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Materiales de suturas y agujas para cirug�a veterinaria

 

Suture materials and needles for veterinary surgery

 

Materiais de sutura e agulhas para cirurgia veterin�ria

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: salomon.carrillo@espoch.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 08 de abril de 2025 *Aceptado: 11 de mayo de 2025 * Publicado: �23 de junio de 2025

 

        I.            Ciencias Pecuarias, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Ecuador.

      II.            Ciencias Pecuarias, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Ecuador.

   III.            Ciencias Pecuarias, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Ecuador.

   IV.            Ciencias Pecuarias, Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Ecuador.

Resumen

Existen gran variedad de t�cnicas y herramientas que se toman en cuenta en la cirug�a veterinaria, este documento se enfoca mayormente en los materiales de sutura y las particularidades de las agujas quir�rgicas. Cabe recalcar la relevancia de saber escoger de forma adecuada el material de sutura de acuerdo con las exigencias particulares del tejido y la naturaleza del proceso quir�rgico, analizando las diferencias entre suturas absorbibles y no absorbibles. Las primeras, como el catgut simple y el �cido poliglic�lico, son mayormente empleadas y sugeridas en cirug�as internas gracias a su capacidad de ser degradadas con facilidad por el organismo, al contrario de las que no son absorbibles, como el acero inoxidable y el nailon, ya que se toman en cuenta mayormente en procesos que requieren a�n m�s durabilidad y un mejor soporte.

Por otro lado, tambi�n es necesario destacar la estructura de los hilos de sutura, y clasificarlos de acuerdo con su constituci�n siendo monofilamentos y multifilamentos, de forma que su uso se ve determinado de acuerdo a la capilaridad, maniobrabilidad y riesgo de infecci�n. Adem�s, prioritariamente cabe recalcar las cualidades que debe poseer una aguja quir�rgica, como firmeza, ductilidad y afilado, para asegurar una penetraci�n precisa y reducir el trauma en los tejidos.

Palabras clave: sutura; aguja; cicatrizaci�n; quir�rgico.

 

Abstract

There are a wide variety of techniques and tools used in veterinary surgery; this document focuses primarily on suture materials and the specifics of surgical needles. It is important to emphasize the importance of properly selecting the suture material according to the specific tissue requirements and the nature of the surgical procedure, analyzing the differences between absorbable and non-absorbable sutures. The former, such as simple catgut and polyglycolic acid, are mostly used and recommended in internal surgeries due to their ability to be easily degraded by the body. Unlike non-absorbable sutures, such as stainless steel and nylon, they are primarily used in procedures that require even greater durability and better support.

On the other hand, it is also necessary to highlight the structure of suture threads and classify them according to their composition: monofilament and multifilament. Their use is determined by capillarity, maneuverability, and risk of infection. Furthermore, it is important to emphasize the qualities that a surgical needle must possess, such as strength, ductility, and sharpness, to ensure precise penetration and reduce tissue trauma.

Keywords: suture; needle; healing; surgical.

 

Resumo

H� uma grande variedade de t�cnicas e instrumentos utilizados em cirurgia veterin�ria; este documento se concentra principalmente nos materiais de sutura e nas especificidades das agulhas cir�rgicas. � importante enfatizar a import�ncia da sele��o adequada do material de sutura, de acordo com as necessidades espec�ficas do tecido e a natureza do procedimento cir�rgico, analisando as diferen�as entre suturas absorv�veis e n�o absorv�veis. As primeiras, como o categute simples e o �cido poliglic�lico, s�o mais utilizadas e recomendadas em cirurgias internas devido � sua capacidade de serem facilmente degradadas pelo organismo. Ao contr�rio das suturas n�o absorv�veis, como o a�o inoxid�vel e o n�ilon, elas s�o utilizadas principalmente em procedimentos que exigem ainda maior durabilidade e melhor suporte.

Por outro lado, tamb�m � necess�rio destacar a estrutura dos fios de sutura e classific�-los de acordo com sua composi��o: monofilamentares e multifilamentares. Seu uso � determinado pela capilaridade, manobrabilidade e risco de infec��o. Al�m disso, � importante enfatizar as qualidades que uma agulha cir�rgica deve possuir, como resist�ncia, ductilidade e afia��o, para garantir uma penetra��o precisa e reduzir o trauma tecidual.

Palavras-chave: sutura; agulha; cura; cir�rgico.

 

Introducci�n

La cicatrizaci�n de heridas es un proceso complejo y fundamental para la recuperaci�n de los tejidos tras una lesi�n. Involucra diversas fases, desde la coagulaci�n inicial hasta la remodelaci�n final del tejido, y su �xito depende de m�ltiples factores, tanto locales como sist�micos. En este contexto, el uso adecuado de suturas y agujas quir�rgicas desempe�a un papel crucial para facilitar la reparaci�n de los tejidos, minimizando el riesgo de complicaciones y optimizando el proceso de cicatrizaci�n.

Las suturas son fundamentales para unir los bordes de una herida, reducir la tensi�n en los tejidos y asegurar una correcta cicatrizaci�n. Para lograr estos objetivos, se deben elegir materiales de sutura que ofrezcan caracter�sticas como resistencia, flexibilidad y una adecuada capacidad de absorci�n o permanencia en el organismo, seg�n el tipo de herida y su localizaci�n. Existen diferentes tipos de suturas, clasificadas en absorbibles y no absorbibles, naturales o sint�ticas, y en monofilamentos o multifilamentos, cada una con propiedades espec�ficas que se ajustan a las necesidades del paciente y del cirujano.

Por otro lado, las agujas quir�rgicas tambi�n var�an en su dise�o y estructura para adaptarse a las diversas necesidades del tejido a reparar. Su elecci�n depende del tipo de tejido, la profundidad de la herida y el tipo de sutura que se utilizar�. La correcta selecci�n y manejo de las agujas y suturas es esencial para evitar complicaciones, como infecciones o cicatrices inadecuadas, y para favorecer un proceso de cicatrizaci�n eficiente y seguro.

Objetivo general

Establecer los conceptos tanto de materiales de sutura y agujas para su correcto reconocimiento dentro de la pr�ctica quir�rgica de especies mayores, con el prop�sito de incentivar a la adecuada aplicaci�n de terminolog�a y correcto uso de materiales dentro de la cirug�a de distintos procedimientos y productos en cada t�cnica quir�rgica.

Objetivos espec�ficos

Identificar y clasificar los diferentes tipos de agujas e hilos de suturas utilizados en cirug�a, analizando sus caracter�sticas, ventajas y limitaciones para procedimientos quir�rgicos.

Evaluar la influencia de los materiales de sutura en los procesos de cicatrizaci�n, adem�s se revisa la tasa de degradaci�n y respuesta inflamatoria de los distintos materiales de sutura como los absorbibles y no absorbibles.

Describir las mejores pr�cticas y recomendaciones en la selecci�n de instrumentos quir�rgicos y suturas, determinar cu�les son los factores clave en la elecci�n del tipo de aguja y sutura seg�n el tipo de cirug�a y como esta selecci�n puede optimizar la cicatrizaci�n y reducir las complicaciones post-operatorias.

 

Desarrollo

Fases de la cicatrizaci�n

La cicatrizaci�n es una respuesta del organismo que se compone de una serie de eventos celulares mismos que implican mol�culas y procesos bioqu�micos con el objetivo de reparar de una lesi�n. Las cicatrices pueden originarse por diversas causas, como infecciones, intervenciones quir�rgicas, traumatismos o procesos inflamatorios en los tejidos. Estas pueden manifestarse en cualquier �rea del cuerpo y su estructura puede diferir, adem�s su apariencia puede ser plana, elevada, deprimida o presentar cambios de color, a menudo, las cicatrices pueden causar dolor o picaz�n (Carbonell & Rodr�guez, 2016). El resultado final de una cicatriz est� influenciado por m�ltiples factores, tales como el tipo de piel, la ubicaci�n en el cuerpo, la orientaci�n de la herida, el tipo de da�o, la edad del paciente y su estado nutricional (Senet, 2008).

Existen 4 principales fases para su formaci�n:

Fase coagulativa

Se iniciar� inmediatamente despu�s de sufrir la lesi�n, la fase coagulativa realizar� la vasoconstricci�n junto con el taponamiento plaquetaria, activando la cascada de coagulaci�n donde el fibrin�geno se transforma en fibrina, generando as� una red tridimensional que atrapa c�lulas sangu�neas formando el co�gulo (Carbonell & Rodr�guez, 2016).

Fase inflamatoria

Esta fase comenzar� poco despu�s de la fase coagulativa, esta realizar� la eliminaci�n de bacterias, material necr�tico o cuerpos extra�os dentro de la herida, aumentar� la permeabilidad para favorecer la llegada de c�lulas inmunitarias y se liberar�n citoquinas los cuales ayudar�n en la proliferaci�n celular de las siguientes fases, esta fase tendr� una duraci�n de 2 a 5 d�as (Senet, 2008).

Fase proliferativa

La fase proliferativa o de granulaci�n es la fase donde el tejido empezar� un proceso de reconstrucci�n, reemplazando el tejido perdido con ayuda de los fibroblastos los que producen col�geno generando una matriz provisional, se iniciar� la angiog�nesis la cual forma nuevos vasos sangu�neos, la epitelizaci�n que cubrir� la herida y la contracci�n de est�, reduciendo su tama�o, este proceso puede comenzar entre los 3 a 10 d�as posteriores que ocurri� la lesi�n, este tambi�n puede tardar unas semanas (Senet, 2008; Carbonell Tatay & Rodr�guez Fern�ndez, 2016).

Fase de remodelaci�n

Dependiendo de la herida realizada este proceso puede demorar meses o a�os, pues el col�geno de tipo 3 se reemplazar� por el tipo 1 para otorgar mayor resistencia, se eliminar�n los vasos que no sean necesarios, haciendo que el tejido se vuelva m�s p�lido, esto depender� del tama�o y profundidad (Senet, 2008; Carbonell Tatay & Rodr�guez Fern�ndez, 2016).

 

 

Factores que interfieren en la cicatrizaci�n

La detecci�n y eliminaci�n de elementos que dificultan el proceso de cicatrizaci�n son esenciales para lograr un manejo exitoso de las heridas. Las heridas cr�nicas no solo est�n influenciadas por los factores locales en el �rea de la lesi�n, sino tambi�n por el estado general de salud del paciente (factores sist�micos). Por ello, el tratamiento de las heridas debe contemplar siempre un enfoque integral (Centro Multidisciplinar de �lceras Cr�nicas, 2018).

A continuaci�n, se describen las principales causas que contribuyen a una cicatrizaci�n inadecuada:

 

 

Tipos de cicatrices

Seg�n Aliaga Aliaga Morell y Vist�s Vercher (2010), encontramos los siguientes tipos de cicatrices:

�         Cicatrices normotr�ficas

Son cicatrices que se desarrollan de manera equilibrada, con un grosor y textura similares al de la piel circundante. Su color suele ser uniforme y no presentan relieve ni hundimiento. Se forman cuando el proceso de cicatrizaci�n se lleva a cabo de manera adecuada.

�         Cicatrices hipertr�ficas

Estas cicatrices se elevan por encima de la superficie de la piel debido a una producci�n excesiva de col�geno. Suelen ser rojas o rosadas y, aunque permanecen dentro de los l�mites de la herida original, pueden mejorar con el tiempo.

�         Queloides

Son cicatrices abultadas que sobrepasan los m�rgenes de la herida inicial, creciendo m�s all� de los bordes de la lesi�n. Se caracterizan por una producci�n excesiva y descontrolada de col�geno. Son firmes, de color rosado, rojo o viol�ceo, y tienden a persistir sin mejorar.

�         Cicatrices atr�ficas

Se forman cuando hay una p�rdida de tejido en el �rea de la lesi�n, lo que da como resultado cicatrices deprimidas o hundidas, suelen ser m�s visibles debido a la p�rdida de col�geno.

T�cnicas de cicatrizaci�n o aplicaci�n de procesos quir�rgicos

�         Primera intenci�n

En este caso la cicatrizaci�n es r�pida y simple pues los bordes de esta son limpios y alineados por lo que se mantendr�n juntos por adhesivos, grapas o suturas. Suelen ser heridas peque�as y delgadas donde hay una m�nima p�rdida de tejido y formaci�n de tejido, con una fase inflamatoria breve y r�pida proliferaci�n y remodelaci�n (Z�rate, Gatica, & Alfieri, 2020; Kurzer, 1987)

 

�         Segunda intenci�n

En el caso de la cicatrizaci�n de segunda intenci�n se observar� una p�rdida de tejido m�s significativa, bordes irregulares y m�s separados, al no poder cerrar solamente con suturas la exposici�n puede dar un mayor riesgo de infecciones, la cicatrizaci�n comenzar� a partir del fondo hacia la superficie de la herida, este tomar� m�s tiempo que la primera pues la contracci�n realizada por los miofibroblastos ayudar� a reducir el tama�o de la herida progresivamente (Z�rate, Gatica, & Alfieri, 2020; Kurzer, 1987).

 

 

�         Tercera intenci�n

Tambi�n conocido como cicatrizaci�n diferida, se mantendr� abierta por un periodo de tiempo antes de cerrarse para poder observarla y limpiarla de manera regular evitando as� la infecci�n, cuando los bordes de la herida est�n libres de tejido necr�tico o alg�n tipo de contaminaci�n se proceder� a cerrar mediante una sutura (Z�rate, Gatica, & Alfieri, 2020; Kurzer, 1987).

 

 

�         Cuarta intenci�n

Este se refiere a las cicatrices que tienen una gran p�rdida de tejido o infecci�n en heridas quir�rgicas, necesitando de t�cnicas reconstructivas como el injerto de piel, colgajos o cirug�a pl�stica para poder cubrir y lograr reparar le p�rdida del tejido, son cicatrices grandes e irregulares junto con una cicatrizaci�n prolongada (Z�rate, Gatica, & Alfieri, 2020; Kurzer, 1987).

 

 

Materiales de sutura

La sutura es un m�todo utilizado para poder facilitar la cicatrizaci�n mediante una uni�n de los bordes de una herida, la meta de este es mantenerlos juntos y as� poder reducir la tensi�n entre ellos. El material utilizado para anudar los vasos sangu�neos y detener una hemorragia recibe el nombre de ligadura (Macsai & Smith, 2013).

Cualidades de una sutura ideal

 

 

Clasificaci�n de los materiales de sutura

Los materiales de sutura se categorizan seg�n tres criterios: su procedencia, su interacci�n con los tejidos y su conformaci�n estructural.

�         Origen

Hace referencia a la fuente de la que se obtiene la materia prima, que puede clasificarse en tres categor�as: natural, sint�tica o met�lica. Los materiales de origen natural se extraen de recursos biol�gicos, como tejidos de animales o vegetales. Por otro lado, los materiales sint�ticos son elaborados a trav�s de procesos industriales que permiten la modificaci�n de sus propiedades para cumplir con est�ndares espec�ficos. En la actualidad, los materiales sint�ticos son predominantes debido a su versatilidad y eficacia en aplicaciones m�dicas. Adem�s, los materiales met�licos, como el acero inoxidable, representan una alternativa viable en determinadas circunstancias cl�nicas.

�         Comportamiento en los tejidos

El comportamiento de los tejidos est� asociado con la capacidad del material para ser incorporado por el organismo. Se pueden identificar dos categor�as principales en este contexto:

�         Suturas Absorbibles: Son hilos est�riles producidos a partir de col�geno de mam�feros sanos o de pol�meros sint�ticos. Estas suturas se descomponen y son asimiladas por el organismo despu�s de cumplir con su funci�n en la reparaci�n de tejidos. Su degradaci�n ocurre mediante la acci�n enzim�tica de los fluidos tisulares. El tiempo necesario para su completa absorci�n depende del tipo espec�fico de sutura empleada y de las caracter�sticas del tejido en el que se utilizan.

La degradaci�n se produce por dos factores principales: la reducci�n progresiva de la resistencia a la tracci�n y la disminuci�n de la masa del material de sutura. La degradaci�n de las propiedades mec�nicas y de la integridad estructural del material puede poner en riesgo la funcionalidad de la sutura durante los procedimientos quir�rgicos.

�         Suturas No Reabsorbibles: Deben ser removidas una vez que el proceso de cicatrizaci�n se ha completado, ya que no pueden ser descompuestas por las enzimas presentes en los tejidos. Este tipo de sutura tiende a permanecer en el lugar de inserci�n. En el caso de que se coloquen de manera interna y no se extraigan, ser�n rodeadas o aisladas por el tejido adyacente.

Las suturas �ptimas son aquellas que se reabsorben tras cumplir su funci�n, lo que elimina la necesidad de extracci�n y reduce los riesgos asociados a la presencia de cuerpos extra�os en el organismo. Sin embargo, en algunos procedimientos quir�rgicos, como la reparaci�n de hernias, se prefiere el uso de materiales no reabsorbibles, ya que ofrecen una mayor durabilidad y resistencia a largo plazo.

Estructura

Los materiales de sutura se clasifican en dos categor�as basadas en su composici�n.

�         Monofilamentos: Se componen de un �nico filamento, el cual presenta un di�metro o calibre que puede variar. Estos materiales son caracterizados por su simplicidad estructural, lo que les otorga propiedades espec�ficas en diversas aplicaciones.

�         Multifilamentos: Consisten en un conjunto de filamentos de di�metro reducido que se combinan para crear un hilo de mayor grosor. Generalmente, estos filamentos se entrelazan para formar el hilo final, aunque tambi�n existen variantes en las que los filamentos se enrollan entre s�. Este proceso combina las propiedades del monofilamento con las caracter�sticas requeridas para lograr el calibre deseado.

 

Caracter�sticas de los hilos de suturas

Calibre

Hace referencia al di�metro de la hebra de sutura y se designa mediante un sistema num�rico. Conforme incrementa la cantidad de ceros en la designaci�n, el grosor del hilo se reduce, resultando en suturas m�s delgadas. Los calibres m�s gruesos, que se identifican con n�meros menores, proporcionan una mayor resistencia a la tracci�n, lo que los hace id�neos para el cierre de tejidos m�s robustos, como los que se encuentran en procedimientos ortop�dicos. En contraste, los calibres m�s finos se utilizan en estructuras m�s delicadas, como la dermis o los vasos sangu�neos, donde es fundamental reducir al m�nimo el trauma durante la intervenci�n quir�rgica (Jaramillo, 2019).

Fuerza tensil

Tambi�n llamada la fuerza a la tensi�n, es un par�metro que establece la cantidad de presi�n que puede resistir un hilo antes de llegar a su punto de ruptura. Esta capacidad de resistencia est� influenciada por el tipo de material utilizado, ya sea absorbible o no absorbible, as� como por el di�metro del hilo y las condiciones espec�ficas del tejido en el que se aplicar�. Es fundamental que la sutura mantenga una fuerza tensil adecuada durante el per�odo necesario para permitir la recuperaci�n del tejido. Las suturas absorbibles experimentan una disminuci�n gradual de su resistencia a medida que son degradadas por el organismo; este proceso debe alinearse temporalmente con el momento en que la herida alcanza una resistencia suficiente para permanecer unida sin requerir suturas adicionales (Dodds & Lekic, 2022).

Flexibilidad

La capacidad de flexi�n del hilo quir�rgico permite una manipulaci�n y una adaptaci�n eficientes, lo que garantiza precisi�n y control en intervenciones en �reas sensibles o de dif�cil acceso. Asimismo, esta flexibilidad del material facilita la ejecuci�n de nudos m�s firmes y estables, asegurando que la sutura permanezca en su posici�n durante el proceso de cicatrizaci�n.

Capilaridad

Es una propiedad que influye en c�mo los materiales interact�an con fluidos biol�gicos, como la sangre, la linfa y los exudados. Los hilos que poseen una alta capilaridad, como los multifilamentos, son capaces de absorber y transportar l�quidos de manera efectiva, lo que puede aumentar el riesgo de infecci�n al facilitar la penetraci�n de bacterias en la l�nea de sutura. En contraste, los hilos monofilamentos, debido a su dise�o m�s denso y uniforme, presentan una capacidad de capilaridad significativamente menor, lo que contribuye a disminuir las probabilidades de contaminaci�n en el sitio de la sutura.

Maniobrabilidad

Est� influenciada por el coeficiente de fricci�n y la flexibilidad del material utilizado. Un coeficiente de fricci�n bajo facilita el deslizamiento del material a trav�s de los tejidos, lo que reduce el riesgo de lesiones o da�os innecesarios. Adem�s, la flexibilidad del hilo asegura una adaptaci�n adecuada a las caracter�sticas anat�micas, lo que optimiza su manejo en intervenciones quir�rgicas complejas. (Jaramillo, 2019).

Elasticidad

Es una propiedad que permite a un material volver a su forma original tras experimentar deformaciones. Esta caracter�stica es crucial para optimizar el cierre de heridas, ya que se adapta eficientemente a los movimientos del tejido, especialmente en zonas con alta movilidad, como las articulaciones. Un material con propiedades el�sticas distribuye de manera equitativa la tensi�n a lo largo de la sutura, minimizando el riesgo de da�o a los tejidos circundantes. Adem�s, esta uniformidad en la tensi�n favorece la circulaci�n sangu�nea, lo que contribuye a un proceso de cicatrizaci�n m�s acelerado y efectivo.

Memoria

Se refiere a su capacidad para regresar a su forma original tras la aplicaci�n de una tensi�n. Un hilo con alta memoria presenta una tendencia a restaurar su configuraci�n inicial despu�s de ser manipulado, lo que puede complicar el proceso de sutura, especialmente al intentar realizar nudos que sean firmes y seguros. Por otro lado, los materiales que poseen baja memoria son m�s manejables, ya que se adaptan con mayor facilidad a la forma que se les asigna, facilitando as� la creaci�n de nudos estables y duraderos (N��ez Castro et al., 2021).

Coeficiente de fricci�n

Hace referencia a la cantidad de resistencia que un hilo presenta al deslizarse a trav�s de los tejidos. Un hilo que exhibe una mayor fricci�n genera una mayor resistencia durante su paso por los tejidos, lo que puede ocasionar un trauma adicional en la zona afectada y ralentizar el proceso de cicatrizaci�n. Por el contrario, un hilo con un coeficiente de fricci�n reducido permite un movimiento m�s �gil, lo que disminuye la irritaci�n y minimiza el riesgo de inflamaci�n en el �rea tratada.

Tiempo de absorci�n

Es el per�odo en el cual el organismo degrada el hilo de sutura, lo que impacta su capacidad para mantener la cohesi�n de los tejidos. Este proceso, que conlleva una disminuci�n de la resistencia a la tracci�n a la mitad, var�a en funci�n del tipo de sutura utilizada. En el caso de las suturas absorbibles, este proceso puede extenderse desde varias semanas hasta varios meses antes de que se complete la absorci�n. Por lo tanto, es fundamental seleccionar el material apropiado teniendo en cuenta la velocidad de cicatrizaci�n del tejido involucrado (N��ez Castro et al., 2021).

Tiempo de disoluci�n

Este determina la duraci�n que un material permanecer� en el tejido antes de ser completamente asimilado. Las suturas absorbibles est�n dise�adas para degradarse a trav�s de procesos biol�gicos. Este intervalo de absorci�n es variable y depende del tipo de material utilizado (Dodds & Lekic, 2022).

Principales hilos de suturas

�         Catgut simple

El catgut simple es un tipo de sutura de origen natural derivada del intestino de animales, particularmente ovinos o bovinos, con propiedades reabsorbibles. En t�rminos estructurales, se presenta como un monofilamento, lo que le proporciona una superficie m�s lisa, minimizando la fricci�n durante su paso a trav�s de los tejidos. No obstante, su capacidad de resistencia tensil es inferior a la de las suturas sint�ticas. Este material, al ser absorbible, presenta un per�odo de degradaci�n en el organismo que oscila entre los 6 y 10 d�as (Baracco et al., 2020).

�         Catgut cr�mico

El Catgut cr�mico es una sutura de origen animal, obtenida de la submucosa intestinal de ovejas o del tejido conectivo de otros animales. Este material se trata con sales de cromo, lo que le da mayor resistencia y durabilidad que el catgut simple. En cuanto a su comportamiento este material es reabsorbible, este proceso se completa entre 14 y 21 d�as. La estructura de esta sutura suele ser monofilamento. Esta caracter�stica reduce el riesgo de acumulaci�n de bacterias en comparaci�n con los hilos multifilamento y facilita su paso a trav�s de los tejidos, minimizando el trauma durante el proceso de sutura (Audisio et al., 2018).

�         �cido poliglic�lico

El PGA es un material sint�tico elaborado de pol�meros artificiales. Una vez aplicado, el material mantiene su resistencia durante las primeras semanas, generalmente entre 21 y 28 d�as, pero la absorci�n completa del cuerpo puede tardar entre 60 y 90 d�as. La estructura de este hilo es multifilamentosa. Esto le otorga flexibilidad y facilidad de manejo, aunque tambi�n aumenta la posibilidad de retenci�n de bacterias si no se maneja correctamente (Carbonell & Rodr�guez, 2013). La principal funci�n del �cido poliglic�lico es proporcionar un soporte temporal a los tejidos durante el proceso de cicatrizaci�n.

�         Poliglactina 910

La poliglactina 910 es un material sint�tico compuesto por un copol�mero de �cido glic�lico y �cido l�ctico. Este material se clasifica como reabsorbible, lo que significa que el cuerpo la degrada y absorbe con el tiempo. En general, la poliglactina 910 se degrada de manera gradual en un periodo de 60 a 90 d�as, permitiendo que el tejido sane adecuadamente antes de que la sutura desaparezca por completo. En cuanto a su estructura, la poliglactina 910 se presenta como un multifilamento. Esta caracter�stica proporciona mayor flexibilidad y facilita su manejo durante la sutura, adem�s de ofrecer un nivel de resistencia adecuado (Bell et al., 2013).

�         Polidioxanona

La sutura de polidioxanona (PDS) es un pol�mero sint�tico, un tipo de poli�ster, que se produce a trav�s de la polimerizaci�n de dioxano, lo que permite un control riguroso sobre sus caracter�sticas. Como sutura reabsorbible, la polidioxanona se descompone y se absorbe por el organismo de manera gradual, aline�ndose con el tiempo necesario para la curaci�n de los tejidos. Presentada en forma de monofilamento, esta estructura minimiza el riesgo de infecciones al carecer de espacios donde las bacterias puedan acumularse y ofrece una notable resistencia a la tracci�n. En cuanto al tiempo de reabsorci�n, se estima que la polidioxanona se descompone en un periodo que oscila entre 90 y 180 d�as (Armas et al., 2019).

 

Poliglecaprona 25

La poliglecaprona 25 es un tipo de sutura sint�tica. Una de las principales caracter�sticas de la poliglecaprona 25 es que es reabsorbible. Despu�s de aplicarse en el tejido, la sutura se descompone gradualmente mediante procesos de hidr�lisis y acci�n enzim�tica, lo que evita que se retracte despu�s. El tiempo tarda en reabsorberse oscila entre los 90 y 120 d�as. En t�rminos de su estructura, la poliglecaprona 25 es una sutura monofilamento. Esto le otorga ventajas, como una menor fricci�n al atravesar los tejidos, reduciendo as� la inflamaci�n y minimizando el riesgo de infecci�n (Kladakis, 2014).

Gliconato

La sutura de gliconato est� compuesto por un copol�mero de glic�lido, un derivado sint�tico que no proviene de fuentes animales. Al ser reabsorbible, el gliconato es procesado y eliminado por el cuerpo del animal sin necesidad de retirar la sutura manualmente. Su reabsorci�n es relativamente lenta, por lo que puede tardar entre 90 y 120 d�as, lo que asegura que la sutura se mantenga funcional hasta que los tejidos hayan cicatrizado de manera adecuada. Este material se presenta como monofilamento, lo que facilita su paso a trav�s de los tejidos al reducir la fricci�n y minimiza el riesgo de infecciones (Baracco et al., 2020).

Acero inoxidable quir�rgico

El acero inoxidable quir�rgico es un material sint�tico, elaborado mediante una aleaci�n de acero, cromo y otros metales como n�quel o molibdeno. Gracias a esta combinaci�n, adquiere caracter�sticas esenciales como la resistencia a la corrosi�n y una gran durabilidad, lo que lo hace ideal para entornos quir�rgicos. Este tipo de acero no es reabsorbible, lo que implica que, una vez implantado, permanece en el cuerpo sin degradarse ni ser absorbido por los tejidos circundantes. El acero inoxidable quir�rgico est� disponible en varias configuraciones, como monofilamento y multifilamento (G�mez et al., 2019). El principal uso del acero inoxidable quir�rgico es para la fijaci�n y estabilizaci�n en cirug�as ortop�dicas, proporcionando el soporte necesario para que los huesos fracturados o malformados sanen correctamente.

�         Seda

La seda se clasifica como un material no reabsorbible, lo que implica que no se descompondr� dentro del cuerpo. La seda se presenta en forma de multifilamento, compuesta por varias hebras entrelazadas. Esta estructura le otorga una alta resistencia a la tracci�n y una excelente capacidad de anudado, elementos cruciales para asegurar las suturas en su lugar. Adem�s, su suavidad y flexibilidad facilitan su manipulaci�n durante el procedimiento quir�rgico (Bimonte, 2017).

�         Lino

El lino, un material natural proveniente de la planta Linum usitatissimum presenta un menor riesgo de reacciones adversas en comparaci�n con las suturas sint�ticas. Este tipo de sutura es no reabsorbible, lo que significa que no se descompone ni se absorbe en el organismo, siendo ideal para procedimientos que requieren una resistencia prolongada. Las suturas de lino son multifilamento, lo que les confiere una mayor flexibilidad y un manejo m�s sencillo en comparaci�n con las de monofilamento, facilitando as� la sutura de tejidos (Aguinagalde et al., 2017).

�         Nailon

El nailon, un pol�mero sint�tico derivado de la poliamida, se obtiene a trav�s de la polimerizaci�n de mon�meros. El nailon posee un comportamiento no es reabsorbible, lo que implica que permanecer� en el organismo hasta que se retire quir�rgicamente. Este material se presenta en diferentes formas, incluyendo multifilamento y monofilamento. El nailon monofilamento es preferido en muchas intervenciones quir�rgicas debido a su menor riesgo de infecci�n. En cambio, el multifilamento proporciona mayor flexibilidad y es m�s f�cil de manejar en ciertos procedimientos (Armas et al., 2019).

�         Fibras de poli�ster

Las suturas de fibras de poli�ster son materiales sint�ticos obtenidos mediante la polimerizaci�n de �steres. Este tipo de sutura es no reabsorbible, lo que implica que se mantienen en el cuerpo del animal despu�s de la cirug�a hasta que se retiran de manera manual. Las suturas de poli�ster se presentan como multifilamentos. Esta estructura proporciona una mayor flexibilidad y facilita su manejo durante procedimientos quir�rgicos complejos (Barredo et al., 2020).

�         Polipropileno

El polipropileno es una sutura de origen sint�tico. Este material se clasifica como no reabsorbible, lo que implica que permanece en el organismo tras la cirug�a, sin ser metabolizado ni eliminado. En cuanto a su estructura, el polipropileno se presenta como monofilamento, aunque tambi�n existen versiones en multifilamento. La elecci�n del monofilamento es com�n en muchas aplicaciones quir�rgicas debido a su menor riesgo de infecci�n y su capacidad para reducir la respuesta inflamatoria en los tejidos (Aguinagalde et al., 2017).

�         Polivinildifluoroetileno (PVDF)

El polivinildifluoroetileno es una sutura de origen sint�tico obtenido mediante la polimerizaci�n del difluoruro de vinilo. Su car�cter sint�tico le otorga una resistencia y durabilidad excepcionales. Como material no reabsorbible, el PVDF permanece en el organismo despu�s de su implantaci�n, lo que es particularmente beneficioso en cirug�as que requieren un soporte a largo plazo, ya que no se descompone como los materiales reabsorbibles (Bimonte, 2017). Este pol�mero se presenta en forma de monofilamento.

�         Politetrafluoroetileno expandido

El politetrafluoroetileno expandido (ePTFE) es un material sint�tico derivado del polietileno, producido a trav�s de un proceso de expansi�n. Este material se clasifica como no reabsorbible, lo que implica que el ePTFE se mantiene en el sitio de implantaci�n, brindando un soporte estructural continuo. En cuanto a su estructura, el ePTFE presenta un dise�o multifilamento, compuesto por varios hilos entrelazados que forman una red. Esta configuraci�n no solo le confiere una notable resistencia mec�nica, sino que tambi�n favorece una mejor integraci�n con los tejidos circundantes (Carbonell C Rodr�guez, 2013).

�         Poliamida

La poliamida, un material sint�tico, se produce a trav�s de un proceso de polimerizaci�n que involucra la combinaci�n de �cidos y aminas. Este tipo de sutura no es reabsorbible, lo que significa que permanece en el organismo del animal despu�s de la intervenci�n. Com�nmente, la poliamida se presenta en forma de monofilamento, aunque tambi�n puede encontrarse como multifilamento. El uso de monofilamento es preferido en muchas aplicaciones quir�rgicas, ya que presenta menor fricci�n y facilita la penetraci�n en los tejidos, minimizando el trauma y reduciendo el riesgo de infecciones al no acumular fluidos en su interior (Barredo et al., 2020).

Presentaci�n de las suturas

Las suturas se presentan en empaques est�riles, com�nmente en sobres de papel y pl�stico, que incluyen informaci�n detallada sobre su tipo (absorbibles o no absorbibles), calibre del hilo, longitud y caracter�sticas de la aguja. Las suturas absorbibles se descomponen dentro del organismo, mientras que las no absorbibles permanecen permanentemente si no se retiran. Estas pueden incluir una aguja preensartada o no, y el grosor del hilo var�a seg�n la regi�n donde se aplicar�n. El empaque asegura la esterilidad hasta el momento de su uso, con indicadores de esterilizaci�n y fechas de vencimiento visibles. Asimismo, algunas suturas est�n te�idas para facilitar su identificaci�n y pueden encontrarse tanto en kits quir�rgicos como en paquetes individuales (Baracco et al., 2020).

 

 

Tipos de agujas de las suturas

La aguja quir�rgica, elaborada en acero inoxidable, es un instrumento esencial en los procedimientos m�dicos, dise�ada para facilitar el paso del hilo de sutura y actuar como gu�a al atravesar los tejidos. Es fundamental que esta aguja no comprometa la integridad de la estructura del tejido, lo que implica que debe contar con una alta capacidad de penetraci�n inicial y estar afilada de manera adecuada para asegurar su eficacia en la penetraci�n del tejido.

Adem�s, su esterilidad es crucial para evitar la entrada de microorganismos, garantizando as� un procedimiento seguro y efectivo (Carbonell, 2017).

 

Elementos para tomar en cuenta en el dise�o de una aguja

Firmeza

La firmeza se eval�a seg�n el aguante a la deformaci�n al pasar repetidamente por medio del tejido. A mayor firmeza, menor es el da�o al tejido. Adem�s, las agujas fr�giles tienden a doblarse con mayor facilidad, lo que dificulta el control del cirujano y puede perjudicar el tejido circundante.

Ductilidad

Se refiere a la capacidad de la aguja para resistir la ruptura al someterla a una curvatura.

 

 

Afilado

El afilado correcto permite una cicatrizaci�n reducida, La forma de la punta de la aguja es crucial para manejar c�mo se realiza cada sutura y la separaci�n entre los bordes de la herida. Esto es especialmente importante en suturas que requieren alta precisi�n, como las cardiovasculares, oft�lmicas o en microcirug�a.

Estabilidad

La estabilidad al utilizar el portaagujas para mejorar el control y la precisi�n durante la cirug�a. La mayor�a de las agujas curvas est�n dise�adas con una superficie plana espec�ficamente para el agarre del portaagujas (Jim�nez, 2007).

 

Principios de elecci�n de la aguja

Tejido

Generalmente, se utilizan agujas de punta cil�ndrica para tejidos que se pueden penetrar con facilidad. En cambio, las agujas cortantes con punta triangular o facetada (como el tr�car o micropunta triangular) son m�s adecuadas para tejidos m�s densos. Siempre que el tipo de tejido lo permita, se elegir� la aguja que cause el menor da�o posible.

T�cnica del cirujano

Respecto a la t�cnica del cirujano, este debe considerar la longitud, el di�metro y la curvatura de la aguja seg�n el tipo y la ubicaci�n de la sutura.

Anatom�a de la aguja

La aguja se compone de tres secciones: cabeza, cuerpo y punta. Para determinar el tama�o de una aguja, es importante considerar las siguientes medidas:

�         Longitud de la cuerda. Es la distancia recta desde la punta de la aguja curvada hasta su cabeza.

�         Longitud de la aguja. Se refiere a la distancia en mil�metros medida a lo largo de la aguja, desde la punta hasta su extremo.

�         Radio. Si la curvatura de la aguja se extendiera para formar un c�rculo completo, el radio ser�a la distancia desde el centro de ese c�rculo hasta el cuerpo de la aguja.

�         Di�metro. Representa el grosor del alambre de la aguja, expresado en micras. (Tantani, 2011).

 

Cabeza de la aguja

En funci�n de la conexi�n de la aguja con el hilo y existen dos tipos los cuales son agujas con ojo que son las que tienen una perforaci�n por donde se va a insertar el hilo manualmente y agujas sin ojo donde el hilo est� integrado ya sea soldado o incrustado lo que ayuda a que pase m�s suave por el tejido (Tantani, 2011).

Agujas traum�ticas

Las agujas traum�ticas pueden ser utilizadas en ciertos procedimientos donde el objetivo es provocar una lesi�n controlada o cuando no es necesario evitar el trauma, como en biopsias o drenajes. Sin embargo, en general, las agujas atraum�ticas son preferidas para procedimientos delicados que requieren minimizar el da�o a los tejidos.

Existen algunos inconvenientes:

-       Necesitan mayor tiempo de preparaci�n

-       Su capacidad de penetraci�n se pierde con el uso

-       Necesitan de una re-esterilizaci�n (Salusplay, 2024)

Agujas quir�rgicas de ojo cerrado

Son parecidas a las utilizadas para suturar, y su ojal puede tener formas redondas, cuadradas o alargadas.

Aguja de ojo franc�s

Tienden a ser un poco m�s traum�ticas para los tejidos que las agujas con un orificio cerrado, ya que el dise�o del ojo puede aumentar el di�metro efectivo de la aguja al pasar por los tejidos, generando m�s fricci�n y da�o (Vasquez, 2018).

Agujas atraum�ticas

El hilo de sutura est� premontado de manera permanente en la aguja, lo que elimina la necesidad de un orificio adicional para insertar el hilo. Esto reduce el tama�o del orificio en los tejidos y, por tanto, disminuye el da�o.

Las agujas atraum�ticas son esenciales en cirug�as delicadas, como la cirug�a vascular, card�aca, oftalmol�gica o neurol�gica, donde la preservaci�n del tejido es una prioridad (Vasquez, 2018).

Ventajas

-       Disminuye da�o tisular

-       La aguja siempre se encuentra afilada y est� integra

-       La t�cnica de sutura es m�s c�moda (Carbonell, 2017)

 

Tipos de agujas seg�n la curvatura

Agujas rectas

No tiene curvaturas y se utilizan para procedimientos de sutura externa o en �reas con f�cil acceso por ejemplo la piel o tejidos subcut�neos.

Agujas semicirculares (� c�rculo)

Su curvatura abarca la mitad de un c�rculo completo y su uso es ideal para cavidades m�s profundas como es el caso de abdomen o en �rganos donde es limitada la visibilidad.

Agujas tres octavos (3/8) de c�rculo

Tiene una curvatura intermedia entre recta y semicircular, la cual se usa para suturar piel, tejidos subcut�neos, fascias y �rganos blandos.

Agujas un cuarto de c�rculo

Es una curvatura m�s ligera por lo que se utiliza en �reas de acceso m�s lineal o tejidos poco profundos, tambi�n se pueden usar en oftalmolog�a.

Agujas cinco octavos (5/8) de c�rculo

Su curvatura es de casi un c�rculo completo y se usa en cavidades profundas como cavidad abdominal y que son de dif�cil acceso.

Agujas en forma de J

En su parte distal se encuentra la curvatura y su uso no es tan com�n, pero se usa cuando hay un �ngulo pronunciado.

Agujas curvas en S

Tiene una doble curvatura lo que le da la forma de �S� y se usa en procedimientos donde el acceso es complicado como cavidades tor�cicas o parte profunda del abdomen.

Agujas tipo esqu�

Su forma consta de una aguja recta y en la parte de la punta hay una peque�a curvatura lo que le da forma de esqu� la cual se usa en cirug�as laparosc�picas ya que tienen mucha facilidad de pasar a trav�s del trocar.

 

Discusi�n

Los materiales de sutura que se utilizan dentro de la medicina veterinaria los cuales seg�n sus caracter�sticas se utilizar�n de diferentes formas seg�n autores, tal como la resistencia y absorci�n de la sutura Dodds y Lekic (2022), se habla de las caracter�sticas de las suturas como su fuerza tensil, absorci�n y su tiempo sin la necesidad de un apoyo adicional. Sin embargo, Carbonell y Rodr�guez (2013) se menciona la capilaridad, siendo el multifilamento el menos indicado en casos de retenci�n de l�quidos.

Kladakis (2014) toma en cuenta que la flexibilidad y la maniobrabilidad son caracter�sticas primordiales dentro de los procedimientos, ya que son capaces de generar una mayor precisi�n en procesos quir�rgicos con complejidad. En contraste, Barredo et al. (2020) acent�an que, en otro tipo de cirug�as como las ortop�dicas, la reparaci�n de ligamentos cruzados, adem�s de ser lo fundamental la resistencia a largo plazo, toma un papel relevante, por lo tanto, se justifica el hecho de usar de materiales no reabsorbibles como el poli�ster.

En lo que refiere a las t�cnicas de sutura, Armas et al. (2019) resalta la prioridad de emplear materiales de sutura duraderos, como lo son la polidioxanona, para intervenciones gastrointestinales, en aquellas regiones del est�mago donde la demanda de sujeci�n es m�s intensa por lo que se requiere de un mejor soporte a largo plazo para garantizar estabilidad. Por otro lado, N��ez Castro et al. (2021) presume que los materiales de caracter�sticas absorbibles como el caso del gliconato son los favoritos al momento de proceder en cirug�as donde la cicatrizaci�n veloz y los niveles bajos de riesgo de infecci�n son fundamentales, como en procedimientos digestivos y urol�gicos.

Finalmente, V�squez (2018) habla acerca del concepto de agujas atraum�ticas, que, al estar prefabricada con suturas, disminuyen los niveles del da�o tisular y contribuyen tras la cirug�a, a un �ptimo proceso de recuperaci�n en cuanto a procedimientos delicados tales como la cirug�a oftalmol�gica. La literatura reciente destaca la relevancia de poder determinar el material de sutura ideal basado obviamente en la clase de intervenci�n quir�rgica, el tejido involucrado y las condiciones espec�ficas e individuales de cada paciente, asegurando un punto medio entre la biocompatibilidad y la funci�n mec�nica satisfactoria.

 

Conclusiones

La adecuada selecci�n de instrumentos y materiales quir�rgicos, como agujas e hilos de sutura, es importante para procedimientos quir�rgicos y la optimizaci�n del proceso de cicatrizaci�n. Las agujas, clasificadas por su forma y tipo de punta, permiten una manipulaci�n precisa de los tejidos, mientras que los hilos de sutura, tanto absorbibles como no absorbibles, deben seleccionarse seg�n el tipo de tejido y el procedimiento. Un uso adecuado de estos materiales minimiza el da�o tisular, reduce la inflamaci�n y previene complicaciones postoperatorias, lo que favorece una cicatrizaci�n. En conclusi�n, el conocimiento detallado de las propiedades de las agujas y suturas es fundamental para mejorar los resultados cl�nicos y promover una mejor recuperaci�n de los pacientes, aunque sigue siendo necesario investigar para optimizar su uso en cada situaci�n.

 

Recomendaciones

�         Previo a la intervenci�n quir�rgica, es importante el reconocimiento del material de sutura y las suturas disponibles para una adecuada s�ntesis. Esto conlleva el conocimiento de equipo, material y que tipo de sutura se puede emplear en cada tejido.

�         Es vital elegir el tipo de sutura correcta para el tejido y el tipo de intervenci�n quir�rgica, ya que se debe considerar el tiempo de s�ntesis y si es interna o externa, eligiendo el adecuado para asegurar una recuperaci�n postquir�rgica.

 

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