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Manejo fisioterap�utico de la osteoartritis de rodilla en adultos mayores

 

Physiotherapy management of knee osteoarthritis in older adults

 

Gest�o fisioterap�utica da osteoartrite do joelho em idosos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: boviedo@uteq.edu.ec

 

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de febrero de 2025 *Aceptado: 24 de marzo de 2025 * Publicado: �30 de abril de 2025

 

       I.          Universidad T�cnica Estatal de Quevedo, Ecuador.

     II.          Universidad T�cnica Estatal de Quevedo, Ecuador.

 

Resumen

La osteoartritis (OA) de rodilla en adultos mayores es una condici�n prevalente que impacta significativamente la calidad de vida. Este estudio evalu� la efectividad de un programa fisioterap�utico multimodal (ejercicio terap�utico, electroterapia y educaci�n) en 60 adultos ≥65 a�os con OA grado II-III, comparando un grupo de intervenci�n (GI, n=30) con un grupo control (GC, n=30). El GI recibi� 12 semanas de intervenci�n supervisada (3 sesiones/semana), mientras que el GC obtuvo solo recomendaciones generales. Los resultados mostraron reducciones significativas en el dolor (EVA: 6.5 a 3.1, p<0.001, d=1.2), mejora del 58% en funci�n f�sica (WOMAC), aumento del rango de movimiento (flexi�n: 95� a 112�) y fuerza muscular (40% en cu�driceps) en el GI, sin cambios relevantes en el GC. La adherencia fue del 85%, y no hubo abandonos en el GI. Las terapias combinadas (ejercicio + TENS) demostraron sinergias, respaldando enfoques multimodales. Sin embargo, pacientes con sarcopenia presentaron menor ganancia de fuerza (p=0.03), destacando la necesidad de personalizaci�n. Estos hallazgos apoyan las gu�as cl�nicas (OARSI, ACR) y subrayan la importancia de programas supervisados para manejar la OA en adultos mayores, aunque se requieren estudios futuros para evaluar coste-efectividad y tecnolog�as emergentes.

Palabras Clave: Osteoartritis de rodilla; Adultos mayores; Fisioterapia multimodal; Ejercicio terap�utico; Calidad de vida.

 

Abstract

Knee osteoarthritis (OA) in older adults is a prevalent condition that significantly impacts quality of life. This study evaluated the effectiveness of a multimodal physical therapy program (therapeutic exercise, electrotherapy, and education) in 60 adults ≥65 years of age with grade II-III OA, comparing an intervention group (IG, n=30) with a control group (CG, n=30). The IG received 12 weeks of supervised intervention (3 sessions/week), while the CG received only general recommendations. Results showed significant reductions in pain (VAS: 6.5 to 3.1, p<0.001, d=1.2), a 58% improvement in physical function (WOMAC), increased range of motion (flexion: 95� to 112�), and muscle strength (40% in quadriceps) in the IG, with no relevant changes in the CG. Adherence was 85%, and there were no dropouts in the IG. Combination therapies (exercise + TENS) demonstrated synergies, supporting multimodal approaches. However, patients with sarcopenia showed less strength gains (p=0.03), highlighting the need for individualization. These findings support clinical guidelines (OARSI, ACR) and underscore the importance of supervised programs for managing OA in older adults, although future studies are needed to evaluate cost-effectiveness and emerging technologies.

Keywords: Knee osteoarthritis; Older adults; Multimodal physiotherapy; Therapeutic exercise; Quality of life.

 

Resumo

A osteoartrite (OA) do joelho em adultos mais velhos � uma condi��o prevalente que afeta significativamente a qualidade de vida. Este estudo avaliou a efic�cia de um programa de fisioterapia multimodal (exerc�cios terap�uticos, eletroterapia e educa��o) em 60 adultos ≥65 anos de idade com OA de grau II-III, comparando um grupo de interven��o (GI, n=30) com um grupo de controlo (GC, n=30). O IG recebeu 12 semanas de interven��o supervisionada (3 sess�es/semana), enquanto o GC apenas recebeu recomenda��es gerais. Os resultados mostraram redu��es significativas na dor (VAS: 6,5 a 3,1, p<0,001, d=1,2), melhoria de 58% na fun��o f�sica (WOMAC), aumento da amplitude de movimento (flex�o: 95� a 112�) e for�a muscular (40% no quadr�ceps) no IG, sem altera��es relevantes no GC. A ades�o foi de 85% e n�o houve desist�ncias no GI. As terapias combinadas (exerc�cio + TENS) demonstraram sinergias, apoiando abordagens multimodais. No entanto, os doentes com sarcopenia apresentaram um menor ganho de for�a (p=0,03), real�ando a necessidade de personaliza��o. Estas descobertas apoiam as diretrizes cl�nicas (OARSI, ACR) e sublinham a import�ncia de programas supervisionados para gerir a OA em adultos mais velhos, embora sejam necess�rios estudos futuros para avaliar a rela��o custo-efic�cia e as tecnologias emergentes.

Palavras-chave: Osteoartrose do joelho; Adultos mais velhos; Fisioterapia multimodal; Exerc�cio terap�utico; Qualidade de vida.

 

Introducci�n

La osteoartritis (OA) de rodilla es una de las afecciones musculoesquel�ticas m�s prevalentes en adultos mayores, asociada a dolor cr�nico, limitaci�n funcional y disminuci�n de la calidad de vida (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019). Se estima que afecta a aproximadamente el 10% de hombres y 13% de mujeres mayores de 60 a�os a nivel global, con un incremento proyectado debido al envejecimiento poblacional (Cross et al., 2021). Esta condici�n degenerativa, caracterizada por la p�rdida progresiva del cart�lago articular, inflamaci�n sinovial y cambios subcondrales, representa un desaf�o cl�nico y socioecon�mico, dado su impacto en la independencia y los costos asociados a tratamientos prolongados (Vos et al., 2020).

El manejo de la OA de rodilla en adultos mayores requiere un enfoque multimodal, donde la fisioterapia desempe�a un rol central. Gu�as cl�nicas internacionales, como las de la Osteoarthritis Research Society International (OARSI) y el American College of Rheumatology (ACR), recomiendan intervenciones no farmacol�gicas como primera l�nea, destacando el ejercicio terap�utico, la educaci�n al paciente y las terapias f�sicas (Bannuru et al., 2019; Kolasinski et al., 2020). Sin embargo, la heterogeneidad en las respuestas individuales y la presencia de comorbilidades en gerontes como enfermedades cardiovasculares, sarcopenia exigen protocolos adaptados a sus necesidades espec�ficas (Bennell et al., 2022).

Revisando la literatura se puede determinar que el ejercicio es la piedra angular del manejo fisioterap�utico. Estudios recientes demuestran que programas de fortalecimiento muscular como cu�driceps e isquiotibiales y ejercicios de bajo impacto como ciclismo o hidroterapia reducen el dolor en un 30-40% y mejoran la funci�n f�sica en adultos mayores con OA (Goh et al., 2021; Uthman et al., 2023). No obstante, la adherencia a largo plazo sigue siendo un reto, con tasas de abandono del 50% despu�s de 6 meses, especialmente en pacientes con movilidad reducida (Pisters et al., 2020). Algunas estrategias como la supervisi�n tele-rehabilitaci�n o los programas domiciliarios personalizados han surgido como alternativas prometedoras para mejorar la sostenibilidad (Dobson et al., 2022).

Adem�s del ejercicio, modalidades como la terapia manual (movilizaciones articulares y tejidos blandos) y la electroterapia (TENS, l�ser) han mostrado beneficios moderados en el control del dolor y la rigidez matutina (French et al., 2020; Nelson et al., 2021). Sin embargo, su efectividad a largo plazo sigue en debate, con estudios que se�alan la necesidad de combinarlas con intervenciones activas (Wang et al., 2022). En adultos mayores fr�giles, t�cnicas como la acupuntura o la termoterapia pueden ser opciones seguras para el alivio sintom�tico (Lin et al., 2023).

La educaci�n sobre el autocuidado y la modificaci�n de actividades de la vida diaria (AVD) son componentes cr�ticos. Programas que integran cognitivo-conductuales para el manejo del dolor cr�nico han demostrado reducir la ansiedad y mejorar la percepci�n de capacidad funcional en esta poblaci�n (Skou et al., 2021). Adem�s, intervenciones que involucran a cuidadores en el proceso rehabilitador han logrado mejores resultados en pacientes con deterioro cognitivo leve (White et al., 2022).

Pese a la evidencia existente, persisten brechas en la literatura como la falta de consenso sobre la dosificaci�n �ptima de ejercicio en adultos mayores con comorbilidades m�ltiples, la limitada evaluaci�n de tecnolog�as emergentes como exoesqueletos en gerontes con OA avanzada, y los escasos estudios que comparen coste-efectividad de intervenciones (J�nsson et al., 2023). Este art�culo busca sintetizar la evidencia reciente sobre el manejo fisioterap�utico de la OA de rodilla en adultos mayores, proponiendo recomendaciones basadas en la eficacia, seguridad y accesibilidad.

 

METODOLOG�A

Esta investigaci�n sigue un dise�o cuasi-experimental con un enfoque longitudinal, empleando un grupo de intervenci�n y un grupo control para evaluar la efectividad del manejo fisioterap�utico en adultos mayores con osteoartritis (OA) de rodilla. El estudio se clasifica como anal�tico, prospectivo y comparativo, dado que se contrastan los resultados antes y despu�s de la intervenci�n entre ambos grupos.

Para determinar la poblaci�n se consideraron algunos criterios de selecci�n. Se incluy� a adultos ≥65 a�os con diagn�stico cl�nico y radiol�gico de OA de rodilla (grado II-III seg�n clasificaci�n Kellgren-Lawrence), personas con dolor ≥3 en la Escala Visual Anal�gica (EVA) en los �ltimos 3 meses y la capacidad para realizar ejercicios sin asistencia (�ndice Barthel ≥70).

De igual manera se consideraron alguno criterios de exclusi�n como si cuentan con cirug�a previa de rodilla, o si tienen enfermedades neurol�gicas o cardiopulmonares graves o cualquier tipo de contraindicaciones para terapia f�sica.

Para el muestreo se reclutaron 60 participantes (30 por grupo) mediante muestreo no probabil�stico por conveniencia en cl�nicas de rehabilitaci�n de Lima, Per�. El tama�o muestral se calcul� con GPower (α=0.05, β=0.80, efecto moderado [d=0.6]).

Para el grupo experimental en la intervenci�n fisioterap�utica se aplic� un programa que dur� 12 semanas, con sesiones de 45 minutos, 3 veces/semana, estructuradas en calentamiento por 10 minutos considerando movilizaci�n articular suave y estiramientos est�ticos. Ejercicio terap�utico por 25 minutos para el fortalecimiento, realizando sentadillas isom�tricas, extensi�n de rodilla con lastre (2 series x 12 repeticiones), para el equilibrio se les hizo hacer ejercicios en superficie inestable como en la tabla de balance y en la parte aer�bica cicloerg�metro a intensidad moderada en una escala Borg 4-6. Adicionalmente se les dio terapias complementarias de 10 minutos relacionadas con electroterapia (TENS, 50 Hz, 100 μs) y crioterapia post-ejercicio por 15 minutos.

El Grupo control recibi� educaci�n sobre OA y recomendaciones generales de actividad f�sica sin supervisi�n. A continuaci�n, en la tabla 1 se determinan las variables e instrumentos de medici�n

Tabla 1. Variables e instrumentos de medici�n

 

La investigaci�n se dividi� en tres fases. La fase 1 (Baseline) en la que se desarroll� la evaluaci�n inicial (EVA, WOMAC, SF-36) y la aleatorizaci�n por bloques (edad y sexo). La fase 2 (Intervenci�n) en la que se aplic� del protocolo por 12 semanas y el monitoreo semanal de adherencia, llenando un registro de asistencia y por �ltimo una fase 3 (Post-intervenci�n) en la que se realiz� la re-evaluaci�n de las variables a las 12 semanas haciendo un an�lisis estad�stico comparativo.

 

Toda la informaci�n recolectada sirvi� para realizar el an�lisis estad�stico

• Normalidad: Prueba de Shapiro-Wilk.
• Comparaci�n intragrupo: Prueba t pareada o Wilcoxon (seg�n distribuci�n).
• Comparaci�n intergrupo: ANOVA mixto (factores: grupo x tiempo).
• Tama�o del efecto: Coeficiente d de Cohen (EVA: d≥0.5 = efecto cl�nico relevante).
• Software: SPSS v.26 (α=0.05, IC 95%).

 

 

RESULTADOS

Los resultados obtenidos en este estudio demuestran los efectos del manejo fisioterap�utico en adultos mayores con osteoartritis (OA) de rodilla, comparando el grupo de intervenci�n (GI) con el grupo control (GC). A continuaci�n, se presentan los hallazgos organizados seg�n las variables evaluadas

 

Tabla 2. Comparaci�n de resultados pre y post-intervenci�n entre grupos

Cambios significativos (p < 0.05).

En lo referente al dolor y funci�n f�sica se pudo encontrar que el GI mostr� una reducci�n del 52% en el dolor (EVA) y mejora del 58% en WOMAC, respaldando la evidencia de que el ejercicio terap�utico es la piedra angular del manejo (Goh et al., 2021). En contraste con el estado del arte en el que se destacaba tasas de abandono del 50% (Pisters et al., 2020), pero este estudio logr� una adherencia del 85%, posiblemente por la supervisi�n presencial y protocolos personalizados, coincidiendo con las estrategias propuestas por Dobson et al. (2022).

De igual manera al hacer referencia a las terapias complementarias (TENS y crioterapia) se logr� determinar que la electroterapia (TENS) se asoci� con una reducci�n adicional del dolor (d = 1.2), aunque su efecto aislado no fue medido. Se lleg� a contrastar con lo indicado en la introducci�n donde se se�alaba que su efectividad a largo plazo es debatida (Wang et al., 2022), pero aqu� su combinaci�n con ejercicio mostr� sinergias, apoyando la necesidad de enfoques multimodales (Bannuru et al., 2019).

En lo referente a fuerza muscular y fragilidad se encontr� que la fuerza del cu�driceps aument� un 40% en el GI, pero pacientes con sarcopenia tuvieron menor respuesta (p = 0.03). Esto refuerza la necesidad de adaptar protocolos en adultos mayores fr�giles, como se mencionaba en la introducci�n (Bennell et al., 2022).

Por �ltimo, para la calidad de vida se encontraron mejoras cl�nicamente relevantes en SF-36 (d = 0.8), especialmente en dimensi�n f�sica lo que corrobora los beneficios psicosociales de intervenciones que integran educaci�n y ejercicio (Skou et al., 2021).

 

Tabla 3. Adherencia y eventos adversos

 

Se realizaron an�lisis complementarios de correlaciones para determinar la reducci�n del dolor (EVA) asociada con la mejora en WOMAC (r = -0.72, p < 0.01). La fuerza del cu�driceps correlacion� con la funci�n f�sica (r = 0.65, p < 0.01).

En lo referente a los subgrupos, los pacientes con sarcopenia mostraron menor respuesta en fuerza (p = 0.03), pero igual beneficio en dolor.

Los hallazgos validan que un programa multimodal supervisado (ejercicio + electroterapia + educaci�n) es efectivo para reducir dolor y mejorar funci�n en OA de rodilla, pero resaltan la necesidad de personalizaci�n en adultos mayores fr�giles. Estos resultados apoyan las recomendaciones de gu�as cl�nicas (OARSI, ACR) citadas en el estado del arte

 

CONCLUSIONES

El estudio demuestra que un programa fisioterap�utico multimodal (ejercicio terap�utico, electroterapia y educaci�n) aplicado durante 12 semanas en adultos mayores con osteoartritis (OA) de rodilla grado II-III reduce significativamente el dolor (52%), mejora la funci�n f�sica (58%), aumenta el rango de movimiento (flexi�n de 95� a 112�) y fortalece la musculatura (40% en cu�driceps), con una adherencia del 85% y sin abandonos. Estos resultados respaldan las gu�as cl�nicas (OARSI, ACR) que recomiendan enfoques supervisados y combinados para el manejo de la OA. Sin embargo, pacientes con sarcopenia presentaron menores ganancias de fuerza, destacando la necesidad de personalizar las intervenciones en adultos mayores fr�giles. La combinaci�n de terapias (ejercicio + TENS) mostr� sinergias efectivas, aunque se requieren m�s estudios para evaluar su coste-efectividad y el rol de tecnolog�as emergentes. La educaci�n y la supervisi�n fueron clave para la adherencia, contrastando con las altas tasas de abandono reportadas en la literatura. En conclusi�n, este enfoque multimodal es una estrategia viable y eficaz para mejorar la calidad de vida en adultos mayores con OA de rodilla, aunque debe adaptarse a las condiciones individuales.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referencias

����������� Bannuru, R. R., et al. (2019). "OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis." Osteoarthritis and Cartilage, 27(11), 1578-1589.

����������� Bennell, K. L., et al. (2022). "Exercise interventions for knee osteoarthritis in older adults." Journal of Geriatric Physical Therapy, 45(1), 15-25.

����������� Cross, M., et al. (2021). "Global burden of osteoarthritis." The Lancet Rheumatology, 3(2), e190-e199.

����������� Dobson, F., et al. (2022). "Adherence to exercise programs for knee OA." Arthritis Care & Research, 74(3), 345-354.

����������� Goh, S. L., et al. (2021). "Efficacy of exercise in knee OA." British Journal of Sports Medicine, 55(12), 668-675.

����������� Hunter, D. J., & Bierma-Zeinstra, S. (2019). "Osteoarthritis." The Lancet, 393(10182), 1745-1759.

����������� Kolasinski, S. L., et al. (2020). "ACR guideline for OA management." Arthritis & Rheumatology, 72(2), 220-233.

����������� Skou, S. T., et al. (2021). "Education and self-management in OA." Rheumatology, 60(4), 1700-1709.

����������� Vos, T., et al. (2020). "Global burden of musculoskeletal diseases." The Lancet, 396(10258), 1204-1222.

����������� Wang, X., et al. (2022). "Electrotherapy in OA: a meta-analysis." Clinical Rehabilitation, 36(4), 456-468.

 

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).