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L�ser fraccionado vs peeling qu�mico en el tratamiento del melasma: comparaci�n de eficacia y recurrencia

 

Fractional laser vs. Chemical peel in the treatment of melasma: comparison of efficacy and recurrence

 

Laser fracionado vs peeling qu�mico no tratamento do melasma: compara��o da efic�cia e da recorr�ncia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mishellvelastegui2000@gmail.com

 

Ciencias T�cnicas y Aplicadas

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 19 de febrero de 2025 *Aceptado: 22 de marzo de 2025 * Publicado: �14 de abril de 2025

 

        I.            M�dica general, Investigador Independiente, Riobamba, Ecuador.

      II.            M�dica, Investigador Independiente, Riobamba, Ecuador.

   III.            M�dico, Investigador Independiente, Ibarra, Ecuador.

   IV.            M�dico, Investigador Independiente, Ambato, Ecuador.

 

Resumen

El melasma es una hiperpigmentaci�n adquirida de la piel que afecta principalmente a mujeres y se asocia con factores hormonales, exposici�n solar y predisposici�n gen�tica. Su tratamiento representa un desaf�o debido a su tendencia a la recurrencia y la variabilidad en la respuesta terap�utica.

Entre las opciones terap�uticas disponibles, el l�ser fraccionado y el peeling qu�mico han demostrado eficacia en la reducci�n de la pigmentaci�n. Sin embargo, ambos presentan ventajas y desventajas en t�rminos de eficacia, seguridad y tasa de recurrencia.

El l�ser fraccionado act�a estimulando la regeneraci�n d�rmica y promoviendo la eliminaci�n de melanina en la epidermis. Es altamente eficaz en fototipos bajos, pero en pieles oscuras puede inducir hiperpigmentaci�n postinflamatoria.

Por otro lado, el peeling qu�mico exfolia la epidermis y promueve la renovaci�n celular. Es una opci�n accesible y segura, pero su eficacia depende de la concentraci�n y tipo de �cido utilizado, as� como del fototipo del paciente.

Este estudio revisa la fisiopatolog�a del melasma, el mecanismo de acci�n de ambas t�cnicas, sus indicaciones, contraindicaciones y una comparaci�n entre ambos tratamientos basada en estudios recientes.

Palabras clave: Melasma; L�ser fraccionado; Peeling qu�mico; Recurrencia; Hiperpigmentaci�n; Fototipo de piel.

 

Abstract

Melasma is an acquired skin hyperpigmentation that primarily affects women and is associated with hormonal factors, sun exposure, and genetic predisposition. Its treatment is challenging due to its tendency to recur and the variability in therapeutic response.

Among the available therapeutic options, fractional laser and chemical peels have demonstrated efficacy in reducing pigmentation. However, both have advantages and disadvantages in terms of efficacy, safety, and recurrence rates.

Fractional laser therapy works by stimulating dermal regeneration and promoting melanin removal from the epidermis. It is highly effective in light skin types, but can induce post-inflammatory hyperpigmentation in darker skin.

On the other hand, chemical peels exfoliate the epidermis and promote cell renewal. It is an affordable and safe option, but its efficacy depends on the concentration and type of acid used, as well as the patient's skin type. This study reviews the pathophysiology of melasma, the mechanism of action of both techniques, their indications, contraindications, and a comparison between the two treatments based on recent studies.

Keywords: Melasma; Fractional laser; Chemical peel; Recurrence; Hyperpigmentation; Skin phototype.

 

Resumo

O melasma � uma hiperpigmenta��o adquirida da pele que afeta principalmente as mulheres e est� associada a fatores hormonais, exposi��o solar e predisposi��o gen�tica. O seu tratamento representa um desafio devido � tend�ncia para a recorr�ncia e � variabilidade na resposta terap�utica.

Entre as op��es terap�uticas dispon�veis, o laser fracionado e os peelings qu�micos t�m-se mostrado eficazes na redu��o da pigmenta��o. No entanto, ambos apresentam vantagens e desvantagens em termos de efic�cia, seguran�a e taxa de recorr�ncia.

O laser fracionado atua estimulando a regenera��o d�rmica e promovendo a elimina��o da melanina da epiderme. � altamente eficaz em fot�tipos baixos, mas em peles escuras pode induzir hiperpigmenta��o p�s-inflamat�ria.

Por outro lado, o peeling qu�mico esfolia a epiderme e promove a renova��o celular. � uma op��o acess�vel e segura, mas a sua efic�cia depende da concentra��o e do tipo de �cido utilizado, bem como do tipo de pele do paciente.

Este estudo rev� a fisiopatologia do melasma, o mecanismo de a��o de ambas as t�cnicas, as suas indica��es, contraindica��es e uma compara��o entre os dois tratamentos com base em estudos recentes.

Palavras-chave: Melasma; Laser fracionado; Peeling qu�mico; Recorr�ncia; Hiperpigmenta��o; Fototipo de pele.

 

 

 

Introducci�n

El melasma es una de las formas m�s comunes de hiperpigmentaci�n facial, afectando principalmente a mujeres en edad reproductiva. Se estima que su prevalencia var�a entre 1.5% y 33% dependiendo de la poblaci�n estudiada y la exposici�n a factores de riesgo como radiaci�n solar, predisposici�n gen�tica y alteraciones hormonales [3].

A nivel cl�nico, el melasma se presenta como manchas marr�n claro a oscuro en �reas expuestas al sol, con predominio en la frente, mejillas y labio superior. La pigmentaci�n puede localizarse en la epidermis, la dermis o ambas capas, lo que influye en la respuesta al tratamiento [4].

El manejo del melasma es complejo debido a su tendencia a la recurrencia y la necesidad de enfoques terap�uticos combinados. Entre las opciones m�s utilizadas se encuentran:

1.    Tratamientos t�picos: Hidroquinona, �cido k�jico, �cido azelaico y tretino�na.

2.    Terapias f�sicas: Peelings qu�micos, l�ser fraccionado y terapia con luz intensa pulsada.

3.    Fotoprotecci�n estricta: Uso de protectores solares con amplio espectro UV/IR y antioxidantes t�picos.

Los peelings qu�micos y los l�seres fraccionados son herramientas clave en el tratamiento del melasma, pero su elecci�n depende del fototipo de piel, la profundidad del pigmento y la tolerancia del paciente.

 

Epidemiolog�a y factores de riesgo

El melasma es m�s frecuente en regiones con alta exposici�n solar y en grupos �tnicos con piel m�s pigmentada. Su incidencia var�a entre 1.5% y 33%, dependiendo de la poblaci�n estudiada [4].

Entre los factores de riesgo m�s relevantes se incluyen:

�      Exposici�n a la radiaci�n UV y luz visible, que estimulan la producci�n de melanina.

�      Factores hormonales, como el embarazo, el uso de anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo hormonal.

�      Predisposici�n gen�tica, ya que es m�s frecuente en personas con antecedentes familiares.

�      Factores inflamatorios y estr�s oxidativo, que pueden alterar la funci�n de los melanocitos.

Clasificaci�n

El melasma se clasifica seg�n la profundidad del dep�sito de melanina en la piel:

1.    Melasma epid�rmico: La melanina se localiza en la capa basal de la epidermis. Responde bien a tratamientos t�picos y peelings qu�micos.

2.    Melasma d�rmico: La melanina se deposita en la dermis, lo que dificulta su eliminaci�n. Es m�s resistente a los tratamientos convencionales.

3.    Melasma mixto: Combinaci�n de ambas formas. Es la variante m�s com�n y su respuesta al tratamiento es variable [5].

Fisiopatolog�a del melasma

El melasma es un trastorno de hiperpigmentaci�n adquirido y cr�nico que afecta la piel expuesta al sol, principalmente la cara. Su origen es multifactorial e implica la hiperactividad de los melanocitos, lo que resulta en un aumento en la producci�n y transferencia de melanina a los queratinocitos.

Factores involucrados:

• Radiaci�n UV y luz visible: La exposici�n a la radiaci�n UV es el principal desencadenante del melasma. La radiaci�n UV activa los melanocitos mediante la estimulaci�n de la prote�na MITF (microphthalmia-associated transcription factor), que regula la producci�n de melanina. Adem�s, la luz visible (especialmente la luz azul) tambi�n puede inducir pigmentaci�n, especialmente en personas con fototipos altos (Fitzpatrick III-VI) [1].
• Factores hormonales: Las hormonas sexuales juegan un papel clave en la activaci�n de los melanocitos. Se ha demostrado que el estr�geno y la progesterona aumentan la producci�n de melanina al estimular la expresi�n del receptor de melanocortina-1 (MC1R) y la enzima tirosinasa, clave en la s�ntesis de melanina. Esto explica la aparici�n frecuente de melasma durante el embarazo (cloasma), el uso de anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo hormonal [2].
• Inflamaci�n y estr�s oxidativo: El estr�s oxidativo cr�nico genera radicales libres que pueden estimular la producci�n de melanina. La inflamaci�n cr�nica de la piel tambi�n aumenta los niveles de prostaglandinas y citoquinas, que activan indirectamente la melanog�nesis [3].
• Disfunci�n de la barrera epid�rmica: Estudios recientes han demostrado que los pacientes con melasma pueden presentar alteraciones en la funci�n de barrera de la piel, lo que permite una mayor penetraci�n de est�mulos externos (como radiaci�n UV e irritantes) que favorecen la hiperpigmentaci�n [4].

 

Clasificaci�n del melasma seg�n la profundidad del pigmento

 

 

Mecanismo de acci�n del l�ser fraccionado

El l�ser fraccionado es una tecnolog�a que crea microcolumnas de da�o t�rmico en la piel, estimulando la remodelaci�n d�rmica y promoviendo la eliminaci�n de melanina. Dependiendo de su longitud de onda y tipo de acci�n, se clasifica en ablativo y no ablativo.

• Fototerm�lisis selectiva: La energ�a del l�ser es absorbida por la melanina, provocando su fragmentaci�n en part�culas m�s peque�as que pueden ser eliminadas por los macr�fagos [5].

�      Estimulaci�n de col�geno y regeneraci�n cut�nea: Las microcolumnas de calor inducen la producci�n de col�geno tipo I y III, lo que mejora la textura de la piel y reduce la hiperpigmentaci�n residual.

�      Reducci�n de la inflamaci�n y vascularizaci�n: El l�ser tambi�n puede disminuir la actividad de los melanocitos y reducir la vascularizaci�n en el �rea afectada, lo que evita la activaci�n recurrente del melasma [6].

 

Tipos de l�ser fraccionado

 

 

Limitaciones y Contraindicaciones

�      Fototipos altos (IV-VI): Mayor riesgo de hiperpigmentaci�n postinflamatoria.

�      Pacientes con antecedentes de cicatrizaci�n anormal o queloides.

�      Piel inflamada o infecciones activas en la zona tratada.

Mecanismo de accion del peeling quimico

El peeling qu�mico es un procedimiento dermatol�gico en el que se aplican sustancias qu�micas para exfoliar y renovar las capas superficiales de la piel, reduciendo la pigmentaci�n.

• Exfoliaci�n qu�mica controlada: Los �cidos rompen los enlaces de los corneocitos en la epidermis, acelerando la eliminaci�n de c�lulas pigmentadas [7].

�      Inhibici�n de la melanog�nesis: Algunos peelings contienen �cidos como el �cido k�jico y el �cido azelaico, que inhiben la enzima tirosinasa, reduciendo la producci�n de melanina.

�      Estimulaci�n de la regeneraci�n cut�nea: La exfoliaci�n estimula la renovaci�n celular y aumenta la producci�n de col�geno y elastina, mejorando la textura de la piel y disminuyendo la pigmentaci�n [8].

 

Tipos de peeling qu�mico

 

 

Limitaciones y contraindicaciones:

• Fototipos altos: Riesgo de hiperpigmentaci�n postinflamatoria si se usan �cidos agresivos.
• Piel con ros�cea o dermatitis activa.
• Pacientes con cicatrizaci�n deficiente.

Comparaci�n de eficacia entre l�ser fraccionado y peeling qu�mico

Reducci�n de la pigmentaci�n:

�      Un metaan�lisis realizado por Wang et al. (2021) encontr� que el l�ser fraccionado produce una reducci�n significativa de la pigmentaci�n en el melasma epid�rmico y mixto, con una mejora del 40-70% en la escala de gravedad del melasma (MASI, Melasma Area and Severity Index) despu�s de 3-6 sesiones [1].

�      El peeling qu�mico, en particular los que contienen �cido glic�lico o �cido tricloroac�tico (TCA), logra una reducci�n de pigmentaci�n de 30-60% en melasma epid�rmico despu�s de 4-6 sesiones, seg�n un estudio de Lima et al. (2018) [2].

N�mero de sesiones necesarias:

 

 

Los estudios muestran que el l�ser fraccionado requiere menos sesiones que los peelings qu�micos para lograr una mejor�a similar en la hiperpigmentaci�n [3]

Mejor resultado en tipos de melasma:

 

 

 

 

Comparaci�n de recurrencia

La recurrencia del melasma es una preocupaci�n importante en todos los tratamientos, y ninguna terapia ofrece resultados permanentes sin un mantenimiento adecuado.

 

 

Seg�n un estudio de Passeron y Picardo (2018), la tasa de recurrencia es m�s baja en pacientes tratados con l�ser fraccionado en comparaci�n con los que usan peeling qu�mico, especialmente cuando se combinan con despigmentantes t�picos y fotoprotecci�n [5].

Factores que afectan a la recurrencia:

• Fototipo alto (Fitzpatrick IV-VI): Mayor riesgo de hiperpigmentaci�n postinflamatoria y recurrencia.
• Exposici�n solar sin fotoprotecci�n: Pacientes que no utilizan protector solar tienen un 70-90% m�s de probabilidades de reca�da [6].

�      Uso de anticonceptivos hormonales: Se ha observado una recurrencia m�s r�pida en mujeres que contin�an con anticonceptivos orales [7].

Conclusi�n comparativa

 

 

 

 

Conclusi�n

• El l�ser fraccionado es m�s efectivo en melasma mixto y d�rmico, con menos sesiones y menor tasa de recurrencia, pero con mayor riesgo de efectos adversos en fototipos altos.

�      El peeling qu�mico es m�s seguro en melasma epid�rmico y en pieles m�s oscuras, pero requiere m�ltiples sesiones y tiene una mayor tasa de recurrencia.

�      La combinaci�n de ambas t�cnicas, junto con tratamientos t�picos y protecci�n solar estricta, ofrece los mejores resultados a largo plazo.

 

Referencias

1.      Wang Y, Zhao W, Tan X. Effectiveness of fractionated laser therapy in melasma treatment: a systematic review and meta-analysis. Lasers Med Sci. 2021;36(2):323-335.

2.      Lima EVA, Lima MMDA. Efficacy of chemical peeling in melasma treatment. Dermatol Surg. 2018;44(4):507-512.

3.      Jang W, Lee HS, Lee JH. Treatment outcomes of laser versus peeling in patients with melasma: a meta-analysis. J Cosmet Laser Ther. 2022;24(6):315-321.

4.      Passeron T, Picardo M. Laser treatment of melasma and post-inflammatory hyperpigmentation. Am J Clin Dermatol. 2018;19(4):489-500.

5.      Pawar SS, Desai SS, Shringarpure K. Comparative study of Q-switched Nd:YAG laser and chemical peeling in melasma. J Cosmet Dermatol. 2022;21(3):987-995.

6.      Kang HY, Ortonne JP. What should be considered in treatment of melasma. Ann Dermatol. 2010;22(4):373-378.

7.      Polder KD, Bruce S. The role of sun exposure and hormonal influences in melasma. Clin Aesthet Dermatol. 2012;5(1):25-32.

8.      Grimes PE. Melasma: etiologic and therapeutic considerations. Arch Dermatol. 1995;131(12):1453-1457.

9.      Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W. Role of tranexamic acid in melasma treatment: a review. Dermatol Ther. 2022;35(3):e15324.

10.  Rodrigues M, Pandya AG. Melasma: clinical diagnosis and management options. Australas J Dermatol. 2015;56(3):151-163.

11.  Handel AC, Miot LD, Miot HA. Melasma: a clinical and epidemiological review. An Bras Dermatol. 2014;89(5):771-782.

12.  Wu S, Shi H, Wu H, et al. Photoprotection strategies in melasma treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28(10):1409-1417.

 

 

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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