Principales complicaciones en pacientes pret�rminos tard�os nacidos en el Hospital General Monte Sina�

Main complications in late preterm infants born at Monte Sinai General Hospital

Principais complica��es em doentes prematuros tardios nascidos no Hospital Geral Mount Sinai

Maritza Alexandra Borja Santill�n I maritza.borjas@ug.edu.ec https://orcid.org/0009-0008-6397-9718

Melanie Yamileth Quinto Vera II melanie.quintov@ug.edu.ec https://orcid.org/0009-0008-4859-6516

Adriana Patricia Salazar Padilla III adriana.salazarp@ug.edu.ec https://orcid.org/0009-0001-4681-8882

Carlos Alejandro Est�vez Borja IV https://orcid.org/0009-0005-8035-2499

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: maritza.borjas@ug.edu.ec

 

 

Ciencias Medicas

Art�culo de Investigaci�n

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* Recibido: 10 de marzo de 2025 *Aceptado: 23 de abril de 2025 * Publicado: �05 de mayo de 2025

 

       I.          Doctora en Educaci�n; Mag�ster en Gerencia de Salud para el Desarrollo Local; Especialista en Gerencia y Planificaci�n Estrat�gica en Salud; Diploma Superior en Desarrollo Local y Salud; Mag�ster en Emergencias M�dicas; M�dico; Licenciada en Ciencias de la Educaci�n Menci�n Lengua Inglesa y Ling��stica; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador

     II.          Universidad de Guayaquil; Ministerio de Salud P�blica; Guayaquil, Ecuador

   III.          Universidad de Guayaquil; Ministerio de Salud P�blica; Guayaquil, Ecuador

   IV.          Universidad de Guayaquil; Ministerio de Salud P�blica; Guayaquil, Ecuador

 

Resumen

Los neonatos pret�rminos tard�os representan un grupo especialmente vulnerable debido a su inmadurez fisiol�gica y metab�lica, lo que incrementa su riesgo de complicaciones. Este estudio tuvo como objetivo principal identificar las principales complicaciones de estos reci�n nacidos atendidos en el Hospital General Monte Sina� entre el 1 enero del 2022 hasta el 31 de diciembre del 2024. Se realiz� un an�lisis observacional descriptivo y transversal, revisando las historias cl�nicas de 188 neonatos pret�rminos tard�os para evaluar variables como edad gestacional, tipo de parto y complicaciones presentes. Los resultados mostraron que el 23.67% de los pacientes present� s�ndrome de dificultad respiratoria, seguido de sepsis neonatal (16.27%) e hiperbilirrubinemia (18.05%). Adem�s, se encontr� una asociaci�n estad�sticamente significativa entre la edad gestacional y la hipocalcemia (p = 0.033). En cuanto a la caracterizaci�n, el 44.9% de los neonatos pertenec�an al grupo de 35 semanas de gestaci�n y el 66.1% nacieron por ces�rea. A partir de estos hallazgos se concluye que los neonatos pret�rminos tard�os requieren un monitoreo continuo y manejo especializado para prevenir complicaciones graves.

Palabras clave: Neonatos, Prematuridad, Hipocalcemia, Complicaciones neonatales, Hipoglucemia

 

Abstract

Late preterm neonates represent a particularly vulnerable group due to their physiological and metabolic immaturity, which increases their risk of immediate and long-term complications. This study aimed to identify the main complications in these newborns cared for at Hospital General Monte Sinai between January 2022 and December 2024. A descriptive, cross-sectional observational analysis was conducted, reviewing the medical records of 188 late preterm neonates to assess variables such as gestational age, mode of delivery, and present complications. The results showed that 23.67% of patients had respiratory distress syndrome, followed by neonatal sepsis (16.27%) and hyperbilirubinemia (18.05%). Additionally, a statistically significant association was found between gestational age and hypocalcemia (p = 0.033). Regarding characterization, 44.9% of the neonates belonged to the 35-week gestational age group, and 66.1% were delivered via cesarean section. Based on these findings, it is concluded that late preterm neonates require continuous monitoring and specialized management to prevent severe complications.

Keywords: Neonates, Prematurity, Hypocalcemia, Neonatal complications, Hypoglycemia.

 

Resumo

Os rec�m-nascidos prematuros tardios representam um grupo particularmente vulner�vel devido � sua imaturidade fisiol�gica e metab�lica, o que aumenta o risco de complica��es. O principal objetivo deste estudo foi identificar as principais complica��es dos rec�m-nascidos atendidos no Hospital Geral Monte Sinai entre 1 de janeiro de 2022 e 31 de dezembro de 2024. Foi realizada uma an�lise observacional descritiva, transversal, atrav�s da revis�o de processos cl�nicos de 188 neonatos prematuros tardios para avaliar vari�veis ​​como a idade gestacional, o tipo de parto e as complica��es presentes. Os resultados mostraram que 23,67% dos doentes apresentavam s�ndrome de desconforto respirat�rio, seguida de s�psis neonatal (16,27%) e hiperbilirrubinemia (18,05%). Al�m disso, foi encontrada uma associa��o estatisticamente significativa entre a idade gestacional e a hipocalcemia (p = 0,033). Quanto � caracteriza��o, 44,9% dos rec�m-nascidos pertenciam ao grupo gestacional das 35 semanas e 66,1% nasceram de cesariana. Com base nestes achados, conclui-se que os neonatos prematuros tardios necessitam de monitoriza��o cont�nua e de gest�o especializada para prevenir complica��es graves.

Palavras-chave: Neonatos, Prematuridade, Hipocalcemia, Complica��es neonatais, Hipoglicemia

 

Introducci�n

Se conoce como prematuro a aquel neonato nacido antes de completar 37 semanas de gestaci�n (SDG), generalmente un embarazo a t�rmino dura entre 37 y 42 semanas y dependiendo de la edad gestacional se pueden distinguir diferentes grupos: a) extremadamente prematuros que son los nacidos antes de las 28 semanas de gestaci�n, b) muy prematuros entre las 28 y 31 SDG, c) moderadamente prematuros entre las 32 y 36 SDG, dentro de esta categor�a se destaca el subgrupo de prematuros tard�os, que son aquellos que nacen entre las 34 semanas y 36 semanas con 6 d�as de edad gestacional. Lo que tienen en com�n estos neonatos es su inmadurez fisiol�gica y metab�lica por esta raz�n son m�s vulnerables y tienen mayor predisposici�n a presentar complicaciones (1,2).

La prematuridad es la principal causa de mortalidad y morbilidad de neonatos, siendo responsable de 1.1 millones de muertes anuales y representa un problema de salud p�blica relevante en la actualidad. De acuerdo con la OMS, en el 2020 a nivel mundial hubo aproximadamente 13,4 millones de nacimientos antes de completar las 37 semanas de gestaci�n, lo que representa m�s de 1 de cada 10 nacimientos. En Am�rica latina representan cerca del 70-75% de todos los nacimientos prematuros, cada a�o nacen 135 000 neonatos prematuros y en pa�ses como Uruguay y Bolivia la incidencia de prematuros tard�os es del 9%. En Cuba, el �ndice de prematuros tard�os aument� del 2,9% en 2005 al 5,3% en 2014 y en Per� se registr� una incidencia del 3,2% (3,4).

En Ecuador, los nacimientos prematuros constituyen un desaf�o importante en la salud p�blica, con �ndices que no han demostrado cambios significativos en a�os recientes. Ciertas causas como la gestaci�n adolescente, ausencia de controles prenatales y las circunstancias socioecon�micas inciden de forma significativa en este problema. Se reporta que desde el 2017 hasta 2022 factores como el grado de educaci�n de la madre, m�ltiples embarazos y el acceso restringido a servicios sanitarios son determinantes en los nacimientos prematuros. Adem�s, la desigualdad en los rendimientos entre zonas urbanas y rurales evidencia inequidades (5).

El prematuro tard�o no es un infante "sano", sus complicaciones durante el periodo inmediato y posterior al nacimiento pueden ser mort�feras y requieren el ingreso a UCIN. La prematuridad es causa de otros sucesos negativos, tales como problemas fisiol�gicos, retrasos en el desarrollo motor o cognitivo, problemas respiratorios, oftalmol�gicos, card�acos, gastrointestinales y metab�licos, todo esto por la alta incidencia de embarazos m�ltiples debido a t�cnicas de reproducci�n asistida, enfermedades de base materna como la hipertensi�n materna, las alteraciones �tero- placentarias, las enfermedades infecciosas y las enfermedades cardiacas, unido a los recursos limitados y desigualdades sociales agravan los resultados de estos neonatos (6,7).

Estas complicaciones son subestimadas en ocasiones debido a la aparente estabilidad del neonato, lo que conduce a una evaluaci�n inicial inadecuada y un seguimiento insuficiente. Los prematuros tard�os presentan un mayor �ndice de hospitalizaci�n prolongada, as� como problemas en el desarrollo neurol�gico y motor en los primeros a�os de vida. En los �ltimos a�os, se ha visto un incremento de nacimientos antes de completar las 37 semanas de gestaci�n debido a los diferentes factores de riesgos que pueden presentar las mujeres durante el embarazo, junto a las complicaciones que presenta el producto luego del parto, por tal motivo, las altas tasas de mortalidad que tienen estos neonatos ha conllevado a la realizaci�n del presente trabajo investigativo y se pretende incrementar el conocimiento acerca de las principales complicaciones en prematuros tard�os (8,9).

El Prematuro Tard�o

Se define como prematuro tard�o a aquel reci�n nacido de 34 y 36.6 SGD. Aunque no alcanzan las 37 semanas completas que definen un parto a t�rmino, su desarrollo es m�s avanzado en comparaci�n con los prematuros muy tempranos o extremos. Debido a su inmadurez fisiol�gica, los reci�n nacidos prematuros tard�os pueden presentar complicaciones tanto respiratorias, como metab�licas, hematol�gicas, neurol�gicas e incluso infecciosas. Es importante monitorear su desarrollo a lo largo de las primeras semanas despu�s del nacimiento, ya que pueden experimentar retrasos en contraste con los dem�s nacidos a t�rmino. Aunque su pron�stico a largo plazo es generalmente positivo, la atenci�n neonatal especializada sigue siendo crucial (10).

Factores de riesgo

El antecedente de partos prematuros previos, condiciones m�dicas como la diabetes mellitus, pueden desencadenar el parto debido a la sobre distensi�n uterina asociada con la macrosom�a fetal y el polihidramnios, as� como por isquemia e hipoxia placentaria constituyen algunos de los principales factores de riesgo asociados a un parto pret�rmino tard�o. Entre otros factores se destacan un control prenatal inadecuado, infecci�n e inflamaci�n intramni�tica, nuliparidad y el uso de drogas en el embarazo. As�, se concluye que el parto prematuro es resultado de una combinaci�n de mecanismos que, por un lado, pueden inducir el trabajo de parto espont�neo y por otro, ser consecuencia de patolog�as maternas o fetales que terminan en una interrupci�n m�dica, como preeclampsia, condiciones fetales y desprendimiento placentario (6).

S�ndrome de Dificultad respiratoria

El S�ndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es una complicaci�n com�n en prematuros tard�os, con una incidencia cuatro veces mayor que en reci�n nacidos a t�rmino. Causado principalmente por la deficiencia de surfactante debido a la inmadurez pulmonar (tanto bioqu�mica como morfol�gica y funcional), se presenta pocas horas despu�s del nacimiento, afectando t�picamente a neonatos menores de 35 semanas. El surfactante, producido por los neumocitos tipo II, facilita la expansi�n alveolar y previene el colapso. Su deficiencia incrementa la tensi�n superficial, llevando a atelectasia y disminuyendo el intercambio de gases. La respuesta inflamatoria causa edema pulmonar e inactiva a�n m�s el surfactante, mientras que la ventilaci�n con presi�n positiva y el estr�s oxidativo tambi�n contribuyen a su deterioro. El SDR puede provocar hipoxemia por diversos mecanismos. Se recomienda la administraci�n de surfactante, considerando factores como la FiO2, la severidad del distr�s, el score ultrasonogr�fico pulmonar (LUS), la acidosis respiratoria, la presi�n media de la v�a a�rea y el tiempo transcurrido desde el nacimiento. Su uso reduce la gravedad, mejora los par�metros respiratorios, disminuye la necesidad y duraci�n de la ventilaci�n mec�nica invasiva, y acorta la estancia en la UCI y el hospital (11) (12,13,14).

Hipertensi�n pulmonar persistente neonatal (HPPRN)

Es una condici�n cl�nica que se caracteriza por hipoxemia severa y cianosis generalizada, provocada por un cortocircuito de derecha a izquierda en el foramen oval o el conducto arterioso. Esto provoca que el flujo de sangre a trav�s de los pulmones sea insuficiente debido a la permanencia de presiones anormalmente altas persistentes en la arteria pulmonar, en un coraz�n configuraci�n es normal. Por lo tanto, la HPPRN suele estar relacionada con niveles reducidos de presi�n y un gasto card�aco reducido, a causa de la enfermedad card�aca aumenta la poscarga en el ventr�culo derecho y la alteraci�n mioc�rdica, esto da lugar a una mala perfusi�n pulmonar, lo que agrava la hipoxia tanto sist�mica como cerebral empeorando el estado del neonato. (15,16)

Hipocalcemia neonatal

La hipocalcemia neonatal, definida por calcio s�rico total <8 mg/dl en reci�n nacidos a t�rmino y <7 mg/dl en prematuros, es un trastorno metab�lico con morbilidad significativa. El calcio se transfiere de la madre al feto durante el embarazo, y los niveles neonatales disminuyen tras el nacimiento, normaliz�ndose en dos semanas. La hipocalcemia precoz (primeras 72 horas) se asocia a prematuridad, asfixia y diabetes/preeclampsia maternas, mientras que la tard�a (5-10 d�as) se relaciona con hipercalcemia materna o exceso de f�sforo en la alimentaci�n. Cl�nicamente, puede causar calambres, convulsiones, arritmias, hipotensi�n y tetania, incrementando la morbimortalidad.

El diagn�stico se basa en la medici�n de calcio total o i�nico, y en la hipocalcemia tard�a se monitorizan f�sforo, magnesio, creatinina, calciuria y otras pruebas (ECG, radiograf�a de t�rax, parathormona, gases arteriales) seg�n la causa sospechada. El tratamiento para calcio s�rico total <6.5 mg/dl implica una infusi�n continua de calcio (gluconato de calcio al 10%, generalmente 5mg/kg/d�a) para alcanzar niveles objetivo de 7-8 mg/dl (17); (18).

Hipoglucemia neonatal

La hipoglucemia neonatal, una complicaci�n metab�lica com�n que puede causar da�o cerebral, a menudo es asintom�tica. Su prevalencia es mayor en pa�ses en desarrollo, afectando globalmente a 1-5 por cada 1000 nacidos vivos, y su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional. Durante la adaptaci�n extrauterina, los niveles de glucosa disminuyen fisiol�gicamente en las primeras horas, siendo crucial distinguir esto de la hipoglucemia persistente o recurrente. Aunque no hay un valor exacto que la defina, se suele aceptar un umbral de 47 mg/dl. Se clasifica en transitoria (primeras 24-48 horas, adaptaci�n fisiol�gica) y persistente (m�s all� de 48 horas, requiere identificar la causa). El diagn�stico est�ndar es la glucosa plasm�tica, aunque la glucometr�a capilar ofrece resultados r�pidos, pero menos precisos. El tratamiento depende de si es transitoria o persistente y de la presencia de s�ntomas, requiriendo la hipoglucemia sintom�tica infusi�n intravenosa de glucosa. Los prematuros tard�os son propensos a hipoglucemia por enzimas hep�ticas inmaduras, reservas de gluc�geno disminuidas y c�lulas B pancre�ticas inmaduras, presentando signos como mala alimentaci�n, llanto anormal, hipotermia e hipoton�a (19).

Sepsis neonatal

La sepsis neonatal es una infecci�n con respuesta inflamatoria sist�mica, cuya mortalidad ha disminuido significativamente entre 1990 y 2016. Se clasifica en precoz (primeras 72 horas, materno-fetal) y tard�a (despu�s del nacimiento, nosocomial o comunitaria). Los prematuros tienen un riesgo 3-10 veces mayor debido a la inmadurez inmunol�gica, falta de anticuerpos maternos y procedimientos invasivos. La infecci�n puede ocurrir por v�a respiratoria o transplacentaria, siendo la colonizaci�n materna por estreptococo del grupo B (EGB) una causa importante. La corioamnionitis, causada por bacterias que ascienden del tracto genital materno, libera citocinas proinflamatorias, favoreciendo parto prematuro y RPM. En la infecci�n, los macr�fagos activan citocinas como IL-6, IL-8 y TNF-α, alterando la permeabilidad vascular, contractilidad mioc�rdica y activando la coagulaci�n. En neonatos, especialmente prematuros, las bacterias pueden diseminarse a otros �rganos. Los s�ntomas son inespec�ficos (cambios de temperatura, hipotensi�n, apnea, etc.). El diagn�stico gold est�ndar es el hemocultivo, aunque la IL-6 es un marcador �til. El tratamiento emp�rico para sepsis precoz es aminogluc�sido y ampicilina, y para sepsis tard�a, penicilina antiestafiloc�cica con aminogluc�sido (20).

Ictericia

La ictericia, cl�nicamente manifestada como coloraci�n amarilla de piel, escler�ticas y mucosas, se debe al aumento de bilirrubina plasm�tica (>5 mg/dL), producto de la degradaci�n de la hemoglobina. La hiperbilirrubinemia neonatal es com�n por la inmadurez hep�tica, que causa un desequilibrio en la producci�n y eliminaci�n de bilirrubina. Se clasifica en fisiol�gica, un tono amarillento usualmente inofensivo que desaparece en una semana sin tratamiento, pero que requiere monitoreo por riesgo de hiperbilirrubinemia severa y complicaciones neurol�gicas. La ictericia patol�gica se considera grave si aparece en las primeras 24 horas, si la bilirrubina aumenta >5 mg/dL diarios o si persiste por m�s de una semana, y suele acompa�arse de otros s�ntomas (21).

Cardiopat�a cong�nita

Las cardiopat�as cong�nitas, anomal�as card�acas estructurales y funcionales presentes al nacer, son dos veces m�s comunes en prematuros tard�os, siendo la complicaci�n card�aca m�s frecuente que causa sobrecarga hemodin�mica, fallo card�aco o hipoxia. Su incidencia es de 10 a 12 por cada 1,000 nacidos vivos prematuros, incrementando los d�as de hospitalizaci�n y visitas de urgencia en el primer a�o. Estas malformaciones ocurren durante la organog�nesis (3� a 10� semana de gestaci�n) debido a errores en el desarrollo card�aco intrauterino, manifest�ndose con s�ntomas leves o graves que requieren intervenci�n m�dica o quir�rgica temprana. Los factores de riesgo incluyen infecciones maternas, consumo de sustancias t�xicas y enfermedades maternas. Se clasifican en no cian�ticas (sin cianosis) y cian�ticas (con disminuci�n de oxigenaci�n). El diagn�stico se basa en cambios en el electrocardiograma y la radiograf�a tor�cica, siendo la ecocardiograf�a el examen esencial para evaluar la severidad. El tratamiento incluye cateterismo card�aco (procedimiento no invasivo para corregir malformaciones y evaluar el flujo sangu�neo) y cirug�a card�aca (para sustituir v�lvulas da�adas), ambos buscando corregir las alteraciones card�acas (22); (23); (24).

 

Miocardiopat�a hipertr�fica

La miocardiopat�a hipertr�fica (MCH) es una causa de morbimortalidad neonatal, con una prevalencia anual de 1 por cada 100.000 pret�rminos tard�os, siendo principalmente de origen gen�tico (al menos 1.500 mutaciones, usualmente autos�mica dominante). En pret�rminos tard�os, sus ventr�culos engrosados y r�gidos dificultan el llenado card�aco, causando taquicardia, menor bombeo sangu�neo y posibles soplos. Cl�nicamente se manifiesta con cansancio al alimentarse, llanto, irritabilidad, dificultad respiratoria en reposo y arritmias, con riesgo de muerte s�bita. El diagn�stico prenatal es crucial mediante estudio gen�tico (detecta mutaciones en el 60-70% de los casos) y tamizaje familiar. Postnatalmente, el electrocardiograma y la ecocardiograf�a Doppler color son importantes, pero la resonancia magn�tica card�aca ofrece im�genes m�s detalladas de las alteraciones card�acas. El tratamiento es personalizado y multidisciplinario, buscando mejorar el da�o card�aco con soporte hemodin�mico y control de factores de riesgo. Farmacol�gicamente, se utilizan betabloqueantes (propanolol, carvedilol) como primera elecci�n para reducir la frecuencia card�aca y mejorar la relajaci�n ventricular, y antagonistas del calcio (verapamilo) para mejorar la funci�n diast�lica (25); (26); (27).

Encefalopat�a hip�xico-isqu�mica

La encefalopat�a hip�xico-isqu�mica (EHI) es un estado cl�nico neonatal causado por la asfixia fetal, donde el cerebro sufre una combinaci�n de falta de ox�geno (hipoxia) y reducci�n del flujo sangu�neo (isquemia), llevando a da�o celular y muerte neuronal. Su frecuencia se estima en 1.5 por cada 1000 nacidos vivos, siendo una causa principal de deterioro cerebral en prematuros tard�os, con una incidencia en Latinoam�rica de 1 a 8 casos por cada 1000 nacidos. Los prematuros tard�os son vulnerables debido a la inmadurez cerebral, influenciada por complicaciones placentarias, infecciones maternas, malformaciones cong�nitas y trauma obst�trico, que interrumpen la producci�n de energ�a y causan acidosis metab�lica y apoptosis neuronal. Las consecuencias a largo plazo incluyen par�lisis cerebral, alteraciones cognitivas y del desarrollo, epilepsia y trastornos del aprendizaje y conducta. El diagn�stico se basa en la historia cl�nica perinatal, la necesidad de reanimaci�n neonatal, la evaluaci�n neurol�gica y estudios complementarios como gasometr�a arterial, lactato y neuroim�genes. El tratamiento se centra en minimizar el da�o cerebral mediante atenci�n inmediata que asegure oxigenaci�n, estabilidad hemodin�mica y t�rmica, siendo la hipotermia terap�utica (enfriamiento corporal) la intervenci�n m�s importante iniciada dentro de las primeras 6 a 72 horas de vida para reducir la mortalidad y morbilidad, adem�s del seguimiento para promover el neurodesarrollo (28); (29); (30).

Anemia

La anemia es un problema com�n en prematuros tard�os, afectando al 20-30% en las primeras semanas de vida y siendo una causa de mortalidad neonatal. Se define con hemoglobina ≤ 13 g/dL y hematocrito ≤ 40% despu�s de los 15 d�as. La anemia del prematuro tard�o (<9 g/dL Hb o <20% Hto a partir de las 9 semanas) se debe a producci�n insuficiente de eritrocitos por inmadurez de la m�dula �sea, respuesta eritropoy�tica lenta, menor hierro al nacer, fragilidad de los gl�bulos rojos y frecuentes extracciones de sangre. En Ecuador, la prevalencia puede ser del 50-80%, afectando al 43.6% de los prematuros de 1 a 6 meses en 2022. Los s�ntomas var�an seg�n la gravedad (palidez, letargo, taquicardia, etc.). La detecci�n precoz se basa en la cl�nica y niveles de hemoglobina/hematocrito. El tratamiento depende de la gravedad y causa, incluyendo soporte nutricional, medicamentoso y, en casos severos, transfusiones, siendo crucial para un crecimiento normal y prevenir complicaciones (31); (32).

Hemorragia cerebral

La hemorragia intraventricular o intracraneal, una complicaci�n frecuente en prematuros tard�os debido a la inmadurez cerebral y vascular, se ve influenciada por factores maternos (preeclampsia, RPM, corioamnionitis), intraparto (parto vaginal/ces�rea, asfixia fetal) y neonatales (peso, edad gestacional, cambios hemodin�micos), as� como por la inmadurez vascular cerebral, cambios hemodin�micos y estr�s perinatal. Su sintomatolog�a incluye problemas respiratorios, hipoton�a, convulsiones, irritabilidad y fontanela abombada, sugiriendo un sangrado cerebral que en pret�rminos tard�os ocurre en la matriz germinal y se clasifica en grados de severidad (I-IV). El diagn�stico se realiza principalmente mediante ultrasonido transfontanelar, siendo el gold est�ndar, y en casos complejos con resonancia magn�tica. El tratamiento se enfoca en medidas de soporte para la estabilidad hemodin�mica, oxigenaci�n y control de la presi�n arterial, pudiendo requerir drenaje ventricular, anticonvulsivantes y monitoreo del neurodesarrollo para detectar secuelas a largo plazo (33); (34).

Policitemia

Hace �nfasis al incremento desmedido de la cantidad de gl�bulos, un hematocrito venoso superior al 65% o una concentraci�n de hemoglobina que supera los 22 g/dl. La policitemia se presenta cuando la m�dula �sea fabrica un mayor n�mero de hemat�es por la disminuci�n de ox�geno que reciben los tejidos, se puede desencadenar por una hipoxia intrauterina, afecciones placentarias, consumo de sustancias toxicas y deshidrataci�n. Los s�ntomas y signos que se manifiestan son variados, como letargo, irritabilidad, problemas respiratorios, hipoglucemia (debido al consumo excesivo de glucosa), fatiga sangrado inusual y coloraci�n rojiza de la piel. El diagn�stico est�ndar se basa en el hematocrito venoso, que confirma si supera el 65%. Hoy en d�a, tambi�n se emplea el valor de hemoglobina, que debe superar los 22 g/dl. Ante la sospecha de policitemia, el manejo depende de la severidad de los s�ntomas y del hematocrito, estando indicado la hidrataci�n intravenosa (soluci�n isot�nica) para diluir la sangre y reducir la viscosidad y tambi�n se realiza la exanguinotransfusi�n parcial, donde se extrae sangre del neonato y se reemplaza por soluci�n salina para reducir el hematocrito (35).

Trombocitopenia

En alrededor del 20 % de los casos, la trombocitopenia neonatal es grave, pero en la mayor�a de los casos es leve o moderada y no requiere tratamiento especial. Se trata de una condici�n que se caracteriza por una reducci�n en la cantidad de plaquetas en la sangre, lo que puede impactar la habilidad del organismo para generar co�gulos y regular la hemorragia. En los pret�rminos tard�os, la trombocitopenia es relativamente com�n y puede tener diversas causas insuficiencia placentaria, trastornos maternos, preeclampsia, hipertensi�n materna, restricci�n del crecimiento o infecciones intrauterinos. La incidencia de trombocitopenia en los prematuros tard�os hospitalizados se reporta que entre el 10% y el 35% de los neonatos la desarrollan durante su estancia hospitalaria (36).

Metodolog�a

Este estudio investigativo, de enfoque cuantitativo, no experimental, retrospectivo, correlacional y transversal, se realiz� en el servicio de Neonatolog�a del Hospital Monte Sina� para determinar las principales complicaciones en reci�n nacidos pret�rminos tard�os (34.0 a 36.6 semanas de gestaci�n) hospitalizados entre el 1 de enero de 2022 y el 31 de diciembre de 2024. La muestra estuvo compuesta por 127 pacientes cuyas historias cl�nicas completas fueron revisadas documentalmente como t�cnica de recolecci�n de informaci�n. Los instrumentos utilizados fueron una ficha de recolecci�n de datos dise�ada espec�ficamente para el estudio (implementada en Microsoft Excel 2013) y el registro electr�nico de historias cl�nicas. El an�lisis estad�stico de los datos recopilados se llev� a cabo con los programas SPSS (versi�n 27) y Microsoft Excel (versi�n 2013), incluyendo una fase inicial de limpieza y validaci�n de la base de datos. A nivel correlacional, se analizaron las relaciones entre las complicaciones y la edad gestacional de los reci�n nacidos pret�rminos tard�os.

Resultados

Objetivo: Caracterizar a los neonatos que nacieron con el estado de pret�rmino tard�o.

Figura 1. Edad gestacional de los pret�rminos tard�os nacidos en el Hospital General Monte Sina�

 

En la muestra de 127 neonatos pret�rminos tard�os, el 44.9% nacieron con una edad gestacional de 35 semanas, el 30.7% a las 34 semanas, y el 24.4% a las 36 semanas. La media de la edad gestacional fue de 34.94 semanas (�0.743\pm 0.743�0.743), con un rango entre 34 y 36 semanas. En cuanto al peso al nacer, la media fue de 2.33 kg (�0.405\pm 0.405�0.405), con un m�nimo de 1.00 kg y un m�ximo de 3.84 kg. Estos datos indican una mayor proporci�n de neonatos nacidos con 35 semanas.

Figura 2. Peso al nacer de los neonatos pret�rmino tard�o

 

La mayor�a de los neonatos (61,4 %) present� bajo peso al nacer (BPN), mientras que un 37 % alcanz� un peso normal al nacer. Solo el 1,6 % de los casos correspondi� a neonatos con muy bajo peso al nacer (MBPN). Esto indica una alta prevalencia de neonatos con peso insuficiente al nacer, con una proporci�n considerable que, a pesar de nacer pret�rmino, logr� alcanzar un peso dentro del rango normal. La media fue de 2.33 kg (�0.405\pm 0.405�0.405), con un m�nimo de 1.00 kg y un m�ximo de 3.84 kg.

 

 

 

 

 

 

Figura 3. Sexo de los neonatos pret�rminos tard�os

En la muestra de 127 neonatos pret�rminos tard�os, el 52.8% fueron de sexo femenino (67 casos) y el 47.2% de sexo masculino (60 casos), mostrando una ligera predominancia del sexo femenino.

Figura 4. Etnias

 

La mayor�a de los pacientes pertenecen al grupo mestizo, representando el 68,5% del total. Los grupos ind�genas ocupan el segundo lugar con un 17,32%, mientras que las categor�as blanca, negra y montubia presentan porcentajes significativamente menores, con 5,51%, 4,72% y 3,94%, respectivamente.

Figura 5. Tipo de parto

En la muestra de 127 neonatos pret�rminos tard�os, el 66.1% de los nacimientos fueron por ces�rea (84 casos) y el 33.9% fueron vaginales (43 casos).

Objetivo: Identificar las principales complicaciones que presentaron los neonatos que nacieron con el estado de pret�rmino tard�o en el periodo de estudio.

 

 

 

 

 

 

Figura 6. Principales complicaciones que presentaron los pacientes que nacieron con el estado de pret�rmino tard�o.

El an�lisis revela que las complicaciones m�s comunes fueron el s�ndrome de dificultad respiratoria, presente en el 23,67 % de los casos, y la hiperbilirrubinemia, que afect� al 18,05 %. En conjunto, estas dos condiciones representaron m�s del 40 % de los casos totales. Otras complicaciones destacadas incluyen la sepsis (16,27 %), la hipoglucemia (11,24 %) y el retraso neurol�gico (10,95 %). Por su parte, la anemia (10,65 %) y la hipocalcemia (9,17 %) tuvieron una menor frecuencia. El total de complicaciones registradas asciende a 338, lo que indica que m�ltiples neonatos experimentaron dos o m�s complicaciones simult�neamente.

 

 

 

 

 

Figura 7. Complicaciones que presentaron los pacientes que nacieron con estado de pret�rmino

 

De acuerdo con los datos de la tabla anterior, las complicaciones m�s frecuentes en neonatos pret�rminos tard�os fueron el s�ndrome de dificultad respiratoria, presente en el 63% de los casos, seguido de la hiperbilirrubinemia, que afect� al 48%. Otras complicaciones significativas incluyeron la sepsis (43,3%), el retraso neurol�gico (29,1%) y la anemia (28,3%). Por otro lado, la hipoglucemia (29,9%) y la hipocalcemia (24,4%) tuvieron una incidencia menor pero relevante.

Objetivo: Relacionar los tipos de complicaciones y la edad gestacional de pacientes pret�rminos tard�os.

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 1. Relaci�n entre los tipos de complicaciones y la edad gestacional

Complicaci�n	Valor Chi-Cuadrado	Grados de libertad	P-valor
S�ndrome de Dificultad Respiratoria	0.06690915557729116	2	0.9670988380015901
Sepsis	2.4761473073866953	2	0.2899422094283533
Hipoglucemia	0.7984621341783349	2	0.6708356753966138
Hipocalcemia	6.790497005808634	2	0.03353222028256523
Anemia	2.0171218698056887	2	0.364743491705781
Hiperbilirrubinemia	0.8937779233640522	2	0.6396149260974231
Retraso Neurol�gico	0.3956630523693341	2	0.8205080756200809

 

En el an�lisis de chi-cuadrado entre las complicaciones y la edad gestacional, se encontraron los siguientes resultados destacados:

1. La mayor�a de las complicaciones no mostraron asociaciones estad�sticamente significativas con la edad gestacional (p > 0.05).

2. La hipocalcemia fue la �nica complicaci�n que present� una asociaci�n significativa con la edad gestacional (p = 0.033), lo que sugiere que su incidencia podr�a estar relacionada con el tiempo de gestaci�n.

3. Otras complicaciones como el S�ndrome de Dificultad Respiratoria, la sepsis, la hipoglucemia, la anemia, la hiperbilirrubinemia y el retraso neurol�gico no mostraron diferencias significativas entre los grupos de edad gestacional.

Discusi�n

El presente estudio, realizado en 127 neonatos pret�rminos tard�os del Hospital General Monte Sina� (2022-2024), encontr� una predominancia de la edad gestacional de 35 semanas (44.9%), con un peso al nacer promedio de 2.33 kg, resultados que coinciden con Reyes & et al (11) y Mederos (3). Se observ� una ligera mayor�a de sexo femenino (52.8%), diferente a lo reportado por Ortega & Vasco (37). La distribuci�n �tnica mostr� un predominio mestizo (68.5%), similar a Ortega & Vasco (37). La mayor�a de los partos fueron por ces�rea (66.1%), lo que podr�a relacionarse con la prevenci�n de complicaciones en neonatos vulnerables, como sugieren Urquiza et al (38).

Las complicaciones m�s frecuentes fueron el s�ndrome de dificultad respiratoria (23.67%), similar a Reyes et al (11), seguido de sepsis neonatal (16.27%), una cifra ligeramente superior a Urquiza et al (38). La hipoglucemia se present� en el 11.24%, inferior al rango reportado por Neira et al (39). La hiperbilirrubinemia (18.05%) mostr� diferencias con Mederos (3) pero cercan�a con Ortega & Vasco (37). La hipocalcemia afect� al 9.17%, coincidiendo con Mederos et al. El retraso neurol�gico se observ� en el 10.95%, contrastando con el mayor riesgo se�alado por Neira et al (39).

El an�lisis de chi-cuadrado revel� una asociaci�n significativa entre la edad gestacional y la hipocalcemia (p=0.033), similar a lo identificado por Mederos et al (3). y Neira et al (39)., quienes lo atribuyen a la inmadurez fisiol�gica y la menor transferencia de calcio en gestaciones m�s tempranas. La alta tasa de ingreso a neonatolog�a de pret�rminos tard�os Urquiza et al (38) subraya su vulnerabilidad. Finalmente, la relevancia de la poblaci�n de pret�rminos tard�os en Ecuador Ortega y Vasco (37) enfatiza la necesidad de caracterizar a estos pacientes para optimizar su manejo cl�nico.

Conclusiones

Al caracterizar a los pacientes nacidos en estado de pret�rmino tard�o, se identificaron patrones clave: el 52.8% de los casos correspondieron al sexo femenino, con el 66.1% de nacimientos por ces�rea, con la mayor proporci�n de neonatos pertenecientes al grupo de 35 semanas de gestaci�n con el 44.9%. Estos datos reflejan la relevancia de esta subcategor�a gestacional y enfatizan la necesidad de atenciones espec�ficas para sus caracter�sticas cl�nicas.

De los signos m�s frecuentes que se presentaron, se encontr� que el s�ndrome de dificultad respiratoria (23.67%), la hiperbilirrubinemia (18%) y la sepsis (16.27%) predominaron entre los neonatos. Este hallazgo acent�a la vulnerabilidad de estos neonatos a complicaciones respiratorias y metab�licas, destacando la importancia de intervenciones neonatales que consideren estas particularidades. A pesar de las complicaciones presentadas, la incidencia de hipoglucemia (11.24%) y retrasos neurol�gicos (10.95%) confirma la necesidad de un seguimiento cercano durante los primeros meses de vida.

Finalmente, el an�lisis de chi-cuadrado revel� que no exist�an asociaciones estad�sticamente significativas entre la edad gestacional y la mayor�a de las complicaciones en neonatos pret�rminos tard�os, excepto para la hipocalcemia, donde se encontr� un valor p de 0.033, indicando una relaci�n significativa. Este hallazgo es relevante porque resalta que la hipocalcemia, un trastorno metab�lico caracterizado por niveles bajos de calcio s�rico, est� directamente influenciada por la edad gestacional en este grupo poblacional

Recomendaciones

Se recomienda Implementar protocolos estandarizados de monitoreo y manejo temprano de las complicaciones m�s frecuentes en neonatos pret�rminos tard�os, especialmente las respiratorias, metab�licas y neurol�gicas.

Realizar una evaluaci�n sistem�tica de los niveles de calcio s�rico en los neonatos pret�rmino, priorizando a aquellos con menor edad gestacional, para prevenir y tratar oportunamente la hipocalcemia.

Fortalecer las capacidades del personal de salud en la detecci�n y tratamiento de complicaciones neonatales espec�ficas, as� como garantizar el acceso a los recursos necesarios para su atenci�n adecuada.

Promover investigaciones adicionales que exploren intervenciones efectivas y optimicen los resultados cl�nicos en neonatos pret�rminos tard�os.

Fomentar el adecuado llenado de historias cl�nicas para garantizar un registro detallado y organizado de la salud del neonato, facilitando el diagn�stico, seguimiento y tratamiento del pret�rmino tard�o.

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