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Quiste de col�doco tipo III en un paciente pedi�trico. Reporte de caso

 

Choledochal cyst type III in a pediatric patient. Case report

 

Quisto de col�doco tipo III em doente pedi�trico. Relato de caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dmirandaba_2006@hotmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de abril de 2025 *Aceptado: 24 de mayo de 2025 * Publicado: �16 de junio de 2025

 

       I.          Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Facultad de Salud P�blica, Carrera de Medicina, Panamericana Sur Km 1.5, c�digo postal 060106, Riobamba, Hospital Provincial General Docente de Riobamba, Av. Juan F�lix Proa�o, Riobamba, Ecuador.

     II.          Hospital B�sico de Guamote, Ecuador.

   III.          Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Facultad de Salud P�blica, Carrera de Medicina, Panamericana Sur Km 1.5, c�digo postal 060106, Riobamba, Ecuador, Hospital General Riobamba IESS, Chile 3929 y Av. Unidad Nacional, Riobamba, Ecuador Ecuador.

   IV.          Escuela Superior Polit�cnica de Chimborazo, Facultad de Salud P�blica, Carrera de Medicina, Panamericana Sur Km 1.5, c�digo postal 060106, Riobamba, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: La dilataci�n cong�nita de las v�as biliares conocida como quiste de col�doco es una patolog�a que se presenta con m�s frecuencia en la ni�ez y en las mujeres. El diagn�stico imagenol�gico puede presentar discrepancias con el intraoperatorio, lo cual puede afectar la planificaci�n quir�rgica. Presentamos el caso de una ni�a de 3 a�os con diagn�stico inicial de quiste de col�doco tipo IV corregido a tipo III (col�dococele) durante la cirug�a. Presentaci�n del caso: Ni�a de 3 a�os con dolor abdominal, ictericia y coluria. Ecograf�a y colangioresonancia sugirieron quiste tipo IV-B, pero la laparotom�a revel� tipo III. Se realiz� hepatoyeyunostom�a en Y de Roux, colecistectom�a y plastia del col�doco, con evoluci�n favorable y sin complicaciones. Conclusiones: El caso enfatiza la dificultad en la clasificaci�n prequir�rgica y la importancia de correlacionar hallazgos imagenol�gicos e intraoperatorios. La resecci�n con reconstrucci�n en Y de Roux es segura y efectiva, destac�ndose la necesidad de un enfoque multidisciplinario para optimizar el diagn�stico y tratamiento.

Palabras Clave: quiste del col�doco; ictericia obstructiva; anomal�as cong�nitas.

 

Abstract

Introduction: Congenital dilatation of the bile ducts, known as choledochal cyst, is a pathology that occurs more frequently in childhood and women. Imaging diagnosis may differ from intraoperative diagnosis, which can affect surgical planning. We present the case of a 3-year-old girl with an initial diagnosis of type IV choledochal cyst, which was corrected to type III (choledochocele) during surgery. Case presentation: A 3-year-old girl presented with abdominal pain, jaundice, and dark urine. Ultrasound and magnetic resonance cholangiography suggested a type IV-B cyst, but laparotomy revealed type III. A Roux-en-Y hepatojejunostomy, cholecystectomy, and common bile duct plasty were performed, with a favorable outcome and without complications. Conclusions: This case emphasizes the difficulty in presurgical classification and the importance of correlating imaging and intraoperative findings. Roux-en-Y resection with reconstruction is safe and effective, highlighting the need for a multidisciplinary approach to optimize diagnosis and treatment.

Keywords: choledochal cyst; obstructive jaundice; congenital anomalies.

 

 

Resumo

Introdu��o: A dilata��o cong�nita das vias biliares, conhecida por quisto do col�doco, � uma patologia que ocorre com maior frequ�ncia na inf�ncia e na mulher. O diagn�stico por imagem pode diferir do diagn�stico intraoperat�rio, o que pode afetar o planeamento cir�rgico. Apresentamos o caso de uma menina de 3 anos com diagn�stico inicial de quisto de col�doco tipo IV, que foi corrigido para tipo III (coledococele) durante a cirurgia. Apresenta��o do caso: Uma menina de 3 anos apresentou dor abdominal, icter�cia e urina escura. A colangiografia por ecografia e a resson�ncia magn�tica sugeriram um quisto tipo IV-B, mas a laparotomia revelou tipo III. Foram realizadas hepatojejunostomia em Y de Roux, colecistectomia e plastia do ducto biliar comum, com evolu��o favor�vel e sem complica��es. Conclus�es: Este caso enfatiza a dificuldade na classifica��o pr�-cir�rgica e a import�ncia de correlacionar os achados imagiol�gicos e intraoperat�rios. A ressec��o em Y de Roux com reconstru��o � segura e eficaz, real�ando a necessidade de uma abordagem multidisciplinar para otimizar o diagn�stico e o tratamento.

Palavras-chave: quisto de col�doco; icter�cia obstrutiva; anomalias cong�nitas.

 

Introducci�n

La dilataci�n cong�nita de las v�as biliares conocida como quiste de col�doco (QC) es una patolog�a poco frecuente. Su diagn�stico puede realizarse desde la vida fetal (prenatal) hasta la adultez. La mayor�a de los casos se diagnostican en la ni�ez, con una mayor incidencia en las mujeres. Aunque hay importantes avances en el conocimiento de esta entidad, todav�a no se conoce la etiolog�a exacta.

La clasificaci�n m�s utilizada en la actualidad es la de Todani de 1977. El diagn�stico es principalmente imagenol�gico (ecograf�a, tomograf�a computarizada y colangioresonancia magn�tica), t�cnicas que tienen una buena sensibilidad, pero en ocasiones pueden existir discrepancias con los hallazgos quir�rgicos. De estas divergencias surge la pregunta de investigaci�n central: �C�mo mejorar la precisi�n diagn�stica para optimizar el tratamiento y reducir el riesgo de complicaciones? Este vac�o del conocimiento es muy relevante, pues, tal como vemos en el presente caso, una clasificaci�n incorrecta puede llevar a realizar una t�cnica quir�rgica no �ptima y aumentar el riesgo de complicaciones.

En este estudio presentamos una paciente de 3 a�os con un diagn�stico inicial de quiste de col�doco tipo IV seg�n la clasificaci�n de Todani, y con diagn�stico definitivo en el transoperatorio de quiste de col�doco tipo III (col�dococele). La importancia de este reporte radica en el an�lisis cr�tico de los protocolos diagn�sticos, identificando las limitaciones de las pruebas imagenol�gicas, con el objetivo de mejorar la precisi�n diagn�stica y facilitar la elecci�n de la t�cnica quir�rgica m�s adecuada desde el preoperatorio.

 

PRESENTACION DEL CASO

INFORMACI�N DEL PACIENTE

Paciente del sexo femenino, edad cronol�gica de 3 a�os, etnia mestiza, nacida y residente en la ciudad de Riobamba, provincia de Chimborazo, Ecuador. Vive con sus padres y un hermano mayor en una vivienda con acceso a todos los servicios b�sicos. La familia es de tipo nuclear y de religi�n cat�lica.

Desde hace 4 d�as presenta dolor abdominal de tipo c�lico, difuso, de moderada intensidad, con n�useas que llegan al v�mito en varias ocasiones, sin cambios en la consistencia de las deposiciones. La madre suministra sin prescripci�n ibuprofeno (Buprex Forte) 5 ml en una ocasi�n, sin mejor�a. Doce horas antes de su ingreso hospitalario, el dolor abdominal aumenta, y la madre refiere que le encuentra coloraci�n amarilla en la piel y orina de color oscuro.

No se reportan antecedentes de importancia personal o familiar; la paciente no ha tenido hospitalizaciones anteriores ni padece de ninguna enfermedad cr�nica; no refieren cirug�as previas; no se documenta exposici�n a hepatot�xicos ni infecciones del tracto hepatobiliar.

Durante un periodo de aproximadamente 4 meses previos a su ingreso, se atendi� en consulta externa de pediatr�a en dos ocasiones. Se reporta riesgo de desnutrici�n y se indic� tratamiento para parasitismo intestinal, adem�s de suplementaci�n con sales de hierro y vitaminas.

 

HALLAZGOS CL�NICOS

Paciente que Ingreso a las 9:00 AM, acude con su madre por sus propios medios. Paciente irritable, afebril, sin signos de dificultad respiratoria. S�ntomas referidos que sugieren deshidrataci�n ligera, con sed y cefalea leve; las mucosas secas e ict�ricas, adem�s de orinas oscuras col�ricas. Presenta dolor abdominal tipo c�lico, sin irradiaci�n, referido a hipocondrio derecho. A la palpaci�n profunda en este punto: sensibilidad aumentada, pero sin signos de defensa abdominal. No presentaba timpanismo ni distensi�n abdominal, ni presencia de visceromegalias o tumoraciones palpables. Se evalu� el dolor abdominal mediante la escala visual anal�gica (EVA), donde la paciente report� un puntaje de 7/10 -dolor de moderada a severa intensidad-. Presentaba taquicardia (120 latidos/minuto) con llenado capilar normal de 2 segundos, sin signos de descompensaci�n hemodin�mica.

 

L�NEA DE TIEMPO

11/08/2018: Ingreso en el Hospital General Riobamba IESS. Se realizan estudios de laboratorio y radiograf�a de abdomen.

12/08/2018: Estudios de laboratorio que arrojan hiperbilirrubinemia directa y alteraciones de las pruebas hep�ticas, sugestivo de colestasis obstructiva. Ecograf�a abdominal positiva con impresi�n diagn�stica de quiste de col�doco tipo IV-A. Se realiza transferencia urgente a unidad de salud de tercer nivel de atenci�n.

13/08/2018: Ingreso hospitalario en la Cl�nica Latinoamericana, de la ciudad de Cuenca. Se repiten estudios de laboratorio, evidenciando que mantiene pruebas hep�ticas alteradas.

14/08/2018: Se realiza la colangioresonancia magn�tica, estableciendo un diagn�stico imagenol�gico de quiste de col�doco tipo IV-B.

15/08/2018: Se realiza laparotom�a exploratoria y resoluci�n quir�rgica mediante derivaci�n bilioent�rica en Y de Roux.

18/08/2018: Contrarreferencia al hospital de origen (Hospital General Riobamba IESS) para seguimiento postoperatorio.

21/08/2018: Alta m�dica con indicaci�n de seguimiento ambulatorio en consulta externa de cirug�a pedi�trica.

 

EVALUACI�N DIAGN�STICA

El diagn�stico se estableci� mediante la combinaci�n de pruebas de laboratorio y de estudios de imagen que nos confirmaron la presencia de un quiste de col�doco y su clasificaci�n; el diagn�stico definitivo se realiz� durante el transoperatorio.

Esta paciente en el perfil hep�tico mostr� elevaci�n de la bilirrubina directa y de las enzimas hep�ticas fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transferasa, lo cual sugiere colestasis. Adem�s, el perfil pancre�tico se mostr� alterado con incremento de las enzimas amilasa y lipasa, lo cual nos sugiere una afectaci�n pancre�tica secundaria al proceso colest�sico mencionado. La presencia de bilirrubinas positivas en la orina es compatible con la cl�nica donde se describe coluria y es secundaria tambi�n a la colestasis.

Los estudios de imagen realizados al ingreso mostraron: radiograf�a de abdomen inicial sugestiva de retardo de evacuaci�n intestinal con abundante materia fecal en el marco col�nico y en la ampolla rectal; se realiza enema evacuante. Al cuarto d�a de evoluci�n se realiza colangioresonancia que detalla: Dilataciones focales del conducto hep�tico com�n de 18 mm de longitud x 14 mm de di�metro transverso, as� como del col�doco en su porci�n suprapancre�tica de 16 mm de longitud x 11 mm de di�metro transverso. La porci�n del col�doco es de calibre normal (2.8 mm de espesor); no se aprecia imagen nodular hipointensa sugestiva de litiasis. Los hallazgos son sugestivos de quiste de col�doco tipo IV B. La ves�cula tiene un di�metro mayor de 56 mm, es acodada, con pared fina sin c�lculos; el conducto de Wirsung tiene un di�metro AP de 1.8 mm.

 

INTERVENCI�N TERAP�UTICA

Se realiz� laparotom�a exploratoria, identific�ndose un quiste de col�doco tipo III. A continuaci�n, se llev� a cabo una derivaci�n bilioent�rica mediante anastomosis hep�tico-yeyunal en Y de Roux, m�s colecistectom�a y plastia del col�doco; se realiz� adem�s sutura del mesenterio y lisis de adherencias. En el transoperatorio no ocurrieron complicaciones, ni se reportaron eventos adversos.

 

SEGUIMIENTO Y RESULTADOS

La evoluci�n postoperatoria de la paciente fue favorable, sin complicaciones anest�sicas; la v�a oral se inici� de forma progresiva con buena tolerancia g�strica. La biometr�a hem�tica y la qu�mica sangu�nea (enzimas hep�ticas, bilirrubinas y electrolitos) no presentaron alteraciones. En ecograf�a de control se confirm� una adecuada derivaci�n bilioent�rica.

Evolutivamente no se requirieron nuevas intervenciones u hospitalizaciones. No se reportaron eventos adversos ni complicaciones. El alta m�dica se otorg� al s�ptimo d�a con seguimiento ambulatorio por consulta externa de cirug�a pedi�trica.

 

 

DISCUSI�N

Los quistes del col�doco (QC) son malformaciones cong�nitas de baja incidencia, caracterizadas por una dilataci�n de las v�as biliares (1). Se diagnostican con mayor frecuencia en la infancia, sobre todo en el sexo femenino (2). Con mucha frecuencia, los QC que se identifican en la edad adulta pueden asociarse con carcinoma biliar (3). Los QC son m�s frecuentes en Asia que en el resto del mundo (4). El diagn�stico puede hacerse desde el segundo trimestre del embarazo (prenatal) (5), y la aparici�n de s�ntomas es variable, pudiendo manifestarse desde el nacimiento hasta la edad adulta (6).

La clasificaci�n m�s usada es la de Todani et al. en 1977 (7), que agrupa estos quistes en cinco tipos. �Se describe una forma cl�nica cl�sica dada por dolor abdominal, ictericia y masa palpable en el cuadrante superior derecho, pero esta presentaci�n cl�nica completa es poco frecuente (8). Dado que los s�ntomas pueden ser inespec�ficos o intermitentes, el diagn�stico se fundamenta en estudios de imagen, los cuales permiten determinar la extensi�n del quiste, su tipo de dilataci�n y la presencia de posibles complicaciones (9).

Entre las herramientas diagn�sticas, la ecograf�a abdominal es el m�todo de primera l�nea (10). Por su parte, la tomograf�a computarizada, con una sensibilidad del 90%, facilita la delimitaci�n anat�mica del quiste y la identificaci�n de lesiones sospechosas de malignidad (11). No obstante, la colangioresonancia magn�tica es considerada la prueba de elecci�n, o est�ndar oro, debido a su alta sensibilidad y especificidad, lo que la convierte en una t�cnica esencial para la caracterizaci�n precisa de estas anomal�as (12).

A pesar de los avances en el diagn�stico, la etiolog�a exacta de esta enfermedad sigue sin estar completamente esclarecida (8,13).

El tratamiento definitivo consiste en la resecci�n completa del quiste seguida de una reconstrucci�n mediante hepatoyeyunostom�a en Y de Roux con el objetivo de minimizar el riesgo de complicaciones (9,14,15). Un estudio prospectivo aleatorizado realizado por Diao et al. (16) concluy� que la escisi�n temprana en lactantes menores de un mes disminuye la progresi�n a fibrosis hep�tica y permite la normalizaci�n de la funci�n hep�tica.

La t�cnica quir�rgica empleada var�a seg�n el tipo de QC. Para los tipos I y IV, el tratamiento de elecci�n es la resecci�n completa de la v�a biliar extrahep�tica, complementada con colecistectom�a y anastomosis bilioent�rica (17). T�cnicas de m�nimo como la laparoscopia, han demostrado buenos resultados, sobre todo en pacientes pedi�tricos. La cirug�a rob�tica ha mejorado la precisi�n en la anastomosis bilioent�rica, reduciendo complicaciones biliares (18,19). Asimismo, el abordaje endosc�pico es otra alternativa utilizada en el tratamiento del col�dococele (20). La t�cnica quir�rgica m�s utilizada es la cistectom�a con reconstrucci�n mediante hepatoyeyunostom�a en Y de Roux (3,21). Diversos estudios reportan tasas de �xito superiores al 90%, con menor tiempo quir�rgico y una estancia hospitalaria reducida (22).

Teniendo en cuenta el tiempo de evoluci�n, tipo y localizaci�n del dolor abdominal, que se asociaba con ictericia y coluria en nuestra paciente, se procedi� inicialmente a su estabilizaci�n cl�nica, al mismo tiempo que se tomaron muestras para estudios complementarios, que arrojaron una biometr�a hem�tica normal, reactantes de fase aguda negativos, ant�genos para hepatitis A negativos, perfil hep�tico alterado con hiperbilirrubinemia conjugada y elevaci�n de enzimas pancre�ticas, todo lo cual suger�a un proceso obstructivo de la v�a biliar con afectaci�n pancre�tica secundaria. La radiograf�a de abdomen evidenci� retenci�n fecal en el marco c�lico, lo cual resulta inespec�fico, aunque pudo contribuir al dolor abdominal que mejor� luego de realizarle un enema evacuante. La ecograf�a abdominal con impresi�n diagn�stica de quiste de col�doco tipo IV-A llev� a la referencia a unidad de atenci�n de tercer nivel de atenci�n, donde al cuarto d�a de evoluci�n se realiza colangioresonancia magn�tica que arroja dilataciones focales del conducto hep�tico com�n y del col�doco suprapancre�tico, lo cual es sugestivo de quiste de col�doco tipo IV-B. Cirug�a pedi�trica decide la intervenci�n quir�rgica; sin embargo, durante la misma (laparotom�a exploratoria), se encontr� un quiste de col�doco tipo III (col�dococele), lo cual evidencia una discrepancia con el diagn�stico radiol�gico previo. Se procedi� a realizar la derivaci�n bilioent�rica mediante anastomosis hep�tico-yeyunal en Y de Roux, colecistectom�a y plastia del col�doco, t�cnica quir�rgica est�ndar para este tipo de lesiones. A pesar de que la colangioresonancia magn�tica es el est�ndar oro en el diagn�stico y clasificaci�n del quiste de col�doco, la diferenciaci�n puede ser poco precisa en ocasiones, lo cual puede influir en la planificaci�n quir�rgica. El manejo quir�rgico de este caso fue exitoso, sin complicaciones; la paciente tuvo una evoluci�n favorable con normalizaci�n progresiva del perfil hep�tico, realiz�ndose la contrarreferencia al s�ptimo d�a y el alta m�dica al d�cimo d�a del ingreso.

Fortalezas del caso: Evaluaci�n r�pida y oportuna. Se coordin� de forma efectiva la transferencia y cirug�a sin demoras y un seguimiento postoperatorio cuidadoso con recuperaci�n favorable. Como limitaci�n podemos se�alar la especificidad limitada de los estudios imagenol�gicos, que conllev� un error diagn�stico en la clasificaci�n del quiste.

CONCLUSIONES

• La evaluaci�n oportuna y el manejo multidisciplinario permitieron estabilizar a la paciente y planificar una intervenci�n quir�rgica adecuada.
• Se evidenci� una discrepancia entre el diagn�stico preoperatorio y el hallazgo intraoperatorio, lo que resalta las limitaciones de las pruebas imagenol�gicas.
• La resecci�n completa del quiste y la reconstrucci�n mediante hepatoyeyunostom�a en Y de Roux resultaron un tratamiento seguro y efectivo.
• Es fundamental mejorar la precisi�n diagn�stica para una oportuna selecci�n de la t�cnica quir�rgica y minimizar el riesgo de complicaciones.

 

PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Dada la edad de la paciente (3 a�os), no se obtuvo informaci�n directa de la misma. Asimismo, sus padres expresaron agradecimiento al equipo m�dico y brindaron datos importantes sobre su evoluci�n cl�nica.

 

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Los tutores legales brindaron el asentimiento para la realizaci�n de la investigaci�n, previa explicaci�n del objetivo acad�mico del estudio, y la garant�a de la confidencialidad de los datos

 

Conflictos de intereses: Esta investigaci�n fue realizada de forma independiente por los autores que declaramos no presentar ning�n conflicto de intereses.

Limitaciones de responsabilidad: Los �nicos responsables de los enfoques enunciados en este trabajo somos los autores, liberando de cualquier responsabilidad a las instituciones a las cuales estamos afiliados.

Fuentes de apoyo: La realizaci�n de este proyecto no se benefici� de ninguna subvenci�n econ�mica.

 

 

 

 

Referencias

1.�������� Ciccioli C, Mazza S, Sorge A, Torello Viera F, Mauro A, Vanoli A, et al. Diagnosis and Treatment of Choledochal Cysts: A Comprehensive Review with a Focus on Choledochocele. Dig Dis Sci [Internet]. 2025 [cited 2025 Feb 17];70(1). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39589463/

2.�������� Shree Venkatesan K B. A Case of Adult Choledochal Cyst with Unusual Symptom. Int J Sci Res [Internet]. 2023 Feb 5 [cited 2025 Feb 11];12(2):8�13. Available from: https://www.ijsr.net/archive/v12i2/SR23129144407.pdf

3.�������� Cazares J, Koga H, Yamataka A. Choledochal cyst. Pediatr Surg Int [Internet]. 2023 Jun 1 [cited 2025 Feb 11];39(1):209. Available from: https://link.springer.com/10.1007/s00383-023-05483-1

4.�������� Gang S, Kwon H, Song IH, Namgoong JM. Clinical implications of pediatric biliary intraepithelial neoplasia diagnosed from a choledochal cyst specimen. World J Surg Oncol [Internet]. 2024 Apr 20 [cited 2025 Feb 11];22(1):105. Available from: https://wjso.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12957-024-03384-8

5.�������� Hamid R, Bhat NA, Ahmad M, Singh B. Choledochal Cyst (CDC). In: Gastrointestinal Surgery - New Technical Proposals [Internet]. InTech; 2018 [cited 2025 Feb 11]. Available from: http://www.intechopen.com/books/gastrointestinal-surgery-new-technical-proposals/choledochal-cyst-cdc-

6.�������� Budipramana VS, Saraswati PA. Type VI choledochal cyst: A case report. Int J Surg Case Rep [Internet]. 2020 Jan 1 [cited 2022 Jul 27];68:111�4. Available from: /pmc/articles/PMC7057155/

7.�������� Todani T, Watanabe Y, Narusue M, Tabuchi K, Okajima K. Congenital bile duct cysts. Am J Surg [Internet]. 1977 Aug [cited 2022 Apr 24];134(2):263�9. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/889044/

8.�������� Abdulla AH, Jaber A, Mahmood R, Khamis J, Barhoom Y. Choledochal Cyst Type Three Diagnostic and Management Approach. Acta Sci Med Sci [Internet]. 2024 Jun 1 [cited 2025 Feb 11];68�73. Available from: https://www.actascientific.com/ASMS/pdf/ASMS-08-1825.pdf

9.�������� Gharde P, Gharde PM, Yeola Pate M, Lamture Y, Tayade H, Kulkarni V, et al. Choledochal Cyst in the Context of Sickle Cell Disease: A Case Report. Cureus [Internet]. 2024 Jul 15 [cited 2025 Feb 11]; Available from: https://www.cureus.com/articles/219173-choledochal-cyst-in-the-context-of-sickle-cell-disease-a-case-report

10.������ Abbey P, Kandasamy D, Naranje P. Neonatal Jaundice. Indian J Pediatr [Internet]. 2019 Sep 15 [cited 2025 Feb 11];86(9):830�41. Available from: https://link.springer.com/10.1007/s12098-019-02856-0

11.������ Dom�nguez-Comesa�a E. Dilataciones cong�nitas de la v�a biliar. Cirug�a Espa�ola [Internet]. 2010 Nov;88(5):285�91. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0009739X10001910

12.������ Schnettler R. D, Nor�n M. J, L�pez D. R. Manejo m�nimamente invasivo de Quiste de Col�doco en edad pedi�trica. Andes Pediatr [Internet]. 2021 Aug 23 [cited 2022 May 3];92(4):596. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34652379/

13.������ Susianto SC, Prihaningtyas RA, Setyoboedi B, Budiman SP, Matulatan F, Arief S. Choledochal cyst type I in infant: a case report. Rom J Pediatr [Internet]. 2024 Jun 30 [cited 2025 Feb 11];73(2):94�8. Available from: https://rjp.com.ro/articles/2024.2/RJP_2024_2_Art-08.pdf

14.������ Tigabie W, Tesfay H, Tamrat D, Raya K, Negussie T. Unusual variant of choledochal cyst in a child: A case report, in Tertiary Specialized Hospital, Ethiopia. Int J Surg Case Rep [Internet]. 2020 Jan 1 [cited 2022 Jul 27];75:117�21. Available from: /pmc/articles/PMC7502785/

15.������ Cortese R, Lu L, Yu Y, Ruden D, Claud EC. Epigenome-Microbiome crosstalk: a potential new paradigm influencing neonatal susceptibility to disease. Epigenetics. 2016 Mar 3;11(3):205�15.

16.������ Diao M, Li L, Cheng W. Timing of surgery for prenatally diagnosed asymptomatic choledochal cysts: a prospective randomized study. J Pediatr Surg [Internet]. 2012 Mar;47(3):506�12. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022346811008281

17.������ Lee H, Kwon W, Han Y, Kim JR, Kim SW, Jang JY. Comparison of surgical outcomes of intracorporeal hepaticojejunostomy in the excision of choledochal cysts using laparoscopic versus robot techniques. Ann Surg Treat Res [Internet]. 2018;94(4):190. Available from: https://astr.or.kr/DOIx.php?id=10.4174/astr.2018.94.4.190

18.������ Yin T, Chen S, Li Q, Huang T, Li L, Diao M. Comparison of outcomes and safety of laparoscopic and robotic-assisted cyst excision and hepaticojejunostomy for choledochal cysts: A systematic review and meta-analysis. Ann Med Surg [Internet]. 2022 Mar 1 [cited 2025 Feb 11];75:103412. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35386800

19.������ Zhang M xin, Chi S qing, Cao G qing, Tang J feng, Tang S tao. Comparison of efficacy and safety of robotic surgery and laparoscopic surgery for choledochal cyst in children: a systematic review and proportional meta-analysis. Surg Endosc [Internet]. 2023 Jan 1 [cited 2025 Feb 11];37(1):31�47. Available from: https://link.springer.com/10.1007/s00464-022-09442-0

20.������ Law R, Topazian M. Diagnosis and Treatment of Choledochoceles. Clin Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2014 Feb;12(2):196�203. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1542356513006071

21.������ Kuang Y, Ji R, Yuan T, Liu M. Modified technique of Hepatojejunostomy for biliary tract reconstruction after resection of tumors affecting the perihilar region: a case series. BMC Surg [Internet]. 2024 Apr 10 [cited 2025 Feb 11];24(1):102. Available from: https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12893-024-02393-4

22.������ Giha S, Redondo Y, Quintero G. Quiste de col�doco: diagn�stico y manejo intraoperatorio. Pediatria (Santiago) [Internet]. 2016 Apr;49(2):64�7. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0120491216300064

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).