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Desaf�os �ticos en la gesti�n de servicios de salud mental en Ecuador

 

Ethical challenges in the management of mental health services in Ecuador

 

Desafios �ticos na gest�o dos servi�os de sa�de mental no Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: marcosjqb@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 10 de mayo de 2025 *Aceptado: 25 de junio de 2025 * Publicado: �07 de julio de 2025

 

        I.            Estudiante de Posgrado de la Universidad T�cnica de Machala, Medico General, Machala, El Oro, Ecuador.

      II.            Doctor en Medicina y Cirug�a, Especialista en Cirug�a General, Magister en Investigaci�n de la Salud, Magister en Emergencias M�dicas, Docente de la Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud Universidad T�cnica de Machala, Machala, El Oro, Ecuador.

Resumen

Los desaf�os �ticos inherentes a la gesti�n de salud mental en Ecuador, se destaca una tensi�n fundamental entre los derechos humanos de los pacientes y las limitaciones del sistema sanitario, especialmente en lo referente a la autonom�a, frecuentemente vulnerada en admisiones involuntarias y tratamientos sin consentimiento informado. La legislaci�n moderna es crucial para proteger estos derechos, aunque su implementaci�n puede generar conflictos con la provisi�n de atenci�n.� Se profundiza en los desaf�os espec�ficos presentados en Ecuador, como las limitaciones al respeto a la autonom�a por la escasez de profesionales y el estigma, la necesidad de fortalecer el consentimiento informado, la importancia de la confidencialidad, la visi�n multidimensional de la autonom�a y capacidad del paciente, el impacto del estigma y la discriminaci�n en el acceso a los servicios de salud mental.

Palabras claves: Autonom�a; consentimiento informado; estigma; acceso equitativo; coerci�n.

 

Abstract

The ethical challenges inherent in mental health management in Ecuador highlight a fundamental tension between patients' human rights and the limitations of the healthcare system, especially regarding autonomy, which is frequently violated through involuntary admissions and treatment without informed consent. Modern legislation is crucial to protecting these rights, although its implementation can generate conflicts with the provision of care. The paper delves into the specific challenges presented in Ecuador, such as limitations on respect for autonomy due to a shortage of professionals and stigma, the need to strengthen informed consent, the importance of confidentiality, the multidimensional view of patient autonomy and capacity, and the impact of stigma and discrimination on access to mental health services.

Keywords: Autonomy; informed consent; stigma; equitable access; coercion.

 

Resumo

Os desafios �ticos inerentes � gest�o da sa�de mental no Equador evidenciam uma tens�o fundamental entre os direitos humanos dos pacientes e as limita��es do sistema de sa�de, especialmente no que diz respeito � autonomia, frequentemente violada por meio de interna��es involunt�rias e tratamentos sem consentimento informado. A legisla��o moderna � crucial para a prote��o desses direitos, embora sua implementa��o possa gerar conflitos com a presta��o de cuidados. O artigo analisa os desafios espec�ficos apresentados no Equador, como as limita��es ao respeito � autonomia devido � escassez de profissionais e ao estigma, a necessidade de fortalecer o consentimento informado, a import�ncia da confidencialidade, a vis�o multidimensional da autonomia e da capacidade do paciente e o impacto do estigma e da discrimina��o no acesso aos servi�os de sa�de mental.

Palavras-chave: Autonomia; consentimento informado; estigma; acesso equitativo; coer��o.

 

Introducci�n

La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual cada individuo desarrolla su potencial, puede afrontar las tensiones de la vida, puede trabajar de forma productiva y fruct�fera, y puede aportar algo a su comunidad. Es m�s que la ausencia de trastornos mentales. Es un estado de equilibrio entre la persona y su entorno sociocultural, que influye en c�mo piensa, siente, act�a y reacciona. 

La salud mental es un problema de salud p�blica global que requiere una atenci�n urgente y direccionada. La gesti�n de los servicios de salud mental en el Ecuador presenta varios desaf�os �ticos que son complejos y multifac�ticos. Estos desaf�os se derivan de la naturaleza �nica de la atenci�n psiqui�trica y las circunstancias espec�ficas en las que se brindan. A continuaci�n, se destacan algunos de los principales desaf�os �ticos identificados en la literatura m�dica:

Derechos humanos y salud mental

En primer lugar, los derechos humanos son fundamentales en la atenci�n de salud mental, pero en pa�ses de ingresos bajos y medianos, como es Ecuador, se observan violaciones frecuentes a la autonom�a individual, especialmente en el contexto de admisiones involuntarias y el uso de terapias como la electroconvulsiva sin el consentimiento adecuado del paciente (Silvana Galderisi et al., 2024).

La legislaci�n moderna en salud mental es esencial para proteger estos derechos y garantizar que los pacientes reciban atenci�n adecuada y respetuosa.

Existe una tensi�n inherente entre la protecci�n de los derechos humanos y la provisi�n de atenci�n de salud mental. La legislaci�n en salud mental y las intervenciones tempranas pueden entrar en conflicto con los derechos individuales, lo que requiere un equilibrio cuidadoso entre la protecci�n de los derechos y la provisi�n de atenci�n adecuada (Charlotte Hanlon et al., 2010).

Uso de coerci�n

La coerci�n en la atenci�n de salud mental, como la hospitalizaci�n involuntaria, plante serios dilemas �ticos. La justificaci�n de la coerci�n a menudo se basa en el principio de beneficencia, pero esto puede entrar en conflicto con el respeto a la autonom�a del paciente. Evaluar el equilibrio entre el beneficio y el da�o es un desaf�o �tico central (Marit Helene Hem et al., 2018).

En el Ecuador, este representa un desaf�o �tico de gran significado, ya que, por la existencia de recursos limitados, los profesionales de salud mental se pueden ver obligados a tomar decisiones que priorizan la protecci�n de la comunidad sobre la autonom�a del individuo, lo que puede llevar a pr�cticas coercitivas (Charlotte Hanlon et al., 2010).

Variaci�n geogr�fica en la hospitalizaci�n

Las diferencias geogr�ficas en las tasas de hospitalizaci�n compulsoria sugieren una falta de consenso sobre el nivel �adecuado� de intervenci�n, lo que plantea preocupaciones �ticas sobre la equidad y la justicia en la provisi�n de servicios (Tore Hofstad et al., 2022).

Intervenciones digitales en salud mental

En cuanto a la salud digital, la integraci�n de intervenci�n digitales en la atenci�n de salud mental introduce desaf�os �ticos relacionados con la privacidad de los datos, la seguridad de las intervenciones y la exclusi�n de ciertos grupos demogr�ficos especialmente cuando estas intervenciones se consideran dispositivos m�dicos (Charlotte L Hall et al., 2024).

La planificaci�n cuidadosa y la consulta con expertos son esenciales para abordar estos problemas. Adem�s, la ambig�edad regulatoria en torno a estas intervenciones puede complicar su implementaci�n (Charlotte L Hall et al., 2024).

Desaf�o en pa�ses de bajos y medianos ingresos

En estos contextos, los desaf�os �ticos incluyen la violaci�n de la autonom�a individual y la falta de acceso a tratamientos basados en evidencia. La legislaci�n moderna en salud mental es esencial para proteger los derechos de los pacientes y garantizar la implementaci�n de marcos �ticos internacionales (Charlotte Hanlon et al., 2010).

En el Ecuador, en la respuesta antes desastres se debe considerar la capacidad limitada de los sistemas de salud para manejar crisis, lo que puede exacerbar los problemas de acceso y equidad en la atenci�n de salud mental.

 

 

Provisi�n de servicios durante desastres

Durante situaciones de desastre, los profesionales de salud mental enfrentan desaf�os �ticos relacionados con la competencia del cuidado, la confidencialidad, el consentimiento informado y la asignaci�n de recursos limitados. Estos desaf�os requieren una navegaci�n cuidadosa para proporcionar atenci�n adecuado (Matthew Hunt et al., 2018).

La gesti�n �tica de los servicios de salud mental en Ecuador requiere un enfoque integral que considere la legislaci�n, la equidad en el acceso, la protecci�n de los derechos humanos y la adaptaci�n de nuevas tecnolog�as de manera responsable.

En la presente revisi�n bibliogr�fica se propone explorar y analizar los principales desaf�os �ticos que emergen en la gesti�n de los servicios de salud mental en Ecuador. A trav�s de la sistematizaci�n y an�lisis de la literatura cient�fica, normativa y de otras fuentes relevantes se busca identificar las �reas cr�ticas donde los principios �ticos fundamentales se ven comprometidos o requieren una mayor reflexi�n y acci�n.

El objetivo final es identificar y analizar los dilemas �ticos m�s frecuentes que enfrentan los profesionales de la salud mental en el contexto ecuatoriano, contribuyendo as� a una mayor comprensi�n de los desaf�os �ticos en los servicios de salud mental.

 

M�todos o metodolog�a

El presente trabajo de investigaci�n se llev� a cabo mediante una metodolog�a sistem�tica con el objetivo de identificar y analizar la literatura existente sobre los desaf�os �ticos en la gesti�n de servicios de salud mental en el Ecuador. Se siguieron las siguientes etapas para lograr garantizar la rigurosidad y la transparencia del proceso.

La pregunta central que gu�a el desarrollo de esta investigaci�n fue �Cu�les son los principales desaf�os �ticos identificados en la literatura cient�fica y acad�mica en relaci�n con la gesti�n de servicios de salud mental en Ecuador?

Se realiz� una b�squeda exhaustiva de literatura relevante en diversas bases de datos acad�micas y cient�ficas donde se incluyen Scopus, Pub Med, MEDLINE LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la salud), Open acces y repositorios Universitarios.

Se hace uso de los siguientes t�rminos de b�squeda, combinados mediante operadores; �tica, desaf�os �ticos conflictos �ticos, dilemas �ticos, principios �ticos, salud mental, atenci�n en salud mental, servicios de salud mental, psiquiatr�a.

La estrategia de b�squeda se adapt� a las especificidades de cada base de datos para optimizar la recuperaci�n de resultados relevantes. No se impusieron restricciones de idioma, aunque se prioriz� literatura en espa�ol e ingl�s. Se consideraron publicaciones desde el a�o 2000 hasta la fecha actual para abarcar la evoluci�n reciente del sistema de salud mental en Ecuador.�

 

criterios de inclusi�n y exclusi�n

Criterios de inclusi�n

-                       Estudios originales

-                       Revisiones de literatura

-                       Art�culos de opini�n o ensayos que analizaron espec�ficamente desaf�os �ticos en la gesti�n de servicios de salud mental

-                       Informes t�cnicos, documentos normativos y literatura gris que aborde la tem�tica.

-                       Publicaciones que se centraron en aspectos �ticos relacionados con la planificaci�n, organizaci�n, provisi�n y evaluaci�n de servicios de salud mental.

Criterios de exclusi�n

-                       Art�culos que trataron sobre la �tica general en salud sin una conexi�n clara con la salud mental o la gesti�n de servicios.

-                       Res�menes de congresos o presentaci�n sin texto completo disponible

-                       Literatura no acad�mica o de divulgaci�n general sin un sustento te�rico o emp�rico claro.

 

Proceso de selecci�n de estudios

La selecci�n de los estudios se realiz� en dos fases

-          Fase 1: Cribado por t�tulo y resumen.

Se revisan y examinan los t�tulos y res�menes de los art�culos identificados en la b�squeda. Se aplicaron los criterios de inclusi�n y exclusi�n para descartar aquellos que claramente no cumpl�an con los requisitos.

-          Fase 2: Evaluaci�n del texto completo.

Los art�culos que superan la primera fase se recuperan en su totalidad. Se aplican nuevamente criterios de inclusi�n y exclusi�n de cada estudio.

 

Extracci�n de datos

Se dise�� un formulario estandarizado para la extracci�n de datos de los estudios incluidos, este formulario incluy� campos para registrar informaci�n relevante como:

-          T�tulo

-          Autor

-          A�o de publicaci�n

-          Principales desaf�os �ticos identificados en la gesti�n de los servicios de salud mental en Ecuador

-          �reas de la gesti�n de servicios donde se identifican los desaf�os

 

An�lisis y s�ntesis de datos

Los datos extra�dos, fueron analizados mediante un enfoque tem�tico. Se identificaron patrones, similitudes y diferencias en los desaf�os �ticos reportados en la literatura. Se agruparon los desaf�os en categor�as m�s amplias para facilitar la s�ntesis y la presentaci�n de los resultados. Se realizo una s�ntesis narrativa de los hallazgos, destacando los principales desaf�os �ticos, las �reas donde son m�s prevalentes y las posibles implicaciones para la pr�ctica y la pol�tica en salud mental en Ecuador.

 

Resultados y discusi�n

Resultados

Proceso de b�squeda

Los art�culos cient�ficos para esta revisi�n bibliogr�fica se encontraron principalmente en PubMed, Scopus y archivos digitales de universidades. Todas las fuentes de informaci�n utilizadas para este trabajo eran de acceso gratuito. Durante la selecci�n, se descartaron 12 art�culos y finalmente se utilizaron 6 que cumpl�an con los requisitos y se enfocaban directamente en el prop�sito de este estudio.

 

 

 

 

Tabla 1- Art�culos de revisi�n

Elaborado por: El autor

 

Discusi�n

La gesti�n de la salud mental en el Ecuador enfrenta m�ltiples desaf�os �ticos que se entrelazan con factores estructurales, culturales, econ�micos y pol�ticos. A partir de la revisi�n bibliogr�fica, se observa una constante tensi�n entre los derechos humanos de los pacientes y las limitaciones del sistema sanitario nacional, lo que genera situaciones �ticamente complejas.

Autonom�a

Uno de los desaf�os m�s relevantes identificados es el respeto a la autonom�a del paciente, aunque la legislaci�n ecuatoriana en la Ley de derecho y amparo del paciente� - Ley N� 77, publicada en el registro oficial Suplemento 626 el 3 de Febrero de 1995 reconoce el derecho de las personas a tomar decisi�n sobre su tratamiento (Nacional, 2006), en la pr�ctica este principio se ve limitado por la escasez de profesionales especializados, las deficiencias observadas en la aplicaci�n de protocolos claros para el consentimiento informado, como son la falta de comprensi�n real por parte del paciente dado al lenguaje t�cnico y complejo de la documentaci�n, mayor importancia al proceso formal de la firma del consentimiento y m�s no en explicar sobre el procedimiento a realizarse y el estigma persistente hacia la salud mental (Kerry A Sherman, 2021).�

Consentimiento informado

El consentimiento informado en la gesti�n de la salud mental es un componente esencial que asegura que los pacientes comprendan completamente el tratamiento propuesto, sus riesgos, beneficios y alternativas, as� como las consecuencias de rechazar el tratamiento. Este proceso es fundamental para respetar la autonom�a del paciente y fomentar una toma de decisiones compartida (Leonie Gerke, 2024).

En el contexto de la salud mental, estudios recientes demuestran que una consulta de consentimiento informado optimizado puede mejorar las experiencias de tratamiento, la motivaci�n y la intenci�n de adherencia de los pacientes. En relaci�n con el uso de medicamentos, especialmente tratamientos psiqui�tricos, se ha identificado que a menudo falta informaci�n adecuada sobre los efectos secundarios, riesgos y alternativas de tratamiento. Esto puede comprometer la percepci�n de los pacientes sobre la libertad de elecci�n, lo que subraya la necesidad de mejorar el proceso de consentimiento informado para asegurar que sea verdaderamente libre e informado (Refael Yonatan-Leus, 2024).

Confidencialidad y privacidad

La confidencialidad es otro aspecto cr�tico en la gesti�n de salud en el Ecuador, la percepci�n sobre este aspecto y sus consecuencias si no es aplicado puede afectar la relaci�n m�dico paciente, deteriorando la relaci�n profesional, percibiendo la falta de confidencialidad como falta de respeto, llevando a los pacientes que presenten condiciones de salud especialmente estigmatizantes a evitar los servicios de salud y por ende afectar a la adherencia al tratamiento, entre otras situaciones (Robert Macauley & COMMITTEE ON BIOETHICS, 2021). Esta es la raz�n por la que es de gran importancia el proporcionar explicaciones claras sobre las reglas y l�mites de la confidencialidad para promover la autonom�a y el desarrollo de este grupo de usuarios (Johanna Xenia Kafka, 2024).

Autonom�a y capacidad del paciente

La autonom�a en la gesti�n de la salud mental hace referencia a la capacidad que poseen los pacientes para tomar decisiones informadas e involuntarias sobre su tratamiento y cuidado. En el �rea de salud mental, abarca tambi�n dimensiones decisional, ejecutiva, funcional, informativa y narrativa- estas dimensiones pueden interactuar entre s�, y si una de ellas se ve afectadas puede afectar o influir en el resto de las dimensiones, afectando as� a la identidad del paciente y su adherencia al tratamiento (Valero, 2019).

En pacientes psiqui�tricos, se debe promover la autonom�a a trav�s de enfoques como la toma de decisiones compartida, ayudando as� a la reducci�n del estigma y fomentando el cuidado colaborativo (Rudolph, 2021).

El principio �tico de autonom�a en la gesti�n de salud mental es un concepto multidimensional que requiere un enfoque cuidado y contextualizado para asegurar que los pacientes pueden participar activamente en su propio cuidado, respetando sus capacidades y circunstancias individuales.��

Las dimensiones de la autonom�a, se desglosa en diversas dimensiones revelando su complejidad, como son (Farinatti, 2023):

-          Dimensi�n personal: Capacidad del individuo de tomar decisiones propias.

-          Dimensi�n Pensamiento: Capacidad de formar ideas propias.

-          Dimensi�n acci�n: Capacidad de llevar a cabo las decisiones tomadas de manera aut�noma

-          Dimensi�n moral: Capacidad de formular y actuar de acuerdo con principios morales y �ticos.

Estigma y discriminaci�n

El estigma y la discriminaci�n persisten como barreras significativas en la gesti�n y el acceso a servicios de salud en Ecuador, afectando de manera desproporcionada a poblaciones claves y grupos en situaci�n de vulnerabilidad. Esta problem�tica socava la confianza en el sistema sanitario y retrasa la b�squeda de atenci�n medica oportuna, con consecuencias negativas para la salud individual y colectiva. Estos aspectos �ticos se manifiestan de m�ltiples formas dentro de los entornos de atenci�n medica ecuatoriana, particularmente afectando a personas que viven con VIH, poblaci�n LGBTIQ+ y trabajadoras sexuales. El temor a ser juzgados o recibir un trato diferenciado lleva a estos individuos a evitar los servicios de salud, incluso en situaciones de necesidad cr�tica. Esta demora en la atenci�n puede derivar en el agravamiento de condiciones de salud y dificultades en el seguimiento de tratamiento (Marcelino L�pez, 2008).

La discriminaci�n en el sistema de salud p�blica tambi�n ha sido documentando con relaci�n a grupos �tnicos, como es el caso de Chimborazo donde se menciona que la baja inversi�n del gobierno y el enfoque urbano c�ntrico en las pol�ticas de salud agrava las situaciones de racismo por parte de algunos profesionales (Mar�a Elena Acosta, 2024), donde se reportan actitudes discriminatorias y perjuicios hacia mujeres ind�genas por parte del personal de salud.

Si bien es cierto, la constituci�n ecuatoriana en su art�culo 35 reconoce la necesidad de atenci�n prioritaria para grupos vulnerables, la implementaci�n efectiva de pol�ticas que garanticen un acceso libre de estigma y discriminaci�n enfrenta desaf�os (ECUADOR, 2008).

Acceso equitativo

El acceso equitativo a los servicios de salud en Ecuador constituye un dilema �tico central de la gesti�n sanitaria del pa�s. A pesar de los esfuerzos por fortalecer la red de atenci�n y reconocer la salud mental como una prioridad de salud p�blica, persisten profundas desigualdades como el hecho de los servicios de salud y las infraestructuras en zonas rurales donde se considera hay escasez de equipamiento y de personal de base, el racismo, la discriminaci�n, la falta de pertinencia cultural, falta de medicinas y situaciones semejantes que plantean interrogantes �ticos fundamentales sobre la justicia en la distribuci�n de recursos y la garant�a del derecho a la salud para todos los ciudadanos (Anthony Brusnahan, 2022).

La inequidad en el acceso a la atenci�n en salud mental en Ecuador se manifiesta a trav�s de diversas barreras. Factores socioecon�micos como la pobreza y el desempleo limitan la capacidad de las personas para costear tratamiento o trasladarse a centro de atenci�n.

Las barreras de acceso a salud son multifactoriales, son:

1.      Barreras econ�micas: Dificultad para la obtenci�n de recursos financieros necesario para el costeo de servicios m�dicos, medicamento o transporte (Bewuketu Terefe, 2025).

2.      Barreras geogr�ficas o log�sticas: La distancia a los centros de salud y la falta de transporte adecuado dificultan el acceso, particularmente en �reas rurales o regiones con infraestructura deficiente (Seidu, 2020).�

3.      Barreras educativas y de informaci�n: El bajo nivel educativo y la escasa exposici�n a medios de comunicaci�n limitan el conocimiento sobre los servicios disponibles y la importancia de la atenci�n m�dica, lo que reduce la utilizaci�n de los servicios de salud (Elsa Awoke Fentie, 2023).

4.      Barreras socioculturales y de g�nero: Factores como el estado civil, la necesidad de permiso para acudir a servicios, el rol de la mujer en el hogar y la discriminaci�n estructural o racismo, influyen negativamente en la b�squeda y el acceso a la atenci�n (Drexler James, 2024).

Desde una perspectiva �tica, ese escenario confronta el principio de justicia, que postula una distribuci�n equitativa de las cargas y beneficios sociales, incluyendo el acceso a la salud (Luis Anderson Argothy Almeida, 2022).

 

Conclusi�n

A partir de la revisi�n bibliogr�fica presentada, se puede concluir que los desaf�os �ticos en la gesti�n de salud mental en Ecuador, son:

-          Tensi�n persistente entre derechos y realidad del sistema: se observa la existencia constante de tensi�n entre los derechos humanos de los pacientes con problemas de salud mental, reconocidos legalmente y las limitaciones estructurales del sistema sanitario ecuatoriano. Esta brecha genera situaciones �ticamente complejas que requieren atenci�n urgente.

-          Desaf�os significativos a la autonom�a del paciente: a pesar de la legislaci�n que ampara la toma de decisiones sobre el tratamiento, la autonom�a de los pacientes se ve comprometida por la escasez de profesionales, la falta de protocolos claros para el consentimiento informado y el arraigado estigma hacia la salud mental.

-          Necesidad de fortalecer el consentimiento informado: el consentimiento informado es crucial para respetar la autonom�a y fomentar la toma de decisiones compartida. Sin embargo, la falta de informaci�n adecuada sobre tratamientos psiqui�tricos, especialmente en cuanto a efectos secundarios, riesgos y alternativas, socava la libertad de elecci�n los pacientes. Es imperativo optimizar este proceso para garantizar que sea verdaderamente libre e informado.

-          La confidencialidad como pila de la relaci�n m�dico paciente: la confidencialidad es un aspecto �tico fundamental cuya correcta aplicaci�n influye directamente en la confianza y la relaci�n terap�utica. Proporcionar explicaciones claras sobre los l�mites de la confidencialidad es esencial para promover la autonom�a y el desarrollo de los usuarios de servicios de salud mental.

-          Enfoque multidimensional de la autonom�a en salud mental: la autonom�a en este contexto abarca diversas dimensiones que interact�an entre si. La afectaci�n de una de estas dimensiones puede impactar la identidad del paciente y su adherencia al tratamiento, lo que subraya la necesidad de un enfoque contextualizado y cuidadoso que promueva la participaci�n activa del paciente en su cuidado.

-          Impacto negativo del estigma y la discriminaci�n: el estigma y la discriminaci�n act�an como barreras significativas para el acceso a los servicios de salud mental, afectando desproporcionadamente a poblaciones vulnerables y en contextos �tnicos.

-          Inequidad como dilema �tico central en el acceso a la salud mental: La falta de acceso equitativo a los servicios de salud mental en Ecuador constituye un dilema �tico fundamental. Las barreras socioecon�micas limitan la capacidad de las personas para acceder a tratamiento, lo que contraviene el principio de justicia y la garant�a del derecho a la salud para todos los ciudadanos.

Finalmente, la gesti�n de salud mental en Ecuador enfrenta desaf�os �ticos complejos y multifac�ticos que requieren intervenciones a nivel estructural, cultural y profesional. Es fundamental fortalecer el respeto la autonom�a del paciente a trav�s de un consentimiento informado efectivo, garantizar la confidencialidad, combatir el estigma y la discriminaci�n.

Conflictos de intereses: Los autores declaran que no existen

Declaraci�n de contribuci�n

El autor desarrollo la b�squeda y procesamiento de informaci�n que sirvi� para la elaboraci�n del articulo cient�fico.

 

Referencias

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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