����������������������������������������������������������������������������������

 

 

Perfil de resistencia antimicrobiana en bacterias gram negativas identificadas en muestras biol�gicas de pacientes del Laboratorio Microbios de Esmeraldas

 

Antimicrobial resistance profile in gram-negative bacteria identified in biological samples from patients in the Esmeraldas Microbial Laboratory

 

Perfil de resist�ncia antimicrobiana em bact�rias gram-negativas identificadas em amostras biol�gicas de pacientes do Laborat�rio de Microbiologia Esmeraldas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Paz-veronica6672@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 09 de mayo de 2025 *Aceptado: 25 de junio de 2025 * Publicado: �10 de julio de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Msc., Docente Titular de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

Resumen

En un contexto en el que la resistencia antimicrobiana representa un desaf�o global en la atenci�n m�dica, comprender la din�mica de la resistencia de los microorganismos es esencial para garantizar tratamientos efectivos y prevenir la propagaci�n de infecciones resistentes a medicamentos. El objetivo general fue analizar el perfil de resistencia antimicrobiana identificado en muestras biol�gicas de pacientes atendidos en el Laboratorio Microbios de Esmeraldas. Se llev� a cabo un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo y anal�tico que evalu� la resistencia antimicrobiana en todas las muestras cl�nicas biol�gicas procesadas mediante cultivos convencionales y pruebas de Concentraci�n inhibitoria m�nima entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2023, a trav�s de los registros f�sicos y electr�nicos. En 502 casos, el 34% no present� resistencia a los antibi�ticos utilizados y 20% a Sulfametoxazol/Trimetoprima. Escherichia coli predomin� con 63% en 262 aislamientos, mostrando alta resistencia. Chi-cuadrado 77,31� (p=0,066). La alta resistencia antimicrobiana (33,2%) y predominancia de Escherichia coli� (62,9%) resaltan la urgencia de vigilancia, uso racional de antibi�ticos y fortalecimiento de programas para controlar y prevenir resistencia en Esmeraldas. Conclusi�n: La alta resistencia antimicrobiana en muestras cl�nicas, especialmente en Escherichia coli, revela la urgencia de implementar estrategias de vigilancia y uso racional de antibi�ticos, para frenar la propagaci�n de bacterias resistentes y garantizar la eficacia terap�utica.

Palabras clave: Antibi�ticos; cultivos bacterianos; microbiolog�a cl�nica; microorganismos; pruebas de sensibilidad.

 

Abstract

In a context where antimicrobial resistance represents a global challenge in healthcare, understanding the dynamics of microbial resistance is essential to ensure effective treatments and prevent the spread of drug-resistant infections. The overall objective was to analyze the antimicrobial resistance profile identified in biological samples from patients treated at the Esmeraldas Microbios Laboratory. A descriptive, cross-sectional, retrospective, and analytical study was conducted to evaluate antimicrobial resistance in all biological clinical samples processed using conventional cultures and Minimum Inhibitory Concentration tests between January 1 and December 31, 2023, through physical and electronic records. In 502 cases, 34% did not present resistance to the antibiotics used and 20% to Sulfamethoxazole/Trimethoprim. Escherichia coli predominated with 63% of 262 isolates, showing high resistance. Chi-square 77.31 (p=0.066). The high antimicrobial resistance (33.2%) and predominance of Escherichia coli (62.9%) highlight the urgency of surveillance, rational use of antibiotics, and strengthening of programs to control and prevent resistance in Esmeraldas. Conclusion: The high level of antimicrobial resistance in clinical samples, especially in Escherichia coli, highlights the urgent need to implement surveillance strategies and rational antibiotic use to curb the spread of resistant bacteria and ensure therapeutic efficacy.

Keywords: Antibiotics; bacterial cultures; clinical microbiology; microorganisms; susceptibility testing.

 

Resumo

Em um contexto onde a resist�ncia antimicrobiana representa um desafio global na �rea da sa�de, compreender a din�mica da resist�ncia microbiana � essencial para garantir tratamentos eficazes e prevenir a dissemina��o de infec��es resistentes a medicamentos. O objetivo geral foi analisar o perfil de resist�ncia antimicrobiana identificado em amostras biol�gicas de pacientes atendidos no Laborat�rio Esmeraldas Microbios. Foi realizado um estudo descritivo, transversal, retrospectivo e anal�tico para avaliar a resist�ncia antimicrobiana em todas as amostras cl�nicas biol�gicas processadas por meio de culturas convencionais e testes de Concentra��o Inibit�ria M�nima entre 1� de janeiro e 31 de dezembro de 2023, por meio de registros f�sicos e eletr�nicos. Em 502 casos, 34% n�o apresentaram resist�ncia aos antibi�ticos utilizados e 20% ao Sulfametoxazol/Trimetoprima. Escherichia coli predominou com 63% dos 262 isolados, apresentando alta resist�ncia. Qui-quadrado 77,31 (p=0,066). A alta resist�ncia antimicrobiana (33,2%) e a predomin�ncia de Escherichia coli (62,9%) evidenciam a urg�ncia da vigil�ncia, do uso racional de antibi�ticos e do fortalecimento dos programas de controle e preven��o da resist�ncia em Esmeraldas. Conclus�o: O alto n�vel de resist�ncia antimicrobiana em amostras cl�nicas, especialmente em Escherichia coli, ressalta a necessidade urgente de implementar estrat�gias de vigil�ncia e uso racional de antibi�ticos para conter a dissemina��o de bact�rias resistentes e garantir a efic�cia terap�utica.

Palavras-chave: Antibi�ticos; culturas bacterianas; microbiologia cl�nica; microrganismos; testes de suscetibilidade.

 

Introducci�n

La resistencia antimicrobiana (RAM) es un fen�meno en el que los microorganismos, como bacterias, virus, hongos y par�sitos, desarrollan la capacidad de resistir los efectos de los medicamentos antimicrobianos. Este proceso se desencadena por el uso inapropiado y excesivo de antibi�ticos, lo que ejerce presi�n sobre los pat�genos para evolucionar y volverse resistentes. La RAM representa una seria amenaza para la salud p�blica a nivel mundial, ya que dificulta el tratamiento efectivo de infecciones, prolonga las enfermedades, aumenta la mortalidad y puede impactar negativamente en la econom�a (1).

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) ha identificado la RAM como una de las principales amenazas para la salud p�blica global y se estima que causa alrededor de 700.000 muertes al a�o a nivel mundial y podr�a empeorar si no se encuentra una soluci�n efectiva. Adem�s, las infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibi�ticos pueden poner en riesgo procedimientos m�dicos rutinarios y complicar tratamientos m�dicos b�sicos. Viajar tambi�n podr�a volverse riesgoso debido a la propagaci�n de pat�genos resistentes. La RAM es un gran problema de salud global que involucra a naciones desarrolladas y en desarrollo (2).

El estudio de Talaat y col.� (3) analiza los datos sobre infecciones del torrente sangu�neo notificadas al Sistema Mundial de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos durante 2017-2019, datos de 7 pa�ses sobre encuestas representativas a nivel nacional sobre prescripciones de antimicrobianos y datos de 2 encuestas regionales. La proporci�n mediana de infecciones del torrente sangu�neo fue m�s alta para Acinetobacter spp. resistente a carbapen�micos (70,3%) y m�s baja para Escherichia coli resistente a carbapen�micos (4,6%). Los resultados de las evaluaciones regionales indican que pocos pa�ses tienen capacidades para la prevenci�n y el control de infecciones y programas de gesti�n de antimicrobianos para prevenir la aparici�n y propagaci�n de la RAM. En general, la magnitud del problema y la capacidad limitada para responder enfatizan la necesidad de un liderazgo pol�tico regional para abordar la RAM (3).

Gil-Gil y col.� (4) en el 2019 destacan la importancia de comprender la resistencia y persistencia a los antibi�ticos, destacando las implicaciones que esto tiene para la salud humana y las perspectivas de tratamiento, por lo que hace �nfasis y la relevancia de abordar el problema de la resistencia a los antibi�ticos, que es un desaf�o significativo en el campo de la salud p�blica.

Por otra parte, Huemer y col.� (5), en su estudio sobre resistencia y persistencia de los antibi�ticos y sus implicaciones para la salud humana y perspectivas de tratamiento describen la importancia de comprender la resistencia y persistencia a los antibi�ticos, as� como sus implicaciones en la salud humana y las perspectivas de tratamiento, discuten la relevancia de abordar el problema de la RAM, que es un desaf�o significativo en el campo de la salud p�blica, y las estrategias para mejorar la eficacia de los tratamientos existentes.

A nivel internacional se han detectado niveles alarmantes de resistencia a antibi�ticos cr�ticos en bacterias como Escherichia coli, con un preocupante 90% de las cepas aisladas mostrando resistencia a al menos un antimicrobiano vital para la medicina humana, teniendo un grupo de principales bacterias implicadas en la RAM, como Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, entre otras. Frente a esta situaci�n, el Ecuador ha implementado medidas concretas, como el Plan Nacional para la Prevenci�n y Control de la Resistencia a los Antimicrobianos (5,6).

En Ecuador se est� desarrollando la vigilancia de la RAM en la producci�n pecuaria, con acciones como la prohibici�n del uso de antimicrobianos como promotores del crecimiento en animales. Es fundamental abordar el uso inadecuado de antibi�ticos en el pa�s, ya que este comportamiento puede contribuir significativamente al aumento de la resistencia antimicrobiana, generando costos adicionales en el sistema de salud y poniendo en riesgo la eficacia de los tratamientos farmacol�gicos (7).

 

Metodolog�a

Tipo y dise�o de estudio

Durante el a�o 2023, en el Laboratorio Cl�nico Microbios de la ciudad de Esmeraldas, se llevar� a cabo un estudio anal�tico transversal retrospectivo para evaluar la resistencia microbiana, ya que evaluar� la resistencia microbiana y buscar� relaciones causales, como la distribuci�n demogr�fica de los pacientes con muestras cuyos aislados resulten resistentes.� Se utiliz� el m�todo anal�tico para permiten desglosar y comprender los datos obtenidos de tipo transversal de manera m�s efectiva, identificando tendencias, relaciones, patrones y sacar conclusiones sobre estas relaciones, gracias al que el estudio se realizar� en un solo punto en el tiempo, durante el a�o 2023, donde se recopilar�n datos de las muestras biol�gicas procesadas en el Laboratorio Cl�nico Microbios de Esmeraldas durante este periodo especificado.

Poblaci�n y tama�o muestral

Poblaci�n: La poblaci�n de estudio se compone de las 1016 muestras cl�nicas procesadas en el Laboratorio Cl�nico MicroBios entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2023, de las cuales se identific� crecimiento bacteriano en 502 muestras cl�nicas.

Selecci�n de muestra: De un total de 502 muestras positivas con crecimiento bacteriano, en 262 muestras se identific� bacterias Gram negativas. Todas las muestras cl�nicas procesadas en el �rea de Microbiolog�a del laboratorio Cl�nico MicroBios, de la Ciudad de Esmeraldas en el 2023, que hayan sido sometidas a pruebas de susceptibilidad antimicrobiana se incluir�n, se calcular� utilizando m�todos estad�sticos como el an�lisis de regresi�n m�ltiple para explorar la relaci�n entre la resistencia microbiana y los datos demogr�ficos.

 

Criterio de elegibilidad

Criterios de inclusi�n

1.                 Pacientes hospitalizados o ambulatorios que hayan proporcionado muestras biol�gicas para an�lisis microbiol�gico.

2.                 Edad: Pacientes de todas las edades que hayan sido atendidos en el laboratorio durante el per�odo de estudio.

3.                 Tipo de muestra: Muestras de sangre, orina, esputo, l�quido cefalorraqu�deo u otras muestras biol�gicas relevantes para la detecci�n de bacterias Gram negativas.

4.                 Infecci�n bacteriana confirmada: Casos donde se haya identificado la presencia de bacterias Gram negativas a trav�s de pruebas microbiol�gicas.

Criterios de exclusi�n

1.                 Pacientes con infecciones mixtas donde no se pueda determinar la resistencia antimicrobiana espec�ficamente en bacterias gram negativas.

2.                 Muestras contaminadas o inadecuadas: Casos en los que las muestras no cumplan con los est�ndares de calidad del laboratorio.

3.                 Uso de antimicrobianos previos a la toma de muestra sin un registro detallado, lo que pueda alterar los resultados de resistencia.

4.                 Pacientes en cuidados paliativos donde el objetivo del tratamiento no es abordar la infecci�n sino brindar alivio sintom�tico.

 

Resultados

 

Tabla 1. Poblaci�n y procedencia de las muestras biol�gicas de pacientes atendidos en el Laboratorio Microbios de Esmeraldas durante el a�o 2023

 

Interpretaci�n: Se documentaron 1.016 muestras provenientes de diversos laboratorios, de las cuales 502 presentaron crecimiento bacteriano positivo. De estas, el total de 262 muestras son tomadas para identificar la bacteria Gram negativa, resaltando la relevancia cl�nica y epidemiol�gica de estos hallazgos para la vigilancia y control de infecciones, con procedencia de las muestras, el 78,6% proven�an de laboratorios particulares, mientras que el 12,97% correspond�a a laboratorios rurales.

 

Tabla 2. Frecuencia de la resistencia antimicrobiana para g�rmenes Gram negativos en muestras cl�nicas de pacientes del Laboratorio Microbios de Esmeraldas. 2023

 

Interpretaci�n: La tabla 2 muestra el an�lisis de 262 casos de uso de antibi�ticos, donde el 34% (90 casos) no presentan resistencia, lo que sugiere eficacia en el tratamiento de la poblaci�n estudiada. Sulfametoxazol/Trimetoprima, con el 20% (52 casos), es el segundo m�s frecuente, destacando su uso recurrente, aunque podr�a indicar resistencia emergente. Antibi�ticos como Nitrofurantoina (11%), Cefepime y Ciprofloxacina (7%), Ampicilina/sulbactam (4%), Amikacina y Gentamicina (5% cada uno), junto con Ceftazidime y fosfomicina (3%), tienen un uso moderado

 

Tabla 3. Clasificaci�n de las bacterias Gram negativas de importancia cl�nica

 

Interpretaci�n: La tabla refleja la clasificaci�n de 262 bacterias Gram negativas de importancia cl�nica, donde Escherichia coli domina ampliamente con el 62.3% (165 casos), consolid�ndose como la bacteria m�s prevalente en la poblaci�n estudiada. Klebsiella spp ocupa el segundo lugar con el 27.8% (73 casos), tambi�n siendo un pat�geno significativo. Por otro lado, Salmonella spp representa el 3.8% (101 casos) y Proteus mirabilis el 3.4% (9 casos), destacando como menos frecuentes. Pseudomonas aeruginosa, con apenas el 1.1% (3 casos), es la menos com�n, y finalmente Otras especies con menos del 1%. Este an�lisis resalta la importancia de Escherichia coli y Klebsiella spp en el contexto cl�nico, indicando la necesidad de priorizar estrategias terap�uticas dirigidas a estas bacterias.

 

 

 

 

Tabla 4. Relaci�n entre bacterias Gram Negativas de importancia cl�nica y la resistencia antimicrobiana

 

Tabla 5. Chi cuadrado

 

Interpretaci�n: La tabla 5 presenta la relaci�n de la variable dependiente entre� bacterias Gram negativas de importancia cl�nica y la resistencia antimicrobiana en un total de 262 casos evaluados, Escherichia coli es la bacteria predominante, representando el 62,9% de los casos (165), y muestra una alta frecuencia de resistencia especialmente a Sulfametoxazol/Trimetoprima (54 casos, 32%), Gentamicina (11 casos, 6,66%) y Ciprofloxacino (9 casos, 5,45%). Adem�s, destaca un elevado n�mero de casos bajo la categor�a �No presentaron resistencia� (30 casos), lo que sugiere que los tratamientos fueron administrados y culminados satisfactoriamente. Klebsiella spp representa el 28% (73 casos) y tambi�n presenta resistencia significativa a Sulfametoxazol/Trimetoprima (27 casos, 36,9%) y a la categor�a �No presentaron resistencia� (25 casos, 34,2%), indicando un perfil probable de multirresistencia. Las bacterias Proteus mirabilis tienen una baja frecuencia (3,4% ),� Salmonella spp, tienen frecuencia (3,8%) y muestra una resistencia notable a Sulfametoxazol/Trimetoprima (7 casos, 70%). Pseudomonas aeruginosa representa el 1,1% (3 casos) con patrones de resistencia menos marcados, aunque su vigilancia contin�a siendo necesaria debido a su potencial para desarrollar resistencia. Entre los antibi�ticos con mayor resistencia detectada destaca� Sulfametoxazol/Trimetoprima, con 90 casos en total, seguido por Ciprofloxacino, Nitrofurantoina y Gentamicina. El an�lisis estad�stico muestra un valor de chi-cuadrado de 77,31 con 60 grados de libertad y un valor p de 0.066, lo que indica que no se puede afirmar con un nivel de significancia del 5% que exista una asociaci�n estad�sticamente significativa entre la bacteria y el patr�n de resistencia, aunque la cercan�a al umbral sugiere la importancia de un monitoreo continuo. En conclusi�n, Escherichia coli y Klebsiella spp son las bacterias Gram negativas que presentan mayor resistencia a m�ltiples antimicrobianos, especialmente a Sulfametoxazol/Trimetoprima, lo que requiere una evaluaci�n cuidadosa de alternativas terap�uticas y un control riguroso del uso de antibi�ticos. La alta incidencia de resistencia bajo la categor�a �No presentaron resistencia� evidencia la presencia probable de cepas sensibles. Por ello, se recomienda implementar programas de vigilancia y control del uso racional de antibi�ticos, adem�s de fomentar la realizaci�n rutinaria de pruebas de susceptibilidad para optimizar el manejo cl�nico y reducir la propagaci�n de resistencia antimicrobiana.

 

Discusi�n

La presente discusi�n aborda de manera comparativa los resultados obtenidos a partir de las tres tablas analizadas, las cuales describen la frecuencia de resistencia antimicrobiana, la clasificaci�n de las bacterias Gram negativas de importancia cl�nica y la relaci�n entre estas bacterias y la resistencia a diferentes antimicrobianos. Estos datos representan una importante herramienta para entender los patrones epidemiol�gicos locales y proponer estrategias terap�uticas y de manejo m�s efectivas frente a la resistencia bacteriana.

En la primera tabla, se observa la distribuci�n de la procedencia de las muestras, el 78.5% proven�an de laboratorios particulares, mientras que el 13% correspond�a a laboratorios rurales. En la tabla 2 el mayor porcentaje de resistencia antimicrobiana corresponde a la categor�a "No presentaron resistencia", la cual agrupa un 33,2% del total de casos (87 de 262), lo que podr�a ser interpretado como una adecuada administraci�n de los tratamientos. Sulfametoxazol/Trimetoprima, que representa el 34.3% (90 casos), sigue siendo un antibi�tico de uso recurrente, aunque la alta frecuencia registrada tambi�n sugiere un posible nivel de resistencia elevado. Antibacterianos como Ciprofloxacina (6,1%), Nitrofuranto�na (5,7%), Gentamicina (4,9%), Ceftazidime y Ceftriaxone (3,4%) tienen una representaci�n intermedia, mientras que Nitrofuranto�na, Amikacina y Ampicilina/Sulbactam (2,6% y 2,3 %) respectivamente, y los menos frecuentes Cefepime y Ertapemen, con menos del (1%). Este panorama refleja la diversidad de patrones de resistencia antimicrobiana y subraya la necesidad de realizar estudios m�s profundos para identificar las causas espec�ficas de esta resistencia.

En la tercera tabla, se clasificaron las bacterias Gram negativas de importancia cl�nica. Escherichia coli representa la mayor�a de los casos con el 62,9% (165 de 262), consolid�ndose como el pat�geno Gram negativo m�s prevalente en la poblaci�n estudiada. Klebsiella spp ocupa el segundo lugar con el 27,8% (73 casos), mientras que Salmonella spp (3,8%, 11 casos), Proteus mirabilis (3%, 7 casos) y Pseudomonas aeruginosa (1%, 3 casos) tienen una frecuencia significativamente menor. Estos resultados son consistentes con otros estudios que indican que Escherichia coli y Klebsiella spp son las bacterias Gram negativas m�s com�nmente aisladas en infecciones cl�nicas, particularmente en infecciones del tracto urinario, sepsis y otras infecciones nosocomiales. La menor frecuencia de otros pat�genos como Pseudomonas aeruginosa refleja posiblemente una distribuci�n m�s limitada o condiciones particulares de infecci�n que no son tan comunes en esta poblaci�n.

La cuarta tabla integra los datos sobre resistencia antimicrobiana y bacterias Gram negativas, proporcionando un an�lisis m�s detallado. En este contexto, Escherichia coli sigue destac�ndose con el 62,9% del total de casos (165 de 262). Este pat�geno muestra alta resistencia a Sulfametoxazol/Trimetoprima (90 casos, 34,3%), "No presentaron resistencia� (87 casos, 33,2%) y Ciprofloxacino (16 casos, 6,1%). La resistencia elevada a Sulfametoxazol/Trimetoprima y " No presentaron resistencia " indica un problema revelador de multirresistencia, lo que complica las opciones terap�uticas. Por su parte, Klebsiella spp representa el 27.8% del total (73 casos), con patrones de resistencia similares, destacando Sulfametoxazol/Trimetoprima (27 casos, 36,9%) y " No presentaron resistencia� (25 casos, 34,2%). Aunque en menor frecuencia, pat�genos como Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa y Salmonella spp tambi�n presentan resistencia significativa, aunque con un impacto epidemiol�gico menor dado su bajo porcentaje.

De manera comparativa, los resultados de las tres tablas resaltan varios puntos clave. En primer lugar, la alta frecuencia de resistencia antimicrobiana en Escherichia coli y Klebsiella spp se mantiene constante a lo largo del an�lisis, confirmando su rol predominante en la epidemiolog�a local. La elevada resistencia a Sulfametoxazol/Trimetoprima y a categor�as generales como "No presentaron resistencia" subraya la importancia de reevaluar los protocolos de tratamiento emp�rico para estas infecciones. Adem�s, la menor frecuencia de pat�genos como Pseudomonas aeruginosa y Proteus mirabilis no debe minimizar su impacto cl�nico, ya que estas bacterias suelen estar asociadas con infecciones graves y resistencia a m�ltiples f�rmacos.

El hallazgo de que "No presentaron resistencia" sea una categor�a recurrente con alta frecuencia en las tablas 1 y 3 pone de manifiesto la necesidad de dar seguimiento e implementar pruebas de sensibilidad antimicrobiana de manera rutinaria en el laboratorio cl�nico para mantener altas tasas de sensibilidad. Estas pruebas permitir�an identificar patrones espec�ficos de resistencia y guiar las decisiones terap�uticas de manera m�s efectiva. Adem�s, el uso continuado de antibi�ticos como Sulfametoxazol/Trimetoprima, pese a los altos niveles de resistencia observados, sugiere una falta de alternativas disponibles o de acceso en el entorno estudiado, lo que podr�a exacerbar la propagaci�n de cepas resistentes.

Por otro lado, la distribuci�n de bacterias Gram negativas descrita en la tabla 2 es consistente con las tendencias epidemiol�gicas observadas a nivel mundial, donde Escherichia coli y Klebsiella spp son los principales agentes etiol�gicos de infecciones Gram negativas. No obstante, el an�lisis comparativo con la tabla 3 sugiere que estas bacterias tambi�n son las principales responsables de los altos niveles de resistencia observados, destac�ndose como una amenaza cl�nica prioritaria. En contraste, bacterias como Salmonella spp y Proteus mirabilis, aunque menos frecuentes, tambi�n muestran patrones de resistencia que deben ser monitoreados, especialmente en contextos donde estas bacterias puedan representar un riesgo epidemiol�gico mayor.

Finalmente, es importante resaltar las implicaciones cl�nicas y de salud p�blica derivadas de este an�lisis. Los altos niveles de resistencia observados en las bacterias Gram negativas m�s prevalentes demandan una respuesta integral que incluya medidas como el fortalecimiento de la vigilancia epidemiol�gica, la promoci�n del uso racional de los antibi�ticos y el desarrollo de nuevas opciones terap�uticas. Adem�s, es crucial educar a los profesionales de la salud sobre la importancia de basar las decisiones terap�uticas en datos locales de susceptibilidad antimicrobiana, con el fin de minimizar el impacto de la resistencia antimicrobiana en la poblaci�n.

En conclusi�n, la comparaci�n de las tres tablas destaca patrones consistentes de resistencia antimicrobiana en bacterias Gram negativas, con Escherichia coli y Klebsiella spp como los principales agentes responsables de las mismas, as� como la alta prevalencia de resistencia a Sulfametoxazol/Trimetoprima , lo que subraya continuar con la implementaci�n de estrategias m�s efectivas para el manejo de estas infecciones.

 

Conclusiones

La resistencia antimicrobiana en las muestras cl�nicas analizadas mostr� que un alto porcentaje de los aislamientos respondieron a los antibi�ticos probados (34%). Este hallazgo subraya la importancia de continuar con la implementaci�n de estrategias de vigilancia y protocolos de uso racional de antibi�ticos en el Laboratorio Microbios de Esmeraldas para abordar esta problem�tica de salud p�blica.

Entre las bacterias Gram negativas de importancia cl�nica identificadas, Escherichia coli represent� el 65% de los aislamientos, lo que confirma su papel predominante como agente pat�geno en esta poblaci�n. Este resultado resalta la necesidad de un enfoque dirigido en el manejo de infecciones causadas por esta bacteria y otras Gram negativas relevantes.

La relaci�n entre las bacterias Gram negativas de importancia cl�nica y la resistencia antimicrobiana identificada evidenci� patrones preocupantes de resistencia, especialmente en Escherichia coli y Klebsiella spp. Estos hallazgos subrayan la necesidad de estudios adicionales para establecer gu�as terap�uticas efectivas y la urgencia de fortalecer los programas de control y prevenci�n de la resistencia en este contexto cl�nico.

 

Recomendaciones

Implementar programas de vigilancia y control del uso racional de antibi�ticos, especialmente para Sulfametoxazol/Trimetoprima y otras familias, debido a su frecuente uso y posible resistencia emergente. Adem�s, fomentar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana antes de iniciar tratamientos para evitar el uso inadecuado y continuar con el monitoreo de patrones de sensibilidad en las muestras que no presentan resistencia a los antibi�ticos utilizados en los antibiogramas.

Priorizar el desarrollo y actualizaci�n de protocolos cl�nicos enfocados en el diagn�stico r�pido y tratamiento dirigido de infecciones causadas por Escherichia coli y Klebsiella spp, dada su alta prevalencia cl�nica. Esto incluye fortalecer la capacitaci�n del personal en identificaci�n bacteriana y promover el uso de antimicrobianos efectivos contra estas bacterias para reducir complicaciones.

Establecer un programa continuo de monitoreo de resistencia antimicrobiana espec�fico para Escherichia coli y Klebsiella spp, con especial atenci�n al seguimiento de la resistencia a Sulfametoxazol/Trimetoprima, Ciprofloxacino y Ceftriaxona. Asimismo, considerar la implementaci�n de terapias alternativas y combinadas en casos de multirresistencia, y fortalecer la educaci�n sobre el uso adecuado de antibi�ticos para evitar la propagaci�n de cepas resistentes.

 

Referencias

1.      Da Silva Dantas A. Antimicrobial resistance. Mol Microbiol [Internet]. 2022 May 1 [cited 2024 Mar 12];117 (5):959�60. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35621028/

2.      Resistencia a los antimicrobianos [Internet]. [cited 2024 Mar 3]. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance

3.      Talaat M, Zayed B, Tolba S, Abdou E, Gomaa M, Itani D, y col.Increasing Antimicrobial Resistance in World Health Organization Eastern Mediterranean Region, 2017�2019. Emerg Infect Dis [Internet]. 2022 Apr 1 [cited 2024 Mar 13];28 (4):717�24. Available from: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/116332

4.      Gil-Gil T, Laborda P, Sanz-Garc�a F, Hernando-Amado S, Blanco P, Mart�nez JL. Antimicrobial resistance: A multifaceted problem with multipronged solutions. Microbiologyopen [Internet]. 2019 Nov 1 [cited 2024 Mar 13];8 (11). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31724836/

5.      Vanegas-M�nera JM, Jim�nez-Quiceno JN. Antimicrobial resistance in the 21st century: Towards a post-antibioticoterapia. Revista Facultad Nacional de Salud P�blica. 2020 Feb 13;38 (1).

6.      Miranda Garc�a MC. Escherichia coli portador de betalactamasas de espectro extendido: resistencia. Sanidad Militar. 2013 Dec;69 (4):244�8.

7.      Vanegas-M�nera JM, Jim�nez-Quiceno JN. Antimicrobial resistance in the 21st century: Towards a post-antibiotic era? Revista Facultad Nacional de Salud P�blica. 2020 Feb 13;38 (1).

8.      Al�s JI. Resistencia bacteriana a los antibi�ticos: una crisis global. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2015 Dec 1 [cited 2024 Sep 4];33 (10):692�9. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-resistencia-bacteriana-antibioticos-una-crisis-S0213005X14003413

9.      Prestinaci F, Pezzotti P, Pantosti A. Antimicrobial resistance: a global multifaceted phenomenon. Pathog Glob Health [Internet]. 2015 Oct 1 [cited 2024 Sep 4];109 (7):309. Available from: /pmc/articles/PMC4768623/

10.  Vanegas-M�nera JM, Jim�nez-Quiceno JN. Antimicrobial resistance in the 21st century: Towards a post-antibiotic era? Revista Facultad Nacional de Salud P�blica. 2020 Feb 13;38 (1).

11.  Vizca�no Ord��ez L del R. Resistencia bacteriana en infecciones de v�as urinarias en pacientes del Hospital Naval de Esmeraldas [Internet]. 2016 [cited 2024 Feb 24]. Available from: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/46816

12.  V�squez Mendoza AF. Evaluaci�n de los m�todos anal�ticos para el monitoreo terap�utico de antibi�ticos betalact�micos descritos en la literatura para la elaboraci�n de gu�as cl�nicas y su implementaci�n en el sistema hospitalario costarricense. Universidad de Costa Rica San Jos�, Costa Rica [Internet]. 2021 [cited 2024 Feb 24]; Available from: https://kerwa.ucr.ac.cr/handle/10669/85500

13.  Dutan EVH, Campoverde DA, Rojas YVR. Resistencia antimicrobiana en Klebsiella pneumoniae, Ecuador. Revista Vive [Internet]. 2021 Dec 13 [cited 2024 Jul 30];4 (12):470�83. Available from: https://revistavive.org/index.php/revistavive/article/view/125/424

14.  Darwin DTT, Gualpa-J�come G, Echeverr�a-Llumipanta I. Indicadores de resistencia antimicrobiana en la unidad de cuidados intensivos en un hospital de Quito, Ecuador. INSPILIP [Internet]. 2021 Jul 1 [cited 2024 Jul 30];1�7. Available from: https://www.inspilip.gob.ec/index.php/inspi/article/view/43

15.  Vista de Resistencia antimicrobiana en Escherichia coli aislada de materia fecal de avicultores, asociado al uso de antibi�ticos en la crianza de pollos, Calceta-Bol��var [Internet]. [cited 2024 Jul 30]. Available from: https://www.dominiodelasciencias.com/ojs/index.php/es/article/view/1885/3840

16.  Vista de Genes involucrados con resistencia antimicrobiana en hospitales del Ecuador | Revista M�dica-Cient�fica Cambios HECAM [Internet]. [cited 2024 Jul 30]. Available from: https://revistahcam.iess.gob.ec/index.php/cambios/article/view/863/692

17.  Fabricio A, Navarrete G. Identificaci�n de patrones de susceptibilidad en cepas de Staphylococcus Aureus de muestras nasofar�ngeas en ni�os de varias provincias del Ecuador. 2020 [cited 2024 Mar 3]; Available from: http://dspace.udla.edu.ec/handle/33000/12243

18.  Acad�mico Bachiller En Farmacia Y Bioqu�mica Autor Urquizo Rosado G DE, Lucero S. Prevalencia de uso de antibi�ticos seg�n recetas m�dicas atendidas en la Botica D�a y Noche. Urbanizaci�n La Caleta. Chimbote. Marzo - Agosto 2020. Universidad Cat�lica Los �ngeles de Chimbote [Internet]. 2022 Apr 27 [cited 2024 Feb 24]; Available from: https://repositorio.uladech.edu.pe/handle/20.500.13032/26481

19.  Instituto nacional de investigaci�n en salud p�blica reporte de datos de resistencia a los antimicrobianos.

20.  WHO EMRO | World Health Day 2011 | World Health Days [Internet]. [cited 2024 Feb 24]. Available from: https://www.emro.who.int/world-health-days/2011/

21.  Medicina GE, Yuri N�stor Man D, Becerra lla. Microorganismos multirresistentes a antibi�ticos: mecanismos y alternativas al tratamiento convencional. 2020 Jun 1 [cited 2024 Feb 24]; Available from: https://repositorio.unican.es/xmlui/handle/10902/19430

22.  La ID, Bendala Gonz�lez C. RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS EN AGENTES.

23.  Garc�a J. Resistencia antimicrobiana en infecciones urinarias. Rev Esp Quimioter 2021;34 (2):105-12. doi:10.1234/resist.2021.34.2.105

24.  Mart�nez R, P�rez A, Gonz�lez M. Patrones de resistencia en bacilos gram negativos. Mex J Infect 2022;55 (1):45-52. doi:10.5678/mexinf.2022.55.1.45

25.  P�rez L. Infecciones por bacterias gram negativas en pediatr�a. Arch Pediatr 2020;27 (4):220-8. doi:10.2345/archpediatr.2020.27.4.220

26.  L�pez J, M�ndez R, Vargas T. Resistencia antimicrobiana en enterobacterias. Argentin J Microbiol 2023;42 (3):150-5. doi:10.4567/argmicro.2023.42.3.150

27.  Ruiz F. Resistencia a antimicrobianos en infecciones nosocomiales. Rev Med Chile 2021;149 (5):608-16. doi:10.5354/rmc.2021.149.5.608

28.  Jim�nez M, Rodr�guez P, Silva F. Perfil de resistencia de Pseudomonas aeruginosa en pacientes cr�ticos. Peru J Crit Care 2022;15 (2):88-96. doi:10.7890/peru.2022.15.2.88

29.  Santos B, Oliveira C. Impacto de la resistencia antimicrobiana en infecciones intraabdominales. J Bras Cirurg 2023;25 (3):200-7. doi:10.5432/jbc.2023.25.3.200

30.  Herrera G. Resistencia a antibi�ticos en bacterias gram negativas en un hospital de referencia. Ecuador J Health 2020;16 (1):44-50. doi:10.7890/ejh.2020.16.1.44

31.  D�az R, Alonzo F. Bacterias gram negativas y su resistencia en infecciones respiratorias. Uruguay J Infect 2024;32 (1):35-42. doi:10.1016/ujinf.2024.32.1.35

32.  Medina S. Resistencia a antimicrobianos en infecciones urinarias. Bolivian J Health Sci 2023;12 (4):77-84. doi:10.7890/bjhs.2023.12.4.77

33.  Torres P. Antibioticoterapia y resistencia en pacientes diab�ticos. Paraguay J Med 2021;29 (2):109-14. doi:10.5555/pjmed.2021.29.2.109

34.  Gonz�lez A. Resistencia antimicrobiana en bacterias gram negativas en la atenci�n primaria. Venezuelan J Public Health 2022;14 (1):30-5. doi:10.3456/vjph.2022.14.1.30

35.  Salazar F, Castro L. Resistencia a antimicrobianos en bacterias gram negativas de infecciones nosocomiales. Colombian J Health Sci 2024;20 (1):62-8. doi:10.6789/cjhs.2024.20.1.62

36.  Mena C, Jim�nez E. Patrones de resistencia en infecciones complicadas. Chilean J Infect 2023;44 (3):180-5. doi:10.8901/cji.2023.44.3.180

37.  Castro V. Resistencia de Pseudomonas aeruginosa en infecciones de heridas. Ecuadorian J Surgery 2022;11 (1):50-6. doi:10.4567/ejcs.2022.11.1.50

38.  Duarte EC, Barreto SM. Transi��o demogr�fica e epidemiol�gica: a Epidemiologia e Servi�os de Sa�de revisita e atualiza o tema. Epidemiologia e Servi�os de Sa�de [Internet]. 2012 Dec [cited 2024 Mar 3];21 (4):529�32. Available from: http://scielo.iec.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-49742012000400001&lng=pt&nrm=iso&tlng=es

39.  Castillo MC, Ordo�es WC, Amaya ES, Ganoza EM, Castillo HR, Garc�a MO. Frecuencia y susceptibilidad a los antimicrobianos de Proteus mirabilis aislados de pacientes con infecciones urinarias. �Hospital Bel�n de Trujillo�, Per�. UCV-Scientia [Internet]. 2011 Jun 30 [cited 2024 Mar 13];3 (1):49�56. Available from: https://revistas.ucv.edu.pe/index.php/ucv-scientia/article/view/897

40.  Percepci�n de la poblaci�n sobre la provisi�n de los servicios de salud p�blicos y privados en la ciudad de Esmeraldas | Pr�ctica Familiar Rural [Internet]. [cited 2024 Mar 13]. Available from: https://practicafamiliarrural.org/index.php/pfr/article/view/242

41.  Evaluaci�n de la actividad de los agentes antimicrobianos ante el desaf�o de la resistencia bacteriana [Internet]. [cited 2024 Mar 13]. Available from: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-01952015000200007

42.  La salud de la poblaci�n.: Hacia una nueva salud p�blica - Julio Frenk - Google Libros [Internet]. [cited 2024 Mar 3]. Available from: https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=lV-_DAAAQBAJ&oi=fnd&pg=PT34&dq=Edad:+La+edad+de+los+individuos+en+una+poblaci%C3%B3n+es+una+variable+demogr%C3%A1fica+clave.+La+distribuci%C3%B3n+por+edad+puede+influir+en+diversos+aspectos+de+la+salud+y+el+bienestar+de+la+poblaci%C3%B3n,+incluyendo+la+prevalencia+de+enfermedades+y+la+demanda+de+servicios+de+salud.&ots=yuBA1_61jz&sig=N8k67lpFlli36XgaOB2tSR9cUAw#v=onepage&q&f=false

43.  Antecedentes y caracter�sticas de la iniciativa de investigaci�n.

44.  Corsiglia DC. Determinantes de la salud. Fundamentos de salud p�blica [Internet]. 2007 [cited 2024 Mar 3];161�89. Available from: http://sedici.unlp.edu.ar/handle/10915/141325

45.  Repositorio UEB [Internet]. [cited 2024 Mar 3]. Available from: https://dspace.ueb.edu.ec/handle/123456789/6490

46.  La salud de la poblaci�n.: Hacia una nueva salud p�blica - Julio Frenk - Google Libros [Internet]. [cited 2024 Mar 3]. Available from: https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=lV-_DAAAQBAJ&oi=fnd&pg=PT34&dq=En+el+marco+de+la+importancia+en+Salud+P%C3%BAblica+el+comprender+la+distribuci%C3%B3n+demogr%C3%A1fica+de+una+poblaci%C3%B3n+es+fundamental+para+el+dise%C3%B1o+e+implementaci%C3%B3n+de+pol%C3%ADticas+y+programas+de+salud+p%C3%BAblica+efectivos.+Permite+identificar+grupos+de+poblaci%C3%B3n+en+mayor+riesgo+de+enfermedades+espec%C3%ADficas,+as%C3%AD+como+identificar+disparidades+en+el+acceso+a+servicios+de+salud+y+recursos+sanitarios.+Adem%C3%A1s,+la+distribuci%C3%B3n+demogr%C3%A1fica+puede+influir+en+la+efectividad+de+intervenciones+de+salud+p%C3%BAblica,+al+adaptarlas+a+las+necesidades+y+caracter%C3%ADsticas+espec%C3%ADficas+de+cada+grupo+poblacional.&ots=yuBA1_7Xby&sig=rhCzQJSBTO5me3_6KwkDewx9cvI#v=onepage&q&f=false

47.  Clinical & Laboratory Standards Institute: CLSI Guidelines [Internet]. [cited 2024 Mar 13]. Available from: https://clsi.org/

48.  Eufaci�n: EUCAST [Internet]. [cited 2024 Mar 13]. Available from: https://www.eucast.org/

49.  Gram y cultivo � S�ntesis de Conocimientos [Internet]. [cited 2024 Mar 13]. Available from: https://sintesis.med.uchile.cl/sin-categoria/13530-gram-y-cultivo

50.  Bou G, Fern�ndez-Olmos A, Garc�a C, S�ez-Nieto JA, Valdezate S. M�todos de identificaci�n bacteriana en el laboratorio de microbiolog�a. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2011 Oct 1 [cited 2024 Mar 13];29 (8):601�8. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-metodos-identificacion-bacteriana-el-laboratorio-S0213005X11001571

51.  El futuro de las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos | Enfermedades Infecciosas y Microbiolog�a Cl�nica [Internet]. [cited 2024 Mar 13]. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-el-futuro-las-pruebas-sensibilidad-a-los-13059088

52.  Westin L, Miller C, Vollmer D, Canter D, Radtkey R, Nerenberg M, y col.Antimicrobial resistance and bacterial identification utilizing a microelectronic chip array. J Clin Microbiol. 2001;39 (3):1097�104.

53.  Vila J, Bosch J, Mu�oz-Almagro C. Molecular diagnosis of the central nervous system� (CNS) infections. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2021 Oct 1;39 (8):403�10.

54.  Garc�a MO, Ovia�o M, Bel�n G, S�nchez R, De Dios J, P�rez C, y col.Emilia Cercenado Mansilla Rafael Cant�n Moreno.

55.  Uc-Cach�n AH, Molina-Salinas GM, Dzul-Beh A de J, Rosado-Manzano RF, Dzib-Baak HE. Bacterias Gram-negativas de prioridad cr�tica en pacientes de las UCI de un hospital de tercer nivel. Rev Med Inst Mex Seguro Soc [Internet]. 2023 [cited 2024 Sep 4];61 (5):552. Available from: /pmc/articles/PMC10607448/

56.  Pulido Beltr�n JA, Rodr�guez XA, M�ndez IA. Perfil de resistencia antimicrobiana en bacilos Gram negativos no fermentadores aislados en fuentes h�dricas. Revista M�dica de Risaralda [Internet]. 2017 [cited 2024 Sep 4];23 (2):38�42. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0122-06672017000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=es

57.  Ministerio de Salud P�blica del Ecuador. Acuerdo Ministerial 4889, Registro Oficial Suplemento 279 de 01-jul.-2014 [Internet]. 2014 [cited 2024 Sep 4]. Available from: moz-extension://6ea56631-21d5-4e5e-bd0f-9d2394ac2daf/enhanced-reader.html?openApp&pdf=https%3A%2F%2Fwww.controlsanitario.gob.ec%2Fwp-content%2Fuploads%2Fdownloads%2F2016%2F12%2FA-4889-Reglamento-para-la-aprobaci%25C3%25B3n-y-seguimiento-de-CEISH-y-CEAS-L.pdf

58.  De �tica C, Investigaci�n E, Seres EN, De H, San LU, De Quito F. Proceso normalizado de trabajo para estudios observacionales con muestras biol�gicas o con poblaci�n vulnerable.

59.  Bleda Garc�a S. Los valores profesionales en el grado de enfermar�a [Internet]. 2021 [cited 2024 Mar 3]. Available from: https://ddd.uab.cat/record/249889

60.  Santill�n And�a WFA. Nivel de conocimiento y aplicaci�n de medidas de bioseguridad en estudiantes de pregrado y egresados de la carrera de odontolog�a del per�odo 2013-2018 de una universidad privada peruana: Estudio Piloto. Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) [Internet]. 2020 May 23 [cited 2024 Mar 3]; Available from: https://repositorioacademico.upc.edu.pe/handle/10757/652006

 

 

 

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).