�Infecci�n por citomegalovirus: tropismo celular y avances en m�todos de diagn�stico

Cytomegalovirus infection: cell tropism and advances in diagnostic methods

Infe��o por citomegalov�rus: tropismo celular e avan�os nos m�todos de diagn�stico

Patricia Lisseth Carrillo Carrasco �I carrillo-patricia4866@unesum.edu.ec https://orcid.org/0009-0007-8337-1980	Andy Josell Garcia Triana II Garcia-andy1202@unesum.edu.ec https://orcid.org/009-0002-0855-8722
���������� �Darwin Patricio L�pez Calle III lopez-darwin9538@unesum.edu.ec https://orcid.org/ 0009-0003-4925-0852	�ngel Leonardo Pin Pin IV angel.pin@unesum.edu.ec https://orcid.org/0000-0001-9179-0981

 

Correspondencia: angel.pin@unesum.edu.ec �

Ciencias de la Salud

Art�culo de investigaci�n

 

* Recibido: 26 de febrero de 2025 *Aceptado: 24 de marzo de 2025 * Publicado: �20 de abril de 2025

 

 

      I.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Msc., Docente Titular de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

    II.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

  III.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

  IV.          Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

��������� Resumen

La infecci�n por citomegalovirus (CMV) representa un importante problema de salud, especialmente en pacientes inmunocomprometidos y reci�n nacidos. Este virus muestra un notable tropismo celular, afectando diversos tipos celulares del hu�sped y facilitando su persistencia. Este estudio tuvo como objetivo estudiar la infecci�n por citomegalovirus, tropismo celular y sus m�todos de diagn�stico. Se emple� una metodolog�a de revisi�n documental, recopilando y analizando datos de diversas investigaciones realizadas entre 2019 y 2024 en pa�ses como Ecuador, Cuba, Venezuela, M�xico e Espa�a. Los resultados evidencian una prevalencia variable de infecci�n por citomegalovirus (CMV) en funci�n del grupo poblacional y factores de riesgo. Las tasas m�s altas se reportaron en individuos con condiciones socioecon�micas bajas (85%), mujeres en edad f�rtil (72,3%) y personas con antecedentes de relaciones sexuales sin protecci�n (57%). En contraste, se observaron prevalencias m�s bajas en neonatos con crecimiento intrauterino restringido (1,8%) y en casos de infecci�n perinatal (0,86%). Destacan tambi�n cifras intermedias en pacientes inmunosuprimidos (38%) y prematuros (22%). Estos datos reflejan la influencia de factores sociales, inmunol�gicos y conductuales en la incidencia del CMV. En conclusi�n, la infecci�n por citomegalovirus representa un desaf�o cl�nico significativo debido a su alta prevalencia en poblaciones vulnerables y su amplio tropismo celular. Las manifestaciones cl�nicas var�an seg�n el �rgano afectado y el estado inmunol�gico del hu�sped. Los avances en los m�todos diagn�sticos han permitido una detecci�n m�s oportuna y precisa. Es fundamental fortalecer las estrategias de prevenci�n y monitoreo, especialmente en grupos de alto riesgo.

Palabras clave: Tropismo, diagnostico, citomegalovirus, neonatos, inmunocomprometidos.

Abstract

Cytomegalovirus (CMV) infection represents a significant health problem, especially in immunocompromised patients and newborns. This virus exhibits remarkable cellular tropism, affecting various host cell types and facilitating its persistence. This study aimed to investigate cytomegalovirus infection, cellular tropism, and its diagnostic methods. A documentary review methodology was used, collecting and analyzing data from various investigations conducted between 2019 and 2024 in countries such as Ecuador, Cuba, Venezuela, Mexico, and Spain. The results show a variable prevalence of cytomegalovirus (CMV) infection depending on the population group and risk factors. The highest rates were reported in individuals with low socioeconomic status (85%), women of childbearing age (72.3%), and people with a history of unprotected sexual intercourse (57%). In contrast, lower prevalences were observed in newborns with intrauterine growth restriction (1.8%) and in cases of perinatal infection (0.86%). Intermediate rates are also notable in immunosuppressed patients (38%) and premature infants (22%). These data reflect the influence of social, immunological, and behavioral factors on CMV incidence. In conclusion, cytomegalovirus infection represents a significant clinical challenge due to its high prevalence in vulnerable populations and its broad cellular tropism. Clinical manifestations vary depending on the affected organ and the host's immunological status. Advances in diagnostic methods have enabled more timely and accurate detection. Strengthening prevention and monitoring strategies is essential, especially in high-risk groups.

Keywords: Tropism, diagnosis, cytomegalovirus, neonates, immunocompromised.

 

 

Introducci�n

El citomegalovirus humano es un miembro de la familia de los herpesvirus que afecta a una amplia proporci�n de la poblaci�n mundial. Este virus es de particular inter�s debido a su capacidad para establecer infecciones persistentes y latentes, as� como por su potencial para causar enfermedad en individuos inmunocomprometidos, como pacientes con VIH/SIDA, receptores de trasplantes de �rganos y neonatos infectados cong�nitamente�(1).

Aguilera S y col, (2), Chile, realiz� una investigaci�n titulada: Infecci�n cong�nita por citomegalovirus. nuevos retos en el �mbito cl�nico, utilizando m�todos de seroprevalencia. Este estudio revela que la infecci�n por citomegalovirus (CMV) en el feto es la raz�n m�s frecuente para que ocurran infecciones cong�nitas, y puede resultar en mortalidad fetal o neonatal, adem�s de causar problemas serios durante la infancia. Se considera la causa infecciosa m�s relevante de p�rdida auditiva neurosensorial y de discapacidad intelectual. Resultados: La tasa de incidencia global var�a entre el 0,5 y 1% de los neonatos, y nuestro pa�s tambi�n se ve afectado por este problema, con reportes que indican que se sit�a entre el 1 y 2% de los reci�n nacidos (RN). Conclusi�n: La infecci�n en el feto y sus consecuencias severas pueden manifestarse tanto en un primer episodio de infecci�n como en una reactivaci�n o reinfecci�n (infecci�n no primaria), y suelen tener lugar generalmente durante el primer trimestre del embarazo.

El prop�sito es profundizar en el conocimiento del comportamiento del citomegalovirus humano en t�rminos de su capacidad para infectar diversos tipos de c�lulas y evaluar los avances en las herramientas diagn�sticas disponibles. Este enfoque busca no solo mejorar la comprensi�n cient�fica de las interacciones del virus con el hu�sped, sino tambi�n destacar la importancia de m�todos diagn�sticos precisos para identificar y manejar con eficacia las infecciones, especialmente en poblaciones vulnerables como inmunocomprometidos, reci�n nacidos y mujeres embarazadas.

Este tema tambi�n adquiere importancia en contextos donde los datos epidemiol�gicos son limitados, como en regiones de bajos recursos, donde el dise�o de estrategias de cribado, prevenci�n y tratamiento puede tener un impacto significativo en la reducci�n de la morbilidad y mortalidad asociadas al CMV. Por tanto, abordar este tema contribuye tanto al avance cient�fico como a la mejora de la atenci�n m�dica y la salud p�blica.

Ferran A, y col, (3), Chile, realizaron un estudio titulado: Infecci�n cong�nita por citomegalovirus, hipocausia y tamizaje neonatal. Se realiz� una revisi�n sistem�tica que incluy� 37 investigaciones observacionales. Resultados: la prevalencia de HSN asociada al CMVc se estableci� en 12. 6%, lo que sugiere que hay aproximadamente 0. 5 ni�os con HSN por cada 1. 000 ni�os debido al CMVc. Esta cifra es m�s alta entre los pacientes que presentan s�ntomas, con HSN apareciendo en 1 de cada 3 (32,8%) frente a 1 de cada 10 (9,8%) en aquellos que no tienen s�ntomas. Conclusi�n: el CMVc es una condici�n cong�nita com�n, siendo la mayor causa de HSN cong�nita no gen�tica. Aparte de ser una fuente significativa de discapacidad en la poblaci�n, genera un considerable gasto econ�mico para las naciones, tanto en diagn�stico como en tratamiento y monitoreo auditivo a largo plazo.

Conde L y col, (4), M�xico, efectuaron un estudio titulado "Infecci�n por citomegalovirus humano en reci�n nacidos de un hospital p�blico en M�rida, Yucat�n". La metodolog�a aplicada fue un an�lisis observacional, longitudinal y retrospectivo, utilizando muestras de hisopado oral de 362 reci�n nacidos que nacieron en un periodo de 10 meses en un hospital p�blico de M�rida, Yucat�n. Se utiliz� la t�cnica de PCR-TR para identificar el citomegalovirus humano. Se desarroll� un cultivo celular primario a partir de fibroblastos derivados de tejido de prepucio humano para la recuperaci�n del virus. Solo se monitorizaron los casos que dieron positivo. Los resultados mostraron una tasa de infecci�n de 0. 86 % por citomegalovirus humano mediante PCR-TR. No se logr� recuperar el virus en cultivo. Durante las visitas de seguimiento, tanto la salud sensorial como el neurodesarrollo resultaron ser adecuados. En resumen, la prevalencia de infecciones por citomegalovirus humano en reci�n nacidos fue comparable a la reportada globalmente y solo fue detectada a trav�s de PCR. La infecci�n asintom�tica identificada entre 12 y 24 horas despu�s del nacimiento no mostr� efectos negativos a largo plazo.

L�pez Ch y col, (5), Per�, elaboraron un estudio titulado "Prevalencia del citomegalovirus en pacientes que visitan el laboratorio del hospital III Iquitos EsSalud desde enero hasta diciembre de 2019". Este trabajo fue de car�cter cuantitativo y retrospectivo, utilizando un dise�o descriptivo y no experimental. Se analiz� una muestra de 274 pacientes que se sometieron a la prueba de Citomegalovirus, empleando el software estad�stico SPSS V. 24 para el an�lisis de los datos. Resultados: La tasa de prevalencia del anticuerpo contra el citomegalovirus fue del 69. 71% entre los pacientes que asistieron al Hospital III Iquitos EsSalud; de los casos reactivos, el porcentaje en mujeres fue del 85. 34% y en hombres del 14. 66%; en cuanto a la edad, el grupo m�s com�n fue de 31 a 40 a�os, con un 29. 32%; respecto a la procedencia, la mayor�a era de �reas urbanas, con un 62. 83% y, en relaci�n a la reacci�n, el anticuerpo Ig G contra el citomegalovirus se present� en un 57. 07%. Conclusiones: La seroprevalencia del anticuerpo contra el citomegalovirus es significativa; a trav�s de la Quimiolumiscencia, se dispone de una herramienta fiable para el diagn�stico de esta infecci�n, y nuestros resultados muestran una alta prevalencia del citomegalovirus, alcanzando un 69. 71% entre los pacientes a quienes se les requiri� el an�lisis.

Izquierdo G y col,�(6), 2021, Santiago, Chile, con una investigaci�n titulada: Sugerencias para el diagn�stico y tratamiento de la infecci�n por citomegalovirus en mujeres en estado de gestaci�n y beb�s reci�n nacidos, llevaron a cabo una investigaci�n descriptiva y observacional. Resultados: La identificaci�n de la infecci�n cong�nita por CMV (CMVc) se efect�a a trav�s de la localizaci�n de �cidos nucleicos o el aislamiento del virus en la orina (o en otros fluidos) antes de que el beb� cumpla 21 d�as. Alrededor del 90% de los beb�s reci�n nacidos (RN) con la infecci�n cong�nita no presentan s�ntomas al momento de nacer y entre el 5 y el 15% de ellos podr�an sufrir secuelas a largo plazo. Conclusiones: Es fundamental educar a las mujeres embarazadas sobre la infecci�n por CMV y realizar cribados durante el periodo periconcepcional y en el primer trimestre, especialmente en aquellas que son consideradas de alto riesgo.

Salmer�n M y col,�(7), 2020, Argentina, bajo el t�tulo: Estimaci�n de prevalencia de infecci�n cong�nita por citomegalovirus y seroprevalencia materna en Tucum�n, se realiz� un estudio observacional de corte transversal, se llev� a cabo una investigaci�n observacional de tipo transversal. Se seleccionaron 201 pares de reci�n nacidos y sus madres de ocho hospitales del sector p�blico y privado. Resultados: Se determin� una prevalencia estimada de infecci�n cong�nita por CMV del 0,5% y una seroprevalencia en las madres del 96,9%. Se observaron variaciones seg�n el �ndice de desventajas y la clase de instituci�n. Conclusiones: En a�os recientes, se ha evidenciado la importancia del CMV como un pat�geno que produce significativa morbimortalidad en individuos inmunocomprometidos, as� como su papel en infecciones cong�nitas que tienen un notable impacto socioecon�mico debido a la p�rdida auditiva en la infancia y los retrasos en el desarrollo neurol�gico.

Santosh K y col,�(8),2023, Misisipi-USA, titulado: Efectos diferenciales de la infecci�n por CMV sobre la viabilidad de las c�lulas card�acas, se llev� a cabo un estudio descriptivo de campo y de muestra en la ciudad de Jackson, MS. En esta investigaci�n, los casos fueron clasificados dentro de la poblaci�n seg�n criterios como g�nero, edad y otros aspectos. Resultados: indican que la infecci�n por CMV impide la necroptosis provocada por TNF en cardiomiocitos; no obstante, se evidencia un fen�meno contrario en los fibroblastos card�acos. La infecci�n por CMV tambi�n reduce la inflamaci�n, la producci�n de especies reactivas de ox�geno (ROS) y la apoptosis en cardiomiocitos. Conclusi�n: la infecci�n por CMV tiene un impacto diferencial en la viabilidad de las c�lulas del coraz�n.

Lachmann R y col,�(9), 2018, Alemania, con el t�tulo: Seroprevalencia del citomegalovirus (CMV) en la poblaci�n adulta de Alemania, se realiz� un estudio descriptivo de campo� que implic� analizar muestras de sangre de 6552 personas ( de 18 a 79 a�os) como muestra representativa de la demograf�a adulta en Alemania. Resultados: La tasa de seroprevalencia general para CMV se registr� en 56. 7% ( IC del 95%: 54.8-58. 7%), con una prevalencia mayor observada en mujeres (62. 3%) en comparaci�n con los hombres (51.0%). Conclusiones: Los hallazgos sugieren que casi la mitad de las mujeres en edad f�rtil corr�an el riesgo de sufrir una infecci�n primaria por CMV durante el embarazo.

Merch�n J y col,�(10), 2023, Ecuador, titulado: Infecci�n por citomegalovirus en el embarazo: factores de riesgo, diagn�stico y prevenci�n, se llev� a cabo un estudio con un dise�o de investigaci�n documental, que es explicativo y de un enfoque descriptivo anal�tico. Los hallazgos mostraron que el citomegalovirus en mujeres en estado de gestaci�n puede representar un considerable peligro para el feto. Tambi�n se descubri� que la higiene regular es la principal medida preventiva contra esta infecci�n. En conclusi�n, el citomegalovirus es una infecci�n de alto riesgo que algunas mujeres embarazadas pueden padecer, lo cual puede acarrear riesgos y complicaciones en el desarrollo saludable del reci�n nacido, por lo que es esencial seguir las recomendaciones de prevenci�n adecuadas.

Nieto P y col,�(11), 2022, Ecuador, con el t�tulo: Citomegalovirus Neonatal, con un estudio longitudinal a un paciente RN y su madre, utilizando una metodolog�a descriptiva. Resultados: En este escenario, fue fundamental reconocer la prematurez, as� como los s�ntomas cl�nicos del neonato, que inclu�an petequias, ictericia y anomal�as en el hemograma, para ayudar a dirigir el diagn�stico. Una vez confirmada la infecci�n por CMV a trav�s de PCR, se comenz� un tratamiento antiviral. Conclusi�n: Es esencial contar con antecedentes prenatales y un adecuado seguimiento durante el embarazo para identificar infecciones como el citomegalovirus. Un diagn�stico oportuno y un tratamiento adecuado pueden disminuir complicaciones, por lo cual es crucial tener acceso a pruebas de laboratorio y asistencia de un equipo multidisciplinario.

Bravo V y col,�(12), Ecuador, realizaron un estudio titulado �Frecuencia de citomegalovirus, Toxoplasma gondii, Rub�ola, Herpes virus en mujeres embarazadas y neonatos que acuden a la cl�nica Aguilar de la ciudad de Machala en el per�odo 2020-2022� El estudio fue descriptivo, con un enfoque transversal y basado en documentos secundarios, a trav�s del an�lisis de los resultados de la prueba TORCH. Se utiliz� la t�cnica de Micro Elisa para las pruebas. Resultados: Se analizaron 142 pacientes, de las cuales 66 (46,50%) fueron negativas y 8 (3,75%) positivas para IgM Toxoplasma; 18 (15%) negativas y 12 (7,44%) positivas para IgM Citomegalovirus, siendo estas dos las m�s frecuentes. Conclusiones: La enfermedad m�s com�n en la cl�nica Aguilar de Machala es el Toxoplasma, con un 15% de IgG y un 1,5% de IgM, y se sugiere que la frecuencia de Toxoplasma y Citomegalovirus est� relacionada con la edad y el lugar de residencia, lo que puede provocar manifestaciones cl�nicas como hidrocefalia y calcificaciones intracraneales.

Ca�arte A y col, (13), Guayaquil-Ecuador, una investigaci�n con t�tulo �Infecci�n por Citomegalovirus: evoluci�n de la sintomatolog�a y prevenci�n de la enfermedad� La metodolog�a utilizada fue un enfoque narrativo descriptivo. Un an�lisis en Guayaquil examin� 38 muestras de sangre, resaltando una incidencia del 13% de dicha infecci�n. Seg�n los hallazgos, los s�ntomas m�s comunes observados incluyeron fiebre, debilidad muscular y problemas de visi�n, entre otros. Estos s�ntomas pueden evolucionar hacia complicaciones como problemas neurol�gicos y hepatomegalia, que son las m�s frecuentes. En resumen, estas manifestaciones tanto sintom�ticas como de prevenci�n son m�s evidentes en naciones como Ecuador y en la regi�n sudamericana.

Duran J y col, (14), 2018, Ambato-Ecuador, realizaron una investigaci�n titulada �Cribado de Citomegalovirus en mujeres embarazadas� la metodolog�a fue no experimental y de tipo observacional - transversal en el Hospital B�sico PROVIDA ubicado en la ciudad de Latacunga. Se revisaron 981 resultados de pruebas de IgG e IgM para CMV en mujeres embarazadas entre 14 y 45 a�os que se encontraban en su primer trimestre de gestaci�n, durante el periodo del 1 de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2016. Se aplicaron m�todos estad�sticos descriptivos. Hallazgos: El 95,7% de los resultados para IgG fue positivo, y no se encontraron resultados positivos para IgM. Conclusiones: No respaldan el cribado universal de CMV debido a la baja incidencia de primoinfecci�n.

Metodolog�a

Tipo y dise�o de estudio

El dise�o de esta investigaci�n de revisi�n bibliogr�fica, documental de tipo descriptivo. Estrategia de B�squeda

Se realizaron b�squedas bibliogr�ficas en las bases de datos cient�ficas PubMed, SciELO, Elsevier, Science Direct y Google Scholar. Adem�s, tambi�n se utilizan sitios web oficiales como la Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS), Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), Redalyc, libros e informes m�dicos. Se utilizaron operadores como "y" y "o".

Criterio de elegibilidad

Criterio de inclusi�n

�       Art�culos con todo el texto y creaci�n original.

�       Publicaciones en idiomas espa�ol e ingl�s.

�       Art�culos relacionados con la poblaci�n y tem�tica de inter�s comprendidos en los �ltimos 5 a�os.

Criterios de exclusi�n

�       Art�culos no disponibles en versi�n completa

�       Publicaciones en l�neas al editor, opiniones, perspectivas, gu�as, blogs, res�menes o actas de simposios y congresos, no ser�n sujetas a revisiones sistem�ticas ni metaan�lisis.

�       Sitios web no confiables

Consideraciones �ticas

Este trabajo se rige por los est�ndares y principios universales de bio�tica establecidos por entidades internacionales en el campo, lo que implica prevenir la participaci�n en proyectos donde la divulgaci�n de informaci�n pueda ser utilizada con prop�sitos injustos y asegurar la total transparencia de la investigaci�n y la salvaguarda de los derechos de propiedad intelectual por parte de los autores, proporcionando referencias apropiadas para los art�culos que hacen referencia a los Est�ndares de Vancouver bas�ndose en referencias adecuadas.

Modelo prisma

Para finalizar, se aplicar� el modelo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), que proporciona una gu�a estructurada para realizar revisiones sistem�ticas. Este modelo incluye un diagrama de flujo que ilustra las etapas del proceso investigativo:

1.     Identificaci�n: Registro inicial de estudios relevantes.

2.     Cribado: Evaluaci�n preliminar para descartar art�culos no pertinentes.

3.     Elegibilidad: Revisi�n detallada para determinar qu� estudios cumplen con los criterios establecidos.

4.     Inclusi�n: Selecci�n final de estudios que ser�n analizados en profundidad.

Este enfoque asegura un proceso transparente y riguroso en la recopilaci�n y an�lisis de datos, contribuyendo a la validez y fiabilidad de los hallazgos del estudio (Figura 1).

Figura 1. Compilaci�n de art�culos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Resultados

Tabla 1. Describir la prevalencia de Citomegalovirus en la poblaci�n de estudio.

Autor y cita	A�o	Pa�s	Factores de riesgo		N�	Prevalencia	%
Lopez P (15)	2019	Guayaquil - Ecuador	Edad temprana (ni�os en guarder�as o preescolares)		59	21	35%
Chilan G y col�(16)	2019	Ecuador	Embarazo (transmisi�n cong�nita)		178	42	2,4%
Ferr�ez L y col (17)	2019	M�rida, Yucat�n � M�xico	Infecci�n primaria durante el embarazo o adquirida en el momento del parto.		362	31	0.86%
Alarc�n A y col (18)	2020	Barcelona - Espa�a	Edad gestacional del reci�n nacido: prematuros		228	50	22%
Moreno J y col (19)	2021	Madrid - Espa�a	Consulta al dentista, antecedentes de cirug�a, acupuntura y tatuajes.		2030	127	62,8%
Bravo T y col (20)	2022	Machala - Ecuador	Relaciones sexuales sin protecci�n		142	81	57%
Charry R y col (21)	2022	Loja - Ecuador	Condiciones socioecon�micas bajas		98	83	85%
De la Calle M y col (22)	2023	Madrid - Espa�a	Inmunosupresi�n (pacientes con VIH/SIDA, trasplantados o en quimioterapia)		2721	103	38%
Mar�n G y col (23)	2023	Barcelona - Espa�a	Hijos de madres con infecci�n por VIH		257	11	4,6 %
Gonzabay K y col (24)	2024	Ecuador	Transfusi�n de sangre y trasplante de �rganos.		113	53	47%
Su�rez P y col (25)	2024	Zulia - Venezuela	Mujeres en edad f�rtil		151	108	72,3%
Roig � y col (26)	2024	Cuba	Crecimiento intrauterino restringido		61	3	1,8%

 

�An�lisis de los resultados

En la tabla 1, los estudios revisados revelan que la infecci�n por citomegalovirus es m�s prevalente en poblaciones expuestas a m�ltiples factores de riesgo como la edad temprana, condiciones socioecon�micas desfavorables, inmunosupresi�n y pr�cticas m�dicas invasivas. La infancia y la ni�ez destacan como etapas cr�ticas de exposici�n, mientras que los neonatos presentan cifras variables dependiendo del estado materno y condiciones perinatales. Los datos de pacientes inmunosuprimidos y aquellos con antecedentes de procedimientos m�dicos subrayan la necesidad de protocolos hospitalarios estrictos. En definitiva, la variabilidad en las cifras refleja diferencias metodol�gicas, poblacionales y geogr�ficas entre los autores, pero todos coinciden en la relevancia de fortalecer las estrategias de prevenci�n y detecci�n temprana del citomegalovirus en grupos vulnerables.

 

Tabla 2. Identificar el tropismo celular del Citomegalovirus

Autor y cita	A�o	C�lula o tejido comprometido	Mecanismo de infecci�n	Efectos patol�gicos	Consecuencias cl�nicas
Rangel C y col (27)	2024	Retina	El CVM infecta las c�lulas retinianas especialmente en pacientes inmunodeprimidos	Inflamaci�n de la retina, destruccion de las c�lulas ganglionares	P�rdida de visi�n, ceguera en pacientes con VIH o inmunosupresi�n
Tang Y y col (28)	2019	Ri�ones	El CVM infecta las c�lulas renales, principalmente en trasplantados y pacientes inmunocomprometidos	Da�o en los tubos renales y glom�rulos, que pueden resultar en insuficiencia renal	Insuficiencia renal aguda y cr�nica en pacientes inmunocomprometidos
Manrret K y col (29)	2021	Coraz�n	Infecci�n de c�lulas endoteliales, vasculares y cardiomiocitos alterando la estructura y funci�n cardiaca	Miocarditis, da�o a los vasos sangu�neos y fibrosis cardiaca	Arritmias, insuficiencia cardiaca
Costa B y col (30)	2024	C�lulas dendr�ticas derivadas de monocitos	El CVM humano secuestra la v�a de se�alizaci�n STING en c�lulas dendr�ticas bloqueando la funci�n protectora para producir part�culas virales	Interferencia en la respuesta inmunitaria innata facilitando la replicaci�n viral	Mayor susceptibilidad a infecciones en individuos inmunodeprimidos
Angulo A y col (31)	2019	C�lulas NK (natural killers)	El CVM sintetiza la prote�na A43, que se une al receptor 2B4 en c�lulas NK, impidiendo su interacci�n con CD48 y debilitando la respuesta inmunitaria	Inhibici�n de la funci�n citot�xica de la c�lulas NK, permitiendo la supervivencia y replicaci�n del virus	Contribuci�n a infecciones persistentes y dificultad en la eliminaci�n del virus
Pincay Nayelly y col (32)	2024	Sistema Nervioso central del feto�	El CVM por medio de la placenta llega al feto provocando una infecci�n cong�nita	El CVM utiliza estrategias para evadir el sistema inmunol�gico estableciendo infecciones latentes	Puede ocasionar problemas graves en el feto como (microcefalia, hidrocefalia, trastornos neurol�gicos)
Smith R y col�(33)	2020	Sistema Nervioso Central (SNC)	El citomegalovirus ataca a las c�lulas neuronales, los astrocitos y la microgl�a, causando inflamaci�n en el sistema nervioso central y en la m�dula espinal.	Inflamaci�n cerebral, meningoencefalitis y da�o en el cerebro	Deficiencias cognitivas, convulsiones, da�o cerebral irreversible
Thomas C y col�(34)	2023	H�gado	El CMV puede infectar hepatocitos y c�lulas epiteliales hep�ticas, alterando su funci�n metab�lica y la respuesta inmune.	Hepatitis, necrosis hep�tica y fibrosis	Hepatitis cr�nica, cirrosis hep�tica y riesgo aumentado de insuficiencia hep�tica
Pai Ch y col�(35)	2022	Tracto Gastrointestinal	El CMV infecta las c�lulas epiteliales del tracto digestivo, especialmente en el es�fago, est�mago y colon.	Inflamaci�n y �lceras en el tracto gastrointestinal, con posibles perforaciones	Trastornos digestivos cr�nicos, aumento de la susceptibilidad a infecciones gastrointestinales, perforaci�n intestinal
Guochang C y col�(36)	2019	Pulmones	Infecta c�lulas epiteliales pulmonares y macr�fagos alveolares, causando una respuesta inflamatoria significativa.	Neumonitis, fibrosis pulmonar y da�o al tejido alveolar	Insuficiencia respiratoria, empeoramiento de la funci�n pulmonar y riesgo elevado de infecciones pulmonares secundarias
Villacis A� y col�(37)	2018	Medula �sea y c�lulas hematopoy�ticas	Se infectan especialmente las c�lulas hematopoy�ticas en pacientes con trasplante de medula �sea, alterando la respuesta inmune y la funci�n hematopoy�tica.	Disminuci�n en la producci�n de gl�bulos rojos, blancos y plaquetas adem�s de leucopenia y anemia	Aumento de la susceptibilidad a infecciones, anemia y riesgo de rechazo del injerto
P�rez A y col�(38)	2020	Ojos (retina, coroides)	Puede causar retinitis y otros trastornos oculares al infectar las c�lulas del tejido ocular.	Retinitis, neovascularizaci�n y destrucci�n del tejido ocular	Perdida parcial o total de la visi�n, ceguera irreversible si no se trata adecuadamente

 

An�lisis de los resultados

En la tabla 2, de acuerdo a las diferentes investigaciones revisadas, el CVM presenta un marcado tropismo celular afectando diversos tejidos y �rganos, especialmente en pacientes inmunocomprometidos. Se ha evidenciado su capacidad para infectar c�lulas del sistema nervioso central, la retina y el coraz�n, provocando da�os severos como encefalitis, ceguera y miocarditis. Adem�s, compromete �rganos vitales como el h�gado, ri�ones y pulmones, desencadenando insuficiencia renal, hepatitis, etc. En el feto, puede llegar a causar infecciones cong�nitas con graves secuelas neurol�gicas. Estas manifestaciones resaltan la importancia de estrategias preventivas y terap�uticas en poblaciones vulnerables.

 

 

 

 

 

Tabla 3. T�cnicas de diagn�stico para identificar el Citomegalovirus

 

An�lisis de los resultados

En base a los resultados obtenidos, se detallan diversos m�todos diagn�sticos para la detecci�n de CMV. El m�todo m�s destacado es el de pruebas serol�gicas, empleado en mujeres embarazadas para identificar infecciones primarias. Sin embargo, se destacan tambi�n m�todos como el PCR y la detecci�n de ant�geno PP65 que aportan informaci�n valiosa para la detecci�n de esta patolog�a.

Discusi�n

En la tabla 1, La revisi�n de distintos estudios incluidos, nos muestra que la prevalencia del citomegalovirus var�a considerablemente seg�n la edad, el estado de salud, las condiciones socioecon�micas y los factores de riesgo espec�ficos de cada poblaci�n. La infancia y la ni�ez temprana son etapas de alta exposici�n, como evidencian (15) y (21), quienes reportan prevalencias de hasta el 70-85% en ni�os peque�os, asociadas al contacto estrecho en guarder�as y a condiciones socioecon�micas bajas. En neonatos, la prevalencia var�a seg�n las condiciones perinatales: (17) y (26) muestran cifras bajas (0.86-1.8%) cuando la infecci�n est� relacionada con el parto o el crecimiento intrauterino restringido, mientras que (23) reporta un 4.6% en hijos de madres con VIH, lo que resalta la importancia del estado inmunol�gico materno. En adolescentes y adultos j�venes, (20) y (25) registran prevalencias elevadas (50-80% y 72.3% respectivamente), ligadas a conductas sexuales sin protecci�n y la exposici�n durante la edad f�rtil. De forma similar, (16) destaca la transmisi�n cong�nita durante el embarazo, aunque con prevalencias mucho menores (0.2-2.4%). Entre los adultos e inmunosuprimidos, (22) documenta la mayor variabilidad (30-90%), destacando la vulnerabilidad de pacientes con VIH, trasplantes o bajo quimioterapia. En este contexto, (24) reporta cifras entre 20-60% en infantes y ancianos sometidos a transfusiones o trasplantes, mientras que (19) identifica m�s del 62.8% en personas con antecedentes de procedimientos m�dicos invasivos. Finalmente, (18) subraya una prevalencia de 12-22% en prematuros, enfatizando el riesgo durante la etapa gestacional.

La tabla 2 se refiere al objetivo de Identificar el tropismo celular del Citomegalovirus, en donde de acuerdo a los diferentes estudios analizados muestran que el Citomegalovirus tiene un amplio tropismo celular, afectando diversos �rganos y tejidos con un impacto m�s severo, en pacientes inmunocomprometidos. Los distintos autores coinciden en que el Citomegalovirus (CVM) afecta principalmente a individuos inmunocomprometidos, como pacientes con VIH, trasplantados o fetos en desarrollo, y emplea estrategias para evadir el sistema inmunol�gico y facilitar su replicaci�n. Por ejemplo Rangel C y col. (27) se�alan que la infecci�n en la retina puede llevar a ceguera en pacientes inmunodeprimidos, Tang Y y col. (28) destacan el da�o renal, causando insuficiencia renal aguda y cr�nica en trasplantados. Manrret K y col. (29) analizan su impacto en el coraz�n, provocando miocarditis y arritmias, mientras que Costa B y col. (30) y Angulo A y col. (31) explican c�mo el virus secuestra v�as inmunitarias en c�lulas dendr�ticas y NK, respectivamente, dificultando la respuesta inmune y favoreciendo infecciones persistentes. Por otro lado, Pincay N y col. (32) advierten sobre la transmisi�n placentaria del CVM, lo que puede causar graves trastornos neurol�gicos en el feto. Los estudios realizados tambi�n evidencian la diversidad de c�lulas o tejidos comprometidos del citomegalovirus, as� como Pai Ch y col�(35), subrayan que el CMV infecta las c�lulas epiteliales del tracto digestivo, especialmente en el es�fago, est�mago y colon. Por otro lado, Villacis A� y col�(37) y Guochang C y col�(36) se�alan que el virus infecta las c�lulas pulmonares, causando inflamaci�n, y las c�lulas hematopoy�ticas en trasplantes, alterando la respuesta inmune, por su parte� P�rez A y col�(38)� �contrastando con el enfoque de Thomas C y col�(34), mencionan que el CMV infecta las c�lulas oculares, causando retinitis y otros trastornos, mientras que en el h�gado afecta a hepatocitos y c�lulas epiteliales, alterando la funci�n metab�lica y la respuesta inmune. Aunque cada estudio analiza un �rgano o mecanismo espec�fico, todos coinciden en el alto riesgo del CVM en individuos vulnerables y en su capacidad para evadir la respuesta inmune, lo que contribuye a la severidad de la infecci�n.

La tabla 3 establece los m�todos diagn�sticos para la detecci�n del CMV y nos muestra cuatro tipos diferentes: PCR en tiempo real, PCR en fluidos corporales, pruebas serol�gicas (IgG e IgM) y la detecci�n de ant�geno PP65. Razonable y col. (39) destacan que el PCR en tiempo real en fluidos corporales materos nos sirve para la detecci�n y cuantificaci�n del ADN de CMV en sangre, secreciones cervicales y orina. A su vez, Lawrence y col.�(43) y Szulc y col. (47) coinciden en que el PCR en tiempo real en l�quido amni�tico es el est�ndar de oro para el diagn�stico de infecci�n fetal por CMV. Por otro lado, Chiopris y col. (40), Gupta y Shorman�(45) y Baker y col.�(49) destacan que la PCR en sangre, orina y saliva es utilizada para el diagn�stico de infecci�n cong�nita por CMV en neonatos sintom�ticos y asintom�ticos. Adem�s, Gerna y col. (41), Salom� y col. (42), Fourgeaduc y col. (44), Leber y col. (48) y Sorrenti y col�(50) detallan que las pruebas serol�gicas (IgG e IgM) son el diagn�stico de infecci�n primaria por CMV en mujeres embarazadas. Finalmente, Li y col. (46) redactan que la detecci�n del ant�geno PP65 en leucocitos mediante inmunohistoqu�mica o inmunofluorescencia es �til para el diagn�stico de infecci�n activa por CMV.

 

Conclusiones

Tras el an�lisis de la prevalencia y los factores asociados a la infecci�n por citomegalovirus en la poblaci�n de estudio revela una alta variabilidad en las cifras reportadas, determinada por la edad, el estado inmunol�gico, las condiciones socioecon�micas y los antecedentes de exposici�n a pr�cticas m�dicas invasivas. La infancia y la ni�ez temprana se destacan como etapas cr�ticas de adquisici�n del virus, especialmente en entornos de cuidado infantil y condiciones socioecon�micas desfavorables. En neonatos, la prevalencia depende en gran medida del estado materno y del tipo de transmisi�n, mientras que, en adolescentes y adultos j�venes, las conductas sexuales sin protecci�n representan un factor de riesgo significativo.

En s�ntesis, el CMV es un pat�geno oportunista que suele infectar a tejidos u �rganos, causando complicaciones graves en especial a pacientes inmunodeprimidos, su capacidad para invadir diversas c�lulas como las retinianas, renales, cardiacas, hep�ticas, neuronales y hematopoy�ticas evidencia un amplio tropismo. Las infecciones por citomegalovirus resultan en inflamaci�n, da�o tisular y alteraciones de la respuesta inmune, llevando a retinitis etc, en la tabla 2 se pudo evidenciar en los resultados de cada autor explicando la habilidad del virus para evadir el sistema inmunol�gico y establecer infecciones latentes, lo que agrava el pron�stico en el que va transcurriendo el virus y hace que aumente el riesgo de complicaciones cr�nicas y fallo multiorg�nico en individuos vulnerables.

Finalmente, los m�todos diagn�sticos para la detecci�n del Citomegalovirus (CMV) son diversos y se adaptan a cada contexto cl�nico hoy en d�a. Entre las t�cnicas m�s empleadas en su diagn�stico se encuentran la PCR en tiempo real, la PCR en fluidos corporales y las pruebas serol�gicas, las cuales han demostrado su eficacia tanto en mujeres embarazadas como en neonatos. Espec�ficamente, la PCR en tiempo real realizada en l�quido amni�tico se considera el est�ndar de oro para la detecci�n de infecciones fetales. Por otro lado, la PCR en sangre, orina y saliva resulta esencial para identificar infecciones cong�nitas en neonatos. Las pruebas serol�gicas, que miden los anticuerpos IgG e IgM, son cruciales para diagnosticar infecciones primarias en mujeres embarazadas, mientras que la detecci�n del ant�geno PP65 en leucocitos se utiliza para identificar infecciones activas. En conjunto, estas t�cnicas proporcionan un conjunto integral de herramientas para un diagn�stico certero y oportuno del CMV, facilitando la implementaci�n de estrategias de prevenci�n y tratamiento adecuadas en las distintas fases de la infecci�n, especialmente en fases iniciales, ya que, el diagn�stico temprano de la infecci�n garantiza un tratamiento m�s eficaz.

 

Recomendaciones

Para abordar la alta prevalencia y factores de riesgo asociados a la infecci�n por Citomegalovirus (CMV), se recomienda implementar campa�as de concienciaci�n dirigidas a mujeres embarazadas, personal de salud y cuidadores de ni�os, promoviendo pr�cticas de higiene como el lavado de manos frecuente en guarder�as, hospitales y centros de cuidado infantil. Tambi�n es fundamental fomentar la educaci�n sobre el uso de protecci�n en relaciones sexuales para reducir la transmisi�n en adolescentes y adultos j�venes, as� como ampliar la recolecci�n de datos epidemiol�gicos en Ecuador para obtener un mejor panorama de su impacto en diferentes poblaciones.

Respecto al tropismo celular del CMV y sus complicaciones en el organismo, se deben desarrollar estrategias de monitoreo para pacientes inmunocomprometidos, como receptores de trasplantes, personas con VIH/SIDA y neonatos con infecciones cong�nitas, adem�s de establecer protocolos hospitalarios que minimicen el riesgo de transmisi�n en unidades de cuidados intensivos.

En relaci�n a los m�todos diagn�sticos para la detecci�n del CMV, se sugiere ampliar el acceso a pruebas de PCR en tiempo real y serolog�a en hospitales p�blicos y privados para garantizar diagn�sticos m�s precisos. Tambi�n es necesario fomentar la capacitaci�n del personal de salud en el uso adecuado de los distintos m�todos diagn�sticos para asegurar su correcta aplicaci�n e interpretaci�n, as� como evaluar la posibilidad de implementar cribados neonatales para la detecci�n temprana de infecciones cong�nitas por CMV.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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