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Eficacia de la modificaci�n del fenotipo periodontal antes del tratamiento de ortodoncia

 

Effectiveness of periodontal phenotype modification before orthodontic treatment

 

Efic�cia da modifica��o do fen�tipo periodontal antes do tratamento ortod�ntico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: yalith.rosalesm@ucuenca.edu.e

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 04 de abril de 2025 *Aceptado: 28 de mayo de 2025 * Publicado: �05 de junio de 2025

 

        I.            Facultad de Odontolog�a de la Universidad de Cuenca, Ecuador.

      II.            Facultad de Odontolog�a de la Universidad de Cuenca, Ecuador.

   III.            Facultad de Odontolog�a de la Universidad de Cuenca, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: El fenotipo periodontal abarca tanto tejido blando como duros, y es crucial su planificaci�n para realizar el tratamiento de ortodoncia. Los fenotipos delgados se asocian con un mayor riesgo de complicaciones periodontales, como recesiones gingivales, p�rdida �sea y dehiscencias, especialmente durante el movimiento dentario ortod�ncico. Este art�culo revisa la eficacia de la terapia de modificaci�n del fenotipo periodontal antes del tratamiento de ortodoncia mediante t�cnicas quir�rgicas que incluyen injertos de tejido blando u �seo, as� como procedimientos combinados. Estas intervenciones permiten aumentar el grosor y la estabilidad de los tejidos periodontales, optimizando los resultados cl�nicos y est�ticos, adem�s de minimizar complicaciones a largo plazo. Objetivo: El prop�sito de esta revisi�n es determinar la eficacia de la modificaci�n de fenotipo periodontal antes del tratamiento de ortodoncia. M�todos: se realiz� una b�squeda bibliogr�fica donde se incluyeron revistas de los �ltimos 5 a�os en las bases de datos como PubMed, Wiley, Google Scholar y Science Direct. An�lisis e integraci�n de la informaci�n: los estudios evidencian que la modificaci�n del fenotipo periodontal con las t�cnicas quir�rgicas para aumentar el ancho de la enc�a queratinizada y el grosor gingival, as� como aumento �seo garantizan la estabilidad en los tejidos periodontales. Conclusi�n: la modificaci�n del fenotipo periodontal mejora la estabilidad de los tejidos periodontales antes del tratamiento de ortodoncia, y el enfoque multidisciplinario es esencial para garantizar el �xito terap�utico y prevenir complicaciones, especialmente en pacientes con fenotipo delgado.

Palabras claves:   fenotipo periodontal; fenotipo gingival; modificaci�n periodontal; morfotipo �seo; tratamiento periodontal pre-ortod�ntico.

 

Abstract

Introduction: The periodontal phenotype encompasses both soft and hard tissues, and its planning is crucial for orthodontic treatment. Thin phenotypes are associated with an increased risk of periodontal complications, such as gingival recession, bone loss, and dehiscence, especially during orthodontic tooth movement. This article reviews the efficacy of periodontal phenotype modification therapy prior to orthodontic treatment using surgical techniques that include soft or bone grafts, as well as combined procedures. These interventions allow for increased thickness and stability of periodontal tissues, optimizing clinical and aesthetic outcomes, and minimizing long-term complications. Objective: The purpose of this review was to determine the efficacy of periodontal phenotype modification prior to orthodontic treatment. Methods: A literature search was conducted, including journals from the last 5 years, using databases such as PubMed, Wiley, Google Scholar, and Science Direct. Analysis and integration of information: Studies show that modifying the periodontal phenotype with surgical techniques to increase the width of keratinized gingiva and gingival thickness, as well as bone augmentation, guarantees stability in periodontal tissues. Conclusion: Modifying the periodontal phenotype improves the stability of periodontal tissues before orthodontic treatment, and a multidisciplinary approach is essential to ensure therapeutic success and prevent complications, especially in patients with a thin phenotype.

Keywords: periodontal phenotype, gingival phenotype, periodontal modification, bone morphotype, pre-orthodontic periodontal treatment.

 

Resumo

Introdu��o: O fen�tipo periodontal abrange os tecidos moles e duros, sendo o seu planeamento crucial para o tratamento ortod�ntico. Os fen�tipos finos est�o associados a um risco aumentado de complica��es periodontais, como recess�o gengival, perda �ssea e deisc�ncia, especialmente durante a movimenta��o dent�ria ortod�ntica. Este artigo faz uma revis�o da efic�cia da terapia de modifica��o do fen�tipo periodontal antes do tratamento ortod�ntico utilizando t�cnicas cir�rgicas que incluem enxertos moles ou �sseos, bem como procedimentos combinados. Estas interven��es permitem um aumento da espessura e estabilidade dos tecidos periodontais, otimizando os resultados cl�nicos e est�ticos e minimizando as complica��es a longo prazo. Objectivo: O objectivo desta revis�o foi determinar a efic�cia da modifica��o do fen�tipo periodontal antes do tratamento ortod�ntico. M�todos: Foi realizada uma pesquisa bibliogr�fica, incluindo revistas dos �ltimos 5 anos, utilizando bases de dados como a PubMed, Wiley, Google Scholar e Science Direct. An�lise e integra��o da informa��o: Estudos demonstram que a modifica��o do fen�tipo periodontal com t�cnicas cir�rgicas para aumentar a largura da gengiva queratinizada e a espessura gengival, bem como o aumento �sseo, garante a estabilidade dos tecidos periodontais. Conclus�o: A modifica��o do fen�tipo periodontal melhora a estabilidade dos tecidos periodontais antes do tratamento ortod�ntico, sendo uma abordagem multidisciplinar essencial para garantir o sucesso terap�utico e prevenir complica��es, especialmente em doentes com fen�tipo fino.

Palavras-chave: fen�tipo periodontal, fen�tipo gengival, modifica��o periodontal, morfotipo �sseo, tratamento periodontal pr�-ortod�ntico.

 

Introducci�n

En periodoncia la terminolog�a ha ido evolucionando para un entendimiento m�s profundo, el t�rmino �biotipo periodontal� fue definido por primera vez por Seibert en 1989 para categorizar el periodonto en biotipos �delgado festoneado�, �grueso plano� y � grueso festoneado. Otros t�rminos como � biotipo gingival�, � morfotipo periodontal�, � morfotipo gingival� y � fenotipo gingival� tambi�n se utilizaron para referirse a las variaciones cl�nicas en el grosor gingival, cantidad de tejido queratinizado, morfotipos �seos, la forma del diente y otras caracter�sticas morfol�gicas de la enc�a y el periodonto ( (Newman, Klokkevold, & Elangovan, 2024; Morales, 2022).� Pero en 2017, la American Academy of Periodontology (AAP) y la European Federation of Periodontology (EFP) formalizaron el t�rmino denominado "fenotipo periodontal( PP) ", haciendo referencia a las caracter�sticas de los tejidos periodontales que incluyen el grosor de la enc�a y el ancho del tejido queratinizado (fenotipo gingival), y el ancho de la tabla vestibular del hueso alveolar (morfotipo �seo), as� como su interacci�n con factores externos. Estos factores pueden incluir tratamientos ortod�nticos, restaurativos o procedimientos quir�rgicos (Kao, et al. 2020; Cordova & Restrepo, 2022). Adem�s, se clasific� al PP en dos: delgado y grueso. El fenotipo delgado caracterizado por enc�as finas y hueso alveolar menos denso, existe un mayor riesgo de recesi�n gingival, inflamaci�n y p�rdida �sea marginal durante el tratamiento ortod�ntico, por el contrario, el fenotipo grueso se asocia con zonas anchas de enc�a queratinizada y dientes cuadrados. El fenotipo gingival se puede evaluar de forma estandarizada y reproducible, cl�nicamente se determina con varios m�todos que incluyen: medici�n visual, transparencia de sonda y, an�lisis fotogr�fico; mientras que, el morfotipo �seo con tomograf�a computarizada de haz c�nico (Dziewulska et al.,2025; Kao et al. 2020)

●                  Inspecci�n visual: se eval�a la apariencia general de las enc�as alrededor de los dientes para determinar grosor y caracter�sticas, las enc�as gruesas lucen densas y fibrosas, papilas cortas o largas y festoneadas mientras que las enc�as delgadas son finas, queratinizadas y casi transparentes, con papilas alargadas. Aunque este m�todo es r�pido y f�cil de aplicar, no es completamente fiable. (M�dez et al., 2024; Carrillo et al., 2020)

●                  Sonda periodontal: este m�todo de evaluaci�n se considera el �Gold standard� debido a su capacidad no invasiva y simple para medir con precisi�n la profundidad de los surcos gingivales y evaluar el grosor del tejido. Describieron que la transparencia de la sonda periodontal a trav�s del margen gingival, se observa con contrastes y resistencia de la enc�a indic�ndonos el grosor, la sonda es visible cuando el espesor gingival (GT) es <1 mm, que oscilan entre 0.6 mm y 0.9 mm correspondiente a un fenotipo gingival fino, mientras que no ser� visible cuando el GT sea > 1 mm correspondiente a un fenotipo gingival grueso (Cordova & Restrepo, 2022; Fischer et al.,2021)

●                  An�lisis fotogr�fico: es un m�todo subjetivo para determinar el fenotipo periodontal, mediante fotograf�as intraorales de la regi�n anterior y posterior (Altaweel et al., 2024; Moreira et al., 2021)

●                  Tomograf�a computarizada de haz c�nico: Usan un tipo de rayos X de forma c�nica con un giro de 360 grados, brindando im�genes tridimensionales de las estructuras como dientes, morfotipo �seo, tejidos blandos y nervios de la zona deseada d�ndonos mediciones espec�ficas (Altaweel et al. 2024; Moreira et al., 2021)

Entre todos estos m�todos, la sonda periodontal es la primera opci�n para evaluar el tejido gingival. Es importante destacar que si diagnosticamos un fenotipo gingival delgado existe la posibilidad de que el morfotipo �seo presente las mismas caracter�sticas, para confirmarlo se realiza una tomograf�a computarizada de haz c�nico, que ofrece una evaluaci�n m�s detallada del hueso alveolar. As� se confirmar� si el fenotipo periodontal necesita una modificaci�n o no antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia.

El movimiento dentario ortod�ncico cambia la posici�n dentaria vestibular o lingual, lo que puede causar cambios a nivel de los tejidos periodontales como el ligamento o el hueso  alveolar donde puede observarse inflamaci�n gingival, incidencia de defectos periodontales en individuos susceptibles, aparici�n de reabsorciones periodontales, debido a fuerzas no controladas, as� como tambi�n la aparici�n de fenestraciones, y recesiones gingivales, que son las m�s comunes de apreciar seg�n algunos autores. (Altaweel et al., 2024; Antonarakis et al., 2024)

Estudios cient�ficos indican que existe mayor prevalencia de recesiones gingivales despu�s del tratamiento de ortodoncia debido a un fenotipo delgado. Es importante conocer que el tratamiento ortod�ncico es tambi�n un factor de riesgo, ya que si los dientes son llevados por fuera del l�mite alveolar ocasiona la separaci�n de las estructuras anat�micas tanto �sea como gingival que va acompa�ado de recesi�n gingival. As� mismo, la cantidad de dientes desplazados en un fenotipo delgado tienden a desencadenar dicha patolog�a (Qail, Tanna, & Chung, 2022; Antonarakis et al., 2024)

Por lo tanto, identificar el fenotipo periodontal antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia permite al odont�logo adaptar estrategias preventivas, como la terapia de modificaci�n del fenotipo (PhMT) mediante injertos de tejido blando y tejido �seo; puesto que es beneficioso para pacientes con tejido gingival fino y anomal�as mucogingivales, protegiendo as� la integridad de los tejidos periodontales, ayudando a preservar la salud periodontal, resultados  est�ticos y la estabilidad a largo plazo del tratamiento. (Chambrone & Garcia-Valenzuela, 2022)

El prop�sito de esta revisi�n es determinar la eficacia de la modificaci�n de fenotipo periodontal antes del tratamiento de ortodoncia. Para ello, se analizar� la evidencia disponible en la literatura.

   

Metodolog�a  

Se realiz� una revisi�n bibliogr�fica sobre la eficacia de la modificaci�n del fenotipo periodontal antes del tratamiento de ortodoncia. La b�squeda de art�culos se realiz� en bases de datos cient�ficas de gran relevancia en el �mbito de la odontolog�a y periodoncia, tales como PubMed, Wiley, Google scholar y ScienceDirect, con la utilizaci�n de las palabras claves: �Fenotipo periodontal�, �fenotipo gingival�, �modificaci�n periodontal�, �morfotipo �seo�, �tratamiento periodontal pre-ortod�ntico� y sus hom�logos en el idioma ingl�s.

En cuanto a los criterios de elegibilidad, se establecen los de inclusi�n y exclusi�n. Los criterios de inclusi�n abarcan art�culos publicados en los �ltimos 5 a�os en ingl�s y espa�ol para asegurar informaci�n m�s actualizada, art�culos como revisiones sistem�ticas, metaan�lisis y estudio de casos. Por otra parte, los criterios de exclusi�n fueron los art�culos que se centraban �nicamente en tratamientos restaurativos sin considerar la ortodoncia, art�culos no relevantes para el tema de investigaci�n o no abordan aspectos claves con la modificaci�n del fenotipo periodontal. La b�squeda arroj� 80 art�culos relacionados con el tema, el cual se fue descartando por no cumplir los criterios de elegibilidad de tal manera que se obtuvo 30 art�culos que se enfocaron con el objetivo y prop�sito del tema. (Fig. 1)

Fig. 1. Esquema de b�squeda

 

An�lisis e integraci�n de la informaci�n:

Se han desarrollado diversas t�cnicas para la modificaci�n del fenotipo periodontal delgado con tejido blando, tejido duro o combinadas. Entre las t�cnicas m�s utilizadas para tejido blando son:� el injerto gingival libre y el injerto de tejido conectivo subepitelial. Esta �ltima t�cnica es considerada �Gold standard� la cual se usa combinado con colgajos periodontales que aseguren la vascularizaci�n, es �til en lugares donde la enc�a adherida tiene un ancho adecuado (Ashurko et al., 2024; Park, Park, Weon Lim, & Han, 2023). A diferencia del injerto gingival libre, el injerto de tejido conectivo subepitelial da mejores resultados est�ticos, menos molestias postoperatorias y conduce una mejor cicatrizaci�n. Este injerto se obtiene del paladar, y para minimizar el riesgo de lesionar arteria palatina mayor, la evidencia recomienda una la zona de seguridad que mide 13.9� 1 mm desde el l�mite amelocementaria del segundo molar superior hasta la arteria palatina mayor, a nivel del primer molar la distancia es de 13.0� 2.4mm, del segundo premolar (13.8�2.1mm), del primer premolar (11.8�2.2mm) y del canino (9.9�2.9mm) respectivamente; esto representa un escenario ideal para los profesionales minimizando el riesgo de injurias a la arteria palatina mayor �(Goubron, Le Gall, Philip-Alliez, & Monnet, 2020; Tavelli, Barootchi, & Ravid�, 2019)

Para los tejidos �seos se realiza colocaci�n de materiales �seos como autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos y alopl�sticos, los cuales pueden ser utilizados de manera individual o combinados. (Deandra et al., 2024). Los autoinjertos se han considerado el est�ndar de oro entre los injertos de reemplazo �seo, ya que pueden inducir osteog�nesis. (Balaji, Manikandan, & Ramsundar, 2020)

La combinaci�n de injertos de tejido duro y blando es una t�cnica quir�rgica, en la que se realiza un injerto de tejido conectivo que se toma del paladar o de otras �reas intraorales y se coloca en una zona deficiente para aumentar su grosor y volumen. Si hay deficiencia �sea en el �rea, se lleva a cabo una regeneraci�n �sea guiada (ROG) simult�neamente con una corticotom�a que consiste en peque�as perforaciones en el hueso alveolar, lo que facilita la remodelaci�n �sea. Despu�s de este proceso colocamos injertos �seos en el defecto y se cubren con una membrana de col�geno o material sint�tico como barrera para evitar la invasi�n de tejidos blandos y favorecer la formaci�n de nuevo hueso y mantener el injerto �seo en su lugar (Ar�valo et al., 2020; Acevedo, Moreno, & Donis, 2024)� Se recomienda esperar entre 2 a 4 meses para la colocaci�n de ortodoncia despu�s de haber realizado estas t�cnicas quir�rgicas esto va a depender de factores individuales y de la extensi�n del injerto. (Wang et al., 2022).

Los beneficios que presenta la modificaci�n del fenotipo periodontal son los siguientes:

-������ Acelera el movimiento de los dientes

-������ Acorta el tiempo del tratamiento de ortodoncia

-������ Disminuye la reabsorci�n radicular apical

-������ Trata la insuficiencia alveolar con aumento �seo

-������ Previene el desarrollo de dehiscencia �sea/fenestraci�n

-������ Disminuye la probabilidad de recesiones

-������ Ampl�a el alcance del movimiento dental seguro

-������ Aumenta la estabilidad para el tratamiento de ortodoncia

-������ Aumenta tanto la altura y el ancho de la queratinizaci�n del tejido.�(Qail, Tanna, & Chung, 2022)

 

Discusi�n   

Los estudios revelan que el fenotipo periodontal y los tratamientos ortod�nticos est�n estrechamente relacionados, lo que resalta la importancia de considerar las caracter�sticas fenot�picas periodontales del paciente dentro del plan de tratamiento. Asalhi et al. (2021) se centra en la relaci�n de un tejido queratinizado delgado y el desarrollo de recesiones gingivales, espec�ficamente en pacientes tratados con ortodoncia. Este estudio destaca la importancia de tener en cuenta las caracter�sticas fenot�picas antes de proceder con un tratamiento, ya que pueden influir en la respuesta de los tejidos. Por otro lado, el estudio de Kumar et al. (2024) ampl�an este enfoque al destacar la importancia de realizar una evaluaci�n exhaustiva del fenotipo periodontal al planificar intervenciones cl�nicas, con el objetivo de minimizar los riesgos de efectos adversos a largo plazo, garantizando as� mejores resultados para los pacientes (Alsalhi & Tabasum, 2021; Kumar et al., 2024)

Existen varios m�todos para identificar el tipo de fenotipo periodontal, que se dividen en m�todos directos e indirectos En el estudio de C�rdova lama et al. (2022), se�ala que la sonda periodontal es una herramienta b�sica y esencial, utilizada para realizar mediciones directas de la profundidad de los surcos gingivales y la evaluaci�n del margen gingival. Adem�s, el autor sugiere otros m�todos adicionales como la observaci�n cl�nica, el uso de im�genes fotogr�ficas o calibradores, los cuales brindan un aporte adicional para determinar el fenotipo periodontal de manera general. En cambio, el estudio Kong et al. (2023) propone un enfoque m�s avanzado con el uso de la tomograf�a de coherencia �ptima garantizando un diagn�stico m�s preciso y, por ende, un tratamiento m�s personalizado. Sin embargo, la implementaci�n de esto en la pr�ctica cl�nica diaria puede ser costosa y requerir equipos especializados, lo cual dificulta su uso en una consulta de rutina. (Cordova & Restrepo, 2022; Kong et al.,2023)

Para realizar un tratamiento de ortodoncia predecible y seguro, M. Maris, et al. en su estudio mencionan que el fenotipo gingival debe realizarse en la etapa de planificaci�n de movimientos de ortodoncia; recomendando medir par�metros periodontales, evaluar la calidad del proceso alveolar, determinar la forma (alto y ancho) de las coronas dentales y sus posiciones en la arcada, detectar la inflamaci�n y la recesi�n antes de iniciar actividades de ortodoncia activas, lo que no coincide con el estudio de Won-Bae Park, et al. donde mostr� un resultado cl�nico exitoso de un procedimiento de injerto de tejido conectivo subepitelial e injerto �seo realizado en un fenotipo periodontal delgado y recesi�n gingival despu�s del tratamiento de ortodoncia; mencionando que los pacientes con fenotipo periodontal delgado en la regi�n anteroinferior mandibular� presentan defectos mucogingivales debido a complicaciones del tratamiento de ortodoncia y se puede lograr una modificaci�n exitosa del fenotipo periodontal despu�s del tratamiento ortod�ntico. (Maris et al., 2020; Park et al., 2023).

 

La t�cnica quir�rgica presentada por Tali Chackartchi, et al. combina una membrana de col�geno osificante con un injerto de tejido conectivo subepitelial, lo que permite regenerar tanto los tejidos duros como blandos antes del tratamiento ortod�ncico. Esta intervenci�n previene complicaciones mucogingivales, como las recesiones gingivales, al modificar el fenotipo periodontal, especialmente en pacientes con enc�as delgadas, lo que coincide con las conclusiones de Jing Chen et al., quienes tambi�n sugieren que el aumento de tejidos antes de iniciar el tratamiento ortod�ncico es clave para evitar problemas posteriores, mejorando as� los resultados est�ticos y funcionales. En resumen, la t�cnica propuesta puede ofrecer un enfoque preventivo eficaz para mejorar la salud periodontal en pacientes que requieren ortodoncia (Chackartchi et al., 2021; Chen et al., 2022).

Los problemas mucogingivales son aberraciones desarrolladas o adquiridas en la morfolog�a, posici�n o cantidad de enc�a que se encuentra alrededor de los dientes, por lo que la colocaci�n de un injerto gingival libre, puede ser un tratamiento justificado para prevenir recesiones gingivales en pacientes con un fenotipo delgado, programados para tratamiento de ortodoncia, que concuerda con la revisi�n de literatura de Jorge V�zquez et al, lo que no coincide con el reporte de Li Mengdi, et al.� que enfatiza la importancia de la terapia de modificaci�n del fenotipo periodontal (PhMT) antes del tratamiento de ortodoncia, sin embargo, recomiendan realizar PhMT-s antes de PhMT-b para pacientes con fenotipo periodontal delgado, debido a que, estos procedimientos pueden conducir a algunos riesgos potenciales, como da�o radicular, defectos de la papila gingival y desvitalizaci�n pulpar. (Li et al., 2024; V�squez et al., 2023)

 

Conclusi�n

La terapia de modificaci�n del fenotipo periodontal es eficaz para la estabilidad de los tejidos periodontales antes de someterse a un tratamiento de ortodoncia, implementado varias t�cnicas quir�rgicas para aumentar el ancho de la enc�a queratinizada y el grosor gingival, as� como tambi�n el aumento �seo. De esta forma se obtienen beneficios que incluyen acelerar el movimiento dentario, aumentar la estabilidad de los resultados de ortodoncia, ampliar los l�mites de los tratamientos de ortodoncia y no menos importante reducir la incidencia de complicaciones periodontales. Por ello, es fundamental realizar una evaluaci�n temprana para implementar estrategias preventivas y minimizar riesgos como la p�rdida �sea, recesiones gingivales, entre otras complicaciones asociadas.

Es por eso, que se recomienda el trabajo multidisciplinario entre el periodoncista y el ortodoncista, puesto que un fenotipo delgado a menudo requiere un procedimiento quir�rgico para incrementar el espesor del tejido antes del tratamiento de ortodoncia y as� asegurar el �xito a largo plazo del tratamiento para beneficio de nuestros pacientes.

 

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