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Manejo quir�rgico de la hernia inguinoescrotal gigante con hidrocele asociado: enfoque multidisciplinario entre cirug�a general y urolog�a

 

Surgical management of giant inguinoscrotal hernia with associated hydrocele: a multidisciplinary approach between general surgery and urology

 

Tratamento cir�rgico da h�rnia inguinoescrotal gigante com hidrocele associada: uma abordagem multidisciplinar entre a cirurgia geral e a urologia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jaime.lima@ucacue.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 08 de mayo de 2025 *Aceptado: 11 de junio de 2025 * Publicado: �07 de julio de 2025

 

        I.            M�dico, Magister en Salud P�blica con menci�n en Atenci�n Primaria de Salud, Investigador Dependiente, Universidad Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

      II.            M�dica Cirujana, M�ster en Higiene y Salud Ocupacional, Investigador Independiente, Quito, Ecuador.

   III.            M�dico, Investigador Independiente, Morona Santiago, Ecuador.

   IV.            M�dico, Investigador Independiente, Ambato, Ecuador.

Resumen

La hernia inguinoescrotal gigante (HIG) representa una variante extrema y poco frecuente de la hernia inguinal, definida por la migraci�n masiva del contenido intraabdominal hacia el escroto, generando distensi�n escrotal progresiva, p�rdida del derecho al retorno y alteraci�n funcional severa. Este tipo de hernia suele evolucionar durante a�os sin tratamiento y, en muchos casos, se acompa�a de una hidrocele escrotal que complica a�n m�s el abordaje quir�rgico por el aumento de volumen y distorsi�n anat�mica.

El tratamiento quir�rgico de la HIG asociada a hidrocele representa un desaf�o importante tanto t�cnico como fisiol�gico. Su manejo requiere una planificaci�n meticulosa y un abordaje multidisciplinario que integre la experiencia del cirujano general y del ur�logo. Mientras el primero se ocupa de la reducci�n herniaria y la reparaci�n de la pared abdominal, el segundo es responsable del tratamiento de la hidrocele, evaluaci�n testicular y, en casos necesarios, orquiectom�a.

El presente art�culo revisa las estrategias quir�rgicas m�s actualizadas para tratar esta patolog�a compleja, incluyendo t�cnicas de reducci�n, colocaci�n de mallas, hidrocelectom�a y escrotoplast�a. Se destacan los beneficios del neumoperitoneo progresivo preoperatorio, as� como los riesgos asociados al s�ndrome compartimental abdominal y a complicaciones escrotales postoperatorias.

El abordaje conjunto entre cirug�a general y urolog�a ha demostrado disminuir la tasa de complicaciones, mejorar la recuperaci�n funcional y optimizar los resultados est�ticos. La colaboraci�n entre ambas especialidades se presenta como el est�ndar de oro para el tratamiento integral de la HIG con hidrocele.

Palabras clave: Hernia inguinoescrotal gigante; Hidrocele; Cirug�a multidisciplinaria; Reparaci�n herniaria; Escrotoplast�a.

 

Abstract

Giant inguinoscrotal hernia (GIH) represents a rare and extreme variant of inguinal hernia, defined by massive migration of intra-abdominal contents into the scrotum, causing progressive scrotal distension, loss of right of return, and severe functional impairment. This type of hernia typically progresses for years without treatment and, in many cases, is accompanied by a scrotal hydrocele, which further complicates the surgical approach due to increased volume and anatomical distortion.

The surgical treatment of GIH associated with hydrocele represents a significant technical and physiological challenge. Its management requires meticulous planning and a multidisciplinary approach that integrates the expertise of both a general surgeon and a urologist. While the former deals with hernia reduction and abdominal wall repair, the latter is responsible for hydrocele treatment, testicular evaluation, and, if necessary, orchiectomy. This article reviews the most up-to-date surgical strategies for treating this complex condition, including reduction techniques, mesh placement, hydrocelectomy, and scrotoplasty. The benefits of preoperative progressive pneumoperitoneum are highlighted, as well as the risks associated with abdominal compartment syndrome and postoperative scrotal complications.

A collaborative approach between general surgery and urology has been shown to reduce complication rates, improve functional recovery, and optimize cosmetic results. Collaboration between both specialties is presented as the gold standard for the comprehensive treatment of GIB with hydrocele.

Keywords: Giant inguinoscrotal hernia; Hydrocele; Multidisciplinary surgery; Hernia repair; Scrotoplasty.

 

Resumo

A h�rnia inguinoescrotal gigante (HGI) representa uma variante rara e extrema da h�rnia inguinal, definida pela migra��o maci�a de conte�do intra-abdominal para o escroto, provocando distens�o escrotal progressiva, perda do direito de retorno e comprometimento funcional grave. Este tipo de h�rnia progride tipicamente durante anos sem tratamento e, em muitos casos, � acompanhado por hidrocele escrotal, o que complica ainda mais a abordagem cir�rgica devido ao aumento de volume e � distor��o anat�mica.

O tratamento cir�rgico da HGI associada a hidrocele representa um desafio t�cnico e fisiol�gico significativo. A sua gest�o requer um planeamento meticuloso e uma abordagem multidisciplinar que integra a expertise de um cirurgi�o geral e de um urologista. Enquanto o primeiro se ocupa da redu��o da h�rnia e da repara��o da parede abdominal, o segundo � respons�vel pelo tratamento da hidrocele, avalia��o testicular e, se necess�rio, orquiectomia. Este artigo faz uma revis�o das estrat�gias cir�rgicas mais atualizadas para o tratamento desta condi��o complexa, incluindo t�cnicas de redu��o, coloca��o de tela, hidrocelectomia e escrotoplastia. S�o destacados os benef�cios do pneumoperitoneu progressivo pr�-operat�rio, bem como os riscos associados � s�ndrome compartimental abdominal e �s complica��es escrotais p�s-operat�rias.

Est� demonstrado que uma abordagem colaborativa entre a cirurgia geral e a urologia reduz as taxas de complica��es, melhora a recupera��o funcional e otimiza os resultados est�ticos. A colabora��o entre ambas as especialidades � apresentada como o padr�o-ouro para o tratamento abrangente da HIG com hidrocele.

Palavras-chave: H�rnia inguinoescrotal gigante; Hidrocele; Cirurgia multidisciplinar; Corre��o de h�rnia; Escrotoplastia.

 

Introducci�n

La hernia inguinoescrotal gigante (HIG) es una patolog�a infrecuente, definida como aquella hernia inguinal que ha progresado de forma tan extensa que su contenido alcanza el escroto y lo distiende en forma masiva, superando incluso el punto medio del muslo en posici�n de pie.[1] Esta condici�n suele observarse en pacientes adultos mayores con hernias de larga evoluci�n no tratadas, especialmente en contextos de pobreza, negligencia m�dica o miedo a la cirug�a, y con frecuencia se asocia a comorbilidades como desnutrici�n, enfermedades respiratorias cr�nicas o cirrosis.[2]

A lo largo de los a�os, la progresi�n del saco herniario provoca una distensi�n escrotal significativa, p�rdida del derecho al retorno del contenido abdominal, y alteraciones tanto en la din�mica respiratoria como en la funcionalidad abdominal.[3] A este escenario se suma frecuentemente la presencia de un hidrocele escrotal, es decir, la acumulaci�n de l�quido seroso en la t�nica vaginal del test�culo, que agrava la distensi�n del escroto y dificulta el diagn�stico diferencial de estructuras intraescrotales y la planificaci�n quir�rgica.[4]

El tratamiento quir�rgico de esta condici�n es altamente desafiante y debe ser planificado cuidadosamente. En los �ltimos a�os, la literatura ha enfatizado la importancia del abordaje multidisciplinario, en el cual se integran especialistas en cirug�a general y urolog�a, trabajando de forma coordinada para abordar las diferentes complejidades de esta patolog�a. Mientras el cirujano general se encarga de la reducci�n del contenido herniario y la reparaci�n de la pared abdominal, el ur�logo se enfoca en el tratamiento de la hidrocele, la evaluaci�n testicular, y la resoluci�n de cualquier patolog�a escrotal concomitante. [5,6,7]

Adem�s de los desaf�os anat�micos, el manejo quir�rgico de la HIG con hidrocele implica riesgos fisiol�gicos importantes. La reducci�n brusca de grandes vol�menes de contenido intraabdominal puede llevar a un aumento agudo de la presi�n intraabdominal, lo cual puede desencadenar un s�ndrome compartimental abdominal con repercusi�n sobre la funci�n renal, respiratoria y hemodin�mica. Por ello, en algunos casos, se emplean t�cnicas como el neumoperitoneo progresivo preoperatorio, que permite adaptar la cavidad abdominal a la presencia futura del contenido herniario reintroducido. [8]

Otro aspecto crucial es la elecci�n de la t�cnica quir�rgica de reparaci�n. La t�cnica de Lichtenstein modificada con uso de mallas de gran tama�o es una de las m�s empleadas, aunque en ciertos casos se recurre a abordajes laparosc�picos o t�cnicas de separaci�n de componentes abdominales para evitar tensi�n en el cierre del defecto. [9,10]

En cuanto al hidrocele, su tratamiento puede incluir desde una simple punci�n evacuadora hasta t�cnicas m�s definitivas como la hidrocelectom�a tipo Lord o Jaboulay, o incluso la orquiectom�a en casos de test�culo atr�fico o inviable. La valoraci�n urol�gica preoperatoria es esencial para evitar complicaciones como necrosis testicular, hematomas o infecciones escrotales postoperatorias. [11]

En conjunto, el manejo de la HIG con hidrocele requiere no solo habilidad t�cnica, sino tambi�n visi�n integral, comunicaci�n interdisciplinaria y planificaci�n preoperatoria detallada. La evidencia actual respalda el enfoque multidisciplinario como la mejor estrategia para optimizar los resultados quir�rgicos, reducir las complicaciones, mejorar la calidad de vida del paciente y acortar el tiempo de recuperaci�n. [11,12]

Fisiopatolog�a:

La hernia inguinoescrotal gigante (HIG) es el resultado de una evoluci�n cr�nica y no tratada de una hernia inguinal. A diferencia de las hernias convencionales, las HIG presentan una progresi�n lenta pero continua, donde el saco herniario protruye a trav�s del canal inguinal hacia el escroto y adquiere dimensiones extraordinarias. En casos avanzados, este saco puede contener una porci�n significativa de los �rganos intraabdominales, generando una p�rdida funcional del espacio abdominal y numerosas complicaciones locales y sist�micas.

La fisiopatolog�a de esta entidad es compleja y multifactorial, involucrando aspectos anat�micos, biomec�nicos, viscerales, respiratorios, escrotales y linf�ticos. Adem�s, la presencia asociada de hidrocele introduce un componente a�adido de distensi�n y afectaci�n testicular, que complica a�n m�s el abordaje quir�rgico y el pron�stico funcional del escroto.

 

Origen y progresi�n:

Las hernias inguinales ocurren cuando existe un defecto en la pared abdominal que permite la salida de contenido intraabdominal (intestino, epipl�n, vejiga) a trav�s del canal inguinal. En las hernias inguinales directas o indirectas convencionales, este proceso es generalmente reducido en tama�o y puede controlarse mediante cirug�a electiva [1].

En las HIG, el proceso es diferente: existe una progresi�n lenta, generalmente durante m�s de 5 a 10 a�os, en la que el saco herniario contin�a aumentando de tama�o, traccionado por la presi�n intraabdominal constante y la gravedad. Esto ocurre especialmente en individuos con factores predisponentes como:

�         Enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica (EPOC) → hiperinflaci�n tor�cica y aumento de la presi�n abdominal.

�         Ascitis cr�nica (cirrosis, insuficiencia card�aca).

�         Estre�imiento o prostatismo cr�nico.

�         Actividades f�sicas intensas sin soporte abdominal adecuado.

�         Factores gen�ticos: debilidad de la fascia transversalis [2].

El aumento progresivo del volumen herniado provoca la adaptaci�n del contenido intraabdominal al espacio escrotal, lo que genera una situaci�n conocida como �p�rdida del derecho al retorno� o loss of domain. En este fen�meno, los �rganos intraabdominales se �acostumbran� a estar en el saco herniario y el abdomen ya no tiene la capacidad de contenerlos nuevamente sin generar una hipertensi�n intraabdominal aguda al reintroducirlos [3,4].

Alteraci�n de la cavidad abdominal:

A medida que el contenido herniado crece, el abdomen sufre atrofia funcional:

�         Reducci�n del volumen intraabdominal disponible.

�         Disminuci�n de la capacidad de distensi�n del diafragma.

�         Desplazamiento cr�nico de asas intestinales hacia el escroto.

�         Desarrollo de adherencias entre el saco y el contenido (epipl�n, colon).

Estas modificaciones generan que cualquier intento de reducci�n s�bita del contenido durante la cirug�a eleve bruscamente la presi�n intraabdominal, lo cual puede derivar en:

�         Disminuci�n del retorno venoso.

�         Compresi�n renal → oliguria o anuria.

�         Elevaci�n del diafragma → hipoventilaci�n o hipoxia.

�         Reducci�n del gasto card�aco → hipotensi�n severa.

�         Compromiso intestinal → isquemia, necrosis o perforaci�n [5,6].

Este cuadro cl�nico es conocido como s�ndrome compartimental abdominal post-reducci�n, una de las principales causas de complicaci�n postoperatoria en pacientes con HIG [7].

Alteraci�n vascular y linf�tica:

El saco herniario de gran tama�o ejerce una presi�n constante sobre:

�         Vasos epig�stricos inferiores.

�         Vena cava inferior (por compresi�n de asas intestinales).

�         Vasos esperm�ticos del cord�n.

�         Ganglios linf�ticos inguinales y escrotales.

La compresi�n cr�nica venosa y linf�tica provoca:

�         Edema cr�nico de miembros inferiores.

�         Linfedema escrotal (escroto elefanti�sico).

�         Varicocele secundario.

�         Congesti�n testicular cr�nica.

Adem�s, la vascularizaci�n testicular puede estar comprometida, especialmente cuando hay hidrocele gigante, que colapsa o rota el test�culo dentro del escroto [9].

Fisiopatolog�a del hidrocele asociado:

El hidrocele es una acumulaci�n de l�quido seroso dentro de la t�nica vaginal testicular. En el contexto de una HIG, suele ser de origen:

�         Secundario a irritaci�n cr�nica del saco escrotal.

�         Obstructivo linf�tico, por compresi�n del drenaje linf�tico.

�         Inflamatorio, por fricci�n repetitiva del contenido herniado.

En estos pacientes, el hidrocele puede alcanzar vol�menes mayores a 1 litro, distendiendo el escroto hasta el punto de alterar la piel, provocar excoriaciones, infecciones, necrosis superficial o p�rdida del test�culo por compresi�n vascular [10,11].

 

 

 

 

Cambios escrotales y testiculares

El escroto en pacientes con HIG e hidrocele muestra:

�         Piel hipertr�fica, atr�fica o con �lceras de dec�bito.

�         Asimetr�a pronunciada.

�         Rotaci�n testicular cr�nica.

�         Test�culos invaginados, atr�ficos o no palpables.

El test�culo se encuentra frecuentemente no funcional, ya sea por compresi�n, rotaci�n, isquemia o por falta de estimulaci�n hormonal normal. En algunos casos, la atrofia testicular es tan severa que se indica la orquiectom�a intraoperatoria [12].

Clasificaci�n de las hernias inguino-escrotales gigantes

La clasificaci�n de las hernias inguinoescrotales gigantes (HIG) tiene como objetivo estandarizar el enfoque quir�rgico seg�n la magnitud de la hernia y su relaci�n con estructuras anat�micas de referencia, lo cual permite anticipar la complejidad del procedimiento. [13,14]

La clasificaci�n m�s aceptada de la HIG fue propuesta por Trakarnsagna et al. [15,16], basada en el grado de descenso del saco herniario cuando el paciente est� de pie:

 

Tabla 1. clasificaci�n predictiva de complejidad resolutiva [17].

 

Aspectos clave de esta clasificaci�n:

�         No se basa solo en el tama�o, sino en la p�rdida del derecho al retorno y el impacto funcional.

�         Cuanto m�s distal la extensi�n, mayor riesgo de complicaciones: dificultad respiratoria, compresi�n venosa, y mayor distensi�n escrotal.

 

Otras clasificaciones menos usadas proponen criterios adicionales como:

�         Volumen estimado del contenido herniario (en litros).

�         Duraci�n evolutiva.

�         Estado de los test�culos y del contenido intestinal.

Consideraciones Anat�micas:

El crecimiento progresivo y cr�nico del saco herniario produce alteraciones significativas en la anatom�a regional. Estas modificaciones deben ser consideradas durante la planificaci�n quir�rgica para minimizar el riesgo de lesiones y complicaciones intraoperatorias.[17]

�         Alteraciones del canal inguinal:

-          El anillo inguinal externo est� muy ensanchado.

-          El m�sculo oblicuo interno y el transverso pueden estar adelgazados o ausentes.

-          El cord�n esperm�tico est� elongado, adelgazado y con desplazamiento de estructuras vasculares [18,19].

�         Transformaciones escrotales:

-          El escroto se encuentra severamente distendido, con piel redundante y delgada.

-          La t�nica vaginal puede contener litros de l�quido (hidrocele gigante).

-          Se observan frecuentemente test�culos atr�ficos, fibrosados o invaginados [20].

�         Cambios del contenido herniario:

-          Presencia de asas delgadas, colon sigmoide, omento o, en casos extremos, vejiga urinaria.

-          Adherencias entre el contenido herniado y el saco, especialmente en pacientes con antecedentes de incarceraci�n [21].

�         Alteraciones funcionales:

-          Reducci�n de la capacidad abdominal → riesgo de s�ndrome compartimental.

-          Compresi�n de la vena cava → edema de miembros inferiores.

-          Dificultad respiratoria secundaria a la elevaci�n del diafragma tras la reducci�n [22].

Abordaje quir�rgico:

El abordaje quir�rgico de la hernia inguinoescrotal gigante (HIG) con hidrocele asociado es complejo, debido a la distorsi�n anat�mica severa, la p�rdida de dominio intraabdominal, el volumen herniado y la posible afectaci�n testicular. La elecci�n de la t�cnica depende de m�ltiples factores, incluyendo la extensi�n de la hernia (clasificaci�n tipo I-III), el estado del escroto y el test�culo, la condici�n general del paciente y la experiencia del equipo quir�rgico.

Esta secci�n detalla las principales t�cnicas quir�rgicas utilizadas, divididas en: reducci�n del contenido herniario, reparaci�n del defecto inguinal, manejo escrotal y del hidrocele, y estrategias complementarias preoperatorias y reconstructivas.

Reducci�n manual directa (tipo I)

En pacientes con HIG tipo I, el contenido herniario (generalmente epipl�n e intestino) puede ser reducido mediante maniobras manuales cuidadosas. Se recomienda una incisi�n inguinal amplia, disecci�n meticulosa del saco herniario y reducci�n lenta, evitando tracci�n excesiva. [23,24]

�         Precauci�n: debe evaluarse la viabilidad intestinal antes de la reducci�n final.

�         Se recomienda el uso de soluciones tibias y campos est�riles calientes para evitar vasoconstricci�n y lesiones por fr�o [1].

Reducci�n asistida por laparotom�a

En HIG tipo II o III, especialmente si el contenido no puede reducirse por v�a inguinal, se realiza una laparotom�a mediana infraumbilical o supraumbilical.

�         Permite liberaci�n de adherencias, resecci�n de epipl�n o asas intestinales isqu�micas y reducci�n controlada.

�         Se realiza de forma sincr�nica con la reparaci�n del defecto inguinal o en dos tiempos seg�n la tolerancia del paciente [2].

C. Neumoperitoneo progresivo preoperatorio (NPP)

El NPP es una t�cnica de preparaci�n abdominal donde se insufla aire (500�1,000 ml/d�a) en la cavidad peritoneal por cat�ter subcut�neo durante 7�14 d�as.

�         Aumenta gradualmente la capacidad intraabdominal.

�         Mejora la tolerancia a la reintroducci�n del contenido herniado.

�         Disminuye la presi�n intraabdominal postoperatoria.

�         Reduce el riesgo de s�ndrome compartimental abdominal [3].

Indicaciones:

�         HIG tipo II o III.

�         Reducci�n imposible manualmente.

�         Pacientes con disnea basal o enfermedad pulmonar.

 

Contraindicaciones:

�         Infecciones abdominales activas.

�         F�stulas.

�         Obstrucci�n intestinal completa.

D. Resecci�n del contenido

�         En casos de asas intestinales dilatadas, no viables o contenido irreductible.

�         Tambi�n en pacientes con hernias tipo III y p�rdida severa de dominio.

Ejemplos:

�         Resecci�n de epipl�n voluminoso (omentectom�a).

�         Hemicolectom�a si hay da�o del colon sigmoide.

�         Resecci�n de intestino delgado si hay isquemia o perforaci�n [4].

Reparaci�n del defecto inguinal

La reconstrucci�n del canal inguinal y la reparaci�n del defecto es el pilar del tratamiento quir�rgico. El objetivo es lograr un cierre sin tensi�n, seguro, con bajo riesgo de recidiva. [25]

A. T�cnica de Lichtenstein modificada

Es la t�cnica m�s utilizada para HIG tipo I y II.

�         Se realiza una incisi�n inguinal amplia, exposici�n del saco herniario y colocaci�n de una malla de polipropileno grande (m�nimo 15 x 12 cm).

�         Se fija la malla al pubis, ligamento inguinal y aponeurosis del oblicuo externo.

Modificaciones para HIG:

�         Ampliar la incisi�n para reducir tracci�n.

�         Uso de mallas m�s extensas (hasta 20 x 15 cm).

�         Refuerzo del piso inguinal con doble capa si hay debilidad muscular.

Ventajas:

�         T�cnica abierta, reproducible.

�         Resultados predecibles.

�         Menor tasa de recurrencia (<5% si bien realizada) [5].

Desventajas:

�         Riesgo de seroma o infecci�n escrotal.

�         Necesidad de buena hemostasia.

T�cnica preperitoneal Rives-Stoppa

Indicada en:

�                    Hernias tipo II y III.

�                    Pacientes con defectos bilaterales.

�                    Reintervenciones por recidiva.

Consiste en:

�                    Incisi�n mediana infraumbilical.

�                    Disecci�n del plano preperitoneal.

�                    Colocaci�n de una malla grande (30 x 20 cm) que cubra ambos anillos inguinales.

�                    Se puede combinar con o sin separaci�n de componentes [6].

Ventajas:

�                    Excelente cobertura.

�                    Menor tensi�n.

�                    Baja recurrencia.

Desventajas:

�                    T�cnica m�s compleja.

�                    Mayor tiempo quir�rgico.

I.      Reparaci�n con separaci�n de componentes

T�cnica descrita por Ramirez:

�                    Liberaci�n del m�sculo oblicuo externo.

�                    Separaci�n medial del recto anterior.

�                    Cierre progresivo del defecto sin tensi�n.

Indicada cuando:

�                    El defecto inguinal es muy amplio.

�                    No es posible el cierre directo ni con malla.

�                    Hay p�rdida importante de la pared muscular.

Puede combinarse con t�cnicas prot�sicas o escrotoplast�a [7].

T�cnicas laparosc�picas (TAPP/TEP)

Menos utilizadas en HIG, pero posibles en casos seleccionados tipo I:

�                    Requieren experiencia avanzada.

�                    T�cnica TAPP: acceso transabdominal al espacio preperitoneal.

�                    T�cnica TEP: acceso extraperitoneal puro.

Ventajas:

�                    Recuperaci�n m�s r�pida.

�                    Menor dolor postoperatorio.

�                    Menor infecci�n de herida [8].

Limitaciones:

�                    Dif�cil acceso si el saco es muy grande.

�                    Riesgo de lesi�n intestinal o vesical.

�                    Dificultad para el manejo escrotal y del hidrocele.

Manejo hidrocele y escroto:

La presencia de hidrocele asociado obliga a la participaci�n del ur�logo intraoperatoriamente. El abordaje escrotal debe individualizarse seg�n el tama�o del hidrocele, estado del test�culo y tejido escrotal. [25,26]

Hidrocelectom�a

II.   T�cnica de Lord

�                    Drenaje del l�quido.

�                    Eversi�n parcial de la t�nica vaginal.

�                    Cierre por planos.

Ventajas: menos invasiva, menos edema.

III.                        T�cnica de Jaboulay

�                    Incisi�n amplia en t�nica vaginal.

�                    Eversi�n completa de la bolsa.

�                    Sutura en bolsa.

Indicada: hidroceles >500 ml.

Contraindicaciones: sospecha de tumor testicular.

B. Orquiectom�a

Se realiza cuando:

�                    El test�culo est� atr�fico, fibrosado o inviable.

�                    Hay torsi�n cr�nica.

�                    Duda diagn�stica sobre neoplasia.

Importante: siempre enviar el test�culo a anatom�a patol�gica.

C. Escrotoplast�a

La distensi�n escrotal puede causar:

�                    Piel redundante.

�                    Necrosis superficial.

�                    Disconfort est�tico o funcional.

La escrotoplast�a consiste en:

�                    Resecci�n en elipse de piel escrotal sobrante.

�                    Cierre por planos.

�                    En casos extremos: colgajos de rotaci�n o cierre secundario.

Cuidados postoperatorios:

�                    Compresi�n suave.

�                    Antibi�ticos profil�cticos.

�                    Drenaje de seromas o hematomas.

Implicaciones quir�rgicas

 

Tabla 2: implicaciones quir�rgicas y estrategias recomendadas

 

 

 

Discusi�n

La hernia inguinoescrotal gigante (HIG) con hidrocele asociado representa una entidad cl�nica compleja, tanto por sus caracter�sticas anat�micas y fisiopatol�gicas como por los desaf�os quir�rgicos que plantea. La literatura actual coincide en que su manejo requiere una planificaci�n detallada, un enfoque multidisciplinario y una individualizaci�n rigurosa del tratamiento. Esta discusi�n cr�tica aborda los aspectos m�s controvertidos y relevantes del abordaje quir�rgico de esta patolog�a, a la luz de la evidencia m�s reciente.

Limitaciones

Pese a los avances, existen importantes lagunas en la literatura cient�fica:

�         La mayor�a de los estudios son casos cl�nicos o series peque�as, sin ensayos aleatorizados.

�         No hay un consenso universal sobre cu�ndo realizar orquiectom�a o escrotoplast�a.

�         La t�cnica de neumoperitoneo progresivo, aunque prometedora, a�n tiene escasa validaci�n en estudios prospectivos.

Estos vac�os dificultan la creaci�n de gu�as definitivas y obligan a que la mayor�a de las decisiones quir�rgicas se tomen bas�ndose en experiencia personal o adaptaciones t�cnicas, lo cual es una limitaci�n especialmente en hospitales de baja complejidad [15].

 

Conclusiones

La hernia inguinoescrotal gigante con hidrocele asociado es una patolog�a quir�rgica compleja que requiere un abordaje multidisciplinario. Su tratamiento exitoso depende de una evaluaci�n adecuada del paciente, comprensi�n de la fisiopatolog�a, selecci�n de la t�cnica quir�rgica apropiada y participaci�n activa de cirug�a general y urolog�a.

Las claves del manejo incluyen:

�                    Clasificaci�n precisa y planificaci�n individualizada.

�                    T�cnicas quir�rgicas adaptadas al volumen y contenido herniario.

�                    Reducci�n controlada del saco herniario para evitar complicaciones.

�                    Tratamiento simult�neo del hidrocele y del escroto.

�                    Coordinaci�n estrecha entre especialidades para reducir riesgos y mejorar resultados.

No se trata solo de reparar una hernia, sino de restaurar anatom�a, funci�n y calidad de vida. La visi�n integral y el trabajo en equipo son esenciales.

 

Referencias

1.      Fitzgibbons RJ, Forse RA. Clinical practice: groin hernias in adults. N Engl J Med. 2020;372(8):756�63.

2.      Kulacoglu H. Giant inguinoscrotal hernia: How to manage? Int J Surg Case Rep. 2020;75:191�4.

3.      Trakarnsagna A, Chinswangwatanakul V, Methasate A. Management of giant inguinal hernia: Lichtenstein repair combined with abdominal wall component separation technique. Hernia. 2014;18(3):395�401.

4.      Moreno-Egea A, Campillo-Soto �, Aguayo-Albasini JL. Surgical options for the repair of giant hernias. Cir Esp. 2021;99(5):310�7.

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