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Perfil lipdico y su relacin con enfermedades cardiovasculares en pacientes que acuden al laboratorio EMER-LAB ao 2023
Lipid profile and its relationship with cardiovascular diseases in patients attending the EMER-LAB laboratory in 2023
Perfil lipdico e a sua relao com as doenas cardiovasculares em doentes atendidos no laboratrio EMER-LAB em 2023
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Correspondencia: cabrera-mayra0788@unesum.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 11 de marzo de 2025 *Aceptado: 10 de abril de 2025 * Publicado: 09 de mayo de 2025
I. Universidad Estatal del Sur de Manab, Instituto de Posgrado, Maestra en Ciencias del Laboratorio Clnico, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.
II. Universidad Estatal del Sur de Manab, Instituto de Posgrado, Maestra en Ciencias del Laboratorio Clnico, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.
Resumen
Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Sin embargo, se han reportado hallazgos inconsistentes entre estas enfermedades y el colesterol de las lipoprotenas de baja densidad. Este estudio tuvo como objetivo analizar el perfil lipdico y su relacin con enfermedades cardiovasculares en pacientes que acudieron al laboratorio EMER-LAB ao 2023. Se realiz una investigacin observacional, de tipo transversal, retrospectiva y analtica con 255 registros de pacientes de 45 a 65 aos atendidos en un laboratorio privado en la ciudad de Quevedo en la Provincia de los Ros, que cumplieron con los criterios de seleccin del estudio. Los resultados mostraron alteraciones significativas (p<0,0001) en el perfil lipdico, observndose el colesterol total y los triglicridos altos en el 74,5% de los casos, tambin el colesterol en concentraciones moderadas en el 21,9% de esta poblacin. El colesterol de las lipoprotenas de baja densidad estuvo elevado en el 69,4%, y disminuido en el 80,8% en las lipoprotenas de alta densidad. Se identificaron cuatro enfermedades cardiovasculares en los adultos analizados, que incluyeron dislipidemias (80,8%), hipertensin arterial (49,0%), insuficiencia cardaca (18%) y arritmias cardacas (9,0%). Se encontr una asociacin significativa (p<0,001) entre las alteraciones del perfil lipdico y estas enfermedades. Estos hallazgos resaltan la interconexin entre las enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo modificables, como el perfil lipdico. La coexistencia de estas condiciones indica la importancia de un manejo integral, enfatizando la necesidad de estrategias preventivas e intervenciones especficas para mejorar la salud cardiovascular en esta poblacin.
Palabras clave: Dislipidemias; hipertensin arterial; metabolismo lipdico; riesgo cardiometablico.
Abstract
Cardiovascular diseases are one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. However, inconsistent findings have been reported between these diseases and low-density lipoprotein cholesterol. This study aimed to analyze the lipid profile and its relationship with cardiovascular diseases in patients who attended the EMER-LAB laboratory in 2023. An observational, cross-sectional, retrospective, and analytical study was conducted with 255 records of patients aged 45 to 65 years seen in a private laboratory in the city of Quevedo, in the Los Ros Province, who met the study selection criteria. The results showed significant alterations (p < 0.0001) in the lipid profile, with high total cholesterol and triglycerides observed in 74.5% of cases, and moderate cholesterol concentrations in 21.9% of this population. Low-density lipoprotein cholesterol was elevated in 69.4% of the population, while high-density lipoprotein cholesterol was decreased in 80.8%. Four cardiovascular diseases were identified in the adults analyzed, including dyslipidemias (80.8%), hypertension (49.0%), heart failure (18%), and cardiac arrhythmias (9.0%). A significant association (p<0.001) was found between lipid profile abnormalities and these diseases. These findings highlight the interconnectedness between cardiovascular diseases and modifiable risk factors, such as lipid profile. The coexistence of these conditions indicates the importance of comprehensive management, emphasizing the need for preventive strategies and specific interventions to improve cardiovascular health in this population.
Keywords: Dyslipidemias; hypertension; lipid metabolism; cardiometabolic risk.
Resumo
As doenas cardiovasculares so uma das principais causas de morbilidade e mortalidade no mundo. No entanto, foram relatados resultados inconsistentes entre estas doenas e o colesterol das lipoprotenas de baixa densidade. Este estudo teve como objetivo analisar o perfil lipdico e a sua relao com as doenas cardiovasculares em pacientes atendidos no laboratrio EMER-LAB em 2023. Foi realizado um estudo observacional, transversal, retrospetivo e analtico com 255 processos clnicos de pacientes dos 45 aos 65 anos atendidos num laboratrio privado na cidade de Quevedo, na provncia de Los Ros, que cumpriu os critrios de seleo do estudo. Os resultados mostraram alteraes significativas (p<0,0001) no perfil lipdico, com colesterol total e triglicridos elevados observados em 74,5% dos casos, e tambm colesterol em concentraes moderadas em 21,9% desta populao. O colesterol das lipoprotenas de baixa densidade foi elevado em 69,4%, e o colesterol das lipoprotenas de alta densidade foi diminudo em 80,8%. Foram identificadas quatro doenas cardiovasculares nos adultos analisados, entre elas dislipidemias (80,8%), hipertenso arterial (49,0%), insuficincia cardaca (18%) e arritmias cardacas (9,0%). Foi encontrada uma associao significativa (p<0,001) entre as alteraes do perfil lipdico e estas doenas. Estas descobertas destacam a interligao entre as doenas cardiovasculares e os fatores de risco modificveis, como o perfil lipdico. A coexistncia destas condies indica a importncia de uma gesto abrangente, enfatizando a necessidade de estratgias preventivas e intervenes especficas para melhorar a sade cardiovascular nesta populao.
Palavras-chave: Dislipidemias; presso arterial elevada; metabolismo lipdico; risco cardiometablico.
Introduccin
El perfil lipdico es la prueba que mide los niveles de grasas o lpidos en la sangre, y contribuye a determinar el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares (ECV), las cuales son una preocupacin sanitaria mundial, ya que constituyen una de las mayores causas de enfermedad y muerte globales (1). Forman parte del grupo de patologas denominado enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) que afectan el corazn y los vasos sanguneos, porque su evolucin produce estrechamiento de los vasos sanguneos por la acumulacin en su mayora de lpidos, que, al consolidarse en ateromas en las arterias, conducen consecuentemente a la aterosclerosis, bloqueando o reduciendo el flujo de sangre oxigenada a los rganos y tejidos. Estas enfermedades en lneas generales, contribuyen a la carga de discapacidad (2).
La Asociacin Estadounidense del Corazn, en colaboracin con los Institutos Nacionales de Salud, publica anualmente las estadsticas ms actualizadas relacionadas con las enfermedades cardacas, los accidentes cerebrovasculares y los factores de riesgo cardiovascular, de acuerdo a este registro, las ECV siguen siendo la principal causa de muerte en Estados Unidos de Amrica (EE.UU.), con 874.613 muertes para el ao 2019. Adems, para el ao 2021, 126,9 millones de adultos estadounidenses, 19, 9 millones en Europa y Asia y 995. 953 personas en Amrica Latina, presentaron alguna forma de ECV (3).
Se estima que las enfermedades cardiovasculares experimentarn un incremento del 41%, lo que tambin implicar un aumento en los costos relacionados con la atencin sanitaria (4). Los pases con las tasas ms altas de mortalidad por ECV son Alemania (37,6%), EE.UU. (31,6%) y Brasil (28,8%) (5). Para el ao 2023, las tasas de mortalidad ms altas se notificaron en pases como China, donde se alcanzaron cifras de 73,4%, en Australia (25%), Finlandia (23,3%), EE.UU. y el Reino Unido (20,3%), mientras que en Asia, Europa y Amrica alcanzaron el 15,3% (6). La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) notific, en el 2019, la muerte de 2.0 millones de personas a causa de las ECV, aunque la tasa de mortalidad vara esencialmente entre los pases, se observ desde 428,7 muertes por 100.000 habitantes en Hait a 73,5 muertes por 100.000 habitantes en Per (7).
En Ecuador, el Ministerio de Salud Pblica (MSP), notific en el ao 2018, que las ECV fueron la principal causa de mortalidad y que el 25,8% de los adultos, presentaron tres o ms factores de riesgo para ECNT, el 19,8% de la poblacin tena hipertensin arterial (HTA), y un gran porcentaje sin control teraputico. En el 2019, las ECV representaron el 26,5% del total de muertes. Entre las condiciones ms frecuentes asociadas a estas patologas se identificaron la HTA, la hiperglucemia o resistencia a la insulina, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipercolesterolemia (8). Ante esta realidad, es evidente la importancia de monitorear la carga de las ECV.
Los factores de riesgo cardiovasculares, ambientales, metablicos y sociales son los principales generadores de las ECV. En Ecuador un estudio sobre factores de riesgo de ECV en adultos jvenes, describi la presencia de diversos factores de riesgo no modificables como ser de sexo masculino, antecedentes familiares de ECV, obesidad y sedentarismo; mientras que los factores modificables fueron tener un diagnstico de HTA, hipercolesterolemia familiar y DM2, lo cual hace necesario una estrategia de intervencin para su control (9).
Diversos estudios han demostrado que muchos de estos factores de riesgo, estn interrelacionados y la exposicin simultnea a mltiples factores, aumenta significativamente la incidencia de ECV. En especfico, la HTA, DM2 e hiperlipidemia estn estrechamente relacionadas con un comportamiento y un estilo de vida poco saludable. Dentro de estos factores, se destaca la dislipidemia, que se caracteriza por un incremento en los niveles de colesterol total (CT), triglicridos (TG) y colesterol de lipoprotenas de baja densidad (C-LDL), como un factor predisponente comn y la coexistencia en pacientes hipertensos o con DM2, aumenta el riesgo cardiovascular y de ECV (10).
El consenso actual sobre el manejo integral de las ECV y la dislipidemia se centra en los lpidos principales, como el CT y C-LDL como el objetivo primario de intervencin (11). Sin embargo, algunos estudios han demostrado que en pacientes con niveles de C-LDL bien controlados, todava existe un riesgo residual de ECV (12). Por lo tanto, el manejo conjunto de las ECV y los lpidos se ha convertido en la piedra angular de la prevencin y el tratamiento de stas. Es por ello que, este estudio busca generar conocimiento que permita reducir la prevalencia y mortalidad asociada con ECV, mediante un mejor entendimiento del papel que juegan los lpidos en la salud cardiovascular. Por lo tanto, en la presente investigacin retrospectiva, se plante analizar si las alteraciones en el perfil lipdico (colesterol total, C-LDL, C-HDL, triglicridos) estn relacionadas con la incidencia de enfermedades cardiovasculares en pacientes adultos que acudieron al laboratorio EMER-LAB durante el ao 2023.
Situacin problemtica
Estudios previos que han evaluado la asociacin entre ECV como las HTA y los metabolitos del perfil lipdico medidos por qumica clnica convencional han informado hallazgos inconsistentes con respecto a la asociacin solo con LDL-C. Asimismo, los biomarcadores circulantes se han asociado previamente con factores de riesgo relacionados con la aterosclerosis, pero la naturaleza de estas asociaciones no se comprende completamente (13).
La disfuncin metablica a menudo representa un conjunto de afecciones, como la dislipidemia, HTA y DM2, que aumentan el riesgo de ECV. Sin embargo, la relacin causal entre los perfiles lipdicos y la existencia o coexistencia de stas sigue sin estar clara. Un estudio de aleatorizacin mendeliana para desentraar y priorizar los posibles efectos causales de los principales lpidos, las partculas de lipoprotenas y los metabolitos circulantes sobre la presin arterial y la presin del pulso demostr que los TG fueron la exposicin causal ms probable entre los lpidos principales y el aumento de la presin arterial diastlica (PAD) y la sistlica (PAS) (14).
La PAS elevada es muy frecuente en la poblacin de edad avanzada y aumenta en importancia con el avance de la edad para la aparicin y progresin de eventos adversos de ECV y dado que los indicadores de HTA difieren en poblaciones en cuanto a la susceptibilidad, mecanismos y pronstico, pueden tener contribuyentes distintos (16); de all la importancia de monitorear las ECV y sus factores de riesgo en distintas poblaciones.
Las ECV son un problema de salud mundial significativo que exige atencin debido a sus efectos generalizados en las tasas de enfermedad y mortalidad. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo, lo que resulta en casi 17,9 millones de muertes por ao (17). Los orgenes complejos de las ECV implican una interaccin sofisticada entre variables genticas, ambientales y de estilo de vida. Entre estos factores, la dislipidemia es clave para el desarrollo de las ECV. El amplio impacto de las ECV en todo el mundo requiere un anlisis exhaustivo para comprender completamente su inmenso alcance. Segn los datos ms recientes, la aparicin de ECV est aumentando, lo que presenta un problema de salud pblica significativo en muchas poblaciones y lugares (18).
Las consecuencias econmicas de las ECV son igualmente sustanciales, ya que los sistemas de atencin mdica a nivel mundial luchan con los crecientes gastos vinculados a la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de estas afecciones. Las cifras resaltan la necesidad inmediata de una comprensin completa de los factores de riesgo vinculados a las ECV, centrndose especficamente en los trastornos lipdicos. Existe un vnculo significativo entre las alteraciones lipdicas y el desarrollo de ECV, incluida la aterosclerosis, que es el principal proceso patolgico responsable de la mayora de los eventos cardiovasculares. Ejemplo de ello es la hipercolesterolemia y el alto riesgo de desarrollo prematuro de ECV debido a la exposicin a niveles elevados de LDL-C (19).
La dislipidemia crea las condiciones para el desarrollo de placas aterosclerticas en las paredes de las arterias, lo que est estrechamente relacionado con el inicio y el avance de las ECV. Numerosas investigaciones epidemiolgicas y ensayos clnicos han demostrado claramente la asociacin entre la dislipidemia y los resultados cardiovasculares adversos. La enfermedad cardiovascular aterosclertica (ECVA) es la principal causa de muerte en el mundo. La ECVA tiene mltiples mediadores, como la dislipidemia, la HTA, la DM2 y el tono inflamatorio sistmico elevado, entre otros. El C-LDL es uno de los mediadores mejor estudiados y establecidos. Sin embargo, a pesar de la evidencia que respalda que la reduccin del C-LDL disminuye los eventos de ECVA, stos pueden reaparecer, incluso en pacientes cuyo C-LDL se ha reducido (20). Por lo que la bsqueda de factores lipdicos de riesgo, sigue siendo un tema de inters actual.
Varios estudios epidemiolgicos observacionales y genticos han destacado el papel causal de los TG en el desarrollo y la progresin de la ECV. La modificacin del estilo de vida se ha considerado la primera lnea de intervencin para el manejo de la hipertrigliceridemia (21). En Ecuador se ha estudiado el riesgo cardiometablico de las ECV y las interacciones de diferentes factores de riesgo (6, 9); sin embargo, son pocos los estudios que han explorado la asociacin entre ECV prevalentes y las variaciones en los lpidos como una herramienta disponible en la evolucin de ese riesgo y su aplicacin como marcadores metablicos de uso rutinario, lo que mejorara la comprensin del metabolismo lipdico, favorecera el pronstico de este grupo de enfermedades y la prediccin y gestin del riesgo.
La creciente prevalencia mundial de ECV pone en relieve la necesidad de comprender las complejas relaciones entre las anomalas lipdicas y el riesgo cardiovascular elevado. Las ECV son una de las causas primarias de mortalidad a nivel mundial, lo que requiere enfoques innovadores para una evaluacin y un pronstico precisos del riesgo. El perfil lipdico, est constituido por parmetros disponibles en cualquier laboratorio clnico, por lo que representa una herramienta accesible y de bajo costo que permitira valorar el riesgo cardiovascular en el grupo de pacientes de la ciudad de Quevedo, en primera instancia como beneficiarios directos e indirectamente a las poblaciones con este tipo de patologas, as como la comunidad cientfica, ya que con dicha informacin pueda servir para llevar un mejor control, no solo de la insuficiencia cardiaca, sino tambin de las dems enfermedades cardiovasculares.
Asimismo, es importante que los profesionales de la salud, as como los pacientes, conozcan que estos exmenes habituales pueden reflejar el estado de salud cardiovascular de un paciente y contribuir a la prevencin de eventos adversos de riesgo cardiovascular, como la enfermedad coronaria, el infarto al miocardio y tomar acciones para disminuir afecciones como la HTA, dislipidemia y DM2, basados en los valores de referencia, de tal forma que se aborden oportunamente los factores de riesgo cardiovascular modificables directos e indirectos y particularmente, en contextos donde los pacientes carecen de un diagnstico temprano, lo cual demora el inicio del tratamiento adecuado y agrava el curso y pronstico de la enfermedad, base fundamental de la presente propuesta de investigacin.
En Ecuador, al igual que en muchas otras regiones de Latinoamrica, se estima que la insuficiencia cardaca por aterosclerosis afecta al 14% de la poblacin y se prev que aumente conforme crece la poblacin. De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (INEC), las ECV representaron la principal causa de mortalidad, siendo responsables del 27% de las muertes en el 2020 (22). Un estudio realizado por Fernndez y col. (23) profundizaron en los factores determinantes de la insuficiencia cardaca en el pas. Los hallazgos evidenciaron que esta condicin est en crecimiento, afectando a un rango etario ms joven, mientras que, en personas mayores, se asocia a un incremento significativo del riesgo de mortalidad. Estos resultados destacan la urgencia de implementar medidas preventivas y de manejo oportuno para mitigar el impacto de esta patologa en la poblacin ecuatoriana.
Para enfrentar las ECV en Ecuador, el Ministerio de Salud Pblica ha implementado campaas para fortalecer estrategias e intervenciones destinadas a controlar estas patologas. El objetivo es concienciar a la poblacin para reducir su prevalencia. Entre las medidas destinadas a reducir estas afecciones destacan la promocin de campaas para prevenir y abandonar el consumo de tabaco, as como la implementacin de programas que incentiven la actividad fsica en instituciones educativas y la implementacin de ciclovas recreativas en colaboracin con los Gobiernos Autnomos Descentralizados (GAD) municipales. Adems, se promueve la mejora de hbitos alimentarios saludables, tanto en la ciudadana, como en las instituciones educativas, as como la elaboracin de guas alimentarias (8).
En el presente estudio se plante analizar de manera retrospectiva el perfil lipdico y las enfermedades cardiovasculares en un grupo de pacientes que acudieron en el ao 2023 al laboratorio privado EMER-LAB, de la ciudad de Quevedo, al tiempo que se detallaron las concentraciones del perfil lipdico en el suero de estos pacientes, se identificaron las enfermedades cardiovasculares y se establecieron las asociaciones estadsticas entre las variables del estudio.
Antecedentes
Zanetti y col. (13) en su investigacin publicada en el ao 2020 sobre los biomarcadores circulantes y su papel causal en los factores de riesgo y eventos clnicos relacionados con la aterosclerosis en el Reino Unido, realizaron regresiones multivariables y anlisis de aleatorizacin mendeliana de 2 muestras para evaluar las asociaciones observacionales y causales de 27 biomarcadores circulantes con 7 rasgos cardiovasculares en hasta 451. 933 participantes. Los anlisis confirmaron evidencia de asociaciones causales entre varios biomarcadores relacionados con la glucosa y los lpidos con la DM2 y la enfermedad de la arteria coronaria. Concluyen que se confirma y amplia las asociaciones causales novedosas que brindan informacin importante sobre la causa de ECV, lo que puede ayudar a acelerar nuevas estrategias de prevencin.
Gouaref y col. (24) publicaron en el ao 2020, el estudio analtico sobre el perfil lipdico y los biomarcadores de riesgo cardiometablico, incluida la hipertensin, en personas con DM2 de Argelia. El estudio se realiz en 784 participantes adultos, de entre 30 y 50 aos, y se dividieron en 3 grupos: 100 DM2 sin hipertensin (D); 368 DM2 con hipertensin (DM); y 316 participantes hipertensos sin DM2 (H). La resistencia a la insulina fue evaluada mediante el modelo de homeostasis (HOMA-IR). La dislipidemia se correlacion con los niveles de riesgo cardiometablico en el grupo H. Concluyen que la relacin de cidos grasos modula el riesgo cardiometablico, el estado inflamatorio y los biomarcadores aterognicos.
Wu y col. (10) en su estudio de cohorte longitudinal publicado en el ao 2023, sobre la relacin temporal entre el ndice de triglicridos-glucosa (TyG) y la presin arterial y su efecto acumulativo conjunto sobre el riesgo de ECV en China. Incluyeron los datos de 57.192 participantes de los cuales excluyeron 879 con DM2. Durante una mediana de seguimiento de 9,98 aos, se produjeron 3.981 casos de ECV. Adems, los riesgos de ECV en la co-exposicin fueron ms prominentes en los participantes ms jvenes. Concluyen que la elevacin del TyG tiene un mayor impacto en los cambios futuros de la HTA, que a la inversa. La evaluacin y el manejo duales de la resistencia a la insulina y la presin arterial contribuyen a la prevencin de la ECV, especialmente en individuos ms jvenes.
Wazir y col. (18) publicaron en el ao 2023, el estudio de revisin sobre trastornos lipdicos y riesgo cardiovascular. Describen que la dislipidemia, que est estrechamente relacionada con la aterosclerosis, es un factor de riesgo significativo para las ECV. Es causada por una combinacin de predisposiciones genticas, factores de estilo de vida y anomalas metablicas. Adems de los perfiles lipdicos convencionales, se estn examinando biomarcadores recientemente identificados para determinar su capacidad de mejorar la clasificacin de riesgo y la eficacia de las estrategias de tratamiento. Concluyen que un anlisis de la aparicin y distribucin de las enfermedades lipdicas en todo el mundo indica una alta frecuencia preocupante, lo que exige una reevaluacin de los enfoques de salud pblica.
Bhatnagar y Jain (21) en su estudio documental publicado en el ao 2024 sobre el papel de los biomarcadores en la evaluacin y el pronstico del riesgo cardiovascular, exploraron el papel cambiante de los biomarcadores en el avance y el pronstico del riesgo cardiovascular. El uso de biomarcadores cardacos que representan diversas vas fisiopatolgicas tiene el potencial de mejorar la estratificacin del riesgo de ECV. Se profundiza en biomarcadores establecidos como las troponinas, los pptidos natriurticos y los perfiles lipdicos, al tiempo que se examinan candidatos emergentes como los microARN y los marcadores inflamatorios. Concluyen sobre la necesidad de dilucidar la interaccin sinrgica entre los marcadores tradicionales y las tecnologas ms efectivas para la evaluacin del riesgo y el pronstico de la ECV.
Huang, Liang y Sun (25) en su investigacin de anlisis retrospectivo publicada en el ao 2024, sobre el papel del ndice de masa corporal (IMC), el perfil lipdico y sus ndices derivados en los plipos colorrectales, incluyeron 352 sujetos sometidos a una colonoscopia, de los cuales 247 no mostraron ninguna alteracin (control) y 105 presentaron plipos. Se compararon el perfil lipdico srico y los cocientes lipoproteicos de los dos grupos. Los pacientes con plipos mostraron niveles significativamente mayores de CT que el grupo control (p<0,05). As mismo, los TG y la relacin TG/C-HDL fueron significativamente ms elevados en ese grupo. Se concluye que la dislipidemia podra aumentar la probabilidad de padecer sndrome metablico, lo cual podra eventualmente contribuir a la formacin de plipos colorrectales.
Wu y col. (26) en el estudio de aleatorizacin mendeliana publicado en el ao 2024 sobre la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) y su influencia en la presin arterial, el perfil lipdico y las ECV en China, se descubri una posible influencia causal de la ERGE asociada positivamente con la presin arterial sistlica (p= 0,036), la presin arterial diastlica (p< 0,001) y la presin arterial media (p< 0,001). Adems, la ERGE mostr un impacto significativo en el perfil lipdico, lo que llev a un aumento de los niveles C-LDL y TG, mientras que tuvo un efecto negativo en el C-HDL. Concluyen que este estudio proporciona evidencia que respalda una relacin causal entre la ERGE y las alteraciones en la presin arterial, el perfil lipdico con mayor riesgo de ECV.
Davis, Chubb y Davis (27) en la investigacin longitudinal sobre la relacin entre el colesterol HDL srico, las ECV y la mortalidad en personas con DM2 en Australia, evaluaron la importancia pronstica de las concentraciones sricas de C-HDL en 1.479 participantes con DM2 confirmada (713 mujeres, edad media 65,6 aos; 763 hombres, edad media 65,9 aos) desde el ingreso hasta la muerte. En las mujeres, el C-HDL srico fue predictor significativo de eventos adversos y mortalidad por todas las causas, mientras en los hombres, solo fue predictor de muerte (p=0,026). Concluyen que hubo una relacin significativa en forma de U entre el C-HDL srico y los efectos adversos cardiovasculares o la muerte por todas las causas en mujeres con DM2 teniendo implicaciones especficas para la evaluacin de los perfiles de lpidos sricos en el tratamiento clnico de la DM2.
Wilkinson y col. (28) en el estudio de revisin sobre enfermedades inflamatorias inmunomediadas, dislipidemia y riesgo cardiovascular, evaluaron crticamente el conocimiento actual sobre la relacin entre las enfermedades inflamatorias inmunomediadas y la dislipidemia y los mecanismos subyacentes que contribuyen a la aterognesis en los perfiles lipdicos y el riesgo cardiovascular. Describen que las personas con enfermedades inflamatorias autoinmunes, tienen un mayor riesgo de sufrir ECV. Una caracterstica comn observada fue el desarrollo de un estado dislipidmico pro-aterognico, caracterizado por C-HDL disfuncionales y mayor oxidacin de C-LDL. Concluyen que estas enfermedades comparten caractersticas de inflamacin sistmica, pero el impacto sobre los lpidos y lipoprotenas vara segn la enfermedad especfica.
Wu y col. (29) en la investigacin publicada en el ao 2024 sobre niveles de colesterol no asociado a HDL desde la niez hasta la edad adulta y eventos de ECV examinaron las asociaciones del estado de colesterol no HDL entre la infancia y la edad adulta con eventos incidentes de ECV en los EE. UU. y Finlandia. Examinaron datos de participantes de seis cohortes prospectivas de nios (edad media inicial de 10,7 aos) con un seguimiento de 8,9 aos despus de los 40 aos, se produjeron 147 eventos de ECV entre 5.121 participantes. Concluyen que, tanto los niveles de colesterol no HDL en la infancia, como en la edad adulta se asociaron con un mayor riesgo de eventos de ECV. Estos hallazgos sugieren que las intervenciones para prevenir y reducir los niveles elevados de colesterol en la infancia pueden ayudar a prevenir la ECV prematura.
Takaoka y col. (30) publicaron en el ao 2024, el estudio experimental sobre hiperlipidemia intermitente como inductor de alteracin de los macrfagos tisulares en la aterosclerosis. Observaron que la hiperlipidemia intermitente altera el nmero y el fenotipo homeosttico de macrfagos arteriales equivalentes a los macrfagos residentes en ratones. Los genes de macrfagos con expresin alterada se enriquecen con genes vinculados a la ECVA humana. En conclusin, estos resultados identifican la exposicin temprana al CT, como un determinante de la aterosclerosis acelerada, destacando la importancia del control de la hiperlipidemia en etapas tempranas de la vida y proporciona informacin sobre los mecanismos biolgicos subyacentes. Este conocimiento es esencial para disear estrategias efectivas para combatir la ECVA.
Hyung-Bok y col. (31) en el estudio publicado en el ao 2024 sobre el impacto de la hipertrigliceridemia en la mortalidad cardiovascular segn el C-HDL en una poblacin de Corea, evaluaron la asociacin entre los niveles de TG y la mortalidad por ECV en relacin con el C-LDL. Se hizo seguimiento de 15.672.028 participantes de 18 a 99 aos. Durante una media de 8,8 aos de seguimiento, 105.174 personas murieron de ECV. Se encontr asociacin log-lineal entre los TG hasta 50 mg/dL y la mortalidad general por ECV. El impacto de la hipertrigliceridemia (HTG) en la ECV se debilit, pero permaneci presente en personas con C-LDL < 100 mg/dl. Concluyen que la HTG aumenta de forma la mortalidad por ECV, con riesgos persistentes en jvenes y mayores con C-LDL bajo, lo que sugiere la importancia del manejo de la HTG, incluso con C-LDL controlado.
Jiang y col. (32) publicaron en el ao 2024 el estudio de resonancia magntica cardaca (RMC) sobre efectos diferenciales del estado de dislipidemia y del ndice triglicridos-glucosa (TyG) sobre la funcin global del ventrculo izquierdo (VI) y la microcirculacin miocrdica en individuos diabticos en China. Incluyeron 226 pacientes con DM2 y 72 controles. El grupo de diabetes se clasific en subgrupos segn la presencia o ausencia de dislipidemia. El ndice de funcin global (GFI) disminuy en todos los grupos (p< 0,001) y fue menor (p= 0,003) en el grupo de DM2 con TyG ms alto. Concluyen que los efectos de la dislipidemia y un ndice TyG elevado parecen ser diferenciales, lo que indica que no solo la cantidad de lpidos y glucosa en sangre, sino tambin la calidad de los lpidos son objetivos para prevenir un mayor dao miocrdico.
Qu y col. (33) en el estudio publicado en el ao 2024 sobre asociacin entre el ndice aterognico del plasma (IAP) y el ictus de nueva aparicin en individuos chinos con diferente estado de metabolismo de la glucosa, incluyeron 8.727 participantes de 45 aos o ms sin antecedentes de accidente cerebrovascular. El AIP se calcul utilizando la frmula log [TG (mg/dL) / C-HDL (mg/dL)]. Durante un seguimiento promedio de 8,72 aos, 734 participantes (8,4%) tuvieron un primer evento de ACV. El riesgo de ACV aument con cada cuartil creciente de los niveles iniciales de IAP. Se concluye que un aumento en los niveles basales de IAP se asoci significativamente con el riesgo de accidente cerebrovascular en individuos de mediana edad y ancianos, y exhibi caractersticas distintas dependiendo del estado del metabolismo de la glucosa del individuo.
Gallo y col. (34) en el estudio documental publicado en el ao 2025 sobre hipercolesterolemia e inflamacin: factores de riesgo cardiovascular cooperativos, describen que los cambios en la composicin de las clulas inmunes, junto con la liberacin alterada de citocinas y quimiocinas, alteran el equilibrio entre la inflamacin y los mecanismos antiinflamatorios en los sitios de la placa aterognica. Teniendo en cuenta que las principales vas moleculares inflamatorias estn vinculadas con concentraciones elevadas de C-LDL e impulsados por la reduccin relativa en la protena C reactiva plasmtica. Concluyen que la identificacin de biomarcadores clnicos de inflamacin y posibles objetivos lipdicos, es prometedora para monitorear y reducir la carga de enfermedad cardiovascular aterosclertica (ACVD) en los pacientes.
Fundamentacin terica
Enfermedades cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son las principales causas de muerte en todo el mundo, fueron responsables del 16% de la mortalidad mundial en el ao 2019. La carga de ECV resulta de una intrincada interaccin entre factores genticos, metablicos, conductuales, sociales y ambientales. Entre estos, la baja actividad fsica y la HTA, destacan como factores de riesgo primordiales. En el 2019, se estimaron 523 millones de casos prevalentes de ECV, mientras que las muertes por estas patologas continuaron aumentando, alcanzando un total de 18,6 millones ese mismo ao. Actualmente, las cardiopatas se posicionan como la primera causa de mortalidad en Amrica y los accidentes cerebrovasculares, como la segunda. A nivel mundial, el accidente cerebrovascular tambin permanece como la segunda causa principal de muerte. Estos datos subrayan la necesidad de adoptar estrategias preventivas efectivas para abordar los factores modificables y reducir la carga global de estas afecciones (2).
El aumento sustancial de la carga de ECV en el mundo, se explica en parte por el crecimiento y el envejecimiento de la poblacin, pero tambin por la persistencia de factores de riesgo modificables y por factores sociodemogrficos. Existen muchos tipos de ECV, pero todas comienzan con la aterosclerosis generando una serie de condiciones patolgicas entre las que se encuentran la resistencia a la insulina, la presin arterial elevada concurrente, la diabetes, dislipidemias, otras enfermedades cardiometablicas y enfermedad isqumica del corazn, entre las condiciones ms frecuentes y que desde hace mucho tiempo se han propuesto que contribuyen a la alta incidencia de ECV. Sin embargo, la relacin temporal entre ellas y el efecto de su co-exposicin acumulada en la incidencia futura de ECV sigue sin estar clara (10).
La dislipidemia es la patologa relacionada a un metabolismo lipdico alterado que antecede las ECV, por lo que mantener bajas concentraciones plasmticas de C-LDL a lo largo del tiempo, disminuye la cantidad de partculas de LDL atrapadas en la pared arterial, retrasa la progresin de la aterosclerosis y retrasa la edad en la que se desarrollan las placas aterosclerticas maduras. Esto reduce sustancialmente el riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular aterosclertica (ACVD) a lo largo de la vida. En este contexto, el desarrollo de la placa y la vulnerabilidad son resultado no solo de la acumulacin de lpidos, sino tambin de la inflamacin (32). Se ha propuesto que los niveles del ndice aterognico circulante plasmtico (AIP) son un nuevo biomarcador de la dislipidemia y un predictor del riesgo de resistencia a la insulina. Sin embargo, la asociacin entre el AIP y la incidencia de accidentes cerebrovasculares de nueva aparicin, en particular en individuos con distintos estados metablicos de la glucosa, sigue siendo ambigua (33).
El sndrome metablico es una enfermedad caracterizada por un conjunto complejo de anomalas fisiolgicas, bioqumicas y metablicas, entre las que se incluyen obesidad central, resistencia a la insulina, hipertensin arterial y dislipidemia. La patogenia se desarrolla a partir de la acumulacin de lpidos en el hepatocito (esteatosis). Esta acumulacin, en pacientes genticamente predispuestos y con otros estmulos externos (disbiosis intestinal, dieta hipercalrica, inactividad fsica, estrs), activa la produccin de molculas proinflamatorias, altera la autofagia y activa la actividad de las clulas hepticas, provocando la inflamacin crnica de bajo grado y la fibrosis (25).
Este sndrome se asocia a un riesgo significativamente mayor de desarrollar DM2, ECV, sndromes vasculares, renales y mortalidad general, con un riesgo que aumenta de cinco a siete veces en el caso de la DM2, de tres veces en el de la ECV y de una vez y media en el de la mortalidad por todas las causas (10). Las ECV comparten procesos patolgicos de resistencia a la insulina, inflamacin crnica y desregulacin lipdica, que contribuyen a la esteatosis heptica, la fibrosis y otras enfermedades de alto riesgo cardiometablico, como hiperuricemia, sexuales (como la infertilidad, sndrome de ovario poliqustico), cutneas y patologas neoplsicas (34).
Las caractersticas metablicas centrales de las ECV giran en torno a la DM2/resistencia a la insulina, la obesidad (o distribucin anormal de la grasa) y la hiperlipidemia, junto con sus consecuencias relacionadas: esteatosis heptica, alteraciones cardiovasculares y disfuncin metablica general. Este proceso implica principalmente una funcin alterada de la insulina, pero tambin afecta las acciones del estradiol, la testosterona y los glucocorticoides, junto con factores dietticos como la ingesta excesiva de caloras, la ingesta desequilibrada de lpidos o carbohidratos y la incapacidad de mantener el equilibrio energtico. El sistema nervioso regula inicialmente el equilibrio energtico controlando el apetito y gestionando hormonas clave como la insulina, los glucocorticoides, la testosterona y el 17β-estradiol (34).
La esteatosis heptica, que altera la funcin heptica, altera el equilibrio redox y altera la distribucin de energa, est estrechamente relacionada con trastornos del metabolismo de los lpidos, como la obesidad y la hiperlipidemia, lo que afecta a los procesos metablicos relacionados, como el metabolismo de las purinas/uratos. El hgado desempea un papel central en el procesamiento de nutrientes, y el dao aqu puede conducir a una disfuncin generalizada en otros sistemas del cuerpo. La esteatosis heptica, o enfermedad del hgado graso no alcohlico (NAFLD), a menudo se considera el trastorno metablico primario, ya que altera la gestin de la energa entre el sistema digestivo y la circulacin, lo que conduce a la inflamacin crnica del hgado y las complicaciones posteriores asociadas (35).
La resistencia a la insulina, la intolerancia a la glucosa y la DM2 se ven exacerbadas por la disfuncin heptica, los desequilibrios hormonales (incluidos niveles bajos de andrgenos y estrgenos, que estn relacionados con la funcin cerebral y la regulacin de la insulina) y las afecciones derivadas de la funcin ineficaz de la insulina, incluidos problemas con la circulacin sangunea y la funcin renal. La disfuncin de corticosteroides, que afecta la regulacin hormonal, el crecimiento celular y las respuestas inmunitarias, tambin juegan un papel crtico en el sistema de defensa al modular y ajustar la respuesta inmunitaria, minimizando la respuesta, pero mejorando su efectividad. Su funcin es necesaria para prevenir / corregir los daos causados por la inflamacin (36).
Un aspecto importante de los corticosteroides es su regulacin de la reactividad de los vasos sanguneos, afectando el flujo sanguneo. Tambin juegan un papel en la reactividad vascular, afectando la presin arterial e influyendo en el comportamiento y la regulacin del apetito. Asimismo, los trastornos de la matriz extracelular y tisular, que se relacionan con la distribucin de energa, la deposicin de grasa y las respuestas inmunitarias, y con las relaciones inmediatas con la deposicin de grasa ectpica y la obesidad. Estos trastornos estn conectados, tanto con la obesidad como con la regulacin del sistema inmunitario (36).
La grasa subcutnea (SAT), que constituye aproximadamente el 80% del tejido adiposo total, sirve como fuente principal de cidos grasos para el hgado y contribuye a los cidos grasos libres en el plasma circulante. La SAT est relacionada con la resistencia a la insulina y el tejido adiposo visceral (TAV), y su cantidad se correlaciona positivamente con las puntuaciones del factor del sndrome metablico, independientemente de la edad y el sexo. La infiltracin de clulas inflamatorias, desempea un papel clave en la inflamacin del tejido adiposo. Los individuos obesos a menudo presentan un fenotipo adiposo inflamado caracterizado por la acumulacin de macrfagos en "estructuras similares a coronas", lo que conduce a una vasodilatacin local deteriorada y una mayor resistencia a la insulina (37).
Se sugiere, adems, que las adipocinas son mediadores endocrinos significativos que influyen en la funcin del tejido adiposo. Las protenas que se clasifican como adipocinas son: Leptina, que indica la masa corporal grasa; Adiponectina, un marcador de sensibilidad a la insulina y funcin adiposa; Grelina, que estimula el apetito y la acumulacin de grasa visceral; Vaspina, que mejora el metabolismo de la glucosa y reduce la ingesta de alimentos; Protena de unin al retinol 4, un marcador de sensibilidad a la insulina y distribucin de grasa; Adropina y Apelina, que mejora el metabolismo de la glucosa; Progranulina y FAM19A5, marcadores de infiltracin de macrfagos en el tejido adiposo; Omentina, vinculada a la masa de grasa visceral; Resistina y Quemerina, asociadas a la inflamacin y resistencia a la insulina; y Fetuina, que refleja el contenido de grasa heptica (37).
La fisiopatologa de las ECV, demuestra que la relacin entre la diabetes, la insuficiencia renal crnica (ERC), la ECVA y la insuficiencia cardaca (IC) es bidireccional; Nichols y col. (38) demostraron recientemente, en una gran poblacin, esta importante asociacin bidireccional entre la DM2, la ERC y la ECVA; estos autores concluyeron que la presencia de cada una de estas patologas, conlleva riesgo para las dems. Un sndrome renal cardiometablico que comprenda estas afecciones, puede ser una entidad patolgica importante que requiere un enfoque de tratamiento integral.
En otro estudio reciente en una poblacin de pacientes adultos con DM2 de nueva aparicin, sin enfermedad renal ni IC, al inicio del estudio, la incidencia de ERC fue mayor que la de IC, 17,6 veces ms, pero la IC incidente, se asoci con una mortalidad mayor que la ERC incidente. La presencia de cualquiera de las dos afecciones (frente al estado libre de ERC/IC) se asoci con un riesgo de muerte tres veces mayor, mientras que la IC y la ERC concomitantes, confirieron un riesgo de mortalidad ajustado de seis a siete veces mayor (39).
Perfil lipdico
Los lpidos, caracterizados por su naturaleza hidrfoba, abarcan una amplia gama de molculas con propiedades y funciones distintas. Los cidos grasos, los componentes bsicos de los lpidos, pueden ser saturados o insaturados, lo que influye en su estado fsico y efectos biolgicos. Algunos ejemplos de cidos grasos incluyen cido palmtico, cido esterico, cido oleico y cido linoleico. El glicerol, un alcohol de tres carbonos, sirve como columna vertebral para la mayora de los lpidos y contribuye a la formacin de triglicridos (TG), la forma primaria de almacenamiento de grasa a travs de enlaces ster (40).
Los esteroles, como el colesterol (CT), desempean papeles vitales en los procesos celulares, incluida la formacin de membranas, la sntesis de hormonas y la absorcin de vitaminas (p. ej., A, D, E y K), que son cruciales para varios procesos fisiolgicos, incluida la visin, la salud sea, la funcin inmunolgica y la coagulacin sangunea. Adems, los fosfolpidos, con su cabeza hidrfila y cola hidrfoba, contribuyen a la estructura e integridad de las membranas celulares (41).
Los lpidos se clasifican adems segn su funcin. Los lpidos estructurales, como los fosfolpidos y el colesterol, garantizan la integridad y fluidez de las membranas celulares, facilitando as el funcionamiento celular adecuado. Los lpidos de almacenamiento, principalmente TG y cidos grasos almacenados en clulas especializadas llamadas adipocitos y pueden movilizarse cuando el cuerpo requiere energa. Los lpidos de sealizacin, incluidos los eicosanoides, actan como mensajeros qumicos y ayudan a regular diversas actividades celulares como la inflamacin, la coagulacin sangunea y la contraccin del msculo liso. Las hormonas esteroides como el estrgeno, la testosterona y el cortisol sintetizados a partir del colesterol actan como mensajeros qumicos y participan en una amplia gama de funciones, incluido el crecimiento y el desarrollo, la reproduccin, la respuesta al estrs y el metabolismo (42).
La desregulacin del metabolismo lipdico contribuye a la formacin de inclusiones neuronales y la prdida de neuronas especficas en enfermedades neurodegenerativas, incluidas la enfermedad de Parkinson, Alzheimer y enfermedad de Huntington. Adems, las alteraciones en la homeostasis lipdica estn asociadas con la inflamacin crnica y la resistencia a la insulina, lo que contribuye al desarrollo de ECV y DM2 (43).
En general, los lpidos son componentes fundamentales de la biologa humana y desempean funciones diversas y crticas en el mantenimiento de la salud y la funcin celular. Comprender la intrincada interaccin entre los lpidos y la enfermedad proporciona informacin valiosa sobre la patognesis de diversos trastornos humanos. Los artculos seleccionados en este editorial destacan la compleja relacin entre los lpidos y la enfermedad, y enfatizan la importancia de realizar ms investigaciones para descubrir nuevos objetivos teraputicos y estrategias de prevencin y tratamiento. Al desentraar las intrincadas funciones de los lpidos en las enfermedades humanas, allanamos el camino para los avances en la medicina personalizada y las intervenciones que se dirigen al metabolismo de los lpidos para mejorar los resultados de los pacientes (44).
Las lipoprotenas que transportan los TG (quilomicrones y VLDL) son complejos esfricos compuestos por lpidos centrales [TG y steres de colesterol (CE)] con apolipoprotenas de superficie, fosfolpidos (PL) y colesterol libre (CF). Los TG obtenidos a travs de la dieta, son transportados en quilomicrones generados en el intestino, mientras que los TG de origen endgeno, circulan en las VLDL provenientes del hgado. A cualquier nivel de secrecin de quilomicrones y VLDL, la eficiencia de la liplisis, facilitada por la lipoprotena lipasa (LPL) y la captacin de partculas realizada por el hgado, son factores determinantes para los niveles circulantes de TG en ayunas y posprandiales. La liplisis de las lipoprotenas ricas en TG recin secretados, es un proceso saturable y, conforme se incrementan las tasas de secrecin y los niveles plasmticos de TG, la liplisis muestra disminucin. En trminos generales, el aumento en la produccin de VLDL suele ser el factor desencadenante ms frecuente de HTG. Para cualquier tasa de secrecin de lipoprotenas ricas en triglicridos, la capacidad heredada de la va de la LPL tambin modular el nivel en estado estacionario (45).
Alteraciones lipdicas y riesgo cardiovascular
La hipertrigliceridemia (HTG) es una enfermedad comn en la prctica clnica y afecta al 15-20 % de la poblacin adulta. Cada vez hay ms pruebas de que las lipoprotenas remanentes ricas en TG desempean un papel causal en la enfermedad cardiovascular aterosclertica (ACVD), y su papel como posible diana farmacolgica sigue siendo un rea activa de investigacin. Se cree que lo que impulsa la asociacin de riesgo entre la HTG y la ACVD es el contenido de CT de las partculas de lipoprotenas remanentes y un estado proinflamatorio asociado. Sin embargo, en estudios anteriores, la asociacin entre la HTG y la ACVD se debilit sustancialmente despus del ajuste de los principales factores de riesgo, como el nivel de C-LDL y de las C-HDL (46).
Mientras tanto, el arsenal para reducir el C-LDL se ha ampliado de tal manera que muchos pacientes en riesgo de ACVD pueden alcanzar niveles bajos de C-LDL. En consecuencia, surgen dos premisas principales: (i) La asociacin entre HTG y riesgo cardiovascular persiste en diferentes niveles de C-LDL y (ii) Se investiga mejor esta asociacin utilizando un conjunto de datos grande, con un tamao de muestra muy grande, en un amplio rango de valores de C-LDL (47).
La frecuencia de hipertrigliceridemia (HTG) leve a moderada guarda una relacin directa con la prevalencia de la obesidad y la DM2; su aumento es, por lo tanto, poco sorprendente en las ltimas dcadas. El HTG grave, determinada por una concentracin plasmtica de TG >10 mmol/L (>885 mg/dl) es menos frecuente, con una prevalencia que vara de 0,10 a 0,20%; mientras que el HTG muy grave, definida como TG >20 mmol/L (>1770 mg/dl) es an ms rara (prevalencia 0,014%). Se define como un valor "normal" para TG en ayunas de 1,7 mmol/L (hasta 150 mg/dL); cuando se considera la concentracin de TG sin ayuno, determinar la prevalencia de HTG es ms difcil ya que no hay un punto de corte aceptado. Sin embargo, en personas normo-lipidmicos, los valores de TG posprandiales rara vez superan los 4,6 mmol/L (400 mg/dL), incluso despus de la prueba de provocacin con grasa (48).
La HTG primaria grave tiene determinantes tanto monognicos como polignicos. Un pequeo subconjunto de estos pacientes (≈ 2%) tiene quilomicronemia monognica o sndrome de quilomicronemia familiar (FCS, ex Tipo 1), una forma rara de HTG monognica con una prevalencia estimada de 1 a 10 en un milln. El diagnstico definitivo de este trastorno autosmico recesivo, requiere la deteccin molecular de variantes raras, homocigotas o heterocigotas, en uno de cinco genes [LPL (80% de los casos), APOC2, APOA5, LMF1 y GPIHBP1]. La evaluacin gentica ha reemplazado a los ensayos bioqumicos de la actividad lipoltica plasmtica como el estndar de oro para el diagnstico (48).
Un gran nmero de personas con HTG tambin desarrolla resistencia a la insulina, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), condiciones que se agrupan bajo el trmino "sndrome metablico". Esto contribuye al aumento en la secrecin de VLDL, que se potencia, especialmente, cuando hay exceso de acilgliceroles (AG) e insulina. La resistencia a la insulina con un aumento de los AG circulantes y una disminucin de la sealizacin de la insulina, tambin puede conducir a un aumento de la secrecin de quilomicrones. Adems, la hiperglucemia estimula la secrecin de quilomicrones, mientras que el pptido similar al glucagn 1 la inhibe. Adems, la apo C-III inhibe la eliminacin de los remanentes; por lo tanto, en estados de mayor secrecin de VLDL, cuando la apo C-III est elevada, la captacin de partculas remanentes se reducir, lo que agravar la dislipidemia (49).
Las lipoprotenas ricas en TG sricos se asocian consistentemente con el riesgo de ACVD, probablemente independientemente de otras alteraciones metablicas. Por ejemplo, en grandes estudios de cohorte de Copenhague, los TG sin ayuno de 6,6 frente a 0,8 mmol/L se asociaron con un riesgo ajustado cinco, tres y dos veces mayor de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isqumico y mortalidad por todas las causas, respectivamente. El estudio de poblacin general de Copenhague, mostr que los TG agregan informacin importante para la prevencin primaria de ACVD. Las personas de 40 a 65 aos, sin ACVD y diabetes con TG >3,0 mmol/L (264 mg/dL), mostraron un riesgo similar de ACVD, en comparacin con las personas elegibles para estatinas (definidas segn las directrices ESC/EAS del 2016) (50).
Estos datos sugieren una oportunidad relevante para los estudios clnicos en esta poblacin, ya que el 80% de los eventos de ECVA se presenta en individuos que no cumplen con los criterios para la terapia preventiva con estatinas, segn las recomendaciones de las directrices ESC/EAS de 2016. Adems, los niveles de TG, son un predictor independiente del riesgo de ECVA, tanto a corto como a largo plazo, en pacientes que han experimentado un sndrome coronario agudo y estn bajo tratamiento con estatinas, por lo que representan un objetivo potencial en la prevencin secundaria (50).
Una relacin causal entre las lipoprotenas ricas en TG y ACVD est respaldada por estudios de aleatorizacin mendeliana y en condiciones como la disbetalipoproteinemia, que caracteriza a menos del 1% de los pacientes europeos homocigotos para el alelo E2. Esta forma de apo E en las lipoprotenas, hacen que se unan de forma defectuosa a los receptores de la superficie celular. Sin embargo, el grado de asociacin de los TG sricos con ACVD difiere entre los estudios y, a veces, se perdi en los anlisis multivariados. De hecho, no todas las partculas de TG son aterognicas. Las partculas de apolipoprotenas ricas en TG grandes, como los quilomicrones nacientes, no pueden penetrar la pared vascular. Aunque los niveles circulantes de estas lipoprotenas ricas en TG, predicen un mayor riesgo de ACVD, no est tan claro si los TG, por s mismos, contribuyen a la aterognesis (51).
A diferencia del colesterol que se acumula en las clulas espumosas de la ntima y las placas aterosclerticas, los TG son degradados por la mayora de las clulas. Sin embargo, las lipoprotenas ricas en TG TRL ms pequeos enriquecidos con CE ('remanentes') promueven la aterognesis a travs de la infiltracin en la pared vascular y las vas proinflamatorias y protrombticas. Adems, los niveles elevados de TG se asocian con frecuencia con partculas patolgicas de HDL que pueden contribuir al riesgo de ECVA (51).
La correlacin de los TG plasmticos con el riesgo de ACVD en estudios epidemiolgicos se atena o se pierde despus de ajustar el colesterol no lipoproteico de alta densidad (no C-HDL) o apo B. La mayora de los TG circulantes son transportados por partculas de muy baja densidad o VLDL y los remanentes con apo B. Las TRL, as como las partculas LDL, contienen una sola molcula de apo B. Se estima que las lipoprotenas que contienen apo B, son Colesterol no HDL (calculada como CT C-HDL). Un estudio reciente de aleatorizacin mendeliana encontr que todas las lipoprotenas que contienen apoB tienen un efecto similar en el riesgo de ACVD. El riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclertica mediado por lipoprotenas ricas en TG, parece estar determinado por la concentracin circulante de partculas que contienen apoB en lugar de su contenido de TG y que el beneficio clnico de reducir los TG se correlaciona con la reduccin de apoB, en lugar del cambio en la concentracin plasmtica de TG (52).
La DM2, la dislipidemia y los trastornos cardiovasculares representan enfermedades crnicas muy prevalentes en los pases desarrollados que contribuyen a una alta morbilidad y prdida de calidad de vida. A pesar de los numerosos avances, el campo de las enfermedades cardiometablicas sigue siendo un reto debido a la alta prevalencia de complicaciones y mortalidad. Es necesario seguir investigando, tanto in vitro como in vivo, para descubrir nuevas molculas implicadas en la patognesis, el diagnstico, el pronstico y el tratamiento. Adems, la promocin de la investigacin molecular en diabetes, dislipidemias y ECV para encontrar nuevas vas fisiopatolgicas y posibles tratamientos an ofrece un amplio potencial de exploracin (53).
La DM2 es un trastorno metablico que a menudo predispone a las ECV, las cuales son una causa importante de morbilidad y mortalidad en la diabetes. La dislipidemia durante la DM2, se caracteriza por C-HDL bajo, TG altos con C-LDL ligeramente aumentado o incluso normal. Este aumento atenuado de C-LDL se debe a las partculas LDL pequeas y densas ms aterognicas. Los factores genticos, la obesidad, la falta de actividad fsica, el abuso de alcohol y los niveles de glucosa mal controlados, son algunos de los factores de riesgo comunes para la dislipidemia. El tratamiento no farmacolgico de la dislipidemia es importante e incluye la modificacin de la dieta, el aumento de la actividad fsica y los esfuerzos para reducir el peso. Las estatinas siguen siendo la base de la farmacoterapia para la dislipidemia en la diabetes (54).
Debido a las LDL pequeas y densas, incluso los pacientes con diabetes que tienen C-LDL normal, logran una reduccin en el riesgo cardiovascular con la terapia con estatinas. Un buen control glucmico en la DM2 conduce a menos eventos cardiovasculares. La manifestacin de ECV en pacientes con diabetes, no est condicionada por un control estricto de los niveles de glucosa en sangre. Adems de la resistencia y deficiencia de insulina, las anomalas de los lpidos sricos o dislipidemia, son comunes en pacientes con DM2 y sndrome metablico. El uso de farmacoterapia para reducir los TG en pacientes con HTG leve a moderada y diabetes sigue siendo un tema de debate. El manejo adecuado de la dislipidemia es un componente crtico del tratamiento de la DM2 (54).
La enfermedad arterial perifrica (EAP) afecta al 12% de la poblacin adulta y est aumentando a nivel mundial. Cuando se asocia con aterosclerosis en dos o ms lechos arteriales, como la enfermedad de la arteria coronaria (EAC), la arteria mesentrica/renal y la enfermedad cerebrovascular, se conoce como enfermedad polivascular. La progresin de la EAP se observa en el 1% de los pacientes afectados por ao, y pueden tener un riesgo de muerte cardiovascular de 10 a 15 veces mayor. Las directrices para el tratamiento de las dislipidemias, han sugerido que, para la prevencin primaria o secundaria en pacientes de riesgo muy alto, los pacientes deben seguir un rgimen teraputico que logre una reduccin de C-LDL >50 % desde el inicio y un objetivo de C-LDL <55 mg/dl (55).
Metodologa
Diseo y tipo del estudio
Se realiz una investigacin con diseo observacional, de tipo transversal, retrospectiva y analtica (56).
Poblacin y muestra
Para asegurar que los datos reflejen con precisin las caractersticas de toda la poblacin durante el perodo de estudio, se utiliz la muestra censal (57); a partir de todos los registros de pacientes adultos y atendidos en el ao 2023 en la base de datos digital del Laboratorio EMER-LAB, ubicado en Quevedo en la Provincia de Los Ros-Ecuador. La poblacin estudiada en este perodo const de 255 pacientes.
Criterios de seleccin
Estos pacientes fueron seleccionados segn los siguientes criterios de inclusin y exclusin:
Criterios de inclusin:
● Pacientes adultos de 45 a 65 aos de edad, masculino o femenino, de cualquier etnia, atendidos en el laboratorio EMER-LAB
● Pacientes con el historial completo de enfermedades cardiovasculares identificadas y del perfil lipdico
● Pacientes que acudieron para la determinacin de los resultados entre julio a diciembre del ao 2023.
Criterios de exclusin:
● Pacientes fuera del rango de edad de inters del estudio
● Pacientes con patologas no relacionadas a la investigacin.
● Pacientes con ingesta declarada en su registro de frmacos hipolipemiantes que podran alterar los resultados del perfil lipdico.
● Pacientes con condiciones crticas, oncolgicas o de inmunosupresin.
Consideraciones ticas
Se gestion la aprobacin y autorizacin para la realizacin del estudio ante las autoridades de las instituciones participantes. De igual manera, cumpliendo con las normativas ticas del pas e internacionales, contenidas en la Declaracin de Helsinki (58) para la investigacin en seres humanos, este proyecto fue enviado y aprobado por un Comit de tica de Investigacin en Seres Humanos (CEISH), cuya acta de aprobacin fue designada con el N 1739497898, de fecha 22 de febrero de 2025.
Este estudio se considera una investigacin sin riesgo, dado el diseo y tipo de investigacin utilizado (59). Tambin es una investigacin pertinente desde el punto de vista social y cientfico dado que responde a preguntas cientficas, que permiten generar conocimiento que permita mejorar la salud y el bienestar de las personas segn lo expuesto en el planteamiento del problema y justificacin de este documento, donde se enfatiza el trabajo vinculado con un ente de salud y el abordaje en conjunto para el beneficio de la comunidad de pacientes con enfermedades cardiovasculares.
Adems, se asegur el resguardo de la confidencialidad de los datos e identidad de los participantes, al hacer uso de una base de datos anonimizada y la identificacin de custodios de la informacin procesada como fueron el jefe del laboratorio y la investigadora principal, tomando medidas para compartir solo datos annimos con los investigadores y limitar el acceso de terceros a los mismos, tal como lo contempla la Ley Orgnica de Proteccin de Datos Personales (60). Igualmente, previo a iniciar la ejecucin de la investigacin se dieron a conocer, ante las instituciones participantes, el problema planteado, los objetivos establecidos y la relevancia y justificacin de este proyecto.
Procedimientos y mtodos en la fase analtica
Instrumento de recoleccin de datos
Se procedi a la recoleccin de la informacin del ao 2023 en el laboratorio EMER-LAB en la ciudad de Quevedo, una vez aprobada la solicitud de carta de inters y cumpliendo con los criterios de proteccin de informacin de terceros, se recogi la informacin de todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin del estudio, basndose en la base de datos del laboratorio. Una vez seleccionados los registros de pacientes, los datos fueron vaciados en una base de datos digital anonimizada, dado que fue codificada con el ao de recoleccin y una numeracin consecutiva, (2023001), a fin de asegurar el uso de datos annimos. En esta se incluyeron los resultados obtenidos de los componentes del perfil lipdico (Colesterol, triglicridos, C-HDL y C-LDL) y enfermedades cardiovasculares.
Todos los pacientes fueron en su momento atendidos por los mdicos especialistas y diagnosticados clnicamente con las enfermedades cardiovasculares registradas y sometidos a la recoleccin de muestras de sangre venosa, por personal autorizado y calificado del laboratorio clnico EMER-LAB. Las muestras fueron recolectadas en tubos estriles siguiendo las normas y protocolos estndar para realizar la venopuncin. Una vez centrifugadas y obtenido el suero se determinaron los componentes del perfil lipdico.
Cuantificacin del perfil lipdico
Este ensayo se basa en el principio de mtodos enzimticos colorimtrico, cuya intensidad del color, se mide por espectrofotometra. Estas pruebas fueron realizadas por personal calificado de manera automatizada haciendo uso de un equipo de Bioqumica BIOELAB ES-380 (China); con reactivos de la marca ELITECH; tomando como valores de referencia, los siguientes:
Colesterol total: < 200 mg/dl (ptimo); 200-239 mg/dl (moderado); ≥240 mg/dl (alto)
Triglicridos: Hasta 200 mg/dl
C-HDL: ≥ 55 mg/dl
C-LDL: Hasta 150 mg/dL
Anlisis estadstico de los datos
En el anlisis de los datos, se emple estadstica descriptiva para expresar los resultados en frecuencias porcentuales, que fueron tabulados y procesados utilizando el programa IBM SPSS. Para la estadstica inferencial, se aplic la prueba Chi-cuadrado en variables cualitativas y el test t de Student en variables cuantitativas. Se consider un nivel de significancia de p<0,05.
Resultados
Tabla 1. Concentraciones del perfil lipdico en pacientes adultos atendidos en el laboratorio EMER-LAB en el ao 2023.
|
|
Parmetro |
Mg/dl |
n |
% |
DE |
|
|
Colesterol
|
ptimo (<200) |
9 |
3,5 |
1759,9 |
|
Moderado (200-239) |
56 |
21,9 |
2237,7* |
||
|
Alto (≥240) |
190 |
74,5 |
28742* |
||
|
Triglicridos |
Normal (Hasta 200) |
65 |
25,5 |
17128 |
|
|
Alto (>200) |
190 |
74,5 |
355172* |
||
|
C-HDL |
Normal (≥55) |
49 |
19,2 |
582,5 |
|
|
Bajo (<55) |
206 |
80,8 |
456,1* |
||
|
C-LDL |
Normal (Hasta 150) |
78 |
30,6 |
12127 |
|
|
Alto (>150) |
177 |
69,4 |
19537* |
*p<0,0001 con respecto a su respectivo grupo normal
Interpretacin: Se observaron alteraciones en los niveles de todos los componentes del perfil lipdico. Las concentraciones de colesterol total y triglicridos se observaron altas en el 74,5% de los casos analizados, tambin el colesterol en concentraciones moderadas en el 21,9% de esta poblacin. C-LDL se observ incrementado en el 69,4%; mientras que C-HDL estuvo significativamente baja en el 80,8% de los adultos estudiados. En esta poblacin, las concentraciones caractersticas de las dislipidemias, mostraron valores promedio, junto con su desviacin estndar (DE), significativamente elevados (p<0,0001) en colesterol, triglicridos y C-LDL, en comparacin con el grupo con valores basales normales o dentro del rango de referencia, y significativamente bajas para C-HDL (Tabla 1).
Tabla 2. Enfermedades cardiovasculares identificadas en los pacientes seleccionados en el periodo del estudio.
|
Enfermedad cardiovascular |
Sexo |
Frecuencia |
|
|
|
Femenino |
Masculino |
n |
% |
|
|
Dislipidemias |
173 |
33 |
206 |
80,8 |
|
Hipertensin arterial |
83 |
42 |
125 |
49,0 |
|
Insuficiencia cardaca |
34 |
12 |
46 |
18,0 |
|
Arritmias cardacas |
17 |
6 |
23 |
9,0 |
Interpretacin: Se identificaron cuatro enfermedades cardiovasculares en los adultos analizados, donde se observa un predominio de la poblacin de sexo femenino con respecto a la masculina. Las dislipidemias fueron las ms frecuentes con 80,8% y la que se present en combinacin con el resto de las enfermedades. La segunda en frecuencia fue la hipertensin arterial con 49,0%, seguida de insuficiencia cardaca (18%) y arritmias cardacas (9,0%) (Tabla 2).
Tabla 3. Relacin entre las concentraciones del perfil lipdico y las enfermedades cardiovasculares en los pacientes en estudio.
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Resultado |
|
Enfermedad cardiovascular |
c2
p |
||
|
Presente |
ausente |
||||
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n |
n |
n |
|||
|
Colesterol |
Normal |
9 |
2 |
7 |
0,001 |
|
Moderado |
56 |
37 |
19 |
||
|
Alto |
190 |
185* |
5 |
||
|
Triglicridos |
Normal |
65 |
14 |
51 |
0,001 |
|
Alto |
190 |
187* |
3 |
||
|
C- HDL |
Normal |
49 |
9 |
40 |
0,001 |
|
Bajo |
206 |
197* |
9 |
||
|
C- LDL |
Normal |
78 |
8 |
70 |
0,0001 |
|
Alto |
177 |
177* |
0 |
||
Interpretacin: Al establecer la relacin entre las concentraciones del perfil lipdico y las enfermedades cardiovasculares en los pacientes en estudio, todos los componentes del perfil lipdico se evidenciaron relacionados a estas enfermedades al demostrarse una significativa asociacin (p<0,001) entre los niveles altos de colesterol total, triglicridos y C-LDL y entre los niveles bajos de C-HDL con la presencia de las enfermedades cardiovasculares en este grupo de pacientes (Tabla 3).
Discusin
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) han sido la principal causa de mortalidad durante ms de tres dcadas y representan aproximadamente un tercio de todas las muertes mundiales, con 20,5 millones de muertes registradas en el ao 2021 (61). Cabe destacar que la tasa estandarizada por edad de ECV ha comenzado a aumentar donde estaba disminuyendo, especialmente en pases de altos ingresos (62). En algunos pases, este aumento en las tasas de mortalidad cardiovascular especficas por edad puede estar relacionado con el aumento de la obesidad y la diabetes, entre otras patologas, y con los factores de riesgo cardiovascular (63).
En Ecuador, al igual que en muchas otras regiones de Latinoamrica, se estima que la insuficiencia cardaca por aterosclerosis afecta al 14% de la poblacin y se prev que aumente conforme crece la poblacin (22). En el presente estudio retrospectivo se analizaron las concentraciones del perfil lipdico y su relacin con enfermedades cardiovasculares en pacientes que acudieron al laboratorio EMER-LAB ao 2023, detallando las concentraciones del perfil lipdico, identificando las enfermedades cardiovasculares en estos pacientes y estableciendo la asociacin entre estas variables.
En funcin al primer objetivo, en la presente investigacin se evidenciaron alteraciones en los niveles de todos los componentes del perfil lipdico de los 255 adultos atendidos en un laboratorio privado durante el ao 2023. Los niveles de CT y TG se observaron altas en un gran porcentaje (74,5%) de estos pacientes, C-LDL se observ incrementado en el 69,4%; mientras que C-HDL estuvo significativamente baja en el 80,8% de los adultos estudiados. Las concentraciones de CT, TG y C-LDL propias de dislipidemias en esta poblacin estuvieron significativamente altas con respecto al grupo con valores normales o dentro del rango de referencia y significativamente bajas para C-HDL.
Estos resultados son similares en las concentraciones del perfil lipdico, pero en la presente investigacin fueron ms altos los porcentajes de dislipidemia, que los observados por Wei y col. (64) una muestra de 24.851 adultos chinos, se identific que el 38% present dislipidemias. Dentro de este grupo, se encontr una prevalencia de hipertrigliceridemia del 21,6%; hipercolesterolemia (13,3%); hipercolesterolemia LDL en el 9,4% e hipocolesterolemia HDL en el 4,3% de los pacientes. Asimismo, Delbari y col. (65) en un estudio transversal realizado en Irn en 5197 participantes mayores de 50 aos, encontraron dislipidemias en el 68,85%, con niveles elevados de CT (9,7%); TG (24,6%) y C-LDL (5,5%), mientras que los niveles bajos de C-HDL se observaron en el 19,2% de los participantes.
En Mxico, Vargas Alfaro y col. (66) al determinar dislipidemias en 270 pacientes de 20 a 60 aos con obesidad sin comorbilidades, evidenciaron que el 77% de estos pacientes presentaban hipertrigliceridemia. En Colombia, Ruiz y col. (67) en una investigacin retrospectiva que incluy 461 pacientes de 66,4 (12,3) aos en centros cardiovasculares de las 6 principales reas geogrficas y econmicas de ese pas, encontraron dislipidemia mixta (51,4%); hipercolesterolemia (41,0%); hipertrigliceridemia (5,4%); hipercolesterolemia familiar (3,3%) y C-HDL bajo (0,7%).
Un estudio llevado a cabo por Rivadeneira y col. (68) para determinar cambios en las dislipidemias durante los aos pre-COVID-19 y COVID-19 en las regiones Andina, Costa y Amaznica en Ecuador, demostraron que la dislipidemia aument gradualmente del 43,1% en el 2017 al 64,1% en el 2022. Los niveles de CT, TG y C-LDL altos con C-HDL bajos mostraron cambios importantes durante la pandemia con un mayor riesgo de hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, concentraciones de C-HDL bajo y C-LDL alto. Tambin, el estudio de Puig-Garca (69) donde analizan datos de una encuesta poblacional en dos distritos sanitarios, uno urbano al sur de Quito y otro en una zona rural en Esmeraldas, se evidenci en 602 adultos, hipercolesterolemia en un rango de frecuencia que vari de 57,1% a 77,2% en las poblaciones analizadas.
Asimismo, estudios previos en la Zona Sur de Manab, realizado por Valero y col. (70) en 136 pacientes adultos de 25 a 70 aos, fue evidente hipercolesterolemia en el 55,0% de la poblacin analizada, hipertrigliceridemia en el 73,0% y C-LDL alto en el 51,0%; mientras que C-HDL bajo se present con una frecuencia de 44,0%. Otro estudio de Uribe-Risco y col. (71) en esa misma zona, en una poblacin de 851 adultos en un rango de edad de 15 a 65 aos, encontraron hipertriacilgliceridemia e hiperlipidemias mixtas como las ms frecuentes con un 30,0% y 32,0%, respectivamente.
El riesgo cardiovascular implcito y muy descrito con las alteraciones del perfil lipdico, conllev a identificar ECV en los pacientes seleccionados durante el periodo de este estudio, demostrndose la presencia de dislipidemias en el 80,8% y en combinacin con el resto de las ECV en los adultos analizados. La segunda en frecuencia fue la hipertensin arterial con 49,0%, seguida de insuficiencia cardaca (18%) y arritmias cardacas (9,0%), observndose, adems, un predominio de la poblacin de sexo femenino con ECV con respecto a la masculina. De manera similar, Gualan y col. (72) encontraron en 931 adultos montubios de Ecuador, la presencia de diabetes (20,4%), hipertensin (35,6%) y sndrome metablico (54,2%). La hipertensin aument con la edad y los indicadores de adiposidad se asociaron con las tres patologas identificadas, lo que hace ms vulnerables a las comunidades rurales en transicin al desarrollo de enfermedades cardiovasculares y metablicas (72).
Igualmente, Crdenas-Marn y col. (73) en un estudio transversal de 2134 pacientes hospitalizados con COVID-19, evidenciaron afectacin miocrdica en el 42,7% de los adultos estudiados. Adems, los individuos con lesin miocrdica presentaron hipertensin (49%), diabetes (27,8%) y dislipidemia (14,8%). La probabilidad de supervivencia fue menor en este subgrupo. Este estudio multicntrico representa de forma nica datos de 13 pases latinoamericanos (Colombia, Chile, Costa Rica, Venezuela, Guatemala, Brasil, Argentina, Mxico, Ecuador, Per, Guatemala, Paraguay, Panam) y ofrece informacin no solo de las patologas cardiovasculares prevalentes en Amrica Latina, sino sobre el impacto de la lesin miocrdica durante la pandemia de COVID-19.
Estos resultados demuestran que las dislipidemias en las diferentes poblaciones de adultos a nivel mundial y en especial en Ecuador, es variable y muy alta con una tendencia a aumentar con la edad (6, 9). En esta investigacin no se evalu este ltimo aspecto, considerado una limitacin, dado que los factores demogrficos son importantes y muchas veces definen la contribucin a estas prevalencias, por lo cual se recomienda incluir indicadores demogrficos en los estudios futuros, dada la relevancia de los hallazgos encontrados en el presente. La dislipidemia mixta e hipercolesterolemia son las dislipidemias ms frecuentes. Sin embargo, se observaron alteraciones en todos los componentes del perfil lipdico, por lo que es imprescindible, hacer seguimiento una vez los pacientes sean sometidos a intervenciones farmacolgicas o de estilo de vida.
El deficiente manejo de los niveles lipdicos tiene un impacto directo en el riesgo cardiovascular, lo que hace imprescindible enfocar esfuerzos en la gestin de la salud poblacional. Esto puede alcanzarse mediante la ampliacin de programas orientados a la actividad fsica y el fomento de hbitos saludables. Los niveles elevados de CT y TG en sangre, suelen estar inducidos por causas secundarias. Si se sospecha una dislipidemia secundaria, el diagnstico y el tratamiento de los factores causales son fundamentales, al igual que la monitorizacin de los niveles de lpidos (74).
Los estudios poblacionales sugieren un aumento moderado de los niveles de C-LDL en sangre con el exceso de adiposidad, el patrn de dislipidemia que se describe con mayor frecuencia incluye niveles elevados de CT, TG, de C-LDL y niveles reducidos de C-HDL (75), tal como se observ en la presente investigacin, lo que sugiere que probablemente estos adultos pudieran tener obesidad como principal factor predisponente a las dislipidemias observadas.
Recientemente se ha informado que el hipotiroidismo se asocia a menudo con niveles sricos elevados de CT, C-LDL y TG. La hormona tiroidea afecta la produccin, depuracin y transformacin del colesterol, y la investigacin actual muestra que la hormona estimulante de la tiroides (TSH) tambin participa en el metabolismo lipdico. Por lo tanto, es un dato importante a tomar en cuenta en investigaciones futuras donde, a partir de estudios base como el presente, debera investigarse el perfil tiroideo, dado que algunos factores reguladores recientemente identificados, son las causas subyacentes de la dislipidemia (76).
En este mismo contexto, se ha sugerido que la dislipidemia desempea un papel en la patognesis y el pronstico de diversas enfermedades pulmonares, incluyendo las obstructivas crnicas, el asma y el cncer de pulmn, y las enfermedades pulmonares infecciosas, incluyendo neumona adquirida en la comunidad, tuberculosis, enfermedad pulmonar micobacteriana no tuberculosa y COVID-19 (77); representa un tema a profundizar, teniendo como base la presencia de dislipidemias en cifras tan altas como las demostradas en esta investigacin. Es conocido que reducir los niveles de C-LDL es crucial para prevenir la ECV aterosclertica; las directrices actuales de la Sociedad Europea de Cardiologa abogan por intervenciones de reduccin de lpidos, con el objetivo de un nivel de C-LDL por debajo de 1,4 mmol/L (55 mg/dL) (78, 79).
Al establecer la relacin entre las concentraciones del perfil lipdico y las enfermedades cardiovasculares en los pacientes del presente estudio, se encontr una asociacin significativa (p<0,001) entre todos los componentes del perfil lipdico y la presencia de estas enfermedades, demostrando su relacin directa con dichas condiciones, especficamente entre los niveles altos de CT, TG y C-LDL y niveles bajos de C-HDL con la presencia de las enfermedades cardiovasculares identificadas en este grupo de pacientes, hallazgo que confirma la hiptesis de trabajo donde se esperaba que las alteraciones en el perfil lipdico estuviesen asociadas significativamente a la presencia de enfermedades cardiovasculares en los pacientes que acudieron al laboratorio privado de la ciudad de Quevedo en el ao 2023.
De manera similar, Prat-Quinzaos y col. (80) describen que los estudios confirman que la elevada prevalencia de dislipidemia est asociada a otras ECV y al evaluar la tendencia del perfil lipdico en una cohorte en Barcelona, Espaa, donde seleccionaron 2608 pacientes ambulatorios entre 25 y 65 aos de edad, encontraron hipercolesterolemia grave, para la cual se prescribi tratamiento hipolipemiante en el 80,9% de los pacientes con ECV, demostrndose que en tres de cada cuatro casos no se lograron reducir los niveles de C-LDL ni de C-no-HDL, segn lo recomendado por las guas de las sociedades cientficas.
Esto constituye una validacin de los hallazgos del presente estudio y es pertinente la recomendacin de hacer seguimiento a estos pacientes de manera de asegurar la efectividad del tratamiento y prevenir las complicaciones derivadas de estas enfermedades. La atencin primaria es el marco ideal para implementar estrategias de mejora para el control de las dislipidemias y las ECV, por lo que es fundamental fortalecerla. El vnculo entre lpidos, aterosclerosis y otras ECV ha estado bien establecido desde la dcada de 1960, lo que cataliz el desarrollo de frmacos hipolipemiantes y la suma de factores de riesgo a lo largo de las investigaciones. El manejo de los trastornos lipdicos plantea desafos y lograr niveles ptimos de lpidos, en especial de C-LDL, es crucial para la prevencin secundaria y primaria de ECV (81).
En Ecuador los estudios previos (22, 23, 70, 71) y actuales (68, 69, 73), tanto de investigacin como de encuestas oficiales llevadas a cabo por el Ministerio de Salud Pblica (MSP) y el Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC) (22), en trabajo en conjunto con la OPS/OMS (7), y con el objetivo de contribuir a la vigilancia de las enfermedades no transmisibles (ENT) y los factores de riesgo, han demostrado una alta prevalencia de ECV y son la principal causa de mortalidad en el pas. El 19,8% de la poblacin tena hipertensin arterial, y el 56,3% no tomaba medicacin antihipertensiva. Lo que constituy una realidad alarmante que conllev a la implementacin de iniciativas como una prioridad para el abordaje de la prevencin y el control de la hipertensin arterial y las ECV en general. Hasta el ao 2022, segn datos del MSP, se reclutaron 130.591 pacientes, de los cuales el 75% estn controlados en su hipertensin (8).
Adems de las dislipidemias que fueron las ms diagnosticadas en esta investigacin, se confirma la alta frecuencia de hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca y en menor proporcin arritmias cardacas; y es de destacar que stas pueden ser predisponentes para el desarrollo de cardiopata isqumica y el accidente cerebrovascular como parte de las ECV aterosclerticas (ECVA), que son las principales causas de muerte en todo el mundo (33,50).
Existen importantes diferencias en la carga de las ECVA segn el sexo, la geografa y el nivel socioeconmico. Avances recientes, como las puntuaciones de riesgo polignico, ofrecen la posibilidad de identificar a las personas con riesgo de ECVA en etapas ms tempranas de la vida e instaurar medidas preventivas. La dislipidemia, especialmente los niveles elevados de colesterol LDL (C-LDL) y apolipoprotena B, representa un factor clave en el desarrollo de la ECVA. Por ello, resulta fundamental abordar los factores de riesgo de manera integral, teniendo en cuenta las implicaciones clnicas, sociales y econmicas de las estrategias de prevencin. Este enfoque ser esencial para disminuir la carga de las ECV y optimizar los resultados en los pacientes (82).
La casustica obtenida en este estudio y los resultados de manera integral, ofrecen un anlisis detallado de los cambios del perfil lipdico en pacientes con enfermedades cardiovasculares como dislipidemias, hipertensin, insuficiencia y arritmia cardiaca en una poblacin ecuatoriana, considerados de gran aporte, dado que recientemente Salgado y col. (83) han descrito la escasez de investigacin clnica que resalta la disparidad entre los estudios y las enfermedades prevalentes, como las ECV y renales, la diabetes y otras afecciones no transmisibles. Este anlisis subraya la urgente necesidad de aumentar la inversin en investigacin clnica para abordar estos desafos crticos de salud en Ecuador. Por lo que se recomienda dirigir futuras investigaciones hacia estas reas prioritarias, con estudios clnicos multicntricos y longitudinales, interdisciplinarios que incluyan la valoracin de factores asociados, que permitan disminuir esa brecha investigativa en el pas.
Es fundamental garantizar que las investigaciones y estudios, especialmente en pases como Ecuador, estn diseados para abordar los desafos de salud prevalentes, al priorizar la investigacin sobre enfermedades que constituyen una parte significativa de la carga de morbilidad local; de esta manera las prcticas de atencin primaria pueden fundamentarse y mejorarse, para detectar, tratar y posiblemente prevenir estas enfermedades con mayor eficacia. La aplicacin de los resultados de la investigacin en los sistemas de salud, mejoran los resultados en todas las poblaciones, lo que demuestra el valor y la necesidad de una investigacin que priorice y refleje soluciones a las principales necesidades de salud comunitaria, de all la importancia de los resultados obtenidos en este estudio de una gran relevancia clnica y epidemiolgica.
Conclusiones
Se demostraron frecuencias muy altas de alteraciones en todos los componentes del perfil lipdico, evidenciando hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, aumento del colesterol de las lipoprotenas de baja densidad (C-LDL) y bajos niveles del colesterol de las lipoprotenas de alta densidad (C-HDL) en los pacientes de 45-65 aos atendidos en el laboratorio EMER-LAB en el ao 2023, lo que representa un indicador importante de alto riesgo cardiovascular en esta poblacin.
Se identificaron dislipidemias, hipertensin arterial, insuficiencia cardaca y arritmias cardacas como las enfermedades cardiovasculares presentes en los adultos analizados, lo que tiene una gran relevancia clnica y epidemiolgica local, dada la carga significativa que generan en los sistemas de salud y cuya deteccin e intervencin oportuna, previenen tratamientos prolongados y hospitalizaciones.
Se encontr asociacin significativa entre las alteraciones del perfil lipdico con la presencia de las enfermedades cardiovasculares en este grupo de pacientes; este hallazgo subraya la interconexin entre las enfermedades cardiovasculares y su asociacin con factores de riesgo modificables e implica una oportunidad crtica para implementar estrategias de prevencin, as como una base slida para realizar intervenciones dirigidas a mejorar la salud cardiovascular en esta poblacin.
Recomendaciones
La alta frecuencia de alteraciones en el perfil lipdico y la presencia de cuatro enfermedades cardiovasculares en el grupo poblacional analizado, evidencian la urgente necesidad de continuar estudios multicntricos e interdisciplinarios, que exploren factores asociados incluyendo variables demogrficas, dieta o hbitos alimenticios, nivel socioeconmico o factores genticos que influyen en las alteraciones del perfil lipdico y su relacin con las enfermedades cardiovasculares.
Disear estudios para medir la eficacia de estrategias especficas, como cambios dietticos o programas de actividad fsica, en la mejora del perfil lipdico y la reduccin de riesgos cardiovasculares y protocolos de seguimiento a largo plazo para pacientes con dislipidemias, hipertensin y otras enfermedades cardiovasculares, para evitar complicaciones mayores.
Promover campaas educativas desde los espacios de vinculacin con la sociedad para profundizar y contribuir continuamente en el cambio a estilos de vida saludable en estos pacientes y sobre la importancia de realizarse controles regulares.
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