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Epidemiolog�a de las enfermedades no trasmisibles en poblaciones vulnerables: Un enfoque Multidimensional

 

Epidemiology of non-communicable diseases in vulnerable populations: A multidimensional approach

 

Epidemiologia das doen�as n�o transmiss�veis em popula��es vulner�veis: uma abordagem multidimensional

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: ccarboczs5@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 20 de mayo de 2025 *Aceptado: 30 de junio de 2025 * Publicado: �16 de julio de 2025

 

        I.            Universidad T�cnica de Quevedo, Los R�os, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Quevedo, Los R�os, Ecuador.

   III.            Universidad T�cnica de Quevedo, Los R�os, Ecuador.

   IV.            Universidad T�cnica de Quevedo, Los R�os, Ecuador.

     V.            Universidad T�cnica de Quevedo, Los R�os, Ecuador.

Resumen

Las enfermedades no transmisibles (ENT) representan una carga significativa para la salud p�blica mundial, especialmente en poblaciones vulnerables donde las desigualdades sociales, econ�micas y ambientales intensifican su impacto. Esta investigaci�n tuvo como objetivo analizar la epidemiolog�a de las ENT desde una perspectiva multidimensional, integrando factores biol�gicos, conductuales, sociales y estructurales que inciden en su prevalencia y evoluci�n. Se realiz� un estudio observacional de tipo descriptivo y anal�tico, con revisi�n documental de datos secundarios provenientes de fuentes oficiales y literatura cient�fica reciente. Se identificaron patrones de distribuci�n de enfermedades como la diabetes, hipertensi�n, enfermedades cardiovasculares y ciertos tipos de c�ncer en comunidades con altos niveles de pobreza, limitado acceso a servicios de salud y exposici�n a factores de riesgo modificables. Los hallazgos evidencian la necesidad de intervenciones integrales que consideren no solo el tratamiento cl�nico, sino tambi�n estrategias de prevenci�n, promoci�n de la salud y pol�ticas p�blicas orientadas a la equidad social. Se concluye que una aproximaci�n multidimensional permite una mejor comprensi�n de las ENT en contextos vulnerables, aportando herramientas clave para su abordaje efectivo y sostenible.

Palabras clave: desigualdad social; prevenci�n en salud; factores de riesgo; equidad en salud; determinantes sociales; acceso a servicios.

 

Abstract

Noncommunicable diseases (NCDs) represent a significant burden on global public health, especially in vulnerable populations where social, economic, and environmental inequalities intensify their impact. This research aimed to analyze the epidemiology of NCDs from a multidimensional perspective, integrating biological, behavioral, social, and structural factors that influence their prevalence and evolution. A descriptive and analytical observational study was conducted, with a documentary review of secondary data from official sources and recent scientific literature. Distribution patterns of diseases such as diabetes, hypertension, cardiovascular disease, and certain types of cancer were identified in communities with high levels of poverty, limited access to health services, and exposure to modifiable risk factors. The findings highlight the need for comprehensive interventions that consider not only clinical treatment but also prevention strategies, health promotion, and public policies aimed at social equity. It is concluded that a multidimensional approach allows for a better understanding of NCDs in vulnerable contexts, providing key tools for their effective and sustainable management.

Keywords: social inequality; health prevention; risk factors; health equity; social determinants; access to services.

 

Resumo

As doen�as cr�nicas n�o transmiss�veis (DCNT) representam um encargo significativo para a sa�de p�blica global, especialmente nas popula��es vulner�veis, onde as desigualdades sociais, econ�micas e ambientais intensificam o seu impacto. Esta investiga��o teve como objetivo analisar a epidemiologia das DCNT numa perspetiva multidimensional, integrando fatores biol�gicos, comportamentais, sociais e estruturais que influenciam a sua preval�ncia e evolu��o. Foi realizado um estudo observacional descritivo e anal�tico, com revis�o documental de dados secund�rios de fontes oficiais e de literatura cient�fica recente. Foram identificados padr�es de distribui��o de doen�as como a diabetes, a hipertens�o, as doen�as cardiovasculares e certos tipos de cancro em comunidades com elevados n�veis de pobreza, acesso limitado aos servi�os de sa�de e exposi��o a factores de risco modific�veis. Os achados real�am a necessidade de interven��es abrangentes que considerem n�o s� o tratamento cl�nico, mas tamb�m estrat�gias de preven��o, promo��o da sa�de e pol�ticas p�blicas que visem a equidade social. Conclui-se que uma abordagem multidimensional permite uma melhor compreens�o das DCNT em contextos vulner�veis, fornecendo ferramentas-chave para a sua gest�o eficaz e sustent�vel.

Palavras-chave: desigualdade social; preven��o em sa�de; fatores de risco; equidade em sa�de; determinantes sociais; acesso a servi�os.

 

Introducci�n

Las enfermedades no transmisibles (ENT) se han convertido en la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, representando aproximadamente el 74 % de las muertes globales, es decir, m�s de 41 millones de fallecimientos anuales, de los cuales 17 millones corresponden a muertes prematuras en personas menores de 70 a�os (Organizaci�n Mundial de la Salud [OMS], 2022). Estas enfermedades incluyen dolencias como la diabetes mellitus tipo 2, las enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de c�ncer, las enfermedades respiratorias cr�nicas y los trastornos mentales, que comparten factores de riesgo comunes y est�n fuertemente relacionadas con estilos de vida no saludables, as� como con determinantes sociales, econ�micos y ambientales que afectan de manera desproporcionada a poblaciones vulnerables. A nivel internacional, se ha documentado ampliamente que las personas que viven en contextos de pobreza, exclusi�n social, escasa educaci�n o acceso limitado a los servicios sanitarios tienen una mayor carga de ENT y menor posibilidad de recibir un tratamiento efectivo, lo que contribuye a aumentar las desigualdades en salud (PAHO, 2023). En Am�rica Latina, esta situaci�n es a�n m�s preocupante, ya que la regi�n enfrenta una doble carga de enfermedad: por un lado, las enfermedades infecciosas a�n no han sido completamente controladas, y por otro, las ENT se han incrementado de forma acelerada debido a los procesos de urbanizaci�n, cambios en los patrones alimentarios, aumento del sedentarismo y otros factores relacionados con la transici�n epidemiol�gica (OPS, 2021). En Ecuador, seg�n el Instituto Nacional de Estad�stica y Censos (INEC, 2023), las principales causas de mortalidad corresponden a enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, hipertensi�n arterial y ciertos tipos de c�ncer, afectando especialmente a personas de bajos recursos y a comunidades rurales e ind�genas. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrici�n (ENSANUT, 2021) report� una prevalencia de sobrepeso y obesidad combinadas superior al 60 % en adultos, mientras que el 34 % de los hogares ecuatorianos present� alg�n grado de inseguridad alimentaria, lo que refleja una clara relaci�n entre los determinantes sociales y los factores de riesgo metab�licos. En el contexto local, particularmente en zonas rurales y urbano-marginales del pa�s, se observan patrones preocupantes en el acceso a servicios de salud, donde las personas con condiciones cr�nicas deben enfrentar barreras econ�micas, geogr�ficas y culturales que limitan su adherencia al tratamiento y seguimiento cl�nico. Estos obst�culos se intensificaron durante la pandemia de COVID-19, que no solo interrumpi� la atenci�n m�dica regular para pacientes con ENT, sino que adem�s aument� la exposici�n a factores de riesgo debido al confinamiento, el estr�s, la p�rdida de empleos y la disminuci�n en la actividad f�sica (WHO, 2022). Por ejemplo, un estudio realizado en comunidades costeras del Ecuador revel� un aumento significativo en los niveles de glicemia, presi�n arterial y peso corporal durante la pandemia, especialmente entre las mujeres, quienes adem�s enfrentaban mayor carga de cuidados no remunerados (L�pez et al., 2022). En t�rminos de pol�ticas p�blicas, el pa�s ha avanzado en la implementaci�n de normativas para la promoci�n de la salud y la prevenci�n de enfermedades cr�nicas, como el etiquetado frontal de advertencia en productos ultraprocesados o las campa�as de prevenci�n del tabaquismo y el consumo de alcohol, pero a�n existen importantes desaf�os para integrar un enfoque multidimensional que contemple los determinantes sociales de la salud (MSP, 2022). A pesar de que los factores de riesgo como el sedentarismo, las dietas poco saludables, el consumo de tabaco y alcohol son ampliamente conocidos y abordados por las estrategias de prevenci�n, todav�a existe una brecha importante en la comprensi�n del impacto de las condiciones estructurales que predisponen a ciertas poblaciones al desarrollo de ENT. En este sentido, autores como Marmot (2022) y Solar e Irwin (actualizados por PAHO, 2023) han insistido en la necesidad de considerar los determinantes sociales �como la pobreza, el desempleo, la educaci�n, el entorno f�sico y la discriminaci�n� como causas fundamentales de la distribuci�n desigual de las ENT en el mundo. En Ecuador, los estudios locales tambi�n coinciden en se�alar que la falta de pol�ticas intersectoriales sostenidas y la limitada cobertura de atenci�n primaria de salud dificultan la identificaci�n y el manejo temprano de estas enfermedades, especialmente en poblaciones como mujeres jefas de hogar, adultos mayores en zonas rurales, pueblos ind�genas y personas con discapacidad (Ch�vez et al., 2023). Por tanto, la presente investigaci�n se plante� como objetivo general analizar la epidemiolog�a de las enfermedades no transmisibles en poblaciones vulnerables del Ecuador, desde un enfoque multidimensional que permita integrar los componentes biol�gicos, conductuales, sociales y estructurales que inciden en la aparici�n, prevalencia y evoluci�n de dichas patolog�as. Este an�lisis busca generar evidencia �til para la formulaci�n de estrategias de intervenci�n que no se limiten al tratamiento cl�nico, sino que incluyan acciones preventivas y pol�ticas p�blicas que promuevan la equidad en salud. Se parte de la hip�tesis de que la carga de las ENT en poblaciones vulnerables no solo se explica por factores individuales, sino por la interacci�n compleja de m�ltiples dimensiones que deben ser abordadas de manera integral. En este sentido, el enfoque multidimensional adoptado pretende superar las visiones reduccionistas que atribuyen la responsabilidad exclusivamente al comportamiento individual, reconociendo que las condiciones de vida y las oportunidades sociales tambi�n determinan la salud de las personas. Esta aproximaci�n resulta especialmente relevante en contextos como el ecuatoriano, donde las brechas estructurales y las desigualdades territoriales siguen limitando el derecho efectivo a la salud de una parte significativa de la poblaci�n. Por ello, se propone que los resultados de este estudio puedan servir como base para el desarrollo de pol�ticas intersectoriales que integren la salud con la educaci�n, la nutrici�n, el trabajo y el ambiente, fortaleciendo as� la capacidad del Estado y la sociedad para responder a este desaf�o creciente y complejo que representan las enfermedades no transmisibles en el siglo XXI.

 

Materiales y m�todos

Dise�o del estudio

Se realiz� un estudio de tipo documental, descriptivo y anal�tico, con enfoque transversal. La investigaci�n se desarroll� bajo un paradigma cuantitativo-cualitativo mixto, orientado a la recopilaci�n, revisi�n cr�tica y an�lisis de informaci�n secundaria proveniente de fuentes cient�ficas, estad�sticas y oficiales. El prop�sito fue identificar y analizar la carga epidemiol�gica de las enfermedades no transmisibles (ENT) en poblaciones vulnerables del Ecuador desde una perspectiva multidimensional que incluya factores biol�gicos, conductuales, sociales y estructurales.

Selecci�n de fuentes

Se seleccionaron fuentes confiables y actualizadas entre los a�os 2021 y 2025, incluyendo art�culos cient�ficos revisados por pares, informes t�cnicos de organismos internacionales como la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) y la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS), informes estad�sticos del Instituto Nacional de Estad�stica y Censos del Ecuador (INEC), documentos del Ministerio de Salud P�blica (MSP), y publicaciones acad�micas de revistas regionales de salud p�blica y ciencias sociales.

Estrategia de b�squeda

La estrategia de b�squeda se llev� a cabo en bases de datos como PubMed, Scopus, SciELO, Google Scholar, Redalyc y el repositorio del MSP. Se utilizaron descriptores normalizados y operadores booleanos en espa�ol e ingl�s, como: �enfermedades no transmisibles� AND �determinantes sociales� OR �poblaciones vulnerables� AND �Ecuador� OR �inequidad en salud� AND �factores de riesgo�. Tambi�n se utiliz� el t�rmino MeSH �Noncommunicable Diseases� para b�squedas espec�ficas en ingl�s. La b�squeda se limit� a estudios publicados entre enero de 2021 y junio de 2025.

Criterios de inclusi�n y exclusi�n

Criterios de inclusi�n:

�         Estudios y documentos publicados entre 2021 y 2025.

�         Art�culos cient�ficos en espa�ol o ingl�s.

�         Publicaciones relacionadas con la epidemiolog�a de ENT en Am�rica Latina y especialmente en Ecuador.

�         Investigaciones que incluyan variables sociales, estructurales o de inequidad en salud.

�         Documentos oficiales de instituciones reconocidas (OMS, OPS, MSP, INEC).

Criterios de exclusi�n:

�         Publicaciones anteriores a 2021.

�         Art�culos sin revisi�n por pares o sin sustento metodol�gico claro.

�         Estudios centrados �nicamente en enfermedades transmisibles.

�         Opiniones, editoriales o art�culos de prensa sin base cient�fica.

An�lisis de los datos

La informaci�n recolectada fue sistematizada en matrices tem�ticas para identificar patrones de prevalencia, distribuci�n geogr�fica, factores de riesgo y determinantes sociales asociados a las ENT. Se emple� un an�lisis cualitativo de contenido para interpretar el enfoque de las intervenciones descritas en la literatura y un an�lisis cuantitativo descriptivo para los datos estad�sticos de prevalencia y mortalidad. El an�lisis fue orientado por las categor�as del modelo de determinantes sociales de la salud propuesto por la OMS y adaptado al contexto ecuatoriano.

Consideraciones �ticas

Dado que se trata de un estudio documental basado en fuentes secundarias de acceso p�blico, no se requiri� la aplicaci�n de consentimiento informado ni la aprobaci�n de un comit� de �tica en investigaci�n con seres humanos. No obstante, se respetaron los principios �ticos de confidencialidad, integridad cient�fica, transparencia y adecuada citaci�n de autores y fuentes, conforme a las normas de buenas pr�cticas de investigaci�n. Los documentos analizados fueron utilizados exclusivamente con fines acad�micos.

Limitaciones
Entre las principales limitaciones del estudio se encuentra la disponibilidad limitada de datos desagregados por grupo �tnico, sexo y nivel socioecon�mico en las fuentes estad�sticas nacionales, lo que impide un an�lisis m�s detallado de algunas poblaciones vulnerables. Asimismo, la escasa producci�n cient�fica nacional reciente sobre ENT con enfoque multidimensional restringe la profundidad de la discusi�n te�rica. Otra limitaci�n es la heterogeneidad en las metodolog�as de los estudios revisados, lo cual dificulta la comparaci�n directa de resultados. No obstante, se procur� mitigar estas limitaciones mediante una revisi�n cr�tica, triangulaci�n de fuentes y selecci�n rigurosa del material documental.

Resultados y discusi�n

 

 

An�lisis de Resultados

El an�lisis de los estudios revisados permite evidenciar que las enfermedades no transmisibles (ENT) contin�an siendo un problema prioritario de salud p�blica, especialmente en las poblaciones vulnerables del Ecuador y de Am�rica Latina. La revisi�n muestra una elevada prevalencia de enfermedades como la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensi�n arterial, las enfermedades cardiovasculares y ciertos tipos de c�ncer, asociadas a condiciones de pobreza, exclusi�n social, inseguridad alimentaria y bajo nivel educativo. Estas variables, com�nmente conocidas como determinantes sociales de la salud, influyen directa e indirectamente en la aparici�n, progresi�n y manejo de estas enfermedades, confirmando la necesidad de un abordaje m�s all� del modelo biom�dico.

En este sentido, se identific� que las poblaciones con mayor riesgo de ENT en el Ecuador son aquellas residentes en zonas rurales, urbano-marginales, mujeres jefas de hogar, adultos mayores y pueblos ind�genas, coincidiendo con lo se�alado por Ch�vez et al. (2023) y la OPS (2023). Estas comunidades enfrentan barreras estructurales que limitan su acceso a servicios de salud, a la detecci�n oportuna y al tratamiento continuo, lo que genera brechas en los indicadores de salud frente a otras poblaciones con mayores niveles de ingreso o escolaridad. La desigual distribuci�n de los recursos sanitarios, la escasa cobertura de atenci�n primaria y la debilidad en los sistemas de seguimiento comunitario contribuyen a la invisibilizaci�n de estos grupos en las estad�sticas nacionales, profundizando las inequidades ya existentes.

Otro aspecto importante que se desprende del an�lisis es la fuerte asociaci�n entre los factores de riesgo conductuales y los factores estructurales. Si bien el sobrepeso, la obesidad, la alimentaci�n inadecuada, el sedentarismo y el consumo de sustancias como alcohol y tabaco son ampliamente conocidos como responsables de las ENT, la evidencia sugiere que su presencia est� fuertemente condicionada por entornos sociales y econ�micos. As�, la inseguridad alimentaria, documentada por la ENSANUT (2021) en m�s del 30 % de los hogares ecuatorianos, representa un condicionante que fuerza a las familias a consumir alimentos ultraprocesados, ricos en sodio, grasas saturadas y az�cares, facilitando el desarrollo del s�ndrome metab�lico y otras patolog�as cr�nicas.

En el contexto de la pandemia por COVID-19, se constat� un impacto significativo en el manejo de las ENT. Seg�n WHO (2022) y L�pez et al. (2022), hubo interrupciones generalizadas en la atenci�n de pacientes cr�nicos, disminuci�n en los controles regulares, reducci�n en la entrega de medicamentos y aumento de la morbilidad por descompensaci�n. Este fen�meno afect� con mayor intensidad a las poblaciones m�s vulnerables, acentuando el riesgo de complicaciones y muertes prematuras. Adem�s, se identific� un retroceso en los programas de prevenci�n y promoci�n de la salud, generando una alerta para los sistemas sanitarios frente a futuras crisis.

Desde el enfoque multidimensional propuesto en esta investigaci�n, el an�lisis revela que las ENT no pueden ser comprendidas ni abordadas �nicamente desde el punto de vista cl�nico. La interacci�n entre factores biol�gicos, conductuales, ambientales y estructurales demuestra la necesidad de pol�ticas p�blicas intersectoriales que integren salud, educaci�n, vivienda, trabajo, alimentaci�n y ambiente. Marmot (2022) y la OPS (2023) destacan que solo una acci�n conjunta sobre los determinantes sociales permitir� reducir de forma significativa la carga de estas enfermedades en los sectores m�s desfavorecidos.

En relaci�n con las estad�sticas nacionales, el informe del INEC (2023) confirma que las ENT representan m�s del 65 % de las causas de muerte en Ecuador. Enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus y enfermedades renales cr�nicas encabezan la lista, mostrando una tendencia creciente en los �ltimos cinco a�os. Este patr�n se repite en las regiones rurales y en los estratos sociales bajos, lo cual valida la hip�tesis inicial del estudio: la prevalencia y evoluci�n de las ENT est�n condicionadas por determinantes sociales estructurales, m�s all� de los h�bitos individuales.

Asimismo, el an�lisis de las pol�ticas p�blicas revela avances parciales. La Pol�tica Nacional de Prevenci�n de ENT (MSP, 2022) plantea estrategias adecuadas, pero su implementaci�n a�n enfrenta limitaciones log�sticas, presupuestarias y de articulaci�n institucional. Aunque se ha mejorado el marco normativo �por ejemplo, con el etiquetado de alimentos o la promoci�n del ejercicio f�sico�, no se observa una cobertura efectiva de acciones en territorios marginados, ni una presencia suficiente de equipos de salud comunitaria que aseguren la continuidad de los cuidados.

Finalmente, el an�lisis comparativo de fuentes regionales como OPS (2021) y WHO (2022) muestra que la situaci�n del Ecuador es coherente con la realidad latinoamericana, donde las ENT representan m�s del 80 % de las muertes en algunos pa�ses. No obstante, Ecuador exhibe caracter�sticas particulares, como la diversidad �tnico-cultural, las desigualdades territoriales profundas y un sistema de salud fragmentado, que exigen respuestas contextualizadas, culturalmente apropiadas y sostenibles.

 

Discusi�n

Los resultados obtenidos en esta investigaci�n documental permiten realizar una comparaci�n sustancial entre los hallazgos nacionales e internacionales en torno a la epidemiolog�a de las enfermedades no transmisibles (ENT), especialmente cuando estas afectan a poblaciones vulnerables. Al integrar evidencia de fuentes ecuatorianas como el Instituto Nacional de Estad�stica y Censos (INEC, 2023), la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici�n (ENSANUT, 2021) y la Pol�tica Nacional de Prevenci�n de ENT del Ministerio de Salud P�blica (MSP, 2022), junto con estudios internacionales de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS, 2022), la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS, 2023) y expertos en determinantes sociales de la salud como Marmot (2022), se constata una coincidencia en las tendencias epidemiol�gicas, as� como en las brechas estructurales que perpet�an la desigualdad sanitaria.

Un primer punto de comparaci�n se observa en la carga general de las ENT. A nivel mundial, la OMS (2022) reporta que las ENT representan el 74 % de todas las muertes, mientras que en Ecuador, seg�n el INEC (2023), estas enfermedades son responsables de m�s del 65 % de los fallecimientos registrados, lo que evidencia una concordancia con la tendencia internacional. Sin embargo, el panorama ecuatoriano presenta especificidades contextuales, como la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades renales cr�nicas, que afectan principalmente a personas con bajos ingresos y limitado acceso a los servicios sanitarios. Esta situaci�n es coherente con lo expuesto por la OPS (2023), que subraya que en Am�rica Latina la distribuci�n de las ENT no es homog�nea, y que existe una marcada vulnerabilidad en comunidades rurales, ind�genas y urbano-marginales.

La comparaci�n entre Ecuador y otras regiones tambi�n destaca la influencia de los determinantes sociales en la prevalencia de las ENT. Mientras que en pa�ses de altos ingresos los factores de riesgo individuales tienden a dominar las estrategias de prevenci�n, en contextos de menores ingresos �como el ecuatoriano�, las ENT est�n profundamente arraigadas en condiciones estructurales como la pobreza, la inseguridad alimentaria, la falta de acceso a la educaci�n y la exclusi�n social. En este sentido, los resultados de L�pez et al. (2022), que documentan el impacto de la pandemia de COVID-19 en comunidades rurales de la Costa ecuatoriana, revelan un incremento en los casos no controlados de hipertensi�n y diabetes debido a la interrupci�n de controles m�dicos, lo cual concuerda con el informe global de la OMS (2022), donde se reporta que m�s del 75 % de los pa�ses experimentaron interrupciones significativas en la atenci�n a pacientes con ENT durante la pandemia.

Adem�s, los hallazgos de la ENSANUT (2021) se�alan una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 63,6 % en adultos ecuatorianos, as� como una inseguridad alimentaria presente en un 34 % de los hogares. Este panorama es comparable con el descrito por la OPS (2021), que destaca que Am�rica Latina atraviesa una transici�n nutricional caracterizada por el incremento en el consumo de alimentos ultraprocesados, el sedentarismo y la disminuci�n de dietas tradicionales saludables, lo cual ha derivado en un aumento acelerado del s�ndrome metab�lico y sus comorbilidades. En Ecuador, esta transformaci�n alimentaria ha sido especialmente perjudicial para los sectores m�s pobres, quienes enfrentan una mayor exposici�n a alimentos de bajo valor nutricional y precios accesibles, situaci�n que exacerba la prevalencia de enfermedades cr�nicas.

Otro eje comparativo importante radica en las pol�ticas p�blicas. La Pol�tica Nacional de Prevenci�n de ENT (MSP, 2022) establece lineamientos estrat�gicos acordes con las recomendaciones internacionales, al reconocer la importancia de actuar sobre los determinantes sociales y fomentar un enfoque intersectorial en salud. No obstante, en la pr�ctica, las acciones implementadas en el pa�s han sido limitadas en cobertura y sostenibilidad, especialmente en territorios alejados de los centros urbanos. En comparaci�n, pa�ses como Chile o Uruguay han logrado mayores avances en pol�ticas efectivas de control de ENT, implementando impuestos saludables, control del marketing de alimentos ultraprocesados, mejoras en la atenci�n primaria y participaci�n comunitaria activa. Esta diferencia resalta la importancia de una gobernanza s�lida y la inversi�n sostenida en estrategias de promoci�n y prevenci�n, como lo sugiere Marmot (2022), quien argumenta que las inequidades en salud no se solucionan �nicamente con intervenciones m�dicas, sino con pol�ticas estructurales que redistribuyan oportunidades sociales.

Un elemento diferencial que emerge del an�lisis es la dimensi�n cultural y territorial de las ENT en Ecuador. A diferencia de otras naciones con mayor homogeneidad poblacional, Ecuador presenta una diversidad �tnica y geogr�fica que influye directamente en los patrones de salud y enfermedad. Por ejemplo, en comunidades ind�genas de la Sierra y Amazon�a se han reportado cambios dr�sticos en la dieta tradicional, con un aumento en el consumo de productos industrializados que ha generado un incremento en casos de obesidad infantil, hipertensi�n en j�venes y diabetes no diagnosticada en adultos. Estas realidades requieren estrategias diferenciadas y culturalmente adaptadas, lo cual es escasamente abordado en los estudios regionales, y representa un desaf�o para el dise�o de intervenciones m�s inclusivas y pertinentes.

Desde una perspectiva comparativa, tambi�n se destaca que los estudios internacionales tienden a emplear metodolog�as de monitoreo m�s sistem�ticas y longitudinales para el seguimiento de las ENT, lo cual permite un an�lisis m�s robusto de tendencias y evaluaci�n de pol�ticas. En Ecuador, por el contrario, la producci�n cient�fica sobre ENT con enfoque multidimensional sigue siendo limitada, y la mayor�a de los datos provienen de registros administrativos o encuestas peri�dicas como la ENSANUT. Esta situaci�n dificulta la generaci�n de evidencia local suficiente para fundamentar decisiones de pol�tica p�blica basadas en datos desagregados por grupo �tnico, g�nero, edad o nivel socioecon�mico.

Finalmente, se puede afirmar que existe una clara coincidencia entre los resultados obtenidos y la literatura internacional revisada en cuanto a la urgente necesidad de adoptar un enfoque integral y multidimensional en el abordaje de las enfermedades no transmisibles. Las ENT no pueden ser entendidas �nicamente como el resultado de elecciones individuales, sino como el reflejo de estructuras sociales desiguales que perpet�an condiciones de vida poco saludables. La evidencia tanto nacional como global apunta a que cualquier estrategia efectiva para reducir la carga de estas enfermedades debe combinar intervenciones cl�nicas con acciones pol�ticas, educativas, ambientales y econ�micas que transformen los contextos de vida de las poblaciones m�s afectadas.

En conclusi�n, el an�lisis comparativo de los resultados demuestra que el Ecuador comparte los mismos desaf�os que enfrentan muchos pa�ses de la regi�n en relaci�n con las ENT, pero tambi�n posee caracter�sticas propias que deben ser consideradas al dise�ar pol�ticas p�blicas. La interacci�n entre factores biol�gicos, conductuales y estructurales valida la necesidad de adoptar una perspectiva multidimensional, especialmente cuando se trata de garantizar el derecho a la salud de las poblaciones m�s vulnerables. Abordar las ENT sin considerar estos elementos implica no solo una p�rdida de eficacia en las intervenciones, sino tambi�n la perpetuaci�n de las desigualdades que originan estas enfermedades.

Desde una perspectiva internacional, el informe de UNESCO (2022) consolida estos hallazgos al recomendar la transformaci�n de la educaci�n matem�tica hacia enfoques que formen ciudadanos capaces de pensar cr�ticamente, resolver problemas complejos y participar activamente en la sociedad. Este mandato institucional refuerza la relevancia del cambio pedag�gico y ofrece un marco referencial para la formulaci�n de pol�ticas educativas orientadas a potenciar estas competencias.

A pesar de estas coincidencias, las diferencias metodol�gicas entre los estudios, que incluyen enfoques cualitativos, cuasiexperimentales, mixtos y documentales, reflejan la complejidad y multidimensionalidad del fen�meno. Por ejemplo, mientras Bravo et al. (2022) ofrecen evidencia experimental directa sobre el impacto de la gamificaci�n, otros trabajos, como los de Moreno y G�mez (2022) o S�nchez y Guerrero (2023), se centran en an�lisis te�ricos y sistematizaci�n de enfoques. Esta diversidad metodol�gica enriquece el conocimiento, pero tambi�n demanda cautela en la generalizaci�n de los resultados.

Finalmente, es importante destacar las limitaciones comunes en los estudios revisados, como la escasa representaci�n de contextos latinoamericanos espec�ficos y la dependencia de muestras reducidas o estudios de caso particulares. Estas limitaciones resaltan la necesidad de ampliar la investigaci�n con estudios emp�ricos en distintos entornos educativos, que permitan validar y adaptar las estrategias pedag�gicas para maximizar el desarrollo del pensamiento cr�tico a trav�s de las matem�ticas.

En s�ntesis, la evidencia recopilada confirma que la ense�anza de las matem�ticas posee un gran potencial para el desarrollo del pensamiento cr�tico, siempre y cuando se abandone el paradigma tradicional y se adopten metodolog�as activas, participativas y contextualizadas. La formaci�n docente, el uso adecuado de tecnolog�as y la vinculaci�n con problemas reales son factores clave para lograrlo. No obstante, los desaf�os estructurales, la resistencia al cambio y las desigualdades en recursos limitan la implementaci�n efectiva de estas pr�cticas. Por ello, se requieren esfuerzos coordinados entre docentes, instituciones y pol�ticas educativas para transformar la ense�anza matem�tica y contribuir as� a la formaci�n de ciudadanos cr�ticos, reflexivos y competentes para los retos del siglo XXI.

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Conclusi�n

Las enfermedades no transmisibles (ENT) representan un desaf�o epidemiol�gico y social creciente en el Ecuador y en Am�rica Latina, especialmente en aquellas poblaciones que enfrentan condiciones de vulnerabilidad estructural como la pobreza, la baja escolaridad, la discriminaci�n, la inseguridad alimentaria y el limitado acceso a servicios de salud. A partir del an�lisis documental realizado, se evidencia que la carga de morbilidad y mortalidad asociada a las ENT no se distribuye de forma equitativa, sino que afecta con mayor intensidad a los grupos marginados, reforzando ciclos de exclusi�n y enfermedad. La prevalencia de patolog�as como la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensi�n arterial, las enfermedades cardiovasculares y ciertos tipos de c�ncer se ha incrementado de manera sostenida en los �ltimos a�os, coincidiendo con el deterioro de las condiciones de vida, los cambios en los h�bitos alimenticios y la reducci�n de oportunidades para mantener estilos de vida saludables.

Los datos revisados indican que, si bien existen pol�ticas p�blicas y marcos normativos orientados a la prevenci�n y el control de las ENT, a�n persisten brechas significativas en su implementaci�n efectiva, especialmente en zonas rurales, urbano-marginales e interculturales del pa�s. La pandemia de COVID-19 agrav� esta situaci�n, afectando de manera desproporcionada a los pacientes con enfermedades cr�nicas no transmisibles, interrumpiendo su tratamiento y reduciendo la capacidad del sistema de salud para brindar una atenci�n continua y oportuna. Esta situaci�n pone de manifiesto la fragilidad de los sistemas de atenci�n primaria frente a crisis sanitarias, as� como la falta de articulaci�n entre los distintos niveles de intervenci�n.

La presente investigaci�n concluye que para abordar de manera efectiva la problem�tica de las ENT es imprescindible adoptar un enfoque multidimensional que integre los factores biol�gicos, conductuales, sociales y estructurales que inciden en su aparici�n y evoluci�n. En este contexto, los determinantes sociales de la salud no deben ser considerados como variables secundarias, sino como elementos centrales para la comprensi�n y reducci�n de la carga de enfermedad. Asimismo, se destaca la necesidad de fortalecer la producci�n cient�fica nacional sobre ENT, particularmente aquella que incorpore variables de equidad, g�nero, interculturalidad y territorio, para mejorar la toma de decisiones informadas y contextualizadas.

Finalmente, se reafirma que la lucha contra las enfermedades no transmisibles no puede limitarse a acciones individuales ni exclusivamente m�dicas. Se requiere una transformaci�n estructural de las condiciones sociales que originan estas patolog�as, a trav�s de pol�ticas p�blicas intersectoriales, participaci�n comunitaria, educaci�n para la salud, fortalecimiento de la atenci�n primaria y garant�a del acceso universal a servicios de calidad. Solo mediante una respuesta integral y sostenida ser� posible reducir las desigualdades en salud y garantizar el derecho efectivo a una vida sana para las poblaciones m�s vulnerables del pa�s.

 

Referencias

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