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Apnea obstructiva del sue�o y sus implicaciones anest�sicas: Una revisi�n bibliogr�fica

Obstructive sleep apnea and its implications for anesthesia: A literature review

Apneia obstrutiva do sono e suas implica��es anest�sicas: uma revis�o bibliogr�fica

 

 

 

Carol Daniela Arce Sanjur I carolarce99@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-0456-8413

Jorge Luis Badilla Balma II jorgeluis.badillabalma21@gmail.com https://orcid.org/0009-0008-1219-5294

Isela Guadalupe Mora Bogantes III iselamora01@gmail.com https://orcid.org/0009-0006-6877-9948

Jos� Manuel Mora Bogantes IV josemorab15@gmail.com https://orcid.org/0009-0000-2715-9271

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: carolarce99@gmail.com

 

 

Ciencias M�dicas

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 02 de mayo de 2025 *Aceptado: 20 de junio de 2025 * Publicado: 28 de julio de 2025

 

       I.          M�dico General; Caja Costarricense de Seguro Social; M�dico y Cirujano General egresado de la Universidad de Ciencias M�dicas de Costa Rica; San Jos�, Costa Rica

     II.          M�dico General; Caja Costarricense de Seguro Social; M�dico y Cirujano General egresado de la Universidad de Ciencias M�dicas de Costa Rica; San Jos�, Costa Rica

   III.          M�dico general; Caja Costarricense de Seguro Social; M�dico y Cirujano General egresado de la Universidad de Ciencias M�dicas de Costa Rica; San Jos�, Costa Rica

   IV.          Licenciatura en Microbiolog�a y Qu�mica Cl�nica; Direcci�n del Laboratorio Cl�nico; Hospital de Golfito Manuel Mora Valverde (Caja Costarricense de Seguro Social); Golfito, Costa Rica

 

 

 

Resumen

Esta revisi�n tiene como objetivo describir la evidencia fisiopatol�gica, cl�nica y de manejo de la apnea obstructiva del sue�o. La apnea obstructiva del sue�o (AOS) es un trastorno del sue�o ocasionado por colapso parcial o total de la v�a a�rea, provocando per�odos de apnea o hipopnea. Fisiol�gicamente se caracteriza por ser una patolog�a de origen multifactorial, ocasionada por factores anat�micos como una v�a a�rea far�ngea de tama�o reducido y factores funcionales como la mayor inestabilidad de la respiraci�n durante el sue�o debido a una mayor sensibilidad a cambios en di�xido de carbono y una predisposici�n a un estado ventilatorio oscilante entre apnea e hiperventilaci�n. Dentro de sus principales manifestaciones cl�nicas� se encuentra la somnolencia diurna excesiva, ronquidos, jadeo, episodios de cesaci�n de la respiraci�n durante el sue�o, cefalea matutina, nicturia e insomnio. Existen diferentes escalas para su diagn�stico, sin embargo la polisomnograf�a sigue siendo el m�todo diagn�stico de elecci�n. El tratamiento con presi�n positiva en la v�a a�rea es la estrategia principal en el manejo de esta patolog�a. En el �mbito anest�sico, los pacientes con AOS presentan un riesgo perioperatorio mayor por lo que dentro de las consideraciones anest�sicas se enumeran mantener una ventilaci�n espont�nea cuando sea posible, favorecer el uso de anestesia regional y preferiblemente evitar sedantes� y opioides.

Palabras clave: �Apnea obstructiva del sue�o�, �manejo anest�sico�, �complicaciones perioperatorias�

 

Abstract

This literature review aims to describe the evidence regarding pathophysiology, clinical features, and management of obstructive sleep apnea (OSA). OSA is a sleep disorder caused by partial or complete collapse of the upper airway, leading to episodes of apnea or hypopnea. Physiologically, it is characterized as a multifactorial condition resulting from anatomical factors, such as a narrowed pharyngeal airway and functional factors, including increased respiratory instability during sleep due to increased sensitivity to carbon dioxide fluctuations and a predisposition to oscillatory ventilatory patterns alternating between apnea and hyperventilation. The main clinical manifestations include excessive daytime sleepiness, snoring, gasping, witnessed apneic episodes during sleep, morning headaches, nocturia, and insomnia. Several screening tools are available for diagnosis; however, polysomnography remains the gold standard. Positive airway pressure therapy is the cornerstone of treatment. In the anesthetic context, patients with OSA are at increased perioperative risk. Anesthetic considerations include maintaining spontaneous ventilation when feasible, favoring the use of regional anesthesia, and preferably avoiding sedatives and opioids.

Keywords: Obstructive sleep apnea, anesthetic management, perioperative complications

 

Resumo

Esta revis�o tem como objetivo descrever as evid�ncias fisiopatol�gicas, cl�nicas e de manejo da apneia obstrutiva do sono. A apneia obstrutiva do sono (AOS) � um dist�rbio do sono causado pelo colapso parcial ou total das vias a�reas, resultando em per�odos de apneia ou hipopneia. Fisiologicamente, � caracterizada como uma condi��o multifatorial, causada por fatores anat�micos, como a redu��o da via a�rea far�ngea, e funcionais, como o aumento da instabilidade respirat�ria durante o sono devido � maior sensibilidade �s altera��es do di�xido de carbono e � predisposi��o a um estado ventilat�rio oscilando entre apneia e hiperventila��o. Suas principais manifesta��es cl�nicas incluem sonol�ncia diurna excessiva, ronco, respira��o ofegante, epis�dios de cessa��o da respira��o durante o sono, cefaleia matinal, noct�ria e ins�nia. Existem diferentes escalas diagn�sticas; no entanto, a polissonografia continua sendo o m�todo diagn�stico de escolha. A terapia com press�o positiva nas vias a�reas � a principal estrat�gia para o manejo dessa condi��o. No ambiente anest�sico, pacientes com AOS apresentam risco perioperat�rio aumentado, portanto, as considera��es anest�sicas incluem manter a ventila��o espont�nea sempre que poss�vel, promover o uso de anestesia regional e, preferencialmente, evitar sedativos e opioides.

Palavras-chave: "Apneia obstrutiva do sono", "manejo anest�sico", "complica��es perioperat�rias"

 

Introducci�n

La apnea obstructiva del sue�o (AOS) es un trastorno del sue�o caracterizado por episodios repetidos de colapso total o parcial de la v�a a�rea superior, lo que se traduce en periodos intermitentes de apnea o hipopnea.^1,2 Estos episodios generalmente llevan a la fragmentaci�n del sue�o, que condiciona uno de los s�ntomas m�s comunes de esta patolog�a: la somnolencia diurna excesiva.²

Actualmente, la AOS es reconocida como el trastorno respiratorio asociado al sue�o con mayor significancia cl�nica.¹ Utilizando como criterio diagn�stico el �ndice de apnea-hipopnea (IAH), definido como el promedio de eventos obstructivos completos o parciales por hora de sue�o, igual o superior a 5, se estima una prevalencia promedio de 24% en hombres y 9% en mujeres entre los 30 y los 60 a�os.^3,4 Hist�ricamente, la AOS se ha considerado una patolog�a que afecta predominantemente a los hombres, con una relaci�n estimada entre hombres y mujeres de 2:1. Sin embargo, estudios recientes³ revelan una disminuci�n en esta brecha, indicando que hasta un 50% de mujeres entre 20 y 70 a�os padecen de apnea obstructiva del sue�o. Esta diferencia puede estar asociada al hecho que las mujeres no suelen presentar s�ntomas cl�sicos de la enfermedad como ronquidos, episodios observados de apnea o somnolencia diurna excesiva, sino refieren s�ntomas inespec�ficos como fatiga o disminuci�n de los niveles de energ�a.^3,4

Adem�s de la somnolencia diurna excesiva, la AOS puede estar asociada a una gran variedad de s�ntomas, entre ellos, la , ronquidos excesivos, fatiga, sue�o no reparador, sudoraci�n nocturna, nicturia, cefalea matutina, irritabilidad y p�rdida de memoria. En ausencia de un diagn�stico y un tratamiento apropiado, esta patolog�a puede conducir a consecuencias que se agrupan dentro de dos grandes categor�as: cardiovasculares, como la hipertensi�n arterial sist�mica, y neurocognitivas, como funci�n cognitiva disminuida especialmente en �reas de atenci�n y vigilancia.^4,5

La AOS es una patolog�a frecuente en pacientes quir�rgicos, con una prevalencia que oscila entre el 30% y 70% en ciertas poblaciones espec�ficas como los candidatos a cirug�a bari�trica. Al igual que la poblaci�n general, la mayor�a de pacientes con AOS no han sido diagnosticados al momento de la cirug�a. Debido a las implicaciones en el manejo de la v�a a�rea, el diagn�stico tard�o de la apnea obstructiva del sue�o representa un riesgo significativo en el entorno quir�rgico, especialmente durante la anestesia general y en el periodo perioperatorio.⁶

 

Metodolog�a

Para el presente art�culo se realiz� una revisi�n narrativa de literatura, mediante la b�squeda de informaci�n en bases de datos, principalmente bibliograf�a publicada en PubMed, Google Scholar, �ScieLO, Elsevier, Cochrane, entre otros. Se utilizaron palabras clave como �apnea obstructiva del sue�o�, �implicaciones anest�sicas�, �fisiopatolog�a�, �manifestaciones� y �diagn�stico� usando conectores como �y� o �con�. Se incluyeron revisiones en el idioma ingl�s y espa�ol. No se limit� la b�squeda en cuanto a a�o. Se excluyeron publicaciones con enfoques guiados hacia otras consideraciones no anest�sicas al no ser pertinentes con los objetivos de este estudio. Adem�s, se excluyeron publicaciones que brindaban conceptos repetitivos.

Factores de riesgo

La obesidad es uno de los factores de riesgo con mayor prevalencia dentro de los pacientes con AOS; hasta un 70% de los pacientes con esta patolog�a tienen alg�n grado de obesidad.⁴ Esta relaci�n puede ser explicada por una acumulaci�n excesiva de tejido adiposo alrededor de la v�a a�rea superior. Tradicionalmente, el sexo ha sido un factor de riesgo importante en la AOS, Esta diferencia parece ser multifactorial ya que puede estar asociada a la distribuci�n de grasa entre sexos, efectos hormonales, ya que la prevalencia parece ser mayor en mujeres postmenopausicas, y alg�n grado de infradiagn�stico asociado a las variabilidad en la presentaci�n cl�nica t�pica en las mujeres y los hombres.⁴ El consumo de sustancias como el tabaco y el alcohol tambi�n se consideran factores predisponentes debido a la condici�n inflamatoria cr�nica que generan a nivel sist�mico.^3,4

Finalmente, se ha descrito un factor gen�tico cuya magnitud no ha sido dilucidada en su totalidad. Sin embargo, su influencia es evidente tanto directa como indirectamente (como en el caso de la obesidad).⁷

Fisiopatolog�a

La apnea obstructiva del sue�o resulta del colapso repetitivo de la v�a a�rea durante el sue�o, proceso que implica principalmente la zona retropalatina o la retrogl�sica, e incluso la regi�n a nivel de la epiglotis.⁵ Aunque la apnea obstructiva del sue�o se considera un trastorno de origen multifactorial, alg�n grado de alteraci�n anat�mica en la v�a a�rea superior es esencial para su patog�nesis.⁵ La gran mayor�a de pacientes con AOS tienen una v�a a�rea far�ngea de tama�o reducido, principalmente asociado a obesidad debido a la deposici�n de tejido graso alrededor de la faringe, anormalidades �seas como micrognatia, alteraciones en tejidos blandos como hipertrofia amigdalina y/o adenoidea. En general, todo factor que disminuya el calibre de la v�a a�rea incrementa el riesgo de desarrollar esta patolog�a.⁵

Desde el punto de vista mec�nico, la faringe se comporta como un resistor de Starling, un tubo colapsable con resistencias variables, donde factores como la disminuci�n del volumen pulmonar durante el sue�o, posici�n supina y la presi�n cr�tica de cerrado pueden promover el colapso.⁸ Durante el d�a existen mecanismos como el impulso respiratorio y el aumento de la actividad muscular, que evitan el compromiso de la integridad estructural de la v�a a�rea superior. Durante el descanso fisiol�gico (especialmente durante el sue�o de movimientos oculares r�pidos o REM, por sus siglas en ingl�s) estos mecanismos disminuyen, facilitando el colapso de la v�a a�rea.⁸ Por ejemplo, la permeabilidad de la v�a a�rea superior depende en gran parte del control neuromuscular, especialmente del m�sculo geniogloso cuya activaci�n disminuye al dormir.⁸

Adem�s de los factores estructurales, existen elementos no anat�micos que tambi�n contribuyen significativamente a su patog�nesis. Esencialmente, durante el sue�o la respiraci�n se vuelve m�s inestable debido a una mayor sensibilidad a los cambios en di�xido de carbono (CO₂) y un aumento de la �ganancia de bucle� ventilatoria que su vez genera un exceso ventilatorio que predispone a un estado ventilatorio oscilante entre apnea e hiperventilaci�n.⁸ Asimismo, un umbral de despertar bajo puede impedir que el paciente mantenga el sue�o el tiempo suficiente para reactivar adecuadamente los m�sculos dilatadores de la v�a a�rea, lo que favorece la perpetuaci�n de los eventos obstructivos.⁵

En resumen, la patog�nesis de la apnea obstructiva del sue�o depende, por tanto, del amalgama entre predisposici�n anat�mica y alteraciones de los factores funcionales.

Manifestaciones cl�nicas y diagn�stico

A pesar de que esta patolog�a se caracteriza por la heterogeneidad cl�nica,los s�ntomas m�s prevalentes son la somnolencia diurna excesiva, ronquidos, jadeo, episodios presentados de cesaci�n de la respiraci�n durante el sue�o, cefalea matutina, nicturia e insomnio.⁹ Adicionalmente, se ha evidenciado que los s�ntomas principales var�an seg�n el sexo: los hombres suelen presentar ronquidos y apneas observadas, mientras que las mujeres asocian sue�o diurno excesivo y fatiga.⁸

Dado que la somnolencia excesiva se considera el pilar diagn�stico de esta patolog�a, frecuentemente se utiliza la escala del sue�o Epworth como herramienta a la hora de evaluar cuantitativamente la severidad de la somnolencia. Esta prueba consiste en un cuestionario que presenta 8 situaciones en las cuales el paciente califica en una escala del 0-3 la posibilidad de quedarse dormido, siendo 0 �no hay posibilidad� y 3 �alta posibilidad�.⁹

Con respecto al tamizaje, una herramienta que puede ser de utilidad para determinar el riesgo de presentar AOS es el cuestionario STOP-BANG (ronquido, cansancio, apnea observada, presi�n arterial elevada, IMC, edad, circunferencia de cuello). Este cuestionario es frecuentemente utilizado por anestesi�logos para determinar el aumento de riesgo quir�rgico, pero tambi�n se utiliza para determinar el riesgo de AOS en el tamizaje de conductores comerciales. ⁹

T�picamente los pacientes que presentan factores de riesgo o �banderas rojas� durante el tamizaje se indica la realizaci�n de una polisomnograf�a, considerada el �est�ndar de oro� para el diagn�stico de la AOS. En este estudio se identifican eventos de apneas, la cual se define como una cesaci�n completa de la respiraci�n por 10 o m�s segundos, e hipopneas, la cual se documenta �nicamente si hay una disminuci�n de la saturaci�n de ox�geno mayor al 3 o 4% o el paciente se despierta. ⁵

Aunque la polisomnograf�a es el m�todo diagn�stico de elecci�n para la apnea obstructiva del sue�o, no siempre se encuentra disponible por diversas razones, por lo que la prueba para apnea del sue�o en casa (HSAT), es una alternativa efectiva.¹

Tratamiento

El tratamiento con presi�n positiva en la v�a a�rea o CPAP (por sus siglas en ingl�s) es la estrategia principal en el manejo de la apnea obstructiva del sue�o, ya que contribuye a disminuir los s�ntomas y a mejorar la calidad de vida en pacientes con enfermedad moderada a severa.¹ Esta terapia act�a previniendo el colapso de la v�a a�rea por medio del uso de presi�n positiva, evitando as� los periodos de apnea e hipopnea.¹

Adicionalmente, algunos estudios evidencian que ciertos cambios en el estilo de vida como p�rdida de peso y el ejercicio regular, han demostrado ser beneficiosos en la reducci�n de s�ntomas, aunque no se consideran reemplazo para la terapia CPAP.¹

Por otro lado, diversas intervenciones quir�rgicas como la tonsilectom�a, cirug�a de disminuci�n de la reducci�n del volumen lingual o el avance mandibular pueden ser de utilidad al disminuir la obstrucci�n cuando existen factores anat�micos predominantes.¹

Finalmente, es recomendable evitar el consumo de alcohol, benzodiazepinas y algunos antidepresivos, ya que podr�an exacerbar la condici�n. En pacientes con patolog�as concomitantes como la congesti�n nasal, asma y el fallo card�aco es crucial la optimizaci�n del tratamiento.¹

Recomendaciones en el �mbito de la anestesia

Los pacientes con AOS presentan un riesgo perioperatorio mayor, especialmente en el manejo de la v�a a�rea, depresi�n respiratoria, hipoxemia y complicaciones cardiovasculares.⁶ Por esta raz�n, se recomienda realizar un tamizaje prequir�rgico con herramientas como el cuestionario STOP-Bang, con el objetivo de identificar AOS no diagnosticada. Sin embargo, no se recomienda retrasar la cirug�a para realizar estudios de sue�o como la polisomnograf�a a menos que el paciente presente evidencia de enfermedad cardiopulmonar severa.^6,10

En casos donde la AOS ya ha sido diagnosticada, el uso de terapia CPAP es recomendable durante el periodo perioperatorio.^6,10 Durante la anestesia, se recomienda mantener la ventilaci�n espont�nea cuando sea posible y evitar uso de agentes sedantes y opioides son estrat�gias apropiadas. Asimismo, se prefiere el uso de anestesia regional sobre anestesia general cuando sea apropiado, ya que puede reducir manipulaci�n de la v�a a�rea y el riesgo de complicaciones respiratorias postquir�rgicas.^6,11

El plan de manejo de la v�a a�rea siempre debe contemplar la posibilidad de una mayor dificultad tanto para la ventilaci�n con mascarilla facial, como para la intubaci�n endotraqueal.⁶ Adem�s, se debe considerar que los pacientes con AOS presentan un riesgo aumentado de depresi�n ventilatoria, desaturaci�n e inestabilidad cardiovascular, por lo que se deben tomar las medidas preventivas pertinentes.^6,11

Aunque la AOS no se asocia con aumento en la mortalidad, s� se ha documentado a una mayor morbilidad, un aumento de tasa de admisi�n a la unidad de cuidados intensivos e internamientos prolongados.⁶

 

Conclusi�n

La apnea obstructiva del sue�o es una patolog�a altamente prevalente y subdiagnosticada con manifestaciones cl�nicas herterogeneas que pueden variar seg�n sexo, lo que dificulta su diagn�stico oportuno. El diagn�stico temprano, por medio de la polisomnograf�a, es esencial para prevenir complicaciones neurodegenerativas y cardiovasculares. El tratamiento de elecci�n en casos moderados a severos es terapia con presi�n positiva en la v�a a�rea. En el �mbito prequir�rgico se recomienda realizar el cuestionario STOP-BANG como tamizaje en pacientes con factores de riesgo, para identificar casos no diagnosticados. Durante la anestesia se recomienda favorecer el enfoque regional y evitar el uso de opioides y sedantes. Se debe anticipar un manejo dif�cil de la v�a a�rea. Aunque esta patolog�a no aumenta el riesgo de mortalidad, si aumenta la morbilidad por lo que su reconocimiento y tratamiento oportunos son fundamentales.

 

Bibliograf�a

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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