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Esteatosis hep�tica no alcoh�lica asociada a trastornos metab�licos en adultos del Ecuador

 

Non-alcoholic fatty liver disease associated with metabolic disorders in adults in Ecuador

 

Esteatosis hep�tica no alcoh�lica asociada a trastornos metab�licos en adultos del Ecuador

Elisa Tatiana Fuentes-S�nchez I elisa.sanchez@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0002-8523-0467	Natasha Nayeli Indio-Mero II indio-natasha7334@unesum.edu.ec https://orcid.org/0009-0000-3973-0375 �
Juan Pablo Lino Lino III lino-juan6701@unesum.edu.ec https://orcid.org/0009-0008-4927-560X	Mike Colin Lino-Reyes IV Lino-mike0386@unesum.edu.ec https://orcid.org/0009-0001-3701-7653

 

Correspondencia: elisa.sanchez@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de abril de 2025 *Aceptado: 20 de mayo de 2025 * Publicado: �23 de junio de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Msc., Docente Titular de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

    III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

    IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

La enfermedad del h�gado graso no alcoh�lico es una enfermedad caracterizada por la acumulaci�n de grasa en el h�gado. Sus cambios son muy similares a los de la esteatosis hep�tica alcoh�lica, excepto que la causa de esta patolog�a no es el alcohol. Objetivo: Se bas� en analizar Esteatosis hep�tica no alcoh�lica asociada a trastornos metab�licos en adultos en Ecuador. Metodolog�a: Se aplic� una metodolog�a basada en revisi�n sistem�tica con dise�o retrospectivo. Resultados: Se encontr� que la prevalencia de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica var�a entre el 24 al 32% con una tendencia general al observar prevalencias superiores al 25%, la obesidad y la resistencia a la insulina son factores recurrentes en una amplia gama de factores asociados con la esteatosis hep�tica no alcoh�lica, adem�s de sugerir que la dislipidemia y el s�ndrome metab�lico est�n fuertemente relacionados con esta enfermedad. Conclusi�n: se concluy� observando que la prevalencia de la enfermedad del h�gado graso no alcoh�lico oscila entre el 24% y el 32%, con factores de riesgo clave como la obesidad y la resistencia a la insulina, la normalizaci�n de los biomarcadores s�ricos es crucial para mejorar la detecci�n y el tratamiento de la enfermedad.

Palabras clave: aminotransferasa; dislipidemia; fibrosis; obesidad; sedentarismo.

 

Abstract

Non-alcoholic fatty liver disease is a disease characterized by the accumulation of fat in the liver. Its changes are very similar to those of alcoholic fatty liver disease, except that the cause of this pathology is not alcohol. Objective: The objective of this study was to analyze non-alcoholic fatty liver disease associated with metabolic disorders in adults in Ecuador. Methodology: A methodology based on a systematic review with a retrospective design was applied. Results: The prevalence of non-alcoholic fatty liver disease was found to vary between 24% and 32%, with a general trend toward prevalences above 25%. Obesity and insulin resistance are recurring factors in a wide range of factors associated with non-alcoholic fatty liver disease. It is also suggested that dyslipidemia and metabolic syndrome are strongly related to this disease. Conclusion: The prevalence of non-alcoholic fatty liver disease ranges between 24% and 32%, with key risk factors such as obesity and insulin resistance. Normalizing serum biomarkers is crucial to improve disease detection and treatment.

Keywords: aminotransferase; dyslipidemia; fibrosis; obesity; sedentary lifestyle.

 

Resumo

A doen�a hep�tica gordurosa n�o alco�lica � uma doen�a caracterizada pela acumula��o de gordura no f�gado. As suas altera��es s�o muito semelhantes �s da doen�a hep�tica gordurosa alco�lica, exceto pelo facto de a causa desta patologia n�o ser o �lcool. Objectivo: O objectivo deste estudo foi analisar a doen�a hep�tica gordurosa n�o alco�lica associada a dist�rbios metab�licos em adultos no Equador. Metodologia: Foi aplicada uma metodologia baseada numa revis�o sistem�tica com um desenho retrospetivo. Resultados: A preval�ncia de doen�a hep�tica gordurosa n�o alco�lica variou entre 24% e 32%, com uma tend�ncia geral para preval�ncias acima dos 25%. A obesidade e a resist�ncia � insulina s�o fatores recorrentes numa vasta gama de fatores associados � doen�a hep�tica gordurosa n�o alco�lica. Sugere-se ainda que a dislipidemia e a s�ndrome metab�lica estejam fortemente relacionadas com esta doen�a. Conclus�o: A preval�ncia da doen�a hep�tica gordurosa n�o alco�lica varia entre os 24% e os 32%, existindo fatores de risco importantes como a obesidade e a resist�ncia � insulina. A normaliza��o dos biomarcadores s�ricos � crucial para melhorar a dete��o e o tratamento da doen�a.

Palavras-chave: aminotransferase; dislipidemia; fibrose; obesidade; estilo de vida sedent�rio.

 

Introducci�n

La condici�n del h�gado graso no alcoh�lico se caracteriza por la acumulaci�n de grasa en el h�gado. Las modificaciones detectadas en esta enfermedad son similares a las que se observan en la esteatosis hep�tica alcoh�lica, aunque la causa de la enfermedad no est� vinculada con el consumo de alcohol.�(1). Si se asume que la acumulaci�n de l�pidos y grasas provoca un estado inflamatorio, se alude a la patolog�a del h�gado graso no alcoh�lico. Esta enfermedad tiene una estrecha relaci�n con trastornos metab�licos, como la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2 y la dislipidemia, y su prevalencia est� en constante crecimiento.�(2).

En relaci�n con las modificaciones en los estilos de vida que se han integrado en la sociedad contempor�nea, se ha notado un aumento considerable en su prevalencia, que est� �ntimamente relacionado con el crecimiento de factores de riesgo cardiovascular, como la diabetes y la obesidad, que se manifiestan en un porcentaje que oscila entre el 25% y el 45%.�(2).

A escala global, de acuerdo con la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), la esteatosis hep�tica no alcoh�lica se categoriza como una epidemia que afecta a 150 millones de adultos, de los cuales 15 millones podr�an morir de manera prematura debido a enfermedades relacionadas con esta condici�n. La prevalencia de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica en los Estados Unidos var�a entre el 28% y el 45%, mientras que a escala mundial se calcula que impacta entre el 6% y el 35% de la poblaci�n. Por su alta prevalencia, se ha reconocido a la esteatosis hep�tica no alcoh�lica como uno de los factores principales de enfermedades cr�nicas del h�gado, impactando cerca del 25% de la poblaci�n global.�(3).

El trastorno hep�tico graso no alcoh�lico representa la patolog�a cr�nica m�s relevante a escala global, impactando entre el 20% y el 30% de la poblaci�n en general. A pesar de que la esteatosis hep�tica no alcoh�lica tiene una elevada prevalencia en todos los continentes, se han registrado diferencias geogr�ficas considerables en su diagn�stico. Dentro de las zonas con prevalencias m�s elevadas, se informa de un 31% en Sudam�rica y un 32% en el Medio Oriente, siendo �frica la regi�n con la prevalencia m�s reducida. Esta informaci�n resalta la importancia de este problema a escala mundial.�(4).

A escala global, la precisi�n de la prevalencia de esta afecci�n en M�xico es incierta. No obstante, se calcula que cerca del 38% de la poblaci�n tiene sobrepeso y cerca del 21% sufre de obesidad. De acuerdo con investigaciones llevadas a cabo en el pa�s, se informa una prevalencia del 17,4%. Por otro lado, una segunda investigaci�n se�ala que la prevalencia de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica es del 82,8% en pacientes con s�ndrome metab�lico. �(3).

De acuerdo con datos nacionales, se estima que un elevado porcentaje de la poblaci�n adulta padece alg�n grado de obesidad o sobrepeso, los cuales son considerados factores de riesgo significativos para el desarrollo de la enfermedad del h�gado graso�(5). Adicionalmente, la diabetes tipo 2 y la dislipidemia son condiciones predominantes en el pa�s, contribuyendo a la incidencia creciente de esteatosis hep�tica entre los adultos de Ecuador.�(6).

Se realizaron investigaciones en Guayaquil, concretamente en el Hospital Bicentenario, desde julio hasta el 22 de diciembre. El an�lisis incluy� a 161 pacientes que cumpl�an con los requisitos para participar y que mostraron h�gado graso a trav�s de ecograf�as. Seg�n los resultados, la proporci�n de enfermedad del h�gado graso en individuos con peso normal fue del 6,8%, mientras que en los que eran clasificados como con sobrepeso u obesidad, la cifra ascendi� al 62,1%.� La mayor frecuencia se encontr� en personas de 40 a 49 a�os, que constituyeron el 27,4% de los casos evaluados. Asimismo, se determin� que el sexo m�s afectado era el femenino, evidenciando un aumento en la incidencia de esta enfermedad.� Finalmente, se lleg� a la conclusi�n de que los pacientes con diabetes e hipertensi�n que presentan h�gado graso tienen una prevalencia considerablemente mayor en comparaci�n con aquellos que tienen h�gado sano.�(7).

A nivel regional, las investigaciones realizadas en Jipijapa, ubicada en la provincia de Manab�, demostraron que el 94% de los pacientes ten�an niveles de transaminasas (TGO y TGP) dentro de par�metros normales, mientras que un 66,6% present� valores elevados de GGT. Dentro del grupo de pacientes que ten�an GGT y TGP en rangos normales, el 72% mostr� h�gado graso en diferentes grados, y el 63,3% de estos individuos present� GGT dentro de lo normal. Este diagn�stico se fundamenta en la evaluaci�n de la alanina aminotransferasa o THT; esta puede exhibir un ligero incremento, sin exceder en ning�n caso de 2 a 3 veces el valor m�ximo permitido, reflejando el notable efecto de la enfermedad en la salud.�(8).

El prop�sito fundamental de este estudio radica en la investigaci�n de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica, as� como en la caracterizaci�n de los trastornos metab�licos, factores de riesgo y la prevalencia detallada de dicha condici�n, mediante un enfoque metodol�gico de revisi�n sistem�tica. Esta iniciativa surge en respuesta a la importancia que presenta este problema de salud p�blica en Ecuador. El objetivo central que orienta la investigaci�n es responder a la interrogante sobre la magnitud de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica asociada a trastornos metab�licos en el contexto ecuatoriano. Para concluir, este art�culo se integra al proyecto de investigaci�n de vinculaci�n con la sociedad titulado "Estrategias preventivas de hepatopat�as de diferentes etiolog�as en adultos mayores de la comuna Sanc�n del cant�n Jipijapa, Fase II".

 

Objetivos

Objetivo general

1. Analizar Esteatosis hep�tica no alcoh�lica asociada a trastornos metab�licos en adultos en Ecuador.

Objetivos espec�ficos

1. Establecer la prevalencia de esteatosis hep�tica no alcoh�lica en adultos del Ecuador.
2. Describir los factores de riesgo relacionados a los trastornos metab�licos producidos por la esteatosis hep�tica no alcoh�lica.
3. Describir las pruebas de diagn�stico de laboratorio cl�nico para la detecci�n de esteatosis hep�tica no alcoh�lica.

 

1. Metodolog�a

2.1 Dise�o y tipo de estudio.

●       Se realiz� una investigaci�n con un dise�o de estudio de revisi�n bibliogr�fica mediante un tipo de estudio retrospectivo

2.2 Criterio de elegibilidad

2.2.1��� Criterios de inclusi�n

• Art�culos que est�n ligados de esteatosis hep�tica no alcoholizada.
• Art�culos cient�ficos completos.
• Art�culos que no tengan relaci�n con la esteatosis hep�tica no alcoh�lica ligada a trastornos metab�licos.
• Art�culos publicados durante el periodo 2019 � 2024.

2.2.2 Criterio de exclusi�n

• Art�culos que no est�n ligados al tema de investigaci�n al tema.
• Art�culos duplicados.
• Art�culos que no est�n ligados al tema a investigar.
• Art�culos realizados fuera del tiempo estipulado (menos del 2019 mayor 2024).

2.2.3 Proceso de recolecci�n de datos

Los investigadores ordenaron las variables por t�tulo de estudio para agrupar los art�culos a revisar. Esta informaci�n se compila en una matriz de Excel para los a�os 2019-2024, lo que permite clasificar los art�culos utilizando variables como t�tulo, pa�s, a�o de publicaci�n, edad, sexo y otros factores. Las investigaciones muestran una asociaci�n con el alcoholismo no hep�tico con trastornos metab�licos. Tambi�n se incluyen datos sobre los resultados de los adolescentes para estructurar la informaci�n de una manera que sea �til para el an�lisis y la preparaci�n del art�culo.

2.3 Estrategia de b�squeda

Se llev� a cabo una revisi�n bibliogr�fica de art�culos cient�ficos en espa�ol, publicados en revistas indexadas en Google Acad�mico, Scielo, PubMed, Elsevier, Redalyc, Plos One y Dialnet. Para la recolecci�n de informaci�n, se emplearon t�rminos MeSH como: Esteatosis no alcoh�lica, metabolismo, prevalencia y factores de riesgo, con el objetivo de seleccionar las publicaciones relevantes para el tema de estudio. El periodo de b�squeda de los datos se enmarco entre los a�os 2019 al agosto del 2024.� Los t�rminos Booleanos empleados fueron: Esteatosis AND Prevalencia OR Factores de riesgo NOT Diagnostico.

2.4 Criterios �ticos

Se respetaron los derechos de autor y se siguieron los principios �ticos de todos los autores involucrados. Asimismo, se aplicaron de manera adecuada las normas de Vancouver durante el desarrollo de esta investigaci�n.

 

Matriz Prisma

 

Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA empleado para la selecci�n de art�culos. Estrategia de b�squeda y elecci�n del material cient�fico para la elaboraci�n de la revisi�n sistem�tica

 

 

 

Marco te�rico

Antecedentes

• Jim�nez y col�(9). Espa�a 2019 Impacto del s�ndrome metab�lico en la grasa del h�gado no relacionada con el alcohol.� Este texto aborda c�mo una gran cantidad de grasa en el abdomen puede dar lugar a una condici�n conocida como esteatosis hep�tica no alcoh�lica, que es bastante frecuente en individuos con s�ndrome metab�lico. Controlar el s�ndrome metab�lico puede disminuir la aparici�n de esteatosis hep�tica no alcoh�lica.
• Fern�ndez C y col (10). Espa�a 2019 Impacto de la resistencia a la insulina en la acumulaci�n de grasa en el h�gado no relacionada con el alcohol.� Investigaci�n de tipo cohorte. La resistencia a la insulina parece correlacionarse con un incremento en el riesgo de desarrollar esteatosis hep�tica no alcoh�lica, particularmente dado que la mitad de los individuos con diabetes tipo 2 la sufren.� La regulaci�n de la insulina es fundamental para abordar la esteatosis hep�tica no alcoh�lica.
• G�mez F y col (11). Dislipidemia y Esteatosis hep�tica no alcoh�lica. Estudio retrospectivo. Los problemas de l�pidos, como demasiados triglic�ridos y colesterol malo alto, est�n relacionados con m�s casos de enfermedad del h�gado graso. El tratamiento de la dislipidemia puede mejorar los resultados en esta afecci�n.
• Johnson D y col (12)Estudio de EE. UU. de 2020 sobre c�mo la obesidad afecta la EHNA. Estudio longitudinal. La obesidad parece empeorar la esteatosis hep�tica no alcoh�lica, y 4 de cada 10 personas obesas la padecen. La p�rdida de peso puede retardar la progresi�n de la enfermedad.
• Mart�nez P y col�(13) de 2020, y se trata de descubrir y tratar una afecci�n hep�tica llamada esteatosis hep�tica no alcoh�lica. Revisi�n sistem�tica. El uso de biomarcadores y m�todos de escaneo es crucial para detectar la enfermedad. El cambio en el estilo de vida y el uso de medicamentos pueden ser �tiles para controlar la enfermedad del h�gado graso no alcoh�lico.
• Garc�a A y col�(14) Espa�a 2021 Comprobaci�n del s�ndrome metab�lico en pacientes con EHNA. Estudio de cohorte. De las personas con esteatosis hep�tica no alcoh�lica, como la mitad, o el 55%, tambi�n tienen s�ndrome metab�lico. Manejar bien el s�ndrome metab�lico es importante para tratar Esteatosis hep�tica no alcoh�lico.
• Ruiz J y col (15) Se trata de c�mo la diabetes tipo 2 afecta una enfermedad hep�tica llamada Esteatosis hep�tica no alcoh�lica en Espa�a, a partir de 2021. Estudio transversal. La diabetes tipo 2 y la cicatrizaci�n hep�tica est�n relacionadas, y 60 de cada 100 personas diab�ticas padecen esta enfermedad.
• Espinoza C y col (16) Controlar el az�car en sangre es clave para evitar que la enfermedad hep�tica empeore. Ecuador 2021: Obesidad y Prevalencia de EHNA. Estudio prospectivo. La prevalencia de EHNA en pacientes obesos fue del 45%. La p�rdida de peso y los h�bitos alimentarios pueden ayudar a estos pacientes.
• Romero S y col (17) Ecuador 2022 Resistencia a la insulina en Esteatosis hep�tica no alcoholizada. Estudio observacional. La resistencia a la insulina se asoci� con una mayor gravedad de EHNA. Las estrategias para mejorar la sensibilidad a la insulina pueden ayudar a controlar la esteatosis hep�tica no alcoh�lica.
• Velasco R y col�(18) Espa�a 2022 Efectos del estilo de vida en Esteatosis hep�tica no alcoh�lica. Estudio de intervenci�n. Reducir la ingesta de alimentos y moverse m�s ayud� a aliviar la desagradable afecci�n hep�tica llamada Esteatosis hep�tica no alcoh�lica. Un estilo de vida saludable es esencial en el tratamiento de esteatosis hep�tica no alcoh�lica.
• Torres E y col (19) Espa�a 2023 Estudio sobre el efecto de la hipertensi�n en NASH. Estudio transversal. La presi�n arterial alta parece estar relacionada con una mayor probabilidad de tener esteatosis hep�tica no alcoh�lica, y la mitad de las personas con presi�n arterial alta la padecen. Controlar la hipertensi�n es importante para el tratamiento de esteatosis hep�tica no alcoh�lica.
• Silva L y col (20) Diagn�stico de Esteatosis hep�tica no alcoh�lica sin cirug�a en 2023. Estudio de cohorte. Simplificado: las exploraciones hep�ticas y un an�lisis de sangre mostraron un fuerte v�nculo con el da�o hep�tico y su gravedad. Estas herramientas son �tiles para diagnosticar y controlar la enfermedad.
• Smith T (21) EE. UU 2023 La inusual ola de NASH. Investigaci�n colectiva.� La elastograf�a del h�gado y la puntuaci�n FIB-4 mostraron una conexi�n significativa con la existencia y severidad de la esteatosis hep�tica no relacionada con el consumo de alcohol.� Estas metodolog�as son valiosas para la identificaci�n y monitoreo.
• S�nchez R y col (22) Espa�a 2023 La relaci�n entre dislipidemia y Esteatosis hep�tica no alcoh�lica. Estudio en grupo. La dislipidemia se vincul� a un mayor riesgo de desarrollar EHNA., especialmente en pacientes con triglic�ridos y colesterol LDL elevados. El tratamiento de la dislipidemia es importante para el tratamiento de esteatosis hep�tica no alcoh�lica.
• Espinoza C y col (23) Espa�a 2024 Impacto de la obesidad en la progresi�n de esteatosis hep�tica no alcoh�lica. Aprendizaje a largo plazo. El riesgo de desarrollar NASH es significativo: el 65% de los pacientes obesos muestran progresi�n de la enfermedad. Bajar de peso es muy importante para prevenir problemas graves.

Fundamentaci�n te�rica

La esteatosis hep�tica, habitualmente referida como enfermedad del h�gado graso no relacionado con el alcohol, se categoriza como una patolog�a cr�nica del h�gado. Esta afecci�n se distingue por rasgos cl�nicos y patol�gicos espec�ficos, evidenci�ndose por la acumulaci�n de grasas en el h�gado. Es relevante se�alar que, aunque esta condici�n puede ser perjudicial en aquellos que ingieren alcohol en grandes cantidades, su aparici�n se da, en su mayor�a, en individuos sin historial de consumo et�lico. (24).

Desde el punto de vista histol�gico, la afecci�n se distingue por una acumulaci�n de grasas, ya sea en forma de grandes o peque�as ves�culas, que supera el 5% del peso total del h�gado. La afecci�n del h�gado graso no asociado al consumo de alcohol se refiere a un amplio espectro de enfermedades hep�ticas. A pesar de que las complicaciones vinculadas a la acumulaci�n de grasa en el h�gado son escasas, es crucial se�alar que, sin una intervenci�n apropiada, esta situaci�n puede avanzar hacia la inflamaci�n hep�tica.� Si no se mantiene un control adecuado, hay un riesgo considerable de que se desarrolle fibrosis, lo que aumenta notablemente las posibilidades de desarrollar cirrosis y c�ncer hep�tico. (25).

Seg�n su procedencia, la esteatosis no alcoh�lica se puede dividir en dos categor�as principales. En primer lugar, est� vinculada a trastornos metab�licos como la obesidad, la diabetes tipo dos, la dislipidemia y la resistencia a la insulina. En segundo lugar, abarca circunstancias que surgen, tales como el bypass yeyuno-ileal, la influencia de ciertos medicamentos (incluyendo glucocorticoides, tamoxifeno, metotrexato y antiestrog�nicos), trastornos metab�licos (como la lipodistrofia y la enfermedad de Weber-Christian), adem�s de otros casos, entre ellos, los que est�n relacionados con la infecci�n por VIH y sustancias que da�an el h�gado.� (26).

Causas

Se est�n explorando m�todos y t�cnicas vinculados a las rutas metab�licas complejas. La fisiopatolog�a de esta condici�n es extremadamente complicada y solo se comprende parcialmente.� Esta enfermedad afecta principalmente a los adultos mayores con sobrepeso, aquellos que llevan una vida sedentaria y que presentan una gran resistencia a la insulina; adem�s, se considera que el estr�s es un factor adicional importante.� Los riesgos m�s significativos incluyen la dieta espec�fica, el elevado consumo de az�cares, la predisposici�n gen�tica, el envejecimiento, un estilo de vida poco activo o sin ejercicio, alteraciones en el ritmo circadiano o problemas de sue�o, problemas del coraz�n, as� como el uso de sustancias y alcohol. (27).

�Actualmente se discute si el s�ndrome metab�lico es causado por la obesidad o la resistencia a la insulina. Muchos indicadores de inflamaci�n sist�mica, incluida la prote�na C reactiva, aumentan, como el fibrin�geno, la interleucina-6, el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a), etc. Algunos han se�alado varias causas, incluido el aumento de los niveles de �cido �rico debido a la fructosa en la dieta (27).

Las investigaciones muestran que las costumbres alimenticias t�picas de las culturas occidentales, sumadas al problema del consumo desmedido de alimentos, son la causa principal del s�ndrome metab�lico. El aumento de peso est� profundamente relacionado con este s�ndrome. En vez de ver la obesidad general como el principal signo de la enfermedad, es importante se�alar que la caracter�stica cl�nica m�s relevante es la acumulaci�n de grasa en el abdomen y/o grasa en otros lugares, siendo la resistencia a la insulina la manifestaci�n cancerosa principal.� La energ�a continua que proporcionan los carbohidratos, grasas y prote�nas, sin la actividad f�sica correspondiente, conduce a la acumulaci�n de subproductos que resultan de la oxidaci�n en las mitocondrias.� Este fen�meno est� vinculado a enfermedades asociadas con la resistencia mitocondrial y la evoluci�n de la resistencia a la insulina. (28).

Cuando las mujeres se sienten atra�das, el peligro de padecer una enfermedad card�aca es del 50% en aquellos que ya tienen problemas en las arterias coronarias y del 37% en individuos con enfermedad coronaria incipiente (a los 45 a�os). Este riesgo puede ser disminuido mediante la implementaci�n de modificaciones en el estilo de vida, tales como alimentaci�n, actividad f�sica, reducci�n de peso y el manejo de ciertas afecciones m�dicas. (29).

 

 

Histolog�a

La enfermedad conocida como esteatosis hep�tica no alcoh�lica es una afecci�n inflamatoria del h�gado que persiste a lo largo del tiempo.� Esta condici�n comprende diversas patolog�as, comenzando por la simple acumulaci�n de grasa o esteatosis y avanzando hasta etapas graves como la cirrosis, incluyendo la esteatohepatitis no alcoh�lica y la fibrosis.� (30).

A lo largo de la historia, se ha visto a la esteatosis hep�tica como una afecci�n sin gravedad, que se puede revertir, sin s�ntomas y con escasas complicaciones cl�nicas.� Sin embargo, esta condici�n es esencial para la aparici�n de la esteatosis hep�tica no asociada al consumo de alcohol, la cual se distingue por la acumulaci�n de grasas en el citoplasma del hepatocito, formando vacuolas lip�dicas que pueden ser micro vesiculares o macro vesiculares.� Este �ltimo tipo, donde una gran vacuola de grasa hace que el n�cleo se desplace hacia el borde de la c�lula, es el que se observa con m�s frecuencia en personas que padecen esteatosis hep�tica no alcoh�lica. (30).

Patog�nesis

La enfermedad conocida como esteatosis hep�tica no alcoh�lica es un trastorno que resulta de m�ltiples factores y presenta una fisiopatolog�a complicada, la cual es originada por un desbalance en la ingesta y eliminaci�n de triglic�ridos en el h�gado. A pesar de la relaci�n significativa entre la acumulaci�n de triglic�ridos y la resistencia a la insulina, hay un debate sobre si esta resistencia es la que causa un aumento excesivo de grasa en el h�gado, o si, por el contrario, el incremento en los triglic�ridos es un factor necesario para que se desarrolle resistencia a la insulina en las personas.�(31).

En una investigaci�n realizada en pacientes con s�ndrome metab�lico, se evidenci� que una alteraci�n en la respuesta de las prote�nas mal plegadas contribuye al desarrollo de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica y la NASH. En particular, la NASH est� relacionada con cambios en la producci�n de la prote�na 1 de uni�n a la caja X spliced (XBP-1s) y con la activaci�n de la cinasa c-Jun N-terminal (JNK) (32).

Relaci�n de EHNA con enfermedades metab�licas

Se ha encontrado una estrecha relaci�n entre la diabetes tipo 2 y la NAFLD, y se estima que la prevalencia de esteatosis hep�tica no alcoh�lica en pacientes con diabetes tipo 2 var�a entre el 60% y el 80%. Asimismo, se ha demostrado que la obesidad, la acumulaci�n de grasa visceral, la resistencia a la insulina, la hipertensi�n y las dislipidemias son factores de riesgo para el desarrollo de la esteatosis hep�tica (32).

La acumulaci�n de grasa en el h�gado est� estrechamente vinculada al s�ndrome metab�lico y se le considera una expresi�n cl�nica de este.� No obstante, no todas las personas con sobrepeso desarrollan acumulaci�n de grasa hep�tica, y se ha demostrado que este fen�meno no depende de factores como la edad, el g�nero o el �ndice de masa corporal. Asimismo, no todos los individuos que presentan esteatosis hep�tica son diagnosticados con s�ndrome metab�lico. (32).

Histolog�a

La esteatohepatitis no alcoh�lica es una enfermedad hep�tica inflamatoria cr�nica que abarca diversas condiciones, desde una acumulaci�n leve de grasa y esteatosis hep�tica, hasta las etapas avanzadas de la enfermedad, como la cirrosis, la esteatohepatitis no alcoh�lica y la fibrosis�(31).

La esteatosis hep�tica sol�a ser vista como una condici�n benigna, reversible y asintom�tica, con escasas complicaciones cl�nicas. Sin embargo, ahora se reconoce como un proceso clave para el desarrollo de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica, caracterizada por la acumulaci�n de grasa en el citoplasma hep�tico, formando vacuolas lip�dicas que pueden ser micro o macrovesiculares. Al final, cantidades significativas de tejido adiposo desplazan el n�cleo hacia el borde de la c�lula, el tipo de esteatosis que se presenta en individuos con NAFLD. �(31).

Patog�nesis

La condici�n del h�gado graso no relacionado con el alcohol se presenta como un problema que involucra m�ltiples factores y una fisiolog�a complicada, causada por un desbalance en la acumulaci�n y absorci�n de triglic�ridos en el h�gado. Aunque existe un v�nculo estrecho entre la acumulaci�n de triglic�ridos y la resistencia a la insulina, sigue existiendo un debate acerca de si esta resistencia provoca un aumento en la generaci�n de grasa en el h�gado o si, por el contrario, el aumento en el nivel de triglic�ridos es un elemento esencial para que se desarrolle la resistencia a la insulina en los seres humanos. (32).

�En un estudio realizado en pacientes con c�ncer, se demostr� que el cambio en la respuesta de plegamiento de prote�nas en el desarrollo de esteatohepatitis no alcoh�lica y NASH, especialmente NASH, est� relacionado con cambios en la formaci�n de empalmes. activaci�n de las prote�nas X-box-1 (XBP-1s) y la quinasa N-terminal C-Jun (JNK) (32).

Relaci�n de esteatosis hep�tica con enfermedades metab�licas

Existe un v�nculo claro entre la diabetes tipo 2 y la NAFLD, que se estima que representa entre el 60 y el 80 % de la condici�n de h�gado graso no alcoh�lico en la mayor�a de los pacientes con diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina, la hipertensi�n y la dislipidemia son factores de riesgo. para la esteatosis hep�tica (32).

La acumulaci�n de grasa en el h�gado est� directamente relacionada con el s�ndrome metab�lico y es vista como una expresi�n cl�nica de este.� Sin embargo, es importante mencionar que no todos los individuos con sobrepeso acumulan grasa hep�tica, y se ha comprobado que esta acumulaci�n no depende de factores tales como la edad, el g�nero o el �ndice de masa corporal. Tambi�n es crucial resaltar que no todos los individuos diagnosticados con esteatosis hep�tica son catalogados con s�ndrome metab�lico. (33)

Signos y s�ntomas de esteatosis relacionados con disfunci�n metab�lica

La gran parte de los enfermos no muestra s�ntomas.� Sin embargo, algunos podr�an experimentar fatiga, debilidad o malestar en la parte superior derecha del abdomen. Se nota hepatomegalia en el 75% de los afectados.� En personas con fibrosis hep�tica severa, puede aparecer esplenomegalia, que es la primera se�al de hemorragia.� Los pacientes con cirrosis por esteatohepatitis metab�lica pueden no presentar signos ni manifestaciones de enfermedad hep�tica cr�nica. (34).

El s�ntoma m�s destacado del s�ndrome metab�lico es la concentraci�n de grasa en la zona abdominal, conocida como grasa visceral, que suele aparecer en un patr�n masculino o con forma de manzana. Esta condici�n est� marcada por la acumulaci�n de tejido adiposo principalmente en la cintura y el torso.� Otros s�ntomas relacionados con el s�ndrome metab�lico incluyen la presi�n arterial alta, la reducci�n del colesterol HDL en ayunas, el incremento de triglic�ridos en ayuno, la disminuci�n de la glucosa en ayuno, as� como la resistencia a la insulina y la diabetes. Tambi�n se han identificado problemas asociados como la hiperuricemia. La aparici�n de h�gado graso puede avanzar hacia una afecci�n de h�gado graso no alcoh�lico, y en mujeres puede estar relacionada con el s�ndrome de ovario poliqu�stico, mientras que en hombres puede presentarse como disfunci�n er�ctil. Adem�s, es importante se�alar la acantosis nigricans como un s�ntoma relacionado. (35).

Factores de riesgo asociados

Varios trastornos endocrinos est�n menos com�nmente relacionados con la enfermedad del h�gado graso no alcoh�lico, destacando condiciones como el hipotiroidismo, hipopituitarismo, hipogonadismo y el s�ndrome de ovarios poliqu�sticos.� Igualmente, la acumulaci�n de grasa en el h�gado se vincula con diversas enfermedades, incluyendo afecciones cardiovasculares, apnea del sue�o obstructiva, adenoma de colon, niveles altos de �cido �rico, falta de vitamina D, hiperfretemia y grasa acumulada en el p�ncreas.� Adem�s, se ha observado que quienes padecen esteatohepatitis, fibrosis y cirrosis presentan un riesgo mayor de desarrollar carcinoma hepatocelular. Tanto la edad como la acumulaci�n de hierro en el h�gado son considerados factores de riesgo significativos para el desarrollo de c�ncer de h�gado relacionado con la esteatosis hep�tica no alcoh�lica (36).

Adem�s de los factores ambientales que afectan las enfermedades relacionadas con la esteatosis, tambi�n existe un factor gen�tico que controla la susceptibilidad a ella. La heredabilidad ha sido demostrada en muchos estudios epidemiol�gicos de familias, gemelos y estudios de series de casos, que muestran una amplia gama de variaciones poblacionales e individuales (36).

Manifestaciones cl�nicas y diagn�stico

Las personas que padecen de h�gado graso no relacionado con el consumo de alcohol, incluyendo a quienes tienen esteatosis hep�tica no alcoh�lica, generalmente no muestran s�ntomas. No obstante, hay individuos que reportan fatiga, malestar estomacal y molestias en la zona superior derecha del abdomen. El aumento de tama�o del h�gado es un s�ntoma vinculado a la obesidad, aunque no siempre es perceptible (36).

Al principio, los pacientes muestran niveles elevados de aminotransferasas s�ricas (ALT y AST), la fosfatasa alcalina (ALP) y la gamma-glutamiltransferasa. En la actualidad, la t�cnica no invasiva m�s popular es la radiaci�n. Se ha observado un aumento en la AST y en la relaci�n AST/ALT a medida que aumenta la gravedad de la enfermedad. Puede mostrar un aumento leve en el hierro y la ferritina, as� como respuestas positivas a los auto anticuerpos antinucleares y anti musculo liso (37).

�Distinguir entre esteatosis leve y esteatohepatitis actualmente representa un reto.� La habilidad para identificar esta condici�n es crucial para determinar los tratamientos, ya que estos pacientes presentan un elevado riesgo de avanzar a fibrosis y fases iniciales de cirrosis. Aunque la biopsia del h�gado y el examen histopatol�gico son considerados el m�todo m�s confiable para diagnosticar tanto la esteatosis hep�tica alcoh�lica como la no alcoh�lica, tambi�n presentan desventajas debido a su elevado costo, su naturaleza invasiva y los posibles riesgos de complicaciones para los pacientes (38).

Por esa raz�n, se han explorado t�cnicas alternativas como la resonancia magn�tica multiparam�trica y las evaluaciones espectrosc�picas a 3T para lograr una detecci�n efectiva.� Asimismo, se han llevado a cabo iniciativas para crear nuevas estrategias metabol�micas que faciliten la identificaci�n de biomarcadores (como �cidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados, carnitina, glutamildip�ptido, xantina, colina, entre otros) que sean �tiles para diagnosticar esta enfermedad en sus fases iniciales (39).

 

Resultados

 

Tabla 1: Prevalencia de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica en adultos del ecuador

 

An�lisis tabla 1. Podemos observar como la tabla muestra una variedad de estudios realizados en diversos pa�ses que exploran la prevalencia de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica en diferentes tipos de estudios. Los estudios demuestran en diversos tama�os de muestras, desde 250 hasta 500 participantes. La prevalencia de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica var�a entre el 24 al 32% con una tendencia general al observar prevalencias superiores al 25%.

 

 

Tabla 2: Factores de riesgo relacionados a los trastornos metab�licos producidos por la esteatosis hep�tica no alcoh�lica

 

An�lisis tabla 2. Utilizando datos de estudios realizados desde el 2019 al 2024, podemos observar c�mo se muestra un an�lisis de los factores de riesgo con la esteatosis hep�tica no alcoh�lica en Ecuador, Espa�a, Italia, Brasil y EE. UU. Estos evidencian una variedad de factores de riesgo, como la obesidad, la resistencia a la insulina, la diabetes tipo 2, la dislipidemia, el s�ndrome metab�lico, la hipertensi�n arterial, la dieta no saludable, el sedentarismo, los factores gen�ticos y el uso de medicamentos. Podemos observar una amplia gama de factores relacionados con la patolog�a en estudio dentro de los estudios de caso. La obesidad y la resistencia a la insulina son factores comunes en diversos aspectos relacionados con la esteatosis hep�tica no alcoh�lica, y adem�s se ha sugerido que la dislipidemia y el s�ndrome metab�lico est�n estrechamente vinculados con esta enfermedad. Estos hallazgos destacan la importancia de considerar m�ltiples factores de riesgo al desarrollar estrategias para prevenir y tratar esta condici�n.

 

Tabla 3: Describir las pruebas de diagn�stico de laboratorio cl�nico para la detecci�n de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica

�

An�lisis tabla 3. La tabla resume una variedad de pruebas de diagn�stico utilizadas para la esteatosis hep�tica no alcoh�lica (EHNA) en investigaciones llevadas a cabo en Ecuador entre 2019 y 2023. Los estudios resaltan el uso de biomarcadores s�ricos importantes como los puntajes ALT (alanina aminotransferasa), AST (aspartato aminotransferasa), los puntajes FIB-4 y los puntajes de fibrosis NAFLD. Para evaluar la presencia y severidad de la fibrosis hep�tica, se utilizan una variedad de biomarcadores en revisiones sistem�ticas y estudios comparativos. Con el enfoque en los puntajes de FIB-4 y NAFLD fibrosis para evaluar la fibrosis hep�tica, la prevalencia de estos biomarcadores en los estudios indica su utilidad en la detecci�n y el seguimiento de EHNA. La variabilidad de los m�todos de evaluaci�n indica que las pruebas deben estandarizarse para mejorar la precisi�n diagn�stica y el manejo cl�nico de la EHNA.

 

Discusi�n

La esteatosis hep�tica no alcoh�lica es una enfermedad cr�nica que tiene muchos factores metab�licos involucrados. Esta discusi�n examina los resultados de tres tablas que muestran la prevalencia, los factores de riesgo y las pruebas de diagn�stico cl�nico. Los estudios revisados brindan una comprensi�n completa de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica, enfatizando su impacto en la salud p�blica, particularmente en Ecuador.

Es por ello la necesidad del abordaje del presente estudio, cuyo resultado demuestran que

la prevalencia existe una variaci�n del 24% al 32% en estudios realizados en pa�ses como Ecuador, Espa�a, Estados Unidos e Italia, seg�n nuestro primer objetivo, donde se busca determinar la prevalencia de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica. Los estudios realizados en Ecuador por Ortega M y col (35) y Dielten F y col (43) reportan prevalencias del 25% y 24%, respectivamente, lo que es consistente con lo se�alado en otros estudios que abordan la prevalencia de la enfermedad en esta regi�n. seg�n un estudio de Coello Vinan y col(64) en el que se determin� que la prevalencia puede estar dentro del 25% al 28% en pa�ses como Espa�a, y estudios de otras regiones, como el de S�nchez L y col �(40) en �frica, con una prevalencia del 29%, se observa una tendencia global de prevalencia cercana al 30%. No obstante, en Ecuador los resultados son m�s heterog�neos, lo cual podr�a deberse a la variaci�n en los tama�os de muestra y los dise�os metodol�gicos.

En relaci�n al segundo objetivo de esta investigaci�n, los factores de riesgo asociados a la esteatosis hep�tica no alcoh�lica, entre los cuales se incluyen la obesidad, la resistencia a la insulina, la dislipidemia y el s�ndrome metab�lico. Patricia Unda (44) y G�mez, Javier y col (45) indican que la obesidad y la resistencia a la insulina son factores importantes, mientras que otros estudios, como el de Rodr�guez, V�ctor Wells y col (48)en Espa�a, muestran que la dislipidemia y el s�ndrome metab�lico est�n presentes juntos, lo que indica una fuerte interrelaci�n entre estos factores y la progresi�n de la enfermedad. La variabilidad en los factores de riesgo entre los estudios analizados refleja la diversidad de poblaciones y entornos en los que se desarrollan. Mientras que en Ecuador la obesidad y el sedentarismo parecen ser los factores predominantes seg�n Villamontes, German Rub�n y col (51), en estudios realizados en pa�ses desarrollados como Estados Unidos y Espa�a, la diabetes tipo 2 y la dislipidemia juegan un papel m�s central. Estas diferencias resaltan la importancia de considerar el contexto local al desarrollar estrategias de prevenci�n y manejo de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica.

Abordando el tercer objetivo en el diagn�stico de laboratorio cl�nico de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica, destacando el uso de marcadores s�ricos como ALT, AST, FIB-4 y el NAFLD fibrosis score. Estudios como el de Tenorio, Javier Edison (54) y Cortes J, Martin D y col (56) subrayan la utilidad del FIB-4 y el NAFLD fibrosis score para evaluar la severidad de la fibrosis hep�tica en pacientes con esteatosis hep�tica no alcoh�lica, lo cual es consistente con gu�as internacionales que sugieren estos marcadores como herramientas no invasivas para el diagn�stico.

Los estudios tambi�n muestran cierta variabilidad en las pruebas utilizadas. Investigaciones como las de Arza F y col (55) y Rodrigo H y col (62), combinan el uso de ALT y AST con el FIB-4 score, lo que refuerza la idea de que la combinaci�n de pruebas es m�s adecuada para mejorar la precisi�n diagn�stica. No obstante, es fundamental estandarizar las metodolog�as diagn�sticas para facilitar la comparaci�n entre estudios y garantizar un diagn�stico temprano y preciso.

Se hace �nfasis en la importancia y la relevancia del tema llevado a cabo para que se pueda realizar estudios de campo o de intervenci�n de temas no explorados en relaci�n con la esteatosis hep�tica no alcoh�lica como el diagnostico en casos cr�nicos y la prevenci�n por categor�a de edades, sobre todo en Ecuador poder realizar estudios del impacto del consumo de alimentos ultraprocesados.

 

Conclusiones

�         La prevalencia de la Esteatosis Hep�tica No Alcoh�lica en diversos pa�ses, incluidos Ecuador, Espa�a, y Estados Unidos, var�a entre el 24% y el 32%. Los estudios en Ecuador muestran una prevalencia ligeramente inferior a la media global, lo que podr�a deberse a diferencias en el tama�o de la muestra y en los dise�os de los estudios. La tendencia general refleja la importancia de esta condici�n como problema de salud p�blica. Es necesario seguir investigando para entender mejor la prevalencia en distintas regiones y su relaci�n con factores ambientales y gen�ticos.

�         Los estudios revisados destacan factores de riesgo como la obesidad, resistencia a la insulina, dislipidemia y el s�ndrome metab�lico como los principales desencadenantes de la esteatosis hep�tica no alcoh�lica. Estos factores var�an en su prevalencia entre diferentes pa�ses, pero la obesidad y la diabetes tipo 2 son recurrentes en todos ellos. Las diferencias en los factores de riesgo subrayan la importancia de desarrollar estrategias de prevenci�n adaptadas a las condiciones locales.

�         Los m�todos diagn�sticos de la Esteatosis hep�tica no alcoh�lica se centran en el uso de biomarcadores s�ricos como ALT, AST, FIB-4 y el NAFLD fibrosis score, que son claves para evaluar la fibrosis hep�tica. La combinaci�n de diferentes pruebas permite una mejor precisi�n en la evaluaci�n de la gravedad de la enfermedad. Aunque estos biomarcadores son �tiles, es crucial estandarizar los procedimientos diagn�sticos para garantizar uniformidad en los resultados y mejorar la detecci�n temprana, lo que favorecer� un tratamiento m�s efectivo y personalizado.

 

 

 

 

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