Complicaciones postquir�rgicas de las diferentes fases de la apendicitis aguda en ni�os menores de 12 a�os

Postoperative complications of the different phases of acute appendicitis in children under 12 years.

Complica��es p�s-operat�rias das diferentes fases da apendicite aguda em crian�as com menos de 12 anos

Maritza Alexandra Borja Santill�n I maritza.borjas@ug.edu.ec https://orcid.org/0009-0008-6397-9718

Andrea Denisse Romero Rodr�guez II andrea.romeror@ug.edu.ec https://orcid.org/0009-0003-6696-462X

Paula Ariana Le�n Villag�mez III paula.leonv@ug.edu.ec https://orcid.org/0009-0000-5069-7377

Carlos Alejandro Est�vez Borja IV https://orcid.org/0009-0005-8035-2499

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: maritza.borjas@ug.edu.ec

 

 

Ciencias Medicas

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 10 de marzo de 2025 *Aceptado: 23 de abril de 2025 * Publicado: �05 de mayo de 2025

 

       I.          Doctora en Educaci�n; Mag�ster en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local; Especialista en Gerencia y Planificaci�n Estrat�gica en Salud; Diploma Superior en Desarrollo Local y Salud; Mag�ster en Emergencias M�dicas; M�dico; Licenciada en Ciencias de la Educaci�n Menci�n Lengua Inglesa y Ling��stica; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador

     II.          Universidad de Guayaquil; Ministerio de Salud P�blica; Guayaquil, Ecuador

   III.          Universidad de Guayaquil; Ministerio de Salud P�blica; Guayaquil, Ecuador

   IV.          Universidad de Guayaquil; Ministerio de Salud P�blica; Guayaquil, Ecuador

 

Resumen

La apendicitis aguda es la inflamaci�n del ap�ndice cecal, tambi�n denominado ap�ndice vermiforme, que inicia con obstrucci�n de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presi�n intraluminal y la proliferaci�n bacteriana. El presente trabajo de investigaci�n se realiz� en el Hospital del ni�o Francisco Icaza Bustamante. Objetivo: Determinar la correlaci�n que existe entre las fases histopatol�gicas de la apendicitis con las complicaciones postquir�rgicas en ni�os menores de 12 a�os en enero 2023 a diciembre 2024. Metodolog�a: Tiene un enfoque cuantitativo, dise�o no experimental, retrospectivo, transversal y correlacional. El universo fueron pacientes menores de 12 a�os con diagn�stico de apendicitis aguda atendidos en el hospital del ni�o Francisco Icaza Bustamante de 1 enero del 2023 a 31 diciembre de 2024, el total de 563; los que cumplieron con los criterios de inclusi�n y exclusi�n corresponde a 231 pacientes. Resultados: Se evidenci� que el grupo mayoritario con diagn�stico de apendicitis aguda y con complicaciones postquir�rgicas correspondi� al sexo masculino (71%), al grupo etario 5-8 a�os (47%), a la raza mestiza (93%) y procedente de la provincia del Guayas (91%). Se determin� que la fase histopatol�gica de la apendicitis fue la perforada (63%). La principal complicaci�n postquir�rgica fue la infecci�n de sitio quir�rgico (28%). Las fases histopatol�gicas de la apendicitis aguda si se encuentran correlacionadas significativamente con las complicaciones postquir�rgicas en los ni�os menores de 12 a�os atendidos en el hospital pedi�trico (Rho= 0,190 y sig. bilateral <0,05).

Palabras claves: apendicitis aguda, complicaciones, fase histopatol�gica.

Abstract

Acute appendicitis is the inflammation of the cecal appendix, also called vermiform appendix, which starts with obstruction of the appendicular lumen, resulting in increased intraluminal pressure and bacterial proliferation. The present research work was carried out at the Francisco Icaza Bustamante Children's Hospital. Objective: To determine the correlation between histopathological stages of appendicitis and post-surgical complications in children under 12 years of age in January 2023 to December 2024. Methodology: It has a quantitative approach, non-experimental, retrospective, cross-sectional and correlational design. The universe was patients under 12 years of age with a diagnosis of acute appendicitis attended at the Francisco Icaza Bustamante Children's Hospital from January 1, 2023 to December 31, 2024, a total of 563; those who met the inclusion and exclusion criteria corresponded to 231 patients. Results: It was found that the majority of the group diagnosed with acute appendicitis and postoperative complications were male (71%), 5-8 years old (47%), mixed race (93%) and from the province of Guayas (91%). It was determined that the histopathological phase of appendicitis was perforated (63%). The main postoperative complication was surgical site infection (28%). The histopathological phases of acute appendicitis are significantly correlated with postoperative complications in children under 12 years of age treated at the pediatric hospital (Rho= 0.190 and bilateral sig. <0.05).

Key words: acute appendicitis, post-surgical complications, histopathological phase.

 

Resumo

Apendicite aguda � a inflama��o do ap�ndice, tamb�m chamado de ap�ndice vermiforme, que come�a com a obstru��o do l�men apendicular, resultando em aumento da press�o intraluminal e prolifera��o bacteriana. Este trabalho de pesquisa foi realizado no Hospital Infantil Francisco Icaza Bustamante. Objetivo: Determinar a correla��o entre as fases histopatol�gicas da apendicite e complica��es p�s-operat�rias em crian�as menores de 12 anos de janeiro de 2023 a dezembro de 2024. Metodologia: Possui abordagem quantitativa, delineamento n�o experimental, retrospectivo, transversal e correlacional. O universo foi de pacientes menores de 12 anos com diagn�stico de apendicite aguda atendidos no Hospital Infantil Francisco Icaza Bustamante no per�odo de 1� de janeiro de 2023 a 31 de dezembro de 2024, totalizando 563; Aqueles que atenderam aos crit�rios de inclus�o e exclus�o correspondem a 231 pacientes. Resultados: Evidenciou-se que o grupo majorit�rio diagnosticado com apendicite aguda e com complica��es p�s-cir�rgicas correspondia ao sexo masculino (71%), faixa et�ria de 5 a 8 anos (47%), pardo (93%) e procedente da prov�ncia de Guayas (91%). A fase histopatol�gica da apendicite foi determinada como perfurada (63%). A principal complica��o p�s-cir�rgica foi infec��o do s�tio cir�rgico (28%). Os est�gios histopatol�gicos da apendicite aguda est�o significativamente correlacionados com complica��es p�s-operat�rias em crian�as menores de 12 anos tratadas no hospital pedi�trico (Rho = 0,190 e sinal bilateral <0,05).

Palavras-chave: apendicite aguda, complica��es, fase histopatol�gica.

 

Introducci�n

La apendicitis se define como la inflamaci�n aguda con edema y exudaci�n de las capas internas del ap�ndice cecal o vermiforme, en cuanto a su etiolog�a se ha considerado a la obstrucci�n del lumen apendicular como principal mecanismo desencadenante de esta patolog�a; este proceso obstructivo se genera por m�ltiples factores, entre ellos encontramos: la hipertrofia de las placas de Peyer, la presencia de cuerpos extra�os en la luz del ap�ndice, como es el caso del coprolito, una masa central org�nica, cubierta de capas de sales de fosfatos y carbonatos, la cual se presenta en aproximadamente 30% de los cuadros cl�nicos; otro factor obstructivo menos com�n son las parasitosis y enfermedades que cursan con incremento de la presi�n intraluminal del colon (1); (2).

La terapia est�ndar para la apendicitis aguda es la apendicectom�a, la cual es una de las cirug�as m�s practicadas en los quir�fanos pedi�tricos. La apendicectomia laparosc�pica es el abordaje habitual, reemplazando a la apendicectom�a convencional. Aproximadamente el 25% de las apendicectom�as en ni�os se realizan mediante cirug�a abierta, y a�n no hay evidencia inequ�voca de la superioridad del abordaje laparosc�pico. La apendicectom�a se asocia con un riesgo quir�rgico muy bajo; la morbilidad y la mortalidad de los pacientes que se han sometido a una apendicectom�a est�n determinadas en gran medida por la gravedad de la apendicitis en s� y sus comorbilidades (3).

La apendicitis aguda representa la causa m�s com�n de abdomen agudo y la indicaci�n quir�rgica de urgencia en el mundo. La apendicitis aguda puede presentarse a cualquier edad, sin embargo, se describe un pico de incidencia entre los 10 y 20 a�os. Presenta una incidencia de 100 casos nuevos por cada 100 000 personas por a�o. El riesgo de apendicitis aguda es ligeramente mayor en hombres que en mujeres con 8,6% versus 6,7% respectivamente, sin embargo, las mujeres tienen un mayor riesgo de someterse a una apendicectom�a con 23,1% versus 12,0%. En cuanto al diagn�stico si se realiza de forma tard�a o incorrecta aumenta el riesgo de complicaciones, lo cual tambi�n representa una gran carga cl�nica y econ�mica en el sistema de salud (2).

La tasa de incidencia global de la apendicitis en 2021 fue de 214 por 100 000, lo que corresponde a 17 millones de casos nuevos y la tasa de mortalidad global fue de 0,358 por 100 000. Estudios epidemiol�gicos a escala global determinaron que los pa�ses con las tasas de incidencia estandarizada por edad m�s altas de apendicitis se ubicaron principalmente en Asia Pac�fico con la tasa m�s alta de 364 por 100000, la segunda tasa m�s alta es de Am�rica Latina andina con 345 por 100000, seguida de Asia oriental con 306 por 100 000.� Las regiones con las tasas de incidencia estandarizadas por edad m�s bajas corresponden a �frica subsahariana occidental (81,4 por 100 000), �frica subsahariana oriental (87,5 por 100 000) y �frica subsahariana central (93,0 por 100 000) (4).

En 2021, un estudio global report� que la mayor�a de los pa�ses y territorios ten�an tasas de mortalidad estandarizadas por edad medias inferiores a 1,0 por 100 000. Solo nueve pa�ses ten�an tasas medias superiores a 1,0 por 100 000: Guatemala (1,78), Hait� (1,66), Honduras (1,69), Guyana (1,36), Bolivia (1,37), M�xico (1,13) y Rep�blica Centroafricana (1,00). Sin embargo, las tasas de mortalidad m�s altas predominan en los pa�ses del sur de Asia (0,823) y de �frica subsahariana (0,480), manteniendo una baja incidencia de casos de apendicitis. Esta relaci�n inversamente proporcional entre la incidencia y la mortalidad sugieren una mayor letalidad debido a la demora en el acceso a la atenci�n, las herramientas diagn�sticas e infraestructura insuficientes (4).

En 2021, la regi�n de Am�rica Latina Andina, conformada por tres pa�ses (Bolivia, Ecuador y Per�), reportaron una de las tasas de incidencia (345 por 100000) y mortalidad (0,804 por 100000) m�s altas de todas las regiones estudiadas por el Estudio de la Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo (GBD). Los casos de apendicitis van de 74 a 96 por cada 100 mil individuos con una media de 85, de los cuales 65 son ap�ndices no perforadas y cerca de 20 perforadas, esto quiere decir, un tercio de los casos se presentan con una perforaci�n del ap�ndice, de hecho, el riesgo de perforaci�n aumenta cuanto menor es el ni�o, aumentando la incidencia de perforaci�n hasta un 82% en menores de 5 a�os y casi un 100% en menores de un a�o (5) (4)

En el Ecuador, seg�n el INEC la apendicitis aguda fue la primera causa de morbilidad en pacientes entre 12 a 17 a�os en el a�o 2019, con 6.256 egresos reportados. El INEC a su vez reporta en el periodo de 2021-2022 a la apendicitis aguda como la tercera causa de morbilidad, en 2021 se determinaron 30.014 pacientes y en 2022 se establecieron 29.662; en cuanto a la morbilidad seg�n el tiempo de estad�a hospitalaria se defini� a la apendicitis aguda como la segunda causa, con promedio de 3 d�as de estancia hospitalaria (6).

La apendicitis aguda es una emergencia m�dica que requiere un diagn�stico y tratamiento oportunos para evitar el desarrollo de complicaciones dentro de la evoluci�n de esta patolog�a, tales como la perforaci�n del ap�ndice, la peritonitis y la sepsis. A pesar de los avances cient�ficos en el campo m�dico como el abordaje quir�rgico, la actualizaci�n de protocolos de atenci�n y diagn�stico y el manejo postquir�rgico la apendicitis aguda sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en ni�os y adolescentes, sobre todo en nuestra regi�n y pa�s, en donde la inversi�n p�blica en salud es deficiente, lo cual se ve reflejada en la falta de infraestructura e insumos m�dicos dirigidos a la prevenci�n primaria de esta patolog�a.

Fisiolog�a

No se tiene clara cu�l es la funci�n espec�fica del ap�ndice, no obstante, bas�ndose en su histopatolog�a, se presume que dicho �rgano tiene participaci�n dentro del sistema inmunol�gico ya que posee un amplia concentraci�n fol�culos linfoides localizados en la capa submucosa de su pared; adem�s se ha determinado que este tejido aparece por primera vez durante los primeros 14 d�as del neonato, luego se desarrolla a�n m�s durante la adolescencia alcanzando un n�mero de alrededor de 200 fol�culos y se mantiene constante durante el periodo del adulto joven para entonces atrofiarse de forma progresiva presentando una fibrosis de la pared apendicular y una obliteraci�n parcial o total de su luz. Autores mencionan que el ap�ndice participa activamente en la producci�n de inmunoglobulinas, en concreto de la inmunoglobulina A (8); (9).

Etiolog�a

La causa principal de presentaci�n de la apendicitis es debida a la obstrucci�n de la luz apendicular, sin embargo, esta puede ser multicausal, las cuales pueden ser: presencia de fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos extra�os sobre todo alimentos que no se digieren y par�sitos; el m�s frecuente en causar esta patolog�a es el �scaris lumbricoides, y otras causas como: tumores primarios, linfoma, met�stasis del colon y mamas. En estudios actualizados adem�s de las causas ya enumeradas (endoluminales, parietales y extraparietales) se toma en cuenta factores externos como la dieta, h�bitos t�xicos, infecciones previas a nivel gastrointestinal y otras patolog�as que ocasionan gastroparesia (enfermedad de Hirschprung), fibrosis qu�stica y otros antecedentes familiares se han considerado como parte de la etiopatogenia de la enfermedad (7).

Fisiopatolog�a

El proceso fisiopatol�gico inicia a trav�s de un mecanismo obstructivo de la luz apendicular, determinado por m�ltiples causas tales como: hiperplasia de los fol�culos linfoides, coprolitos, cuerpos extra�os, par�sitos, acodamiento por bridas, tumoraciones, etc., generando el medio id�neo para el crecimiento bacteriano lo que conlleva al inicio de la fase inflamatoria infecciosa, las bacterias que com�nmente se encuentran presentes son Bacteroides fragilis o Escherichia Coli. La apendicitis es una patolog�a caracterizada por un desarrollo paulatino y evolutivo, el cual se manifiesta en diferentes estadios o fases histopatol�gicas, se determinan cuatro fases: congestiva o catarral, flemonosa o supurativa, gangrenosa o necr�tica y finalmente perforada (8).

Fases Histopatol�gicas de la apendicitis aguda

Fase congestiva o catarral: Cuando el proceso obstructivo ha iniciado, existe una acumulaci�n de secreci�n mucosa lo que distiende la luz apendicular. El aumento de la presi�n intraluminal genera una oclusi�n venosa, proliferaci�n de bacterias y reacci�n del tejido linfoide, produciendo un exudado plasmo leucocitario denso compuesto principalmente por neutr�filos, los cuales a trav�s de la transmigraci�n celular se infiltran desde la pared del ap�ndice hacia el lumen. Todo esto macrosc�picamente se traduce en edema, congesti�n de la serosa, ulceraci�n de la mucosa y se denomina apendicitis congestiva o catarral. Dentro de la clasificaci�n de las fases de apendicitis, este estadio se encuentra dentro de las apendicitis no complicadas (8); (10).

Fase flemonosa o supurativa: la inflamaci�n afecta toda la pared del ap�ndice y conduce a una ulceraci�n extensa de la mucosa, desencadenando una invasi�n por enterobacterias, coleccion�ndose un exudado mucopurulento en la luz y una infiltraci�n de leucocitos, neutr�filos y eosin�filos en todas las t�nicas incluyendo la serosa, que se muestra intensamente congestiva, edematosa, de coloraci�n rojiza y con exudado fibrino-purulento en su superficie; si bien a�n no hay perforaci�n de la pared apendicular, se produce difusi�n del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre, tambi�n puede desarrollarse trombosis vascular y, con frecuencia, la formaci�n de abscesos intramurales (8); (10).

Fase gangrenosa o necr�tica: cuando el proceso flemonoso es extenuante, la congesti�n y r�mora local y la distensi�n del �rgano producen un estado de anoxia de los tejidos, a ello se agrega la mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaer�bica, que llevan a una necrobiosis total de la pared apendicular. La superficie del ap�ndice presenta �reas de color p�rpura, verde, gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumentando la producci�n y evacuaci�n del l�quido peritoneal hacia la cavidad abdominal, que puede ser tenuamente purulento con un olor caracter�stico fecaloideo. Dentro de la clasificaci�n de las fases de apendicitis seg�n su complejidad, este estadio se encuentra dentro de las apendicitis complicadas (8); (10).

Caracter�sticas cl�nicas

En la apendicitis pedi�trica, los signos y s�ntomas son variables seg�n la cronolog�a, edad, ubicaci�n del ap�ndice y la fisiopatolog�a individual. M�s del 50% de los casos infantiles presentan una sintomatolog�a at�pica, con inicio insidioso de malestar general y anorexia, y signos sutiles al examen f�sico. El dolor abdominal es el s�ntoma principal, inicialmente vago y periumbilical, que evoluciona en 12-24 horas a un dolor constante, intenso y localizado, exacerbado por el movimiento. A esto se suman n�useas y v�mitos biliosos, y ocasionalmente diarrea o s�ntomas urinarios en casos de perforaci�n con absceso p�lvico. Los pacientes suelen presentar febr�cula y taquicardia discreta.

La posici�n variable del ap�ndice cecal influye en la presentaci�n cl�nica, siendo la retrocecal la m�s com�n, lo que puede retrasar los s�ntomas y simular otras patolog�as. Debido a la r�pida progresi�n, m�s del 65% de los casos supera la tasa de perforaci�n si el diagn�stico se retrasa m�s de 36-48 horas. La perforaci�n puede inicialmente aliviar el dolor, pero si causa peritonitis difusa, el dolor abdominal se intensifica abruptamente, acompa�ado de signos de sepsis que requieren cirug�a urgente (11).

Escalas Diagn�sticas

El diagn�stico de apendicitis aguda es complejo en el grupo pedi�trico debido a factores como la dif�cil identificaci�n del dolor abdominal en ni�os menores de 4 a�os o que las ni�as se encuentren en la etapa de maduraci�n sexual, donde se puede establecer como diferencial la torci�n de ovario, retrasando el diagn�stico y aumentando el riesgo de perforaci�n. Esto ha conducido al desarrollo de escalas o sistemas de puntuaci�n, como la escala de Alvarado, la respuesta inflamatoria a la apendicitis, la escala pedi�trica de apendicitis y escala predictiva de apendicitis para menores de 4 a�os, herramientas que sirven de apoyo en detecci�n temprana de la apendicitis aguda y a su vez disminuye el riesgo de complicaciones (12).

Escala de Alvarado: se eval�a la presencia de signos, s�ntomas y datos de laboratorio: dolor en fosa il�aca derecha (2 puntos), dolor a la descompresi�n (1 punto), fiebre (1 punto), migraci�n del dolor (1 punto), anorexia (1 punto), n�useas o v�mitos (1 punto), porcentaje de neutr�filos mayor al 75% (1 punto) y leucocitos mayores a 10.000 cel./ml (2 puntos). El resultado posible es entre cero y diez, los pacientes se clasifican de acuerdo con tres riesgos: riesgo bajo (puntaje 0-4), riesgo intermedio (puntaje 5-7) y riesgo elevado (puntaje 8-10). Esta escala es de gran utilidad en la poblaci�n adulta, sin embargo, en pacientes pedi�tricos, sobre todo en ni�os menores de cuatro a�os no tiene el suficiente valor predictivo para confirmar o descartar apendicitis aguda (12); (13).

Escala de Apendicitis Pedi�trica: esta escala est� adaptada a la poblaci�n pedi�trica y posee un mayor valor predictivo de para confirmar o descartar apendicitis. Toma en cuenta ocho variables, al igual que la escala de Alvarado, migraci�n del dolor (1 punto), anorexia (1 punto), n�useas o v�mitos (1 punto), dolor a la palpaci�n en fosa il�aca derecha (2 puntos), fiebre (1 punto), leucocitosis (1 punto), neutr�filos ≥ 75%, con la diferencia de que esta escala tambi�n considera el dolor en fosa il�aca derecha al golpe de tos/salto/percusi�n (2 puntos). El resultado posible es entre cero y diez, los pacientes se clasifican de acuerdo con tres riesgos: riesgo bajo (puntaje 0-4), riesgo intermedio (puntaje 5-7) y riesgo elevado (puntaje 8-10) (13).

Escala predictiva de apendicitis para menores de 4 a�os: corresponde a un sistema de puntuaci�n desarrollado por m�dicos argentinos en 2023, dirigido a ni�os menores de 4 a�os. Esta herramienta demuestra una mejor especificidad y sensibilidad en la detecci�n de esta patolog�a. Considera: el signo de Blumberg (3 puntos), PCR > 7 mg/L (2 puntos), �ndice de neutr�filos/linfocitos > 2,8 (1 punto) y la ecograf�a abdominal positiva (6 puntos). El resultado de la escala var�a de 0 a 12 puntos, estratificando a los pacientes en tres grupos de riesgo y la conducta sugerida: riesgo bajo (0-4 puntos) con observaci�n ambulatoria, riesgo intermedio (5-7 puntos) con observaci�n internado y riesgo alto (8-12 puntos) con intervenci�n quir�rgica (14).

Score de Respuesta Inflamatoria de la Apendicitis (AIR): escala de puntuaci�n que eval�a un conjunto de cuatro criterios cl�nicos y tres valores de laboratorio con valor diagn�stico independiente. Incluye dolor en fosa il�aca derecha (1 punto), v�mito (1 punto), rebote/resistencia muscular en fosa il�aca derecha: leve (1 punto), moderada (2 puntos), grave (3 puntos), temperatura >38.5� C, leucocitosis: 10.000 � 14.900 cel/mm3 (1 punto), ≥ 15.000 cel/mm3, neutrofilia: 70-84% (1 punto), ≥ 85% (2 puntos) y prote�na C reactiva: 10-49 g/l (1 punto), ≥ 50 g/l (2 puntos). Al igual que las dem�s escalas de apendicitis, la escala AIR categoriza a los pacientes en tres tipos de riesgo: probabilidad baja (0-4 puntos), probabilidad intermedia (5-8) y probabilidad alta (9-12); (15); (16).

Diagn�stico diferencial

El diagn�stico de apendicitis en ni�os es desafiante por la similitud de sus s�ntomas con diversas patolog�as intraabdominales (como gastroenteritis, adenitis mesent�rica, diverticulitis de Meckel, invaginaci�n intestinal, enfermedad de Crohn, entre otras afecciones intestinales, pancre�ticas, hep�ticas, biliares, genitourinarias y tumores) y extraabdominales (como neumon�a, pleuritis, cetoacidosis diab�tica, artritis de cadera, absceso del psoas y diversas enfermedades sist�micas y hematol�gicas); la presentaci�n at�pica es com�n, especialmente en ni�os peque�os, donde los signos cl�sicos pueden estar ausentes, lo que requiere una cuidadosa evaluaci�n para diferenciar la apendicitis de otras condiciones con sintomatolog�a superpuesta (17); (2)

Tratamiento

Tratamiento farmacol�gico

El tratamiento de la apendicitis aguda incluye un r�gimen antibi�tico preoperatorio espec�fico seg�n si es complicada o no. Para la apendicitis no complicada, se administra cefoxitina IV (40 mg/kg, m�ximo 60 minutos antes de la cirug�a). En al�rgicos a betalact�micos, se usa gentamicina IV (5 mg/kg en 30-60 minutos) con metronidazol IV (10 mg/kg cada 8 horas en 30-60 minutos). Para la apendicitis complicada, se utiliza piperacilina-tazobactam IV (100 mg/kg cada 8 horas en ni�os <40 kg o 4 gramos cada 8 horas en >40 kg). Una alternativa antibi�tica de primera l�nea es meropenem IV (20 mg/kg cada 8 horas).

El tratamiento analg�sico de elecci�n es paracetamol IV, con dosis ajustadas por peso: <10 kg (7.5 mg/kg cada 6 horas, m�x. 30 mg/kg/d�a), 10-33 kg (15 mg/kg cada 4-6 horas, m�x. 60 mg/kg/d�a o 2 g/d�a), y 33-50 kg (15 mg/kg cada 4-6 horas, m�x. 90 mg/kg o 3 g/d�a), administrado en 15 minutos. Otra opci�n es metamizol IV, con dosis para ni�os de 12 meses a 15 a�os (20 mg/kg cada 6-8 horas, m�x. 40 mg/kg cada 6-8 horas las primeras 48 horas, m�x. 2 g/d�a) y mayores de 15 a�os (2 g cada 8 horas, m�x. 6 g/d�a en 10 minutos). Si el dolor persiste, se usa cloruro m�rfico IV (en ni�os >6 meses) en bolos de 0.05-0.15 mg/kg cada 4 horas en 20 minutos, con dosis m�ximas iniciales y posteriores seg�n el peso y la edad (18).

Tratamiento quir�rgico

La decisi�n de realizar una apendicectom�a laparosc�pica o abierta depende de la experiencia, formaci�n y habilidad del cirujano. La cirug�a laparosc�pica puede ser especialmente beneficiosa en ni�as y pacientes obesos, y se asocia con menores tasas de hospitalizaci�n y un menor riesgo de infecci�n en la herida quir�rgica. En cuanto a la apendicetom�a abierta es la opci�n que se realiza con m�s frecuencia sobre todo por ser precedida por convertirse en la misma al realizarse una laparotom�a exploradora, la cual es elegida por el cuadro cl�nico del paciente orientado en conjunto con los posibles diagn�sticos diferenciales. Existe la relaci�n de mayor tasa de complicaciones al elegir esta t�cnica (19).

Complicaciones

Esquematizando las Complicaciones: Aproximadamente el 15% de los ni�os experimenta complicaciones tras una apendicectom�a. Estas complicaciones son m�s comunes en casos de apendicitis complicada y, en general, est�n relacionadas con infecciones como una de las causas m�s frecuentes, conforme la apendicitis tuvo una presentaci�n m�s complicada se van a�adiendo complicaciones como abscesos, obstrucci�n mec�nica, hernias, sepsis e incluso hay un riesgo de muerte. Sin embargo, para categorizarlas se las divide depende del tiempo al momento de presentarse dicha complicaci�n que incluso puede ser m�s de una en: inmediatas (horas despu�s de la cirug�a hasta 3 d�as, mediatas (3 � 7 d�as) y las tard�as > 7 d�as. (19)

Inmediatas: Las complicaciones tempranas incluyen: Infecci�n de sitio quir�rgico, hematoma, hemoperitoneo, seroma, abscesos en la herida quir�rgica (3% a 6%) y disfunci�n intestinal, como obstrucci�n del intestino delgado debido a �leo paral�tico. Las infecciones son m�s frecuentes y tienden a aparecer con mayor probabilidad en casos de apendicitis avanzada. Mediatas: Pseudoclusi�n intestinal, fistulas, celulitis o dehiscencia de sutura y la m�s com�n los abscesos abdominales y p�lvicos para los cuales se presentan como factores de riesgo de desarrollo de abscesos postquir�rgicos: un �ndice de masa corporal elevado, la presencia de diarrea en la presentaci�n de la enfermedad, fiebre y leucocitosis despu�s del tercer d�a de la cirug�a (19).

Tard�as: Las complicaciones tard�as incluyen la obstrucci�n mec�nica del intestino delgado por adherencias posquir�rgicas o post-inflamatorias, as� como la apendicitis del mu��n, que es la inflamaci�n del tejido apendicular residual que puede ocurrir meses o incluso a�os despu�s de la apendicectom�a. Aunque esta condici�n es muy rara, puede provocar perforaci�n en el 70% de los pacientes. Entre otras complicaciones como absceso hep�tico, fascitis necrotizante, ileitis, sepsis y hernias incisionales que son menos frecuentes. En t�rminos generales, las complicaciones mortales son extremadamente raras (menos del 0.1%), aunque son m�s frecuentes en ni�os muy peque�os con apendicitis complicada, quienes tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves durante la cirug�a (19) (11).

Metodolog�a

Se emple� una metodolog�a cuantitativa con un dise�o de investigaci�n no experimental, retrospectivo y de corte transversal. Como m�todo emp�rico se utiliz� la observaci�n y a nivel te�rico, el estudio fue correlacional. La investigaci�n se llev� a cabo en el Hospital del Ni�o Dr. Francisco Icaza Bustamante (Guayaquil, Ecuador) entre el 1 de enero de 2023 y el 31 de diciembre de 2024. La poblaci�n inicial fue de 563 pacientes menores de 12 a�os con diagn�stico de apendicitis, de los cuales 231 cumplieron los criterios de inclusi�n y exclusi�n. La muestra fue censal, trabajando con los 231 pacientes que cumplieron los criterios de la investigaci�n.

El departamento de estad�stica del Hospital del Ni�o Dr. Francisco Icaza Bustamante facilit� la base de datos empleada en el presente estudio investigativo. Se revis� la historia cl�nica de los pacientes que reportaban los CIE 10 descritos. La informaci�n registrada sobre los pacientes fue registrada en una hoja de recolecci�n de datos en software Microsoft Excel versi�n 2023 (17.0) para permitir el an�lisis de las variables planteadas.

Resultados y Discusi�n

Objetivo: Caracterizar a los pacientes menores de 12 a�os con diagn�stico de apendicitis aguda durante el periodo de estudio.

Figura 1. Sexo

Con relaci�n al sexo, se encontr� que el 71% de los pacientes pedi�tricos fueron del sexo masculino y el 29% restante correspond�an al sexo femenino. Es decir que, la poblaci�n mayoritaria con diagn�stico de apendicitis aguda pertenece al sexo masculino.

 

Figura 2. Edad

Respecto a las edades de los pacientes, se evidencia que el 47% de �stos tuvieron entre 5 a 8 a�os, no obstante, un 43% se situ� entre los 9 a 12 a�os y el 10% restante fueron entre 0 a 4 a�os. Se observ� entonces, mayor prevalencia del diagn�stico de apendicitis aguda en el grupo etario de los 5 a 12 a�os.

Figura 3. Raza

Referente a la raza, se encontr� que el 93% de los pacientes fueron registrados como mestizos y el 7% como montubios. Significa ello que, la poblaci�n mayoritaria de ni�os con diagn�stico de apendicitis aguda fue identificado como mestizo.

 

 

 

Figura 4. Lugar de procedencia

En cuanto al lugar de procedencia, se evidencia que el 91% de los pacientes pedi�tricos atendidos en el hospital, proven�an de la provincia del Guayas, mientras que, el 5% fueron derivados desde Los R�os, y tres grupos del 1% ven�an desde El Oro, Santa Elena y Bol�var. Es decir que, la mayor�a de los ni�os con diagn�stico de apendicitis aguda viven en la provincia del Guayas.

 

Objetivo: Identificar histopatol�gicamente las fases de apendicitis aguda que presentaron los pacientes menores de 12 a�os durante el periodo de estudio.

Figura 5. Fases histopatol�gicas de la apendicitis

Con relaci�n a la presencia de las fases histopatol�gicas de la apendicitis, se obtuvo que en el 63% de los pacientes desarroll� la etapa perforada, no obstante, en el 23% tuvo un progreso necr�tico, mientras que, el 12% fue supurativa y en el 2% dio lugar a una etapa inflamatoria. Este resultado muestra que la mayor�a de los casos avanz� a la etapa perforada.

Figura 6. Edad vs Fase

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Se evidencia que, de los 231 pacientes pedi�tricos que fueron atendidos en el hospital p�blico, de acuerdo con las edades comprendidas de 0 a 4 a�os, el 0% no present� apendicitis inflamatoria, no obstante, el 1% de este grupo desarroll� la fase supurativa, el 2% necrosis, el 7% perforada. En cambio, en las edades entre 5 a 8 a�os, el 1% fue inflamatoria, el 7% supurativa, en el 9% necrosis y en el 31% present� la perforaci�n del ap�ndice. En el �ltimo grupo de las edades de 9 a 12 a�os, el 0% no registro fase inflamatoria, el 3% fue supurativa, el 13% tuvo necrosis y el 25% se vio perforaci�n. En efecto, se puede establecer que, los grupos afectados por la etapa de la perforaci�n del ap�ndice, prevalece en los pacientes de entre los 5 a 8 a�os (31%), sin descartar que, el grupo de 9 a 12 a�os (25%) tambi�n debe considerarse.

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 7. Sexo vs Fase

Por su parte, de los 231 pedi�tricos atendidos en la instituci�n sanitaria, de acuerdo con el sexo, se muestra que, en el g�nero masculino, la etapa inflamatoria afect� al 1%, mientras que, la supurativa se desarroll� en un 8%, la necr�tica en un 14% y el 45% tuvo perforaci�n del ap�ndice. En cambio, en el grupo femenino se observ� que, solo el 1% present� inflamaci�n, el 3% fue supurativa, en el 10% desarroll� necrosis y en el 18% la fase evolucion� a una perforaci�n. Se denota que, en el aspecto entre el sexo y fase, los m�s afectados por esta afecci�n recaen en el g�nero masculino, desarroll�ndose una apendicitis en etapa perforada (45%).

Objetivo: Enumerar las principales complicaciones postquir�rgicas inmediatas, mediatas y tard�as que presentaron los pacientes menores de 12 a�os.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 8. Principales complicaciones postquir�rgicas

Por su parte, en las principales complicaciones postquir�rgicas de la apendicitis, se hall� en el tipo inmediato que de los 148 pacientes pedi�tricos se present� el 28% con infecci�n de sitio quir�rgico, el 21% fue �leo paral�tico postoperatorio, el 13% seroma y en el 1% hematoma/hemoperitoneo. Por su parte, de los 14 registros cl�nicos en situaci�n mediata, se encontr� que el 6% de los pacientes fueron diagnosticados con abscesos abdominales y p�lvicos. Y, por �ltimo, de las 69 historias cl�nicas, el 24% de los pacientes en etapa tard�a present� obstrucci�n intestinal mec�nica, mientras que, el 3% desarroll� sepsis y en tres grupos del 1% tuvieron absceso hep�tico, fascitis necrotizantes e ileitis.

 

 

 

 

 

 

Figura 9. Edad y complicaciones postquir�rgicas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

La infecci�n del sitio quir�rgico fue la mayor complicaci�n postquir�rgica que se present� en los ni�os de 9 a 12 a�os (17,3%) y de 5 a 8 a�os (15,2%). Siguen en orden porcentual los abscesos hep�ticos y los �leos con 12,6% y 9,5%, respectivamente, en los ni�os de 5 a 8 a�os, mientras que, en los ni�os de 9 a 12 a�os, la siguiente afectaci�n fue el seroma (7,8%), abscesos hep�ticos (6,9%) e �leo (6,5%). En resumen, la mayor prevalencia de complicaciones por edad fue la infecci�n del sitio, pero, espec�ficamente en el grupo de 5 a 8 a�os, la segunda complicaci�n en importancia fue el absceso hep�tico, la cual tiene alta severidad y puede afectar gravemente la salud de los pacientes pedi�tricos.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Figura 10. Sexo y complicaciones

La infecci�n del sitio fue la mayor complicaci�n postquir�rgica en los varones (25,10%). Siguen en orden de importancia el �leo (12,1%), seroma (9,1%), absceso hep�tico (15,2%), �leo (12,1%), seroma (9,1%). En las ni�as, tambi�n la mayor prevalencia la tuvo la infecci�n del sitio (8,2%), �leo (6,1%), absceso hep�tico (8,2%), seroma (4,3%), �leo (6,1%), entre las m�s relevantes. A pesar de que, las complicaciones de severidad son minoritarias, sin embargo, por lo menos uno de cada cuatro pacientes pedi�tricos atraviesa este tipo de afecciones graves para su salud, situaci�n que causa preocupaci�n en la investigaci�n.

Figura 11. Edad y tipo de complicaci�n

 

Un aspecto favorable fue que, 65,2% de las complicaciones fueron atendidas inmediatamente, 30% en ni�os de 5 a 8 a�os y 30% en pacientes de 9 a 12 a�os. No obstante, m�s de la cuarta parte (26,1%) fueron atendidos tard�amente, de los cuales 13% pertenecen al grupo etario de 5 a 8 a�os y 9,1% tienen entre 9 a 12 a�os. Por lo tanto, se deben revisar los procedimientos para la atenci�n de los pacientes pedi�tricos y evitar las demoras en los mismos.

Figura 12. Sexo y tipo de complicaci�n.ipolog�a

Los resultados indicaron que, 46,09% de los pacientes pedi�tricos del sexo masculino que presentaron complicaciones de menor severidad fueron atendidos inmediatamente, as� como el 19,13% de las ni�as. Mientras tanto, el 17,39% de los varones y el 8,70% de las pacientes ni�as fueron atendidos/as de manera tard�a. A pesar de que, la poblaci�n mayoritaria fue atendida inmediatamente, sin embargo, por lo menos, uno de cada cuatro pacientes infantiles no ha recibido r�pidamente el servicio, con alto riesgo de mayor afectaci�n de su salud.

Figura 13. Fase y complicaci�n postquir�rgica

 

 

 

 

 

Los hallazgos m�s relevantes en este contexto, fue que, la infecci�n del sitio quir�rgico en fase de apendicitis perforada fue la de mayor prevalencia con 23,4%, sigue en orden de importancia el absceso hep�tico con perforaci�n (11,69%), el �leo con perforaci�n (9,5%), luego sigue seroma perforada con 9,1%, infecci�n del sitio necr�tica (7,8%), entre las m�s importantes. Se aprecia que, la fase perforada es la m�s severa y prevalece entre las cinco complicaciones m�s importantes que afectan a los pacientes pedi�tricos, raz�n por la cual, es necesaria la revisi�n de los procedimientos hospitalarios en estos casos espec�ficos.

Figura 14.� Fase y tipo de complicaci�n

Si bien es cierto, la mayor�a de las fases de la apendicitis desarrollaron complicaciones de tipo inmediato, sobre todo, en los casos perforados (41,7%) y necr�ticos (18,7%), no obstante, un 14.3 % de las fases perforadas presentaron complicaciones tard�as, al igual que, en la fase supurativa (6,5%).

Objetivo: Correlacionar las fases de apendicitis aguda con las principales complicaciones postquir�rgicas en los pacientes menores de 12 a�os durante el periodo de estudio.

En este caso, se ha planteado las siguientes hip�tesis para el ejercicio estad�stico:

Hip�tesis nula (H_o): las fases de apendicitis aguda no guardan relaci�n con las principales complicaciones postquir�rgicas en los pacientes menores de 12 a�os durante el periodo de estudio.

Hip�tesis alternativa (H₁): las fases de apendicitis aguda guardan relaci�n con las principales complicaciones postquir�rgicas en los pacientes menores de 12 a�os durante el periodo de estudio.

Por su parte, tambi�n se presentan las principales restricciones del ejercicio estad�stico, como se aprecia seguido:

Si el resultado de sig. bilateral <0,05, se descarta la hip�tesis nula, escogi�ndose la alternativa.

Si el resultado de sig. bilateral >0,05, se acepta la hip�tesis nula, rechaz�ndose la alternativa.

Bajo estas restricciones se ha efectuado el ejercicio de correlaci�n con los siguientes resultados:

Tabla 1. Prueba de correlaci�n (Rho de Spearman): fase, edad, sexo, raza, provincia de c

		Edad	Sexo	Raza	Provincia
Fase	Coeficiente de correlaci�n	-,017	-,021	,003	,071
	Sig. (bilateral)	,798	,751	,969	,279

*. La correlaci�n es significativa en el nivel 0,05 (bilateral).

**. La correlaci�n es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).

Los resultados evidenciaron que, las caracter�sticas sociodemogr�ficas de los pacientes con diagn�stico de apendicitis, como es el caso de la edad, el sexo, la raza y la provincia de donde proceden, no se encuentra asociadas con las fases de la apendicitis aguda y cada una de estas variables se ha comportado de manera independiente.

Tabla 2. Prueba de correlaci�n (Rho de Spearman): complicaci�n, edad, sexo, raza, provincia, eda

*. La correlaci�n es significativa en el nivel 0,05 (bilateral).

**. La correlaci�n es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).

Los hallazgos indicaron que, las caracter�sticas sociodemogr�ficas de los ni�os con diagn�stico de apendicitis, en referencia a la edad, sexo, raza y provincia de donde proceden, no guardan relaci�n con las complicaciones primarias de la apendicitis aguda, con excepci�n de la edad que se correlacion� con las complicaciones.

		Complicaci�n	Tipo
Fase	Coeficiente de correlaci�n	-,190**	-,117
	Sig. (bilateral)	,004	,080

Tabla 3. Prueba de correlaci�n (Rho de Spearman): fases, complicaciones y tiposci�dermanfases, complicaciones y tip

*. La correlaci�n es significativa en el nivel 0,05 (bilateral).

**. La correlaci�n es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).

Las fases histopatol�gicas de la apendicitis aguda si se encuentran correlacionadas significativamente con las complicaciones postquir�rgicas en los ni�os menores de 12 a�os atendidos en el hospital pedi�trico en cuesti�n, porque obtuvo (Rho= 0,190 y sig. bilateral <0,05).

En consecuencia, se pudo comprobar la hip�tesis de que, las fases de apendicitis aguda guardan relaci�n con las principales complicaciones en los pacientes menores de 12 a�os durante el periodo de estudio.

 

Discusi�n

El estudio, realizado en pacientes pedi�tricos con apendicitis aguda, revel� que la mayor�a eran varones (71%), coincidiendo con Gonz�lez (65.1%) y Sisalima. La edad m�s prevalente fue entre 5 y 12 a�os (90%), similar a Sogbodjor (63%). La raza predominante fue la mestiza (93%), a diferencia de Sogbodjor (blanca 84%), sugiriendo que la raza es independiente del diagn�stico y complicaciones. La mayor�a de los casos proced�an de la provincia del Guayas (91%), similar a Sisalima. La fase histopatol�gica m�s com�n fue la perforada (63%), concordando con Gonz�lez (63.9%), aunque difiere de Sisalima (necr�tica 43.18%, pero perforativa con m�s complicaciones). Las complicaciones inmediatas principales fueron infecci�n del sitio quir�rgico (28%) e �leo paral�tico postoperatorio (21%); las mediatas, abscesos abdominales y p�lvicos (6%); y las tard�as, obstrucciones intestinales mec�nicas (24%), hallazgos consistentes con Gonz�lez. Finalmente, se encontr� una correlaci�n significativa entre las fases histopatol�gicas de la apendicitis aguda y las complicaciones postquir�rgicas en ni�os menores de 12 a�os (Rho= 0,190, p<0,05).

 

Conclusiones

El estudio realizado en base a los datos proporcionados por el Hospital Francisco Icaza Bustamante concluye que:

�       La poblaci�n mayoritaria corresponde al sexo masculino (71%), cuyas edades m�s prevalentes pertenecen al grupo etario de 5-8 a�os (47%), la etnia preponderante fue la mestiza (93%), al igual que la procedencia en la provincia del Guayas (91%).

�       La identificaci�n histopatol�gica de las fases de apendicitis aguda que presentaron los pacientes menores de 12 a�os durante el periodo de estudio demuestra que la principal fase fue la perforada (63%).

�       Las principales complicaciones postquir�rgicas corresponden a la infecci�n del sitito quir�rgico (28%) y el �leo paral�tico (21%), de tipo inmediato. Entre las de tipo mediato la m�s comunes fueron los abscesos abdominales y p�lvicos (6%), y las tard�as fueron las obstrucciones intestinales mec�nicas (24%).

�       Las fases de apendicitis aguda se correlacionan estrechamente con las principales complicaciones en los pacientes menores de 12 a�os durante el periodo de estudio, ya que se obtuvo (Rho= 0,190 y sig. bilateral <0,05).

 

Recomendaciones

En base a las conclusiones a las que llegamos al finalizar este trabajo de investigaci�n, planteamos las siguientes recomendaciones:

�  Concientizar a la poblaci�n en general sobre la caracterizaci�n de pacientes menores de 12 a�os que cursan con apendicitis, mediante infogramas difundidos en redes sociales, que sirvan de gu�a para reconocer signos de alarma y cuando acudir a una unidad hospitalaria.

�  Recomendar y recordar al personal de salud, m�dicos tratantes y residentes sobre el correcto llenado de la historia cl�nica para poder obtener datos confiables y completos en futuras investigaciones.

�  Difundir el resultado del presente estudio a trav�s de articulo cient�fico para que sirva de orientaci�n cl�nico- quir�rgico a la poblaci�n de salud.

�  Incentivar la investigaci�n sobre la apendicitis aguda en la poblaci�n pedi�trica enfocado en la relaci�n que se comprob� que existe entre las caracter�sticas histopatol�gicas y las complicaciones, para buscar datos que nos ayuden a encontrar estrategias de prevenci�n de estas complicaciones.

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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