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Lesiones de la mucosa oral asociadas al
uso de prtesis removibles en pacientes geritricos. Revisin de literatura
Oral mucosal lesions associated with
the use of removable prostheses in geriatric patients. Literature review
Leses da mucosa oral
associadas ao uso de prteses removveis em doentes geritricos. Reviso da
literatura
Correspondencia: emiespin0308@gmail.com
Ciencias Mdicas
Artculo de Investigacin
* Recibido:
26 de febrero de 2025 *Aceptado:
24 de marzo de 2025 *
Publicado: 24
abril de 2025
I.
Universidad de
los Hemisferios; Ecuador
II.
Universidad Central del Ecuador; Ecuador
Resumen
Objetivo: El
propsito de este estudio es evaluar cmo las prtesis removibles afectan la
aparicin de lesiones en la mucosa oral de pacientes geritricos, a travs de
una revisin de la literatura publicada en las bases de datos Pubmed y Scielo
entre 2019 y 2024. Materiales y mtodos: Se llev a cabo una
investigacin descriptiva, utilizando buscadores digitales como Scielo y
Pubmed. Se consideraron artculos publicados en espaol e ingls durante el
periodo de 2019 a 2024. La investigacin se estructur siguiendo la estrategia
PICO: Participantes: pacientes geritricos; Intervencin: lesiones en la mucosa
oral; Comparacin: uso de prtesis removibles; Resultado: relacin entre
lesiones y prtesis removibles. Se utilizaron palabras clave como Mucosa
Oral, lcera por Presin, Prtesis Dental, Ancianos, Heridas y
Lesiones y sus equivalentes en espaol, combinadas con conectores booleanos
AND, OR y NOT. Resultados: La bsqueda gener un total de 52
artculos, de los cuales se revisaron 6 en su totalidad. Los hallazgos indican
que las lesiones en la mucosa oral estn estrechamente relacionadas con el uso
de prtesis removibles, ya sea debido a una inadecuada adaptacin o a una
deficiente higiene por parte del paciente. Conclusin: Existe una
alta correlacin entre las lesiones de la mucosa oral y el uso de prtesis
removibles, siendo la estomatitis y el pulis fisurado las lesiones ms
significativas.
Palabras claves: Lesiones de la mucosa oral, prtesis removibles, pacientes geritricos.
Abstract
Objective:
The purpose of this study is to evaluate how removable prostheses affect the
appearance of lesions in the oral mucosa of geriatric patients, through a
review of the literature published in the Pubmed and Scielo databases between
2019 and 2024. Materials and methods:
A descriptive research was carried out using digital search engines such as
Scielo and Pubmed. Articles published in Spanish and English during the
period from 2019 to 2024 were considered. The research was structured following
the PICO strategy: Participants: geriatric patients; Intervention: lesions in
the oral mucosa; Comparison: use of removable prostheses; Outcome: relationship
between lesions and removable prostheses. Keywords such as "Oral
Mucosa", "Pressure Ulcer", "Dental Prosthesis",
"Elderly", "Wounds and Injuries" and their equivalents in
Spanish were combined with Boolean connectors AND, OR and NOT. Results: The search yielded a total of
52 articles, of which 6 were fully reviewed. The findings indicate that oral
mucosal lesions are closely related to the use of removable prostheses, either
due to inadequate fit or poor patient hygiene. Conclusion: There is a high correlation between oral mucosal
lesions and the use of removable prostheses, with stomatitis and fissured
epulis being the most significant lesions.
Keywords: Oral mucosal lesions, removable prostheses, geriatric patients.
Resumo
Objetivo: O objetivo deste
estudo avaliar como as prteses removveis interferem no aparecimento de
leses na mucosa oral de pacientes geritricos, por meio de uma reviso da
literatura publicada nas bases de dados Pubmed e Scielo entre 2019 e 2024. Materiais e mtodos: Foi realizada uma
pesquisa descritiva, utilizando buscadores digitais como Scielo e Pubmed.
Foram considerados artigos publicados em espanhol e ingls no perodo de 2019 a
2024. A pesquisa foi estruturada seguindo a estratgia PICO: Participantes:
pacientes geritricos; Interveno: leses na mucosa oral; Comparao: uso de
prteses removveis; Resultado: relao entre leses e prteses removveis.
Palavras-chave como Mucosa Oral, lcera por Presso, Prtese Dentria,
Idoso, Feridas e Leses e seus equivalentes em espanhol foram utilizadas,
combinadas com conectores booleanos AND, OR e NOT. Resultados: A busca gerou um total de 52 artigos, dos quais 6 foram
revisados na ntegra. Os resultados indicam que as leses da
mucosa oral esto intimamente relacionadas ao uso de prteses removveis, seja
por adaptao inadequada ou pela m higiene do paciente. Concluso: Existe alta correlao entre leses da mucosa oral e o
uso de prteses removveis, sendo estomatite e eplide fissurada as leses mais
significativas.
Palavras-chave: Leses da mucosa
oral, prteses removveis, pacientes geritricos.
Introduccin
Como
indican los datos proporcionados por la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), la poblacin mundial experimenta un envejecimiento continuo a una tasa
anual del 1.7%. Se proyecta que para el ao 2025, aproximadamente 1.100
millones de personas tendrn ms de 60 aos a nivel global (Vsquez, 2019). La
prdida de dientes, que se origina principalmente por caries y enfermedades
periodontales, conduce al edentulismo parcial o total, siendo esta la afeccin
oral ms comn entre los ancianos (Len, 2019). La prevalencia del edentulismo
es considerablemente elevada a nivel mundial, aunque vara notablemente entre
diferentes naciones. Se ha evidenciado que las prtesis dentales mitigan las
repercusiones negativas del edentulismo, como las dificultades en el habla, la
masticacin y la esttica (Ogunrinde, 2020); por ende, la prtesis removible se
ha convertido en la opcin de tratamiento ms habitual, sobre todo en pases en
vas de desarrollo.
La
mucosa oral se encuentra estrechamente relacionada con las prtesis dentro del
sistema estomatogntico. En pacientes de edad avanzada, la prdida de
elasticidad en la submucosa y la reduccin del tejido adiposo resultan en una
mucosa oral ms delgada, lo que incrementa el riesgo de desgarros, infecciones,
lesiones cancerosas incipientes y la permeabilidad a sustancias nocivas (Yero,
2021). Esta mucosa puede presentar diversas respuestas patolgicas, conocidas
como lesiones elementales, que pueden ser consecuencia de agresiones externas o
manifestaciones de procesos patolgicos que ocurren en ella (Reinarte, 2017).
Las condiciones que rodean estas lesiones pueden ser acumulativas o
progresivas, generando trastornos complejos de ndole fisiolgica que afectan
las actividades diarias del paciente, tales como comer, hablar, cambios en la
apariencia fsica y, en ocasiones, provocando dolor y malestar (Nodarse, 2019).
El
uso prolongado de prtesis, la higiene deficiente, los efectos adversos y las
alergias a los materiales utilizados son algunos de los factores que provocan trauma
en la mucosa oral asociado al uso de prtesis. Elementos como el estrs, la
edad, el gnero, el pH de la saliva, los hbitos y otros factores sistmicos
contribuyen al desarrollo de infecciones fngicas comunes, como las ocasionadas
por Candida Albicans (Ramrez, 2019). Los materiales empleados
en la fabricacin de estas prtesis deben ser seleccionados de tal manera que
no interfieran con la inspeccin visual de las lesiones, por lo que es crucial
que sean biocompatibles con los tejidos en contacto, aceptables desde el punto
de vista biolgico tanto a corto como a largo plazo (Npoles, 2016). Un desafo
significativo que afecta la calidad de las prtesis dentales es la escasez de
materiales, una situacin que se ha agudizado por la crisis econmica global
derivada de la pandemia de COVID-19, afectando diversas reas sociales,
polticas, econmicas y de salud (Ramrez, 2022).
Las
lesiones en la mucosa oral se diagnostican en funcin de sus caractersticas
clnicas en estado inflamatorio, que incluyen lceras traumticas, hiperplasia
papilar, pulis fisurado y estomatitis inducida por dentaduras (Gonzlez,
2021). Entre las afecciones asociadas al uso de prtesis removibles se
encuentra la estomatitis inducida por dentaduras (Macas, 2019). Los estudios
indican que la incidencia de esta condicin oscila entre el 25% y el 65% a
nivel global entre los usuarios de prtesis, siendo de origen multifactorial y
con manifestaciones clnicas y pronsticas diversas (Macas, 2019). Se ha
reportado un aumento tanto en la cantidad como en la gravedad de estas
lesiones, especialmente en pacientes ancianos que utilizan prtesis (Pia,
2021). Incluso profesionales mdicos capacitados han reconocido la necesidad de
tratar a estos pacientes por esta causa. Por lo tanto, el objetivo de este
estudio fue analizar el impacto de las prtesis removibles en la presentacin
clnica de lesiones mucosas en pacientes geritricos, a travs de una revisin
de la literatura comprendida entre 2019 y 2024 en las bases de datos Pubmed y
Scielo.
Materiales y Metodos
Se
llev a cabo un estudio descriptivo que utiliz motores de bsqueda digitales
como Pubmed y Scielo. En esta revisin de la literatura cientfica, se
identificaron artculos publicados en un periodo de cinco aos, desde 2019
hasta 2024, en los idiomas espaol e ingls. Las palabras clave empleadas
incluyeron Mucosa Bucal, lcera por Presin, Prtesis Dental, Ancianos,
Heridas y Lesiones y sus equivalentes en espaol, combinadas mediante
conectores booleanos como AND, OR y NOT.
La
investigacin se organiz siguiendo la estrategia PICO: Participantes:
pacientes de edad avanzada; Intervencin: lesiones en la mucosa oral;
Comparador: uso de prtesis removibles; Resultado: relacin entre las lesiones
y las prtesis removibles. Se busc y recopil informacin detallada
relacionada con el tema, abarcando objetivos, autores, ao de publicacin,
metodologa, estudios de casos clnicos, metaanlisis, revisiones sistemticas
y revisiones de literatura que tratan la relacin entre el uso de prtesis
completas y la aparicin de lesiones en la mucosa oral. Se excluyeron todos los
estudios que no abordaban esta relacin en pacientes geritricos.
De
un total de 52 artculos encontrados, se eliminaron 18 duplicados, dejando 34.
Tras aplicar los criterios de exclusin mediante un anlisis de ttulos y
resmenes, se descartaron 22 artculos, resultando en 12. El ltimo criterio
evaluado fue la comprobacin de si los artculos cumplan con los requisitos de
fecha de publicacin y si contenan informacin suficiente sobre las lesiones
de la mucosa oral en relacin con las prtesis removibles, lo que condujo a la
seleccin final de 6 artculos. Estos incluan revisiones de literatura,
revisiones sistemticas y casos clnicos, ya que proporcionaban informacin
relevante sobre el tema. Posteriormente, se descarg el texto completo de los
artculos seleccionados.
Tabla 1. Diagrama
de bsqueda y seleccin de artculos empleados en la revisin bibliogrfica
Estudios
identificados en buscadores digitales: Pubmed (n= 38) + Scielo (n= 14) n=52 Documentos duplicados (eliminados) n= 18 Revisin del ttulo y resumen excluidos
n= 22 Lectura
del texto completo e inclusin a la revisin bibliogrfica n= 6
Hallazgos
El
diagnstico adecuado de las lesiones orales es crucial en la prctica diaria de
cualquier odontlogo, ya que un diagnstico errneo puede tener serias
repercusiones. Un estudio realizado en la Facultad de Odontologa de Costa Rica
analiz 146 informes histopatolgicos, donde se identificaron lesiones en la
cavidad oral y se proporcion un diagnstico correcto. Este estudio revel
discrepancias significativas en los diagnsticos de diferentes profesionales
debido a la variedad de lesiones observadas, aunque todos coincidieron en una
conclusin: existe una fuerte correlacin entre la edad y la aparicin de
lesiones. Esto sugiere que a medida que aumenta la edad, tambin lo hace la
complejidad de las lesiones, lo que resalta la necesidad de que los
profesionales ofrezcan un diagnstico preciso mediante imgenes o pruebas
complementarias, realizando un estudio histopatolgico, que es actualmente considerado
el estndar de oro. (Navas, 2024)
Hoy
en da, varios profesionales en el mbito de la salud oral han comenzado a
reconocer la relevancia de identificar las lesiones que pueden manifestarse en
la mucosa oral. Para ello, se fundamentan en tres principios esenciales: la
cantidad, la ubicacin y los tipos de lesiones en la mucosa oral (OML). Un
estudio llevado a cabo en la Clnica de Admisin Dental de la Universidad de
Kuwait se centr en la prevalencia de las OML en una poblacin adulta. Los
resultados indicaron que el uso de prtesis dentales removibles est
fuertemente asociado con la aparicin de OML, como la estomatitis protsica,
tambin conocida como estomatitis sub-placa, que es una inflamacin crnica de
la mucosa oral provocada por las prtesis removibles. Esta patologa involucra
diversos factores predisponentes, siendo el ms relevante la presencia de Candida. (Collins, 2021)
Dado
que los portadores de prtesis dentales suelen ser adultos mayores con higiene
oral deficiente y limitada motricidad, sumado al uso frecuente de medicamentos
que pueden reducir el flujo salival y a la presencia de enfermedades sistmicas
como la diabetes, esto favorece el crecimiento de bacterias, lo que puede
resultar en infecciones orales, provocadas por la Candida, un hongo oportunista que genera infecciones tpicamente
presentes en la piel y mucosas. Existen varios tipos de lesiones en la mucosa
oral asociadas a las prtesis removibles, ya que a veces pueden coexistir
mltiples lesiones. Las lceras traumticas estn vinculadas a una mala
adaptacin de la prtesis, mientras que la queilitis angular se relaciona con
infecciones como la de Cndida y la
prdida de dimensin vertical. La estomatitis es comnmente encontrada debajo
de las prtesis dentales y es la infeccin ms frecuente, con sntomas como
eritema, edema, disgeusia y sensacin de ardor. Lo complicado de esta
enfermedad es que, en muchos casos, estas lesiones son imperceptibles para el
paciente. (Ribeiro, 2024)
El
pulis fisurado es una hiperplasia que se desarrolla en la enca o en la mucosa
alveolar, constituyendo una inflamacin crnica del tejido ocasionada por
prtesis mal ajustadas o por la prolongada utilizacin de las mismas. Este
trmino se conoce tambin como granuloma de la dentadura, hiperplasia fibrosa
inflamatoria, hiperplasia fibrosa inducida por la dentadura e hiperplasia
relacionada con prtesis removibles (Mekayssi, 2020). El pulis pertenece al
grupo de tumores benignos de los maxilares, y clnicamente se manifiesta como
una lesin ssil con pliegues y superficie lisa, pudiendo formar lceras y
presentar tejido de granulacin. Los pacientes a menudo experimentan sntomas como
dolor y malestar, lo que afecta su capacidad de masticar, as como su esttica
y bienestar general. Es fundamental su adecuada gestin, que incluye la
realizacin de una biopsia excisional y un tratamiento que generalmente es
quirrgico. (Mekayssi, 2020)
En
un estudio observacional descriptivo que incluy a 320 pacientes con prtesis
removibles que presentaban agresiones en la boca, se realiz un examen clnico
y temporomandibular. Tras la recoleccin de datos, se concluy que la mucosa
oral experimenta mayor agresin durante el uso de prtesis removibles en
comparacin con la articulacin temporomandibular, que presenta un menor ndice
de afectacin. La mucosa oral est compuesta por epitelio y tejido conectivo,
separados por la membrana basal (MB), lo que la hace delicada y ms susceptible
a desgarros. (Espansandin, 2022)
Entre
los materiales utilizados en la fabricacin de prtesis removibles, se
encuentra el acrlico, o resina de polimetilmetacrilato, que es uno de los ms
comunes debido a su facilidad de manejo. Al ser un material plstico, no genera
riesgos significativos para los tejidos de soporte; sin embargo, puede
ocasionar ciertos problemas a largo plazo. En este material, la Candida puede formar una capa
extracelular, conocida como biofilm, y dado que la mucosa presenta
irregularidades y es rugosa, esto puede facilitar la acumulacin de alimentos,
lo que a su vez puede provocar infecciones fngicas difciles de tratar.
(Răzvan, 2020)
Discusin
El
diagnstico preciso de lesiones en la mucosa oral representa un desafo
continuo para los odontlogos, principalmente por la escasez de conocimiento
especializado en esta rea. Segn Navas et al. (2024), un diagnstico
preventivo efectivo durante la primera consulta puede influir en el pronstico
del paciente, ya que la identificacin temprana de la lesin permite aplicar el
tratamiento adecuado y prevenir su evolucin hacia un tumor benigno. Esta
circunstancia resalta la importancia de la formacin continua y la
actualizacin constante de los odontlogos, quienes deben estar informados
sobre los planes de tratamiento y los estudios ms recientes para ofrecer un
diagnstico final preciso.
En
los artculos revisados, se identific una correlacin significativa entre el
uso de prtesis dentales y la edad del paciente. Ribeiro et al. (2024) seala
que la edad avanzada se relaciona con un mayor riesgo de problemas en la mucosa
oral, tales como prdida dental y reabsorcin del hueso alveolar, lo que
resulta en una mucosa menos queratinizada y una disminucin en su capacidad de
cicatrizacin. Estas condiciones incrementan la vulnerabilidad a desgarros y
lesiones en la mucosa. Espansandin et al. (2022) enfatiza que las prtesis
deben ser perfectas, ya que descansan sobre tejido mucoso que pierde sus
propiedades con la edad, coincidiendo con Ribeiro en que esto puede llevar a
desgarros e infecciones.
La
correcta utilizacin y fabricacin de las prtesis son fundamentales para un
pronstico favorable del tratamiento y para evitar efectos adversos en la salud
del paciente. Răzvan et al. (2020) menciona que, aunque el acrlico es el
material ms comn para las prtesis removibles debido a sus beneficios,
tambin presenta desventajas como la irritacin de la mucosa, la acumulacin de
biofilm y la reabsorcin sea. En este contexto, Ribeiro et al. (2024) advierte
que una mala adaptacin de la prtesis puede causar lceras traumticas, pulis
fisurado y que una deficiente higiene del paciente puede resultar en
estomatitis protsica o queilitis angular con la aparicin de Candida. Por lo tanto, es crucial educar
al paciente sobre la adecuada higiene de su prtesis y, en caso de que exista
alguna dificultad motora, sugerir que busque apoyo de familiares para
garantizar un cuidado apropiado.
Las
lesiones ms comunes en pacientes con prtesis removibles incluyen lceras
traumticas, estomatitis protsica, queilitis angular y, en ocasiones,
combinaciones de estas condiciones. Ribeiro et al. (2024) indica que estas
lesiones pueden impactar de manera significativa la calidad de vida del
paciente, generando dolor y malestar. Collins (2021) y Mekayssi (2020)
describen la estomatitis y el pulis fisurado como las lesiones ms
prevalentes, siendo el pulis un tumor benigno que requiere tratamiento
oportuno para prevenir complicaciones.
Una
limitacin significativa del estudio fue la escasa disponibilidad de
informacin y artculos mdicos que traten especficamente sobre las lesiones
en la mucosa oral asociadas con el uso de prtesis removibles en pacientes
geritricos. Esta falta de datos sugiere la necesidad de ampliar la
investigacin y los casos clnicos en esta rea para mejorar el conocimiento y,
por ende, la atencin a los pacientes geritricos.
Como
odontlogos, es fundamental estar atentos a este tipo de lesiones relacionadas
con las prtesis removibles, proporcionando un diagnstico preventivo y un
tratamiento eficaz, ya sea quirrgico o farmacolgico. Adems, es importante
motivar al paciente a mejorar su higiene oral e instruir sobre la correcta
desinfeccin de su prtesis.
Conclusion
La
salud bucal de los pacientes que utilizan prtesis removibles requiere una
atencin cuidadosa y un diagnstico preciso. La alta incidencia de lesiones en
la mucosa oral, como la estomatitis protsica, el pulis fisurado y las lceras
traumticas, resalta la necesidad de realizar una evaluacin clnica exhaustiva
y considerar factores etiolgicos como la edad, enfermedades sistmicas, tipo
de material de la prtesis e higiene del paciente. La revisin de la literatura
indica que la edad avanzada y el uso prolongado de prtesis inadecuadas
incrementan notablemente el riesgo de desarrollar estas lesiones. Adems, la
presencia de Candida y la acumulacin
de biofilm en prtesis acrlicas agravan la situacin clnica. Por lo tanto, es
esencial que los odontlogos reciban formacin continua en el diagnstico y
tratamiento de estas afecciones, as como que se implementen medidas
preventivas, incluyendo la educacin del paciente sobre la higiene bucal y el
cuidado adecuado de las prtesis.
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2025 por
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