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Efectos de la terapia dial�ctico conductual en el tratamiento del trastorno l�mite de la personalidad en Iberoam�rica: Una revisi�n bibliogr�fica

 

Effects of dialectical behavior therapy in the treatment of borderline personality disorder in Latin America: A bibliographic review

 

Efeitos da terapia comportamental dial�tica no tratamento da perturba��o de personalidade borderline na Am�rica Latina: uma revis�o bibliogr�fica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: arlen.rojas@uncah.edu.ec

 

 

Ciencias T�cnicas y Aplicadas

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de febrero de 2025 *Aceptado: 24 de marzo de 2025 * Publicado: �13 de abril de 2025

 

       I.          Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

     II.          Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

 

Resumen

El objetivo principal de este estudio fue analizar la evidencia disponible sobre la efectividad de la Terapia Dial�ctica Conductual (TDC) en el tratamiento del Trastorno L�mite de la Personalidad (TLP) en Iberoam�rica, se us� una revisi�n bibliogr�fica, siguiendo las reglas del m�todo PRISMA, en bases de datos importantes. De 231 estudios, 13 mostraron que la terapia dial�ctica conductual ayuda a reducir los s�ntomas del trastorno l�mite de la personalidad, como la impulsividad, autolesiones y pensamientos suicidas, mejorando el control emocional y las relaciones. Adaptar la terapia dial�ctica conductual a la cultura de Iberoam�rica es clave, pues tratamientos personalizados son mejores, pero hay problemas, como estudios con m�todos limitados, falta de recursos y terapeutas capacitados. Aun as�, la TDC, incluso en versiones cortas, reduce las autolesiones y mejora la salud mental en pacientes con el trastorno l�mite de la personalidad, siendo una opci�n �til. Se necesitan tratamientos a la medida, considerando la gravedad del TLP y el entorno del paciente. Aunque el TDC corta funciona, algunos s�ntomas, como problemas con otras personas y depresi�n, requieren m�s atenci�n, la terapia dial�ctica conductual es efectiva en Iberoam�rica, pero se debe seguir investigando y adapt�ndola para mejorar su uso.

Palabras Clave: Terapia Dial�ctico Conductual; Trastorno L�mite de la Personalidad; Iberoam�rica.

 

Abstract

The primary objective of this study was to analyze the available evidence on the effectiveness of Dialectical Behavior Therapy (DBT) in the treatment of Borderline Personality Disorder (BPD) in Latin America. A literature review was conducted using the PRISMA method in major databases. Of 231 studies, 13 showed that DBT helps reduce symptoms of borderline personality disorder, such as impulsivity, self-harm, and suicidal thoughts, while improving emotional control and relationships. Adapting DBT to Latin American culture is key, as personalized treatments are better, but there are challenges, such as studies with limited methods, a lack of resources, and trained therapists. Still, DBT, even in short versions, reduces self-harm and improves mental health in patients with borderline personality disorder, making it a useful option. Tailored treatments are needed, considering the severity of BPD and the patient's environment. Although DBT works, some symptoms, such as problems with other people and depression, require more attention. Dialectical behavioral therapy is effective in Latin America, but further research and adaptation are needed to improve its use.

Keywords: Dialectical Behavior Therapy; Borderline Personality Disorder; Latin America.

 

Resumo

O principal objetivo deste estudo foi analisar as evid�ncias dispon�veis sobre a efic�cia da Terapia Comportamental Dial�tica (TCD) no tratamento da Perturba��o de Personalidade Borderline (TPB) na Am�rica Latina. Utilizou-se uma revis�o bibliogr�fica, seguindo as normas do m�todo PRISMA, em importantes bases de dados. De 231 estudos, 13 mostraram que a terapia comportamental dial�tica ajudou a reduzir os sintomas da perturba��o de personalidade borderline, como a impulsividade, a automutila��o e os pensamentos suicidas, ao mesmo tempo que melhorou o controlo emocional e os relacionamentos. Adaptar a terapia comportamental dial�tica � cultura latino-americana � fundamental, pois os tratamentos personalizados s�o melhores, mas existem problemas, como estudos com m�todos limitados, falta de recursos e falta de terapeutas formados. Ainda assim, a TCD, mesmo em formas curtas, reduz a automutila��o e melhora a sa�de mental em doentes com perturba��o de personalidade borderline, o que a torna uma op��o �til. S�o necess�rios tratamentos personalizados, considerando a gravidade do TPB e o ambiente do paciente. Embora a TCD funcione, alguns sintomas, como problemas com outras pessoas e depress�o, requerem mais aten��o. A terapia comportamental dial�tica � eficaz na Am�rica Latina, mas s�o necess�rias mais pesquisas e adapta��es para melhorar a sua utiliza��o.

Palavras-chave: Terapia Comportamental Dial�tica; Perturba��o de personalidade borderline; Am�rica latina.

 

Introducci�n

Seg�n informes realizados por la Organizaci�n Mundial de la Salud (2022), el 30.6% de la carga de la morbilidad en Iberoam�rica son trastornos mentales, siendo las mujeres las mas afectadas. Dentro de los trastornos mentales m�s frecuentes en la regi�n latinoamericana se encuentran los trastornos depresivos mayores, trastornos de ansiedad, trastornos limite de la personalidad y los trastornos por uso de sustancias, por lo cual tener en cuenta los tratamientos eficaces aplicados desde una perspectiva probabil�stica resulta de importancia para el �mbito de la salud mental con el objetivo de coadyuvar a la disminuci�n de las cifras previamente se�aladas.

El trastorno l�mite de la personalidad representa uno de los desaf�os m�s significativos en el campo de la salud mental, afectando del 2 al 5 por ciento de la poblaci�n general en Iberoam�rica y generando un impacto en los sistemas de salud. La complicaci�n de sus signos, caracterizada por inestabilidad emocional, conductas autodestructivas y dificultades en las relaciones interpersonales, ha llevado a la b�squeda de intervenciones terap�uticas efectivas que puedan adaptarse a los contextos socioculturales espec�ficos de los pa�ses iberoamericanos (Bonilla et al., 2022).

Casi el 20 % de los habitantes de Iberoam�rica sufre un trastorno mental concreto. La tasa de suicidios est� experimentando un repentino incremento que afecta a ciertos colectivos concretos de pa�ses ricos como Argentina, Espa�a y Portugal. Aunque estos datos ya resultan impactantes de por s�, para contextualizar la magnitud del problema y el consiguiente reto que debe asumir toda persona e instituci�n que pueda contribuir positivamente: aproximadamente dos terceras partes de las reca�das de esquizofrenia y un tercio de los afectados consisten en embarazos de la propia enfermedad (Gonz�lez et al., 2023). En Chile, el coste de los trastornos mentales es aproximadamente de un 3,7 % del PNB. La afirmaci�n es que solo el 22 % de los pacientes con enfermedad mental grave y el 34 % de los afectados por trastorno l�mite de la personalidad reciben tratamiento en estos momentos (Araya y Mart�nez, 2020).

La terapia dial�ctico conductual (TDC), desarrollada por Marsha Linehan en la d�cada de 1980, ha emergido como uno de los tratamientos m�s prometedores para el TLP, demostrando resultados significativos en diversas poblaciones a nivel mundial. Sin embargo, su implementaci�n y efectividad en el contexto iberoamericano presenta caracter�sticas particulares que merecen un an�lisis detallado, considerando las diferencias culturales, los recursos disponibles y las adaptaciones necesarias para su aplicaci�n efectiva en estos pa�ses. (Gonz�lez et al., 2023).

Esta mirada a los libros busca ver qu� tan bien funciona la TDC, para tratar el TLP en Espa�a y pa�ses cercanos. Este an�lisis resulta importante para comprender las propiedades de la aplicaci�n de esta terapia y proporcionar informaci�n �til para los profesionales de la salud mental que trabajan con esta problem�tica.

Este estudio es importante debido a que se necesitan pruebas claras sobre c�mo ayudar a la gente con problemas mentales en este lugar, tomando en cuenta que la cultura de Iberoam�rica puede cambiar c�mo es la enfermedad y c�mo funciona la cura. Tambi�n, como en muchos pa�ses se usa la TDC, adem�s la creciente implementaci�n de la TDC requiere una evaluaci�n de su efectividad y adaptabilidad en estos contextos.

Para realizar la revisi�n, se realiz� una b�squeda en bases de datos importantes como Scielo, PubMed, Dialnet y Google acad�mico, adem�s se elabor� un estudio en pa�ses de Am�rica Latina que evaluaran la efectividad de la TDC en el tratamiento del trastorno limite de la personalidad, incluyendo revisiones sistem�ticas y metaan�lisis relevantes para el tema.

 

M�todo

Este estudio se apoya en la b�squeda de datos acad�micos, revisando y analizando informaci�n cient�fica. Se realizo una b�squeda en art�culos cient�ficos de revistas y bases de datos, incluyendo Google Scholar, Scopus, Dialnet, Scielo y Pubmed, entre otros. El enfoque principal de la investigaci�n se centra en analizar la terapia dialecto conductual y su efectividad en el TLP.

El grado de complicaci�n de la investigaci�n realizada es similar a un nivel descriptivo, lo que implica que la finalidad de esta indagaci�n se centr� en ofrecer una descripci�n de los resultados obtenidos de estudios previos, estos resultados deben proporcionar una visi�n amplia de manera que puedan facilitar la elaboraci�n de respuestas adecuadas a la interrogante que se formul� como objetivo de la investigaci�n. 

Se llev� a cabo una b�squeda de art�culos cient�ficos que han sido publicados en revistas de bases de datos de alto impacto, esta b�squeda se centr� en art�culos publicados dentro del periodo del 2019 y 2025. La tem�tica principal de estos art�culos se relaciona con las variables de investigaci�n que abarcan terapia dial�ctico conductual en el tratamiento del trastorno l�mite de la personalidad en Iberoam�rica. 

El estudio se llev� a cabo en m�ltiples idiomas utilizando operadores de b�squeda como and y not en conjunto con palabras clave como terapia dial�ctica conductual, trastorno l�mite de la personalidad, eficacia y tratamiento y sus traducciones al ingl�s. Esto garantiz� que pudiera recopilar con precisi�n informaci�n relevante sobre el tema. 

Se llev� a cabo una b�squeda, la cual result� en la obtenci�n de un de 231 art�culos, para el proceso de exclusi�n de art�culos, se us� el m�todo PRISMA, que consisti� en eliminar los documentos duplicados. Posteriormente, se realiz� un examen de los t�tulos de los art�culos, lo que produjo una exclusi�n de 12 art�culos. Con los art�culos que quedaron tras estas etapas de exclusi�n, se realiz� un an�lisis de los res�menes, lo que result� en la eliminaci�n de 48 art�culos. Luego, se aplic� una escala de valoraci�n metodol�gica a los estudios restantes, logrando as� un total de 13 art�culos que fueron seleccionados. Estos art�culos se localizaron en diversas bases de datos, distribuidos de la siguiente manera: Scopus aport� 3 art�culos, PubMed proporcion� 8, Scielo contribuy� con 1, y Google Scholar sum� 1 art�culo. Con el fin de realizar una recolecci�n de la informaci�n de manera sistem�tica, se opt� por el uso de una matriz de an�lisis documental que fue dise�ada utilizando Microsoft Excel. Esta herramienta permiti� realizar una categorizaci�n y un an�lisis de los estudios incluidos de acuerdo a varias variables que hab�an sido predefinidas. 

Criterios de inclusi�n 

• Investigaciones con datos cuantitativos 
• Estudios que expongan de manera detallada las diferentes variables involucradas en el proceso de investigaci�n. 
• Realizaci�n de investigaciones en ambos idiomas, tanto en espa�ol como en ingl�s, asegurando que la traducci�n no altere en lo m�s m�nimo el contenido original. 
• Se est�n llevando a cabo investigaciones detalladas y minuciosas en las bases de datos que han sido mencionadas anteriormente. 

Criterios de exclusi�n 

• Art�culos para los cuales no se puede acceder al contenido completo o que no est�n disponibles en su totalidad. 
• Se pueden identificar m�ltiples casos cl�nicos relacionados con el tema en cuesti�n, as� como revisiones sistem�ticas que analizan la literatura existente, y tambi�n metaan�lisis que integran y sintetizan los resultados de diversos estudios sobre el tema. 
• Este incluye materiales informativos que se pueden encontrar en diversas p�ginas web, as� como en tesis correspondientes a programas de pregrado y postgrado. 
• Art�culos que est�n escritos en lenguas distintas al espa�ol y al ingl�s. 

 

Resultados

Los resultados de esta revisi�n bibliogr�fica sobre la efectividad de la terapia dial�ctico conductual (TDC) en el tratamiento del trastorno l�mite de la personalidad (TLP) en Iberoam�rica emergen del an�lisis sistem�tico de la literatura cient�fica disponible. La b�squeda inicial arroj� un total de 231 art�culos potencialmente relevantes, de los cuales 13 cumplieron con los criterios de inclusi�n establecidos y fueron seleccionados para el an�lisis detallado. Los resultados se presentan organizados en tres categor�as principales: implementaci�n y adaptaciones de la TDC en el contexto iberoamericano, efectividad del tratamiento en t�rminos de reducci�n de sintomatolog�a y mejora funcional, y desaf�os y limitaciones identificados en su aplicaci�n. A continuaci�n, se detallan los resultados m�s significativos encontrados en cada una de estas categor�as, sustentados por la evidencia recopilada en la matriz de an�lisis documental.

Tabla 1.

Efectos de la terapia dial�ctico conductual en el tratamiento del trastorno l�mite

AUTOR	TEMA	METODOLOG�A	EFECTOS DEL TRATAMIENTO	DESAF�OS Y LIMITACIONES
(Garc�a, 2021)	Eficacia de un programa de intervenci�n basado en la terapia dial�ctico-conductual en pacientes con trastorno l�mite de la personalidad	El estudio incluye a 4 pacientes seleccionados discretamente con TLP, evaluados antes, durante y despu�s de la intervenci�n. Se utilizaron cuestionarios de regulaci�n emocional y depresi�n. Los resultados fueron analizados con ANOVA de medidas repetidas.	Reducci�n significativa de conductas autolesivas e intentos de suicidio Disminuci�n de la severidad de los s�ntomas del TLP Mejora en la regulaci�n emocional Reducci�n en el n�mero de hospitalizaciones Mejora en las relaciones interpersonales Incremento en las habilidades de mindfulness y tolerancia al malestar	Limitaciones en recursos. Barreras culturales Limitaciones metodol�gicas Dificultad en los sistemas de evaluaci�n utilizados.
(Marshall et al., 2024)	Effectiveness of Dialectical Behavior Therapy (DBT) in a Forensic Psychiatric Hospital	53 pacientes con TLP fueron asignados aleatoriamente a dos grupos. Se utilizaron el BSL-23 para BPD, BDI-II y MADRS para depresi�n, y GAF y SCS para evaluaci�n de funcionamiento y autocompasi�n. Se realiz� estimulaci�n diaria de iTBS o sham durante 4 semanas, y los resultados se analizaron con un modelo lineal de medidas repetidas (LMMRM).	Los resultados mostraron una mejora significativa en los s�ntomas de BPD y depresi�n en el grupo de iTBS activa, con un tama�o de efecto medio a grande.	La tasa de abandono fue del 24.5%, lo que puede haber afectado la validez interna. Adem�s, el personal no estaba ciego a la asignaci�n del grupo.
(Sesma et al., 2020)	A qualitative research of adolescents with behavioral problems about their experience in a dialectical behavior therapy skills training group	53 pacientes con TLP, 40 completaron el estudio. Se utilizaron instrumentos de BSL-23, BDI-II, MADRS, GAF y SCS. Usando el m�todo de Estimulaci�n iTBS activa o sham, an�lisis estad�stico con LMMRM.	Mejoras en s�ntomas de BPD y depresi�n, con tama�os de efecto medio a grande.	Abandono del 24.5%, personal no ciego a la asignaci�n de grupo.
(Soledad y Quintero, 2019)	Intervenciones con familiares de personas con trastorno l�mite de personalidad basadas en la terapia Dial�ctico conductual	Se proporcionan habilidades para mejorar la regulaci�n emocional, la tolerancia al malestar y la efectividad interpersonal, lo que ayuda a los familiares a manejar situaciones dif�ciles sin caer en din�micas disfuncionales.	Reducci�n de los s�ntomas de trastorno de limite de personalidad Mejoras en la din�mica familiar Disminuci�n del estr�s y carga emocional	Resistencia de los familiares Falta de recursos Diversidad de resultados Dificultad para medir cambios
(Mendoza et al., 2024)	Intervenci�n cognitivo-conductual y dial�ctico-conductual en el trastorno l�mite de personalidad: estudio de caso	El estudio de caso �nico con una paciente se realiz� mediante cuestionarios como el SCL-90, BDI-II y BAI, antes y despu�s de la intervenci�n cognitivo-conductual. Los resultados se analizaron a partir de estas evaluaciones.	Mejoras en la regulaci�n emocional del paciente Disminuci�n de comportamientos impulsivos o autodestructivos Mejoramiento en habilidades para gestionar las relaciones interpersonales Reducci�n de ansiedad y depresi�n	Recursos y tiempo Resistencia del paciente Complejidad en el manejo del trastorno Generalizaci�n de los resultados.
(Armijos y Polo, 2021)	Terapia cognitivo conductual en el pensamiento dicot�mico del trastorno l�mite de la personalidad (TLP)	La terapia cognitivo conductual se centra en identificar y modificar las distorsiones cognitivas	La TCC ha mostrado ser efectiva para mejorar la reevaluaci�n cognitiva y reducir los errores cognitivos en pacientes con TLP. La TDC se destaca en la regulaci�n emocional, ayudando a los pacientes a comprender y gestionar sus emociones de manera m�s efectiva. Tanto la TCC como la TDC han mostrado resultados positivos, aunque con diferentes enfoques. La TCC se centr� en la reestructuraci�n cognitiva, mientras que la TDC ayud� a los pacientes a mejorar la regulaci�n emocional y a manejar mejor las interacciones sociales.	Escasez de estudios sobre el tratamiento del pensamiento dicot�mico. Complejidad del TLP Limitaciones en la generalizaci�n de los resultados
(Chac�n, 2023)	Estudio de Caso sobre Regulaci�n emocional de la terapia Dial�ctica Conductual en paciente con diagn�stico de Trastorno de Personalidad L�mite	El estudio se centr� en una paciente de 30 a�os diagnosticada con ansiedad, utilizando entrevistas cl�nicas y cuestionarios. Los resultados se obtuvieron evaluando cambios emocionales y conductuales durante la intervenci�n.	Disminuci�n de la Sintomatolog�a Depresiva: La escala de depresi�n mostr� una reducci�n de 49 puntos, pasando de un rango muy alto a un rango promedio. Reducci�n de la Ansiedad: La escala de ansiedad disminuy� significativamente de 97 puntos a 25 puntos, reflejando un cambio de 72 puntos. Mejora en la Regulaci�n Emocional: Reducci�n significativa en las escalas de psicorreactividad e hipersensibilidad, bajando 28 y 32 puntos respectivamente. Mejora en Relaciones Interpersonales: Disminuci�n de conductas agresivas f�sicas y verbales, y aumento del tiempo de calidad con su hijo adolescente.	Resistencia al tratamiento Necesidad de mas investigaciones
(Fonseca et al., 2021)	Un programa de entrenamiento para familiares de pacientes con trastorno l�mite de la personalidad Basado en la terapia dial�ctica comportamental	El estudio incluy� 12 familiares de pacientes con TLP, evaluados mediante el Inventario de Depresi�n de Beck-II y la Escala de Ansiedad OASIS. Los resultados se analizaron usando estos instrumentos.	Hubo una mejora estad�stica significativa en los niveles de depresi�n, con un tama�o de efecto medio. Los participantes pasaron de tener puntuaciones similares a la poblaci�n general a una mejora cl�nicamente significativa Aunque no hubo una mejora estad�sticamente significativa, se observo una mejora cl�nica significativa en la ansiedad. Se redujo la actitud negativa hacia la enfermedad.	Tama�o de la muestra Falta de grupo control Duraci�n de la intervenci�n Evaluaci�n a corto plazo
(Stone, 2020)	Borderline personality disorder: clinical guidelines for treatment	Revisi�n cl�nica y estudio longitudinal de casos con observaciones a largo plazo (10-25 a�os). Se utilizaron evaluaciones psiqui�tricas detalladas y revisi�n de antecedentes familiares. Con 71 pacientes y haciendo uso de instrumentos de evaluaciones psiquiatricas basada en DMS 5	Aproximadamente la mitad de los pacientes mejoraron significativamente con tratamiento adecuado (GAS > 61). - La combinaci�n de terapia y estabilizadores del estado de �nimo (litio, lamotrigina) mostr� mejores resultados en pacientes con predisposici�n bipolar. - Los tratamientos psicodin�micos y cognitivo-conductuales fueron efectivos dependiendo del estilo cognitivo del paciente.	Alta tasa de comorbilidad con trastornos del estado de �nimo, bipolaridad y abuso de sustancias Dificultad en la adherencia a los tratamientos. Relaci�n entre el BPD y factores gen�ticos poco estudiada previamente.
(McMain et al., 2022)	The Effectiveness of 6 versus 12 Months of Dialectical Behavior Therapy for Borderline Personality Disorder: A Noninferiority Randomized Clinical Trial	Mediante ensayos cl�nicos aleatorios suplicados a una muestra de 240 pacientes del Centro de Adicci�n y salud mental.	La hip�tesis de no inferioridad fue respaldada para el resultado primario, la frecuencia de autolesiones, tanto a los 6 meses como a los 12 meses. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la reducci�n de autolesiones. Reducci�n m�s r�pida de los s�ntomas de TLP, incluyendo una mejora en la psicopatolog�a general y las habilidades de afrontamiento Aunque el tratamiento de 12 meses mostr� algunos beneficios adicionales en la expresi�n de la ira, los efectos fueron moderados y no significativamente diferentes entre los dos grupos en cuanto a otros s�ntomas secundarios como depresi�n o problemas interpersonales.	Tama�o de los efectos Ensayo sin grupo control Variabilidad individual Investigaci�n adicional
(Kujovic et al., 2024)	Comparison of 8‑vs‑12 weeks, adapted dialectical behavioral therapy (DBT) for borderline personality disorder in routine psychiatric inpatient treatment�A naturalistic study	Mediante un estudio naturalista no aleatorio, con una muestra de 175 pacientes del LVR en Alemania y mediante instrumentos como la BSL-23 YBDI-II. Se evalu� la adherencia al tratamiento mediante la Escala de Adherencia DBT	El tratamiento demostr� ser efectivo en la reducci�n de s�ntomas espec�ficos del TLP y s�ntomas depresivos, con tama�os del efecto significativos para ambos grupos (8 y 12 semanas). Las puntuaciones de la lista de s�ntomas borderline (BSL-23) y del inventario de depresi�n de Beck (BDI-II) disminuyeron considerablemente durante el tratamiento. No se encontraron diferencias significativas en la eficacia entre los programas de 8 y 12 semanas, lo que sugiere que la duraci�n m�s corta es una alternativa viable.	Falta de estandarizaci�n: Los programas de TDC var�an en duraci�n y contenido, dificultando comparaciones directas entre estudios. Selecci�n de pacientes: La extensi�n a 12 semanas se ofreci� solo a pacientes altamente motivados, introduciendo un sesgo de selecci�n. Dise�o del estudio: Fue un estudio retrospectivo, naturalista y no aleatorizado, lo que limita la validez interna. Tama�o muestral reducido: El grupo de 12 semanas tuvo solo 22 participantes, restringiendo la generalizaci�n de los resultados.
(Reichl & Kaess, 2021)	Self-harm in the context of borderline personality disorder	Revisi�n cl�nica y estudio longitudinal de casos con observaciones a largo plazo (10-25 a�os). Se utilizaron evaluaciones psiqui�tricas detalladas y revisi�n de antecedentes familiares. Se estudiaron 71 pacientes haciendo uso de la escala global de funcionamiento	�       Aproximadamente la mitad de los pacientes mejoraron significativamente con tratamiento adecuado (GAS > 61). �       La combinaci�n de terapia y estabilizadores del estado de �nimo (litio, lamotrigina) mostr� mejores resultados en pacientes con predisposici�n bipolar. �       Los tratamientos psicodin�micos y cognitivo-conductuales fueron efectivos dependiendo del estilo cognitivo del paciente. �       La regulaci�n emocional mejor� en aquellos con tratamiento prolongado y adecuado.	Alta tasa de comorbilidad con trastornos del estado de �nimo, bipolaridad y abuso de sustancias. - Dificultad en la adherencia a los tratamientos. - Relaci�n entre el BPD y factores gen�ticos poco estudiada previamente. - Variabilidad en la respuesta al tratamiento seg�n el tipo de trauma y predisposici�n gen�tica.
(Kujovic et al., 2024)	Efects of intermittent theta burst stimulation add‑on to dialectical behavioral therapy in borderline personality disorder: results of a randomized, sham‑controlled pilot trial	El estudio incluy� a pacientes con TLP asignados aleatoriamente a terapia de estimulaci�n cerebral profunda activa o estimulaci�n simulada, combinada con terapia conductual dial�ctica. Los resultados se analizaron mediante aleatorizaci�n y protocolos ciegos.	La TDC demostr� ser altamente efectiva para reducir los s�ntomas espec�ficos del trastorno l�mite de la personalidad (TLP) y los s�ntomas depresivos asociados. Los resultados del estudio mostraron mejoras significativas en la lista de s�ntomas borderline (BSL-23), con un tama�o del efecto elevado (Cohen's d = 0.89 a 1.12) tras 8 semanas de tratamiento. Sin embargo, agregar estimulaci�n theta-burst intermitente (iTBS) no mostr� efectos adicionales significativos, aunque hubo una tendencia hacia una mayor eficacia en el grupo que recibi� iTBS	Acceso limitado a terapeutas capacitados: Hay una brecha considerable entre la demanda de tratamiento y la disponibilidad de terapeutas certificados en TDC. Adherencia y continuidad: La participaci�n de los pacientes puede verse afectada por altos �ndices de abandono debido a la duraci�n e intensidad del tratamiento.

 

Discusi�n

La terapia dial�ctica conductual para el tratamiento del trastorno de personalidad limite, ha mostrado avances significativos en el tratamiento de este trastorno complejo. En este estudio, los resultados evidencian que 6 meses de TDC son no inferiores a 12 meses de TDC en la reducci�n de autolesiones y en la mejora de la psicopatolog�a general, lo que ofrece una alternativa viable y m�s accesible para pacientes con TPL. Los resultados respaldan estudios anteriores que postulan que duraciones de tratamiento m�s cortas pueden ser tan exitosas al tratar trastornos severos, lo que contraviene la noci�n ampliamente aceptada de que los trastornos de la personalidad requieren un tratamiento extenso. Este estudio, de hecho, respalda ciertas investigaciones previas, como revisiones sistem�ticas, que no logran encontrar beneficios significativos al extender la psicoterapia m�s all� de 30 sesiones, reforzando as� la idea de que tratamientos breves administrados adecuadamente pueden ser suficientemente efectivos. Sin embargo, los resultados tambi�n indican que aunque la TDC breve es eficaz, no es superior en todos los aspectos, como la mejora de la ira o la depresi�n, lo que deja abierta la necesidad de una investigaci�n m�s profunda sobre los efectos diferenciados de los tratamientos cortos y largos seg�n el tipo de s�ntoma.

Este trabajo corrige algunas de las creencias sostenidas previamente acerca de la duraci�n del tratamiento al proponer que un modelo TDC m�s conciso puede ser igualmente efectivo, algo que hab�a sido cuestionado por investigaciones sesgadas hacia tratamientos largos para trastornos complejos. Incluso con la probada no inferioridad, el estudio tambi�n se�ala que algunos s�ntomas secundarios, como problemas interpersonales o depresi�n, no mejoraron apreciablemente en el grupo de tratamiento breve, lo que indica que a�n se necesita ser m�s creativo en la terapia para lograr resultados m�s integrales. Adem�s, los hallazgos subrayan la noci�n de que es necesario adaptar el tratamiento, lo cual es imperativo considerando que el diagn�stico de TLP es heterog�neo y cada paciente puede responder de manera diferente a la duraci�n y la naturaleza de la intervenci�n. A medida que la investigaci�n en el �rea avanza, hay una mayor necesidad de definir c�mo las intervenciones terap�uticas pueden ser modificadas para integrar los resultados m�s positivos en subgrupos espec�ficos y en diferentes contextos cl�nicos, teniendo en cuenta el impacto inmediato de los tratamientos de estampida y que los pacientes complejos necesitan enfoques m�s largos y multifac�ticos.

 

Conclusi�n

Se puede decir que la Terapia Dial�ctico Conductual (TDC) es una de las formas de tratamiento m�s eficaces del Trastorno L�mite de la Personalidad (TLP), en casos donde la intervenci�n ha resultado positiva en otras partes del mundo, incluso en Iberoam�rica. Mediante una b�squeda bibliogr�fica, se constata que los estudios en el Iberoamericanos son escasos en comparaci�n con otros lugares, pero existen evidencias de que la TDC ha sido implementada en el tratamiento de los s�ntomas m�s severos del TLP, tales como la autocompasi�n negligente, la autolesi�n, el suicidio y la descontrolada ira, as� como el desmejoramiento de la habilidad para controlar estas emociones y para relacionarse con los dem�s. Sin embargo, la TDC en esta parte del mundo tiene problemas como poca infraestructura, diversidad cultural y escasez de terapeutas cualificados. A pesar de estos obst�culos, el creciente contexto tolerante de la TDC al enfoque local y la elaboraci�n de materiales did�cticos para esos especialistas permite suponer que el programa tiene buenas perspectivas para su difusi�n en Iberoam�rica.

El centro de inter�s radica en profundizar la aplicaci�n de la TDC en diferentes regiones culturales, para as� atender a las particularidades de la poblaci�n iberoamericana y sistematizar los enfoques terap�uticos a las costumbres y valores de la regi�n, por otra parte resulta evidente la falta de TDC en Iberoam�rica por lo que la mayor�a de los datos disponibles provienen de estudios internacionales en poblaciones diferentes. De esta manera, se podr� fortalecer la evidencia sobre la efectividad de la TDC en esta regi�n y establecer enfoques terap�uticos m�s accesibles y adaptados a las necesidades locales de los pacientes con Trastorno L�mite de la Personalidad.

 

 

 

Referencias

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