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Factores de riesgo y prevalencia asociada a la s�filis en gestantes un problema de salud en Latinoam�rica

 

Risk factors and prevalence associated with syphilis in pregnant women: a health problem in Latin America

 

Fatores de risco e preval�ncia associados � s�filis em gestantes: um problema de sa�de na Am�rica Latina

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Elsa.lucas@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 27 de abril de 2025 *Aceptado: 05 de mayo de 2025 * Publicado: �23 de junio de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Docente Maestr�a en Laboratorio Cl�nico con Menci�n en Microbiolog�a Cl�nica. Mg, Docente Titular de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Maestr�a en Laboratorio Cl�nico con Menci�n en Microbiolog�a Cl�nica, Ecuador.

    III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Maestr�a en Laboratorio Cl�nico con Menci�n en Microbiolog�a Cl�nica, Ecuador.

    IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Maestr�a en Laboratorio Cl�nico con Menci�n en Microbiolog�a Cl�nica, Ecuador.

Resumen

La s�filis es una enfermedad causada por Treponema pallidum que provoca graves enfermedades y fallecimientos. Se propaga principalmente por medio sexual, siendo uno de los principales medios de transmisi�n, especialmente en situaciones donde no se utiliza el cond�n para iniciar esta infecci�n. El prop�sito de este estudio fue detallar la prevalencia y los factores de riesgo en mujeres embarazadas con infecci�n provocada por s�filis. La metodolog�a fue descriptiva y narrativa, recolectando datos de bases de datos de alto renombre acad�mico. Entre los hallazgos se determin� que Ecuador fue uno de los pa�ses con la incidencia m�s alta de esta infecci�n con el 69.5%, seguido de Cuba con el 55.2% y M�xico con el 33.3%. Dentro de los factores de riesgo, sobresalen la promiscuidad y la homosexualidad. Existen pruebas de bajo costo que se emplean para identificar una infecci�n reciente, como el RPR, TRUST, USR. Adem�s, existen otras pruebas espec�ficas para la identificaci�n de anticuerpos. Concluyendo que existen un sin n�mero de factores de riesgo que conducen al desarrollo de esta infecci�n donde cabe destacar que el mantener relaciones sexuales sin el respectivo uso de los preservativos suele ser el principal detonante de esta infecci�n ya que por v�a sexual se pueden adjudicar un sin n�mero de infecciones, de igual forma se recalca el tener diversas parejas o ser promiscuo pueden estar ocasionando el desarrollo de esta infecci�n.

Palabras clave: embarazo; homosexualidad; patolog�a; promiscuo; Treponema Pallidum.

 

Abstract

Syphilis is a disease caused by Treponema pallidum that causes serious illness and death. It is spread primarily through sexual contact, and is one of the main means of transmission, especially in situations where a condom is not used to initiate the infection. The purpose of this study was to detail the prevalence and risk factors in pregnant women with syphilis infection. The methodology was descriptive and narrative, collecting data from highly acclaimed academic databases. Among the findings, it was determined that Ecuador was one of the countries with the highest incidence of this infection, at 69.5%, followed by Cuba with 55.2% and Mexico with 33.3%. Risk factors include promiscuity and homosexuality. Low-cost tests are used to identify recent infections, such as the RPR, TRUST, and USR. In addition, other specific tests exist for identifying antibodies. In conclusion, there are countless risk factors that lead to the development of this infection. It is worth noting that having sex without condoms is often the main trigger for this infection, as numerous infections can be attributed to sexual contact. Similarly, having multiple partners or being promiscuous can also contribute to the development of this infection.

Keywords: pregnancy; homosexuality; pathology; promiscuity; Treponema pallidum.

 

Resumo

A s�filis � uma doen�a causada pelo Treponema pallidum que causa doen�as graves e morte. Ela � transmitida principalmente por contato sexual e � um dos principais meios de transmiss�o, especialmente em situa��es em que o preservativo n�o � usado para iniciar a infec��o. O objetivo deste estudo foi detalhar a preval�ncia e os fatores de risco em gestantes com infec��o por s�filis. A metodologia foi descritiva e narrativa, coletando dados de bases de dados acad�micas altamente aclamadas. Entre os achados, foi determinado que o Equador foi um dos pa�ses com maior incid�ncia dessa infec��o, com 69,5%, seguido por Cuba com 55,2% e M�xico com 33,3%. Os fatores de risco incluem promiscuidade e homossexualidade. Testes de baixo custo s�o usados ​​para identificar infec��o recente, como o RPR, TRUST e USR. Al�m disso, existem outros testes espec�ficos para identifica��o de anticorpos. Concluindo, existem in�meros fatores de risco que levam ao desenvolvimento desta infec��o. Vale ressaltar que a pr�tica sexual sem preservativo costuma ser o principal gatilho para esta infec��o, visto que in�meras infec��es podem ser atribu�das ao contato sexual. Da mesma forma, ter m�ltiplos parceiros ou ser prom�scuo tamb�m pode contribuir para o desenvolvimento desta infec��o.

Palavras-chave: gravidez; homossexualidade; patologia; promiscuidade; Treponema pallidum.

 

Introducci�n

La s�filis es una patolog�a de desarrollo cr�nica y a menudo asintom�tica; su transmisi�n puede ser tanto sexual como materno-fetal. En este contexto, se le conoce como adquirida y cong�nita. De esta manera, la infecci�n adquirida se subdivide en reciente si el periodo de evoluci�n de la enfermedad es menor a un a�o (primaria, secundaria y latente reciente), y si la infecci�n dura m�s de un a�o, se la considera tard�a (Do Prado C, Molena C, 2020). 

Se calcula que la tasa global de embarazo adolescente es de 46 nacimientos por cada 1.000 ni�as. Sin embargo, a nivel de Latinoam�rica la tasa de gestaci�n sigue siendo las segundas m�s elevadas a nivel global, calculadas en 66.5 nacimientos por cada 1,000 ni�as de 15 a 19 a�os, y s�lo son superadas por las de �frica subsahariana (2).

La s�filis impacta a un mill�n de gestantes anualmente a nivel global, provocando m�s de 300 mil fallecimientos fetales y neonatales, y poniendo en peligro a m�s de 200 mil ni�os. Tambi�n es notable que el 66% de todos los resultados negativos se produjeron en mujeres que hab�an recibido atenci�n prenatal (3).

Se calcula que en Am�rica Latina y el Caribe, entre 166.000 y 344.000 infantes nacen con esta enfermedad. En la regi�n, el porcentaje de gestantes con s�filis se increment� en un 28% en los dos a�os recientes. Esta tendencia ha provocado un crecimiento de la s�filis cong�nita, que lleg� a un estimado de 4,98 casos por cada 1000 nacidos vivos en 2022, superando de manera significativa el objetivo de la OMS de 0,5 casos por cada 1000 nacidos vivos (4).

Ecuador registr� un �ndice de incidencia de s�filis cong�nita de 0,7 casos por cada 1000 nacidos vivos en 2019, que se redujo a 0,2 en 2020, pero se increment� r�pidamente a 0,7 casos por cada 1000 nacidos vivos en 2021, lo que se�ala un efecto claro durante el desarrollo de la pandemia a causa del COVID afectando as� a la detecci�n y tratamiento de otras enfermedades (5).

Desde el hallazgo de la penicilina, no solo se puede prevenir, sino tambi�n combatir, lo que permite disminuir la propagaci�n y las complicaciones de la enfermedad a trav�s del an�lisis de grupos de riesgo como las gestantes. No obstante, debemos alertar acerca de la posible aparici�n de la reacci�n Jarish-Herxheimer, que se ha vinculado en gestantes con contracciones prematuras, estr�s fetal y un parto prematuro. Este riesgo se encuentra m�s alto en las primeras 48 horas del tratamiento. Esta reacci�n se debe a la r�pida eliminaci�n de espiroquetas debido al antibi�tico que se ha ingerido (6).

La edad de gestaci�n tiene un impacto considerable en la adquisici�n de s�filis o cualquier otra infecci�n transmitida por v�a sexual. Las adolescentes, que constituyen el 13% de todas las gestaciones, presentan una incidencia elevada de pre eclampsia, trabajo de parto pret�rmino y anemia, lo que frecuentemente resulta en una limitaci�n del crecimiento fetal. El motivo se debe a que las j�venes suelen pasar por alto la atenci�n prenatal, suelen fumar y presentan tasas m�s elevadas de enfermedades de transmisi�n sexual. En mujeres de menos de 35 a�os, la prevalencia de preeclampsia es m�s alta, as� como la diabetes gestacional, disfunci�n del trabajo de parto, placenta previa y fetos fallecidos (7).

Hay varios factores de riesgo que pueden incrementar la posibilidad de contraer la s�filis, algunos de estos est�n vinculados con conductas sexuales, como el uso inadecuado del preservativo, diversas parejas sexuales, sexo transaccional (sexo por dinero), uso de f�rmacos inyectables y/o alcohol, y la edad en la que se comienza el v�nculo sexual. Otro factor de riesgo se�alado en m�ltiples estudios es poseer VIH positivo, lo que se asocia con un alto riesgo de desarrollar s�filis (8).

La infecci�n por Treponema pallidum, da origen a la enfermedad de s�filis, esta bacteria es perteneciente a la familia Spirochaetaceae, por ende, la infecci�n se propaga a trav�s de la v�a sexual y es m�s com�n en �reas urbanas. El objetivo de este estudio fue detallar la prevalencia y los factores de riesgo en mujeres embarazadas con infecci�n causada por s�filis. A nivel global, se nota que esta infecci�n est� en constante auge, lo que resalta la importancia de detectarla en mujeres embarazadas durante el periodo prenatal y el tratamiento adecuado para controlar la infecci�n cong�nita. Esta enfermedad posee un diagn�stico y tratamiento bien definidos, adem�s de una prevenci�n sencilla. No obstante, su supervisi�n contin�a siendo bastante compleja en lo que respecta a la vigilancia epidemiol�gica y los servicios de salud (9). 

Seg�n el problema propuesto, se plante� la siguiente pregunta: �Cu�l es el �ndice de prevalencia y los factores de riesgo m�s relevantes de la infecci�n por s�filis en mujeres en gestaci�n?

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio

El dise�o fue descriptivo, tipo de revisi�n sistem�tica la legibilidad de los art�culos se realizado mediante los criterios del flujograma de PRISMA.

 

Criterios de selecci�n

Criterios de inclusi�n

�         Gestantes que presentes la infecci�n por s�filis.

�         Estudios en idiomas espa�ol, ingl�s o portugu�s.

�         Investigaciones que tengan acceso completo a la informaci�n.

�         Estudios en un periodo de tiempo de los �ltimos 5 a�os.

 

Criterios de exclusi�n����������

�         Investigaciones que no tengan informaci�n sobre la patolog�a establecida.

�         Estudios en idiomas diferentes al establecido.

�         Art�culos en poblaciones diferentes.

�         Investigaciones publicadas despu�s de 5 a�os

An�lisis de la informaci�n

Para elaborar la s�ntesis de los estudios, los investigadores recolectaron los datos de cada art�culo, los cuales se registraron en una base de datos Microsoft Excel 2010, donde se incluy� diversas variables mencionando t�tulo, a�o, revista, pa�s, prevalencia entre otras. Para alcanzar los objetivos propuestos y determinar los resultados. Por lo tanto, se propuso la siguiente matriz prisma que facilit� la selecci�n e identificaci�n de los art�culos aptos.

Estrategias de b�squeda

La informaci�n se centr� en la utilizaci�n de diversas bases de datos como lo son Scielo, Redalyc, Medigraphic, Google Acad�mico, Pubmed, Nature empleando el uso de la terminolog�a MeSH, "bacteria", "Treponema pallidum", "S�filis", "gestaci�n", "prevalencia". El operador booleano empleado fue el "and", "or" empleado en diversas bases de datos, adem�s se escogieron art�culos en espa�ol e ingl�s publicados durante el periodo 2020 -2024.

Criterios �ticos

El estudio respet� los est�ndares �ticos, ya que se gestion� de forma confidencial la informaci�n requerida. Se realiz� la observancia de los pactos �ticos, la gesti�n apropiada y el uso adecuado de la informaci�n recopilada y examinada, efectuando el derecho al respeto de cada autor e investigaci�n empleada en la elaboraci�n del art�culo, y siguiendo rigurosamente las regulaciones de Vancouver.

Figura1. M�todo Prisma empleado para la recopilaci�n de art�culos

 

Resultados

A continuaci�n, se muestran los resultados obtenidos en nuestra investigaci�n, organizados en cuadros con el objetivo de facilitar su an�lisis y comparaci�n. Para estimar la magnitud del problema en las poblaciones estudiadas, se utiliz� la f�rmula de prevalencia:, donde �n� representa el n�mero de casos observados y �N� el total de la poblaci�n evaluado. Permitiendo determinar as�, la proporci�n de individuos afectados.

 

 

 

 

 

 

Tabla 1. Tasa de prevalencia en pacientes infectados por S�filis

 

An�lisis: De acuerdo con la tasa de prevalencia hallada en pacientes con s�filis, se determin� que Ecuador fue el pa�s con la tasa m�s alta de prevalencia, con un 69.5%, seguido por Cuba con un 55.2% y M�xico con un 33.3%. Por lo tanto, naciones como Venezuela exhibieron una prevalencia del 6.18%, Uruguay 2.75%, Chile 9.77%, Paraguay 4.50%. Por otro lado, Per� presenta una de las tasas de prevalencia m�s bajas, del 1.06% respectivamente, en contraste con otras naciones, Brasil presenta una tasa de prevalencia del 15%.

 

Tabla 2. Factores de riesgo presentes en la infecci�n por S�filis

 

An�lisis: Seg�n los hallazgos, se pudo determinar que los factores de riesgo m�s relevantes a considerar son el consumo de drogas (58%), mantener relaciones sexuales con individuos del mismo sexo (39.3%), mantener relaciones sexuales sin protecci�n (35%), usar jeringuillas (32%), y el ser promiscuo se presenta con un porcentaje cercano al 13% en la actualidad, se considera un problema de salud p�blica no solo por las consecuencias que conlleva para la mujer en gestaci�n, sino tambi�n por las consecuencias que conlleva

 

Tabla 3. Pruebas de diagn�stico de laboratorio en la infecci�n por S�filis

 

An�lisis: A�n resulta complicado erradicar el riesgo residual provocado por enfermedades contagiosas transmitidas mediante transfusi�n, como la s�filis. No obstante, hay ex�menes econ�micos y sencillos que se emplean para identificar una infecci�n. Adem�s de ex�menes actuales como el RPR, TRUST, USR, hay otros ex�menes espec�ficos para la detecci�n de anticuerpos IgG o IgM, gracias a su alta sensibilidad y especificidad, tales como la prueba de FTA-ABS, TPHA, ELISA y Western Blot.

 

Discusi�n

La s�filis provoca aproximadamente 6 millones de infecciones al a�o, causa 200 mil fallecimientos neonatales y defunciones prematuras, as� como 44 mil nacimientos prematuros, posicion�ndose como una de las causas principales de fallecimiento en neonatos. Esta infecci�n representa un serio problema de salud p�blica debido a su tendencia a incrementarse, dificultades en el abastecimiento global de bencilpenicilina benzat�nica, disminuci�n de la eficacia de ciertos f�rmacos debido a su uso incorrecto, su identificaci�n en la mayor�a de los grupos de poblaci�n, y por provocar violencia en el hogar y estigmatizaci�n (40).

Respecto a la tabla 1 en la que se discuti� la tasa de prevalencia en mujeres embarazadas con S�filis, se mostr� que la tasa de prevalencia m�s alta se registr� en Ecuador (Ortiz J, Bedor H, Narv�ez M et al, 2020) con un 69.5%, seguido de Cuba (12)� con el 55.2% y M�xico (18) con el 33.3%. Para ello los investigadores Paz C et al. (41), coincidieron con los resultados expuestos en nuestro estudio donde en Ecuador se demostr� que existe una tasa cercana al 75%. Sin embargo, Cardona J et al. (42) en Colombia discrepa ya que en su investigaci�n la tasa de prevalencia en gestantes fue del 16.6%.

En la tabla 2, de acuerdo con los estudios obtenidos, se demostr� que frecuentemente hay varios factores de riesgo que difunden r�pidamente esta infecci�n, entre los que se incluyen ser promiscuo, relaciones sexuales sin preservativos. Sequeira A et al. (43) coinciden en que uno de los factores de riesgo m�s significativos para la aparici�n de esta infecci�n es el consumo de drogas, incluso durante la gestaci�n. El estudio realizado por Aguilar G et al. (44) difiere con los resultados encontrados con nuestro estudio donde logr� destacar que el mantener relaciones sexuales en lugares equivocados como saunas, salones de masaje tambi�n pueden llegar a ser detonantes de esta infecci�n.

De la misma forma en M�xico Miramontes L et al. (45) en su estudio del 2024, subrayaron de manera contradictoria que, en mujeres embarazadas, uno de los factores m�s determinantes para el surgimiento de estas infecciones suele ser un control prenatal insuficiente o un incumplimiento de las recomendaciones m�dicas. Esto contrasta con lo que otros autores han presentado en sus investigaciones de igual forma Mattos M et al. (46) en Uruguay se demuestra que la utilizaci�n de condones al tener relaciones sexuales es crucial para prevenir la adquisici�n de esta infecci�n. As� se resaltan varios descubrimientos que indican que existen diversos elementos que podr�an estar influyendo en las gestantes para que contraigan esta enfermedad.

Dentro de nuestros resultados pudimos evidenciar que la prueba de laboratorio mayormente usada son las inmunocromatogr�fica as� mismo se puede destacar que la prueba de RPR sirve para confirmar la presencia de esta infecci�n para ello en la investigaci�n se encuentran diversos estudios similares como el de Mart�nez S et al. (47) donde argumenta que hoy en d�a existen t�cnicas r�pidas fundamentadas en inmunocromatograf�a, pruebas enzim�ticas inmunol�gicas y ensayos quimioluminiscentes (EIA; CIA), muchos de los cuales son totalmente automatizados, garantizando la trazabilidad de las muestras y la imparcialidad de los resultados. Mientras que en la investigaci�n ejecutada por Moran S et al. (48) contrariamente a lo presentado previamente, sostiene que la inmunoquimioluminiscencia de micropart�culas permite el manejo de grandes cantidades de muestras en un corto periodo de tiempo con una sensibilidad elevada, identificando anticuerpos de tipo IgG e IgM anti-T. pallidum. Por otra parte, autores como Garc�a M et al. (49) considera a la prueba RPR como la m�s espec�fica para detectar S�filis donde esta prueba solo se realiza en casos confirmatorios.

Una de las fortalezas del estudio fue la diversidad de datos regionales publicados en diversas revistas cient�ficas vinculadas al tema de estudio. Sin embargo, tambi�n se detectaron puntos d�biles como la restricci�n de art�culos que no permiten acceder a informaci�n completa y actualizada que evidencia la prevalencia de gestantes con la infecci�n por S�filis. Esto implica que es viable llevar a cabo investigaciones futuras sobre la tem�tica en estudio, dado que a medida que se obtiene m�s informaci�n, se incrementa el conocimiento y, de esta forma, se podr�a gestionar alg�n tipo de prevenci�n para prevenir la propagaci�n de esta infecci�n.

 

Conclusiones

Es de gran importancia la s�filis adquirida durante la gestaci�n, dado que puede manifestarse en infecciones del feto. La infecci�n puede propagarse a trav�s del tr�nsito transplacentario de las espiroquetas tan pronto como a las semanas 9-10. Por ello, es vital identificar las tasas de prevalencia provocadas por esta infecci�n, pues pueden fluctuar dependiendo del pa�s en el que se hallen, ya que en las diferentes regiones existen varios factores de incidencia.

Hay una variedad de factores de riesgo que propician el surgimiento de esta infecci�n. Es importante resaltar que mantener relaciones sexuales sin el uso adecuado de condones suele ser el principal factor detonante de esta infecci�n, dado que la transmisi�n sexual puede provocar una multitud de infecciones. Asimismo, se subraya que tener m�ltiples parejas o ser promiscuo pueden estar provocando el surgimiento de esta infecci�n.

Hay diversas pruebas utilizadas en el diagn�stico del VDRL, frecuentemente conocidas como pruebas trepon�micas y no trepon�micas. Las primeras son pruebas confirmatorias dise�adas para detectar anticuerpos provocados por esta enfermedad, mientras que las segundas se consideran pruebas r�pidas debido a que facilitan la obtenci�n de un resultado efectivo en un tiempo reducido y, en determinadas circunstancias, su especificidad y sensibilidad son restringidas.

 

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