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Uso de la vacuna contra el Virus del papiloma humano en adolescentes

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Use of the Human Papillomavirus Vaccine in Adolescents

 

Utiliza��o da vacina contra o papilomav�rus humano em adolescentes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: lindsayguillen31@gmail.com

 

Ciencias de la Educaci�n

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 09 de diciembre de 2024 *Aceptado: 20 de enero de 2025 * Publicado: �28 de febrero de 2025

 

        I.            Estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud. Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Doctor en Medicina y Cirug�a, Magister en Salud P�blica, Machala, Ecuador.

Resumen

El Virus del papiloma humano (HPV) es el principal responsable de c�ncer de cuello uterino, el cual provoca 311 000 muertes anuales y 570 000 casos nuevos de infecci�n por HPV16 y HPV18. El desarrollo de vacunas ha otorgado la prevenci�n de diversas patolog�as entre ellas el c�ncer de cuello uterino, para ello se autorizaron tres vacunas profil�cticas: Gardasil, Cervarix y Gardasil-9. Por ende, con esta revisi�n se planea establecer la cobertura de la vacuna HPV a nivel local, regional y mundial en adolescentes. Evidenci�ndose que en varios pa�ses del continente europeo y asi�tico los porcentajes de vacunaci�n no alcanzan el 50% de la poblaci�n entre 9 y 14 a�os, mientras que, en la regi�n de las Am�ricas, son mayores los pa�ses que han logrado en los �ltimos tres a�os elevar sus porcentajes de vacunaci�n siendo en algunas naciones superior al 55%, cumpli�ndose con uno de los prop�sitos constituidos por la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS). La vacunaci�n es un m�todo importante para prevenir el HPV y su posterior consecuencia, el c�ncer de cuello uterino, por lo tanto, los organismos de salud de los distintos pa�ses deben implementar estrategias de informaci�n sobre la vacuna HPV, para que no existan especulaciones y se promocione los beneficios que posee su aplicaci�n.  

Palabras clave: Virus del papiloma humano; vacuna HPV; cobertura.  

 

Abstract

The human papillomavirus (HPV) is the primary cause of cervical cancer, causing 311,000 deaths annually and 570,000 new cases of HPV16 and HPV18 infection. The development of vaccines has allowed for the prevention of various pathologies, including cervical cancer. For this purpose, three prophylactic vaccines have been authorized: Gardasil, Cervarix, and Gardasil-9. Therefore, this review aims to establish HPV vaccine coverage among adolescents at the local, regional, and global levels. It is evident that in several European and Asian countries, vaccination rates do not reach 50% of the population between 9 and 14 years of age. In the Americas, more countries have managed to raise their vaccination rates in the last three years, with some reaching over 55%, fulfilling one of the goals established by the World Health Organization (WHO). Vaccination is an important method for preventing HPV and its subsequent consequence, cervical cancer. Therefore, health organizations in different countries should implement information strategies about the HPV vaccine to prevent speculation and promote the benefits of its use.

Keywords: Human papillomavirus; HPV vaccine; coverage.

 

Resumo

O Papilomav�rus Humano (HPV) � a principal causa de cancro do colo do �tero, causando 311.000 mortes anualmente e 570.000 novos casos de infe��o por HPV16 e HPV18. O desenvolvimento de vacinas permitiu a preven��o de v�rias doen�as, entre elas o cancro do colo do �tero. Foram aprovadas tr�s vacinas profil�ticas para este efeito: Gardasil, Cervarix e Gardasil-9. Assim sendo, esta revis�o tem como objetivo estabelecer a cobertura da vacina contra o HPV entre os adolescentes a n�vel local, regional e global. � evidente que em v�rios pa�ses dos continentes europeu e asi�tico as taxas de vacina��o n�o atingem os 50% da popula��o entre os 9 e os 14 anos, enquanto na regi�o das Am�ricas mais pa�ses conseguiram elevar as suas taxas de vacina��o nos �ltimos tr�s anos, com algumas na��es a ultrapassarem os 55%, cumprindo uma das metas estabelecidas pela Organiza��o Mundial de Sa�de (OMS). A vacina��o � um m�todo importante para prevenir o HPV e a sua consequ�ncia subsequente, o cancro do colo do �tero. Por conseguinte, as organiza��es de sa�de dos diferentes pa�ses devem implementar estrat�gias de informa��o sobre a vacina contra o HPV para evitar especula��es e promover os benef�cios da sua utiliza��o.

Palavras-chave: Papilomav�rus humano; Vacina contra o HPV; cobertura.

 

Introducci�n

El Virus del papiloma humano (HPV) es uno de los principales causantes de c�ncer de cuello uterino. Al ser un virus que se transmite por v�a sexual, perinatal, vertical o por auto inoculaci�n; afecta especialmente a j�venes del sexo femenino y masculino. Existen m�s de 200 genotipos diferentes de HPV asociados al riesgo oncog�nico (bajo o alto) (Sendagorta et al., 2019).

El HPV es parte de la familia Papillomaviridae, g�nero Alphapapillomaviridae y dentro de este se encuentra el subg�nero Alphapapilomavirus 9 (α-9 HPV) donde se identifican varios serotipos de virus cancer�genos, entre los cuales figuran HPV16, HPV31, HPV33, HPV35, HPV52, HPV58 y HPV67 (Kogure et al., 2022); los mismos que se vinculan al 75% de los casos de c�ncer de cuello uterino a nivel mundial. La actividad cancer�gena de estos virus se debe a la acci�n de las oncoprote�nas E6 y E7 (He et al., 2022). Se considera como segunda causa vinculada al desarrollo de c�ncer a la cepa HPV18 del subg�nero Alphapapilomavirus 7 (α-7 HPV) (Bedoya Pilozo et al., 2022).

El c�ncer de cuello uterino se encuentra entre las primeras causas de morbilidad en el mundo y se reportan 311 000 muertes por esta neoplasia. Anualmente se informan 570 000 nuevos casos de infecci�n por HPV (Key et al., 2021), y los serotipos HPV16 y HPV18 como causantes de c�ncer, neoplasias (en cuello uterino, ano y orofaringe) y lesiones displ�sicas (Sendagorta et al., 2019). Seg�n la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS) de mantenerse las cifras, para el a�o 2030 el porcentaje de mortalidad por c�ncer de cuello uterino aumentar� hasta un 45% en la regi�n de la am�ricas (Organizaci�n Panamericana de la Salud: OPS/OMS, s.f.). La inmunizaci�n es uno de los mecanismos de prevenci�n m�s beneficioso y efectivo, es as� que existen vacunas confiables y efectivas que brindan protecci�n ente los distintos genotipos del virus, la cual se debe administrar entre los 9 y 14 a�os de edad para mayor eficacia (Organizaci�n Panamericana de la Salud: OPS/OMS, 2022). Es as� que, la vacuna se aprob� por primera vez en el a�o 2006 en gran parte de pa�ses con altos ingresos econ�micos (Key et al., 2021).

En el presente, aproximadamente 47 pa�ses pertenecientes a Am�rica han incluido la vacuna HPV en su esquema de vacunaci�n de cada naci�n, lo que representa el 92% de los pa�ses de la regi�n (Organizaci�n Panamericana de la Salud: OPS/OMS, 2023).� Para la inmunizaci�n se encuentran disponibles tres vacunas profil�cticas como son, la tetravalente o Gardasil, bivalente o Cervarix y nonavalente o Gardasil-9 (Wang et al., 2020).

Seg�n el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en la �ltima d�cada solo una de cada ocho ni�as recibi� la vacuna HPV a nivel mundial (UNICEF, 2023). La OMS ha planteado dos objetivos en relaci�n a la inmunizaci�n contra el HPV, el primer hace referencia a que 194 pa�ses integren la vacuna HPV para el 2030 pero hasta el 2020 solo 114 han sido los pa�ses que han optado por hacerlo.� El otro objetivo es que el 90% de ni�as se encuentren inmunizadas antes de cumplir los 15 a�os, sin embargo, pocos pa�ses han conseguido este objetivo. Estos datos ponen la alerta que son pocas las adolescentes que reciben de forma eficaz y a tiempo las dosis recomendadas (Rahangdale et al., 2022).

En Ecuador, cerca de 1534 mujeres son diagnosticadas con c�ncer de cuello uterino relacionado con HPV y de estas 813 (52%) fallecen a causa de esta enfermedad catastr�fica (World Health Organization, 2023). En este sentido, seg�n cifras del Ministerio de Salud P�blica del Ecuador (MSP) para realizar un diagn�stico eficaz y tratamiento adecuado por paciente, los estadios (B, IIA, IIB, III y IV) representan mayor inversi�n a los estadios (0 y IA1) (Rivera et al., 2018).

Si bien las vacunas han demostrado notable importancia en la prevenci�n de enfermedades existe rechazo a la inmunizaci�n. Szilagyi et al. en una investigaci�n realizada en Estados Unidos, defini� que las dudas sobre la vacuna HPV se concentran en creencias negativas con relaci�n a la seguridad, eficacia y dudas basadas en motivaciones que ejercen influencia sobre la evaluaci�n del riesgo m�s la confianza; lo que conlleva a la aceptaci�n, rechazo o retraso en la aplicaci�n de la vacuna (Szilagyi et al., 2020).

Seg�n el Grupo Estrat�gico Consultivo de Expertos en Inmunizaci�n (SAGE) el objetivo principal para aceptar la vacuna HPV son ni�as de 9 a 14 a�os de edad, antes que comiencen su vida sexual. La OMS aconseja dos dosis de la vacuna dentro de un lapso de seis meses entre ambas dosis. Dentro del esquema de inmunizaci�n han sido aprobadas tres vacunas y dos de ellas son utilizadas a nivel mundial para proteger contra los tipos de alto riesgo oncog�nico asegurando una duradera inmunidad (Organizaci�n Panamericana de la Salud: OPS/OMS, 2022).

Existen tres vacunas profil�cticas orientadas a los tipos de HPV de alto riesgo disponibles a nivel mundial: vacunas bivalentes, tetravalente y nonavalente. La vacuna Gardasil o tetravalente que protege contra las cepas 6, 11, 16 y 18 se incorpor� en 2006, la vacuna Cervarix o bivalente contra las cepas 16 y 18 se incorpor� en 2009; finalmente la vacuna Gardasil-9 o nonavalente que protege contra las cepas vacunales de la tetravalente, adicional los serotipos 31, 33, 45, 52 y 58 (Cort�s, Arg�elles, Fuentes, & Ortiz, 2018).

A pesar de estar en una �poca en donde la informaci�n no est� limitada, se evidencia que existe confusi�n en diversos temas, sobre todo los relacionados a la prevenci�n de enfermedades o de contraer virus como es el caso del HPV. Agreg�ndole a esta confusi�n que muchas personas poseen a pesar de que algunos pertenecen al �rea de la salud, se menciona la falta conocimiento de donde poder conseguir o hacerse colocar la vacuna y en el caso de Nigeria el costo de la misma implica que no puedan acceder a este tipo de inmunizaci�n (Idowu et al., 2019).

La vacuna HPV tiene como principal componente la subunidad proteica L1, esto permite mantener su capacidad antig�nica y de esta forma inducir una respuesta inmune para desarrollar anticuerpos neutralizantes como en virus (Hern�ndez & Araya, 2020).

La falta de vacunas HPV a nivel mundial ha perjudicado la efectividad de los programas de vacunaci�n a esto se suma las interrupciones causadas por la pandemia del COVID � 19 que afecto a todos los pa�ses del mundo. Otros factores que limitan son las normas sociales y la influencia de c�rculos de personas de nuestro entorno, como la familia, amigos, proveedor de salud y los l�deres religiosos los cuales intervienen en la decisi�n de aceptar la aplicaci�n de vacuna HPV. Por otra parte, los factores psicol�gicos en donde se engloban los conocimientos, valores, actitudes y creencias tambi�n intervienen en la motivaci�n de la poblaci�n de aceptar la vacuna HPV (Shetty et al., 2019).

 

Metodolog�a

La presente revisi�n es de tipo descriptivo; como fuentes de informaci�n se us� la base de datos PubMed, Scielo, sitio oficial de la Organizaci�n Mundial de la Salud, Organizaci�n Panamericana de la Salud y del Ministerio de Salud P�blica o entes gubernamentales de cada pa�s. Para la selecci�n de art�culos de mayor confiabilidad se us� Scimago en donde evidenci�bamos que la informaci�n pertenezca al cuartil 1 y 2. Para los descriptores de b�squeda utilizamos �cobertura de la vacuna HPV�, �HPV�. Se consideraron art�culos cient�ficos en ingl�s y espa�ol publicados en los �ltimos 5 a�os.

 

Resultados

 

Tabla 1: Cobertura y aceptaci�n de la vacuna HPV

Elaborado por: Lindsay Guill�n y Stefanny Jim�nez

 

Sendagorta y colaboradores (2019) da a conocer que el HPV es uno de los factores causantes de c�ncer de cuello uterino, de esto el 80% de la poblaci�n femenina sexualmente activa adquirir� una infecci�n por HPV a lo largo de su vida (Sendagorta et al., 2019).

Yousefi (2022), establece la presencia de tres vacunas profil�cticas para la prevenci�n del HPV y como estas act�an en el sistema inmunitario de qui�n las recibe, es as� que existen Gardasil, Cervarix y Gardasil � 9 (Yousefi et al., 2022). Por otro lado, Hern�ndez y Araya en 2020, mencionan a las cepas del virus que protege cada una de las vacunas disponibles, siendo as� que la bivalente cubre las cepas 16 y 18, tetravalente las cepas 6, 11, 16 y 18 y finalmente la nonavalente que ofrece inmunidad ante las cepas 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 (Hern�ndez & Araya, 2020).

J. Mar�s Berm�dez (2019) en su art�culo titulado �La vacunaci�n frente al virus del papiloma humano� muestra los porcentajes de efectividad de la aplicaci�n de la vacuna HPV, siendo as� que la bivalente tiene un 100% de seropositividad espec�ficamente en mujeres de entre los 15 a 25 a�os, tetravalente tiene un porcentaje de seroconversi�n del 99 -100% tras la inoculaci�n de la tercera dosis (Berm�dez, 2019).

Alves y colaboradores (2020) mediante una revisi�n a la literatura evidenciaron que la cobertura de vacunaci�n contra el HPV se encuentra por debajo de los porcentajes recomendados y atribuyen que este rechazo se relaciona directamente con la falta de informaci�n sobre la misma (Altino et al., 2020).

Gilla Shapiro (2022) demuestra que gracias a la profilaxis con vacuna HPV los porcentajes de incidencia de infecciones por HPV16 y 18 ha sido de un 68% y en relaci�n con la presencia de verrugas anogenitales relacionas a HPV la tasa ha disminuido en un 61% en los pa�ses donde la cobertura ha llegado al 50% de la poblaci�n (Shapiro, 2022).

A pesar de que la vacunaci�n brinda gran protecci�n, existen pa�ses con porcentajes de cobertura variado, Bruni, L�zaro y colaboradores en 2021, mediante una revisi�n muestra que en Australia y Nueva Zelanda lograron una tasa de cobertura del 77% y 61% respectivamente (Bruni et al., 2021).� En relaci�n a la cobertura a nivel mundial, la OMS (2022) por medio del Microsoft Pover BI muestra los porcentajes hasta el a�o antes mencionado, la cobertura a nivel mundial con relaci�n al cumplimiento de esquema completo con vacuna HPV es del 44%, por otro lado, a nivel de la regi�n de las am�ricas es del 66%. La UNIFEC (2023) menciona que en Ecuador para el a�o 2021 la tasa de cobertura alcanz� un 30% en la poblaci�n femenina entre 9 y 14 a�os (UNICEF, 2023).

Seg�n Vega Willam y colaboradores (2023) constataron que en 2016 solo 12 pa�ses de Am�rica Latina incluyeron la vacuna HPV en su calendario b�sico de inmunizaci�n, sin embargo, entre 2017 y 2020 Bolivia, Costa Rica, El Salvador, Rep�blica Dominicana y Guatemala tambi�n incluyeron la vacuna quedando hasta la actualidad cinco pa�ses por agregar la vacuna a su estrategia para prevenir el c�ncer de cuello uterino (Vega-Montero et al., 2023).

Felipe Davis, �gor Aluloski y colaboradores llevaron a cabo una encuesta que demostraba que entre junio del 2021 y junio del 2023 los pa�ses que han implementado los programas de vacunaci�n han aumentado considerablemente (Davies et al., 2023).

 

Discusi�n

El uso de la vacuna HPV en adolescentes es controversial ya que abarca diversos aspectos cruciales para entender sus beneficios e importancia en el �mbito de la salud. Se ha indicado que la vacuna es sumamente infalible en la prevenci�n de infecciones por HPV que se relacionan con el desarrollo de c�ncer, neoplasias y lesiones displ�sicas, especialmente el c�ncer de cuello uterino, por ende, al inmunizar a todo ni�o se puede disminuir de forma significativa el peligro de presentar a futuro estas patolog�as.

La vacuna aplicada en la adolescencia puede tener beneficios a largo plazo al desarrollar una inmunidad temprana contra el virus, lo que significa que la inmunizaci�n brinda protecci�n antes de que entren en contacto con el virus disminuyendo el riesgo de infecci�n y, por ende, el c�ncer. Adem�s, ayuda a prevenir la aparici�n de verrugas anogenitales, que constituye un problema com�n causado por los serotipos HPV6 y HPV11 mejorando la condici�n de vida de j�venes y reduciendo la carga financiera y emocional del tratamiento.

En base a los art�culos revisados, se evidencia la seguridad y eficacia de la vacuna contra el HPV en los adolescentes; los efectos secundarios pueden ser leves y transitorios generalmente dolor en el sitio de la inoculaci�n o alza t�rmica, sin embargo, en comparaci�n con los riesgos asociados a la infecci�n por HPV y los tipos de c�ncer que puede provocar, los beneficios otorgados por la vacunaci�n son superiores a los riesgos. Por lo cual, creemos que es imprescindible que tanto los j�venes, padres y profesionales sanitarios comprendan la importancia de las vacunas y la necesidad de vacunar desde una etapa temprana, ayudando a incrementar las tasas de cobertura y su vez optimizar los beneficios en la salud p�blica. A trav�s de la educaci�n, concientizaci�n y promoci�n de la inmunizaci�n podemos prevenir enfermedades y mejorar la salud y bienestar de las futuras generaciones.

 

Conclusiones

De manera general, se resalta la importancia de tomar acciones ante los desaf�os persistentes en la ejecuci�n de planes de vacunaci�n contra el HPV, incluyendo la necesidad de aumentar la conciencia p�blica, abordar dudas acerca de la seguridad de la vacuna y fortalecer los sistemas de salud para garantizar una cobertura adecuada y equitativa.

Aunque la OMS ha establecido metas ambiciosas para la vacunaci�n contra el HPV a nivel mundial, como la introducci�n de la vacuna en el calendario de inmunizaci�n b�sico de cada pa�s y una elevada cobertura entre las ni�as antes de iniciar la etapa de pubertad, hasta la actualidad estos objetivos no se han alcanzado de manera satisfactoria.

Los programas de vacunaci�n contra el HPV se direccionan principalmente a ni�as, pero Chile, Argentina, Uruguay, Brasil, Estados Unidos y Alemania, han optado por incluir a todo ni�o dentro del esquema de inmunizaci�n. El porcentaje de cobertura var�a en distintos pa�ses; Espa�a tiene un porcentaje de cobertura del 81% pero estas cifras cambian dr�sticamente al centrarnos en pa�ses como Alemania cuyo porcentaje en el 2022 llego al 54%. En los pa�ses asi�ticos se ha evidenciado una disminuci�n de las tasas de vacunaci�n en los �ltimos a�os, a pesar de los esfuerzos por incluir a todo ni�o dentro de estos programas de vacunaci�n; Jap�n reporta cifras del 7.13% en ni�as de 12 a 16 a�os, a pesar de ser un pa�s desarrollado sus tasas de vacunaci�n son de 0.3% en 2019, lo que podr�a relacionarse con la pandemia de COVID-19.

En el continente americano, la cobertura var�a y se han enfrentado a desaf�os como inquietudes sobre la seguridad de la vacuna y la disminuci�n de la cobertura debido a eventos adversos y factores determinantes. Aun as�, el porcentaje de vacunaci�n en Am�rica ha ido en ascenso desde 2019 con un 59% hasta 2022 donde se registra un 66%.

En Ecuador, el MSP impuls� proyectos para incluir vacuna HPV en el programa nacional de prevenci�n del c�ncer de cuello uterino, no obstante, la cobertura se ha visto significativamente afectada por la pandemia de COVID-19; durante el a�o 2019 las cifras de vacunaci�n eran del 67% en ni�as de 9 a 14 a�os, pero esta disminuy� radicalmente para el a�o 2021, llegando al 2,7% de inmunizadas. Lo cual destaca la importancia de no detener las campa�as de vacunaci�n del programa b�sico a pesar de crisis sanitarias.

 

Referencias

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  22.            Vega-Montero, W. A., Mercado-Gonz�lez, A. F., & Peralta-C�rdenas, M. V. (2023). Comparaci�n de protocolos de vacunaci�n contra el virus del papiloma humano en Ecuador y Am�rica Latina. Revista chilena de obstetricia y ginecolog�a, 88(5), 301-307. https://doi.org/https://dx.doi.org/10.24875/rechog.22000120

  23.            Wang, R., Pan, W., Jin, L., Huang, W., Li, Y., Wu, D., . . . Liao, S. (2020). Human papillomavirus vaccine against cervical cancer: Opportunity and challenge. Cancer Letters, 28(471), 88-102. https://doi.org/10.1016/j.canlet.2019.11.039

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  25.            Yousefi, Z., Aria, H., Ghaedrahmati, F., Bakhtiari, T., Azizi, M., Bastan, R., . . . Eskandari, N. (2022). An Update on Human Papilloma Virus Vaccines: History, Types, Protection, and Efficacy. Frontiers in Immunology, 12. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.805695

 

 

 

 

 

 

 

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