Influencia del sellado dentinario inmediato en la fuerza adhesiva de restauraciones indirectas
Influence of immediate dentin sealing on the adhesive strength of indirect restorations
Influncia do selamento dentinrio imediato na resistncia adesiva de restauraes indirectas
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Correspondencia: lizeth.yanez@unach.edu.ec
Ciencias Tcnicas y Aplicadas
Artculo de Investigacin
* Recibido: 05 de abril de 2025 *Aceptado: 08 de mayo de 2025 * Publicado: 09 de junio de 2025
I. Odontloga. Profesional Independiente. Riobamba-Ecuador.
II. Mster en Docencia Universitaria. Docente en la Universidad Nacional de Chimborazo. Riobamba-Ecuador.
III. Estudiante de Odontologa en la Universidad San Francisco de Quito. Quito-Ecuador.
IV. Mster en Criminalstica y Ciencias Forenses. Docente en la Universidad Nacional de Chimborazo. Riobamba-Ecuador.
Resumen
En la prctica odontolgica actual, uno de los principales desafos en las restauraciones indirectas es lograr una adhesin duradera y resistente entre el material restaurador y la dentina, especialmente cuando esta ha sido expuesta tras el tallado. Aunque el sellado dentinario inmediato (SDI) surge como una tcnica prometedora para mejorar esta unin, su aplicacin no est generalizada ni estandarizada, lo que genera resultados clnicos inconsistentes. El objetivo de este estudio es identificar la influencia del sellado inmediato de la dentina en la fuerza adhesiva de las restauraciones dentales indirectas mediante una revisin de la literatura cientfica existente. Para alcanzar este propsito. Se empleo un enfoque cualitativo, de tipo documental-bibliogrfico y diseo no experimental, tambin se realiz una revisin sistemtica de literatura conforme a los lineamientos PRISMA. Los principales resultados fueron: El sellado dentinario inmediato mejora significativamente la fuerza adhesiva en restauraciones indirectas frente al sellado tardo. Los sistemas adhesivos de tres pasos fueron los ms efectivos, y los protocolos que incluyeron grabado cido, aplicacin activa del primer y capas adicionales de adhesivo o resina fluida ofrecieron mejores resultados.
Palabras Clave: Sellado dentinario; sellado dentinario inmediato; fuerza adhesiva; restauraciones indirectas.
Abstract
In current dental practice, one of the main challenges in indirect restorations is achieving a durable and strong bond between the restorative material and dentin, especially when the latter has been exposed after grinding. Although immediate dentin sealing (IDS) is emerging as a promising technique to improve this bond, its application is neither widespread nor standardized, leading to inconsistent clinical results. The objective of this study was to identify the influence of immediate dentin sealing on the bond strength of indirect dental restorations through a review of the existing scientific literature. To achieve this purpose, a qualitative, documentary-bibliographic approach with a non-experimental design was used, and a systematic literature review was also conducted according to PRISMA guidelines. The main results were: Immediate dentin sealing significantly improves bond strength in indirect restorations compared to delayed sealing. Three-step adhesive systems were the most effective, and protocols that included acid etching, active primer application, and additional layers of adhesive or flowable resin offered better results.
Keywords: Dentin sealing; immediate dentin sealing; adhesive strength; indirect restorations.
Resumo
Na prtica dentria atual, um dos principais desafios nas restauraes indiretas conseguir uma unio durvel e forte entre o material restaurador e a dentina, especialmente quando esta ltima foi exposta aps o desgaste. Embora o selamento dentinrio imediato (IDS) esteja a emergir como uma tcnica promissora para melhorar esta unio, a sua aplicao no difundida nem padronizada, levando a resultados clnicos inconsistentes. O objetivo deste estudo foi identificar a influncia do selamento dentinrio imediato na resistncia de unio de restauraes dentrias indiretas atravs de uma reviso da literatura cientfica existente. Para atingir este propsito, foi utilizada uma abordagem qualitativa, documental-bibliogrfica com um desenho no experimental, tendo sido tambm conduzida uma reviso sistemtica da literatura de acordo com as guidelines PRISMA. Os principais resultados foram: O selamento dentinrio imediato melhora significativamente a resistncia de unio em restauraes indiretas em comparao com o selamento tardio. Os sistemas adesivos de trs etapas foram os mais eficazes, e os protocolos que incluram condicionamento cido, aplicao de primrio ativo e camadas adicionais de adesivo ou resina fluida ofereceram melhores resultados.
Palavras-chave: Selamento da dentina; selamento imediato da dentina; fora adesiva; restauraes indiretas.
Introduccin
A pesar de los avances en odontologa restauradora, persisten inconsistencias en la efectividad de la adhesin entre los materiales restauradores y los tejidos dentales, particularmente en restauraciones indirectas. Uno de los factores crticos identificados es el momento en que se realiza el sellado de la dentina. El sellado dentinario inmediato (SDI) ha sido propuesto como una tcnica que mejora la fuerza adhesiva y la longevidad de las restauraciones; sin embargo, su implementacin no es uniforme en la prctica clnica debido a la falta de consenso sobre su eficacia comparativa con el sellado dentinario tardo (SDT) (Garca et al., 2024).
El Sellado Dentinario Inmediato (SDI) es un procedimiento clnico que consiste en aplicar una pelcula de resina adherida a la dentina recin expuesta tras el tallado, lo que ayuda a disminuir la permeabilidad de la dentina expuesta, prevenir la sensibilidad postoperatoria, reducir la contaminacin bacteriana y mejorar la adhesin futura de las restauraciones definitivas (Kulgawczuk et al., 2021). En cambio, la fuerza adhesiva de las restauraciones indirectas se refiere a la capacidad del adhesivo para formar una unin fuerte y duradera entre la estructura dentaria (esmalte y dentina) y material de cementacin final si se habla de cementos resinosos (Villacis & Alvarado, 2024).
Bucheli et al. (2023) resalta que este tipo de sellado se aborda mediante la aplicacin de un sistema adhesivo en el mismo da de la preparacin de la cavidad, aprovechando que la dentina recin cortada est limpia y sin contaminantes. Se utiliza sistemas adhesivos de grabado y enjuague en tres pasos o, en su defecto, adhesivos universales con una fina capa de resina fluida de alta carga, lo cual incrementa la fuerza de adhesin y mejora la longevidad de la restauracin. La tcnica busca obtener una unin fuerte, superior a la lograda con el sellado dentinario tardo, y debe realizarse en un ambiente controlado, respetando los protocolos del fabricante para garantizar resultados ptimos y prevenir la sensibilidad postoperatoria
Segn Bucheli et al. (2023) el sellado dentinario inmediato (SDI) tiene una influencia positiva significativa en la fuerza adhesiva de las restauraciones indirectas. Especficamente, el SDI logra una fuerza de adhesin aproximada de 58 MPa, mucho mayor que la lograda con el sellado dentinario retardado, que es aproximadamente 11,58 MPa. Esta mayor fuerza de unin es importante para la longevidad de las restauraciones y su resistencia a fallos, siempre que se sigan las indicaciones del fabricante. Adems, la dentina recin cortada y libre de contaminantes es un sustrato ptimo para un sellado inmediato, promoviendo una adhesin ms fuerte, especialmente cuando se utilizan sistemas adhesivos de grabado y lavado de tres pasos o combinaciones de adhesivos con una capa fina de resina fluida de alta carga, lo cual puede mejorar an ms la adhesin a largo plazo.
En este escenario, las restauraciones indirectas son aquellos tratamientos en los que la restauracin dental no se realiza directamente en la boca durante la misma cita, sino que se confeccionan en un laboratorio y luego se cementan o colocan en el diente preparado. Estas restauraciones se emplean generalmente en casos de gran destruccin de la estructura dental, ofreciendo mayor control en la adhesin y mejorando las propiedades fsicas y mecnicas de la restauracin, ya que permiten una polimerizacin superior y mejor manipulacin en el laboratorio (Ugarte-Mamani & Snchez-Tito, 2021).
En las restauraciones indirectas, como las incrustaciones, se emplean diversos materiales que contribuyen a la durabilidad, esttica y funcionalidad de la restauracin. Uno de los materiales es el disilicato de litio, que se menciona como un material de alta resistencia y biocompatibilidad, ampliamente utilizado en incrustaciones debido a su capacidad para resistir fracturas y su buena esttica. Tambin al uso de resina compuesta fluida, especialmente en la tcnica SDI en combinacin con otros materiales, con el objetivo de disminuir el espacio para la restauracin y mejorar la adhesin. La resina compuesta fluida ayuda a reducir las brechas y mejorar la adaptacin marginal de la restauracin, adems de contribuir a la resistencia cohesiva del material (Grefa et al., 2023).
Adems, Quisiguia y Zurita (2020) sealan que la utilizacin de sistemas adhesivos es fundamental para lograr uniones fuertes entre el esmalte, la dentina y los materiales restauradores. Los sistemas adhesivos pueden ser de un paso (autograbantes) o de mltiples pasos, y su correcta aplicacin ayuda a mejorar la resistencia de la restauracin, reducir la microfiltracin y disminuir la sensibilidad posoperatoria. Por ltimo, en algunos casos, se emplean selladores de fisuras y agentes de sellado dentinario que, tras el proceso de preparacin, se aplican para proteger la dentina expuesta y mejorar la adhesin, lo cual es importante para la longevidad de la restauracin.
La fuerza de adhesin al utilizar el sellado dentinario inmediato (SDI) es significativamente mayor que con otros mtodos, alcanzando aproximadamente 58 MPa en comparacin con 11,58 MPa en tcnicas tradicionales, lo que demuestra su eficacia. Esto se debe a que el SDI favorece la formacin de una capa hbrida slida y bien adherida en la superficie de la dentina recin cortada, creando un sellado hermtico que reduce la microfiltracin y aumenta la resistencia de la unin entre la restauracin y la diente. Adems, esta tcnica mejora la adhesin en restauraciones indirectas, aportando ventajas clnicas como la proteccin de la pulpa y la reduccin de sensibilidad postoperatoria (Orellana & Durn, 2021).
Asimismo, Marn y Curiel (2024) seala que el SDI ofrece otros beneficios, como la formacin de la capa hbrida que protege el complejo dentina-pulpa, la prevencin de sensibilidad postoperatoria, y la reduccin de la filtracin bacteriana en la unin restauradora. Tambin mejora la adaptacin marginal de las restauraciones indirectas, favorece la proteccin de las estructuras dentarias expuestas, y contribuye a una mayor estabilidad en la unin a largo plazo, lo que en conjunto favorece resultados ms duraderos y exitosos en el tratamiento endodntico y la rehabilitacin.
Los sistemas adhesivos convencionales empleados en la tcnica de sellado de dentina inmediato (SDI) son predominantemente los adhesivos de etch-and-rinse de tres pasos, as como los adhesivos de auto-etch de dos pasos, ya que estos han sido ampliamente avalados por la literatura como los ms efectivos en trminos de sellado y resistencia de la unin a la dentina. Los adhesivos de etch-and-rinse de tres pasos involucran un proceso secuencial de etching, aplicacin de adhesivo y luz de curado, lo que permite un control preciso sobre cada etapa y una mayor penetracin en la dentina, logrando un sellado hermtico y duradero (Samartzi et al., 2021).
Por otro lado, los adhesivos auto-etch de dos pasos simplifican el procedimiento al combinar la funcin de etching e infiltracin en una sola aplicacin, manteniendo resultados comparables en cuanto a la calidad del sellado. Adems, los adhesivos de generaciones anteriores, que generalmente eran ms hidrofbicos y formaban capas resinosas ms robustas, tambin se consideran fiables, ya que su mayor resistencia a la degradacin contribuye a una mayor durabilidad del sellado en la dentina (Samartzi et al., 2021).
En este contexto el estudio de Hardan et al., (2022) evidencian que el uso de SDI mejora la resistencia de la unin entre la restauracin y la dentina, tanto en pruebas de fuerza inmediata como en envejecimiento simulado (por ejemplo, termociclado). Especficamente, el meta-anlisis mostr que la tcnica de SDI aumenta significativamente la fuerza de adhesin en comparacin con el sellado dentinario tardo (SDT), independientemente del material adhesivo utilizado. Adems, esta mejora en la fuerza adhesiva se observa especialmente cuando se emplean ciertos sistemas adhesivos, como los de dos pasos etch-and-rinse o los de un paso autograbado, aunque no siempre muestra ventajas significativas frente a SDT en todos los escenarios evaluados.
Por otra parte, Gailani et al. (2021) indican que el sellado dentinario inmediato, especialmente en su modalidad de aplicacin rpida (SDI), genera valores de resistencia de unin (μTBS) iguales o superiores a los del sellado dentinario tardo (SDT). Esto indica que la tcnica de sellado dentinario inmediato puede mejorar la adhesin de restauraciones indirectas, adems de ofrecer ventajas clnicas como proteccin de la dentina fresca y mejor adaptacin marginal. Sin embargo, an existe incertidumbre sobre si la aplicacin del sellado dentinario inmediato mejora significativamente la fuerza adhesiva en restauraciones indirectas, en comparacin con el sellado dentinario tardo, lo que dificulta la estandarizacin de protocolos clnicos que optimicen la durabilidad y el xito de dichas restauraciones.
El objetivo de este estudio es identificar la influencia del sellado inmediato de la dentina en la fuerza adhesiva de las restauraciones dentales indirectas mediante una revisin de la literatura cientfica existente. Para alcanzar este propsito, se plantean como objetivos especficos: comparar la fuerza adhesiva de restauraciones indirectas que utilizan el sellado inmediato de la dentina con aquellas en las que se aplica un sellado dentinario tardo, utilizando datos obtenidos de estudios clnicos e in vitro; identificar los diferentes sistemas adhesivos empleados en el protocolo de sellado dentinario inmediato; as como identificar y describir los protocolos clnicos ms recomendados para la ejecucin de dicha tcnica. Esta investigacin es una sntesis de la tesis titulada Influencia del sellado dentinario inmediato en la fuerza adhesiva de restauraciones indirectas (Ynez, 2025).
Metodologa
El presente estudio corresponde a una revisin sistemtica de literatura, de enfoque cualitativo, tipo documental-bibliogrfico con un diseo no experimental, orientada a analizar la influencia del sellado dentinario inmediato (SDI) sobre la fuerza adhesiva en restauraciones dentales indirectas. Este estudio se basa en la recopilacin, evaluacin e interpretacin de fuentes secundarias especializadas, sin manipulacin directa de variable.
Para garantizar la transparencia, rigurosidad y reproducibilidad del proceso, se aplic la metodologa PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), ampliamente utilizada en revisiones sistemticas. Este protocolo permiti establecer una estrategia detallada para la identificacin, seleccin, evaluacin crtica y sntesis de resultados de los estudios incluidos (Page et al., 2021).
Fuentes de informacin y estrategia de bsqueda
Se realiz una bsqueda sistemtica en las bases de datos cientficas PubMed, Cochrane Library y ScienceDirect, seleccionando artculos publicados entre 2014 y 2024. Se utilizaron trminos controlados MeSH y operadores booleanos para optimizar la bsqueda, incluyendo trminos como immediate dentin sealing, indirect restorations, bond strength, inlays, y onlays. Se aplicaron filtros por idioma (espaol e ingls), tipo de documento (artculos cientficos), y disponibilidad de texto completo.
En la Tabla 1 se detallan los criterios de inclusin y exclusin que guiaron la seleccin de los estudios considerados en esta revisin, los cuales fueron fundamentales para garantizar la relevancia, calidad metodolgica y pertinencia temtica de las investigaciones analizadas.
Tabla 1.
Criterios de inclusin y exclusin
Criterios de exclusin |
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Contenido completo, relevante y direccionado al tema Artculos cientficos publicados en los ltimos 10 aos en revistas de alto impacto que contenan informacin cientfica sobre el sellado dentinario inmediato Revisiones sistemticas de artculos que hayan evaluado estudios in vitro acerca de la fuerza de adhesin y el SDI. Estudios in vitro que evalen la fuerza de adhesin a la dentina, utilizando la tcnica SDI en comparacin con la tcnica SDT en restauraciones indirectas Investigaciones que sigan los lineamientos requeridos con el factor de impacto SJR (Scimago Journal Ranking) y ACC (Average Count Citation). |
Se descartarn artculos de revistas poco confiables e investigaciones que no tengan relevancia ni aportacin al tema a tratar. Estudios que evalen la resistencia a la fractura de restauraciones indirectas y el SDI
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La Figura 1 representa un diagrama de flujo del proceso de seleccin de estudios basado en la metodologa PRISMA. En la fase de Identificacin, se recuperaron un total de 109 registros provenientes de tres bases de datos cientficas: PubMed (55), Cochrane (13) y Science Direct (41). De estos, se eliminaron 4 registros duplicados y 57 registros adicionales por considerar solo una de las variables de inters, resultando en 48 registros nicos. Durante la fase de Seleccin, se examinaron los 48 registros restantes. Uno de ellos fue excluido por no cumplir con los criterios de seleccin previamente establecidos. En la etapa de Elegibilidad, se evaluaron 47 artculos a texto completo, de los cuales 23 fueron rechazados por no cumplir con los criterios metodolgicos o temticos pertinentes. Finalmente, en la fase de Inclusin, se incorporaron 24 estudios que cumplieron con todos los criterios de calidad y relevancia para ser considerados en el anlisis de la influencia del sellado dentinario inmediato sobre la fuerza adhesiva en restauraciones indirectas.
Figura 1.
Diagrama de Flujo PRISMA
Resultados
La Tabla 2 recoge datos de estudios que comparan directamente la fuerza adhesiva (medida en microtensile bond strength TBS) entre restauraciones indirectas con sellado dentinario inmediato (SDI) y con sellado dentinario tardo (SDT). En la gran mayora de los casos, se evidenci una superioridad clara del SDI frente al SDT en trminos de resistencia adhesiva. Por ejemplo, en el estudio de De Carvalho et al. (2021), el SDI con el adhesivo OptiBond FL logr una fuerza adhesiva de 54.75 MPa, en comparacin con 13.31 MPa para el SDT, lo que implica una diferencia de ms del 300%. Este patrn se repite en investigaciones como la de Hironaka et al. (2018), donde el SDI alcanz 35.7 MPa frente a los 17.0 MPa del SDT. Asimismo, estudios que evaluaron el rendimiento del SDI a lo largo del tiempo, como el de Van den Breemer et al. (2019), confirmaron que el SDI mantiene e incluso mejora la adhesin con el envejecimiento simulado, mientras que el SDT mostr deterioro. Una excepcin aislada se report en el estudio de Falkensammer et al. (2014), donde el SDT present mejor resultado que el SDI (19.5 MPa vs. 13.7 MPa). Esta anomala fue atribuida al tipo de adhesivo utilizado (AdheSE, autograbante), as como a posibles diferencias en el protocolo clnico empleado.
Tabla 2.
Resultados descriptivos acerca de la fuerza adhesiva obtenida de los estudios y sistemas adhesivos utilizados
Autor |
Ttulo |
Ao de publicacin |
Tipo de estudio |
Poblacin |
Adhesivo |
Tipo de adhesivo |
Prueba f de adhesin utilizada |
SDI |
SDT |
Resultados |
Falkensammer F, Arnetzl GV, Wildburger A, Krall C, Freudenthaler J. |
Influence of different conditioning methods on immediate and delayed dentin sealing |
2014 |
Article of in vitro study |
96 premolares humanos |
AdheSE Ivoclar Vivadent |
Sistema autograbante de dos pasos |
TBS |
13.7 MPa |
19.5 MPa |
La fuerza adhesiva fue mayor en SDT que en SDI |
Choi Y, Lee E- J, Kim M-S. |
Effect of different immediate dentin sealing techniques on the microtensile bond strength |
2017 |
Article of in vitro study |
20 molares humanos |
OptiBond FL (Kerr) |
Sistema convencional de tres pasos |
TBS |
18.39 MPa |
12.15 MPa |
La exposicin dentinaria durante el procedimiento clnico se benefici al aplicar SDI, el cual mostro un resultado mayor en cuanto a la fuerza adhesiva |
Ishii N, Maseki T, Nara Y. |
Bonding state of metal-free CAD/CAM onlay restoration after cyclic loading with and without immediate dentin sealing |
2017 |
Article of in vitro study |
24 primeros molares |
Scotchb nd Universal Adhesive (3M ESPE) |
Sistema autograbante universal |
TBS |
Lava Ultimate VITA ENAMIC VITABLOCS |
21.2 MPa 15.2 MPa
3.5 MPa |
Restauraciones en las que se aplic SDI obtuvieron mejores resultados en cuanto a la fuerza adhesiva frente a restauraciones del mismo tipo con SDT independientemente del tipo de bloque CAD/CAM utilizado |
Hironaka NGL, Ubaldini ALM, Sato F, Giannini M, Terada RSS, Pascotto RC. |
Influence of immediate dentin sealing and interim cementation on the adhesion of indirect restorations with dual-polymerizing resin cement |
2018 |
Article of in vitro study |
30 molares humanos |
Clearfil SE Bond 2 (Kuraray Noritake Dental Inc) |
Sistema autograbante de dos pasos |
TBS |
35.7 MPa |
17.0 MPa |
La exposicin dentinaria durante el procedimiento clnico se benefici al aplicar SDI, el cual mostro un resultado mayor en cuanto a la fuerza adhesiva. |
Murata T, Maseki T, Nara Y |
Effect of immediate dentin sealing applications on bonding of CAD/CAM ceramic onlay restoration |
2018 |
Article of in vitro study |
32 molares humanos |
Scotchbond Universal Adhesive (3M ESPE) |
Sistema autograbante universal |
TBS |
11.5 MPa |
4.4 MPa |
El grupo al cual se aplic SDI presento mayor fuerza adhesiva a comparacin del grupo de control (SDT). |
Van den Breemer C, zcan M, Cune MS, Ayres AA, Van Meerbeek B, Gresnigt M. |
Effect of Immediate Dentin Sealing and Surface Conditioning on the Microtensile Bond Strength of Resin-based Composite to Dentin |
2019 |
Article of in vitro study |
48 molares humanos |
OptiBond FL (Kerr) |
Sistema convencional de tres pasos |
TBS |
SDI - 1 Capa
SDI - 2 Capas |
1 semana 30.2 Mpa 6 meses 21.1 MPa |
Si bien la primera semana el SDT mostro una mayor fuerza de adhesin, a largo plazo el SDI mantiene su fuerza de adhesin inicial o esta aumenta a diferencia del SDT |
De Carvalho MA, Lazari- Carvalho PC, Polonial IF, de Souza JB, Magne P. |
Significance of immediate dentin sealing and flowable resin coating reinforcement for unfilled/lightly filled adhesive systems |
2021 |
Article of in vitro study |
75 molares humanos |
OptiBondFL (Kerr) Scotchb nd MultiPurpose (3M ESPE) Adper Single Bond Plus
|
Sistema convencional de tres pasos
|
TBS |
54.75 MPa 22.06 MPa 16.68 MPa 17.67 MPa |
13.31 MPa 10.70 MPa 12.72 MPa 6.91 MPa |
En todos los casos la fuerza adhesiva fue mayor al realizar SDI en comparacin al SDT y dentro de estos resultados se puede apreciar que OptiBond FL produce una mayor resistencia tanto en SDI como en SDT |
Gailani HFA, Benavides- Reyes C, Bolaos- Carmona MV, Rosel-Gallardo E, Gonzlez- |
Effect of Two Immediate Dentin Sealing Approaches on Bond Strength of Lava CAD/CAM |
2021 |
Article of in vitro study |
108 molares humanos |
OptiBond FL (Kerr) OptiBond Universal (Kerr U) |
Sistema convencional de tres pasos Sistema autograbante universal |
TBS |
SDI 1 SDI 2 |
21.70 Mpa 12.96 MPa |
Los valores al realizar SDI son mayores en comparacin al SDT y dentro de los protocolos utilizados SDI2 obtuvo valores ms altos en la mayora de los casos |
Abo-Alazm EAE, Safy RK |
Impact of Immediate Dentin Sealing Using Universal Adhesive under Simulated Pulp Pressure on Microtensile Bond Strength of Indirect Resin Composite Restorations and Dentin Permeability |
2022 |
Article of in vitro study |
50 terceros molares humanos |
iBOND self-etch adhesive (Heraeus Kulzer) |
Sistema autograbane monocompone nte |
TBS |
24 horas: 24.7 MPa |
24 horas: 17.7 MPa |
Si bien la fuerza adhesiva es significativamente mayor al realizar el SDI se pudo observar que esta fue an mayor al utilizar GLUMA el cual es un adhesivo de tipo universal. |
Hardan, L.; Devoto,W.; Bourgi, R.; Cuevas-Surez, C.E.; Lukomska- Szymanska, M.; Fernndez- Barrera, M..; Cornejo- Ros, E.; Monteiro, P.; Zarow, M.; Jakubowicz, N.; et al. |
Immediate Dentin Sealing for Adhesive Cementation of Indirect Restorations: A Systematic Review and Meta-Analysis |
2022 |
Review article |
21 estudios |
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|
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Estudios in vitro sugieren que la tcnica de SDI mejora la fuerza adhesiva sin importar la tcnica adhesiva utilizada |
Nota. Aunque se analizaron 24 artculos cientficos siguiendo criterios de seleccin, para esta investigacin se utilizaron solo 10 estudios, debido a consideraciones de extensin y enfoque.
La Tabla 3 expone detalladamente los protocolos clnicos utilizados en los distintos estudios para aplicar el SDI, permitiendo identificar tanto los elementos comunes como las particularidades que impactan en la calidad de la adhesin. Se observ que los protocolos ms eficaces comparten ciertos pasos fundamentales: grabado cido con cido fosfrico al 3537%, seguido de un lavado cuidadoso, secado controlado, aplicacin activa del primer durante 15 a 20 segundos, y una fotopolimerizacin eficaz del adhesivo. Estas acciones bsicas fueron consistentes en estudios como los de Choi et al. (2017), Hironaka et al. (2018) y Hofsteenge et al. (2020).
Adems, se identificaron protocolos complementarios que optimizaron an ms la tcnica. Por ejemplo, Van den Breemer et al. (2019) evaluaron la aplicacin de una y dos capas de adhesivo, encontrando mejores resultados con la doble aplicacin. Por su parte, de Carvalho et al. (2021) y Shafiei et al. (2020) incorporaron una capa adicional de resina fluida sobre el adhesivo (resin coating), lo cual demostr una mejor adaptacin marginal y mayor resistencia a la degradacin. Algunos protocolos tambin utilizaron glicerina antes del fotocurado final para evitar la capa inhibida por oxgeno y mejorar la polimerizacin del adhesivo.
Tabla 3.
Resultados descriptivos acerca de los diferentes protocolos en SDI segn el sistema adhesivo utilizado
Autor |
Ttulo |
Ao de publicacin |
Tipo de estudio |
Poblacin |
Sistema adhesivo utilizado |
Protocolo |
Choi Y, Lee E-J, Kim M-S. |
Effect of different immediate dentin sealing techniques on the microtensile bond strength |
2017 |
Article of in vitro study |
20 molares humanos |
OptiBond FL (Kerr) |
Grabado de dentina con cido fosfrico al 37% por 15 segundos Lavado con agua por 15 segundos Secado con aire Aplicacin de primer sobre la superficie dentinaria y aplicacin de aire por 5 segundos para evaporar el solvente Aplicacin de adhesivo, secado con aire y fotocurado por20 segundos |
Hironaka NGL, Ubaldini ALM, Sato F, Giannini M, Terada RSS, Pascotto RC. |
Influence of immediate dentin sealing and interim cementation on the adhesion of indirect restorations with dual- polymerizing resin cement |
2018 |
Article of in vitro study |
30 molares humanos |
Clearfil SE Bond2 (Kuraray Noritake Dental Inc) |
Primer: aplicar, esperar 20 segundos hasta que seque Bond: aplicar, secar y fotocurar por 20 segundos |
Murata T, Maseki T, Nara Y |
Effect of immediate dentin sealing applications on bonding of CAD/CAM ceramic onlay restoration |
2018 |
Article of in vitro study |
32 molares humanos |
Scotchbond Universal Adhesive (3M ESPE) |
Grabado con cido fosfrico al 37% Aplicacin de Scotchbond Universal Adhesive en las superficies dentinales expuestas frotando 20 segundos Aplicacin de aire por 5 segundos para evaporar el solvente Fotocurar por 10 segundos |
Van den Breemer C, zcan M, Cune MS, Ayres AA, Van Meerbeek B, Gresnigt M. |
Effect of Immediate Dentin Sealing and Surface Conditioning on the Microtensile Bond Strength of Resin-based Composite to Dentin |
2019 |
Article of in vitro study |
48 molares humanos |
OptiBond FL (Kerr) |
SDI 1 Capa Grabado dentinario durante 15 segundos con cido fosfrico al 37% Aplicacin de un primer (OptiBond FL Primer, Kerr) con un movimiento de cepillado ligero durante 15 segundos y secado con aire durante 10 segundos y secado por succin durante 15 segundos. SDI 2 Capa Mismos procedimientos con el aadido de que se aplic una segunda capa de adhesivo, tal como se ha descrito anteriormente para la primera capa de adhesivo. |
Hofsteenge JW, Hogeveen F, Cune MS, Gresnigt MMM. |
Effect of immediate dentine sealing on the aging and fracture strength of lithium disilicate inlays and overlays |
2020 |
Article of in vitro study |
40 molares humanos |
OptiBond FL (Kerr) |
Grabado de la dentina con cido fosfrico al 37,5 % durante 10 segundos. Enjuague durante 20 segundos y secado durante 5 segundos. Aplicacin de primer (OptiBond FL, Kerr) durante 20 s, seguido de succin hasta secar. Aplicacin de adhesivo (OptiBond FL, Kerr) durante 15 segundos y polimerizacin durante 20 segundos. |
Shafiei F,AghaeiT, Jowkar Z. |
Effect of proanthocyanidin mediated immediate and delayed dentin sealing on the strength of premolars restored with composite resin inlay |
2020 |
Article of in vitro study |
84 premolares humanos |
Futurabond U (Voco) |
Inmediatamente despus de la preparacin y antes de provisionalizacin, la dentina se grab con cido con cido fosfrico al 37% durante 15 segundos Enjuague Secado con aire Aplicacin de Futurabond U en dos capas. |
Saadeddin N, Al-Khalil MA, Al-Adel O. |
Effect of immediate dentin sealing on the fracture strength of lithium disilicate ceramic onlays |
2022 |
Article of in vitro study |
20 premolares extraidos |
ALLBOND 3 (BISCO) |
Grabado con cido ortofosforico al 32% por 15 segundos con una extensin de 1mm hacia el margen del esmalte Lavado profuso Secado dejando aun un poco hmedo Aplicacin del sistema adhesivo mediante cepillado por 10 segundos y secado con aire Fotocurado por 10 segundos |
Abdulsattar YH, Kadhim AJ |
Effect of immediate dentin sealing on the fracture strength of indirect overlay restorations using different types of luting agents (A comparative in vitro study) |
2023 |
Article of in vitro study |
48 primeros premolares humanos |
OptiBond FL (Kerr) |
Grabado con cido ortofosforico al 37% por 15 segundos Lavado por 20 segundos Secado con aire por 3 segundos Aplicacin de dos capas de Primer con movimientos de cepillado Secado con aire por 5 segundos Aplicacin de adhesivo con movimientos de cepillado por 15 segundos Fotopolimerizacin por 15 segundos Aplicacin de glicerina Fotocurado por 40 segundos |
Kimyai S, Bahari M, Abed Kahnamouei M, Ebrahimi- Chaharom ME, Asl- Oskouei MH. |
Effect of different application strategies of universal adhesive used for immediate and delayed dentin sealing on the microtensile bond strength of self-adhesive resin cement to dentin with and without aging |
2023 |
Article of in vitro study |
24 terceros molares humanos |
All- Bond Universal adhesive (Bisco Inc.) |
Grabado con cido ortofosforico al 35% por 15 segundos Lavado por 15 segundos Remocin del exceso de agua con una bolita de algodn Aplicacin de dos capas de adhesivo por 10 a 15 segundos con movimientos de frotado con un microbrush Aplicacin de aire por 10 segundos para evaporar el solvente Fotocurado por 10 segundos Aplicacin de glicerina y fotopolimerizar por 20 segundos |
Hofsteenge JW, Carvalho MA, Borghans PM, Cune MS, zcan M, Magne P, et al. |
Effect of preparation design on fracture strength of compromised molars restored with lithium disilicate inlay and overlay restorations: An in vitro and in silico study |
2023 |
Article of in vitro study |
64 molares humanos |
OptiBond FL (Kerr) |
Grabado de dentina con cido ortofosforico al 35% por 15 segundos Lavado por 15 segundos Secado con aire por 5 segundos Aplicacin del Primer con movimientos activos por 20 segundos Remocin del exceso de primero con una combinacin de aire y succin Aplicacin del adhesivo por 15 segundos Aplicacin de aire y fotopolimerizado por 20 segundos |
Nota. Aunque se analizaron 24 artculos cientficos siguiendo criterios de seleccin, para esta investigacin se utilizaron solo 10 estudios, debido a consideraciones de extensin y enfoque.
Discusin
Los resultados obtenidos confirman de manera slida que el sellado dentinario inmediato (SDI) genera una mejora significativa en la fuerza adhesiva de las restauraciones indirectas, cuando se lo compara con el sellado dentinario tardo (SDT). La mayora de los estudios incluidos en la revisin revelan valores superiores de microtensile bond strength (TBS) en restauraciones que implementaron SDI, lo cual se corresponde directamente con la teora planteada en la introduccin del estudio.
Por ejemplo, de Carvalho et al. (2021) reportan una fuerza adhesiva de 54.75 MPa utilizando SDI con OptiBond FL, frente a tan solo 13.31 MPa para el SDT con el mismo adhesivo, evidenciando una mejora de ms del 300%. Este hallazgo est en consonancia con lo planteado por Bucheli et al. (2023), quienes afirman que el SDI puede alcanzar una adhesin de aproximadamente 58 MPa, mientras que el SDT logra solo 11.58 MPa, lo que resalta la eficacia del sellado inmediato en trminos de longevidad y resistencia.
Asimismo, otros estudios como el de Hironaka et al. (2018) y Murata et al. (2018) apoyan esta superioridad, registrando valores de 35.7 MPa y 11.5 MPa respectivamente para el SDI, frente a 17.0 MPa y 4.4 MPa para el SDT. Estas cifras sugieren que la tcnica SDI se beneficia de la dentina recin cortada, lo cual facilita una mejor infiltracin del adhesivo y formacin de la capa hbrida, fenmeno tambin respaldado por Marn y Curiel (2024), quien resalta que el SDI mejora la adaptacin marginal y protege el complejo dentina-pulpa.
No obstante, se identificaron casos aislados donde el SDT present resultados ligeramente superiores, como en el estudio de Falkensammer et al. (2014), donde se obtuvo 19.5 MPa en SDT versus 13.7 MPa en SDI. Esta diferencia fue atribuida al tipo de adhesivo (AdheSE, autograbante), lo cual pone en evidencia que el tipo de sistema adhesivo influye considerablemente en la eficacia del SDI.
Desde la perspectiva terica, se ha establecido que los sistemas adhesivos de mltiples pasos, particularmente los de grabado y enjuague de tres pasos, presentan mejores resultados cuando se combinan con el SDI, ya que permiten una mayor penetracin en la dentina y un sellado ms hermtico (Samartzi et al., 2021). Esta afirmacin se ve respaldada por los datos obtenidos, ya que los mejores valores de adhesin se lograron con OptiBond FL, un sistema de tres pasos.
Adems, los resultados de estudios como el de Van den Breemer et al. (2019) sugieren que el SDI no solo es eficaz de manera inmediata, sino que tambin mantiene o mejora su resistencia adhesiva tras el envejecimiento simulado, a diferencia del SDT, cuyo rendimiento disminuye con el tiempo. Esto ratifica las observaciones tericas de Orellana y Durn (2021), quienes destacan que el SDI forma una capa hbrida slida y bien adherida, reduciendo la microfiltracin y mejorando la durabilidad de la restauracin.
Conclusiones
La comparacin de resultados demuestra que el sellado dentinario inmediato proporciona una fuerza adhesiva claramente superior frente al sellado dentinario tardo. En casi todos los estudios analizados, los valores de resistencia adhesiva fueron mayores cuando se aplic el sellado en el momento de la preparacin dentaria, lo cual confirma que esta tcnica mejora significativamente la unin entre la restauracin y el sustrato dentinario.
Los sistemas adhesivos ms utilizados en la tcnica de sellado dentinario inmediato fueron los convencionales de tres pasos, los autograbantes de dos pasos y los adhesivos universales. Los resultados indicaron que los sistemas de tres pasos ofrecieron los valores de adhesin ms altos, seguidos por los autograbantes, lo cual resalta la importancia de seleccionar el adhesivo apropiado segn el tipo de restauracin y las condiciones clnicas.
Los protocolos clnicos ms eficaces comparten ciertos pasos comunes, como el grabado cido de la dentina, el lavado cuidadoso, la aplicacin activa del primer, el secado controlado y una fotopolimerizacin adecuada. Se evidenci que la aplicacin de una segunda capa de adhesivo o de una capa adicional de resina fluida puede optimizar la fuerza adhesiva y la adaptacin marginal, lo cual resulta favorable para la durabilidad de la restauracin. La correcta ejecucin de estos protocolos influye directamente en el xito clnico de la tcnica.
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