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Citomegalovirus en el embarazo: una revisi�n bibliogr�fica

 

Cytomegalovirus in pregnancy: a bibliographic review

 

Citomegalov�rus na gravidez: uma revis�o bibliogr�fica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: obst.jhenyvp@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 18 de marzo de 2025 *Aceptado: 21 de abril de 2025 * Publicado: �12 de mayo de 2025

 

        I.            Obst, Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, Ecuador.

      II.            M�dico Familiar, Universidad T�cnica del Norte, Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, Ecuador.

   III.            Universidad Central del Ecuador, M�dico Rural Ministerio de Salud P�blica del Ecuador, Ecuador.

   IV.            Estudiante de Medicina de la Universidad Central del Ecuador, Ecuador.

 

Resumen

El presente estudio aborda la tem�tica del citomegalovirus en el embarazo, considerando como punto de partida que, las infecciones que pueden surgir durante el embarazo, el parto y el posparto son denominadas infecciones obst�tricas, y representan un importante problema de salud para las mujeres, particularmente en pa�ses en desarrollo. El CMV es uno de los virus m�s comunes que afectan tanto a la madre como al feto durante el embarazo. El objetivo del presente estudio se centr� en establecer los principales factores de riesgo, m�todos de diagn�stico y tratamiento del citomegalovirus durante el embarazo. En el presente estudio se adopt� un enfoque cualitativo, descriptivo, transversal y no experimental con el objetivo de explorar y analizar la problem�tica asociada a la infecci�n por citomegalovirus durante el embarazo. La infecci�n por citomegalovirus durante el embarazo representa un riesgo considerable para la salud materna y fetal, especialmente en entornos de alta transmisi�n como guarder�as. Factores como el contacto con ni�os y condiciones socioecon�micas desfavorables aumentan este riesgo, lo que subraya la necesidad de programas de prevenci�n. El diagn�stico temprano y un enfoque multidisciplinario en el manejo, que incluya tratamientos antivirales y apoyo psicol�gico, son fundamentales para mejorar los resultados perinatales.

Palabras claves: Citomegalovirus; embarazo; factores de riesgo; tratamiento; m�todos de diagn�stico.

 

Abstract

This study addresses the topic of cytomegalovirus infection during pregnancy, considering as a starting point that infections that can arise during pregnancy, childbirth, and the postpartum period are known as obstetric infections and represent a significant health problem for women, particularly in developing countries. CMV is one of the most common viruses affecting both mother and fetus during pregnancy. The objective of this study was to establish the main risk factors, diagnostic methods, and treatment for cytomegalovirus infection during pregnancy. This study adopted a qualitative, descriptive, cross-sectional, and non-experimental approach to explore and analyze the problems associated with cytomegalovirus infection during pregnancy. Cytomegalovirus infection during pregnancy represents a considerable risk to maternal and fetal health, especially in high-transmission settings such as daycare centers. Factors such as contact with children and unfavorable socioeconomic conditions increase this risk, underscoring the need for prevention programs. Early diagnosis and a multidisciplinary approach to management, including antiviral treatments and psychological support, are essential to improve perinatal outcomes.

Keywords: Cytomegalovirus; pregnancy; risk factors; treatment; diagnostic methods.

 

Resumo

Este estudo aborda o tema do citomegalov�rus na gravidez, partindo do princ�pio que as infe��es que podem surgir durante a gravidez, o parto e o puerp�rio s�o denominadas infe��es obst�tricas e representam um problema de sa�de significativo para as mulheres, principalmente nos pa�ses em desenvolvimento. O CMV � um dos v�rus mais comuns que afetam a m�e e o feto durante a gravidez. O objetivo deste estudo foi estabelecer os principais fatores de risco, os m�todos de diagn�stico e o tratamento do citomegalov�rus durante a gravidez. No presente estudo foi adoptada uma abordagem qualitativa, descritiva, transversal e n�o experimental com o objectivo de explorar e analisar os problemas associados � infec��o por citomegalov�rus durante a gravidez. A infe��o por citomegalov�rus durante a gravidez representa um risco significativo para a sa�de materna e fetal, especialmente em ambientes de elevada transmiss�o, como creches. Fatores como o contacto com crian�as e condi��es socioecon�micas desfavor�veis ​​aumentam este risco, refor�ando a necessidade de programas de preven��o. O diagn�stico precoce e uma abordagem multidisciplinar ao tratamento, incluindo tratamentos antivirais e apoio psicol�gico, s�o essenciais para melhorar os resultados perinatais.

Palavras-chave: Citomegalov�rus; gravidez; fatores de risco; tratamento; m�todos de diagn�stico.

 

Introducci�n

Las infecciones que pueden surgir durante el embarazo, el parto y el posparto son denominadas infecciones obst�tricas, y representan un importante problema de salud para las mujeres, particularmente en pa�ses en desarrollo. Estas infecciones, junto con las hemofilias, son las principales causas de mortalidad materna. Un diagn�stico temprano y preciso, complementado con un tratamiento adecuado de las infecciones gestacionales, es crucial para asegurar un desarrollo fetal �ptimo y un embarazo saludable (Paucar, 2022).

El citomegalovirus (CMV) es una infecci�n obst�trica relevante que, debido a su alta prevalencia, puede afectar significativamente la salud de los reci�n nacidos (V�zquez et al., 2024). El CMV se ha asociado con sordera cong�nita no hereditaria, as� como con diversos efectos adversos que incluyen retrasos en el desarrollo psicomotor y problemas neurol�gicos y visuales. La infecci�n del feto generalmente se produce en las primeras etapas del embarazo, y su detecci�n puede realizarse a trav�s de pruebas serol�gicas y la identificaci�n del ADN viral en el l�quido amni�tico (Alejandro y Paredes, 2023).

El citomegalovirus (CMV) es un pat�geno com�n en Ecuador, cuya prevalencia e incidencia pueden variar seg�n factores como las condiciones socioecon�micas, la disponibilidad de atenci�n m�dica, las pr�cticas de higiene y el entorno geogr�fico (Granda y Zorrilla, 2022). Se estima que m�s del 80% de las mujeres en edad f�rtil en Ecuador presentan seroprevalencia del CMV, un porcentaje que coincide con lo observado en otros pa�ses en desarrollo, donde las condiciones de vida m�s densas facilitan su transmisi�n (Muga y Centeno, 2023).

Entre las mujeres embarazadas ecuatorianas, la seroprevalencia de anticuerpos contra el CMV tambi�n es alta, aunque la principal preocupaci�n radica en la infecci�n primaria durante la gestaci�n, que conlleva serias consecuencias para el feto. Se estima que la incidencia de esta infecci�n en mujeres embarazadas seronegativas es de aproximadamente 1-2% al a�o, con un riesgo considerable de transmisi�n vertical al feto (Calder�n, 2018). Aunque la incidencia de infecci�n cong�nita por CMV en Ecuador no est� completamente documentada, se estima que sigue patrones similares a los de otros pa�ses de la regi�n, afectando entre el 0.3% y el 1% de los reci�n nacidos. Esto implica que, de cada 1000 nacimientos, de 3 a 10 pueden tener CMV cong�nito, con un porcentaje de estos neonatos desarrollando secuelas a largo plazo, como sordera neurosensorial o retrasos en el desarrollo (Calder�n, 2018).

El CMV es uno de los virus m�s comunes que afectan tanto a la madre como al feto durante el embarazo (V�zquez et al., 2024). A escala global, la infecci�n por CMV es una causa significativa de mortalidad y morbilidad en reci�n nacidos, especialmente cuando la infecci�n se produce en el primer trimestre (Mart�nez, 2020). En un caso pr�ctico descrito, se presenta a una paciente de 30 a�os, embarazada en su segundo trimestre, que ha sido diagnosticada con una infecci�n aguda por CMV. Esta paciente, como maestra en una guarder�a, est� en contacto frecuente con ni�os peque�os, lo que aumenta su riesgo de contraer el virus. Aunque no presenta s�ntomas evidentes, la reciente infecci�n despierta serias preocupaciones sobre las posibles implicaciones para el desarrollo del feto y la salud de la madre.

En t�rminos de la problem�tica, la infecci�n por citomegalovirus en el embarazo representa un reto debido a su capacidad para provocar infecciones cong�nitas graves, que pueden llevar a complicaciones variadas, desde sordera neurosensorial hasta retrasos en el desarrollo neurol�gico. Es esencial identificar, tratar y gestionar adecuadamente la infecci�n para minimizar el riesgo de transmisi�n vertical y las posibles secuelas en el neonato.

La mayor�a de las mujeres embarazadas con infecci�n por CMV experimentan s�ntomas leves o carecen completamente de ellos, que pueden incluir fatiga, fiebre, dolor de garganta y linfadenopat�a (Garc�a y Mu�iz, 2022). En el feto, los s�ntomas pueden abarcar microcefalia, calcificaciones intracraneales, retraso en el crecimiento intrauterino, y en casos severos, incluso la muerte fetal. En los reci�n nacidos, las manifestaciones pueden ir desde ictericia y petequias hasta problemas neurol�gicos y visuales que pueden aparecer m�s tarde en la infancia (Claros, 2021).

Para diagnosticar la infecci�n por CMV durante el embarazo, se realizan pruebas serol�gicas que detectan anticuerpos IgM e IgG, as� como t�cnicas de PCR para identificar el ADN viral en la sangre de la madre o mediante amniocentesis. La ecograf�a prenatal y la resonancia magn�tica fetal son fundamentales para identificar anormalidades estructurales en el feto que podr�an indicar una infecci�n activa (Espinosa et al., 2012).

El CMV es un virus que puede permanecer latente en el cuerpo humano y reactivarse bajo ciertas circunstancias, como el embarazo o en personas con sistemas inmunitarios debilitados. La infecci�n cong�nita es la principal causa de sordera neurosensorial no hereditaria y de discapacidad intelectual en la infancia, lo que subraya la gravedad de esta condici�n y la necesidad de prevenci�n y manejo adecuados (Victoria, 2023).

A nivel mundial, la incidencia de la infecci�n cong�nita se reporta entre el 0.2% y el 2.5% de los reci�n nacidos en pa�ses desarrollados y entre el 1% y el 5% en naciones en v�as de desarrollo (Mart�nez, 2020). En Am�rica Latina, el CMV se ha diagnosticado m�s frecuentemente en naciones como Ecuador, M�xico y Chile, donde se estima que el 90% de la poblaci�n ha tenido contacto con el virus; la infecci�n es com�n y las mujeres embarazadas est�n continuamente expuestas a �l, lo que incrementa el riesgo de transmisi�n vertical (Fienco et al., 2023).

En muchos casos, la madre puede no presentar s�ntomas, y la infecci�n fetal es sospechada principalmente cuando se identifican anomal�as en ultrasonido. Al nacer, solo un 10% a 15% de los reci�n nacidos expuestos al virus mostrar�n s�ntomas, siendo los problemas de audici�n y los retrasos en el desarrollo neurol�gico los m�s frecuentes. Actualmente, existen medidas higi�nico-sanitarias que ayudan a prevenir la infecci�n durante el embarazo, mientras se esperan avances en el desarrollo de vacunas contra el CMV y resultados de estudios que respalden el uso de antivirales e inmunoglobulinas en gestantes infectadas (Mej�as et al., 2016).

La importancia de la vigilancia y el manejo adecuado de la infecci�n por CMV durante el embarazo no puede subestimarse. Las mujeres embarazadas deben ser informadas sobre los riesgos asociados y las estrategias de prevenci�n para mitigar la transmisi�n del virus al feto. Adem�s, el acceso a pruebas de diagn�stico oportunas y efectivas es esencial para identificar y gestionar la infecci�n con el objetivo de proteger tanto la salud de la madre como la del beb�.

Por los motivos anteriormente expuestos, el objetivo del presente estudio se centr� en establecer los principales factores de riesgo, m�todos de diagn�stico y tratamiento del citomegalovirus durante el embarazo, tomando en consideraci�n como pregunta de investigaci�n �Cu�les son los avances asociados a la determinaci�n de los principales factores de riesgo, m�todos de diagn�stico y tratamiento del citomegalovirus durante el embarazo?

 

Metodolog�a

En el presente estudio se adopt� un enfoque cualitativo, descriptivo, transversal y no experimental con el objetivo de explorar y analizar la problem�tica asociada a la infecci�n por citomegalovirus (CMV) durante el embarazo. La investigaci�n se llev� a cabo mediante una revisi�n bibliogr�fica exhaustiva de la literatura existente, la cual incluy� trabajos acad�micos y art�culos cient�ficos relevantes al tema. El periodo de desarrollo de la revisi�n se extendi� desde marzo hasta mayo de 2025. Durante estos meses, se seleccionaron cuidadosamente fuentes pertinentes que abordaron aspectos relacionados con la epidemiolog�a, diagn�stico, implicaciones para la salud materna y fetal, y estrategias de prevenci�n de la infecci�n por CMV.

Se utilizaron bases de datos acad�micas y cient�ficas reconocidas para garantizar la calidad y validez de la informaci�n recopilada. Los art�culos fueron elegidos en funci�n de su relevancia, rigor metodol�gico y la actualidad de los datos presentados. La revisi�n incluy� estudios de caso, metaan�lisis y revisiones sistem�ticas que ofrecieron una visi�n amplia y profunda de la problem�tica en cuesti�n.

La metodolog�a implementada permiti� proporcionar un marco conceptual s�lido y un an�lisis detallado de la infecci�n por CMV en el contexto del embarazo. Este enfoque favoreci� la comprensi�n de las implicaciones y desaf�os asociados a la infecci�n, a partir de informaci�n previamente publicada y validada en el �mbito cient�fico. As�, se establecieron las bases para futuras investigaciones y la formulaci�n de recomendaciones basadas en la evidencia recopilada.

 

Resultados

Factores de riesgo

Existen varios factores espec�ficos que incrementan el riesgo de infecci�n primaria por citomegalovirus (CMV) o la reactivaci�n del virus durante el embarazo. Uno de estos factores es la exposici�n ocupacional. Las mujeres que laboran en guarder�as, centros educativos o como ni�eras enfrentan un mayor riesgo de contraer el CMV, ya que estos ambientes son reconocidos como focos de transmisi�n del virus. En las guarder�as, los ni�os excretan el CMV a trav�s de saliva y orina durante un prolongado per�odo, lo que incrementa el riesgo de contagio para las trabajadoras, especialmente para aquellas que se encuentran en estado de gravidez (Merch�n et al., 2023).

El contacto con ni�os peque�os tambi�n representa un factor de riesgo significativo. Las mujeres embarazadas que tienen hijos peque�os en casa, sobre todo aquellos que asisten a guarder�as o que est�n en contacto frecuente con otros ni�os, se ubican en una posici�n vulnerable frente a la infecci�n. Este riesgo es particularmente notable en Ecuador, donde las din�micas familiares suelen incluir la convivencia intergeneracional y familias numerosas, lo que puede facilitar la transmisi�n del virus dentro del hogar, convirti�ndose as� en un problema de salud p�blica que merece atenci�n. Otro aspecto a considerar es la seronegatividad previa. Las mujeres que no han estado expuestas al CMV y, por ende, no han desarrollado anticuerpos, requieren especial atenci�n en los programas de salud materna. Esta atenci�n es crucial para implementar medidas de prevenci�n de infecciones durante el embarazo y minimizar el riesgo de transmisi�n vertical al feto (Merch�n et al., 2023).

Las condiciones socioecon�micas y el hacinamiento juegan un papel cr�tico en la propagaci�n del CMV. En diversas regiones de Ecuador, las limitaciones en el acceso a servicios b�sicos y condiciones de higiene, junto con �reas de alta densidad poblacional, crean un entorno propicio para la transmisi�n del virus. El hacinamiento y las pr�cticas de higiene inadecuadas son factores determinantes que pueden contribuir a un aumento en la incidencia de infecciones primarias por CMV, afectando gravemente la salud de las mujeres embarazadas y de sus hijos (Merch�n et al., 2023).

Por �ltimo, las mujeres embarazadas que padecen inmunosupresi�n, ya sea debido a infecciones como el VIH o a tratamientos que disminuyen su respuesta inmune, se encuentran en una situaci�n de elevado riesgo de reactivaci�n del CMV. La coexistencia de estas condiciones no solo incrementa la probabilidad de que el virus se reactive, sino que tambi�n eleva el riesgo de transmisi�n al feto, lo cual podr�a tener consecuencias devastadoras para el desarrollo neonatal. Estos factores resaltan la necesidad cr�tica de establecer estrategias de prevenci�n y atenci�n espec�ficas para poblaciones vulnerables durante el embarazo, abordando as� todos estos aspectos interrelacionados (Merch�n et al., 2023).

 

M�todos de diagn�stico

El diagn�stico de la infecci�n por citomegalovirus (CMV) en mujeres embarazadas se fundamenta en diversas pruebas serol�gicas y moleculares (Izquierdo et al., 2021). La serolog�a es uno de los m�todos clave: la detecci�n de anticuerpos IgM sugiere una infecci�n aguda o reciente, mientras que la presencia de anticuerpos IgG indica una infecci�n pasada o una respuesta inmune establecida. Un aumento notable en los t�tulos de anticuerpos IgG puede se�alar la activaci�n de una infecci�n. Asimismo, se eval�a la avidez de IgG para discernir entre una infecci�n reciente (con avidez baja) y una infecci�n anterior (con avidez alta).

Por otro lado, la reacci�n en cadena de la polimerasa (PCR) para el CMV se utiliza para identificar el ADN viral en la sangre de la madre. Este m�todo es altamente sensible y puede confirmar la viremia, proporcionando informaci�n crucial sobre la actividad del virus. La prueba de antigenemia pp65 tambi�n es relevante, ya que detecta la prote�na pp65 del CMV en los neutr�filos de la sangre perif�rica, lo que indica que el virus se est� replicando. Esta prueba es especialmente �til en casos de s�ntomas severos y para monitorear la eficacia del tratamiento (Izquierdo et al., 2021).

Para evaluar el impacto del CMV en el feto, se emplean diversas t�cnicas diagn�sticas prenatales (Espinosa et al., 2012). Una de las formas m�s fiables de confirmar la infecci�n fetal es a trav�s de la amniocentesis, que se realiza generalmente despu�s de la semana 21 de embarazo. Este procedimiento permite la obtenci�n de l�quido amni�tico para la detecci�n de ADN viral mediante PCR, y se sugiere llevarlo a cabo al menos seis semanas despu�s de la infecci�n materna para obtener resultados precisos (Izquierdo et al., 2021).

El ultrasonido prenatal tambi�n desempe�a un papel fundamental en la detecci�n de anomal�as estructurales en el feto, como microcefalia, calcificaciones intracraneales y restricci�n del crecimiento intrauterino (RCIU). Estas ecograf�as pueden proporcionar los primeros indicios de una infecci�n fetal y servir de gu�a para decisiones sobre posibles intervenciones adicionales. En casos donde las ecograf�as revelan anomal�as sospechosas o cuando se requiere una evaluaci�n m�s minuciosa del cerebro y otras estructuras fetales, se recurre a la resonancia magn�tica fetal. Esta t�cnica puede identificar alteraciones en el desarrollo cortical y en la sustancia blanca, aportando informaci�n adicional sobre el grado de afectaci�n neurol�gica (Izquierdo et al., 2021).

 

Tratamiento

El manejo del citomegalovirus (CMV) durante el embarazo es un proceso complicado que demanda un enfoque colaborativo y multidisciplinario. Las estrategias de tratamiento com�nmente empleadas abarcan varias opciones (Kaye, 2023).� Una de las principales herramientas son los antivirales, como el ganciclovir y el valganciclovir, que son los f�rmacos m�s generalmente utilizados en casos de infecci�n cong�nita sintom�tica. Estos medicamentos act�an inhibiendo la replicaci�n del virus; sin embargo, su administraci�n durante el embarazo est� t�picamente reservada para situaciones graves, dada la posibilidad de efectos secundarios en la madre y la falta de evidencia concluyente acerca de su seguridad para los fetos en desarrollo. En ciertas circunstancias, especialmente cuando se observa afectaci�n fetal, se puede considerar el uso de estos antivirales, siempre bajo cuidadosa supervisi�n m�dica.

Otra opci�n terap�utica es la administraci�n de inmunoglobulina hiperinmune espec�fica para el CMV, que ha mostrado cierta utilidad en la reducci�n de la transmisi�n del virus de la madre al feto. Aunque los resultados de los estudios sobre su eficacia son variados, algunas investigaciones indican que podr�a contribuir a disminuir la tasa de transmisi�n y a mejorar los resultados para el feto en mujeres con infecci�n primaria.

Adem�s, es crucial implementar un monitoreo prenatal intensivo para las mujeres embarazadas afectadas por el CMV. Esto implica un seguimiento continuo que incluye ecograf�as regulares para observar el crecimiento y desarrollo del feto, as� como pruebas serol�gicas frecuentes para evaluar la progresi�n de la infecci�n. Esta vigilancia es esencial para identificar de manera temprana cualquier signo de afectaci�n fetal, facilitando la posibilidad de intervenciones oportunas.

El diagn�stico de contagio por CMV durante el embarazo puede ser una experiencia que genere un gran estr�s y dificultades emocionales para las futuras madres. Por ello, es vital que la consejer�a y el apoyo psicol�gico sean elementos integrales en el manejo cl�nico de la infecci�n. Ofrecer a las mujeres embarazadas informaci�n clara y accesible sobre los riesgos involucrados, las opciones de tratamiento y los posibles resultados es fundamental. Adem�s, es importante brindar apoyo emocional y psicol�gico para ayudarles a enfrentar la incertidumbre y el estr�s que conlleva el diagn�stico de la infecci�n por CMV.

El apoyo psicol�gico puede incluir la posibilidad de acceder a grupos de apoyo, la consulta con psic�logos especializados en salud perinatal y la disponibilidad de consejer�a gen�tica para dialogar sobre las implicaciones a largo plazo que esta infecci�n puede acarrear para el ni�o y la familia (Alarc�n y Baquero, 2011). Este enfoque integral no solo ayuda a aliviar las tensiones emocionales, sino que tambi�n empodera a las mujeres para que tomen decisiones informadas sobre su salud y la de sus hijos.

 

Conclusiones

La infecci�n por citomegalovirus (CMV) durante el embarazo representa un riesgo significativo para la salud materna y fetal, especialmente para mujeres expuestas a entornos donde el virus se transmite com�nmente, como guarder�as y centros educativos. Factores como el contacto con ni�os peque�os, la seronegatividad previa y las condiciones socioecon�micas desfavorables tambi�n contribuyen a aumentar el riesgo de infecci�n o reactivaci�n del virus. Por lo tanto, es crucial implementar programas de prevenci�n y vigilancia sanitaria espec�ficos para estas poblaciones vulnerables.

El diagn�stico temprano del CMV en mujeres embarazadas depende de diversas pruebas serol�gicas y moleculares, que son fundamentales para determinar la gravedad de la infecci�n y su posible repercusi�n en el feto. Las t�cnicas de diagn�stico como la serolog�a, la PCR y la amniocentesis proporcionan una base s�lida para el manejo cl�nico y permiten intervenciones oportunas que pueden mejorar los resultados tanto para la madre como para el hijo. La atenci�n prenatal debe incluir un seguimiento exhaustivo que contemple estas metodolog�as para identificar de manera temprana cualquier afectaci�n fetal.

El manejo del CMV en el embarazo requiere un enfoque multidisciplinario que incluya estrategias de tratamiento antivirales, la administraci�n de inmunoglobulina hiperinmune y un monitoreo prenatal intensivo. A su vez, la consejer�a y el apoyo psicol�gico son componentes esenciales del tratamiento que deben ser integrados en la atenci�n cl�nica. Brindar informaci�n clara y c�lida sobre la infecci�n y sus posibles consecuencias ayuda a las mujeres embarazadas a manejar la incertidumbre y el estr�s asociados, empoder�ndolas para que tomen decisiones informadas sobre su salud y la de sus hijos. Este enfoque integral es fundamental para mejorar la calidad de vida de las mujeres afectadas y optimizar los resultados perinatales.

 

Referencias

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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