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Fractura de los huesos propios de la nariz posterior a trauma nasal. Reporte de caso

 

Fracture of the nasal bones following nasal trauma. Case report

 

Fratura dos ossos nasais ap�s trauma nasal. Relato de caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: enriquezmariajose55@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 10 de marzo de 2025 *Aceptado: 23 de abril de 2025 * Publicado: �08 de mayo de 2025

 

        I.            Doctor, Docente de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

   III.            Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

   IV.            Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

     V.            Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: las fracturas de los huesos propios de la nariz representan el 40% de los traumatismos faciales, debido a su prominencia anat�mica. Causadas por accidentes, ca�das o agresiones, pueden generar dolor, epistaxis, deformidad y obstrucci�n respiratoria. Un diagn�stico y tratamiento oportunos son esenciales para evitar complicaciones como desviaci�n septal o infecciones. Presentaci�n del caso: Paciente femenina de 21 a�os con epistaxis persistente tras trauma nasal, el examen f�sico y tomograf�a computarizada revelaron fractura de los huesos propios nasales, desviaci�n septal hacia la derecha e hipertrofia de cornetes. Se recomienda intervenci�n quir�rgica para corregir las alteraciones estructurales. Discusi�n: las fracturas nasales son m�s comunes en hombres j�venes (20-40 a�os). La TC es el est�ndar diagn�stico, y la reducci�n cerrada dentro de los 14 d�as post-trauma es el tratamiento preferido. Complicaciones como hematomas septales requieren manejo inmediato. La prevenci�n incluye protecci�n en deportes y educaci�n m�dica continua. Conclusi�n: un abordaje cl�nico-imagenol�gico oportuno y t�cnicas quir�rgicas adecuadas son clave para evitar secuelas funcionales y est�ticas, destacando la importancia de la prevenci�n y capacitaci�n profesional.

Palabras clave: Fractura; huesos propios de la nariz; trauma nasal.

 

Abstract

Introduction: Fractures of the nasal bones account for 40% of facial trauma due to their anatomical prominence. Caused by accidents, falls, or assaults, they can cause pain, epistaxis, deformity, and respiratory obstruction. Timely diagnosis and treatment are essential to avoid complications such as septal deviation or infections. Case presentation: A 21-year-old female patient presented with persistent epistaxis following nasal trauma. Physical examination and CT scan revealed a fracture of the nasal bones, rightward septal deviation, and turbinate hypertrophy. Surgical intervention is recommended to correct structural abnormalities. Discussion: Nasal fractures are more common in young men (20�40 years old). CT is the diagnostic standard, and closed reduction within 14 days post-trauma is the preferred treatment. Complications such as septal hematomas require immediate management. Prevention includes sports protection and continuing medical education. Conclusion: A timely clinical and imaging approach and appropriate surgical techniques are key to avoiding functional and aesthetic sequelae, highlighting the importance of prevention and professional training.

Keywords: Fracture; nasal bones; nasal trauma.

 

Resumo

Introdu��o: As fraturas dos ossos nasais representam 40% dos traumas faciais, devido � sua proemin�ncia anat�mica. Causadas por acidentes, quedas ou agress�es, podem causar dores, sangramentos nasais, deformidades e obstru��o respirat�ria. O diagn�stico e o tratamento precoces s�o essenciais para evitar complica��es como desvio de septo ou infec��es. Apresenta��o do caso: Paciente feminina, 21 anos, com epistaxe persistente ap�s trauma nasal. O exame f�sico e a tomografia computadorizada revelaram fratura dos ossos nasais, desvio do septo para a direita e hipertrofia dos cornetos nasais. A interven��o cir�rgica � recomendada para corrigir altera��es estruturais. Discuss�o: Fraturas nasais s�o mais comuns em homens jovens (20-40 anos). A TC � o padr�o diagn�stico, e a redu��o fechada dentro de 14 dias ap�s o trauma � o tratamento preferido. Complica��es como hematomas septais exigem tratamento imediato. A preven��o inclui prote��o esportiva e educa��o m�dica continuada. Conclus�o: Uma abordagem cl�nico-imagem oportuna e t�cnicas cir�rgicas adequadas s�o fundamentais para evitar sequelas funcionais e est�ticas, ressaltando a import�ncia da preven��o e da capacita��o profissional.

Palavras-chave: Fratura; ossos do nariz; trauma nasal.

 

Introducci�n

Las fracturas de los huesos propios de la nariz representan una de las lesiones m�s frecuentes en el �mbito de la traumatolog�a facial, constituyendo aproximadamente el 40% de los traumatismos faciales . Esta alta incidencia se atribuye a la prominencia anat�mica de la nariz, lo que la hace susceptible a lesiones por diversas causas, incluyendo accidentes de tr�fico, ca�das, agresiones f�sicas y pr�cticas deportivas (1).

Cl�nicamente, las fracturas nasales pueden presentar s�ntomas como dolor, tumefacci�n, epistaxis, deformidad nasal y obstrucci�n respiratoria . Si no se diagnostican y tratan adecuadamente, pueden derivar en complicaciones como desviaci�n del tabique nasal, hemorragias recurrentes, infecciones sinusales y alteraciones est�ticas y funcionales (2).

El diagn�stico se basa principalmente en la evaluaci�n cl�nica, apoyada por estudios de imagen cuando es necesario . El tratamiento var�a seg�n la gravedad de la fractura, desde medidas conservadoras hasta intervenciones quir�rgicas como la reducci�n cerrada o la septoplastia submucosa asistida por endoscopia, que ha demostrado reducir la necesidad de rinoseptoplastias secundarias (3).

Dada la alta prevalencia y las posibles complicaciones asociadas, es fundamental que los profesionales de la salud est�n capacitados para identificar y manejar adecuadamente las fracturas nasales. Este reporte de caso busca contribuir al conocimiento cl�nico y terap�utico de estas lesiones, enfatizando la importancia de un abordaje oportuno y efectivo para prevenir secuelas a largo plazo.

 

Reporte de caso

Paciente femenina de 21 a�os, acude a consulta por presentar epistaxis persistente de 2 d�as de evoluci�n, posterior a traumatismo en la regi�n nasal. Al examen f�sico se observa laterorrinia izquierda, radix bajo, giba osteocartilaginosa y baja ca�da de puente nasal. En la rinoscopia anterior se observa mucosa nasal hiper�mica congestiva, presencia de desviaci�n septal con convexidad derecha antero posterior e inferior con presencia de cresta izquierda anteromedial.� Se le realiza una tomograf�a computarizada multicorte de nariz y cavidades paranasales, en la que se evidencia un proceso inflamatorio m�nimo maxilar, desviaci�n septal hacia la derecha y fractura de los huesos propios de la nariz.

 

Figura 1: TC multicorte de nariz y cavidades paranasales. Corte axial. Engrosamiento mucoso de los senos maxilares

Figura 2: TC multicorte de nariz y cavidades paranasales. Desviaci�n septal hacia la derecha

 

Figura 3:� Reconstrucci�n 3D. Fractura de huesos propios de la nariz

 

De acuerdo a los estudios de imagen se diagnostica de desviaci�n del tabique nasal a la derecha + hipertrofia de los cornetes nasales + fractura de los huesos propios de la nariz. Por lo que se recomienda intervenci�n quir�rgica.

 

Discusi�n

Las fracturas de los huesos propios de la nariz representan la lesi�n �sea m�s com�n en el �rea facial, constituyendo entre el 40% y 50% de todas las fracturas faciales (Alvi & Patel; Rojas et al., 2023). Esta alta incidencia se atribuye a la posici�n prominente de la nariz, que la hace vulnerable a impactos directos por agresiones f�sicas, accidentes vehiculares, ca�das o actividades deportivas (Rojas et al., 2023; Landeen et al.). Desde una perspectiva epidemiol�gica, estas lesiones predominan en varones adultos j�venes, como lo demostr� Gonz�lez et al. (2022), donde m�s del 70% de los casos correspond�an a hombres entre 20 y 40 a�os, un hallazgo consistente con estudios globales que vinculan este patr�n a factores conductuales y laborales.

El diagn�stico de estas fracturas var�a seg�n su complejidad. Landeen et al. establecen que la tomograf�a computarizada (TC) es el est�ndar de oro, especialmente en traumas complejos con posible afectaci�n de estructuras adyacentes (como el complejo naso-orbito-etmoidal o la base del cr�neo). Sin embargo, en fracturas aisladas, Alvi y Patel sostienen que el examen cl�nico (palpaci�n e inspecci�n visual) suele ser suficiente, mientras que las radiograf�as tienen un valor limitado. Khaled Reyad y colaboradores enfatizan la importancia de clasificar las fracturas seg�n sistemas como los de Han et al. y Kim et al., ya que diferenciar entre fracturas con o sin compromiso septal es crucial para guiar el tratamiento.

El tratamiento preferido en la mayor�a de los casos es la reducci�n cerrada, particularmente si se realiza dentro de los primeros 10 a 14 d�as posteriores al trauma (Gallino et al., 2023; Landeen et al.). Gallino et al. (2023) destacan que esta t�cnica es simple, efectiva y con baja tasa de complicaciones, siempre que se aplique oportunamente. No obstante, Reyad et al. advierten que, aunque la reducci�n abierta ofrece mejores resultados est�ticos, conlleva mayores riesgos quir�rgicos, mientras que la reducci�n cerrada puede requerir revisiones posteriores. En casos de fracturas abiertas (8% seg�n Alnemare), asociadas a mecanismos de alta energ�a como heridas por arma de fuego, se requiere un abordaje m�s agresivo debido al mayor riesgo de complicaciones sist�micas.

El manejo inadecuado o tard�o puede derivar en complicaciones como hematomas septales, necrosis cartilaginosa, deformidad en silla de montar, obstrucci�n nasal cr�nica y alteraciones del olfato (Klinginsmith et al.; Universidad Cat�lica de Guayaquil, 2024). Klinginsmith et al. subrayan la importancia del drenaje inmediato de hematomas septales para evitar secuelas irreversibles. Adem�s, Reyad et al. se�alan que los pacientes con fracturas septales tienen menor satisfacci�n postoperatoria, lo que refuerza la necesidad de corregir el tabique durante la intervenci�n inicial. Por otro lado, P�rez-Rivera et al. (2023) observaron que los tratados precozmente con reducci�n cerrada reportaron alta satisfacci�n funcional y est�tica, reduciendo la necesidad de cirug�as adicionales.

Las estrategias preventivas incluyen el uso de equipos de protecci�n en deportes y la moderaci�n en el consumo de alcohol (Klinginsmith et al.; Alvi & Patel). Landeen et al. a�aden que la educaci�n sobre mecanismos de trauma y la intervenci�n temprana son clave para optimizar resultados. Sin embargo, Vald�s et al. (2023) identificaron una carencia de literatura regional actualizada, lo que dificulta la estandarizaci�n de protocolos. Su estudio busc� caracterizar cl�nicamente estas fracturas para servir como base en salud p�blica e investigaci�n futura.

 

Conclusi�n

Las fracturas de los huesos propios de la nariz, aunque frecuentemente subestimadas, representan una entidad cl�nica relevante debido a su alta incidencia y al impacto que pueden tener sobre la funci�n respiratoria y la est�tica facial. El presente caso cl�nico ilustra de manera clara la complejidad diagn�stica y terap�utica de las fracturas de los huesos propios de la nariz, especialmente cuando se asocian con desviaci�n septal y alteraciones estructurales nasales.� La correcta evaluaci�n cl�nica, acompa�ada del uso racional de estudios de imagen y t�cnicas quir�rgicas cuando est�n indicadas, es esencial para evitar secuelas permanentes. Asimismo, se resalta la importancia de la prevenci�n, especialmente en poblaciones de riesgo, y la necesidad de fortalecer la educaci�n m�dica continua en el manejo de traumatismos faciales.

 

Referencias

1.                  P�rez-Rivera I, Morales M, Su�rez N, Garc�a R. Satisfacci�n est�tica y funcional tras reducci�n cerrada de fracturas nasales. Cir Pl�st Iberolatinoam. 2023;49(3):251�8.

2.                  Ord��ez Mendoza CM. Complicaciones relacionadas con fracturas de los huesos de la nariz. [tesis de pregrado en Internet]. Guayaquil: Universidad Cat�lica de Santiago de Guayaquil; 2024.

3.                  Vald�s R, L�pez M, Rodr�guez C. Caracterizaci�n cl�nica y epidemiol�gica de pacientes con fractura de huesos propios nasales. Rev Estomatol (Internet). 2023;61(2):117�24.

4.                  Montenegro M, Castro M. Caracter�sticas cl�nicas y epidemiol�gicas de las fracturas nasales. Experiencia en un centro de atenci�n de especialidad ORL en Quito, Ecuador. Revista Cient�fica indexada. 2024; 7(1): 1-6

5.                  Pereira N, Andrades P, Borel C, Rocha L, Hern�ndez R, Villalobos R. Septoplastia submucosa asistida por endoscopia m�s reducci�n nasal cerrada en fracturas nasoseptales: estudio comparativo frente a la t�cnica tradicional. Cir pl�st. Iberolatinoam. 2020; 43(3): 12-18

6.                  Alvo A. Rinoplastia y rinoseptoplastia funcional: Mejorando la funci�n nasal m�s all� de la cirug�a del tabique y los cornetes nasales. Revista de otorrinolaringolog�a y cirug�a de cabeza y cuello. 2020; 80(3): 360-366

7.                  Rojas S, Fern�ndez A, Larra�aga J, Arias D. Manejo temprano del trauma nasal. Rev FASO. 2023;30(3):5�12.

8.                  Gonz�lez O, Mart�nez L, P�rez A. Caracterizaci�n de las fracturas nasales atendidas en el servicio de urgencias. Rev Cubana Cir. 2022;61(4):e944.

9.                  Gallino N, Herranz F, Acosta L, Rosende M, Serrano C. Manejo temprano del trauma nasal. Rev FASO. 2023;30(3).

10.              Landeen KC, Kimura K, Stephan SJ. Nasal Fractures. Facial Plast Surg Clin North Am. 2022 Feb;30(1):23-30. doi: 10.1016/j.fsc.2021.08.002. PMID: 34809884.

11.              Reyad, K., Elbarbary, A., Afifi, M., Saad ElDin, M. Manejo de fracturas nasales agudas en adultos: Revisi�n sistem�tica y metaan�lisis. Revista Egipcia de Cirug�a Pl�stica y Reconstructiva , 2024; 48(4): 297-308. doi: 10.21608/ejprs.2024.385105

12.              Alnemare AK. Comparative Analysis of Open and Closed Nasal Fractures in Trauma Settings: Mechanisms, Intent, Surgical Interventions, and Outcomes. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2025 Jan 22;18(1):9. doi: 10.3390/cmtr18010009. PMID: 40271474; PMCID: PMC11995816.

13.              Alvi S, Patel BC. Nasal Fracture Reduction. 2023 Apr 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan�. PMID: 30855883.

14.              Klinginsmith M, Hohman MH, Katrib Z. Nasal Septal Fracture. 2025 Jan 20. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan�. PMID: 32310372.

 

 

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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