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Implementaci�n de un programa de atenci�n farmac�utica en el �rea de farmacia de un centro de atenci�n hospitalaria

 

Implementation of a pharmaceutical care program in the pharmacy area of ​​a hospital care center

 

Implementa��o de um programa de assist�ncia farmac�utica na �rea da farm�cia de um centro de atendimento hospitalar

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: m_concha@espoch.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 13 de mayo de 2025 *Aceptado: 21 de junio de 2025 * Publicado: �07 de julio de 2025

 

        I.            Facultad de Ciencias, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Carrera Bioqu�mica y Farmacia, Grupo de Investigaci�n de Biom�dica, Tecnolog�a y Atenci�n Farmac�utica del Ecuador (GIBTAFEC). Riobamba, Ecuador.

      II.            Investigador Independiente, Ecuador.

 

Resumen

La responsabilidad de garantizar el uso adecuado de los medicamentos recae en los servicios de salud. No obstante, la falta de una gesti�n farmac�utica eficiente, evidenciada por problemas de suministro y una limitada participaci�n del farmac�utico en los eventos adversos farmacol�gicos prevenibles, compromete la calidad y seguridad de la atenci�n al paciente. Por ello el presente trabajo tuvo por objetivo implementar un programa de atenci�n farmac�utica en la farmacia del Centro Centro Hospitalario. Utilizando la metodolog�a con un enfoque mixto con un an�lisis cualitativo observando los par�metros inherentes a la atenci�n farmac�utica, a trav�s de una lista de verificaci�n y encuesta al personal de farmacia y cuantitativo porque se tabulo datos generales de las enfermedades prevalentes atendidas en consulta externa y los medicamentos registrados de enero-abril 2024. Se analiz� c�mo se llev� a cabo el sistema de atenci�n farmac�utica en el Centro Hospitalario, con el objetivo de determinar falencias en el proceso y proponer acciones de mejora mediante la elaboraci�n de un programa de atenci�n farmac�utica activa seg�n la normativa vigente del Ministerio de Salud. Obteniendo como resultados de la implementaci�n del programa de atenci�n farmac�utica un cumplimiento final del 61,13%. Aunque las actividades de dispensaci�n activa y educaci�n sanitaria alcanzaron altos niveles de cumplimiento, el seguimiento farmacoterap�utico se qued� rezagado con un 42,86%. Este bajo porcentaje se atribuye principalmente a la falta de completitud en los registros y a la distancia f�sica entre la farmacia y la oficina de atenci�n farmac�utica, lo cual desalienta a los pacientes y los lleva a abandonar el Centro Hospitalario. Concluyendo que la implementaci�n del programa de atenci�n farmac�utica, desarrollado con acciones de mejora permitieron ajustarse a los lineamientos de calidad especificados por el MSP.

Palabras clave: Atenci�n farmac�utica; farmacia hospitalaria; indicaci�n farmac�utica; protocolo; dispensaci�n de medicamentos.

 

Abstract

The responsibility for ensuring the proper use of medications rests with health services. However, the lack of efficient pharmaceutical management, evidenced by supply problems and limited pharmacist involvement in preventable adverse drug events, compromises the quality and safety of patient care. Therefore, this study aimed to implement a pharmaceutical care program in the pharmacy of the Hospital Center. A mixed-method approach was used, with a qualitative analysis observing the parameters inherent to pharmaceutical care through a checklist and survey of pharmacy staff, and a quantitative analysis by tabulating general data on prevalent diseases treated in outpatient clinics and registered medications from January to April 2024. The implementation of the pharmaceutical care system at the Hospital Center was analyzed, with the aim of identifying shortcomings in the process and proposing improvement actions through the development of an active pharmaceutical care program in accordance with current Ministry of Health regulations. The final compliance rate for the pharmaceutical care program was 61.13%. Although active dispensing and health education activities achieved high levels of compliance, pharmacotherapy follow-up lagged behind at 42.86%. This low percentage is mainly attributed to incomplete records and the physical distance between the pharmacy and the pharmaceutical care office, which discourages patients and leads them to abandon the hospital. It was concluded that the implementation of the pharmaceutical care program, developed with improvement actions, allowed compliance with the quality guidelines specified by the MSP.

Keywords: Pharmaceutical care; hospital pharmacy; pharmaceutical indication; protocol; medication dispensing.

 

Resumo

A responsabilidade de garantir o uso adequado dos medicamentos � dos servi�os de sa�de. No entanto, a falta de uma gest�o farmac�utica eficiente, evidenciada por problemas de fornecimento e pelo envolvimento limitado do farmac�utico em eventos adversos a medicamentos preven�veis, compromete a qualidade e a seguran�a dos cuidados prestados aos doentes. Assim sendo, este estudo teve como objetivo implementar um programa de assist�ncia farmac�utica na farm�cia do Centro Hospitalar. Utilizou-se uma abordagem de m�todo misto, com an�lise qualitativa observando os par�metros inerentes � assist�ncia farmac�utica atrav�s de checklist e question�rio junto da equipa da farm�cia, e an�lise quantitativa atrav�s da tabula��o de dados gerais sobre doen�as prevalentes atendidas em ambulat�rios e medicamentos registados no per�odo de janeiro a abril de 2024. A implementa��o do sistema de assist�ncia farmac�utica no Centro Hospitalar foi analisada, com o objetivo de identificar defici�ncias no processo e propor a��es de melhoria atrav�s do desenvolvimento de um programa de assist�ncia farmac�utica ativa, de acordo com as normas vigentes do Minist�rio da Sa�de. A taxa final de conformidade do programa de assist�ncia farmac�utica foi de 61,13%. Embora as atividades de dispensa ativa e de educa��o para a sa�de tenham atingido n�veis elevados de conformidade, o acompanhamento farmacoterap�utico ficou aqu�m, com 42,86%. Esta baixa percentagem � atribu�da principalmente aos registos incompletos e � dist�ncia f�sica entre a farm�cia e o posto de assist�ncia farmac�utica, o que desincentiva os doentes e os leva ao abandono do hospital. Concluiu-se que a implementa��o do programa de assist�ncia farmac�utica, desenvolvido com a��es de melhoria, permitiu o cumprimento das diretrizes de qualidade especificadas pelo PMS.

Palavras-chave: Assist�ncia farmac�utica; farm�cia hospitalar; indica��o farmac�utica; protocolo; dispensa de medicamentos.

 

Introducci�n

A nivel de la farmacia hospitalaria se ha evidenciado un incremento en volumen y complejidad de los pacientes que son atendidos en las unidades de salud, adem�s, el desarrollo tecnol�gico ha condicionado la comunicaci�n con el paciente y la monitorizaci�n de los tratamientos farmacol�gicos, evidenciando la necesidad de implementar servicios asistenciales que garanticen el uso eficiente y seguro de los medicamentos (Morillo et al. 2024, p�g. 2).

La Atenci�n Farmac�utica (AF) es uno de los servicios asistenciales m�s esenciales pues est� integrada por la dispensaci�n de medicamentos, indicaci�n farmac�utica, seguimiento farmacoterap�utico, farmacovigilancia y educaci�n sanitaria, basada en un trabajo conjunto con los profesionales sanitarios. El objetivo es identificar problemas relacionados con los medicamentos (PRM) reales o potenciales, prevenir enfermedades y maximizar los beneficios de los tratamientos (MSP 2021, p�g. 11).

A trav�s de la Atenci�n� Farmac�utica se pretende alcanzar mejores resultados en la farmacoterapia y a la vez mejorar la calidad de vida de los pacientes, por lo que� se requiere la participaci�n activa del qu�mico/bioqu�mico farmac�utico en cuanto al uso �ptimo de medicamentos y seguimiento de los tratamientos, por lo tanto, el rol de este profesional de salud es esencial porque es el encargado de llevar a cabo los servicios asistenciales mencionados anteriormente (Pharm Care Espa�a 2023, p�g. 5).

En el caso de Ecuador, se estima que existe un retraso de 30 a�os en la aplicaci�n de la atenci�n farmac�utica, por lo que es imprescindible que todas las farmacias a nivel hospitalario implementen este servicio. Adem�s, se han evidenciado limitaciones en las �reas de farmacia como el desconocimiento de las funciones del farmac�utico, escaso personal y ausencia de planes estrat�gicos para desarrollar programas de seguimiento farmacoterap�utico, adherencia terap�utica, dispensaci�n activa, educaci�n sanitaria, conciliaci�n de medicamentos, farmacovigilancia y la promoci�n del uso racional de medicamentos (Cisneros 2023, p�g. 58).�

 

Materiales y m�todos

El presente estudio, de enfoque mixto, incluy� un an�lisis cualitativo mediante listas de verificaci�n y encuestas al personal de farmacia, y un an�lisis cuantitativo de datos sobre enfermedades prevalentes y medicamentos registrados entre enero y abril de 2024. Con un nivel descriptivo, examin� el sistema de atenci�n farmac�utica en un centro hospitalario para identificar falencias y proponer mejoras alineadas con la normativa del Ministerio de Salud. De dise�o no experimental y transversal, el estudio evalu� el proceso en su entorno natural y se llev� a cabo de mayo a julio de 2024.

Poblaci�n y Muestra

La poblaci�n de estudio estuvo conformada por el personal de farmacia y los datos estad�sticos generales de las enfermedades prevalentes en consulta externa durante el per�odo enero-abril 2024 y los principales grupos de medicamentos dispensados.�

Criterios de inclusi�n:

�                    Bioqu�micos Farmac�uticos

�                    Auxiliares de Farmacia

�                    �rea de farmacia

�                    Base estad�stica general de enfermedades prevalentes de consulta externa.

�                    Base de datos de los principales grupos de medicamentos dispensados para consulta externa.

Criterios de exclusi�n:

�                    Personal que no est� relacionado con el �rea de Farmacia.

�                    Datos de enfermedades prevalentes en los otros servicios del hospital.

�                    Medicamentos dispensados para los otros servicios del hospital.

M�todos, t�cnicas e instrumentos de investigaci�n

Para el desarrollo de la presente investigaci�n se procedi� en cuatro fases:

An�lisis de la situaci�n actual del sistema de atenci�n farmac�utica en el Centro de atenci�n hospitalaria del cant�n Colta

Para realizar el an�lisis de la situaci�n actual del sistema de atenci�n farmac�utica, se tuvo en cuenta los datos estad�sticos generales del sistema del hospital, con el fin de analizar:

Enfermedades m�s prevalentes durante el periodo enero-abril 2024 reportados en la base estad�stica general de consulta externa.

Consumo de los grupos de medicamentos dispensados a pacientes pertenecientes a consulta externa reportados en el sistema inform�tico de la farmacia hospitalaria.

Posteriormente se elabor� una lista de verificaci�n sobre el proceso en base al �Manual de atenci�n farmac�utica en las farmacias de la red de salud-2021� del MSP, considerando la:

�        Dispensaci�n activa

�        Seguimiento farmacoterap�utico

�        Educaci�n sanitaria

Elaboraci�n de un programa de atenci�n farmac�utica activa

Se elabor� un protocolo de atenci�n farmac�utica en la farmacia incluyendo los procesos de dispensaci�n activa, Seguimiento farmacoterap�utica y Educaci�n sanitaria de acuerdo a la norma vigente �Manual de atenci�n farmac�utica en las farmacias de la red de salud-2021� del MSP, complementado a la vez con bibliograf�a de �Norma t�cnica de buenas pr�cticas a establecimientos farmac�uticos-2022� , �Norma T�cnica para el Control de la Emisi�n de la Receta M�dica, Prescripci�n, Dispensaci�n y Expendio de Medicamentos de Uso y Consumo Humano-2023� y �Normativa t�cnica para el abastecimiento, emisi�n, entrega y uso de recetas especiales, y para el control de la prescripci�n, dispensaci�n, ingresos, egresos y saldos de los medicamentos que contienen sustancias estupefacientes y psicotr�picas-2022�.

Implementaci�n del programa de atenci�n farmac�utica en el �rea de farmacia

Se socializ� el protocolo de atenci�n farmac�utica al personal de farmacia, m�dicos, enfermeras y funcionarios administrativos mediante el uso de material did�ctico y luego se implement� en el servicio de farmacia conjuntamente con las acciones correctivas con el fin de brindar un instrumento gu�a para el personal encargado de dicho proceso.

Evaluaci�n de la implementaci�n del programa de atenci�n farmac�utica

Se aplic� la lista de verificaci�n del proceso de atenci�n farmac�utica utilizada en la fase de estudio, con el fin de verificar el grado de mejora en el cumplimiento de los lineamientos de calidad.

Fase I: Evaluar AF��� Fase II: Elaborar un programa de AF Fase III: Implementar el programa Fase IV: Evaluar implementaci�n�����

 

Ilustraci�n 1: Diagrama de las fases del trabajo de investigaci�n

Realizado por: Sislema E., 2024

 

Resultados y discusi�n

An�lisis de la situaci�n actual del sistema de atenci�n farmac�utica en el Centro de atenci�n hospitalaria

Para realizar la evaluaci�n de la situaci�n actual del sistema de atenci�n farmac�utica se realiz� un an�lisis de la base de datos sobre las enfermedades m�s prevalentes y los medicamentos dispensados durante el per�odo enero-abril 2024, posteriormente se aplic� una lista de chequeo y encuesta al personal de farmacia obteniendo los siguientes resultados:

 

Prevalencia de enfermedades atendidas en consulta externa en el per�odo enero-�������� abril

2024

Se analiz� la prevalencia de las enfermedades atendidas en consulta externa con el fin de determinar la afluencia de pacientes, principales patolog�as tratadas en consulta externa y a la vez identificar los grupos prioritarios a quienes podr�a ir dirigido el servicio de atenci�n farmac�utica. A continuaci�n, se indican los resultados obtenidos:

 

Tabla 1: Prevalencia de enfermedades atendidas en consulta externa, per�odo enero-abril 2024

 

Como se indica en la tabla 1, al analizar las enfermedades m�s prevalentes en consulta externa durante el per�odo enero-abril 2024, se evidenci� que las patolog�as del tracto respiratorio superior son las m�s atendidas, rinofaringitis aguda (22,49%) y faringitis aguda (14,5%), seguido a su vez de las infecciones de las v�as urinarias (7,25%) mientras que, las menos prevalentes fueron la hiperlipidemia mixta y lumbago no especificado con el 5,77% en cada caso. Adem�s, el 11,68% correspondi� a otras enfermedades cr�nicas no transmisibles como diabetes mellitus, hipertensi�n arterial entre otras que se presentaron con menor frecuencia en los pacientes de consulta externa.��

La rinofaringitis aguda o conocida como resfriado com�n es una enfermedad frecuente a nivel mundial, principalmente en la poblaci�n infantil (menores de 3 a�os). En la mayor�a de casos es una enfermedad leve y autolimitada, donde los principales agentes causales son rinovirus, adenovirus, parainfluenza y actualmente tambi�n existe una prevalencia de casos de resfriado com�n causados por coronavirus y SARS CoV-2 (Zafra 2023, p�g. 7).

Es importante considerar que, al evaluar el g�nero de los pacientes atendidos en la unidad de salud, el 61,24% correspondi� a mujeres. Un an�lisis sobre �Condiciones que ponen de manifiesto la brecha sanitaria entre hombres y mujeres�, menciona que, el g�nero femenino presenta un 25% m�s de probabilidad de presentar alg�n problema de salud respecto a los hombres, adem�s, suelen manifestar una sintomatolog�a m�s extensa debido a diferencias biol�gicas, gen�ticas y en el comportamiento de la enfermedad (Whiting, 2024, p�g. 1).

Medicamentos dispensados en el per�odo Enero-Abril 2024

Se evaluaron los medicamentos dispensados en el per�odo de estudio, con el objetivo de correlacionar las patolog�as tratadas en consulta externa con los grupos de medicamentos solicitados por los pacientes. Los resultados obtenidos se presentan en la tabla 2:

 

Tabla 1: Medicamentos dispensados en el per�odo enero-abril 2024

 

En la tabla 2, se presentan los resultados de los medicamentos dispensados en el per�odo enero-abril 2024, donde el 32,36% correspondieron al grupo terap�utico C (sistema cardiovascular), destacando el enalapril, losart�n , amlodipino, entre otros, seguido del grupo A (tracto alimentario y metabolismo) con el 20,63%. La elevada dispensaci�n de estos dos grupos de medicamentos puede deberse a que los pacientes con este tipo de enfermedades cr�nicas no transmisibles suelen llevar su tratamiento para 60 y 90 d�as, dependiendo la prescripci�n del m�dico, de modo que hay una alta rotaci�n de estos f�rmacos y como se indic� en la tabla 1, dentro de �otras enfermedades prevalentes� destacan la hipertensi�n y la diabetes mellitus.�

Las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus siguen siendo los principales motivos de consulta en atenci�n primaria y llegan a causar una elevada tasa de mortalidad a nivel mundial. En el a�o 2019 se reportaron 2 millones de personas que murieron con enfermedades cardiovasculares y alrededor de 284 mil muertes por diabetes mellitus, ya que estas patolog�as tienen un origen multifactorial, donde destacan factores no modificables (edad y el sexo) y modificables (tabaquismo, hipercolesterolemia, hipertensi�n arterial) (OPS, 2021, p�g. 1).

Otro grupo terap�utico prevalente fue el M (sistema m�sculo esquel�tico) con el 13,79%, donde destac� la dispensaci�n de ibuprofeno cuyo efecto es la reducci�n de la inflamaci�n, lo cual est� relacionado con el tratamiento de enfermedades como rinofaringitis y faringitis aguda, que fueron las principales patolog�as tratadas en consulta externa. Se considera al ibuprofeno como uno de los AINES m�s empleados a nivel hospitalario ya que tratan la fiebre, dolor e inflamaci�n, principalmente en aquellas patolog�as del aparato respiratorio (Calle y Flores 2023, p�g. 232).���

Aplicaci�n de la lista de chequeo sobre atenci�n farmac�utica

Dispensaci�n activa

 

Tabla 2: Evaluaci�n de la dispensaci�n activa de medicamentos

 

Como se observa en la tabla 3, al avaluar la dispensaci�n activa de medicamentos se obtuvo un 60% de incumplimiento debido a que el dispensador no identificaba PRM o RNM, no se realizaba la evaluaci�n de aspectos como alergias, contraindicaciones, duplicidades, interacciones cl�nicamente relevantes, enfermedades de base, entre otros, no se preguntaba si el paciente conoce los objetivos del tratamiento, el personal de farmacia no verificaba si los envases de los medicamentos se encontraban en buen estado, no se etiquetaban los medicamentos ni se brindaba una informaci�n completa del tratamiento a los pacientes.

Seg�n el art�culo �Dispensaci�n como herramienta para lograr el uso adecuado de los medicamentos en atenci�n primaria�, debido a que la dispensaci�n activa es una herramienta que garantiza el uso seguro y correcto de medicamentos, si no se aplica a nivel de las farmacias hospitalarias pueden presentarse diversas problem�ticas como falta de identificaci�n de PRM, errores de medicaci�n, contraindicaciones, interacciones, selecci�n incorrecta del medicamento y falta de orientaci�n al paciente sobre su tratamiento, lo que conlleva a un uso incorrecto porque no se promueve la adherencia al tratamiento y un gasto al sistema de salud por el no cumplimiento de la terapia farmacol�gica. (Rodr�guez et al. 2020, p�g. 2).���

En Ecuador 2020, se realiz� un estudio similar sobre �Dise�o de un sistema de dispensaci�n activa de medicamentos para pacientes de consulta externa del hospital B�sico Publio Escobar�, donde se evalu� el proceso de dispensaci�n obteniendo un incumplimiento del 52,08%, debido a que no se realizaba una correcta una correcta selecci�n de los medicamentos (50%), no llevaban un registro seguro de la informaci�n (50%) y no brindaban informaci�n completa sobre el tratamiento farmacol�gico como la duraci�n del tratamiento, interacciones medicamentosas y modo de conservaci�n a nivel domiciliario (75%) (Meneses 2020, p�g. 44).��

Atenci�n farmac�utica

 

Tabla 3: Evaluaci�n de la atenci�n farmac�utica

 

En la tabla 4, se presentan los resultados de la evaluaci�n de la atenci�n farmac�utica, obteniendo un 62,5% de incumplimiento de los par�metros evaluados debido a que no se contaba con un protocolo del proceso, el equipamiento necesario, un sistema de registro confiable, un �rea de almacenamiento de las historias farmacoterap�uticas y no se brinda el servicio a grupos de pacientes prioritarios.�

La implementaci�n de este servicio es de ayuda para la terapia farmacol�gica de los pacientes, pues de acuerdo a un art�culo sobre �Atenci�n farmac�utica: estrategias de implementaci�n y desarrollo, como herramienta para contribuir a la seguridad del paciente y mejorar la calidad asistencial�, este servicio asistencial tiene diversos beneficios como controlar tratamientos farmacol�gicos complejos en el caso de pacientes polimedicados o con enfermedades catastr�ficas. Otro aspecto importante es que el farmac�utico al conocer el estilo de vida del paciente, adapta su tratamiento farmacol�gico para reducir al m�nimo la aparici�n de PRM o errores de medicaci�n (Cisneros 2023, p�g. 58). Seg�n el MSP, la atenci�n farmac�utica es una actividad donde el qu�mico / bioqu�mico farmac�utico asiste al paciente mediante un seguimiento terap�utico, con el objetivo de verificar que se cumplan los resultados farmacol�gicos previstos. Dentro de los requisitos m�nimos necesarios para implementar atenci�n farmac�utica se encuentra: �rea individualizada, equipamiento de toma de medidas antropom�tricas y signos vitales, sistema de registro de la informaci�n, �rea de archivo, medios de comunicaci�n e insumos para cumplir las buenas pr�cticas de higiene (MSP 2021, p�g. 22).������

Seguimiento farmacoterap�utico

 

Tabla 4: Evaluaci�n del seguimiento farmacoterap�utico

Par�metro	Cumple	No cumple
�El dispensador oferta el servicio de seguimiento farmacoterap�utico en los pacientes con par�metros cl�nicos alterados o que presenten alg�n PRM potencial o real?		X
�El farmac�utico realiza la entrevista farmac�utica para registrar la informaci�n general del paciente (nombre, direcci�n, h�bitos, alergias)?		X
�El farmac�utico consulta al paciente sobre los medicamentos que usa (para qu� toma, desde hace cu�nto tiempo lo usa, cu�nto toma, etc.,)?		X
�El farmac�utico realiza un an�lisis del estado de situaci�n del paciente (par�metros biol�gicos, farmacoterapia del paciente y panorama del estado de salud del paciente)?		X
�El farmac�utico interviene activamente en la farmacoterapia del paciente para resolver PRM y RNM reales o prevenir PRM y RNM potenciales?		X
�El farmac�utico dise�a un plan farmacoterap�utico seg�n las necesidades de cada paciente, donde se registren los medicamentos en orden cronol�gico?		X
�El farmac�utico realiza un plan de seguimiento mediante entrevistas sucesivas para evaluar la seguridad y adherencia al tratamiento farmacoterap�utico?		X
Total	0%	100%

 

Como se indica en la tabla 5, se evalu� el proceso de seguimiento farmacoterap�utico obteniendo un 100% de incumplimiento, debido a que en la farmacia no se fomentaba� este servicio asistencial a los pacientes.� Seg�n un art�culo sobre �Impacto del seguimiento farmacoterap�utico en pacientes adultos mayores del Centro de Atenci�n Primaria II Oscar Fern�ndez D�vila�, menciona que las consecuencias de no realizar el seguimiento farmacoterap�utico a los pacientes puede causar un aumento de los PRM y RNM, afectando de este modo la efectividad terap�utica e incluso poniendo en riesgo la seguridad de los pacientes (Arredondo y Cervantes 2020, p�g. 14).�� ������ �

Educaci�n sanitaria

 

Tabla 5: Evaluaci�n de educaci�n sanitaria

Par�metro	Cumple	No cumple
�El farmac�utico determina los grupos de usuarios a los cuales se les debe proporcionar informaci�n encaminada a promover estilos de vida saludable y prevenir la manifestaci�n de enfermedades?		X
�El farmac�utico planifica actividades educativas sobre salud o campa�as peri�dicas para beneficio de los pacientes?		X
�El farmac�utico realiza explicaciones verbales a los pacientes o entrega documentos de f�cil compresi�n con informaci�n educativa (folletos, tr�pticos, d�pticos, gu�as, etc.)?		X
Total	0%	100%

 

En la tabla 6, se presentan los resultados de la evaluaci�n de educaci�n sanitaria y se obtuvo un 100% de incumplimiento debido a que en la farmacia no se promov�a� actividades educativas a los pacientes.��

Seg�n el MSP, la educaci�n sanitaria es una actividad donde el farmac�utico plantea diversas acciones educativas para fomentar h�bitos saludables y prevenir la aparici�n de enfermedades en los pacientes. Es importante que estos programas est�n dise�ados ya sea para grupos prioritarios o de forma individualizada a los pacientes que lo requieran, donde se utilizar� material did�ctico y educativo para explicar de forma concisa el tratamiento farmacol�gico y las consecuencias de no cumplir con el mismo (MSP 2021, p�g. 39).���� ���

Encuesta al personal de farmacia

Con el fin de conocer la percepci�n del personal de farmacia sobre el servicio de atenci�n farmac�utica en el Centro de atenci�n hospitalaria, se aplic� una encuesta obteniendo los siguientes resultados:��

Preguntas de la encuesta

La encuesta se efectu� al personal de farmacia (2 bioqu�micos farmac�uticos y 1 auxiliar de farmacia) con preguntas referentes al servicio de atenci�n farmac�utica

-                     �Conoce qu� es atenci�n farmac�utica?

Ilustraci�n 2: Conocimiento sobre Atenci�n Farmac�utica

 

Como se indica en la Ilustraci�n 2, al analizar si el personal de farmacia conoc�a sobre el servicio asistencial de atenci�n farmac�utica, el 100% mencionaron que s� posee conocimiento. De acuerdo al MSP, el personal encargado del servicio de atenci�n farmac�utica ser�n los profesionales qu�micos/bioqu�micos farmac�uticos, debido a poseen el conocimiento adecuado acerca de la provisi�n responsable de los tratamientos farmacol�gicos, promover la adherencia terap�utica, prevenir y reducir problemas relacionados con los medicamentos, etc., con el fin de mejoran la calidad de vida de los pacientes que acceden a dicho servicio (MSP 2021, p�g. 11). Seg�n un estudio para medir la calidad de dispensaci�n en el hospital Mar�a Auxiliadora en Per�, el personal ten�a conocimiento sobre Atenci�n Farmac�utica sin embargo la falta de recursos y tiempo limitan la implementaci�n a nivel hospitalario. (Montano 2022, p�g.9).

-                     �Considera que el personal de farmacia se encuentra capacitado para brindar un ����������� servicio asistencial como es la atenci�n farmac�utica?

 

Ilustraci�n 3: Personal de Farmacia capacitado para Atenci�n Farmac�utica

 

En la Ilustraci�n 3, se presentan los resultados sobre la capacitaci�n del personal de farmacia para brindar atenci�n farmac�utica a los pacientes y el 67% indic� que, si est�n correctamente capacitados, mientras que el 33% no, ya que se requiere de un programa de formaci�n continua con el fin de brindar un servicio de calidad.� El estudio sobre �Calidad de dispensaci�n de medicamentos y satisfacci�n del usuario en el Hospital Mar�a Auxiliadora�, determin� que el personal debe recibir capacitaciones sobre los servicios asistenciales , considerando conocimientos sobre farmacolog�a cl�nica, farmacocin�tica, farmacodinamia, interacci�n medicamentosa, educaci�n para el paciente y habilidades de comunicaci�n las mismas que deben estar orientadas en beneficio del usuario y brindando un servicio de calidad (Huam�n 2021, p�g. 29).

-                     �C�mo califica el actual rol del bioqu�mico farmac�utico en la farmacia hospitalaria?

 

Ilustraci�n 4: Rol del farmac�utico en la farmacia hospitalaria

Como se indica en la Ilustraci�n 4-3, el 100% del personal encuestado indic� que el rol del bioqu�mico farmac�utico es activo a nivel hospitalario, debido a que cumplen con diversos procesos asistenciales con los pacientes. En Ecuador 2023, se realiz� un estudio sobre �Dise�o de un protocolo de atenci�n farmac�utica activa en pacientes con enfermedades cr�nicas no transmisibles en el servicio de farmacia del Hospital B�sico Pelileo�, donde se encuest� al personal de salud y se determin� que el rol del farmac�utico a nivel hospitalario es esencial debido a que se encarga de la gesti�n de medicamentos(selecci�n, adquisici�n, almacenamiento y distribuci�n) y optimizaci�n de los recursos, a la vez de proporcionar informaci�n sobre los tratamientos farmacol�gicos, identificar PRM y realizan un seguimiento y control de las farmacoterapias de los pacientes (Gonz�lez 2023, p�g. 43).��

-                     Se�ale el tipo de informaci�n que brinda al momento de dispensar un medicamento

 

Ilustraci�n 5: Tipo de informaci�n brindada en la dispensaci�n

�

En la Ilustraci�n 5, se presentan los resultados de la informaci�n que brinda el personal de farmacia al momento de dispensar un medicamento, donde el 100% indic� que al entregar los medicamentos al paciente informan sobre la posolog�a (dosis, frecuencia, v�a de administraci�n y la duraci�n del tratamiento).

Seg�n el MSP, en la dispensaci�n de medicamentos el profesional farmac�utico debe brindar al paciente la informaci�n m�nima necesaria acerca de su tratamiento, incluyendo la dosificaci�n, frecuencia, v�a de administraci�n, duraci�n del tratamiento, interacciones farmacol�gicas, posibles eventos adversos y modo de conservaci�n de los productos. (MSP 2021, p�g. 30). En Ecuador 2020, se realiz� una investigaci�n sobre �Dise�o de un sistema de dispensaci�n activa de medicamentos para pacientes de consulta externa del Hospital B�sico Publio Escobar�, donde se determin� que el personal brinda informaci�n sobre modo de uso del medicamento (pauta posol�gica), sin embargo, en el 83,33% de las dispensaciones de medicamentos no se informa sobre interacciones medicamentosas, reacciones adversas, conservaci�n de medicamentos y medidas a tomar en cuenta en casos de olvido de dosis (Meneses 2020, p�g. 51).

-                     �Considera que en la farmacia se promueve el uso racional de medicamentos?

 

Ilustraci�n 6: Uso racional de medicamentos

 

Como se observa en la Ilustraci�n 6, al indagar sobre la promoci�n del uso racional de medicamentos en el servicio de farmacia, el 100% indic� que, si se fomenta en los pacientes el uso correcto de la medicaci�n, con el fin de garantizar la adherencia al tratamiento y el �xito terap�utico. De acuerdo al MSP, la implementaci�n del servicio de atenci�n farmac�utica garantiza el uso adecuado de la medicaci�n y la seguridad del paciente, por lo que la intervenci�n oportuna de los farmac�uticos reduce el uso irracional de medicamentos, largas estancias hospitalarias, uso de tratamientos m�s costosos etc., (MSP 2021, p�g. 13).� En Costa Rica 2021, se realiz� un estudio sobre �Promoci�n de uso racional de medicamentos desde los servicios farmac�uticos de la CCSS�, donde indica que a nivel hospitalario existe una alta tasa de dispensaciones inadecuadas, de modo que no se promueve el uso racional de la medicaci�n. Por esto, los farmac�uticos deben asegurar la calidad de los productos, seguir directrices cl�nicas donde se sustenten los criterios para la selecci�n, dosificaci�n y administraci�n de medicamentos, e instruir a los pacientes de forma clara sobre el uso de la terapia farmacol�gica pues esto evita el desperdicio de medicamentos y reduce los costos asociados a tratamientos innecesarios. (Fern�ndez 2021, p�g. 13).

-                     �Planifica actividades educativas sobre la salud o campa�as peri�dicas para beneficio de los pacientes?

 

Ilustraci�n 7: Planificaci�n de actividades educativas para los pacientes

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En la Ilustraci�n 7, se presentan los resultados acerca de las actividades educativas llevadas a cabo en el servicio de farmacia y el 100% indic� que no se realizan actividades de educaci�n sanitaria enfocadas en el beneficio de los pacientes. Seg�n el MSP, es indispensable que los servicios de farmacia elaboren acciones educativas que est�n dirigidas a los pacientes y la comunidad con el objetivo de prevenir patolog�as, promover h�bitos saludables, brindar informaci�n �til sobre los medicamentos y as� llegar a mejorar el estado de salud y la calidad de vida de las personas (MSP 2021, p�g. 18).� En M�xico 2021, se llev� a cabo un an�lisis sobre �Educaci�n sanitaria para la prevenci�n de enfermedades: revisi�n de la literatura�, determinando que a nivel hospitalario no se brinda por los recursos limitados, alta demanda de atenci�n en las farmacias, sobrecarga de trabajo, falta de formaci�n espec�fica y habilidades comunicativas, sin embargo, los beneficios de su aplicaci�n se ver�an reflejados en adherencia terap�utica, �xito de los tratamiento farmacol�gicos y uso racional de la medicaci�n (Gitirana et al. 2021, p�g. 134).

-                     �Considera importante la implementaci�n de un protocolo de atenci�n farmac�utica en el �rea de farmacia?

 

Ilustraci�n 8: Implementaci�n de un protocolo de atenci�n farmac�utica

 

Como se indica en la Ilustraci�n 4-7, al indagar en el personal de farmacia si es importante implementar un protocolo de atenci�n farmac�utica, el 100% indic� que s� es esencial contar con un documento que sirva de gu�a para el desarrollo de las actividades inherentes a la atenci�n farmac�utica.�� De acuerdo al MSP, dentro de las competencias del farmac�utico encargado del servicio de atenci�n farmac�utica est� la elaboraci�n, aplicaci�n y el seguimiento de protocolos y manuales sobre las siguientes actividades: dispensaci�n de medicamentos, seguimiento farmacoterap�utico, indicaci�n farmac�utica, educaci�n sanitaria y farmacovigilancia, por lo que es indispensable que los documentos elaborados se ajusten a las necesidades de cada unidad de salud (MSP 2021, p�g. 25). En Chile 2020, se realiz� un estudio sobre �Elaboraci�n de un protocolo de atenci�n farmac�utica en Cesfam Lorenzo Arenas�, donde se determin� que el 100% del personal consider� esencial contar con un protocolo sobre este servicio asistencial, pues al brindar un servicio de calidad no solo beneficia a los pacientes, tambi�n los farmac�uticos experimentan una mayor satisfacci�n en su trabajo y a la vez el protocolo fomenta la formaci�n continua y la actualizaci�n de conocimientos. El protocolo abord� procesos como el seguimiento farmacoterap�utico, conciliaci�n de medicamentos, dispensaci�n activa y gesti�n farmac�utica. (Escobar 2020, p�g. 4).

Socializaci�n del programa de atenci�n farmac�utica al personal

Tras realizar el dise�o del protocolo de atenci�n farmac�utica, se realiz� la socializaci�n del mismo con el personal de salud del Centro de atenci�n hospitalaria, incluyendo a m�dicos, personal de enfermer�a y farmac�uticos. En la socializaci�n se abordaron todos los par�metros inherentes a atenci�n farmac�utica (dispensaci�n activa, seguimiento farmacoterap�utica, y educaci�n sanitaria).

Evaluaci�n de la implementaci�n del programa de atenci�n farmac�utica

El protocolo de atenci�n farmac�utica fue implementado en el Centro de atenci�n hospitalaria despu�s de tres meses se evaluo el impacto del mismo en el cumplimiento de los lineamientos de calidad especificados por la ARCSA.

 

Tabla 11: An�lisis del cumplimiento inicial y final de la implementaci�n del protocolo de

atenci�n farmac�utica

 

En la evaluaci�n del protocolo de atenci�n farmac�utica, se alcanz� un cumplimiento del 61,13%. La dispensaci�n activa mostr� un aumento del 20% en su evaluaci�n final, aunque factores como la alta demanda y la falta de tiempo limitaron el abordaje de interacciones medicamentosas y recomendaciones de conservaci�n. La atenci�n farmac�utica mejor� del 37,5% al 75%, pero la ubicaci�n remota del �rea destinada gener� incomodidad en los pacientes, impactando la continuidad del servicio. El seguimiento farmacoterap�utico tuvo un incremento del 42,86%, aunque problemas como registros incompletos y cambios de turno dificultaron su implementaci�n permanente. En cuanto a educaci�n sanitaria, el dise�o de protocolos y materiales informativos increment� el cumplimiento final, resaltando la importancia de un enfoque integral en atenci�n farmac�utica seg�n el MSP. Sin embargo, barreras como la falta de regulaciones, tiempo limitado e infraestructura adecuada afectan su implementaci�n efectiva, siendo necesarias acciones coordinadas entre instituciones y pol�ticas nacionales para fortalecer este servicio cl�nico (Lugo et al., 2019).

 

Conclusiones

El an�lisis inicial del sistema de atenci�n farmac�utica en el Hospital B�sico Dr. Publio Escobar revel� una prevalencia significativa de enfermedades respiratorias, como el resfriado com�n (22,49%), que se correlacionaba con la alta dispensaci�n de ibuprofeno, un medicamento del grupo principal anat�mico de sistema m�sculo-esquel�tico. Al aplicar una lista de chequeo del proceso de atenci�n farmac�utica, se identific� un cumplimiento inicial del 19,38%, evidenciando deficiencias en la dispensaci�n activa, el seguimiento farmacoterap�utico y la educaci�n sanitaria.

Para abordar estas limitaciones, se dise�� un programa de atenci�n farmac�utica basado en el "Manual de atenci�n farmac�utica en las farmacias de la red de salud" del Ministerio de Salud P�blica (MSP). Este programa incluy� tres par�metros fundamentales: dispensaci�n activa, seguimiento farmacoterap�utico y educaci�n sanitaria, los cuales fueron adaptados a las necesidades espec�ficas del hospital con el prop�sito de optimizar los servicios asistenciales.

La implementaci�n del programa en la farmacia del hospital implic� acciones de mejora alineadas con los lineamientos de calidad del MSP. Estas acciones permitieron personalizar el servicio en funci�n de las particularidades terap�uticas de cada paciente, logrando avances significativos en la prestaci�n del servicio asistencial.

Posteriormente, se evalu� la efectividad de la implementaci�n del programa, alcanzando un cumplimiento final del 61,13%. Si bien las actividades de dispensaci�n activa y educaci�n sanitaria lograron altos niveles de desempe�o, el seguimiento farmacoterap�utico mostr� un cumplimiento m�s bajo, de apenas el 42,86%. Este resultado se atribuy� principalmente a la falta de registros completos y a la distancia f�sica entre la farmacia y la oficina de atenci�n farmac�utica, factores que desincentivaron a los pacientes y ocasionaron un abandono prematuro del hospital.

En conclusi�n, la implementaci�n del programa de atenci�n farmac�utica represent� un avance significativo, aunque persistieron desaf�os espec�ficos en el seguimiento farmacoterap�utico que requieren estrategias adicionales para optimizar el sistema y mejorar la adherencia de los pacientes al tratamiento.

 

 

Referencias

      1.            ARREDONDO, Liseth & CERVANTES, Juan. Impacto del seguimiento farmacoterap�utico en pacientes adultos mayores con hipertensi�n arterial del Centro de Atenci�n Primaria II Oscar Fern�ndez D�vila. (2020). 2, Per�: Fondo Editorial, Revista M�dica Basadrina, Vol. 14.

      2.            CALLE, Tania & FLORES, Carlos. Comparaci�n: acetaminof�n vs ibuprofeno para el tratamiento de los s�ntomas en pacientes con infecci�n por SARS-CoV-2. (2023). 16, La Paz : Vive Revista de Salud, Scielo, Vol. 6.

      3.            3CHUQUISALA, Gabriela & FRANCO, Noralma. Prevalencia de infecciones respiratorias agudas altas en ni�os menores de 5 a�os en un Centro de Atenci�n Primaria. [En l�nea]. (2022). Disponible en: http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/19200/1/T-UCSG-PRE-MED-ENF-780.pdf.

      4.            CISNEROS, Steeven. Atenci�n farmac�utica:estrategias de implementaci�n y desarrollo,como herramienta para contribuir a la seguridad del paciente y mejorar la calidad asistencial. (2023). 1, Tulc�n : Gaceta M�dica JBG, 2023, Vol. 1.

      5.            CUBRERA, Ver�nica. Evaluaci�n del Seguimiento Farmacoterap�utico en Pacientes Ambulatorios Diab�ticos Tipo 2, Centro Atenci�n Primaria I de Essalud � Pichanaki -2018. [En l�nea]. (2020). Disponible en: https://repositorio.uroosevelt.edu.pe/bitstream/handle/20.500.14140/180/tesis.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

      6.            ESCOBAR, Jonathan. Elaboraci�n de un protocolo de atenci�n farmac�utica dirigido a pacientes del programa cardiovascular en CESFAM Lorenzo Arenas. [En l�nea] (2020). Disponible en: https://repositorio.udec.cl/items/bd89ba83-f453-4906-a554-f94c7b0cd248.

      7.            FA�NDEZ, Pablo. Evaluaci�n del programa de atenci�n farmac�utica del CESFAM Villa Nongu�n. [En l�nea] (2020). Disponible en: https://repositorio.udec.cl/items/aaa455e0-9074-47e3-9570-ad994469a278.

      8.            FERNANDEZ, Carmen. Promoci�n de uso racional de medicamentos desde los servicios farmac�uticos de la CCSS. 2021.

      9.            GARC�A, Constanza. Diagn�stico de los procesos de dispensaci�n de medicamentos en farmacia ambulatoria�especialidades Hospital Penco � Lirqu�n. [En l�nea].(2020). Disponible en: https://repositorio.udec.cl/handle/11594/6596.

  10.            GARC�A, Diego. Papel del Servicio de Seguimiento Farmacoterap�utico en la notificaci�n de reacciones adversas y actualizaci�n de datos de seguridad basados en la evidencia. Desarrollo de caso cl�nico.4, Barcelona : Pharm Care Esp, (2023), Scielo Espa�a, Vol. 25.

  11.            GITIRANA, Mario; et al. Educaci�n sanitaria para la prevenci�n de enfermedades: revisi�n de la literatura. (2021), Revista Cient�fica Multidisciplinar N�cleo del Conocimiento, Vol. 8.

  12.            G�MEZ, Jes�s. La indicaci�n farmac�utica, un servicio profesional farmac�utico para reforzar la vertiente cl�nica y asistencial de la farmacia. [En l�nea]. Disponible en: https://www.farmaceuticoscomunitarios.org/es/journal-article/indicacion-farmaceutica-servicio-profesional-farmaceutico-reforzar-vertiente-0.

  13.            GONZ�LEZ, Joanna.Dise�o de un Protocolo de Atenci�n Farmac�utica activa en pacientes con enfermedades cr�nicas no transmisibles para el servicio de farmacia del Hospital B�sico Pelileo. (Trabajo de titulaci�n) (Pregrado). Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo. Riobamba-Ecuador. Disponible en: http://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/20463/1/20T01847.pdf.

  14.            L�PEZ-NOGUERA; et. al. Evoluci�n del Proyecto 2020 de la Sociedad Espa�ola de Farmacia Hospitalaria en un Servicio de Farmacia Hospitalaria. Espa�a : Farmacia Hospitalaria, (2022), Scielo, Vol. 46.

  15.            LUGO, Toribio; et al. Barreras que impiden la implementaci�n efectiva de la Atenci�n Farmac�utica. 4, Paraguay: Ars Pharmaceutica, (2019), Vol. 60, p�gs. 199-204.

  16.            MEGRET-DESPAIGNE, Rosario; et al. Problemas relacionados con los medicamentos en pacientes de Santiago de Cuba hospitalizados. 2, s.l. : Ars Pharm, (2023), Scielo, Vol. 64.

  17.            MENESES, Liliana. Dise�o De Un Sistema De Dispensaci�n Activa De Medicamentos Para Pacientes De Consulta Externa Del Hospital B�sico Publio Escobar. (Trabajo de titulaci�n) (Pregrado). Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo. Riobamba-Ecuador. 2020. Disponible en: https://dspace.espoch.edu.ec/bitstream/123456789/14246/1/56T00929.pdf.

  18.            MOLINA, Emilio. Procedimiento de atenci�n farmac�utica a pacientes externos. [En l�nea].(10 de Enero de 2022). Disponible en: https://www.hospitaltorrecardenas.es/wp-content/uploads/2022/09/P0018_-PROCEDIMIENTO-DE-ATENCI%C3%93N-FARMAC%C3%89UTICA-A-PACIENTES-EXTERNOS.pdf.

  19.            MONTANO, Karina.� Calidad de dispensaci�n de medicamentos y satisfacci�n del usuario externo atendido en el Hospital Mar�a Auxiliadora, 2022. [En l�nea] (2022). Disponible en: https://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream/handle/20.500.13053/8913/T061_41748660_M.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

  20.            MORILLO, Alejandro; et al.� An�lisis de la evoluci�n de la atenci�n farmac�utica al paciente externo en los servicios de farmacia hospitalaria en Espa�a tras la puesta en marcha y desarrollo de la iniciativa MAPEX. (Trabajo de titulaci�n) (Pregrado). Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo. Riobamba-Ecuador. 2021.

  21.            MORILLO, Ram�n; et al. Implementation of pharmaceutical care through Telepharmacy: A guide for professionals and patients. Madrid : s.n., (2022), Farmacia Hospitalaria, Vol. 46.

  22.            MSP. Atenci�n farmac�utica en las farmacias de la red p�blica integral de salud,red privada complementaria y en las farmacias privadas�. [En l�nea] 2021. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2021/06/Manual-atenfar-3er-supl.-R.O.-463-01-06-2021.pdf.

  23.            OPS. Carga de enfermedad por diabetes. [En l�nea]. (2021). Disponible en: https://www.paho.org/es/enlace/carga-enfermedad-por-diabetes.

  24.            PHARMACEUTICAL CARE ESPA�A.� Atenci�n Farmac�utica es una actuaci�n cl�nica individualizada. [En l�nea]. (2023). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2794-11402023000200001.

  25.            QUISHPE; et. al. Tratamiento farmacol�gico de las infecciones urinarias en pacientes adultos. 2, (31 de Julio de 2023), Revista Cuatrimestral�Conecta Libertad, Vol. 7.

  26.            RECONDE, Deimy & PENA, Mar�a. Las regularidades te�ricas de los protocolos de actuaci�n de enfermer�a como resultado cient�fico enfermero. 2, La Habana : Scielo, (2019), Ene, Vol. 13.

  27.            REYES, Am�rico. Trastornos de ansiedad guia practica para diagnostico y tratamiento. [En l�nea].(2020). Disponible en: http://www.bvs.hn/Honduras/pdf/TrastornoAnsiedad.pdf.

  28.            RODR�GUEZ; et al. La dispensaci�n como herramienta para lograr el uso adecuado de los medicamentos en atenci�n primaria. La Habana : Rev Cubana Med Gen Integr, (2020), Scielo.

  29.            RU�Z, Jes�s & CALDER�N, Beatriz. Atenci�n farmac�utica en los servicios de urgencias. 3, Barcelona : Elsevier, (2023), Vol. 47, p�gs. 97-99.

  30.            SEFH.Variability in Activity and Results From Drug Assessments by Pharmacy and Therapeutics Committees in Spanish Hospitals6, Espa�a: Elsevier, (2019), Vol. 35.

  31.            TOAQUIZA , Norma; et al. Dispensaci�n activa dirigido a pacientes de comunidades de la Provincia Chimborazo-Ecuador. 30, Riobamba : ProScienses, (2020), Revista de Producci�n,Ciencias e Investigaci�n, Vol. 4.

  32.            WHITING, Kate. Condiciones que ponen de manifiesto la brecha sanitaria entre hombres y mujeres. World Economic Forum. Disponible en: https://es.weforum.org/stories/2024/03/5-afecciones-que-ponen-de-manifiesto-la-brecha-sanitaria-entre-hombres-y-mujeres/.

  33.            ZAFRA, Martha. Infecciones de las v�as respiratorias. Disponible en: https://www.adolescere.es/revista/pdf/volumen-XI-n3-2023/2023-n3-6-28_Tema-de-revision-Infecciones-de-las-vias-respiratorias.pdf.

  34.            ZUMBA, Liveth. La satisfacci�n del usuario y el posicionamiento del Hospital B�sico Dr. Publio Escobar en la poblaci�n del Cant�n Colta. (Trabajo de titulaci�n) (Pregrado). Universidad Nacional de Chimborazo. Riobamba-Ecuador. 2023. Disponible en: http://dspace.unach.edu.ec/bitstream/51000/11619/1/Zumba%20Guerra%2c%20L%20%282023%29%20La%20Satisfacci%c3%b3n%20del%20Usuario%20y%20El%20Posicionamiento%20del%20Hospital%20B%c3%a1sico%20Dr.%20Publio%20Escobar%20en%20la%20Poblaci%c3%b3n%20del%20Cant%c3%b

 

 

 

 

 

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