����������������������������������������������������������������������������������

 

 

Erupci�n pasiva alterada: Reporte de caso

 

Altered passive eruption: Case report

 

Erup��o passiva alterada: relato de caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: apaula.romero@ucuenca.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

 

* Recibido: 01 de abril de 2025 *Aceptado: 18 de mayo de 2025 * Publicado: �03 de junio de 2025

 

        I.            Facultad de Odontolog�a de la Universidad de Cuenca, Ecuador.

      II.            Facultad de Odontolog�a de la Universidad de Cuenca, Ecuador.

Resumen

La erupci�n pasiva alterada (EPA) es una anomal�a morfol�gica dada durante la erupci�n dentaria, este exceso gingival alrededor de los dientes causa problemas est�ticos como coronas cl�nicas cortas. Estas carencias est�ticas pueden llevar a los pacientes a buscar tratamientos para abordarlas. El manejo la EPA est� dictado por su clasificaci�n, la cual se obtiene a base de estudios cl�nicos y radiogr�ficos. El objetivo de este art�culo es presentar un caso cl�nico con el correcto manejo de la erupci�n pasiva alterada, realizando un diagn�stico y plan de tratamiento adaptado a las necesidades del paciente.

Palabras clave: Erupci�n pasiva alterada (EPA); est�tica; l�mite amelocementario (LAC); sonrisa gingival.

 

Abstract

Altered passive eruption (APE) is a morphological abnormality that occurs during tooth eruption. This excess gingival growth around the teeth causes aesthetic problems such as short clinical crowns. These aesthetic deficiencies can lead patients to seek treatment. The management of APE is dictated by its classification, which is obtained based on clinical and radiographic studies. The objective of this article is to present a clinical case with the correct management of altered passive eruption, providing a diagnosis and treatment plan tailored to the patient's needs.

Keywords: Altered passive eruption (APE); aesthetics; cementoenamel boundary (CEB); gummy smile.

 

Resumo

A erup��o passiva alterada (EPA) � uma anormalidade morfol�gica que ocorre durante a erup��o dent�ria. Esse crescimento gengival excessivo ao redor dos dentes causa problemas est�ticos, como coroas cl�nicas curtas. Essas defici�ncias est�ticas podem levar os pacientes a buscar tratamento. O manejo da EPA � determinado por sua classifica��o, obtida com base em estudos cl�nicos e radiogr�ficos. O objetivo deste artigo � apresentar um caso cl�nico com o manejo correto da erup��o passiva alterada, fornecendo um diagn�stico e plano de tratamento adaptados �s necessidades do paciente.

Palavras-chave: Erup��o passiva alterada (EPA); est�tica; limite amelocement�rio (LCE); sorriso gengival.

 

Introducci�n

La erupci�n dentaria comprende de dos fases: una fase activa que consiste en la emergencia del diente a la cavidad oral en direcci�n oclusal hasta alcanzar el plano oclusal de su antagonista y una fase de erupci�n pasiva, que implica la migraci�n apical de los tejidos blandos que recubren la corona del diente (Alpiste-Illueca, 2012)

La erupci�n pasiva alterada (EPA) o tambi�n conocida como erupci�n pasiva retardada es una variaci�n de la morfolog�a normal. Habitualmente la uni�n dentogingival (UDG) est� cerca de la uni�n cemento-esmalte, sin embargo, en la erupci�n pasiva alterada la uni�n dentogingival suele ocupar una posici�n mucho m�s incisal excediendo el nivel del l�mite amelocementario (LAC) dando lugar a coronas cl�nicas cortas. Esta situaci�n cl�nica se atribuye a una alteraci�n en la fase de erupci�n pasiva(Alpiste-Illueca, 2012)

La EPA cuenta a su vez con una clasificaci�n la m�s utilizada es la propuesta por Coslet y cols. comprendida por Tipo 1 y Tipo 2, cada una con subtipo A y B (Tabla 1) (Coslet JG et al., 1977; Mele et al., 2018). Este manuscrito tiene como objetivo proporcionar una gu�a sobre el manejo de la erupci�n pasiva alterada, considerando su clasificaci�n diagn�stica.

 

Tabla 1: Clasificaci�n EPA

 

Tratamiento

El tratamiento de la erupci�n pasiva alterada depender� de su clasificaci�n (Tabla 1). El objetivo de los tratamientos es reducir la sonrisa gingival y aumentar la proporci�n de la longitud de la corona, logrando una sonrisa est�tica y satisfacci�n del paciente (Ferreira et al., 2024). En conjunto estos tratamientos se conocen como procedimientos de alargamiento est�ticos de la corona cl�nica (Tabla 2)(Tatakis & Silva, 2023).

 

Tabla 2: Tratamiento EPA

 

Reporte de caso

Paciente de sexo femenino de 23 a�os de edad con motivo de consulta de una sonrisa gingival y est�tica inadecuada de sus dientes. El paciente proporcion� un historial odontol�gico de tratamiento de ortodoncia previo para la correcci�n de maloclusi�n dental. Se realiza un examen intra y extraoral para un correcto diagn�stico. Despu�s de la evaluaci�n extraoral, se observ� que el paciente posee una competencia labial en reposo, longitud y movilidad labial promedio y una altura facial est�ndar. Al examen intraoral, presenta un fenotipo periodontal grueso sin problemas inflamatorios, adem�s de un exceso gingival a nivel del sector anterosuperior al sonre�r (3 mm), coronas cl�nicas cortas y banda ancha de enc�a insertada (Figura 1).

 

Figura 1: Fotograf�a inicial

 

Se realizo mediciones con la sonda periodontal Carolina del Norte (Hu-Friedy, EE.UU.), para determinar la altura de la corona cl�nica, y no se siente el LAC al sondaje periodontal; realizamos las radiograf�as periapicales con paralelismo (Figura 2); concluyendo con el diagn�stico de sonrisa gingival por erupci�n pasiva alterada tipo 1.

 

Figura 2: (A) Cono de gutapercha colocado vestibularmente hasta el margen gingival para determinar la longitud de la corona cl�nica. (B) Toma de radiograf�a con t�cnica de paralelismo. (C) �Radiograf�a periapical con cono de gutapercha

 

Planificaci�n

Se midi� la corona cl�nica (8 mm) y la corona anat�mica (10 mm) en base a las radiograf�as periapicales, existiendo una diferencia de� (2 mm) ; con todos estos criterios diagn�sticos establecidos se plantea a la paciente un procedimiento de alargamiento de corona con gingivectom�a de manera festoneada (2 mm) y en el momento quir�rgico valoramos si se realiza o no osteotom�a dependiendo del sondaje �seo.

Preoperatorio: Desinfecci�n intraoral con clorhexidina al 0,12% por un minuto y desinfecci�n extraoral con yodopovidona al 10% (L�e et al., 1986)

Operatorio: Se administra un anest�sico local (lidoca�na al 2% con epinefrina 1:100 000) con t�cnica infiltrativa en los dientes anterosuperiores, realizamos incisiones festoneadas de 2 mm apical al margen gingival desde el diente 1.3 al 2.2. Se realizan las incisiones con electrobistur�, posteriormente se retira el collar�n gingival y en este momento se realiza el sondaje �seo (0.5mm) y aqu� es cuando llegamos al diagn�stico erupci�n pasiva alterada Tipo 1 Subtipo B. Una vez conseguida la nueva arquitectura gingival, procedemos a levantar un colgajo mucoperi�stico (Figura 3), procedemos con la osteotom�a de 3mm entre la cresta �sea y el LAC, utilizando una fresa de carburo tungsteno e irrigaci�n constante (Figura 4). Finalmente se reposiciona el colgajo seguido de una sutura de poliamida 5/0 utilizando punto colchonero vertical en cada papila (Figura 5).

Figura 3: Levantamiento de colgajo mucoperi�stico con osteotom�a del 1.1, 1.2, 1.3. Diferencia con el lado contrario en donde se observa menos de 2 mm de distancia de la cresta �sea al LAC

Figura 4: Osteotom�a finalizada

�

Figura 5: (A) Punto colchonero vertical. (B) Fotograf�a final inmediata a la intervenci�n

 

Postoperatorio: Una vez finalizado el procedimiento se receta analg�sicos antiinflamatorios: etoricoxib 90 mg 1 cada 24 horas por 5 d�as y paracetamol de 1gr 1 cada 12 horas por 5 d�as. Se recomienda cepillado dental con cerdas ultra suaves (curaprox surgical) junto con enjuagues con clorhexidina al 0,12% 15 ml por 1 min cada 12 horas durante 2 semanas y una dieta blanda(Pinos-Ochoa & Ortiz-Garay, 2019). Se retiraron los puntos a los 8 d�as, y se realiz� control a los 3 y 6 meses (Figura 6). Se realiza el tratamiento restaurador est�tico (Figura 7), los m�rgenes gingivales no presentan recidiva, manteni�ndose en su lugar a los 6 meses.

 

Figura 6: Fotograf�a control a los 6 meses

 

Figura 7: Tratamiento restaurador finalizado. Restauraci�n directa de resina en los dientes 1.2;1.1;2.1 y 2.2

 

Discusi�n

La correcta valoraci�n del profesional frente a la EPA, es primordial al momento de otorgar una planificaci�n de tratamiento, ya que, esta variaci�n morfol�gica gingival puede acarrear problemas est�ticos e inflamatorios que podr�an progresar hacia problemas periodontales m�s severos, afectando a�n m�s no solo al bienestar f�sico sino tambi�n al estado mental del paciente como su autoestima. Por lo tanto, un correcto diagn�stico conlleva establecer que el origen del problema sea la ausencia de migraci�n apical de los m�rgenes gingivales hacia el LAC, una vez que se ha completado el proceso de erupci�n del diente y que el exceso gingival al sonre�r no se derive de desequilibrios fisiol�gicos como la presencia de enfermedad de los tejidos periodontales o variantes anat�micas como un maxilar hipertr�fico y/o a un labio corto e hipot�nico(Oteo et al., 2018a; Pinos-Ochoa & Ortiz-Garay, 2019). Para la presente investigaci�n se consider� la clasificaci�n de Coslet y cols. como una gu�a para para determinar el tratamiento requerido por el paciente, es decir, dependiendo la clasificaci�n diagn�stica se asigna un procedimiento espec�fico el cual puede variar, siendo necesaria una gingivectom�a e inclusive una osteotom�a; concordando con Oteo y cols. quienes concluyeron que la t�cnica quir�rgica a emplear vendr� determinada por el tipo de EPA que presente el paciente de acuerdo a la clasificaci�n de Coslet(Oteo et al., 2018b)

El planteamiento del tratamiento de la EPA est� influenciado por diversos factores diagn�sticos y evaluaciones prequir�rgicas que gu�an hacia una toma de decisi�n en el manejo de la misma, como se mencionaba anteriormente el sondaje periodontal acompa�ado con un diagn�stico visual radiogr�fico son herramientas que nos ayudar�n a guiar el tratamiento. Al igual que Dimitris N. Tatakis y Cl�verson O. Silva,  que informaron en sus investigaciones, la recomendaci�n de la incorporaci�n de herramientas digitales al diagn�stico de la EPA, como: fotograf�as digitales intraorales y faciales (sonrisa), con la asociaci�n del escaneo digital y la tomograf�a volum�trica digital de haz c�nico (CBCT) que nos permiten determinar con mayor certeza la localizaci�n del LAC, la distancia del LAC y la cresta �sea y ver el volumen y ancho de tejido blando(Tatakis & Silva, 2023).Sin embargo, el costo elevado del estudio, la dosis de radiaci�n� m�s alta en la CBCT (52 -1025 �Sv) en comparaci�n con las radiograf�as convencionales (5.0 �Sv)� y el mayor tiempo requerido para la manipulaci�n e interpretaci�n hacen que �stos par�metros no est�n dentro del plan ideal (D�az Barrera et al., 2021; Kailash, 2014).

Por otro lado, los tratamientos de la EPA pueden tener ciertas complicaciones al momento de la intervenci�n, por lo tanto, se debe de manejar dichos procedimientos con cautela tal como lo menciona Mario Wilckens y col, donde recomiendan realizar mediciones constantes con la sonda periodontal en el intraoperatorio, una abundante irrigaci�n e idealmente magnificaci�n ocular(Wilckens et al., 2015). Ante �stas complicaciones diferentes autores evidencian dos problem�ticas principales al momento de realizar una intervenci�n en la EPA, la primera se presenta en casos donde se ha realizado un retiro excesivo de la cresta �sea provocando una recesi�n gingival residual, frente a esta problem�tica Dimitris N. Tatakis y col. identificaron las siguientes efectos negativos, como son: m�rgenes gingivales irregulares, p�rdida de papilas interdentales, que conllevar�an a la aparici�n de los  espacios vac�os o �triangulos negros�� teniendo una desfavorable est�tica visual, igualmente nos menciona de complicaciones m�s constantes postquir�rgicas como edema, dolor y ocasionalmente sangrado(Tatakis & Silva, 2023). Por otro lado, tenemos el rebote de tejido que es evidente al momento de la cicatrizaci�n del mismo,lo cual lo evidencia el Dr. Alfonso Oteo que en su investigaci�n  tras analizar los estudios existentes llegaron a la conclusi�n de que transcurridos 3 meses desde la cirug�a existe un rebote de la posici�n del margen gingival que migra coronalmente 0.58-0.63mm y transcurridos 6 meses esta migraci�n aumenta en torno a 0.2 mm, por lo que se puede esperar un rebote total a los 6 meses de unos 0.7-0.8 mm (Oteo et al., 2018a), concordando con Dom�nguez y col. quienes analizaron la distancia desde la cresta alveolar �sea hasta el margen gingival posquir�rgico en un control a los  3 y 6 meses encontrando un rebote del tejido estad�sticamente significativo (p= < 0.019) (Dom�nguez et al., 2020). No obstante, no se debe pasar desapercibido el fenotipo periodontal y su asociaci�n al rebote tisular y la recesi�n gingival, ya que, un fenotipo delgado se asocia con recesiones gingivales; de esta manera Dimitris N. Tatakis y Carlos A. Jurado concuerdan que el fenotipo periodontal es una variable a considerar debido a que los pacientes con un fenotipo delgado pueden experimentar m�s recesi�n gingival que aquellos con un fenotipo grueso, incluso coinciden que el tiempo de curaci�n ideal var�a de 6 semanas a 6 meses, y puede requerirse un tiempo m�s largo para pacientes con un fenotipo delgado (Jurado et al., 2022; Tatakis & Silva, 2023),como se evidenci� en nuestro paciente al tener un fenotipo grueso.

Otro aspecto a considerar, es la t�cnica en el abordaje quir�rgico, se ha planteado procedimientos conservadores, entre los cuales se encuentran el manejo m�nimamente invasivo sin colgajo que en la literatura se conoce como: flapless-approach (FL) y el manejo tradicional con colgajo abierto que se acompa�a con el concepto: open-flap (OF) (Sourour et al., 2024). Ante esta nueva propuesta de procedimientos Blake Crosby y Marie-line Sourour llevaron investigaciones mediante metaan�lisis y revisiones sistem�ticas donde se compar� el tiempo de trabajo entre FL y OF, determinando que un abordaje sin colgajo ahorra 10 minutos. Adem�s, se compar� las ventajas y desventajas que estas t�cnicas ofrec�an, siendo que el abordaje OF podr�a causar una interrupci�n del riego sangu�neo local, formaci�n de edema y mayor inflamaci�n. Por el contrario, un abordaje FL reduce el tama�o de la herida, dolor percibido, riesgo de infecci�n, tiempo quir�rgico y una cicatrizaci�n m�s r�pida, proporcionando una estabilizaci�n del margen gingival; sin embargo, los costos del instrumental y la experiencia requerida por parte del profesional hacen que esta opci�n no sea la de elecci�n, por lo que ambos m�todos se consideran factibles para el tratamiento de la EPA(Crosby et al., 2023; Sourour et al., 2024).

 

Conclusiones 

El tratamiento eficaz de la EPA estar� acompa�ado siempre de una correcta evaluaci�n y diagn�stico prequir�rgicos seguidos de una buena planificaci�n del tratamiento quir�rgico para proporcionar al paciente resultados favorables a largo plazo.

 

Recomendaciones

Se recomienda realizar estudios a largo plazo que controlen la cicatrizaci�n de los pacientes y la tasa de �xito del procedimiento. Siendo crucial analizar factores como edad y estado de salud en general del paciente en relaci�n con los resultados del procedimiento.

 

Referencias

1.      Alpiste-Illueca, F. (2012). Morphology and dimensions of the dentogingival unit in the altered passive eruption. Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal, 17(5). https://doi.org/10.4317/medoral.18044

2.      Coslet JG, Vanarsdall R, & Weisgold A. (1977). Diagnosis and classification of delayed passive eruption of the dentogingival junction in the adult. The Alpha Omegan , 70(3), 24�28.

3.      Crosby, B., Ghaly, M., Griffin, G., Ange, B., & El-Awady, A. R. (2023). Open-flap versus minimally invasive esthetic crown lengthening: Systematic review and meta-analysis. Dentistry Review, 3(2), 100069. https://doi.org/10.1016/j.dentre.2023.100069

4.      D�az Barrera, C. F., Esc�rate Galarce, M. J., & Guerrero Gajardo, M. C. (2021). Comparaci�n del uso de tomograf�a computarizada de haz c�nico (Cone Beam) y la radiograf�a periapical en el diagn�stico imagenol�gico de pacientes con tratamiento de endodoncia con lesiones apicales. Una revisi�n sistem�tica. Universidad Vi�a del Mar.

5.      Dom�nguez, E., Pascual-La Rocca, A., Valles, C., Carri�, N., Montagut, L., Alemany, A. S., & Nart, J. (2020). Stability of the gingival margin after an aesthetic crown lengthening procedure in the anterior region by means of a replaced flap and buccal osseous surgery: a prospective study. Clinical Oral Investigations, 24(10), 3633�3640. https://doi.org/10.1007/s00784-020-03239-y

6.      Ferreira, C. F., Magalh�es, E. B., & Zini, B. (2024). Esthetic Crown Lengthening and Minimally Invasive Laminate Veneers to Resolve Altered Passive Eruption. Wiley, 1�6. https://doi.org/10.1155/2024/8882326

7.      Jurado, C. A., Parachuru, V., Villalobos Tinoco, J., Guzman-Perez, G., Tsujimoto, A., Javvadi, R., & Afrashtehfar, K. I. (2022). Diagnostic Mock-Up as a Surgical Reduction Guide for Crown Lengthening: Technique Description and Case Report. Medicina (Lithuania), 58(10). https://doi.org/10.3390/medicina58101360

8.      Kailash, S. (2014). CBCT-Tomograf�a computarizada de haz c�nico . Journal of Academy of Dental Education, 1(1), 9�15.

9.      L�e, H., Anerud, A., Boysen, H., & Morrison, E. (1986). Natural history of periodontal disease in man: rapid, moderate and no loss of attachment in Sri Lankan laborers 14 to 46 years of age. Journal of clinical periodontology, 13(5), 431�440.

10.  Mele, M., Felice, P., Sharma, P., Mazzotti, C., Bellone, P., & Zucchelli, G. (2018). Esthetic treatment of altered passive eruption. En Periodontology 2000 (Vol. 77, N�mero 1, pp. 65�83). Blackwell Munksgaard. https://doi.org/10.1111/prd.12206

11.  Oteo, A., Lorenzo, R., Ortiz-Vig�n, A., Rodrigo, D., & Vignoletti, F. (2018a). Altered passive eruption. Diagnosis and treatment of a clinical case.

12.  Oteo, A., Lorenzo, R., Ortiz-Vig�n, A., Rodrigo, D., & Vignoletti, F. (2018b). Trattamento di un�atrofia verticale mascellare con tecnica combinata: innesto in blocco e rialzo di seno mascellare.

13.  Pinos-Ochoa, X., & Ortiz-Garay, E. M. (2019). Altered Passive Eruption: A case report. Revista OACTIVA UC Cuenca, 4(2), 25�30.

14.  Sourour, M. line, Tawfik, O. K., Hosny, M., & Fawzy El-Sayed, K. M. (2024). Evaluation of minimally invasive esthetic crown lengthening using an open flap versus flapless surgical approach: A randomized controlled clinical trial. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. https://doi.org/10.1111/jerd.13247

15.  Tatakis, D. N., & Silva, C. O. (2023). Contemporary treatment techniques for excessive gingival display caused by altered passive eruption or lip hypermobility. En Journal of Dentistry (Vol. 138). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2023.104711

16.  Wilckens, M., Beltr�n, V., Leiva, C., & Donaire, F. (2015). Manejo quir�rgico periodontal de la erupci�n pasiva alterada: reporte de casos. Revista Cl�nica de Periodoncia, Implantolog�a y Rehabilitaci�n Oral, 8(2), 167�172. https://doi.org/10.1016/j.piro.2015.03.003

 

 

 

 

 

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).