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S�ndrome del diente fisurado: una revisi�n de literatura

 

Cracked tooth syndrome: a literature review

 

S�ndrome do dente trincado: uma revis�o de literatura

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: paula.alberca@ucuenca.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 03 de mayo de 2025 *Aceptado: 20 de junio de 2025 * Publicado: �08 de julio de 2025

 

        I.            Estudiante de la facultad de odontolog�a de la Universidad de Cuenca, Ecuador.

      II.            Estudiante de la facultad de odontolog�a de la Universidad de Cuenca, Ecuador.

   III.            Docente de la facultad de odontolog�a de la Universidad de Cuenca, Ecuador.

 

 

Resumen

El s�ndrome del diente fisurado es una de las principales causas de p�rdida dental despu�s de la caries y la enfermedad periodontal. Se caracteriza por una ruptura dentro de la estructura del diente, lo que causa dolor e incomodidad en el paciente, es por tal motivo que nuestro objetivo es analizar el s�ndrome del diente fisurado como una afecci�n estomatol�gica com�n, abordando su etiolog�a, m�todos diagn�sticos, tratamiento y repercusi�n en la salud dental. Para la siguiente revisi�n de literatura se realiz� una b�squeda en bases de datos como PubMed, Scopus, Scielo, Dialnet y Google Scholar. Se seleccionaron 31 art�culos que cumpl�an con los criterios establecidos. Despu�s de un exhaustivo an�lisis concluimos que, la implementaci�n de medidas preventivas y el diagn�stico temprano del SDF es esencial para prevenir complicaciones que comprometan la estructura dental, la pulpa y los tejidos periodontales y qu�, el manejo cl�nico depende de la severidad y localizaci�n de la fisura, siendo las restauraciones indirectas y el tratamiento endod�ncico las opciones m�s usuales.

Palabras clave: s�ndrome del diente fisurado; diagn�stico; etiolog�a; tratamiento; prevenci�n.�

 

Abstract

Cracked tooth syndrome is one of the leading causes of tooth loss after caries and periodontal disease. It is characterized by a break within the tooth structure, causing pain and discomfort for the patient. Therefore, our objective is to analyze cracked tooth syndrome as a common stomatological condition, addressing its etiology, diagnostic methods, treatment, and impact on dental health. For the following literature review, a search was conducted in databases such as PubMed, Scopus, Scielo, Dialnet, and Google Scholar. Thirty-one articles that met the established criteria were selected. After an exhaustive analysis, we concluded that the implementation of preventive measures and early diagnosis of cracked tooth syndrome are essential to prevent complications that compromise the tooth structure, pulp, and periodontal tissues. Clinical management depends on the severity and location of the crack, with indirect restorations and endodontic treatment being the most common options.

Keywords: cracked tooth syndrome; diagnosis; etiology; treatment; prevention.

 

 

Resumo

A s�ndrome do dente gretado � uma das principais causas de perda dent�ria ap�s c�rie e doen�a periodontal. Caracteriza-se por uma quebra na estrutura dent�ria, causando dor e desconforto ao paciente. Assim sendo, o nosso objetivo � analisar a s�ndrome do dente gretado como uma condi��o estomatol�gica comum, abordando a sua etiologia, m�todos de diagn�stico, tratamento e impacto na sa�de oral. Para a revis�o bibliogr�fica que se segue, foi realizada uma pesquisa em bases de dados como a PubMed, Scopus, Scielo, Dialnet e Google Scholar. Trinta e um artigos que cumpriam os crit�rios estabelecidos foram selecionados. Ap�s uma an�lise exaustiva, conclu�mos que a implementa��o de medidas preventivas e o diagn�stico precoce da s�ndrome do dente gretado s�o essenciais para evitar complica��es que comprometem a estrutura dent�ria, a polpa e os tecidos periodontais. A gest�o cl�nica depende da gravidade e da localiza��o da fissura, sendo as restaura��es indiretas e o tratamento endod�ntico as op��es mais comuns.

Palavras-chave: s�ndrome do dente trincado; diagn�stico; etiologia; tratamento; preven��o.

 

Introducci�n

El s�ndrome del diente fisurado (SDF) es un hallazgo cl�nico frecuente dentro de la pr�ctica odontol�gica general, cuyo diagn�stico y tratamiento es dif�cil, ya que se desconoce la extensi�n real de la fisura, es considerada como la tercera causa principal de p�rdida de dientes despu�s de la caries y la enfermedad periodontal (1,2). Se observ� por primera vez como una fractura de c�spide incompleta de un diente posterior y Gibbs los denomin� <<odontalgia por fractura de c�spide>> (3).� Sin embargo, el t�rmino �s�ndrome del diente agrietado� fue acu�ado por primera vez por Cameron en 1964, defini�ndolo como la fractura incompleta de un diente posterior que incluye la dentina o pulpa (1). Para 2001, Ellis propuso una nueva definici�n, describiendo como un tipo de deformaci�n pl�stica que aparece como una ruptura dentro de la estructura del diente, de profundidad y direcci�n desconocida que, puede llegar a comunicarse con el ligamento periodontal o pulpa dental (3).

En 2008, la Asociaci�n Americana de Endodoncia (AAE) desarroll� una clasificaci�n de las fracturas dentales basadas en cuatro caracter�sticas: causa de la fractura, su desarrollo, s�ntomas cl�nicos y actividad pulpar (1). Las clasific� en cinco entidades: l�neas de grietas evidente que solo afecta al esmalte (asintom�ticas), c�spide fracturada con una grieta que comienza en la corona, se extiende hasta la dentina terminando en el �rea cervical, diente agrietado cuya grieta se extiende en direcci�n ocluso-apical, diente partido con una grieta que recorre en direcci�n mesiodistal llegando a la cresta marginal y fractura radicular vertical (dolor severo con mal pron�stico) (1,4).

El SDF est� asociada a varios factores que, si no se tratan a tiempo, se profundiza, contribuyendo a la aparici�n de caries, afectaci�n del tejido pulpar, lesiones periodontales o la fractura total del diente (4,6), lo que a su vez causa un severo dolor e incomodidad en el paciente . Es por ello que el siguiente trabajo de investigaci�n tiene como objetivo analizar el s�ndrome del diente fisurado como una afecci�n estomatol�gica com�n, abordando su etiolog�a, m�todos diagn�sticos, tratamiento y su repercusi�n en la salud dental.

 

Etiolog�a

El SDF es un trastorno multifactorial, cuya etiolog�a incluye factores no iatrog�nicos, como el estado funcional y patol�gico de los dientes, y factores iatrog�nicos en los que el odont�logo puede influir (Tabla 1 y 2) (2,7,10).

Durante la masticaci�n, las fuerzas oclusales (45.7 kg en hombres y 36.4 kg en mujeres) generan tensiones internas que, al superar la resistencia dental, provocan fisuras. Adem�s, los dientes restaurados son hasta 29 veces m�s propensos a fracturas que los sanos, debido al dise�o de la cavidad, el tama�o de la restauraci�n y la cantidad de tejido remanente (3,12). Otros factores como h�bitos parafuncionales, envejecimiento, disminuci�n de la elasticidad y dureza del esmalte y la dentina (2,7,11), fisuras profundas, c�spides pronunciadas, tratamientos endod�ncicos, masticaci�n de objetos duros y cambios t�rmicos incrementan este riesgo (3,4,13).

Tabla 1: Factores etiol�gicos no iatrog�nicos.

 

Tabla 2: Factores etiol�gicos, iatrog�nicos u odontol�gicos.

 

 

 

Diagn�stico

Los signos y s�ntomas del SDF pueden variar en intensidad, abarcando desde leves molestias a la masticaci�n, hasta pulpitis irreversible, necrosis pulpar o absceso endod�ncico agudo o cr�nico (11). Llegar a un diagn�stico definitivo s�lo con los signos y s�ntomas es complicado, puesto que no son espec�ficos y se asemejan a los s�ntomas de enfermedades endod�ncicas y periodontales (6). Por ello, es necesario emplear varias t�cnicas para alcanzar un diagn�stico preciso. A continuaci�n, se describen las t�cnicas cl�nicas y radiol�gicas m�s utilizadas en la actualidad.

EXAMEN CL�NICO

Un examen cl�nico exhaustivo del SDF debe incluir una inspecci�n visual detallada con el uso adecuado de aumento e iluminaci�n (luces LED y lupas con aumento de 2.5x a 5x) permitiendo identificar l�neas de fractura y su relaci�n con restauraciones previas (8,13). Tambi�n se puede usar un microscopio quir�rgico con aumento de 16x, esto permitir una visualizaci�n precisa de fisuras dif�ciles de detectar. Adem�s, proporciona una visi�n clara de los m�rgenes de las restauraciones y su interacci�n con las fisuras, facilitando la planificaci�n del tratamiento (11,13,16). La transiluminaci�n por fibra �ptica (FOTI) ayuda a detectar dientes fisurados al hacer visible la transici�n entre �reas claras y oscuras, resaltando grietas (1,13). Para mejorar su visualizaci�n se recomienda el uso combinado con tinte azul de metileno, que al adherirse a las zonas de fractura mejora su visualizaci�n (3). No obstante, su uso debe ser cuidadoso, ya que puede te�ir la placa dental, ocultar grietas y alterar el esmalte sin indicar la profundidad de la fractura (3,21).

Adem�s de la observaci�n cl�nica, se requieren pruebas como percusi�n, estimulaci�n con fr�o y pruebas de mordida para identificar el diente afectado y la ubicaci�n de la fractura (1). La percusi�n ayuda a detectar da�o estructural si hay respuesta positiva, mientras que la estimulaci�n con fr�o eval�a la vitalidad pulpar (14). La prueba de mordida revela fisuras cuando hay ausencia de dolor al morder y dolor intenso al soltar (15). Debe realizarse con precauci�n, ya que la presi�n puede agravar la grieta y comprometer la estructura del diente (8).

La evaluaci�n periodontal es esencial, puesto que, una bolsa periodontal aislada sin factores relacionados con placa suele indicar una fractura dental vertical que provoca p�rdida de inserci�n (12,17). Esta p�rdida sugiere un da�o estructural significativo que requiere atenci�n para prevenir infecciones o la p�rdida del diente (18).

DETECCI�N DE DIENTES AGRIETADOS MEDIANTE EX�MENES DE IMAGEN

-          Radiolog�a y CBCT

La radiograf�a convencional tiene limitaciones para detectar grietas que no afectan significativamente la estructura dental, especialmente aquellas que discurren en sentido mesiodistal (11,13,19). La tomograf�a computarizada de haz c�nico (CBCT) es m�s precisa para detectar fracturas, pero su efectividad cl�nica baja debido a los diferentes par�metros de cada m�quina, poco conocimiento por parte de los operadores para ajustar dichos par�metros, y al hecho de que generalmente las fisuras suelen encontrarse por debajo del material restaurador y, al ser este de alta densidad interfiere en la identificaci�n de las grietas (1,4,13).

-          Ultrasonido

Ayuda a detectar diferencias en las propiedades ac�sticas del diente. Las fracturas alteran la propagaci�n de las ondas ultras�nicas, lo que ayuda a identificar da�o interno no visible en radiograf�as. No es tan efectivo por s� solo para detectar fisuras peque�as o profundas (4,8,20).

-          Tomograf�a de coherencia �ptica de fuente barrida (SS-OCT)

-          La SS-OCT utiliza un l�ser en rango de infrarrojo cercano para generar im�genes 2D y 3D con alta transparencia en el esmalte y buen contraste en las grietas. Su capacidad para detectar grietas profundas es limitada debido a su penetraci�n de 3 mm, lo que la hace ideal para diagn�sticos tempranos (3,13).

-          Tomograf�a de campo oscuro con rayos x anisotr�pica

Este m�todo detecta se�ales originadas en estructuras subpixel, lo que permite identificar indirectamente caracter�sticas de la microestructura de un diente de manera no destructiva. As�, podr�a usarse para detectar fisuras en una etapa temprana, mejorando la sensibilidad y especificidad del diagn�stico (22).

-          �Tomograf�a de Coherencia �ptica (OCT)

La OCT utiliza luz para crear im�genes en 2D o 3D de las superficies y capas internas del diente, generando im�genes de alta resoluci�n en tiempo real, permitiendo observar fisuras coronales superficiales; No obstante, su limitada penetraci�n dificulta la detecci�n de fisuras profundas (4,20,21).

-          Termograf�a infrarroja

Su potencia ultras�nica genera micro-vibraciones que crean fricci�n y calor, este aumento de temperatura es captado por una c�mara termogr�fica, resaltando la ubicaci�n de la microfisura (rango de 4 a 35 um). Tiene limitaciones para detectar grietas profundas (3,8).

-          Vibrotermograf�a (VibroIR)

Genera calor por fricci�n bajo vibraci�n ultras�nica, provocando cambios de temperatura que ayuda a detectar fisuras; cuanto menor sea el ancho de la grieta, m�s obvio ser� el cambio de temperatura (1).

-          Resonancia Magn�tica (RM)

Su utilidad en el diagn�stico del SDF es limitada, ya que no detecta fracturas peque�as o superficiales. Sin embargo, es �til para evaluar los tejidos blandos circundantes, como el ligamento periodontal y la pulpa, cuando se sospecha que la fisura ha afectado estas �reas (1,20).

 

Tratamiento

El tratamiento del SDF no es uniforme, puesto que var�a seg�n la gravedad y ubicaci�n de la lesi�n. El primer objetivo es el alivio de los s�ntomas (especialmente el dolor), antes de abordar una soluci�n a largo plazo. El manejo va a depender del tama�o y la profundidad de las fisuras (13).

GESTI�N INMEDIATA:

-          Observaci�n (en casos de fisuras peque�as o sin s�ntomas)

Cuando la fisura es peque�a (fisura capilar) y no causa dolor ni afecta la est�tica, no se requiere tratamiento inmediato. En su lugar, se opta por realizar un seguimiento regular para asegurar que la fisura no empeore (4,7).

-          �Bandas de acero inoxidable:

Una alternativa para tratar el SDF con signos de pulpitis reversible es el uso de una banda met�lica de ortodoncia. Esta act�a como una f�rula externa bidireccional, evitando que el diente se flexione bajo la carga oclusal. Puede utilizarse en etapas tempranas como tratamiento inicial (3,13).

-          �Ajuste oclusal y restauraci�n directa:

Una vez diagnosticado el SDF, se ajusta la oclusi�n para reducir la carga sobre el diente, aliviando los s�ntomas y retrasando el avance de la fisura. Es necesario reducir la altura de la c�spide (1.5 mm) durante la restauraci�n para disminuir el riesgo de fractura debido a la carga oclusal . Adem�s, cuando la fractura se encuentra completamente por encima de la enc�a o tiene un tama�o de 1�3 mm, se puede usar una fresa fina a lo largo de la l�nea de la grieta, con el objetivo de eliminar el esmalte afectado y dejar una superficie sana para su restauraci�n. Si las grietas son muy finas en las etapas iniciales, se pueden rellenar con resina compuesta. (3,7,13).

RESTAURACI�N INDIRECTA

-          Incrustaciones

Las incrustaciones de resina son una buena opci�n; sin embargo, durante la preparaci�n puede debilitar la estructura dental restante, aumentando el riesgo de fractura. Las incrustaciones de� cer�mica ofrecen alta resistencia al desgaste y a las fuerzas oclusales, excelente apariencia y biocompatibilidad, lo que las convierte en m�todos eficaces para la restauraci�n de dientes con SDF (3,13,19).

-          Corona

En una corona de porcelana o cer�mica, las fuerzas oclusales se distribuyen de manera m�s equilibrada sobre toda la superficie del diente, reduciendo la presi�n en el �rea agrietada, ayudando a evitar que la grieta se flexione y se propague. Sin embargo, la preparaci�n del diente para una corona total es un proceso invasivo, lo que aumenta el riesgo de desvitalizaci�n (4,7,13).

OTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO:

-          Tratamiento de endodoncia

Cuando la fisura afecta la pulpa, lo m�s adecuado es realizar una terapia pulpar, especialmente si llega a causar dolor o infecciones. Algunos estudios muestran que el tratamiento de conductos tiene una tasa de �xito del 92% en dientes fisurados (7). Una vez realizado el tratamiento de endodoncia, el diente se restaura con una corona o material adecuado para evitar la propagaci�n de la fisura y mejorar su resistencia a futuras fracturas, proporcionando mayor estabilidad y longevidad al diente afectado (19,23).

-          Manejo de bolsas periodontales asociadas

En el tratamiento del SDF con compromiso periodontal, es fundamental abordar las consecuencias periodontales causadas por la filtraci�n bacteriana a trav�s de la grieta, especialmente si hay afectaci�n pulpar. Algunos estudios recomiendan incluir la intervenci�n periodontal en el protocolo de tratamiento, como pulir cuidadosamente la l�nea de grietas en la bolsa periodontal para prevenir la acumulaci�n de bacterias, seguido de un enjuague con clorhexidina. Tambi�n se puede aplicar gel de clorhexidina en el surco en intervalos de 5 d�as (13,23).

-          Extracci�n

La extracci�n de un diente afectado por el SDF puede ser necesaria cuando la fisura es lo suficientemente grave como para comprometer la funci�n y estructura del diente. En fisuras profundas que alcanzan las ra�ces, el tratamiento endod�ntico puede no ser suficiente, ya que la grieta podr�a seguir propag�ndose, aumentando el riesgo de infecciones y fracturas. Adem�s, en casos de da�o periodontal severo, como bolsas profundas que no responden a tratamiento, la extracci�n puede ser la mejor opci�n para preservar la salud bucal (4,13,15).

 

Materiales y m�todos

La presente investigaci�n corresponde a una revisi�n bibliogr�fica de la literatura sobre el s�ndrome del diente fisurado (SDF), abordando su etiolog�a, m�todos diagn�sticos, tratamiento y su repercusi�n en la salud dental. La metodolog�a aplicada se aline� con los lineamientos de la declaraci�n PRISMA para garantizar la transparencia y rigurosidad en la selecci�n y an�lisis de los estudios incluidos.

Estrategia de b�squeda

Se realiz� una b�squeda electr�nica exhaustiva a partir de octubre de 2024 en cinco bases de datos reconocidas: PubMed, Scopus, Scielo, Dialnet y Google Scholar, con �nfasis en art�culos publicados en los �ltimos cinco a�os. La b�squeda fue desarrollada en tres idiomas (espa�ol, ingl�s y portugu�s), y se emplearon t�rminos DeCS y MeSH como: �cracked tooth�, �tooth fracture�, �cracked tooth syndrome�, �diagnosis�, �etiology�, �treatment�, �detection�, y �management�.

Para definir las combinaciones adecuadas, los t�rminos fueron enlazados con los operadores booleanos �OR� y �AND�, con el fin de ampliar y precisar los resultados relevantes. Las b�squedas se ejecutaron de forma independiente por los autores, seleccionando art�culos que se ajustaran a los criterios definidos.

Criterios de inclusi�n

�Se consideraron elegibles aquellos art�culos que cumplieran con las siguientes condiciones:

-          Publicaciones en espa�ol, ingl�s o portugu�s.

-          Estudios originales, revisiones de literatura, revisiones sistem�ticas y metaan�lisis.

-          Investigaciones cl�nicas que abordan el diagn�stico, etiolog�a, y tratamiento del SDF.

-          Art�culos disponibles a texto completo publicados desde el a�o 2019 hasta 2024.

Criterios de exclusi�n

-          Cartas al editor, tesis, res�menes de congresos, y estudios sin validez cient�fica.

-          Art�culos sin acceso al texto completo o sin datos relevantes para los objetivos del estudio.

-          Art�culos duplicados en las diferentes bases de datos.

-          Publicaciones anteriores a 2019 o que no incluyan el SDF como tema principal en su t�tulo o resumen.

Resultados

La b�squeda inicial arroj� 21,371 resultados relacionados con los t�rminos empleados. Posteriormente, al aplicar los criterios de exclusi�n iniciales,� como aquellos que no cumpl�an con la fecha l�mite establecida y art�culos duplicados en las diferentes bases de datos, se redujo el n�mero a 801 art�culos. Sobre este conjunto, se aplicaron criterios adicionales de exclusi�n que son libros, tesis y art�culos en ejecuci�n, resultando en 31 estudios seleccionados.

 

Figura 1: Metodolog�a PRISMA aplicada al trabajo de investigaci�n

 

Discusi�n

El SFD es considerada una de las afecciones m�s comunes dentro de la consulta dental (25). En un estudio se demostr� que la prevalencia del SDF es alta, sin embargo, el subregistro de esta afecci�n debido a fallas durante la elaboraci�n del odontograma y a su dif�cil diagn�stico hace que no se documenten los casos existentes y, por lo tanto, baje la prevalencia (26).

Los factores etiol�gicos relacionados con la aparici�n de grietas en los dientes son diversos, es por ello que se considera al SDF de origen multifactorial (12). En un estudio realizado por Nuamwisudhi P. et al., (25). En donde se evalu� el comportamiento funcional oral de 56 pacientes, encontraron un total de 135 dientes agrietados y concluyeron que el consumo de alimentos duros, las restauraciones oclusales y la marcada inclinaci�n de las c�spides, especialmente la distolingual, estaban asociados con la aparici�n de grietas en dientes posteriores.

Seg�n el estudio de Liao W. et al., (27). En donde se evaluaron 77 dientes agrietados de 65 pacientes de edades entre los 22-80 a�os (edad media 54 a�os). Encontraron que, las grietas eran m�s frecuentes en pacientes mayores de 40 a�os, situaci�n que puede deberse a los cambios en la estructura dental que ocurren con la edad, como la disminuci�n de la resistencia a la fatiga, la p�rdida de elasticidad de la dentina, el aumento de la fatiga por estr�s y p�rdida de flexibilidad de los tejidos de soporte. Adem�s, los dientes fisurados con mayor frecuencia fueron los molares, espec�ficamente los molares mandibulares (42.86%), que puede tener relaci�n a su cercan�a con el ATM. Lo que concuerda con� varios reportes de casos que indican que los pacientes m�s afectados son los que presentan edades entre 30-60 a�os, y que, los molares inferiores son los m�s afectados, con una incidencia de 66.9%, que, si bien se pueden observar cl�nicamente, no se evidencian radiogr�ficamente (28,29)

Como se mencion� anteriormente, el diagn�stico de las fisuras dentales, se basa en la combinaci�n de historia cl�nica, examen cl�nico y ex�menes de imagen auxiliares. Mingyue Y. et al., (1), en su art�culo diagn�stico de la fractura dental, evaluaron los distintos m�todos tanto cl�nicos como radiogr�fico para el diagn�stico de dientes agrietados y concluyeron que los m�todos cl�nicos, siempre y cuando no afecten a los tejidos ni a la profundizaci�n de las grietas, son los que facilitan el diagn�stico r�pido de las grietas dentales.

Con respecto a los m�todos de imagen. Zhou J. et al., (9), evaluaron la profundidad de las grietas mediante el uso de CBCT con contraste y encontraron que puede mejorar la tasa de detecci�n de grietas, sin embargo, no puede medir con precisi�n la profundidad de las mismas. As� mismo, Gao A. et al., (2021), concluyeron que el diagn�stico de grietas mediante CBCT es limitado, no obstante, con una disminuci�n del tama�o del voxel y mayor dosis de radiaci�n se podr�a mejorar el diagn�stico, pero es primordial encontrar un equilibrio riesgo-beneficio para los pacientes.

Shimada Y. et al., (21), evaluaron los cambios en la estructura dental mediante tomograf�a de coherencia �ptica (OCT). Encontraron que la OCT de fuente de barrido (SS-OCT) es m�s eficaz para el diagn�stico de grietas que la transiluminaci�n, sin embargo, la SS-OCT al tener una profundidad de penetraci�n de infrarrojo cercano, su detecci�n de grietas se limita a la corona dental que es donde se puede aplicar la luz l�ser, lo que limita el diagn�stico en profundidad. Janjuar O. et al., (31), informaron que la OCT es superior a la radiograf�a y CBCT para detectar grietas. En la revisi�n realizada por Nandal S., (4), en donde analiz� las diferentes t�cnicas de imagen para el diagn�stico de grietas dentales, lleg� a la conclusi�n de que la OCT presenta una mejor resoluci�n y calidad de imagen, adem�s es menos invasivo y m�s seguro que el CBCT, por lo que ahora se est� convirtiendo en la t�cnica preferida para la detecci�n de grietas. Esto no ocurre con el micro-CT, ya que, a pesar de tener una resoluci�n m�s alta que el CBCT, la exposici�n a la radiaci�n es demasiado alta, lo que hace inadecuado su uso invivo.

El manejo de grietas dentales representa un desaf�o, debido a la dificultad diagn�stica al no saber la extensi�n de la grieta. Esta complejidad ha impedido llegar a un consenso en cuanto a su tratamiento. Bhanderi S., (11), se�ala que es esencial el conocimiento de los efectos biomec�nicos de las fuerzas oclusales por parte del cl�nico para poder controlar la extensi�n de la grieta al momento de dise�ar o colocar una nueva restauraci�n, que puede ser indirecta, directa con o sin tratamiento endod�ncico, dependiendo de la afectaci�n del tejido pulpar. Seg�n Olivieri J. et al., (30), el tratamiento de conductos radiculares en dientes fisurados es una opci�n adecuada de tratamiento siempre y cuando no haya una bolsa periodontal asociada, ya que puede bajar la tasa de supervivencia del diente, de la misma manera Nguyen T. et al., (17), recomiendan que los dientes agrietados se restauren con coronas completas para mejorar su supervivencia.

 

Conclusiones

El SDF es un trastorno multifactorial en el que intervienen factores iatrog�nicos y no iatrog�nicos, es prevalente en molares mandibulares de adultos mayores a 40 a�os, debido a su mayor exposici�n a fuerzas oclusales. Para su diagn�stico, las t�cnicas como la OCT y la FOTI han demostrado ser �tiles al complementarlas con la inspecci�n visual, acompa�ada de iluminaci�n, magnificaci�n y tinci�n con azul de metileno, que mejoran significativamente la exactitud diagn�stica. El manejo cl�nico del SDF debe adaptarse a la gravedad y profundizaci�n de la grieta; en fisuras superficiales, las restauraciones directas aplicando un correcto sistema adhesivo y las restauraciones indirectas como, incrustaciones y coronas, ofrecen una alta tasa de �xito. En casos de fisuras profundas que afectan la pulpa, el tratamiento endod�ncico, seguido de restauraciones definitivas, ayuda a la conservaci�n del diente, siempre y cuando no haya bolsas periodontales asociadas, es ese caso el compromiso es severo y la extracci�n puede ser la �nica opci�n.

 

Referencias

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