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Abordaje psicoterap�utico para adultos mayores con depresi�n y deterioro cognitivo. Revisi�n sistem�tica

 

Psychotherapeutic approach for older adults with depression and cognitive impairment. A systematic review

 

Abordagem psicoterap�utica para idosos com depress�o e comprometimento cognitivo. Revis�o sistem�tica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: dfabrild03@est.ucacue.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 08 de marzo de 2025 *Aceptado: 27 de abril de 2025 * Publicado: �12 de mayo de 2025

 

        I.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

      II.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

   III.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

Resumen

La depresi�n y el deterioro cognitivo son patolog�as que se pueden presentar frecuentemente asociadas a la vejez generando disfuncionalidad, lo que afecta, el bienestar personal, familiar y la calidad de vida, siendo la psicoterapia un coadyuvante efectivo en su manejo. El objetivo de este estudio es describir los abordajes psicoterap�uticos para adultos mayores que presenten depresi�n y deterioro cognitivo. Se realiz� una selecci�n de art�culos en las bases de datos: Scopus, Web of Science y PubMed, usando palabras clave como Older Adult, Depression Cognitive Deficits, Psychotherapies, Geriatric Psychotherapy. En los criterios de inclusi�n se contempl� art�culos de los �ltimos 10 a�os, que sean abordajes exclusivos para las dos patolog�as, en ingl�s y espa�ol, con metodolog�a experimental, cuasi experimental, ensayos cl�nicos aleatorios y estudios pilotos. Se excluyeron aquellos que fueron libros, los tratamientos �nicamente farmacol�gicos e investigaciones asociadas a otras patolog�as. Para la selecci�n de los estudios se us� el m�todo PRISMA, y para la verificaci�n de la calidad la escala PEDro. Como resultado se obtuvieron 6 art�culos en los que se determina los abordajes psicoterap�uticos que fueron empleados: Terapia de Reminiscencia, Terapia de Adaptaci�n a Problemas, Terapia Cognitivo Conductual y Rehabilitaci�n Cognitiva. Los diversos modelos psicoterap�uticos, brindan un acompa�amiento profesional en esta etapa de la vida que puede tener su grado de complejidad, teniendo como finalidad mejorar el estado an�mico, mantener la funcionalidad cognitiva y brindar un bienestar individual, devolviendo al adulto mayor su independencia. Concluyendo que las diversas intervenciones lograron disminuir s�ntomas depresivos, pero no hubo mejoras en el deterior cognitivo.

Palabras claves: adulto mayor; depresi�n; deterioro cognitivo; psicoterap�utico y psicoterapia geri�trica.

 

Abstract

Depression and cognitive impairment are pathologies that can frequently occur in older age, generating dysfunction, affecting personal and family well-being and quality of life. Psychotherapy is an effective adjuvant in their management. The objective of this study is to describe psychotherapeutic approaches for older adults with depression and cognitive impairment. Articles were selected from the following databases: Scopus, Web of Science, and PubMed, using keywords such as Older Adult, Depression, Cognitive Deficits, Psychotherapies, and Geriatric Psychotherapy. The inclusion criteria included articles from the last 10 years that addressed exclusive approaches to the two pathologies, were published in English and Spanish, and included experimental, quasi-experimental, randomized clinical trials, and pilot studies. Books, solely pharmacological treatments, and research associated with other pathologies were excluded. The PRISMA method was used for study selection, and the PEDro scale was used for quality assurance. As a result, 6 articles were obtained in which the psychotherapeutic approaches that were used were determined: Reminiscence Therapy, Problem-Adjustment Therapy, Cognitive Behavioral Therapy and Cognitive Rehabilitation. The various psychotherapeutic models provide professional support during this potentially complex life stage. The goal is to improve mood, maintain cognitive function, and promote individual well-being, restoring the older adult's independence. The conclusion is that the various interventions were successful in reducing depressive symptoms, but there was no improvement in cognitive decline.

Keywords: older adult; depression; cognitive decline; psychotherapy; and geriatric psychotherapy.

 

Resumo

A depress�o e o decl�nio cognitivo s�o patologias que podem ocorrer frequentemente associadas � velhice, gerando disfun��es que afetam o bem-estar e a qualidade de vida pessoal e familiar. A psicoterapia � um adjuvante eficaz no seu tratamento. O objetivo deste estudo � descrever abordagens psicoterap�uticas para idosos com depress�o e comprometimento cognitivo. Foi realizada uma sele��o de artigos nas bases de dados: Scopus, Web of Science e PubMed, utilizando palavras-chave como Idoso, Depress�o, D�ficits Cognitivos, Psicoterapias, Psicoterapia Geri�trica. Os crit�rios de inclus�o foram artigos dos �ltimos 10 anos que abordassem exclusivamente as duas patologias, em ingl�s e espanhol, utilizando ensaios cl�nicos experimentais, quase experimentais, randomizados e estudos piloto. Foram exclu�dos aqueles que eram livros, tratamentos exclusivamente farmacol�gicos e pesquisas associadas a outras patologias. O m�todo PRISMA foi utilizado para sele��o dos estudos e a escala PEDro foi utilizada para verifica��o de qualidade. Como resultado, foram obtidos 6 artigos nos quais foram determinadas as abordagens psicoterap�uticas utilizadas: Terapia da Reminisc�ncia, Terapia de Ajustamento de Problemas, Terapia Cognitivo-Comportamental e Reabilita��o Cognitiva. Os v�rios modelos psicoterap�uticos fornecem suporte profissional durante esta fase potencialmente complexa da vida. O objetivo � melhorar o humor, manter a fun��o cognitiva e promover o bem-estar individual, restaurando a independ�ncia do idoso. Concluindo que as diversas interven��es conseguiram reduzir os sintomas depressivos, mas n�o houve melhorias no comprometimento cognitivo.

Palavras-chave: idoso; depress�o; comprometimento cognitivo; psicoterapia psicoterap�utica e geri�trica.

 

Introducci�n

Durante la vejez se producen cambios significativos a nivel biol�gico, psicol�gico y social, los cuales impactan de forma considerable en la vida diaria del adulto mayor y su entorno cercano. Entre las transformaciones m�s comunes se encuentran las alteraciones f�sicas, dificultades en la memoria y en la ejecuci�n de tareas cotidianas, trastornos del sue�o, sentimientos de soledad, labilidad emocional y modificaciones en la din�mica familiar y social.

Ismail et al. (2017) se�alan que aproximadamente el 32% de los adultos mayores presentan s�ntomas depresivos, en su mayor�a mujeres, siendo estos s�ntomas muchas veces consecuencia del deterioro cognitivo. Este �ltimo se asocia con enfermedades como diabetes, trastornos cerebrovasculares o desequilibrios en neurotransmisores (Chore�o-Parra et al., 2020; Vilchez-Cornejo et al., 2017). La depresi�n, caracterizada por un estado de �nimo bajo, p�rdida de inter�s, alteraciones en el sue�o y la alimentaci�n, puede confundirse con s�ntomas del envejecimiento normal, dificultando su diagn�stico (Ministerio de Sanidad, 2019).

Por su parte, Ayala (2020) define el deterioro cognitivo como la disminuci�n de funciones mentales como la memoria, el lenguaje y la capacidad de juicio. Aunque puede asemejarse a la demencia, este deterioro afecta principalmente la memoria, sin comprometer de forma global las actividades diarias como ocurre con la demencia (Cancino & Rehbein, 2016).

Gonz�lez Hern�ndez et al. (2022) explican que existe una relaci�n sintomatol�gica entre la depresi�n y el deterioro cognitivo, donde se evidencian s�ntomas comunes como la dificultad para concentrarse, el aislamiento social y la fatiga mental. A nivel fisiol�gico, Sampath et al. (2017) indican que estas afecciones est�n vinculadas a disfunciones en estructuras cerebrales clave como el hipocampo, la corteza prefrontal y el sistema l�mbico, responsables del procesamiento emocional y la memoria.

Nazar et al. (2020) destacan la importancia de la memoria epis�dica en la vida del adulto mayor, ya que su alteraci�n, com�n en casos de depresi�n, puede generar confusi�n y un aumento en la susceptibilidad emocional. Adem�s, Serra-Blasco et al. (2018) resaltan c�mo la orientaci�n temporal, personal y espacial puede verse afectada, generando distorsiones en la percepci�n del tiempo y dificultades en las rutinas diarias.

Seg�n Buenos et al. (2022), la depresi�n puede ser tanto una causa como una consecuencia del deterioro cognitivo. Los cambios cerebrales que implican una disminuci�n en la serotonina y la noradrenalina afectan negativamente el estado de �nimo, la atenci�n y la respuesta al estr�s. Calder�n (2018) reporta una prevalencia variable de depresi�n y deterioro cognitivo en pa�ses latinoamericanos, influenciada por factores econ�micos, sociales y de salud, siendo m�s alta en contextos de vulnerabilidad y escaso apoyo social.

El abordaje psicoterap�utico resulta clave para tratar ambos trastornos de forma efectiva. La Asociaci�n Americana de Psiquiatr�a (APA, 2012) recomienda aplicar tratamientos basados en evidencia, adaptados a las necesidades individuales, que incluyan enfoques personales, familiares o grupales.

Entre las intervenciones m�s utilizadas se encuentra la Terapia Cognitivo Conductual (TCC), efectiva para modificar pensamientos disfuncionales y desarrollar estrategias de afrontamiento (Chinchilla-Fonseca et al., 2020). Tambi�n se destacan los enfoques de tercera generaci�n como el Mindfulness y la Terapia de Activaci�n Conductual, que promueven el contacto con el presente y la revalorizaci�n de actividades placenteras (Puerta-Polo & Padilla-D�az, 2011; Anderson, 2018).

La Terapia de Reminiscencia, seg�n D�az (2010) y Justo-Henr�quez (2022), ayuda a mejorar la cognici�n y el estado de �nimo mediante la evocaci�n de recuerdos significativos. La Rehabilitaci�n Cognitiva (Tonga et al., 2021) busca restaurar o compensar funciones mentales afectadas, y la Terapia de Adaptaci�n a Problemas fortalece la resiliencia y la capacidad de resoluci�n de conflictos. Por otro lado, la Terapia de Apoyo y la Terapia Habitual se enfocan en ofrecer contenci�n emocional y atenci�n m�dica integral seg�n las necesidades del paciente (Li et al., 2019).

La implementaci�n de planes psicoterap�uticos adecuados no solo disminuye la sintomatolog�a de los adultos mayores con deterioro cognitivo y depresi�n, sino que tambi�n favorece su bienestar integral y el de sus cuidadores, promoviendo una vejez m�s aut�noma y digna (D�az, 2010).

 

 

 

Metodolog�a

El objetivo de este art�culo fue describir los abordajes psicoterap�uticos para adultos mayores que presente depresi�n y deterioro cognitivo; se realiz� una revisi�n sistem�tica de diversos art�culos en las bases de datos digitales: Scopus, Web of Science y Pubmed, a las que se accedi� por medio de la biblioteca de la Universidad Cat�lica de Cuenca. Para el proceso de b�squeda se emplearon estas palabras claves: Older Adult, Depression Cognitive Deficits, Psychotherapies, Geriatric Psychotherapy. En los criterios de inclusi�n se estableci�: 1. Art�culos de los �ltimos 10 a�os. 2. Deben contar con metodolog�a experimental, cuasi experimental, ensayos cl�nicos aleatorios y casos �nicos. 3. Ser estudios publicados en ingl�s o espa�ol. 4. Abordajes psicoterap�uticos para la depresi�n y deterioro cognitivo en adultos mayores. Como criterios de exclusi�n: 1. Ser libros. 2. Que el tratamiento sea �nicamente farmacol�gico. 3. Investigaciones en depresi�n y deterioro cognitivo asociadas a otras patolog�as. Para la selecci�n se emple� el Diagrama de flujo de la declaraci�n de PRISMA (Preferred Reporting �tems for Systematic reviews and Meta-Analyses) Urr�tia & Bonfill (2010), que se indica en la Figura 1. Para medir la calidad de cada art�culo se emple� la escala PEDro (Maher, C. G et al, 2003) que es una herramienta utilizada para evaluar la calidad metodol�gica de los estudios cl�nicos en �reas de la salud, figura 2.

 

Figura 1. Diagrama de flujo de las diferentes fases de la revisi�n sistem�tica. Urr�tia & Bonfill (2010). Elaboraci�n propia

A continuaci�n, las tablas con caracter�sticas de los estudios seleccionados para la revisi�n sist�mica.

 

Tabla 1. Caracter�sticas de los art�culos revisados. Elaboraci�n propia

 

En la figura 2 se muestran los puntajes de la calidad metodol�gica seg�n la Escala PEDro medible en ensayos cl�nicos, donde puntajes m�s altos reflejan mayor rigor cient�fico, organizados en barras horizontales con valores de 0 a 10, con una equivalencia de: 9-10: Excelente calidad, 6-8: Alta calidad, 4-5: moderada calidad, menor de 4: Baja calidad (Maher et al., 2003). De esta forma los art�culos revisados cuentan con la siguiente puntuaci�n, con 9 puntos est�n los estudios de Arslanoglou et al. (2019) y Kanellopoulos et al. (2020). Con 8 puntos figura Anderson (2018). Finalmente, con 7 puntos est�n Siverov� et al. (2018), Tonga et al. (2021) y Justo-Henr�quez et al. (2022).�

 

Figura 2. N�mero de criterios de la escala PEDro cumplidos por los art�culos. (Maher et al., 2003) Elaboraci�n propia

Resultados

Producto de la sistematizaci�n realizada se obtuvo 6 art�culos que cuentan con calidad metodol�gica de 7 a 9 que equivale entre moderado y excelente seg�n la Escala PEDro que evidencia el nivel de eficacia que presenta cada estudio y su aporte significativo en el campo de la salud (Maher et al., 2003).

Los estudios revisados evidencian una relaci�n entre el deterioro cognitivo y la depresi�n a nivel sintomatol�gico y fisiol�gico. El abordaje psicoterap�utico mitiga los s�ntomas en la esfera afectiva: tristeza, anhedonia, irritabilidad, aislamiento, ansiedad, mientras que en la esfera cognitiva se intervienen problem�ticas relacionadas a: evocaci�n de recuerdos, p�rdida de memoria, desorientaci�n, dificultad para elaboraci�n de tareas diarias, alteraci�n del sue�o, entre otros, apoyando de esta manera no solo al adulto mayor en su recuperaci�n sino a sus cuidadores.

Anderson et al. (2018), en su investigaci�n de: Un Estudio de Viabilidad de la Terapia Cognitivo Conductual Grupal para Adultos Mayores en Atenci�n Residencial. Con 18 participantes divididos en: grupo control e intervenci�n. Las personas que formaron parte de este estudio fueron adultos de atenci�n residencial, con depresi�n y ansiedad com�rbidos con un deterioro cognitivo leve y desgaste funcional. Las mediciones fueron pre y postintervenci�n. La metodolog�a de intervenci�n psicoterap�utica empleada fue la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) grupal, que trabaj� en conjunto con un programa �nico para el estudio denominado: �Obteniendo lo mejor de la vida�, este se llev� a cabo con el objetivo de desarrollar habilidades emocionales, manej�ndose con una duraci�n de 10 semanas y a su vez con una frecuencia semanal de 2 horas y con pausas planificadas. Todo este proceso se bas� principalmente en psicoeducaci�n, indagaci�n de eventos placenteros y gratificantes, creaci�n de un itinerario, exposici�n gradual a las limitaciones que presentaba cada participante, relajaci�n, higiene del sue�o, bienestar emocional y social. A cada miembro intervenido se le entreg� un manual f�sico para su posesi�n y entendimiento, pero antes de cada sesi�n se les indicaba previamente la tem�tica a tratar. Como resultado y conclusi�n encontraron que, la implementaci�n de TCC en entornos residenciales es factible y tiene una buena aceptaci�n por parte de cada uno de los participantes. Se evidenci�, adem�s, una disminuci�n significativa de s�ntomas depresivos como el aislamiento y ansiedad que mejoraron el bienestar emocional. Adem�s de existir beneficios en el desarrollo de habilidades sociorelacionales, aument� la val�a personal en conjunto con la resiliencia; sin embargo, no se evidencian cambios positivos para el deterioro cognitivo.  

Siverov� et al. (2018) en su investigaci�n El Efecto de la Terapia de Reminiscencia Sobre la Calidad de Vida, las Actitudes Hacia el Envejecimiento y los S�ntomas Depresivos en Adultos Mayores Institucionalizados con Deterioro Cognitivo: un Estudio Cuasiexperimental, contaron con un total de 116 participantes adultos mayores, de los cuales 59 pertenec�an al grupo de intervenci�n Terapia de Reminiscencia (TR) y 57 formaban parte del grupo control con terapia habitual. En donde los requisitos que se manejaban alud�an que cada participante deb�a contar con una recomendaci�n m�dica, habitar en el centro residencial, tener m�s de 60 a�os de edad, deseo de participar y evidenciar s�ntomas depresivos y deterioro cognitivo. La planificaci�n terap�utica estructurada que se llev� a cabo fue de 8 sesiones, una por semana con una duraci�n de 40 a 60 minutos; cada sesi�n contaba con su respectiva tem�tica de recuerdos, seg�n lo elaborado por los autores, entre estas se encontraban: ubicaci�n del lugar donde residen, juegos infantiles de su �poca, actividades favoritas y relaciones sociales, primeros amores, primer trabajo, comida favorita, vida social y festividades, trabajando espec�ficamente con la �poca de navidad. Se ten�a como normativa no emitir comentarios sobre lo compartido por otro participante durante las sesiones. Ocupaban material did�ctico de acuerdo a la tem�tica de la sesi�n: fotos, m�sica, aromas, objetos entro otros. Como parte de la estimulaci�n cognitiva en cada sesi�n un grupo se encargaba de preparar los alimentos bajo instrucciones previas rotando con distintos grupos. La TR obtuvo resultados positivos, principalmente en la reducci�n de s�ntomas depresivos como la tristeza y desesperanza, evidenciaron mejora en relaci�n a la calidad de vida, aspectos sociales y de salud y en la percepci�n hacia las actitudes del envejecimiento las p�rdidas significativas y los cambios f�sicos fueron los de mayor mejor�a; sin embargo, no refiere mejoras en el deterioro cognitivo.

Arslanoglou et al. (2019). Emociones Negativas y Evoluci�n de la Depresi�n Durante la Psicoterapia en Adultos Mayores Suicidas con Depresi�n y Deterioro Cognitivo. En su ensayo cl�nico aleatorio trabajaron con 26 participantes adultos mayores, con ideas relacionadas al suicidio, distorsiones cognitivas y emocionales ligadas a la inutilidad, sin aportaci�n significativa a su entorno social y familiar en lo referente a tareas dom�sticas, mantenimiento de emociones negativas como: tristeza, pensamientos de autosabotaje, lo que conllevaba a aislarse de sus allegados y empezar a desarrollar pensamientos suicidas.  Los requisitos establecidos para trabajar con esta poblaci�n fueron: tener m�s de 65 a�os de edad, diagn�stico certificado de depresi�n con ideas suicidas, diversos grados de deterioro cognitivo, discapacidad referida a la dificultad para realizar actividades cotidianas y no tener un tratamiento farmacol�gico. Cabe mencionar que trabajaron con emociones negativas: miedo, culpa, frustraci�n, resentimiento y las no emocionales como somatizaciones. Fueron establecidas 12 semanas de intervenci�n con la Terapia de Adaptaci�n de Problemas (TAP) y con terapia de apoyo para el grupo control, contaron con monitoreo preliminar y final (4, 8 y 12 semanas). Finalmente, para el abordaje de TAP, emplearon estrategias de regulaci�n emocional, adaptaciones ambientales y compensatorias, para reducir las emociones negativas, como: tristeza, culpa e inutilidad y promoci�n de emociones positivas fomentando la empat�a. Los resultados demostraron que hay una relaci�n entre las emociones negativas y s�ntomas no emocionales como fatiga y dolores musculares. Los hallazgos sugieren que, en adultos mayores con depresi�n, deterioro cognitivo e ideaci�n suicida la TAP logra disminuir las emociones negativas como tristeza y resentimiento, sin embargo, en el declive cognitivo se mantienen.

Kanellopoulos et al. (2020) Resultados Cognitivos, Funcionales y Depresivos de la Terapia de Adaptaci�n a Problemas (TAP) en Adultos Mayores con Depresi�n Mayor y D�ficits Cognitivos Leves. Para su investigaci�n contaron con 35 participantes distribuidos al azar, el grupo de intervenci�n se desarroll� con 16 personas y el grupo de control con Terapia de Apoyo (TA) con 19 individuos. Cada adulto mayor deb�a ser diagnosticado con un deterioro cognitivo no demencial, depresi�n unipolar entre moderado a grave, pertenecer a un centro psiqui�trico geri�trico, presentar discapacidad en realizar actividades diarias, no tomar medicamento psicotr�pico durante 6 meses anteriores al estudio. La investigaci�n tuvo una duraci�n de 24 semanas: 12 semanas de intervenci�n y 12 semanas de seguimiento. En cuanto a la intervenci�n con TAP, emplearon resoluci�n de problemas, estrategias compensatorias adaptadas a las necesidades individuales y participaci�n activa de los cuidadores para abordar tanto los s�ntomas depresivos como las limitaciones funcionales. TA no contaron con una intervenci�n estructurada, sino que se enfocaron en generar un grupo de apoyo en donde puedan contar sus emociones, acciones y participar de manera emp�tica, es decir, generaron un ambiente seguro y de confianza donde puedan realizar catarsis y una retroalimentaci�n. En los resultados obtenidos evidenciaron que la sintomatolog�a depresiva como tristeza y desinter�s en el grupo de TAP tuvo una disminuci�n significativa y mantuvo el deterioro cognitivo, mientras que en el grupo TA no hubo resultados notorios en el �mbito afectivo, pero mantuvo resultados de mejor�a en las funciones cognitivas, evocaci�n y retenci�n de informaci�n.

Tonga, et al. (2021) Manejo de los S�ntomas Depresivos en Personas con Deterioro Cognitivo Leve y Demencia Leve con una Intervenci�n de Psicoterapia Multicomponente: un Ensayo Controlado Aleatorio, usaron un modelo lineal mixto Terapia Cognitivo Conductual (TCC), Rehabilitaci�n Cognitiva (RC) y la Terapia de Reminiscencia (TR). Contaron con un grupo de intervenci�n de 198 participantes, de los cuales 100 fueron parte del grupo de intervenci�n y 98 del grupo control con terapia habitual; se trabaj� con 11 sesiones semanales individuales y una evaluaci�n inicial a los 6 meses de intervenci�n y 4 meses de seguimiento. Los participantes deb�an encontrarse en las primeras etapas del deterioro cognitivo leve, no vivir en centros residenciales y mantener contacto con su cuidador una vez a la semana. La investigaci�n abord� primero el manejo de la depresi�n, actividades de placer y en acortar el tiempo del cuidador, finalizando en la intervenci�n de deterioro cognitivo, TCC usaron modelamiento, RC con estrategias de compensaci�n de d�ficits y TR promoviendo recuerdos mediante fotos, objetos y m�sica. Concluyeron que con los tres modelos de abordaje se redujo los s�ntomas depresivos significativamente en labilidad emocional y fatiga, el deterioro cognitivo se mantiene sin mostrar cambios.

Justo-Henr�quez et al. (2022), Ensayo Aleatorizado de Terapia de Reminiscencia Individual para Adultos Mayores con Deterioro Cognitivo: un An�lisis de Respuesta de 3 Meses. La investigaci�n cont� con la participaci�n de 251 personas adultas mayores distribuidas de forma aleatoria, en el grupo de intervenci�n participaron 131, mientras que en el grupo de control participaron 120 personas. Cada subgrupo estaba conformado entre 4 a 20 adultos, los mismos que fueron seleccionados mediante invitaciones p�blicas a instituciones de asistencia social. Los requisitos para formar parte del grupo de estudio fueron: que cada candidato deb�a ser diagnosticado con un Trastorno Neurol�gico de deterioro cognitivo, llenar y firmar un consentimiento informado, tener capacidad comunicacional, tener m�s de 65 a�os de edad, asistencia regular a un centro de apoyo social, hablar portugu�s y presentar s�ntomas depresivos; la informaci�n la obtuvieron mediante terceros (cuidadores). El estudio fue llevado a cabo en el transcurso de 13 semanas, con intervenciones semanales de 50 minutos. En cada abordaje realizaron la respectiva bienvenida en los primeros minutos, posteriormente llenaban una ficha de orientaci�n y luego se llevaba a cabo la aplicaci�n de Terapia de Reminiscencias Individual (TRI) usando el Libro del Pasado y Presente que contaba con material did�ctico complementario con�� actividades y tarjetas de 9 tem�ticas: transporte, enseres dom�sticos, domicilio, medios informativos, profesiones, ropa, televisi�n y cine, pol�tica y rese�as locales. Una vez culminadas las sesiones prosegu�an en los �ltimos minutos con una retroalimentaci�n. El grupo control recibi� tratamiento m�dico y programas t�picos. Dentro de los resultados se evidencian mejoras en la cognici�n global y la memoria, disminuci�n importante de s�ntomas del estado an�mico como tristeza. Concluyendo de esta manera que, la TRI es significativamente v�lida para mejorar calidad de vida, la cognici�n y el estado de �nimo del adulto mayor. 

 

Discusi�n

Las investigaciones anteriormente mencionadas cuentan con una variedad de abordajes psicoterap�uticos para adultos mayores con depresi�n y deterioro cognitivo, que adem�s han empleado metodol�gicamente grupos de intervenci�n y grupos control, contando a su vez con evaluaciones iniciales, finales y de seguimiento a la intervenci�n. 

Siverov� et al. (2018) con la Terapia de Reminiscencia Grupal redujo los s�ntomas depresivos, como tristeza y desesperanza, adem�s de evidenciar un avance positivo en la calidad de vida en general y una adecuada percepci�n al envejecimiento, no obstante, no refiere cambios en el deterioro cognitivo. Justo-Henr�quez et al. (2022) empleando el mismo abordaje individual tuvo un aumento considerable en el estado de �nimo de cada adulto mayor; de igual forma se manifestaron cambios relacionados a una correcta calidad de vida, cognici�n global id�nea y un buen desarrollo de la memoria. Los autores pertenecientes a cada estudio cuentan con resultados similares a nivel afectivo y social, sin embargo, las diferencias son notorias en la esfera cognitiva, demostrando de esta manera la efectividad de la TR en la intervenci�n de senescentes con depresi�n y deterioro cognitivo. El dise�o de cada autor es diferente, el primero trabaj� en una modalidad de tipo grupal y el segundo en una individual, indicando de este modo los beneficios correspondientes de cada grupo, es as� que en futuras investigaciones al combinar ambas modalidades se puede demostrar la obtenci�n de mayores beneficios.

Los hallazgos obtenidos de las dos investigaciones que emplearon TAP, manifiestan similitudes y diferencias. En el primer de Kanellopoulos et al. (2020) demostr� una disminuci�n en la sintomatolog�a depresiva, pero no hubo mejoras en el deterioro cognitivo. En cambio, Arslanoglou et al. (2019), redujo emociones negativas, pero el se mantuvo el deterioro. Estos descubrimientos tienen un impacto positivo en la esfera afectiva y en la parte cognitiva no se evidencian mejoras, lo que puede sugerir a futuras intervenciones un enfoque integrativo que combine este modelo con otras t�cnicas o psicoabordajes orientados a la mejora de habilidades de actividades diarias y estimulaci�n cognitiva.�

Tonga, et al. (2021) emple� un modelo metodol�gico de tipo lineal mixto, TCC, TR y la RC, son metodolog�as que manifiestan una notable disminuci�n de tristeza, labilidad emocional como s�ntomas depresivos, pero manteniendo o no mejorando el deterioro cognitivo. Aplicar estos abordajes en conjuntos permite una intervenci�n m�s completa tanto afectiva como cognitiva, aunque se evidencia mejoras emocionales, en el otro �mbito son m�nimas, es por ello que posteriormente se deber�an tomar en cuenta la integraci�n de modelos mixtos para intervenir en gran medida las necesidades del individuo.

 

Conclusi�n

La presente investigaci�n logra su prop�sito al identificar y describir de manera exhaustiva los enfoques psicoterap�uticos aplicados a adultos mayores que enfrentan depresi�n y deterioro cognitivo. La Terapia Cognitivo Conductual se enfoca en la reestructuraci�n de pensamientos y comportamientos disfuncionales, logrando una reducci�n significativa de los s�ntomas depresivos. Por otro lado, la Terapia de Reminiscencia fomenta la evocaci�n de recuerdos y refuerza la identidad personal, contribuyendo a mejorar el bienestar emocional, aunque no genera cambios notables en el �mbito cognitivo. Asimismo, la Terapia de Adaptaci�n a Problemas potencia habilidades emocionales que favorecen la autonom�a de los pacientes, disminuyendo sentimientos de inutilidad, aislamiento y dependencia del cuidador. En cuanto a la Rehabilitaci�n Cognitiva, aunque est� dise�ada para abordar de forma directa las funciones cognitivas deterioradas, los resultados en cuanto a la mejora del deterioro cognitivo son limitados. En conjunto, estos enfoques terap�uticos ofrecen beneficios significativos en el estado de �nimo, la calidad de vida y el funcionamiento diario de los adultos mayores. Se concluye que, a pesar de que las intervenciones grupales han demostrado su eficacia, futuras investigaciones podr�an profundizar en la efectividad de las intervenciones individuales.

A trav�s del an�lisis de estudios con una variabilidad metodol�gica que oscila entre moderada y excelente, seg�n los criterios de la escala PEDro, se pone de manifiesto la utilizaci�n de diversas intervenciones terap�uticas con enfoques espec�ficos.

 

 

Limitaciones

Las investigaciones conjuntas de los diversos abordajes psicoterap�uticos de depresi�n y deterioro cognitivo son restringidos y escasos, se los encuentra por separado y / o combinados con tratamientos farmacol�gicos, adem�s, en varios casos se lo confunde al deterioro cognitivo con diversas condiciones m�dicas como el Alzheimer lo que hace limitada la posibilidad encontrar estudios espec�ficos de estos padecimientos tratados en esta revisi�n.

Otra de las limitaciones de esta revisi�n es la restricci�n de acceso a ciertos art�culos, lo que reduce la cantidad de estudios considerados en el an�lisis. La falta de disponibilidad de investigaciones completas dificulta la revisi�n detallada de sus metodolog�as, hallazgos y conclusiones, afectando potencialmente la profundidad y alcance de la investigaci�n en general. 

 

Agradecimiento

A la Maestr�a en Psicolog�a Cl�nica con Menci�n en Psicoterapia de la Universidad Cat�lica de Cuenca, de la cual soy egresada.

A la colaboraci�n del Laboratorio de Rob�tica, Automatizaci�n, Sistemas Inteligentes y Embebidos (RobLab) de la Universidad Cat�lica de Cuenca.

 

Referencias

1.      American Psychological Association (2012). Entendiendo la psicoterapia. American Psychological Association. https://www.apa.org/topics/psychotherapy/entendiendo-la-psicoterapia

2.      Anderson, K., Wickramariyaratne, T., Blair, A. (2018). A feasibility study of group-based cognitive behaviour therapy for older adults in residential care. Clinical Psychologist, 22(2), 192-202. https://doi.org/10.1111/cp.12109

3.      Arslanoglou, E., Banerjee, S., Pantelides, J., Evans, L., Kiosses, DN. (2019). Negative Emotions and the Course of Depression During Psychotherapy in Suicidal Older Adults with Depression and Cognitive Impairment. The American journal of geriatric psychiatry: official journal of the American Association for Geriatric Psychiatry, 27(12), 1287-129. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2019.08.018

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