,3) fueron iguales en ambos grupos de estudio (tabla 3).

Según la categorización de los índices aterogénicos de acuerdo al sexo, los pacientes diabéticos con sobrepeso tuvieron frecuencias elevadas para padecer aterosclerosis en los índices CT/cHDL, TG/cHDL y Log (TG/cHDL) como lo es en el caso de los hombres con una cifra máxima de 52 %, mientras que las mujeres tuvieron una cifra máxima de 39 %. Mientras que los pacientes con normopeso expresaron cifras elevadas en los índices CT/cHDL, TG/cHDL y Log (TG/cHDL) con un porcentaje máximo de 45 % para los hombres, y 46 % en mujeres con mayor predilección dentro del rango 51-60 años de edad.

 

 

 

 

 

 

Los pacientes diabéticos de ambos grupos tuvieron mayor frecuencia en la ausencia de antecedentes patológicos familiares con un porcentaje mayor en los normopeso de 39 %, el tiempo de enfermedad fue mayor con un 71 % en relación a > 5 años, el tratamiento más utilizado fue tratamiento combinado con un 44 %. En cuanto el control metabólico, tuvo una frecuencia de 71 % correspondiente al mal control; la no presencia de hipertensión fue mayor con un porcentaje de 55 %; la presencia sedentarismo fue mayor con un porcentaje de 78 %; la mayor frecuencia de edad en ambos grupos fue de 50 % correspondiente al rango 51-60 años, finalmente, el tabaquismo es superior en ambos grupos con la ausencia del hábito con un 95 % (tabla 4).

 

De acuerdo la asociación entre los índices aterogénicos y la resistencia a la insulina según tiempo de evolución clínica con sobrepeso los pacientes diabéticos con sobrepeso representando al grupo de casos no existió evidencia estadísticamente significativa (P<0,05), en la asociación de HOMA-IR e índices aterogénicos con los correspondientes relaciones CT/cHDL, cLDL/cHDL, TG/cHDL, (CT-cHDL)/cHDL y Log (TG/cHDL), dentro de los dos grupos de tiempos de evolución (tabla 5).

Por consiguiente en la asociación dentro de pacientes con normopeso representando al grupo controles no existió evidencia estadísticamente significativa (P<0,05), entre índice HOMA-IR y los siguientes índices aterogénicos CT/cHDL, cLDL/cHDL, TG/cHDL y Log (TG/cHDL) dentro del periodo ≤ 5 años de evolución clínica, contrario a lo anterior el índice (CT-cHDL)/cHDL presentó evidencia estadística significativa entre dicha asociación. Por otra parte los índices aterogénicos como CT/cHDL, TG/cHDL, (CT-cHDL)/cHDL y Log (TG/cHDL) no presentaron evidencia estadística significativa dentro del periodo >5 años de evolución clínica, mientras que el índice cLDL/cHDL presentó evidencia estadística significativa entre dicha asociación (tabla 6).

 

 

Tabla 6. Asociación entre los índices aterogénicos y la resistencia a la insulina según tiempo de evolución clínica con normopeso.
Índice HOMA-IR
		Tiempo de evolución clínica
		≤ 5 años				>5 años
Índices aterogénicos		(>3)	(<3)	Chi-cuadrado	Valor P	(>3)	(<3)	Chi-cuadrado	Valor P
		N° / %	N° / %			N° / %	N° / %
CT/cHDL	Alto	6	10	0,006	NS	12	33	0,413	NS
	Bajo	1	12			9	17
cLDL/cHDL	Alto	2	6	3,732	NS	1	15	0,001	*
	Bajo	5	16			20	35
TG/cHDL	Alto	7	16	0,023	NS	15	44	0,013	NS
	Bajo	0	6			6	6
(CT-cHDL)/cHDL	Alto	5	4	0,000	*	3	17	0,013	NS
	Bajo	2	18			18	33
Log (TG/cHDL)	Alto	7	21	0,612	NS	18	48	0,024	NS
	Bajo	0	1			3	2
Abreviaturas: CT, colesterol total; HDL, colesterol de alta densidad; LDL, colesterol de baja densidad; TG; triglicéridos; NS; no significativo. * Valor p: diferencias de media, significativo menor a 0.05

Respecto a la correlación entre el índice HOMA-IR e índices aterogénicos según tiempo de evolución clínica ≤ 5 años, los análisis realizados representado al grupo de casos se expresa una correlación negativa muy baja (±0,10 - ±0,19) entre la asociación CT/cHDL, cLDL/cHDL y (CT-cHDL)/cHDL relacionados al índice HOMA-IR, mientras que la correlación entre TG/cHDL y Log (TG/cHDL) relacionado al HOMA-IR es ínfima (±0,09 - ±0,0). En el grupo control, la asociación entre Log (TG/cHDL), TG/cHDL y HOMA-IR expresa una correlación positiva baja (±0,20 - ±0,49), mientras que la asociación CT/cHDL, (CT-cHDL)/cHDL y HOMA-IR tuvo una correlación positiva muy baja (±0,10 - ±0,19). La asociación entre cLDL/cHDL y HOMA-IR expresó una correlación negativa muy baja (±0,10 - ±0,19) (tabla 7).

Los análisis de correlación dentro del tiempo de evolución clínica < 5 años según el grupo casos las asociaciones CT/cHDL, TG/cHDL, (CT-cHDL)/cHDL y Log (TG/cHDL) entre HOMA-IR expresó una correlación negativa muy baja (±0,10 - ±0,19), mientras que la asociación entre cLDL/cHDL y HOMA-IR muestra una correlación ínfima (±0,09 - ±0,0). En el grupo de controles, las asociaciones TG/cHDL, Log (TG/cHDL) entre HOMA-IR muestran una correlación positiva baja y cLDL/cHDL negativa baja (±0,20 - ±0,49), contrario a lo anterior las asociaciones CT/cHDL y (CT-cHDL)/cHDL entre HOMA-IR tuvieron una correlación negativa muy baja (±0,10 - ±0,19) (tabla 8).

Figura 1. Correlación entre HOMA-IR e índices aterogénicos menor a 5 años

 

 

Figura 2. Correlación entre HOMA IR e índices aterogénicos mayor a 5 años

Según el análisis de Odds ratio en ambos grupos de estudio sobrepeso y normopeso enlazados con los índices aterogénicos y HOMA-IR se obtuvo lo siguiente: los índices CT/cHDL y (CT-cHDL)/cHDL no presentaron significancia estadística, debido que dicho valor representa un valor protector, el índice Log (TG/cHDL) presentó un valor de indiferencia, por otra parte los cLDL/cHDL y TG/cHDL presentaron valores significativos, finalmente, el índice HOMA-IR fue altamente significativo en el grupo casos (sobrepeso) cuyo valor es sinónimo de susceptibilidad con mayor riesgo de tener valores elevados (tabla 9).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Discusión

Según el Anuario de Vigilancia Epidemiológica 6 de cada 10 ecuatorianos tienen sobrepeso con un total de diagnósticos aproximado de 100.000 personas con obesidad, de las cuales 4.401 casos con 9,30 % de personas fallecidas a causa de diabetes a nivel nacional durante el año 2017, donde se destaca las enfermedades hipertensivas con 29,68 %, junto con la obesidad y diabetes constituyen los principales riesgos para tener insulinoresistencia (15).

Una de las significancias más importantes fue el alto riesgo para padecer IR en pacientes con sobrepeso sobre los normopeso con mayor predilección entre las TG/cHDL y cLDL/cHDL como factor predilectico para ser más susceptible adquirir cierta patología, dicho resultado concuerda con Meicen Zhou y col. (16) en su investigación llevada a cabo en Beijing-China donde los valores de triglicéridos y colesterol HDL fueron significativos para establecer el diagnóstico. Cuyos resultados son explicados por el exceso de grasa en el cuerpo dando como origen grandes depósitos de lípidos lo cual tiene alta afinidad con la alteración de la insulina (17).

De acuerdo a la valoración cualitativa en ambos grupos dependiendo del tiempo de evolución clínica, se destaca el índice (CT-cHDL)/cHDL en pacientes normopeso con ≤5 años en cambio el índice cLDL/cHDL con >5 años, fue sugestivo de significación estadísticas en relación a otros índices. Aquellos datos se vincula con un estudio realizado en la población India donde destacan al LDL como parte esencial en el diagnóstico de IR dichos niveles de lipoproteínas de baja densidad elevada y lipoproteína de alta densidad baja son sinónimos del excesivo consumo de grasas, azúcares y alcohol estos aspectos incrementan las posibilidades de padecer ateroesclerosis (18,19).

En la correlación de Pearson los índices TG/cHDL y Log (TG/cHDL) mostraron correlación positiva baja en pacientes con normopeso en ambos tiempo de estudios (<5 y >5 años), cuyo resultado concuerda con la investigación de Lin D y col. (20) donde expresan que la relación TG/cHDL posee mayor correlación para la adquisición de enfermedades como IR y diabetes, debido a los valores altos de glucosa sanguínea de tal forma que inhibe la elaboración de la hormona reguladora (insulina) aumentando el nivel de grasa en los tejidos a razón de la alteración de la insulina (21).

En este estudio, los pacientes con sobrepeso presentaron valores elevados en las pruebas del perfil metabólico, lo que concuerda con resultados similares encontrados en un estudio realizado en la población Yanjiang-China por Lin D y col. (20) cuyos hallazgos se deben a la inflamación subclínica relacionada al aumento de la masa corporal, glucosa, insulina y los parámetros del perfil lipídico. Debido a la no absorción de los hidratos de carbonos durante el proceso de absorción lo cual es fundamental para la utilización de energía por los músculos lo que es difícil en personas obesas (22).

Las variaciones en los índices aterogénicos en conjunto con la obesidad pueden conllevar al desarrollo de aterosclerosis por el aumento de las lipoproteínas y triglicéridos principalmente, en este estudio los pacientes obesos presentaron mayores valores de CT/cHDL, TG/cHDL, (CT-cHDL)/cHDL, resultado similar fue encontrado en Seúl-Korea por Chu SY y col. (23) expresando que dichos índices son esenciales para el diagnóstico de IR. Debido que cierta patología desencadena la lipolisis de los adipocitos junto a la circulación de ácidos grasos libres dando como resultado de disminución de la hormona principal en la gluconeogénesis (24).

Según la categorización de índices HOMA-IR; peso, sexo y edad los pacientes masculinos con sobrepeso y normopeso mostraron mayor IR que las mujeres con mayor predilección en el rango de edad de 51-60 años, cuyo resultado contrasta con el género, pero no el rango aproximado de edades (41-60) en los siguientes estudios realizados por Urrunaga Pastor Diego y col. (25) en Lima-Perú y Fahmida Malik Syeda y col. (18) en Bangladesh-India. Dicha explicación radica en que las mujeres poseen un mayor WC y WHtR mayor que los hombres por lo que el aumento de lipoproteínas es directamente proporcional a la IR junto con el aumento de grasas insaturadas, estilo de vida inadecuado y estrés crónico conllevando a los individuos a tener mayor IMC.

Respecto a la categorización de los índices aterogénicos con sobrepeso, según sexo, los hombres mostraron mayor afinidad por los índices aterogénicos en contraste con los pacientes con normopeso donde las mujeres tuvieron mayores cantidades, dichos estudios destacan el uso de índices aterogénicos en especial TG/cHDL y CT/cHDL realizado por Riediger Natalie y col. (26) en Winnipeg-Canadá e Young K.A y col. (27) en Estados Unidos, ambos expresan que los índices asociados a los triglicéridos relacionados con colesterol y lipoproteínas son importantes predictores de IR. Debido que los triglicéridos, cuando es utilizado por sí solo, no poseen tanta relevancia clínica, pero cuando se lo relaciona con otros parámetros, aumenta su valor predictivo en una condición conocida como dislipidemia aterogénica diabética condición caracterizada por el desorden lipídico cuyo caso aumenta la susceptibilidad para padecer alguna enfermedad cardiaca (28).

La categorización de los índices aterogénicos con sobrepeso y normopeso según la edad  destacan principalmente en el índice Log (TG/cHDL) dentro del rango de edad de 51-60 años, estos resultados concuerdan con las investigaciones realizadas por Sapunar J y col. (29) en Temuco-Chile y Tohidi M y col. (30) en Tehran-Iran, donde expresan que el índice de glucosa plasmática es un fuerte predictor de IR en relación a los otros índices en ambos sexos asociado a mayor riesgo cardiometabólico junto con el estado nutricional y la obesidad debido que el uso de la logaritmia en conjunto con los TG y cHDL muestra correlaciones positivas con el cHDL e inversa con cLDL siendo concreto en el metabolismo lipoproteico (31).

En relación a los factores de riesgos de pacientes diabéticos con sobrepeso y normopeso fue notable la diferencia entre ambos grupos, destacándose los antecedentes patológicos familiares (no presencia: 39 %), el tiempo de enfermedad (>5 años: 71 %), tratamiento (T. combinado: 44 %), control metabólico (mal control: 71%), hipertensión (Si: 51%), sedentarismo (Si: 78%), edad (51/60: 50%) y tabaquismo (No: 95%). Dichos resultados coinciden con el estudio realizado por Cabrera Jiménez Fanny en Guayaquil-Ecuador donde la frecuencia de estos factores incide como resultado de los valores de IMC, hipertrigliceridemia e insulinoresistencia (32).

Los índices aterogénicos son de vital importancia cuando se requiere establecer riesgos de padecer aterosclerosis y enfermedades cardiovasculares, independientemente del índice utilizado proporcionará información clave para la práctica clínica, cuyo valor predictivo toma relevancia cuando está relacionado con IR en pacientes diabéticos es por ello que su uso en la actualidad va en aumento debido a la alta valoración de alteraciones en el metabolismo de los lípidos. En especial en la fase post analítica del laboratorio clínico cuando se requiere de las determinaciones del perfil lipídico, es recomendable realizar dichos cálculos matemáticos con la finalidad de encaminar al personal médico al diagnóstico correcto.   

En conclusión, la resistencia a la insulina prevaleció en el género masculino sobre el sexo femenino con un 54 % correspondiente a la población de estudio cuyos valores de insulinoresistencia fueron superiores en los hombres con sobrepeso (casos) 39 % y normopeso (controles) 15 % en el rango de 51-60 años debido al deficiente control metabólico y sedentarismo.

Los índices aterogénicos de CT/cHDL, cLDL/cHDL, TG/cHDL, Log (TG/cHDL) e índice HOMA-IR fueron superiores a los valores de referencia, dichas pruebas son sensibles a aumentar en pacientes con resistencia a la insulina en conjunto con comorbilidades crónicas no transmisibles independientemente de tener o no obesidad causando alteraciones en el perfil metabólico aumentado el riesgo desarrollar enfermedades cardiovasculares.    

Los índices más destacados en el estudio fueron TG/cHDL y Log (TG/cHDL) en el rango 51-60 años en relación a los otros índices, donde la hipertrigliceridemia fue el principal riesgo de padecer resistencia a la insulina antes del inicio de la tercera edad, siendo un marcador útil en ambos géneros de acuerdo a la probabilidad de adquirir aterosclerosis.

La significancia estadística cualitativa fue evidenciada en el grupo normopeso (controles) en los índices (CT-cHDL)/cHDL dentro de ≤ 5 años de evolución clínica y cLDL/cHDL correspondiente a >5 años, de acuerdo a las correlaciones los índices TG/cHDL y Log (TG/cHDL) resultaron significantes para el diagnóstico de resistencia a la insulina con mayor riesgo en pacientes con sobrepeso sobre los de peso normal, cuyo hallazgo indican que sin importar el índice utilizado será suficiente para diagnosticar IR.

 

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